Cuestionarios de evaluacin

conductual y evaluaciones
complementarias
Rosa Nicolau Palou

EVALUACIN

Objetivo:
Discernir si las dificultades de atencin,
hiperactividad e impulsividad conforman
un cuadro nosolgico.

Ser un Trastorno si tiene un curso,

duracin, resultados y respuesta al
tratamiento especficos y adems si
concurren determinados correlatos
familiares, psicolgicos y biolgicos
(Rapport, 1988).

EVALUACIN
La manifestacin del trastorno es variable
dependiendo de la motivacin del
sujeto, de la estructura del ambiente y
de la supervisin.
Al evaluar la atencin debe tenerse en
cuenta la variada expresin de las
dificultades de atencin as como el
impacto que estas tienen en la
adaptacin del sujeto al estudio, al ocio
y a las relaciones interpersonales.

EVALUACIN
Ninguna prueba puede realizar un
diagnstico (AACAP, 1997).
Instrumentos:
1. Entrevistas estructuradas.
2. Inventarios/cuestionarios
3. Tests psicomtricos de
funcionamiento cognoscitivo.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS
Introducen sesgo en la informacin.
Cuando contestan padres y maestros
se mide la percepcin que estos
tienen de su hijo/alumno.
Contestan en funcin del propio
criterio de gravedad y tolerancia.
No conocen necesariamente la
variacin normal de la
caracterstica estudiada (Brown, 2003).

EVALUACIN: CUESTIONARIOS

Cuando hay desacuerdo entre las distintas

fuentes prevalece el juicio clnico.
La concordancia es tanto ms elevada en
cuanto observan al nio en el mismo contexto
(0.24 a 0.60).
Tanto las valoraciones de padres como de
profesores son tiles para predecir la
pertenencia al grupo clnico, tanto en
puntuaciones totales TDA H como DA. Pero en
hip-imp los profesores ofrecen informacin de
mayor poder predictivo. Amador y cols.2001

EVALUACIN
Cues
tionarios padres:
Cuestionario
Nio/Adoles
-Conducta global.
- Depressin.
- Estilo educativo.
- Ansiedad- miedos.
- Psicopatologa de los padres.
- Autoestima.
- Especficos de TDA/H.
- Estilo educativo.
- Personalidad.
- Conducta global.

Cuestionarios escuela:
- Especficos de TDA/H.
TDA/H.

- Locus of control.
- Especfic os de

EVALUACIN: CUESTIONARIOS: Valoracin

padres y maestros

Escalas de Achenbach (amplio espectro).

Sistema de evaluacin conductual de Reynolds y Kamphaus (P,
prof.y sujeto) (amplio espectro).
SDQ. Goodman.(p, profe y sujeto)
Escalas Conners revisadas (1997)
Escalas de Brown (P,prof y Sujeto).
Escalas de conducta de Barkley (p, profe)
Cuestionario situaciones casa (versin Barkley y Dupaul&Barkley)
Cuestionario situaciones escuela (versin Barkley y Dupaul&Barkley)
Cuestionario situaciones escuela (versin Barkley y Dupaul&Barkley)
Escalas de valoracin conductual de las funciones ejecutivas de
Gioia, Isquith y col.(p y prof.).
Escalas de valoracin del comportamiento de Miranda y Santamara.
(p y profes)
Esacala Conners de A. Farr y Narbona, 1993, 1996 (profe)

EVALUACIN: CUESTIONARIOS
Amplio espectro:
Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach &
Edelbrock, 1983).
Versin padres, maestros, autoadministrada
(11-18 a), preescolares (2-3a).

CBC padres:
113 tems sobre problemas conductuales
20 de comportamiento social
Validada por sexos y grupos de edad (4 a 18a)

EVALUACIN: CUESTIONARIOS
Dimensiones:
Internalizado: quejas somticas, depresinansiedad, retraimiento.
Externalizado: conducta delictiva, conducta
agresiva.
Otros: problemas sociales, problemas de
pensamiento, problemas de atencin.
PT = 60 en el factor de problemas de atencin
del CBCL es el mejor valor para clasificar
adecuadamente a sujetos con el diagnstico
de TDAH. Chen, Faraone, Biederman y Tsuang (1994).

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAH

Evaluacin TDAH:

Escala Conners Revisada (1997): extensa o

abreviada, 3-17 aos, normalizada por sexo
y edad.

