Antispticos

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ndice

N Pg.

1. Introduccin

2. Objetivo

3. Lineamientos

4. Lista de Cotejo

12

a. Formato

12

b. Responsable de aplicacin

13

c. Periodicidad de aplicacin

13

Concentrado de Lista de Verificacin o Cotejo

14

a. Instrucciones de llenado

15

b. Responsable de concentracin

15

c. Periodicidad de concentracin

15

5.

6. Diagrama de operacin

16

7. Referencias Bibliogrficas

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1. Introduccin
Las infecciones nosocomiales (IN) o infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS),
siguen siendo un problema importante en todos los hospitales del mundo, la mayor parte de los
factores de riesgo asociados a las IASS son susceptibles de prevencin y control, por lo que
resulta fundamental la evaluacin constante de programas y polticas establecidas para
disminuirlas. En este sentido, una de las estrategias para la prevencin y reduccin de las IAAS,
se basa en el uso adecuado de antispticos, sustancias qumicas que se aplican sobre la piel
intacta para inhibir la carga biolgica potencialmente infectante.1
Su principal uso es en el lavado de manos quirrgico, as como en la preparacin de piel o
mucosas del paciente, previo a la ejecucin de un procedimiento quirrgico o una puncin.
Tambin se usan como enjuague bucal para prevenir la neumona asociada a ventilador mecnico
y durante el bao del paciente, dada la alta prevalencia de bacilos gram-negativos
multirresistentes.
En pases desarrollados el manejo de los antispticos han sido motivo de elaboracin de guas
que establecen su correcta seleccin de acuerdo a una situacin especfica, por ejemplo;
utilizacin para la insercin de catter central, para la preparacin de la piel previo al acto
quirrgico, la instalacin de una sonda vesical etc.2 En contraste los pases en vas de desarrollo,
existen reas de oportunidad ya que en algunos casos se continua con el uso de antispticos
obsoletos y con pobre eficacia.
Un estudio realizado en 41 hospitales en la Cd. de Mxico revel que en las unidades donde se
utilizan antispticos obsoletos tuvieron una prevalencia de IAAS de 7 puntos porcentuales ms
elevada (p=0.001) en comparacin con aquellos que carecan de stos. De igual forma, aquellos
que contaban con evidencia de polticas para el manejo de antispticos tuvieron una prevalencia 2
puntos porcentuales menor.3
En este estudio se hace nfasis en la utilizacin de sustancias probadamente efectivas como la
clorhexidina y la yodoovidona, y por otro lado, se debe proscribir el uso de sustancias como el
cloruro de benzalconio (derivados de amonio cuaternario) y aguas superoxidadas por su ineficacia
como antispticos. Cabe destacar que estas ltimas, si tienen utilidad como desinfectantes de
superficies. (Ver lnea de accin Orden, limpieza y desinfeccin). Para mayor claridad, es importante
diferenciar entre los antispticos y los desinfectantes; los primeros son sustancias antimicrobianas
que se emplean tpicamente en tejidos vivos para destruir o inhibir la reproduccin de los
microorganismos, y los desinfectantes se emplean con el mismo propsito pero en superficies
inertes o inanimadas.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la normatividad institucional ha establecido el
uso clnico de los antispticos 4 , sin embargo, un gran problema en las unidades de atencin
mdica, identificado durante la prueba piloto del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las

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Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), es la falta de estandarizacin y sistematizacin para la

distribucin, dispensacin, uso, manejo, conservacin y almacenamiento de los antispticos.
Adicionalmente las presentaciones comerciales de estos productos no favorecen la seguridad en
su utilizacin, nada menos la iodopovidona espuma o solucin se abastece en envases de 3.5 l, el
alcohol desnaturalizado de 20 l. y el jabn quirrgico para lavado de piel de 4 l., esta situacin
obliga a realizar trasvase a frascos de menor contenido para facilitar su uso, pero que no
necesariamente se realiza bajo las mejores condiciones 5 Situaciones que representan riesgos
importantes para la seguridad del paciente, toda vez que las soluciones antispticas pueden ser
contaminadas por microorganismos que se transmiten por el aire, por las manos, instrumental y
por material de curacin6.
2. Objetivo
Aplicar de forma regular las acciones recomendadas para estandarizar la distribucin,
dispensacin, uso, manejo, conservacin y almacenamiento de antispticos en las unidades de
atencin mdica, a fin de disminuir el riesgo de transmisin de infecciones asociadas a la atencin
de salud por el uso inadecuado de estas sustancias.

