Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos

Quinta edicin 2015

Resumen ejecutivo

Resumen ejecutivo

El 912 de marzo de 2014 y el 2425 de septiembre

de 2014, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
convoc dos reuniones del Grupo de Elaboracin
de la Gua (GEG), integrado por 68 personas que
representan una amplia gama de partes interesadas,
con el propsito de examinar y, en su caso, revisar la
cuarta edicin de los Criterios mdicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos (CME). Como parte de
la revisin, el GEG examin 14 tpicos (que abarcan
ms de 575 recomendaciones). El GEG confirm el
resto de las recomendaciones existentes dentro de la
cuarta edicin, y stas no se revisaron formalmente
para la actualizacin de la quinta edicin de los CME.

Photo: WHO

Criterios mdicos de elegibilidad

para el uso de anticonceptivos
(CME). Mejorando la calidad de la
atencin en planificacin familiar.

Se brindan recomendaciones para los siguientes mtodos:

n

Uso de anticonceptivos hormonales combinados

(AHC) por grupo etario

Uso de AHC en mujeres que estn amamantando

Uso de AHC en mujeres posparto

Uso de AHC en mujeres con trastornos venosos

superficiales
Uso de AHC en mujeres con dislipidemias
conocidas sin otros factores de riesgo
cardiovascular conocidos
Uso de anticonceptivos de progestgeno solo
(APS) y dispositivos intrauterinos liberadores
de levonorgestrel (DIU-LNG) en mujeres que
estn amamantando

Uso de acetato de medroxiprogesterona de

depsito de administracin por va subcutnea
(AMPD-SC) como nuevo mtodo agregado a la gua
Sino-implant (II) como nuevo mtodo agregado
a la gua
Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) Acetato de ulipristal (AUP) como nuevo mtodo
agregado a la gua; uso de inductores del CYP3A4
y obesidad como nuevas condiciones para el uso
de las PAE
Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres
con mayor riesgo de infecciones de transmisin
sexual (ITS)
Uso del anillo vaginal liberador de progesterona
como nuevo mtodo agregado a la gua
Anticoncepcin hormonal en mujeres con alto
riesgo de infeccin por VIH, mujeres que viven
con el VIH, y mujeres que viven con el VIH y usan
terapia antirretroviral (TAR)

Adems de las recomendaciones propiamente

dichas, en el resumen ejecutivo se incluyen
una introduccin a la gua, una descripcin
de los mtodos utilizados para desarrollar las
recomendaciones de la quinta edicin y un resumen
de los cambios (a la cuarta edicin respecto de la
quinta edicin de los CME). Se prev que la quinta
edicin de los Criterios mdicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos est disponible en
lnea el 1 de julio de 2015. Mientras tanto, la cuarta
edicin de la gua y este resumen de las nuevas
recomendaciones estn disponibles en lnea en
www.who.int/reproductivehealth/publications/
family_planning.

Abreviaturas
AHC
AIC
AIPS

Anticoncepcin hormonal combinada

Anticonceptivo inyectable combinado
Anticonceptivo inyectable con

progestgeno solo
AMPD
Acetato de medroxiprogesterona de depsito
AMPD-IM Acetato de medroxiprogesterona

de depsito, intramuscular
AMPD-SC Acetato de medroxiprogesterona

de depsito, subcutneo
AO
Anticonceptivo oral (pldora)
AOC
Anticonceptivo oral combinado (pldora)
AOPS
Anticonceptivo oral con progestgeno solo
APS
Anticonceptivo con progestgeno solo
ARV
Antirretroviral (medicacin)
AUP
Acetato de ulipristal
AVC
Anillo vaginal anticonceptivo combinado
AVP
Anillo vaginal liberador de progesterona
C Continuacin
CD4
Grupo de diferenciacin 4
CDC
Centros para el Control y la Prevencin

de Enfermedades de los Estados Unidos
CI
Coito interrumpido
CIRE
Identificacin Continua de la Evidencia

de la Investigacin
CME
Criterios mdicos de elegibilidad para

el uso de anticonceptivos (publicacin

de la OMS)
CRG
Comit Revisor de Guas
CRPD
Convencin de las Naciones Unidas

sobre los derechos de las personas

con discapacidad
CYP3A4
Enzimas del citocromo P4503A4
DIU
Dispositivo intrauterino
DIU-Cu
DIU con cobre
DIU-E
DIU para anticoncepcin de emergencia
DIU-LNG DIU liberador de levonorgestrel
DMO
Densidad mineral sea
ECA
Estudio controlado aleatorizado
EE Etinilestradiol
EMA
Agencia Europea de Medicamentos
EN-NET
Enantato de noretisterona
EP
Embolismo pulmonar
EPI
Enfermedad plvica inflamatoria
EST
Procedimientos de esterilizacin

quirrgica (masculina y femenina)
ETG Etonogestrel
FDA
Administracin de Alimentos

y Medicamentos de los Estados Unidos
GDG
Grupo Directivo de la Gua
GEG
Grupo de Elaboracin de la Gua
GRADE
Clasificacin de la evaluacin, desarrollo

