MANUAL DE ORGANIZACIN Y

FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD
TOCOQUIRURGICA.
INTRODUCCIN.

La elaboracin de este manual de organizacin y funcionamiento de la

unidad de tocoquirrgica (Gineco Obstetricia) muestra las diferentes
funciones a desempear y faciliten las prestaciones del servicio de salud
para la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y la atencin de los
recin nacidos con calidad y calidez, teniendo este como gua y consulta al
personal, estudiantes o suplentes, para favorecer su integracin al equipo
de trabajo en el menor tiempo posible y lograr a largo plazo la unificacin de
criterios en las actividades de tal forma que ests sean de acuerdo con los
objetivos a lograr y las polticas de la institucin, optimizando los recursos
existentes.

OBJETIVO

Establecer y proporcionar la informacin necesaria de las distintas reas

que conforman el Servicio de Gineco Obstetricia, como son: niveles de
autoridad y responsabilidad, las diversas funciones, objetivos y mecanismos
para su desarrollo, disponible para todo el personal que labora en el mismo,
con el fin de que se tenga conocimiento acerca de lo que corresponde
realizar a cada uno de sus integrantes y as al personal de nuevo ingreso le
permita integrarse al equipo de trabajo en el menor tiempo posible con una
buena calidad.

SERVICO DE GINECO OBSTETRICIA.

rea en donde se recibe y controla a las pacientes en trabajo de parto. Se les
asiste en el mismo, vigila en el puerperio inmediato se les proporciona atencin
en el recin nacido, se atiende en el aborto y sus complicaciones; as como los
sangrados disfuncionales.
De acuerdo con la NOM-197-SSA1-2000 Requisitos mnimos de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada,
menciona que debe tener un espacio fsico donde se valore, prepare y se atienda
a la mujer en el parto con todos los materiales necesarios para ella y el beb.

FUNCIONES.

1. Establecer y coordinar polticas y estrategias de trabajo en asistencia,

docencia, investigacin y administracin, que sirvan de referencia a la
estructura orgnica del servicio, para mantener un estricto apego a
las polticas marcadas por la direccin del hospital.
2. Elaborar programas de trabajo, determinar objetivos y prioridades a
corto, mediano y largo plazo relacionadas con las actividades para
dar atencin de las mujeres que acuden a Gineco-obstetricia.
3. Determinar polticas de desarrollo del personal y preparar al personal
directivo del servicio de Gineco-Obstetriciia, conforme al Programa
General de Capacitacin y Desarrollo de Recursos Humanos del
Hospital, para contribuir a la informacin de recursos humanos en
salud excelentes.
4. Dirigir y vigilar la elaboracin del programa anual de trabajo del
servicio para optimizar los recursos disponibles.
5. Coordinar las acciones del servicio con otras instituciones y
sociedades mdicas, para la atencin de madre-hijo.

6. Supervisar y verificar que la atencin mdica proporcionada a la

paciente en todas las reas del servicio sea eficaz, eficiente y con

calidad, para seguir con polticas institucionales establecidas.

7. Supervisar y verificar que los jefes de la unidad desempeen sus
actividades de supervisin y coordinacin en las diferentes reas,
recibiendo informe de los problemas y soluciones implementadas de
acuerdo a las necesidades del servicio, para mantener una atencin
mdica adecuada.
8. Establecer y, en su caso, autorizar rol de vacaciones, das
econmicos, y otras incidencias al personal mdico para que no
interfieran con el buen funcionamiento del servicio.
9. Fomentar y mantener las buenas relaciones humanas con el equipo
de salud as como con la paciente y sus familiares, para mantener
apego al Cdigo de tica del hospital.
10.
Proporcionar la bienvenida y orientacin especifica al personal
de nuevo ingreso al servicio, adems de colaborar en la seleccin de
los mdicos residentes que se capacitan en la especialidad, en
conjunto con la Jefatura de enseanza del servicio y del hospital, para
mantener un programa acadmico de excelencia.
11.Realizar visitas peridicas a las pacientes en las diferentes reas
clnicas, para verificar que la atencin otorgada sea la adecuada, en
conjunto con los jefes de unidad.

POLTICAS PARA EL PROCEDIMIENTO.

