Unidad de Cuidados Intensivos

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 Índice Página

1. Introducción 3

2. Objetivo 3

3 Lineamientos 4

4. Lista de Cotejo Unidad de Cuidados Intensivos 9

4a. Responsable de aplicación 11

4b. Periodicidad de aplicación 11

5. Concentrado de Lista de Cotejo UCI 12

5a. Instrucciones de llenado Concentrado Lista de Cotejo UCI 13

5b. Responsable de la aplicación 13

5c. Periodicidad de Aplicación 14

6. Diagrama de Operación 15

7. Referencias bibliográficas 16

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 1. Introducción

Un gran desafío para los profesionales de la salud que trabajan en las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) es el monitoreo, medición y mejora de la seguridad y calidad de la atención. La
conceptualización actual de las infecciones nosocomiales, es que se tratan de un evento adverso
de la atención hospitalaria, considerando que son prevenibles.

En Estados Unidos cerca de 5 millones de personas ingresan a las UCI, de las cuales 500,000
(10%) fallecen. Sin embargo, un porcentaje no insignificante muere o es severamente dañado por
errores que pudieron evitarse.

Los enfermos críticos atendidos en las UCI son vulnerables, tienen mayor riesgo de sufrir un
evento adverso como una infección nosocomial; debido a que están expuestos a diversos
procedimientos invasivos para su tratamiento, cuyo objetivo principal es mantener estables sus
funciones vitales, para poder hacer frente y atender las alteraciones fisiopatológicas que originan
el estado de gravedad o inestabilidad, sin dejar de lado el tratamiento curativo de la patología de
base condicionante de estas alteraciones.

Las infecciones del torrente sanguíneo originadas en vías centrales y neumonías asociadas a
ventilación mecánica merecen especial atención, las primeras son tan comunes y vistas como
complicaciones rutinarias inevitables y la violación de una técnica estéril es considerada por los
investigadores como una falla menor y no como un error serio y grave para el paciente.

La presencia de una infección nosocomial en estos pacientes incrementa la morbimortalidad,

estancia hospitalaria y costos; por lo que es necesario implementar un conjunto de acciones
seguras dentro del proceso de atención en las UCI, además de estandarizar las actividades
básicas que debe cumplir el personal de salud que participa en la atención médica de pacientes
críticos para prevenir el riesgo de desarrollo de complicaciones infecciosas1-6

2. Objetivo

 Disminuir el número de infecciones nosocomiales en los pacientes en las UCI, mediante la

prevención, disminución y eliminación de factores de riesgo asociados a infecciones, a través
de aplicación de lista de cotejo de los principales procedimientos para evitar la inoculación o
propagación de microorganismos causales de infecciones de adquisición hospitalaria en
pacientes y personal de salud.
 Estandarizar la higiene de manos, medidas de precaución estándar y de aislamiento por
mecanismos de transmisión, así como los lineamientos de accesos en las UCI.
 Mantener el orden y limpieza, además de fomentar la realización de exhaustivos y agua segura
en las UCI.

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 3. Lineamientos

Acciones seguras a seguir

Es conveniente que cada Unidad Médica Hospitalaria incluya en las UCI acciones seguras que
favorezcan la disminución de riesgo de infecciones nosocomiales en los pacientes críticos, como
son: políticas de ingreso y de permanencia, orden y limpieza, limpieza general y exhaustiva,
precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión, higiene de manos,
manejo adecuado de antisépticos, medición de cloro residual, entre otras acciones más, todo esto
se evaluará a través de listas de cotejo que serán aplicadas por la enfermera Jefe de Piso, los
encargados para la supervisión y el cumplimiento de éstas medidas son el Jefe de Servicio de la
Terapia Intensiva y la Enfermera Jefe de Piso mediante:

1. Cumplimiento de las políticas de ingreso y de permanencia terapia intensiva

Todas las UCI deben contar con políticas de ingreso y de permanencia para personal de salud, y
familiares, las cuales han de ubicarse en un lugar visible (entrada de la UCI). Además de existir un
mecanismo de control o filtro por medio de un elemento de seguridad (vigilante, persona
responsable o circuito cerrado de televisión) para dar cumplimiento a estas políticas.