y valoracin de las recomendaciones

HbA1c
Hemoglobina glicosilada
HDL
Lipoprotena de alta densidad
I Inicio
ICPD
Conferencia Internacional sobre Poblacin

y Desarrollo
IdM
Infarto del miocardio
IM Intramuscular
IMC
ndice de masa corporal
IP
Inhibidores de la proteasa
ITIAN
Inhibidor de la transcriptasa inversa

anlogo de nuclesidos/nucletidos
ITINAN
Inhibidor de la transcriptasa inversa

no anlogo de nuclesidos
ITS
Infeccin de transmisin sexual
LDL
Lipoprotena de baja densidad
LES
Lupus eritematoso sistmico
LM
Lactancia materna
LNG Levonorgestrel
MBCF
Mtodos basados en el conocimiento

de la fertilidad
MELA
Mtodo de amenorrea de lactancia
NA
No aplica
NIH
Institutos Nacionales de la Salud

(Estados Unidos de Norteamrica)
OMS
Organizacin Mundial de la Salud
ONU
Organizacin de las Naciones Unidas
PAC
Parche anticonceptivo combinado
PAE
Pldora anticonceptiva de emergencia
PICO
Poblacin, intervencin, comparacin

y resultado
PNUD
Programa de las Naciones Unidas para

el Desarrollo
PRISMA Elementos de notificacin preferidos

para revisiones sistemticas y metanlisis
RPS
Recomendaciones sobre prcticas

seleccionadas para el uso de anticonceptivos

(publicacin de la OMS)
SC Subcutneo
SI (I)/SI (II) Sino-implant (I)/Sino-implant (II)
-hCG
Subunidad beta de la gonadotropina

corinica humana
TAR
Terapia antirretroviral
TEV
Tromboembolismo venoso
TVP
Trombosis venosa profunda
TVS
Trombosis venosa superficial
UNFPA
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
UNICEF
Fondo de las Naciones Unidas para

la Infancia
USAID
Agencia de los Estados Unidos para

el Desarrollo Internacional

Introduccin
Este documento es parte del proceso para mejorar
la calidad de la atencin en planificacin familiar.
Los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos (CME), cuya primera edicin se
public en 1996, presentan las recomendaciones
actuales de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) acerca de la seguridad de los diversos mtodos
anticonceptivos en relacin con su uso en el contexto
de condiciones mdicas y caractersticas especficas.
Esta es la quinta edicin de los CME, y la ms reciente
de una serie de actualizaciones peridicas.
En los CME, se determina la seguridad de cada mtodo
anticonceptivo mediante diversas consideraciones en el
contexto de la condicin mdica o de las caractersticas
mdicas relevantes. En primer lugar, si el mtodo
anticonceptivo empeora la condicin mdica o genera
riesgos adicionales para la salud; en segundo lugar, si
la circunstancia mdica reduce la eficacia del mtodo
anticonceptivo. Es necesario sopesar la seguridad del
mtodo con los beneficios de prevenir un embarazo
no planificado.
Este documento cubre los siguientes mtodos
de planificacin familiar: anticonceptivos orales
combinados (AOC) de dosis bajas (35 mcg
de etinilestradiol),1 parche combinado (PAC),
anillo vaginal combinado (AVC), anticonceptivos
inyectables combinados (AIC), anticonceptivos
orales con progestgeno solo (AOPS), acetato
de medroxiprogesterona de depsito (AMPD),
enantato de noretisterona (EN-NET), implantes de
levonorgestrel (LNG) y etonogestrel (ETG), pldoras
anticonceptivas de emergencia (PAE), dispositivos
intrauterinos con cobre (DIU-Cu), DIU liberadores
de levonorgestrel (DIU-LNG), DIU con cobre para
anticoncepcin de emergencia (DIU-E), anillo vaginal
liberador de progesterona (AVP), mtodos de barrera
(BARR), mtodos basados en el conocimiento de la
fertilidad (MBCF), mtodo de amenorrea de lactancia
(MELA), coito interrumpido (CI), y esterilizacin
masculina y femenina (EST).
Para cada condicin mdica o caracterstica mdica
relevante, a cada mtodo anticonceptivo se le asigna
una de cuatro categoras numricas. Segn cada
persona, tal vez deba considerarse ms de una
condicin a la vez para determinar la elegibilidad
anticonceptiva. Entre otras, estas condiciones

y caractersticas incluyen las siguientes: edad,

semanas/meses posparto, estado de la lactancia,
tromboembolismo venoso, trastornos venosos
superficiales, dislipidemias, sepsis puerperal, historia
de embarazo ectpico, historia de enfermedad
cardiovascular grave, migraas, enfermedad heptica
grave, uso de inductores del CYP3A4, uso repetido de la
PAE, violacin, obesidad, mayor riesgo de infecciones de
transmisin sexual, alto riesgo de infeccin por VIH, que
viven con el VIH, uso de terapia antirretroviral.