1. La atencin de una mujer con emergencia obsttrica deber de ser

prioritaria.
2. Toda mujer que ingrese al servicio deber tener integrado a la brevedad
posible el expediente clnico, historia clnica y partograma, en conformidad
con lo establecido por las NOM-007-SSA2-1993 y NOM-168-SSA1-1998.
3. Toda paciente y familiares recibirn informacin clara y pormenorizada,
sobre todos los procedimientos mdico quirrgicos, que entraen algn
riesgo.
4. No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y
anestesia durante el trabajo de parto normal; y slo en casos excepcionales
se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la
paciente.
5. No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del
trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas fetales con
el solo motivo de acelerar el parto, estos procedimientos deben tener una
justificacin por escrito, y quedar asentado en el expediente clnico.
6. La indicacin de las cesreas deber aplicarse en conformidad a los
lineamientos institucionales.
7. Deber eliminarse como prctica rutinaria en el recin nacido, y slo se
aplicar por indicacin mdica, la aspiracin de secreciones por sonda,
lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o
frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre-hijo.
8. Aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la
globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas
siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento
obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda
condicionar en la madre inmunizacin al antgeno D que estuviese en la
superficie de los glbulos rojos del producto.

9. Las pacientes del postparto eutcico permanecern un mximo de 24

horas hospitalizadas, mientras que las pacientes postcesrea
permanecern un mximo de 72 horas hospitalizadas, prolongndose o
acortndose su permanencia en el servicio, nicamente por indicaciones
mdicas.
10. El acceso al Servicio de Tocociruga ser restringido, y nicamente
podr ingresar personal autorizado.
11. Realizar el examen de tamiz neonatal a fin de determinar los niveles de
tirotropina (TSH), en la primera media hora del nacimiento a travs de
sangre colectada del cordn umbilical, a las 48 horas del nacimiento por
puncin del taln y preferentemente antes de la segunda semana de vida, o
por venopuncin colectando sangre en papel filtro, la prueba debe
efectuarse antes del primer mes de nacimiento, para evitar dao cerebral
que se manifiesta por retraso mental.
12. El manejo de los residuos peligrosos biolgicos infecciosos se efectuar
conforme a lo establecido por la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 y el
procedimiento institucionalizado Procedimiento para el Manejo de Residuos
Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI) (DOM-P 16).
13. Deber mantenerse en todo momento el respeto a la privacidad y
confidencialidad de la paciente en la sala de labor o expulsin.

N
.

1
.

RESPONSABL
E

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

Recibe a la paciente, la ubica espacialmente en el consultorio, se presenta, le solicita su nomb

2
.
3
.4
5.
.6
.
7
8
9
1.

Integra el expediente clnico en conformidad con lo establecido por la NOM-168-SSA1-1998 a

pacientes que habrn de ser hospitalizadas.
Realiza exploracin fsica a paciente.
Mdico
del
servicio
de
urgencias
.
Enfermera
de
urgencia

Solicita la referencia y contra referencia de la unidad de salud de la que fue referida (segn pr
Solicita la cartilla de atencin materno infantil.
Ordena al personal de enfermera la toma de los signos vitales y somatometra.
Clasifica las caractersticas probables del parto en :

Parto eutcico.
Parto distcico.
Ordena el internamiento de la paciente, previa interconsulta con la especialidad mdica, segn
Entrega a la paciente obsttrica al personal de enfermera del Servicio de Tocociruga, conjunt
con el expediente clnico.
Participa en la organizacin del Servicio.
Verifica la existencia del siguiente material, instrumental y equipo:

1
1
.
1
1
1
41
15
6
1
7
1
8
.

N
o
A

1
9

Enfermera
del servicio
de
Tocociruga
.
Enfermera
del servicio
de
Tocociruga
.
Mdico
Gineco
-

RESPONSABL
E

Mdico
Gineco
Obstetra

1. Tira de Tamiz.
1. Ropa estril.
1. Equipo de
2. Cinta mtrica.
2. Perilla.
ligadura del
3. Bascula
3. Instrumental Qx
cordn umbilical.
calibrada.
ginecolgico.
2. Cuna trmica
4. Solucin
4. Equipo de aseo
encendida.
antisptica.
vulvar.
Retira la ropa y proporciona ropera hospitalaria.
Asigna nmero de cama y la ubica en ella.
Revisa las ordenes mdicas y las ejecuta.

1. Material de consumo como

Mdicamentos como: oxit
cloranfenicol, oftlmico, vit
oxgeno con sonda y masca
de registro de enferme
partograma.

Efecta la canalizacin de vena perifrica por indicaciones del mdico tratante.