Versin Padres:
Factores: prob.aprendizaje, psicosomtica,
impulsividad-hiperactividad y ansiedad.
Indce de hiperactividad: sensible al T
farmacolgico.
Tiempo: 5-10 minutos.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAH

Versin maestros :
Factores Hiperactividad, conductas
problema, problemas de atencinpasividad. Indice de hiperactividad.
Sensible al T farmacolgico.
Buena fiabilidad test-retest,
despus 1 semana 0.97.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAH

Versin Conners Maestros: Farr, Narbona
(1993,1996): 20 tems.
Factores: hiperactividad, dficit de atencin y
trastornos de conducta
Ventaja: validada en poblacin espaola.
Limitaciones: no existen baremos por edades y
sexos, slo hay escala de maestros.
Fiabilidad test-retest por factores aceptable y
muy buena la de los factores de hiperactividad
y trastorno de conducta.
Rev neurol 1997; 25 (138): 200-

Evaluacin cuestionatrios
TDAH
Cuestionario de conductas problemticas para
preescolares (Miranda y Santamara, 1986)
Para padres y maestros.
Poblacin: 3-6 aos
28 tems
Factores:
Consistencia Estabilidad
Hip/desatencin 0.86 0.80
Irritabi/bajo control
0.86 0.66
Agresividad 0.65 0.56

Discrimina nios TDAH de nios sin

problemas.
Rev Neurol 2003; 36

Questionarios situaciones:
DuPaul y Barkley 1990

School Situations
Questionnaire-Revised
(SSQ-R)
Objetivo: evaluar
problemas especficos
referentes a la
atencinconcentracin en una
variedad de
situaciones escolares.

Home Situations
Questionnaire-Revised
(HSQ-R).
Objetivo: detectar
problemas especficos
que puedan conllevar
las dificultades de
atencinconcentracin en casa
y lugares pblicos

Questionarios situaciones:
DuPaul y Barkley 1990
School y Home
Poblacin: 6-12 aos
Puntuaciones:

. Tiempo: 5 minutos

n total de situaciones problema

Media de grado de severidad

Datos por edades y sexos.

Sensibles al T
Buena fiabilidad test-retest.
Correlacionan con la escala escolar de
Conners. Correlacionan entre si.

Cuestionarios situaciones:
DuPaul y Barkley 1990
School
Situacin
si/no
Severidad
Durante trabajo
Leve
Severo
En su pupitre si/no 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Home
Situacin
si/no
Severidad
Cuando hay visitas
Leve
Severo
En casa
si/no
123456789

Questionarios situaciones:
DuPaul y Barkley 1990

School: 8 tems
No tiene una
fiabilidad
interinformantes
aceptable pero s
buena consistencia
interna, buena
validez de
constructo,
discriminante y
concurrente.

Home: 14 tems
Factores:
I obediencia
II Tiempo libre.

Cuestionarios TDAH: Kendall

y Wilcox
Escala de autocontrol, PC Kendall y LE Wilcox,
1979.
Aplicacin padres y maestros.
33 tems de impulsividad/autocontrol.
Severidad: 1-7
Fiabilidad test-retest: 0.84. Consistencia I.
0.98.
Kendall, P.C., & Wilcox, L.E. Self-control in children:
Development of a rating scale.Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 1979.

Cuestionarios TDAH: Kendall y

Wilcox
Correlaciona: con medidas de ejecucin y
observacin conductual de autocontrol.
Baremo : medias y desviaciones estndar de
las variables dependientes en el
pretratamiento, postratamiento y seguimiento.
Ejemplo:
3.Puede deliberadamente
1234567
tranquilizarse cuando est Si
No
Excitado o agitado.

Kendall, P.C., & Wilcox, L.E. Self-control in children:

Development of a rating scale.Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 1979.

EVALUACIN
Los tests pueden proporcionar al
clnico datos vlidos para emitir un
juicio sobre la presencia de un
sntoma y sobre el nivel de la
alteracin de forma ms objetiva,
cuantificable y fiable. (Quinlan, 2003)
Facilitan el diagnstico diferencial.

EVALUACIN
Tests psicomtricos:
Permiten observar, calibrar la conducta.
Valorar la actitud del paciente.
Las pruebas pueden recrear situaciones
acadmicas.
En ocasiones el sujeto entiende las
pruebas como un reto y su rendimiento
es muy bueno disimulando sus dficits.