Clasificacin de los CME para el uso de anticonceptivos:

Categora 1:

Situacin para la que no existen restricciones

al uso del mtodo anticonceptivo.

Categora 2:

Situacin en la que, en general, las ventajas de utilizar el mtodo

superan a los riesgos tericos o demostrados.

Categora 3:

Situacin en la que, en general, los riesgos tericos o

demostrados superan a las ventajas
de utilizar el mtodo.

Categora 4:

Situacin en la que el uso del mtodo anticonceptivo en cuestin

constituye un riesgo inaceptable para la salud.

Pblico destinatario
Esta publicacin est dirigida a los responsables
de la formulacin de polticas, a los directores de
programas de planificacin familiar y a la comunidad
cientfica. El objetivo de los CME es ofrecer orientacin
a los programas nacionales de planificacin familiar
y salud reproductiva para la preparacin de guas para la
prestacin de servicios de anticonceptivos. El contenido
de este documento no debe ser considerado como la
gua propiamente dicha, sino como una referencia.
La orientacin provista en este documento deber
interpretarse en funcin de cada pas y programa,
de manera que se ajuste mejor a la diversidad de las
situaciones y los lugares en los que se proporcionan los
anticonceptivos. Si bien no se espera que la clasificacin
de las categoras en este documento cambie durante
este proceso, es muy probable que la relevancia de estas
categoras vare en funcin de cada pas. En particular,
se recomienda tener en cuenta el nivel de conocimiento
clnico y la experiencia en esa rea de los diversos
tipos de proveedoras/es de servicios y los recursos
disponibles en el lugar de la prestacin de los servicios.

Combinado se refiere a una combinacin

de etinilestradiol y un progestgeno.
1

Mtodos para la elaboracin de la gua

El Grupo de Elaboracin de la Gua (GEG), convocado por
la OMS del 1415 de mayo de 2013, 912 de marzo de
2014 y 2425 de septiembre de 2014, estuvo conformado
por 68 personas que representan una amplia gama de
partes interesadas. Su tarea consisti en examinar y,
en su caso, revisar la cuarta edicin de los CME para
generar la quinta edicin.
Para el proceso de revisin, la prioridad del GEG fue
examinar lo siguiente: (a) seis tpicos identificados
como relevantes para el campo y/o tpicos para los que
existe nueva evidencia que podra justificar un cambio
en la recomendacin existente; (b) dos tpicos para los
cuales se emitieron recomendaciones tras la publicacin
de la cuarta edicin; (c) recomendaciones de
elegibilidad anticonceptiva para la inclusin de cuatro
nuevos mtodos anticonceptivos en la quinta edicin;
y (d) dos tpicos para aclarar las recomendaciones de la
cuarta edicin respecto de estos tpicos, por solicitud
del Comit Revisor de Guas. En consecuencia, para
la quinta edicin de los CME se revisaron, en total, las
recomendaciones sobre 14 tpicos.
El GEG consider la calidad general de la evidencia
cientfica disponible, con especial atencin a la robustez
y consistencia de los datos, de acuerdo con el sistema
de revisin de evidencia denominado GRADE (por
sus siglas del ingls, Grading of Recommendations
Assessment, Development and Evaluation). 2 A fin
de formular las recomendaciones segn las cuatro
categoras de elegibilidad anticonceptiva de los CME,
el GEG analiz los posibles riesgos relacionados con el
uso de anticonceptivos, los perfiles de evidencia segn
la clasificacin GRADE y los beneficios de prevenir
un embarazo no planificado, y adopt un enfoque
centrado en los valores y las preferencias que priorizaban
la disponibilidad de una amplia gama de opciones
anticonceptivas. Las decisiones del GEG se tomaron por
consenso, que permiti anlisis, debates y consultas con
expertos para resolver cualquier tipo de desacuerdo. En
algunas recomendaciones, el GEG incluy una aclaracin
para ofrecer una explicacin ms profunda u orientacin
sobre cmo interpretar la clasificacin numrica.
El GEG consider, para cada mtodo anticonceptivo,
los beneficios y riesgos potenciales de su uso respecto
de cada condicin mdica o caracterstica fisiolgica
Para obtener ms informacin, visite el sitio web
del grupo de trabajo GRADE:
http://www.gradeworkinggroup.org/index.htm
2