El Jefe de Servicio deberá asegurar que exista una adecuada señalización sobre las políticas de
ingreso y control de acceso tanto de familiares y personal de salud, además de gestionar el abasto
oportuno y suficiente de insumos de medidas de precaución estándar.

El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso verificarán el cumplimiento a los lineamientos de

ingreso a la UCI por parte del personal de salud y visitantes.

2. Filtro de acceso o transfer a la Unidad de Cuidados Intensivos:

El Jefe de Servicio es el responsable de realizar la difusión de políticas de ingreso y de

permanencia a las UCI a todos los servicios. Asimismo, realiza las gestiones necesarias junto con
el Director Médico, Administrador y Jefe de Abasto, para asegurar que el área cuente con lavabo,
dispensadores de jabón germicida, jabón líquido, toallas desechables y/o solución a base de
alcohol gel al 70%, batas desechables y cubrebocas, además del abasto oportuno y suficiente de
los insumos.

En conjunto con la Enfermera Jefe de Piso verifican:

 Que el abasto de los insumos sea suficiente y oportuno.

 Que toda persona que ingrese al servicio realice previamente higiene de manos.

 Que todos los familiares se coloquen bata y cubrebocas.

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  Que los servicios Médicos Interconsultantes y personal paramédico (Técnicos en
Laboratorio, Rx y Alimentos, Nutriólogas, Inhaloterapeutas, camilleros, etc.) se coloquen
bata y cubrebocas previo al ingreso al cubículo del paciente. Dicha bata debe utilizarse
exclusivamente para cada paciente y respetar las indicaciones sobre precauciones de
aislamiento.

Trabajo social debe capacitar a los familiares respecto a las políticas de ingreso y de permanencia
además de capacitar en la técnica de la higiene de manos y vigilar su cumplimiento. (Ver Línea de
acción Campaña Institucional de Higiene de Manos –CIHMA-)

3. Orden y limpieza:

El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso:

 Supervisan que se cuente con equipo necesario enviando el excedente al almacén cuando
esto suceda.

 Que todos los elementos se encuentren ordenados y etiquetados para su fácil acceso y
uso.

 Que el personal de la UCI colabore para mantener el orden y limpieza como una acción
rutinaria. (Ver línea de acción Orden, limpieza, desinfección)

4. Limpieza general y exhaustiva:

El Jefe de Servicio en coordinación con el Jefe de Servicios Básicos establece el calendario de

limpieza exhaustiva.

El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso verificarán que la limpieza general y exhaustiva
sea realizada por personal capacitado apegado a las medidas de bioseguridad destacando el
empleo del equipo de protección personal, higiene de manos, técnica de limpieza acorde al
manual institucional con el empleo de materiales para limpieza correctos y uso del hipoclorito de
sodio a una concentración al 6% y dilución de 5000 ppm. (Ver línea de acción Orden, limpieza,
desinfección)

Es recomendable que el personal de servicios básicos permanezca por lo menos durante seis
meses asignado a la Unidad de Cuidados Intensivos.

5. Precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión:

El Jefe de Servicio, el Administrador/Subdirector Administrativo y el Jefe de Abastos:

 Aseguran el abasto oportuno de insumos de protección estándar y de aislamiento por

mecanismos de transmisión.

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El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso

 Supervisan el cumplimiento y apego de las precauciones estándar al ingreso al servicio y

durante la estancia del paciente en aquellos casos que amerite aislamiento según
corresponda mediante el uso de bata desechable, gorro y cubrebocas. (Ver línea de acción
Precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión)

6. Higiene de manos:

El Jefe de servicio, la Enfermera Jefe de Piso y el Jefe de Servicios Básicos: (Ver línea de acción
CIHMA)

 Aseguran el abasto oportuno y suficiente de los insumos para higiene de manos, en todos
los turnos.

