Recomendaciones

intersociedades
para el uso
de elementos de
protección personal
en la atención de
pacientes durante la SOCIEDAD

pandemia COVID19. ARGENTINA

DE INFECTOLOGÍA

Comisión
de IACS y SP
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Autores:

Coordinadores:
Maria Paula Herrera (SADI), Paula Carolina Carrizo (ADECI),
Viviana E. Rodriguez. (SADI).

Participantes:
Ana Kunst (SADI), Angel Colque (SADI), Ines Staneloni (SADI),
Javier Desse (SADI), Javier Farina (SADI), Laura de Aguilar (SADI),
Maria de los Angeles Baigorria (ADECI), Maria Paula Herrera (SADI),
Norma Cudmani (SADI), Patricia Angeleri (SADI),
Paula Carolina Carrizo (ADECI), Silvina Lezcano (SADI),
Viviana E. Rodriguez (SADI), Viviana M. Rodriguez (SADI)
Yanina Nuccetelli (SADI), Wanda Alcalá (ADECI), Wanda Cornistein (SADI)
Teresa Strella (SADI).

Recomendaciones para uso de elementos de

protección personal (EPP) en el contexto de la
pandemia por SARS CoV2.

Actualización Diciembre 2021.

Este documento proporciona las recomendaciones de prevención y control

para personal de salud (PS) para la atención de pacientes. Las mismas están
basadas en la mejor evidencia disponible a la fecha.
Estas recomendaciones se encuentran en revisión continua por lo que
podrán modificarse teniendo en cuenta la nueva evidencia que surja en el
transcurso de la pandemia.

Introducción

En el marco de la pandemia de COVID-19 en curso, es importante remarcar

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algunos conceptos fundamentales inherentes del personal de salud en los

distintos escenarios.
Si bien la contribución de cada uno de los modos de transmisión del SARS
CoV 2 se encuentra en permanente investigación en todo el mundo, más
aún con la emergencia de distintas variantes de preocupación, la informa-
ción que hoy tenemos disponible indica a la transmisión aérea, como la
forma dominante, y la transmisión por contacto como un modo inusual, por
lo cual debemos conocer la implementación de medidas inherentes a su
mitigación en los diferentes escenarios.
En tal sentido y para todos los escenarios epidemiológicos, resulta funda-
mental remarcar los siguientes aspectos:

• Vacunación: se recomienda fuertemente que todo el personal de

salud cuente con el esquema de vacunación COVID completo.
• Ventilación: procurar buena ventilación de los ambientes en las insti-
tuciones asistenciales. Ventilación adecuada o recomendada: ven-
tilación natural cruzada o mixta, 6 a 12 recambios por hora, menos
de 700 ppm de CO2.(Ver tabla 3)
• Higiene de manos: Concientizar al personal de la salud acerca de la
importancia de la práctica de la higiene de manos, en base a los -
5 momentos- que recomienda la Organización Mundial de la Salud,
a través de la educación programada e incidental, acompañado
de acciones por parte de las autoridades responsables de cada
institución, que promuevan la accesibilidad a dispositivos e insumos
necesarios para concretar el objetivo.

https://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_5_momentos_poster_es.pdf

A. Recomendaciones generales para la atención de

todos los pacientes.

Precauciones estándar:
a- Para la atención de todos los pacientes, sin riesgo de exposición a fluidos
(la exploración de la cavidad oral o la atención a menos de 1m de pacien-

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tes sin barbijo se encuentra entre las maniobras con riesgo de exposición a
fluidos):
1. Higiene de manos según 5 momentos de OMS. Monitorizar el cumpli-
miento.
2. Barbijo quirúrgico.
3. Ventilación adecuada

b- Con riesgo de exposición a fluidos, se agrega:

4. Protección ocular y/o facial sólo si la atención es a menos de 1 metro
del paciente, y el paciente no usa barbijo durante la misma.
5. Camisolin Hidrorepelente. (50 Gs SMS)
6. Guantes.
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/10_EPR_AM2_E7_SPAN_HR.pdf

c- Para maniobras que generan aerosoles(*ver anexo 2), el barbijo quirúrgi-

co se debe reemplazar por un respirador de alta eficiencia N95.

B. Ámbitos asistenciales especiales en la atención

ambulatoria.

En la atención de pacientes ambulatorios en situaciones especiales, tales

como odontología, otorrinolaringologia, oftalmologia, entre otras; se reco-
mienda por su proximidad con el paciente y las características de las prácti-
cas realizadas, el siguiente cuadro de uso de elementos de protección
personal, acorde también a la ventilación del ambiente en donde se realice
dicha práctica.

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TABLA 1

Ventilación /uso Pacientes, Pacientes Con Riesgo Maniobras Que

de EPP Sin Riesgo De De Exposición A Fluidos Generan Aerosoles.
Exposición A Corporales.
Fluidos Corporales.

Ventilación Barbijo quirúrgico, Barbijo quirúrgico, Respirador de alta

adecuada higiene de manos. protección ocular, eficiencia N95,
Filtros Hepa o, guantes, camisolín protección ocular,
6 a 12 Rec/hora hidrorepelente,higiene guantes, camisolín
o, de manos. hidrorepelente,higie-
Vent. natural o ne de manos.
mixta o,
Menos de 700
ppm Co2.