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3. Lineamientos
El diseo de la presente lnea de accin contempla una estrategia operativa, la cual se basa en
acciones estandarizadas y organizadas para controlar sistemticamente el manejo de los
antispticos. Para ello, es recomendable partir de la idea de un cambio radical: el uso de
antispticos en presentacin unidosis, sin embargo, ante la dificultad de poner en prctica de
manera inicial sta recomendacin, es conveniente enfatizar los cuidados para su manejo
adecuado y reducir la contaminacin de estas sustancias. Con base en las buenas prcticas
compartidas por algunos hospitales del IMSS y la revisin de la evidencia cientfica, normatividad
federal e institucional, MIPRIN plantea el trasvasado de antispticos en un ambiente controlado
en la Central de Esterilizacin y Equipos (CEyE), as como diversas actividades al interior de la
unidad para su distribucin, uso y manejo, con la finalidad de reducir los riesgos para la
transmisin de IAAS. Por lo tanto, la difusin y capacitacin del personal directivo y operativo
acerca de esta estrategia y de sus beneficios, ser de gran trascendencia para lograr su
participacin.
Aunque existe una gran variedad de antispticos, la lnea de accin se
primordialmente en las sustancias ms utilizadas: iodopovidona
desnaturalizado y jabn lquido para lavado de piel; la iodopovidona
incluida una vez que la unidad realice el anlisis de su utilizacin.

encuentra centrada
solucin, alcohol
espuma podr ser
(Ver lnea de accin

Prevencin de infeccin en sitio quirrgico).

Es frecuente observar en los servicios una gran variedad de frascos de naturaleza distinta, de
diferentes tamaos, con soluciones a granel, sin etiqueta de su contenido o fechas de caducidad,
sin tapa o con tapas adaptadas, mezclas improvisadas, etc., los cuales se localizan en mesas,
carros de curaciones, controles de enfermera, espacios de preparacin de medicamentos, unidad
del paciente, sanitarios etc. Es por ello que para la implementacin de la estrategia se debe
realizar lo siguiente:
Acciones Generales

El Director deber nombrar a un lder de la lnea de accin.

La Coordinacin o Jefatura de Educacin en conjunto con el CODECIN realizarn la difusin y

capacitacin a todo el personal de salud sobre su participacin en la estrategia.

La Directora o Jefe de Enfermeras analiza con su equipo de trabajo las cantidades necesarias
de antispticos, caractersticas de frascos de cristal transparente y mbar con taparrosca de
diferentes volmenes para cubrir las necesidades de 24 horas en cada servicio, as como los
insumos necesarios para centralizar el trasvasado de las sustancias en la CEyE.

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El lder de la lnea de accin en coordinacin con el CODECIN realizar la planeacin para la

implementacin de la estrategia, por ejemplo; establecimiento del rea fsica dentro de la
CEyE, para el trasvasado de antispticos, los recursos humanos y materiales disponibles, as
como el establecimiento de acuerdos con las instancias necesarias.

La Directora de Enfermera o Jefe de Enfermeras con su equipo de trabajo, deber determinar

con base en el anlisis de las funciones el personal y el turno en el que se realizar el
trasvasado.

El Director o Subdirector Administrativo gestiona la adquisicin de los insumos necesarios

(frascos, taparrosca, embudos, equipo de seguridad para el personal, etc.)

El CODECIN realizar un anlisis de la calidad y recomendaciones de uso de los antispticos,

a fin de validar que los insumos solicitados por el almacn de la unidad sean los correctos.

El Jefe de Abasto o almacn verifica que la descripcin de los antispticos cumpla con las
especificaciones solicitadas, identifican necesidades de insumos y realiza el requerimiento
oportuno para evitar el desabasto.