Efecta la vigilancia continua de la paciente.

Realiza la tricotoma y enema evacuante por indicacin del mdico tratante, e informan
paciente sobre el procedimiento a seguir.
Ordena los estudios de laboratorio: (biometra hemtica, qumica sangunea, examen general d
grupo sanguneo, factor Rh y tiempo de protrombina).

DESCRPCIN DE LA ACTIVIDAD

Califica el riesgo obsttrico del embarazo en bajo y alto, y conforme a la clasificacin estab
teraputico o la deriva a otro nivel de atencin.

Determine la atencin de la paciente conforme a la siguiente tabla:

Diagnsti
co

FUNDAMENTACIN
Verifica y registra la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, an
durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos.

Verifica y registra el progreso de la dilatacin cervical a travs

exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo
parto y el criterio mdico

Parto
Eutcico

Propicia la ambulacin alternada con reposo en posicin de sentad

decbito lateral izquierdo para mejorar el trabajo de parto, las condicione
feto y la madre, respetando sobre todo las posiciones que la embaraz
desee utilizar, siempre que no exista contradiccin mdica.

Registra el pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cu

horas, considerando la evolucin clnica de la paciente .
2
0
.

Mdico
del
servicio
tocoquirr
-gica.

Mantiene la hidratacin adecuada de la paciente.

Registra en el expediente clnico los medicamentos usados, sealando:

dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto
Ordena al personal de enfermera el ingreso de la paciente a la sa
expulsin.

Parto
distcic
o

Aborto

N
o
A

2
1

Toma presin arterial cada 15 minutos, valorar la presencia de sign

sntomas: cefalea, visin borrosa, hipertensin arterial, hipoprotein
acufeno, fsfonos, poliuria, diuresis, anasarca, sangrado transvag
dilatacin cervical, etc.
Determina la existencia de sufrimiento fetal.
Valora el riesgo de parto.
Implementa plan teraputico.

Verificar estado general de la paciente.

Toma de signos vitales.
Verificar la presencia de sangrado transvaginal.
Instaura plan teraputico.
Notificas a trabajo social o mdico encargado, segn proceda, y
notificar a la agencia del ministerio pblico, si se trata de un caso
mdico legal, para ello, efectuar un resumen pormenorizado del ca
que lo anexa al expediente clnico.

RESPONSABL
E

ACTIVIDAD

ETAPA: ATENCIN DEL PARTO

Ingresa a la paciente obstetra a la sala de expulsin, y colquela en la mesa de expulsin en

ginecolgica.

Efecta el aseo perineal y de la cara interna de los muslos

2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0

Abrir el bulto del parto, coloca una tijera de mayo, dos pinzas de Kelly, abre la perilla, coloca la
estriles (10 cm X 10 cm).
Brinda indicaciones a la paciente para favorecer la expulsin del producto.

Mdico
General o
Gineco
obstetra y
Enfermera
del Servicio
de
Tocociruga
.

Indicar a la paciente que en el momento en que se presenten contracciones uterinas, respire p

haga esfuerzo abdominal.

Calc los guantes, tome los campos estriles de la mesa de mayo, y reciba al producto en el m
en que ste nazca.
Compruebe la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas.
Revise el conducto vaginal.
Verifique el pulso y la tensin arterial de la paciente.
Observe que el tero se encuentre contrado y que el sangrado transvaginal sea escaso.
Revise la cavidad uterina.

3
1
.

Notas:

Agregue en las pacientes primigestas o secundigestas, equipo de episiotoma, jeringa, agu

Etapa: Atencin
del Recin Nacido.

3
2
3
3
3
4
3
5

N
o
A

3
6.
3
7.

Pinza el cordn umbilical a 10 cm, de distancia del abdomen del recin nacido.
Enfermera
del Servicio
de
Tocociruga

RESPO
NSABL
E

Cortar el fragmento residual.

Aspira secreciones bucales y nasales con perilla del neonato.
Secar al recin nacido con suavidad, y cbralo con un campo seco y caliente.

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
Mantener al neonato eutrmico.
Verifica que el cordn umbilical tenga 3 orificios (2 arterias y 1 vena).

3
8.
3
9.
4
0.
4
1.
4
2.
4
3.

Formar una haza del cordn umbilical y lo separa para el tamiz neonatal.
Toma los signos vitales del recin nacido y los registra en la hoja de enfermera.
Efectar profilaxis oftlmica, administrando cloramfenicol oftlmico para prevenir la oftalma
purulenta.