Ventilación Respirador de alta Respirador de alta Respirador de alta

inadecuada o eficiencia N95, eficiencia N95, protec- eficiencia N95,
baja. higiene de manos. ción ocular, guantes, protección ocular,
camisolín hidrorepelen- guantes, camisolín
te,higiene de manos. hidrorepelente,higie-
ne de manos.

C. Recomendaciones de uso de EPP en la atención de

pacientes COVID19 + y/o sospechosos.

En este contexto se identifican escenarios según el riesgo de exposición a

fluidos corporales o la realización de maniobras con generación de aeroso-
les, así como también la posibilidad de ventilación adecuada. Se identifican
3 niveles.

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TABLA 2

Ventilación /uso Pacientes, Sin Pacientes Con Riesgo Maniobras Que

de EPP Riesgo De De Exposición A Fluidos Generan Aerosoles.
Exposición A Corporales.
Fluidos Corporales1.

Ventilación Barbijo quirúrgico, Barbijo quirúrgico, Respirador de alta

adecuada protección ocular, protección ocular, eficiencia N95,
Filtros Hepa o, higiene de manos. guantes, camisolín protección ocular,
6 a 12 Rec/hora hidrorepelente,higiene guantes, camisolín
o, de manos. hidrorepelente,higie-
Vent. natural o ne de manos.
mixta o,
Menos de 700
ppm Co2.

Ventilación Respirador de alta Respirador de alta Respirador de alta

inadecuada o eficiencia N95, eficiencia N95, protec- eficiencia N95,
baja. protección ocular, ción ocular, guantes, protección ocular,
higiene de manos. camisolín hidrorepelen- guantes, camisolín
te,higiene de manos. hidrorepelente,higie-
ne de manos.

1. Para todo el personal de salud, que entre en contacto con pacientes sospechosos o
confirmados COVID 19, que no realicen procedimientos que pudieran generar contactos
con fluidos o aerosoles (transportistas, camilleros, técnicos de rayos, médicos, enfermeros,
etc).

Recomendaciones especiales:

• Se recomienda NO utilizar doble par de guantes ni la higiene de

manos con soluciones alcohólicas sobre los mismos.
• Puede utilizarse barbijo quirúrgico sobre el respirador de alta eficien-
cia tipo N95 para prolongar la vida útil. Recordar que la manipula-
ción del barbijo luego de su retiro se acompaña de la higiene de
manos pertinente.
• Se recomienda No utilizar botas o cubre calzado. ( excepto personal
que realiza higiene hospitalaria que lo requiera para protección del
calzado en cuyo caso deberá ser hidro-repelente)
• Se recomienda NO utilizar cofia.

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Anexos

1. Ventilación y recambios de aire por hora

Cambios de aire Tiempo requerido para dismi-

Condiciones por hora * nuir contaminación en un 90%

Ventanas cerradas sin ventilación 0,1-0,5 5-25 hrs

mecánica

Ventana parcialmente abierta (un 1-2 1h 15 min-2 h

lado)

Habitación sin ventanas con 4 37 min

ventilación mecánica

Habitación sin ventanas con aumento 8 20 min

de la ventilación mecánica

Ventanas completamente abiertas ± 10 15 min

Ventanas bien abiertas, en paredes ± 40 5 min

opuestas

*se necesitan al menos 2,5 recambios de aire por hora para cambiar el 90% del aire en
una habitación
European Centre for Disease Prevention and Control. Heating, ventilation and air-conditio-
ning systems in the context of COVID-19. 10 November 2020. Stockholm: ECDC; 2020.

2. Procedimientos que generan aerosoles 6:

• Intubación
• Extubación
• Toma de muestra respiratoria.
• Broncoscopia
• Inducción del Esputo
• Reanimación cardiopulmonar (RCP) con compresiones torácicas
• Succión abierta de la traqueostomía o tubo endotraqueal
• Ventilación manual (p. ej., ventilación manual con bolsa-mascarilla
antes de la intubación)
• Nebulización
• Oxigenoterapia de alto flujo y ventilación no invasiva con presión
positiva (p. ej., CPAP, BIPAP) (aunque esto no es universal en diferen-

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tes instituciones y no está claro si esto aumenta los aerosoles más allá
de la tos, consulte el HFNC)
• Ventilación oscilatoria
• Desconexión del paciente del respirador
• Procedimientos/cirugías de vías respiratorias superiores
• Endoscopia superior (incluido ecocardiograma transesofágico) y
endoscopia inferior
• Fisioterapia torácica
• Autopsia
• Toracocentesis/colocación de tubo torácico de calibre pequeño
(pigtail) (debido al aumento del riesgo de tos)
• Cirugía de las vías respiratorias
• Cambios en la traqueostomía
• Desconexión de los pacientes de los respiradores y manipulación del
circuito del respirador
• Endoscopia superior (incluida la ETE)
• Endoscopia inferior
• Mecánico insuflador-exsuflador mecánico
• Procedimientos dentales
• Mascarilla Venturi con humidificación en aerosol frío (depende
mucho de la institución).

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