El lder de la lnea de accin con apoyo del cuerpo de gobierno, realiza las gestiones
necesarias para que el almacn nicamente abastezca de antispticos a la CEyE.

La Directora de Enfermera o Jefe de Enfermeras en coordinacin con los Jefes de Servicio del
rea mdica, solicitan y supervisan el retiro de todos los galones, bidones o envases que
contengan antispticos en los servicios, a fin de que se eliminen los que se encuentren
abiertos.

El lder de la lnea de accin con el CODECIN realizar recorridos en la unidad con la finalidad
de detectar y retirar galones, bidones o envases con antispticos, as como de supervisar la
correcta implementacin de la lnea de accin.

La Enfermera Jefe de Piso en coordinacin con el personal operativo retirar paulatinamente

de los servicios todos los frascos, botellas, contenedores, etc. que contengan soluciones
antispticas en malas condiciones de uso. Es importante conservar los frascos de cristal que
puedan ser utilizados.

La Enfermera Jefe de Piso en coordinacin con el personal operativo deber determinar un

lugar exclusivo en el servicio para la colocacin de los antispticos, por ejemplo; el carro de
curaciones.
Acciones en la CEyE

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Habilitar un rea fsica preferentemente cerrada, para el trasvasado de antispticos, dentro del
rea de preparacin, nunca cerca del rea de lavado y descontaminacin.

Capacitar al personal para que el trasvasado se realice con tcnica asptica.

Realizar esterilizacin de frascos y taparroscas, de la misma manera que el instrumental

quirrgico, se sugiere no empaquetar cada frasco de manera individual, pueden realizarse
paquetes con 10 frascos sin tapa, de manera que se favorezca la esterilizacin (ver lnea de
accin de CEyE).

Realizar el trasvasado de antispticos en un slo turno para evitar manipulaciones

innecesarias.

Realizar higiene de manos antes de realizar el trasvasado.

Realizar lavado de los galones que contienen el antisptico para retirar el polvo o suciedad,
antes de iniciar el trasvasado.

Utilizar para el trasvasado de alcohol llaves, columpios u otros aditamentos, que faciliten el
manejo de los bidones de 20 l.

Realizar el envasado del antisptico con tcnica asptica, utilizando bata y guantes de ltex
estriles, gorro y cubrebocas (que deber cubrir nariz y boca) desechables, lentes o gafas
protectoras.

Desinfectar la mesa de trabajo y cubrirla con los campos estriles necesarios a fin de lograr
una superficie segura para el trasvasado.

Cerrar inmediatamente el frasco una vez vertido el antisptico y etiquetarse con los siguientes
datos: nombre del antisptico, fecha de preparacin, nombre de la persona que prepar y
fecha de caducidad (30 das posteriores a la preparacin)7.

Colocar cinta testigo que cruce la tapa del frasco a modo de sello de seguridad.

Trasladar los frascos ya procesados con antisptico a un rea limpia, fresca, seca y protegida
de la luz natural.

Realizar la distribucin a travs de canje, registrar en bitcora los frascos surtidos por servicio
como control interno de CEyE y notificar a la enfermera jefe de piso sobre los envases rotos o
deteriorados, ya que debe existir una reserva previamente calculada que permita cubrir las
necesidades de los servicios.

Acciones en los servicios usuarios

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Asignar a las personas responsables del canje de frascos a la CEyE.

Realizar higiene de manos antes de tener contacto con los antispticos.

Acudir a la CEyE para el surtimiento de los antispticos necesarios en el servicio.

Colocar de los frascos con antisptico en el lugar previamente asignado.

Al abrir el frasco de antisptico registrar inmediatamente la fecha de apertura y la fecha de

caducidad por uso, esta ltima ser de 24 horas posteriores.

Mantener los frascos con antisptico debidamente tapados despus de su uso con su tapa
original, para evitar su evaporacin y contaminacin, nunca utilizar cubiertas de metal, algodn,
gasa, corcho o papel.