EVALUACIN

Habilidades cognoscitivas:Inteligencia,

(Wechsler, Kaufman), CPT, Trail, Wisconsin, Stroop, Rey

verbal, Benton, Figura de Rey,praxias, Matching..

Habilidades acadmicas:lectura,escritura,
clculo, Escala de valoracin de rendimiento acadmico
de Dupaul y col.

Habilidad de coordinacin motriz: cribaje de

Gillberg, T. De discapacidad motora Scott, 1984; Batera
de evaluacin del movimiento para nios; Henderson,
1992

Lenguaje:ITPA, PLOM, Peabody

EVALUACIN
Objetivo de la escala de inteligencia:
Medida general de las aptitudes
cognoscitivas; funciones afectadas y no
afectadas.
Medida de la discrepancia entre potencial
y capacidades intelectuales concretas.
Medida de la discrepancia entre
indicadores de potencial y realizacin de
tareas acadmicas.

COCIENTE Y PERFIL INTELECTUAL DE NIOS

CON TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN
CON HIPERACTIVIDAD/TDA-H

R. Nicolau1,2, C. Puig2, M. Garca-Giral1, R.

Pueyo3, N. Blanxer1, N. Mora2, M. Oll1
Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ)
Eixample. Secci de Psiquiatria Infanto-Juvenil.
Hospital Clnic.
2
Secci de Psiquiatria i Psicologia Clnica de lInstitut
Dexeus. Barcelona.
3
Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clnica.
Facultat de Psicologia. Universitat de Barcelona.
1

1. Si el C.I. del grupo TDA-H sigue la

distribucin normal.
2. Si existen diferencias entre la poblacin con
la que se ha validado el test (WISC-R) y la
muestra de TDA-H: en C.I verbal y C.I.
Manipulativo, y con cada uno de los
subgrupos de la muestra:
grupo de TDA-H sin Tr .Comrbidos.
grupo de TDA-H con otros Tr. Comrbidos ..
3. Diferencias entre sexos.
4. Factor de distraibilidad de Kaufman: A-D-CN.

Muestra:
n = 70 CSMIJ y Institut Dexeus.
Cumplen criterios diagnsticos DSM-IV de
TDA-H.
Tienen administrado el WISC-R.
Edad X = 9 aos Rango = 6-14 aos.
Sexo V = 58 (83%)
H = 12 (17%)
Proporcin 4.8:1

Material: Escala de Inteligencia de Wechsler para

Nios Revisada.
C.I. Verbal, C.I. Manipulativo, C.I. Total: X = 100 DS= 15
Subtests: X = 10 DS = 3

Anlisis de datos:
Comprobacin distribucin normal: Kolmogorof-Smirnov.
Se comparan las medias de las puntuaciones del WISC-R en
funcin del sexo y de la presencia/ausencia de Tr.
Comrbido: t-Student.
Se analiza el rendimiento en la ejecucin del WISC-R
mediante la comparacin de las medias obtenidas en la
muestra de sujetos con TDA-H con las correspondientes a la
muestra tipificada: comparacin de una media observada y
una terica.

Tabla 3. Medias y desviaciones de los C.I.

en puntuaciones tpicas de la muestra
total, n =70.
______________________________________________________

C.I. Verbal
Media (DS)

C.I. Manipulativo
C.I.Total
Media (DS)
Media (DS)

102.5 (16.27)
104.7**(13.94)
104* (14.64)
______________________________________________________

La media de la poblacin con la que se barem el WISC-R es

de 100 con desviacin de 15.**

p< 0.01 * p< 0.05

n= 70

**p< 0.01

INF: Informacin, COM: Comprensin, ARI: Aritmtica, SEM: Semejanzas, DIG: Dgitos, VOC:
Vocabulario.

n=70, excepto LAB: n=37. **P<0.01

CLA: Claves de nmeros, INC: Figuras Incompletas, CUB:Cubos, HIS: Historietas, TRE:
Rompecabezas, LAB: Laberintos.

No se encuentra la diferencia a la baja en el C.I. Total

que segn la literatura aparece en el grupo con TDA-H.
El C.I. M punta significativamente superior respecto a
la poblacin de tipificacin del test, destaca FI.
El factor distraibilidad de Kaufman punta
significativamente inferior en la muestra, sobretodo D.
En el grupo TDA-H con otros Tr. Comrbidos no es
significativo el factor de Kaufman
Vocabulario punta significativamente superior en la
muestra estudiada.