o personal de relevancia mdica evaluada (por

ejemplo, edad, lactancia, tabaquismo).
Evidencia actualizada. En muchos casos, no se ha
identificado nueva evidencia desde la publicacin
de la cuarta edicin de los CME (2009), o la evidencia
que surgi desde la publicacin confirma los hallazgos
de las investigaciones previas. En consecuencia, en
muchos casos, el GEG revis las recomendaciones
publicadas en la cuarta edicin y las confirm, sin
hacer cambios. Para dichas recomendaciones que
permanecieron sin cambios, la Secretara de la OMS
actualiz las declaraciones de evidencia, las referencias
y las citas que aparecen en las tablas de mtodos
anticonceptivos del documento completo de la gua.
La OMS iniciar la revisin de las recomendaciones
de este documento dentro de cuatro aos. Mientras
tanto, la OMS continuar supervisando el conjunto
de evidencias que orientan estas recomendaciones
y convocar consultas adicionales, de ser necesario,
en caso de que sea preciso reconsiderar las
recomendaciones existentes sobre la base de
nueva evidencia. Quizs esas actualizaciones sean
especialmente necesarias para asuntos en los que la
base de la evidencia puede cambiar con rapidez. Estas
recomendaciones provisionales estarn disponibles
en las pginas web de la OMS relativas a salud sexual
y reproductiva. La OMS incentiva la investigacin sobre
asuntos relevantes no resueltos con la finalidad de
establecer criterios mdicos de elegibilidad para el uso
de anticonceptivos. Asimismo, la OMS invita a realizar
comentarios y sugerencias para mejorar esta gua.

Resumen de las recomendaciones revisadas

Durante la revisin de 2014 de los CME, el GEG examin
14 tpicos (que abarcan ms de 575 recomendaciones).
Se evalu la calidad de la evidencia disponible
con el sistema GRADE y sta se convirti en la
base para la formulacin de las recomendaciones
(vea la columna central). Para algunos tpicos, se
revisaron varios resultados de inters y/o mtodos
anticonceptivos. Las evaluaciones GRADE de la calidad
de la evidencia se presentan ya sea solas o con un rango.
Se incluye una explicacin del proceso utilizado para
seleccionar y fijar las prioridades de estos tpicos en
el documento completo. El GEG confirm el resto de
las recomendaciones, que no se revisaron formalmente
para la actualizacin de la quinta edicin de los CME.
A continuacin se presenta un resumen de los cambios
entre la cuarta y la quinta edicin del documento.

Tpicos revisados en la quinta edicin de los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (CME)
Tpico

Recomendacin de los CME

Evaluacin GRADE de la
calidad de la evidenciaa

1. Recomendaciones para el uso de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) por grupo etario
(Entre los AHC, se incluyen los anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos inyectables combinados, parche
combinado y anillo vaginal combinado)
< 40 aos

Las mujeres desde la menarquia hasta los 40 aos pueden usar

AHC sin restricciones (categora 1 de los CME).

40 aos

Las mujeres mayores de 40 aos, en general, pueden usar

AHC (categora 2 de los CME).

Rango: baja a muy baja

2. Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres que estn amamantando

< 6 semanas posparto

Las mujeres que estn amamantando con < 6 semanas

posparto no deben usar AHC (categora 4 de los CME).

6 semanas a < 6 meses

posparto

Las mujeres que estn amamantando con 6 semanas

a < 6 meses posparto (principalmente con lactancia materna),
en general, no deben usar AHC (categora 3 de los CME).

6 meses posparto

Las mujeres que estn amamantando con 6 meses posparto,

en general, pueden usar AHC (categora 2 de los CME).

Rango: baja a muy baja

3. Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres posparto

< 21 das posparto sin
otros factores de riesgo
de tromboembolismo
venoso (TEV)

Las mujeres con < 21 das posparto y sin otros factores

de riesgo de TEV, en general, no deben usar AHC
(categora 3 de los CME).

< 21 das posparto con otros

factores de riesgo de TEV

Las mujeres con < 21 das posparto y otros factores de riesgo

de TEV no deben usar AHC (categora 4 de los CME).

21 das a 42 das posparto

sin otros factores de riesgo
de TEV

Las mujeres con 21 das a 42 das posparto sin otros factores

de riesgo de TEV, en general, pueden usar AHC (categora
2 de los CME).

21 das a 42 das posparto

con otros factores de riesgo
de TEV

Las mujeres con 21 das a 42 das posparto con otros factores

de riesgo de TEV, en general, no deben usar AHC (categora
3 de los CME).

> 42 das posparto

Las mujeres con > 42 das posparto pueden usar AHC

sin restricciones (categora 1 de los CME).

Rango: baja a muy baja

4. Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres con trastornos venosos superficiales

Vrices

Las mujeres con vrices pueden usar AHC sin restricciones

(categora 1 de los CME).

Trombosis venosa superficial

(TVS)

Las mujeres con TVS, en general, pueden usar AHC

(categora 2 de los CME).

Muy baja

Tpico

Recomendacin de los CME

Evaluacin GRADE de la
calidad de la evidenciaa

5. Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres con dislipidemias conocidas

Dislipidemias conocidas
sin otros factores de riesgo
cardiovascular conocidos

Las mujeres con dislipidemias conocidas sin otros factores

de riesgo cardiovascular conocidos, en general, pueden
usar AHC (categora 2 de los CME).