Eliminar el antisptico inmediatamente, cuando se contamina durante la manipulacin Eliminar

el antisptico, cuando se contamina o cambia de consistencia aun antes de cumplir su
caducidad.

Eliminar los antispticos en el drenaje, evite eliminarlo en basura municipal o RPBI.

Los frascos de antispticos, utilizados en los servicios (punto de uso) debern lavarse,
enjuagarse y secarse antes de ser enviados a la CEyE.

Los frascos con antisptico localizados en los servicios, en los que se garantice que no hayan
sido abiertos, tendrn una caducidad de 30 das, una vez transcurrido ese periodo deber
desecharse el contenido.

Recomendaciones:

Los frascos deben ser de vidrio con taparrosca que puedan ser esterilizados en autoclaves de
vapor. No utilizar desinfeccin de alto nivel.

La iodopovidona solucin y espuma son productos fotosensibles, por lo que deben

almacenarse en envases oscuros color mbar para protegerlos de la luz.

El alcohol y el jabn lquido pueden envasarse en frascos transparentes con taparrosca.

Una vez que se vierte el contenido del antisptico, no debe retornarse a su envase original.

Nunca debe llenarse un envase semivaco a partir de otro.

Los frascos deben llenarse a menos del 80% de su capacidad.

Vigilar y controlar la fecha de caducidad de los antispticos.

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Los frascos deben mantenerse limpios externamente.

Los antispticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso clnico o
instrumental.

No se deben usar en forma simultnea dos o ms antispticos diferentes ya que se altera o

anula su accin.

No deben mezclarse en un mismo recipiente antispticos de distinta composicin.

Preparacin de torundas alcoholadas

Otro de los problemas detectado al momento de realizar auditoria de procesos al uso de
antispticos, especficamente alcohol desnaturalizado, fue la preparacin poco estandarizada de
torundas alcoholadas, las cuales suelen utilizarse para la antisepsia de la piel antes de la
instalacin de accesos venosos perifricos, aplicacin de vacunas o inyecciones por las diferentes
vas, etc. En la mayora de los servicios hospitalarios de manera rutinaria, la preparacin de
torundas alcoholadas se realiza a granel para periodos prolongados, su preparacin carece de
estandarizacin, el contenedor donde se prepara es lavado de manera irregular, las torundas del
fondo del recipiente pueden permanecer das o semanas, creando desarrollo bacteriano,
adicionalmente su manipulacin es extremadamente alta, lo anterior se traduce en un riesgo
potencial de transmisin de microorganismos entre el personal de salud y para los pacientes.8
La industria ha diseado torundas estriles en empaques individuales listas para usar, sin
embargo su costo ha limitado su adquisicin en la institucin . es por ello que en esta lnea de
accin tambin se plantea la implementacin de una buena prctica a travs de sencillas
acciones:

Cambiar los torunderos de acero inoxidable, convencionales de gran capacidad, (1 2 l.) por
aquellos de menor capacidad (100 250 ml.)

Lavado diario de los contenedores con agua y jabn.

Higiene de manos antes de la preparacin y la utilizacin de torundas alcoholadas.

Preparacin por turno de torundas alcoholadas por cada servicio en contenedores pequeos
de uso individual para el personal de enfermera.

Preparacin por turno de torundas en contenedor pequeo para el personal de salud, colocado
en un lugar especfico.

En caso de requerir ms torundas, se deber lavar el contenedor con agua y jabn, previo a la
preparacin

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Evitar cantidad excesiva de alcohol para la preparacin de torundas.

Todos los contenedores deben permanecer tapados.

Evitar tomar las torundas alcoholadas con las manos sucias o enguantadas.

Evitar eliminar el exceso de alcohol de las torundas, dentro del torundero.

Colocar el empaque de las torundas secas perfectamente cerrado, en lugar especfico, limpio y
seco.

Implementacin de la lnea de accin.

1.

El Director de la unidad nombra al lder de la lnea de accin.

2.

El Director y Administrador gestionan la dotacin de insumos necesarios para el manejo de

antispticos y listas de cotejo.

3.