EVALUACIN: TDAH y Tr. De

aprendizaje (30% de nios con TDAH)
Aprendizajes
Test de lectura y escritura:
Test de Anlisis de la Lectura y la Escritura:
TALE, TALEC. (J.Toro i col.)
Pruebas Psicopedaggicas de R.Canals.
Exp.de las dificultades Individuales de
Lectura EDIL (M.D.Gonzlez)

Evaluacin de clculo y prob.

matemticos: Canals.

Evaluacin:TDAH y Tr. De la
coordinacin (47% sujetos con TDAH,
Gillberg& Kadesj, 2003)
Breve cribaje neuroevolutivo para el trastorno del
desarrollo de la coordinacin, (Gillberg y cols, 1983).

Poblacin: 6-7 aos.

Alteracin en 2 o ms tems sugiere la presencia de

trastorno (6 tems total).
Ejemplo:
1.
Saltar 20 veces sobre una misma pierna, pntuando
por separado. Anormalidad: a) >12 segundos, o b)
dos o ms interrupciones en cualquiera de ambas
piernas.
Tr. por dficit de atencin y comorbilidades,
adolescentes
y adultos. Thomas E. Brown.
Ed. Masson 2003.

PERFIL NEUROPSICOLGICO EN
NIOS CON TDAH (ESCAP-Pars
2003)
Nicolau R.(*), Garca-Giral M.(**), Cruz M.(***), Vila M.
(***), Piera E.(***), Casas O.(***), Tello S.(***), Oll M.
(***)
CSMIJ- Eixample. Servei de Psiquiatria i Psicologia
Infantil i Juvenil, Hospital Clnic de Barcelona.
* Psychologist Especialista Senior Infanto-Juvenil. CSMIJ Eixample,
**Psychiatrist Especialista Senior Infanto-Juvenil. CSMIJ Eixample,
***Psychologist collaborator CSMIJ Eixample, Hospital Clnic de
Barcelona.

PERFIL NEUROPSICOLGICO
TDAH

Criterios de inclusin:
Pacientes del CSMIJ
Diagnstico clnico TDAH o DA segn DSM IV
habiendo seguido la evalacin segn protocolo.
No presencia de dao cerebral.
Ausencia de enfermedad mdica grave.
QI normal (superior a 85) evaluado por WISC-R.
Muestra: N =76 40 nios de 7 a 11 aos
36 adolescentes de12 a 17 aos
Objetivo comparar perfil grupo nios con grupo
adolescentes.

DESCRIPCIN MUESTRA
Variable Media %
s
edad Nias
Demogr

ficas

Nios
7-11 a

75
5
N=
30
88.90 41
N=
32

8.78 25
N=
10
Adolesc 13.2 11
12-17
2%
N=4

Nios

%
Repiti
Curso

PERFIL NEUROPSICOLGICO: CPT.

CONTINUOS PERFORMANCE TEST .
Versin,:Garca &Estevez-Gonzlez

PERFIL NEUROPSICOLGICO:
STROOP-ordenador
Neutro
Significado

Nios
18.90 2.95
18.74 2.58

Adolescentes
18.74 2.02
19.0 1.18

Igual

19.07 2.47

19.57 0.73

Forma

18.23 2.75

19.17 1.77

Combinado

16.94 2.92

16.88 2.42

PERFIL NEUROPSICOLGICO: MFF20

Kagan i col, 1966, Cairus,& Tommy
Cammock, 1978.

Perfil neuropsicolgico:
Conclusiones

Se mantienen las dificultades en atencin

sostenida en la adolescencia. Estos resultados
concuerdan con los de numerosso estudios.
Seidman L.J.; Biederman, Seidman L.J.; Biederman, Faraone; (1997) y
Mariani, Barkley; (1997); Seidman L.J.; Biederman J., Monuteaux M.C.;
Weber, W. (2000)

Tendencia a reducirse la impulsividad en la

adolescencia .
En Stroop combinado se mantienen las
mismas dificultades en la adolescencia en la
flexibilidad cognitiva as como en el control de
la interferencia.

EVALUACIN CONDUCTUAL:
OBSERVACIN DIRECTA
Observacin directa:

Clase.
Consulta; situacin de rendimiento acadmico.
Consulta: interaccin Padres-hijo.
Barkley (1998): registro de frecuencia, 15 min. con
intervalos de 15 sgs. Con las siguientes categorias:
Acabar las tareas.
Inquietud motriz.
Vocalizaciones.
Jugar con objetos.
Levantarse.