Muy baja; se revis para

mejorar su claridad por
solicitud del CRG

6. Recomendaciones para el uso de anticonceptivos con progestgeno solo (APS) y dispositivos intrauterinos
liberadores de levonorgestrel (DIU-LNG) en mujeres que estn amamantando
6a. Uso de APS en mujeres que estn amamantando (entre los APS, se incluyen anticonceptivos orales con
progestgeno solo, implantes con progestgenos y anticonceptivos inyectables con progestgeno solo)
< 6 semanas posparto

Las mujeres que estn amamantando con < 6 semanas posparto,

en general, pueden usar anticonceptivos orales con progestgeno
solo (AOPS) e implantes de levonorgestrel (LNG) y etonogestrel
(ETG) (categora 2 de los CME).
Las mujeres que estn amamantando con < 6 semanas
posparto, en general, no deben usar anticonceptivos
inyectables con progestgeno solo (AIPS) (AMPD
o EN-NET) (categora 3 de los CME).

6 semanas a < 6 meses

posparto

Las mujeres que estn amamantando con 6 semanas

a < 6 meses posparto pueden usar AOPS, AIPS e implantes
de LNG y ETG sin restricciones (categora 1 de los CME).

6 meses posparto

Las mujeres que estn amamantando con 6 meses posparto

pueden usar AOPS, AIPS e implantes de LNG y ETG sin restricciones
(categora 1 de los CME).

Rango: baja a muy baja

6b. Uso de DIU-LNG en mujeres que estn amamantando

< 48 horas posparto

Las mujeres que estn amamantando con < 48 horas posparto,

en general, pueden usar DIU-LNG (categora 2 de los CME).

48 horas a < 4 semanas

posparto

Las mujeres que estn amamantando con 48 horas a

< 4 semanas posparto no deben colocarse un DIU-LNG
(categora 3 de los CME).

4 semanas posparto

Las mujeres que estn amamantando con 4 semanas

posparto pueden usar DIU-LNG sin restricciones
(categora 1 de los CME).

Sepsis puerperal

Las mujeres que estn amamantando o no y presentan

sepsis puerperal no deben colocarse un DIU-LNG
(categora 4 de los CME).

Muy baja

7. Recomendaciones para el uso de acetato de medroxiprogesterona de depsito de administracin por va

subcutnea (AMPD-SC); nuevo mtodo agregado a la gua
Todas las recomendaciones

Las recomendaciones para el uso de AMPD-SC seguirn las

recomendaciones actuales para el AMPD-IM (intramuscular).

Muy baja

Tpico

Recomendacin de los CME

Evaluacin GRADE de la
calidad de la evidenciaa

8. Recomendaciones para el uso de Sino-implant (II); nuevo mtodo agregado a la gua

Todas las recomendaciones

Las recomendaciones para el uso de Sino-implant (II) seguirn las

recomendaciones actuales para los implantes de LNG.

Rango: moderada
a muy baja

9. Recomendaciones para el uso de pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE), acetato de ulipristal (AUP)
como nuevo mtodo agregado a la gua; inductores del CYP3A4 y obesidad como nuevas condiciones para
el uso de las PAE
Embarazo
Lactancia materna

Para las embarazadas, no aplica el uso de las PAE.

Las mujeres que estn amamantando pueden usar
anticonceptivos combinados orales (AOC) o LNG
como PAE sin restricciones (categora 1 de los CME).
Las mujeres que estn amamantando, en general,
pueden usar AUP como PAE (categora 2 de los CME).

Historia de embarazo
ectpico

Las mujeres con historia de embarazos ectpicos pueden

usar AOC, LNG o AUP como PAE sin restricciones
(categora 1 de los CME).

Historia de
cardiopata grave

Las mujeres con historia de cardioparta grave, que incluye

cardiopata isqumica, evento cerebrovascular u otros
trastornos tromboemblicos, en general, pueden usar
AOC, LNG o AUP como PAE (categora 2 de los CME).

Migraas

Las mujeres con migraas, en general, pueden usar AOC,

LNG o AUP como PAE (categora 2 de los CME).

Enfermedad
heptica grave

Las mujeres con enfermedad heptica grave, que incluye

ictericia (caracterstica personal y signo de la enfermedad
heptica previo al diagnstico), en general, pueden usar
AOC, LNG o AUP como PAE (categora 2 de los CME).

Uso de inductores
del CYP3A4

Las mujeres que usan inductores del CYP3A4 pueden

usar AOC, LNG o AUP como PAE sin restricciones
(categora 1 de los CME).

Uso repetido de las PAE

No existen restricciones sobre el uso repetido de AOC,

LNG o AUP como PAE (categora 1 de los CME).

Violacin

No existen restricciones sobre el uso repetido de AOC,

LNG o AUP como PAE (categora 1 de los CME).

Obesidad

Las mujeres con obesidad pueden usar AOC, LNG o AUP

como PAE sin restricciones (categora 1 de los CME).

Muy baja

Moderada

10. Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres con mayor riesgo de infecciones de transmisin sexual (ITS)
Inicio del uso de DIU

Muchas mujeres con mayor riesgo de ITS, en general,

pueden iniciar el uso de DIU con cobre (DIU-Cu) o DIU-LNG
(categora 2 de los CME). Algunas mujeres con mayor
riesgo de ITS (probabilidad individual muy alta), en general,
no deben colocarse un DIU hasta someterse a las pruebas y
los tratamientos correspondientes (categora 3 de los CME).