 La colocación de soluciones a base de alcohol en zona del paciente

El Jefe de servicio y la Enfermera Jefe de Piso:

 Evalúan de forma aleatoria diariamente el apego estricto al lavado de manos en los 5

momentos del personal médico y paramédico que ingrese a la UCI.

7. Manejo de antisépticos:

El Jefe de Servicio y La Enfermera Jefe Piso

 Aseguran que en la UCI no exista galones de antiséptico y el servicio de Central de Equipos

y Esterilización (CEyE) sea el único que provea los mismos. (Ver línea de acción antisépticos)

 Corroboran que el frasco contenga doble etiqueta: la primera con el nombre del antiséptico,
colocada en el cuerpo del frasco y la segunda sobre la taparrosca conteniendo, fecha de
preparación.

La Enfermera Jefe de Piso

 Verifica una vez que el frasco del antiséptico se encuentra en uso, se anote a fecha de
caducidad por el servicio, considerando 24 horas para su caducidad una vez abierto y/o
cambio de frasco en CEyE si en 7 días no ha sido empleado por el servicio.

El personal de UCI y almacén no deben reenvasar antisépticos.

8. Carro de curaciones:

El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso:

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  Aseguran la existencia de un carro de uso exclusivo para curaciones y procedimientos
invasivos.

La Enfermera Jefe de Piso

 Verifica el orden y limpieza del carro de curaciones y que la CEyE sea el único proveedor
del material de curación (gasas, campos, compresas y antisépticos).

9. Medición de cloro residual:

El Jefe de Conservación y Servicios Básicos o, personal a quien ellos designen, realiza en la

medición de los niveles de cloro residual de agua en forma aleatoria en diferentes puntos de
muestreo cada dos días en compañía y bajo supervisión con el Jefe de Servicio de UCI u otro
personal que designe. Manteniendo concentración entre 0.2-1.5 mg/L. (Ver línea de acción Agua
segura)

Higiene del Paciente (Baño seco)

Son varios los estudios que señalan la importancia del baño seco con clorhexidina de pacientes
para reducir la colonización de la piel, y con esto disminuir las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ)
y bacteriemias relacionadas a catéter central (BRC). Los resultados indican que el baño con
clorhexidina es técnicamente sencillo, bien tolerado, y redujo significativamente la tasa de BRC en
las unidades de terapia intensiva y terapia respiratoria, por lo que puede ser una medida
coadyuvante e importante en su prevención. 24, 26-28

Recomendaciones de baño seco

Derivado del análisis de los estudios anteriores en relación al baño de pacientes, este modelo
propone como alternativa coadyuvar a la prevención de infecciones nosocomiales en UCI en
aquellas unidades que por algún motivo cuenten con el recurso de guanteletes o toallas
con antiséptico, modificando de manera sistematizada el baño de esponja realizado
tradicionalmente por la técnica en seco con antiséptico cutáneo disponible con las siguientes
recomendaciones.

Enfermera Especialista o Responsable del Paciente

 Verifica y asegura que los dispositivos invasivos que tiene el paciente se encuentren fijos de
forma adecuada de forma previa a iniciar el procedimiento.
 Realiza higiene de manos y uso de precauciones estándar.
 Si las condiciones del paciente lo permiten informa del procedimiento que se le va a
realizar.
 Emplea material desechable.