El Jefe de Control de abastos y almacn debern dotar con oportunidad los insumos y los
formatos de lista de cotejo.

4.

EJP o responsable del servicio, solicita la dotacin de insumos usualmente utilizados en los
servicios y listas de cotejo.

5.

Subjefe de Enfermera (SJE) aplica aleatoriamente en los tres turnos, una vez a la semana la
lista de cotejo en la CEyE y en tres servicios seleccionados aleatoriamente y notifica a la
Directora de Enfermera o Jefe de Enfermeras.

6.

El Jefe de la Divisin de Educacin o el Jefe de Educacin mdica y la Subjefe de Educacin

de Enfermera elaboran e implementa el programa de capacitacin para la implementacin de
la lnea de accin.

7.

EJP o responsable del servicio, participa en la capacitacin al personal a su cargo respecto a

la implementacin de la lnea de accin.

8.

SJE responsable de aplicar la lista de cotejo, realiza la concentracin en forma mensual de las
listas de cotejo, identifica puntos crticos e implementa acciones de mejora.

9.

SJE quien concentra toda la informacin la entrega al Epidemilogo.

10. Epidemilogo y Enfermera Especialista en Salud Pblica, analizan la informacin de los

concentrados electrnicos y presentan la informacin al CODECIN.
11. CODECIN analiza la informacin, acuerda lineamientos, polticas, compromisos y realiza
seguimiento mensual, adems de informar al cuerpo de gobierno.

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12. El cuerpo de gobierno apoya las actividades del CODECIN y las actividades especficas para la
implementacin y evaluacin de la presente lnea de accin.

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4. Lista de Cotejo Antispticos

Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo:
Si = 1, No = 0

Anote en el campo Observaciones un comentario detallado si es necesario.

Unidad:

Fecha:

Delegacin:

Turno: M

Punto Crtico
1.

El abasto de antispticos se realiza exclusivamente al servicio de CEyE.

2.

Los frascos estan esterilizados previo a trasvasar el antisptico.

3.

El personal realiza higiene de manos antes del contacto con los antispticos.

4.

El proceso de trasvasado de antispticos se realiza en CEyE, en un solo turno, en condiciones

estrictas de asepsia y uso de bata guantes de ltex estriles, gorro, cubrebocas, lentes o
gafas protectoras y desinfeccin de la mesa de trabajo.

5.

Los frascos con antisptico no sobrepasan el 80% de su capacidad.

6.

La iodopovidona es envasada en frascos color mbar con taparrosca.

7.

Los frascos y taparroscas son lavados y secados en el punto de uso (servicio donde se utiliza
el antisptico).

8.

Los frascos con antispticos son etiquetados con los siguientes datos: nombre del
antisptico, fecha de preparacin, nombre de la persona que prepar y fecha de caducidad
(30 das posteriores a la preparacin).

9.

Todos los frascos con antisptico se encuentran tapados con taparrosca.

Cdigo

Observaciones

10. Los frascos que ya han sido abiertos, se mantienen debidamente tapados, contienen en la
etiqueta, la fecha de apertura y la fecha de caducidad por uso, esta ltima ser 24 horas
posteriores.
11. Los frascos con antisptico se encuentran en un rea especfica, limpia, fresca, seca y
protegida de la luz natural.
12. Las torundas alcoholadas se preparan por turno en contenedores de capacidad de 100
250 ml, previo lavado de los mismos con agua y jabn y se encuentran cerrados.
13. El personal realiza higiene de manos antes de la preparacin y utilizacin de torundas
alcoholadas.
Responsable de la aplicacin:

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4b. Responsable de la aplicacin

El responsable de aplicar las listas de cotejo es una Subjefe de Enfermera asignada, la cual
realizar la auditora de proceso desde el inicio en la CEyE y en servicio (seleccin aleatoria de al
menos tres servicios por semana e irlos alternando hasta cubrir el 100% del hospital al mes, en el
campo de observacin incluir el servicio evaluado). Adicionalmente la Directora/Jefe de
Enfermeras aplicar aleatoramiamente la lista de cotejo para validar los avances en la
implementacin de la lnea de accin.
4c. Periodicidad de Aplicacin
El llenado de la lista de cotejo por la SJE, ser una vez a la semana, en un turno distinto cada vez,
de tal manera que al mes deber tener 4 listas de cotejo en diferentes turnos, adicionalmente la
Directora/Jefe de Enfermeras la aplicar una vez al mes en turnos seleccionados aleatoriamente,
en un da distinto al elegido por la SJE, para validar los avances de implementacin.
La unidad podr decidir si la aplicacin de la lista de cotejo debe ser realizada con mayor
frecuencia.