Continuacin del uso

de DIU

Las mujeres con mayor riesgo de ITS, en general, pueden

continuar el uso de DIU-Cu o DIU-LNG (categora 2 de los CME).

No se identific evidencia nueva, por lo que no

se evalu la calidad de
la evidencia mediante
el proceso GRADE; se
revis para mejorar su
claridad por solicitud
del CRG.

Tpico

Recomendacin de los CME

Evaluacin GRADE de la
calidad de la evidenciaa

11. Recomendaciones para el uso del anillo vaginal liberador de progesterona; nuevo mtodo agregado a la gua
Lactancia materna
y 4 semanas posparto

Las mujeres que estn amamantando en forma activa y con

4 semanas posparto pueden usar el anillo vaginal liberador
de progesterona sin restricciones (categora 1 de los CME).

Baja

12. Recomendaciones para el uso de anticoncepcin hormonal en mujeres con alto riesgo de infeccin por VIH,
mujeres que viven con el VIH, y mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR)
12a. Mujeres con alto riesgo de infeccin por VIH
Las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH pueden usar los siguientes mtodos anticonceptivos
hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados,
AOPS, AIPS (AMPD y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categora 1 de los CME).

Rango: moderada
a muy baja

Las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH, en general, pueden usar DIU-LNG (categora 2 de los CME).
12b. Mujeres que viven con la enfermedad clnica por VIH asintomtica o leve (estadios 1 o 2 de la OMS)
Las mujeres que viven con la enfermedad clnica por VIH asintomtica o leve (estadios
1 o 2 de la OMS) pueden usar los siguientes mtodos anticonceptivos hormonales sin
restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS,
AIPS (AMPD y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categora 1 de los CME).
Las mujeres que viven con la enfermedad clnica por VIH asintomtica o leve (estadios
1 o 2 de la OMS), en general, pueden usar DIU-LNG (categora 2 de los CME).
12c. Mujeres que viven con la enfermedad clnica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS)
Las mujeres que viven con la enfermedad clnica por VIH grave o avanzada (estadios
3 o 4 de la OMS) pueden usar los siguientes mtodos anticonceptivos hormonales sin
restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS,
AIPS (AMPD y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categora 1 de los CME).
Las mujeres que viven con la enfermedad clnica por VIH grave o avanzada (estadios
3 o 4 de la OMS), en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categora 3 de los CME)
hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomtica o leve (estadios
1 o 2 de la OMS).
En las mujeres que ya tienen un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clnica
por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo (categora 2 de los CME
para la continuacin del uso).

Rango: moderada
a muy baja

Tpico

Recomendacin de los CME

Evaluacin GRADE de la
calidad de la evidenciaa

12d. Mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR)
Inhibidor de la
transcriptasa inversa
anlogo
de nuclesidos/
nucletidos (ITIAN)

Las mujeres que reciben cualquier ITIAN pueden usar

los siguientes mtodos anticonceptivos hormonales
sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales
anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS (AMPD y EN-NET),
e implantes de LNG y ETG (categora 1 de los CME).
Las mujeres que reciben cualquier ITIAN, en general, pueden
usar DIU-LNG (categora 2 de los CME), siempre y cuando la
enfermedad clnica por VIH sea asintomtica o leve (estadios
1 o 2 de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad
clnica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS)
y reciben cualquier ITIAN, en general, no deben iniciar el uso
de DIU-LNG (categora 3 de los CME para el inicio del uso)
hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado
a ser asintomtica o leve.
En las mujeres que reciben cualquier ITIAN, que ya tienen
un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clnica
por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho
dispositivo (categora 2 de los CME para
la continuacin del uso).

TAR con inhibidores de la

transcriptasa inversa no
anlogos de nucletidos
(ITINAN) con efavirenz
o nevirapina

Las mujeres que usan ITINAN con efavirenz o nevirapina,

en general, pueden usar AOC, AIC, parches y anillos vaginales
anticonceptivos combinados, AOPS, EN-NET,
e implantes de LNG y ETG (categora 2 de los CME).
Las mujeres que usan efavirenz o nevirapina pueden usar
AMPD sin restricciones (categora 1 de los CME).
Las mujeres que usan ITINAN con efavirenz o nevirapina,
en general, pueden usar DIU-LNG (categora 2 de los
CME), siempre y cuando la enfermedad clnica por VIH sea
asintomtica o leve (estadios 1 o 2 de la OMS). Las mujeres
que viven con la enfermedad clnica por VIH grave o avanzada
(estadios 3 o 4 de la OMS) y usan efavirenz o nevirapina, en
general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categora 3 de
los CME para el inicio del uso) hasta que su enfermedad haya
mejorado y pasado a ser asintomtica o leve.