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  La evidencia recomienda uso de clorhexidina al 2%. Actualmente, algunas unidades del
Instituto cuentan con guanteletes impregnados con triclosán.
 Para el baño seco respetar el siguiente orden:
1. Céfalo-podal
2. Desde las zonas más limpias a las menos limpias.
3. Realizar higiene del área genital, perineal y anal al final del procedimiento.
 Durante el procedimiento valorar la condición de la piel.
 Al término, se realiza lubricación de la piel.
 Asegura que el camisón y ropa de cama no quede mojada y con arrugas.
 Al término del procedimiento se deja al paciente en posición cómoda, y con la cabecera
elevada, si el paciente está con apoyo ventilatorio mecánico (AVM) dejar cabecera entre 30
a 45 grados.
Aplique la clorherxidina o antiséptico cutáneo con un masaje firme para eliminar bacterias

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 4. Lista de Cotejo Unidad de Cuidados Intensivos
Instrucciones: Registre en cada punto crítico el número según corresponda de acuerdo al siguiente código:
Si = 1, No = 0
Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.
Unidad: Fecha:

Delegación: Turno: M  V  N 

Servicio:

Punto Crítico Código Observaciones

1. Lineamientos de acceso a personas a la UCI

Generales
1. El acceso de personas está restringido. Asegurar que exista control de acceso (vigilante,
encargado, cerradura electrónica y sistema de circuito cerrado).
2. Se tiene designado un acceso único para el personal y cuando la estructura lo permita otro para
familiares.
3. Las personas al ingreso realizan higiene de manos y los familiares de los pacientes se colocan
cubrebocas y bata.
Para el personal que labora en la UCI

4. Realiza la higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados.

5. Se coloca bata y cubrebocas previo a ingresar al cubículo del paciente .

6. Respetan las medidas de aislamiento por mecanismos de transmisión indicadas para los
pacientes.

7. Realizan los procedimientos utilizando barreras máximas y medidas de asepsia y antisepsia.

8. Médico y Enfermera responsables del paciente Informan a los familiares respecto a los cuidados
a cumplir sobre las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes.
9. Médico y Enfermera responsables del paciente vigilan que los familiares cumplan las indicaciones
respecto a los cuidados a cumplir sobre las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes.
Para Médicos Interconsultantes y personal paramédico (Técnicos en Laboratorio, Rx y Alimentos, Nutriologas, Inhaloterapeutas,
camilleros, etc)

10. Ingresan máximo dos médicos interconsultantes.

11. Antes de ingresar se colocan bata (por cada paciente) y cubrebocas.

12. Realizan higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados .

13. Respetan las medidas de aislamiento por mecanismos de transmisión indicadas para los
pacientes.

14. Realizan los procedimientos utilizando barreras máximas y medidas de asepsia y antisepsia.
Para los familiares

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15. Antes de ingresar se colocan bata y cubrebocas.

16. Realizan higiene de manos antes de ingresar al cubículo del paciente .

17. Respetan las indicaciones del personal responsable del paciente sobre las medidas de
aislamiento.
2. Limpieza y desinfección de la UCI

18. Existe personal de servicios básicos fijo por 6 meses en la UCI.

19. El personal de servicios básicos recibe capacitación periódica de las técnicas de limpieza y
desinfección.

20. Durante el proceso de limpieza / desinfección, utiliza sustancias y técnicas recomendadas

21. Realiza limpieza de rutina (trapeado, retiro de basura, limpieza de superficie de mobiliario y
equipo médico) de las áreas y cubículos de la unidad al menos una vez por turno y cuando sean
necesarias.

22. Ejecuta aseo exhaustivo del cubículo después de cada egreso de un paciente.

23. Se retiran objetos y mobiliario que no se utilicen en la UCI.

24. Cada semana se hace limpieza exhaustiva de la unidad.

25. El personal médico y paramédico que labora en la UCI contribuye en mantener la limpieza y el
orden de la unidad.
Se asegura el abasto oportuno de los siguientes insumos

26. Agua, jabón, alcohol gel y toallas desechables de papel para la higiene de manos.

27. Para la limpieza y desinfección de las áreas físicas. (Franelas diferentes para cubículos, áreas
comunes y baños).
28. Para realizar los procedimientos invasivos (inserción de CVC, intubación orotraqueal, aspiración
de secreciones, etc.).