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5. Concentrado de Lista de Cotejo

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5b. Instrucciones de llenado

Registre en la base electrnica los datos de las listas de cotejo de Implementacin de Antispticos
evaluados semanalmente, analizar informacin y entregar concentrado mensual a la UVEH
El concentrado deber descargarlo de la pgina MIPRIN ya que se encuentra formulado, y ser su
base de datos que le ayudara a la evaluacin y anlisis correspondiente.
Instrucciones:
Delegacin: Registre la Delegacin a la cual pertenece. En el caso de UMAE Estado de la
Repblica.
Unidad: Anotar el nombre de la unidad de atencin mdica.
Mes de evaluacin: Registrar mes y ao correspondiente a la evaluacin.
Responsable: Persona que realiza el concentrado electrnico de la lista de cotejo.
Puntos Crticos: Registrar el puntaje obtenido correspondiente a cada semana evaluada.
Porcentaje de cumplimiento: Anotar el porcentaje de cumplimiento de los puntos crticos de
todas las listas de cotejo evaluadas en un mes (el concentrado en excell en electrnico se
encuentra formulada para obetener el resultado automticamente).
Observaciones: Anotar aspectos importantes sobre la aplicacin de las listas de cotejo.

5c. Responsable de la aplicacin

El responsable de elaborar los concentrados de las listas de cotejo es la Subjefe de Enfermeras.

5d. Periodicidad de Aplicacin

Los concentrados deben llenarse y analizarse paulatinamente, para ser enviados de manera
mensual al Mdico Epidemilogo (a) y Enfermera Especialista en Salud Pblica, para su anlisis y
presentacin al CODECIN.

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6. Diagrama de Operacin

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7. Referencias Bibliogrficas
1.

Desinfectantes y antispticos. Portal de Informacin - Medicamentos Esenciales y

Productos de Salud Un recurso de la Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/19.html#Js5422s.19.1 Consultado el 31 de
diciembre del 2014.

2.

Mohd N., et al. Health Technology Assessment Report. Antiseptics for skin preparations
prior to procedures. Ministry of health Malaysia. 2010.

3.

D. Sosa-De Antuano, D. Pineda-Prez, E. Puentes-Rosas, M. Huertas-Jimnez, A. de la

Torre, A. Macas. Disponibilidad de antispticos obsoletos e infecciones nosocomiales en
unidades de cuidados intensivos de hospitales de Mxico. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM. Vol. 56, No. 5. Septiembre-Octubre 2013.

4.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Procedimiento para la atencin de pacientes mediante
el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos. 2430003-034. diciembre de 2007.

5.

Direccin de Prestaciones Mdicas Unidad de Atencin Mdica. Coordinacin de Unidades

de Mdicas de Alta Especialidad. Divisin Institucional de Cuadros Bsicos de Insumos
para la Salud. Concentrado de cuadro bsico de material de curacin. Mxico, Diciembre
2014.

6.

Casamada N, Ibez N, Rueda J, Torra JE. Gua prctica de la utilizacin de antispticos

en el cuidado de heridas, Dnde?, cundo? y por qu? Barcelona: Laboratorios
SALVAT, 2002.

7.

Labraa P., GCL 3.3, Protocolo uso de antispticos y desinfectantes. Oficina de Calidad y
Seguridad del Paciente. Hospital San Jos de Melipilla. Ministerio de Salud, Gobierno de
Chile. Febrero 2014.

8.

Safe Inyection Global Network. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y
los procedimientos conexos. Organizacin Mundial de la Salud, 2011.

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