Rango: baja a muy baja

En las mujeres que usan efavirenz o nevirapina, que ya tienen

un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clnica por
VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo
(categora 2 de los CME para la continuacin del uso).
ITINAN con etravirina
y rilpivirina

Las mujeres que usan los ITINAN ms nuevos con etravirina

y rilpivirina pueden usar todos los mtodos anticonceptivos
hormonales sin restricciones (categora 1 de los CME).
Las mujeres que reciben los ITINAN ms nuevos, en general,
pueden usar DIU-LNG (categora 2 de los CME), siempre y cuando
la enfermedad clnica por VIH sea asintomtica o leve (estadios 1 o 2
de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad clnica por VIH
grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) y usan los ITINAN ms
nuevos, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG (categora
3 de los CME para el inicio del uso) hasta que su enfermedad haya
mejorado y pasado a ser asintomtica o leve.
En las mujeres que reciben los ITINAN ms nuevos, que ya tienen
un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clnica por VIH
grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo (categora
2 de los CME para la continuacin del uso).

Tpico

Recomendacin de los CME

Evaluacin GRADE de la
calidad de la evidenciaa

12d. Mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR) (Continua)
Inhibidores de la proteasa
(por ejemplo, ritonavir
y ARV reforzados con
ritonavir)

Las mujeres que usan inhibidores de la proteasa (por ejemplo,

ritonavir y ARV reforzados con ritonavir), en general, pueden
usar AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos
combinados, AOPS, EN-NET, e implantes de LNG y ETG
(categora 2 de los CME).
Las mujeres que usan inhibidores de la proteasa (por ejemplo,
ritonavir y ARV reforzados con ritonavir) pueden usar AMPD
sin restricciones (categora 1 de los CME).
Las mujeres que usan inhibidores de la proteasa (por ejemplo,
ritonavir y ARV reforzados con ritonavir), en general, pueden
usar DIU-LNG (categora 2 de los CME), siempre y cuando la
enfermedad clnica por VIH sea asintomtica o leve (estadios
1 o 2 de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad
clnica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS)
y usan inhibidores de la proteasa, en general, no deben iniciar
el uso de DIU-LNG (categora 3 de los CME para el inicio del
uso) hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser
asintomtica o leve.
En las mujeres que usan inhibidores de la proteasa, que ya tienen
un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clnica por
VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo
(categora 2 de los CME para la continuacin del uso).

Rango: baja a muy baja

Las mujeres que usan el inhibidor de la integrasa raltegravir

pueden usar los siguientes mtodos anticonceptivos
hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos
vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS (AMPD
y EN-NET), e implantes de LNG y ETG (categora 1 de los CME).

Raltegravir (inhibidor
de la integrasa)

Las mujeres que usan raltegravir, en general, pueden usar

DIU-LNG (categora 2 de los CME), siempre y cuando la
enfermedad clnica por VIH sea asintomtica o leve (estadios
1 o 2 de la OMS). Las mujeres que viven con la enfermedad
clnica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) y
usan raltegravir, en general, no deben iniciar el uso de
DIU-LNG (categora 3 de los CME para el inicio del uso)
hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser
asintomtica o leve.
En las mujeres que usan raltegravir, que ya tienen un DIULNG colocado y que desarrollan enfermedad clnica por VIH
grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo
(categora 2 de los CME para la continuacin del uso).

Las categoras de calidad incluidas en la evaluacin GRADE son muy baja, baja, moderada y alta. Cuando se indica un rango, este refleja la evaluacin
de la calidad segn la clasificacin GRADE entre los resultados importantes o entre los mtodos anticonceptivos.
a

10

Para quienes estn familiarizados con la cuarta edicin de los CME, en los resmenes a continuacin se destacan los cambios
introducidos en la quinta edicin de la gua. Estos cambios son: cambios en las categoras de los CME, recomendaciones para
condiciones nuevas emitidas en la quinta edicin, cambios en la denominacin de ciertas condiciones (para que coincidan con
la prctica clnica actual), y detalles sobre los nuevos mtodos anticonceptivos incluidos en la quinta edicin.

Resumen de los cambios a la cuarta edicin respecto de la quinta edicin de los CME (los cambios se destacan en negrita)
Condicin

AOC/
PAC/AVC

AIC

AOPS

AMPD
EN-NET

Implantes de
LNG/ETG

a) < 6 semanas posparto

2a

3a

2a

b) 6 semanas a < 6 meses

(principalmente con lactancia materna)
c) 6 meses posparto

3
4a

3
4a
1

2a

2a

3a

3a

DIU-Cu

DIU-LNG

Lactancia materna

Posparto
(en mujeres que no estn amamantando)
a) < 21 das
(i) sin otros factores de riesgo para TEV
(ii) con otros factores de riesgo para TEV
b) 21 das a 42 das
(i) sin otros factores de riesgo para TEV
(ii) con otros factores de riesgo para TEV
c) > 42 das