29. Equipo de protección personal (bata, cubrebocas, gorros y guantes)

Comentarios

Responsable de la aplicación:

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 4a. Responsable de la aplicación

El Jefe de Servicio deberá asegurar la dotación de las listas de cotejo.

La Lista de Cotejo (LC) del servicio de UCI, estará enmicada utilizando un marcador de agua para
poder anotar los ítems solicitados.

El Jefe de Servicio de UCI o a quien el designe como responsable será el encargado de aplicar la
lista, en forma aleatoria, en todos turnos, analiza la información y retroalimenta al personal a su
cargo, corregirá en forma inmediata, si alguno de los procesos no se está llevado a cabo en forma
correcta, asimismo, del análisis de información implementa estrategias de corrección y mejoras.

4b. Periodicidad de Aplicación

La periodicidad de la aplicación de la lista de cotejo del proceso de Unidad de Cuidados Intensivos

se realizará semanalmente, con el propósito de verificar avances y limitaciones en el cumplimiento
y mantenimiento para la mejora del proceso.

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5. Concentrado de Lista de Cotejo UCI

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 5a. Instrucciones de llenado Concentrado Lista de Cotejo UCI

Delegación/UMAE: Anotar el nombre de la delegación o UMAE a la que pertenece la unidad.

Unidad: Anotar el nombre de la unidad de atención médica.

Fecha: Anotar la fecha en la que se aplicó cada lista de cotejo

Punto crítico: Seleccionar en cada celda el 0 (NO), cuando no se haya cumplido el 100% del
punto crítico y 1(SI), cuando el punto crítico este cumplido al 100%.

Porcentaje global de cumplimiento Global de las Listas de Cotejo de UCI: Anotar el

porcentaje (%) de cumplimiento de las listas de cotejo registradas en el concentrado.

Porcentaje de cumplimiento Global de los ítems de las Listas de Cotejo de UCI: Anotar el
porcentaje de cumplimiento de los puntos críticos de todas las listas de cotejo evaluadas en un
mes.

No. total de listas de cotejo de UCI aplicadas al 100%: Anotar el número total de listas
aplicadas en un mes.

Jefe de Servicio: Anotar el nombre completo del Jefe del Servicio.

Observaciones: Anotar aspectos importantes sobre la aplicación de las listas de cotejo.

5b. Responsable de la concentración

Servicio:

El Jefe de Servicio o responsable del servicio donde se encuentre el paciente captura información
de LC de UCI correspondiente en base electrónica, analiza la información detectando y
corrigiendo puntos críticos, retroalimenta a su personal; entrega mensualmente base electrónica,
con los puntos críticos detectados y las estrategias de mejora implementadas al Médico
Epidemiólogo (a) y Enfermera (o) Especialista en Salud Pública o responsable de la Vigilancia
Epidemiológica en unidades de Segundo Nivel, y en UMAE a la División de Epidemiología, para su
análisis y presentación al CODECIN.

Unidad:

En Unidades de Segundo Nivel de Atención quien concentrará y realizará el análisis general será
el Médico Epidemiólogo (a) y Enfermera (o) Especialista en Salud Pública o responsable de la
Vigilancia Epidemiológica; en el caso de Unidades Médicas de Alta Especialidad el responsable de
estas acciones será la División de Epidemiología en coordinación con la División de Calidad.

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 5c. Periodicidad de la concentración

Servicio:

Los concentrados deben llenarse y analizarse paulatinamente, para ser enviados de manera
mensual al Médico Epidemiólogo (a) y Enfermera (o) Especialista en Salud Pública en unidades
de Segundo Nivel, y en UMAE a la División de Epidemiología, para su análisis y presentación al
CODECIN.

Unidad:

La frecuencia del llenado de este concentrado es mensual. El CODECIN, deberá establecer

compromisos y seguimiento de esta línea de acción en la Unidad Médica correspondiente.

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6. Diagrama de Operación

Página 15 de 17
 7. Referencias Bibliográficas

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