Posparto
(en mujeres que estn o no estn amamantando,
incluso despus de una cesrea)
a) < 48 horas incluida la colocacin inmediatamente
despus de la expulsin de la placenta
b) 48 horas a < 4 semanas
c) 4 semanas
d) Sepsis puerperal

sin LM = 1;
LM = 2

3
1
4

3
1
4

Trastornos venosos superficiales

a) Vrices

b) Trombosis venosa superficial

Dislipidemias conocidas sin otros factores

de riesgo cardiovascular conocidos

2a

1
a

2a

2a

2a

2a

1a

2a

11

Condicin

AOC/
PAC/AVC

AIC

AOPS

AMPD
EN-NET

Implantes
de LNG/
ETG

ITS

DIU-Cu

DIU-LNG

a) Cervicitis purulenta o infeccin actual por

clamidia o gonorrea

2a

2a

b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis)

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

2
2

2
2

2
2

2
2

2/3a

2/3a

Alto riesgo de VIH

Enfermedad clnica por VIH asintomtica

o leve (estadios 1 o 2 de la OMS)

1a

1a

1a

1a

1a

Enfermedad clnica por VIH grave

o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS)

1a

1a

1a

1a

1a

2a

2a

c) Vaginitis (incluidos Trichomonas vaginalis

y vaginosis bacteriana)
d) Mayor riesgo de ITS
VIH/SIDA

Terapia antirretroviral
a) Inhibidores de la transcriptasa inversa
anlogos de nuclesidos (ITIAN)
Abacavir (ABC)

2/3a

2a

2/3a

2a

Tenofovir (TDF)

2/3a

2a

2/3a

2a

Zidovudina (AZT)

2/3a

2a

2/3a

2a

Lamivudina (3TC)

2/3a

2a

2/3a

2a

Didanosina (DDI)

2/3a

2a

2/3a

2a

Emtricitabina (FTC)

2/3a

2a

2/3a

2a

Estavudina (D4T)

2/3a

2a

2/3a

2a

2a

2a

2a

1=AMPD;
2=EN-NETa

2a

2/3a

2a

2/3a

2a

Etravirina (ETR)

2/3a

2a

2/3a

2a

Nevirapine (NVP)

2a

2a

2a

1=AMPD;
2=EN-NETa

2a

2/3a

2a

2/3a

2a

Rilpivirina (RPV)

2/3a

2a

2/3a

2a

c) Inhibidores de la proteasa (IP)

Atazanavir reforzado con ritonavir (ATV/r)

2a

2a

2a

1=AMPD;
2=EN-NETa

2a

2/3a

2a

2/3a

2a

Lopinavir reforzado con ritonavir (LPV/r)

2a

2a

2a

1=AMPD;
2=EN-NETa

2a

2/3a

2a

2/3a

2a

b) Inhibidores de la transcriptasa inversa

no anlogo de nuclesidos (ITINAN)
Efavirenz (EFV)

12

AOC/
PAC/AVC

AIC

AOPS

AMPD
EN-NET

Implantes
de LNG/
ETG

Darunavir reforzado con ritonavir (DRV/r)

2a

2a

2a

1=AMPD;
2=EN-NETa

2a

2/3a

2a

2/3a

2a

Ritonavir (RTV)

2a

2a

2a

1=AMPD;
2=EN-NETa

2a

2/3a

2a

2/3a

2a

2/3a

2a

2/3a

2a

Condicin

DIU-Cu

DIU-LNG

d) Inhibidores de la integrasa
Raltegravir (ral)
a

Consulte la tabla correspondiente a cada mtodo anticonceptivo en el documento completo para obtener una aclaracin sobre
esta clasificacin.

Anillo vaginal liberador de progesterona (AVP) (los cambios se destacan en negrita)

Condicin

Categora

Embarazo

NA

Lactancia materna y 4 semanas posparto

Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) (los cambios se destacan en negrita)

Condicin

AOC

LNG

AUP

Embarazo

NAa

NAa

NAa

Lactancia materna

2a

Historia de embarazo ectpico

Obesidad

1a

1a

1a

Historia de cardiopata grave (cardiopata isqumica, ataque

cerebrovascular u otros trastornos
tromboemblicos)

Migraa

Enfermedad heptica grave (incluso ictericia)

Inductores del CYP3A4 (por ejemplo, rifampicina,

fenitona, fenobarbital, carbamazepina, efavirenz,
fosfenitona, nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
rifabutina, hierba de San Juan/Hypericum perforatum)

1a

1a

1a

Uso repetido de las PAE

1a

1a

1a

Violacin

Consulte la tabla correspondiente a cada mtodo anticonceptivo en el documento completo para obtener una
aclaracin sobre esta clasificacin.

13

Para obtener ms informacin sobre el trabajo de la OMS acerca de la planificacin familiar, consulte el siguiente sitio web:
www.who.int/reproductivehealth/topics/family_planning
Para obtener ms informacin sobre el trabajo de la OMS acerca del VIH, consulte el siguiente sitio web:
www.who.int/hiv/en/
Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas
Organizacin Mundial de la Salud
Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27, Suiza
Correo electrnico: reproductivehealth@who.int
WHO/RHR/15.07
Organizacin Mundial de la Salud, 2014

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La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual,
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