Enfermer
a del
servicio
de
Tocociru
-ga

Administra vitamina K en dosis de 1 mg. Intramuscular, para la prevencin de cuadros

hemorrgicos.
Efecta el examen fsico y de antropometra del neonato (peso, longitud y permetro ceflico).
Efecta la valoracin de Apgar (conforme al apndice B de la NOM-007-SSA2-1993).

Realizar la valoracin de la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular (segn l

establecido por el apndice C de la NOM-007-SSA2-1993) .

4
4.

Administrar la vacuna BCG, nicamente por indicaciones del mdico pediatra.

4
5.

Etapa: Realiza la somatometra del recin nacido y coloca identificaciones

Permetro Ceflico: Coloca la cinta mtrica alrededor de la cabeza, y registra la medida en el
partograma y en la hoja de enfermera.

4
6.
4
4
4
9.

Enfermer
a del
Servicio
de
Tocociru
-ga

5
2

Permetro Abdominal: Colocar la cinta mtrica alrededor de la cintura a nivel del ombligo, y regis
la medida en el partograma y en la hoja de enfermera.
Talla del Pie: Medir la regin plantar del recin nacido del dedo gordo al taln, y registra la medi
en el partograma y en la hoja de enfermera.

Talla Corporal: Ubica r al recin nacido horizontalmente sobre la mesa de medicin y coloca la c
desde la regin del occipucio hasta el taln del pie, y registra la medida en el partograma y en la
hoja de enfermera.
Peso Corporal. Verifica la calibracin de la bscula, coloca un campo estril sobre la bscula
peditrica, ubica al neonato, toma el peso del recin nacido, registra la medida en el partograma
la hoja de enfermera.

5
0.
5
1.

N
o
A

Permetro Torcico. Colocar la cinta mtrica alrededor del trax, a nivel de las tetillas, y registra
medida en el partograma y en la hoja de enfermera.

RESPONSABL
E

ACTIVIDAD
Informa al mdico del Servicio o pediatra los registros encontrados.

Enfermera del
servicio de
Tocociruga.
5
3
5
4
.

5
5
.

Coloca identificaciones en el neonato, ubicar un brazaletes en cada mueca y una en el

tobillo, sealando: Apellidos del recin nacido, sexo, fecha de nacimiento.

Tomar huellas digitales del pulgar derecho de la mano, y huellas del pie y registrar en la h
partograma.
Registrar el evento en la Hoja de Censo de partos, productos y abortos

Etapa: Efecta exploracin fsica del neonato para diagnosticar anomalas genticas o
congnitas .

Enfermera
del servicio
de
Tocociruga.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Permeabilidad del ano.

Paladar hendido.
Polidactilia.
Luxacin de cadera.
Hernias.
Caractersticas e integridad de los rganos sexuales externos.

Nota:

Notificar al mdico del servicio de Tocociruga o Pediatra, cualquier anomala gentica o con

Etapa: Examen de tamiz neonatal para identificar hipotiroidismo congnito

5
6
.5
7
5
8
.

N
o
A

Colocar el papel filtro (tarjeta de Guthrie) en forma horizontal en una superficie plana, el haz
cordn umbilical del recin nacido.
Enfermera
del servicio
de
Tocociruga.

RESPONSAB
LE

Puncione el cordn umbilical con una aguja hipodrmica (20 X 32), y extraiga la sangre del

Tome con una pipeta capilar de volumen exacto, presione el bulbo superior de la m
introduzca la punta de la pipeta en la gota de sangre extrada del cordn umbilical, suelte le
el bulbo superior de la pipeta, a fin de que se desplace la sangre por el capilar, evite que l
rebase bulbo inferior de la pipeta capilar.

ACTIVIDAD

5
9
.

6
0
.
6
1
6
2
6
3
6
4
6
5
6
6

6
7
.

N
o
AC

Enfermera
del Servicio
de
Tocociruga.

Enfermera
del Servicio
de
Tocociruga.

Deposite el contenido de la pipeta capilar en la ventana s del casete papel filtro

Guthrie), presionado el bulbo superior de la pipeta, agregue inmediatamente u
solucin diluente en el depsito de la ventana s, y no mueva o agite el papel filtro
minutos, y lea el resultado, utilizando la siguiente tabla adjunta.
Determine el resultado del examen de tamiz conforme la siguiente tabla:
POSITIVO

Se detecta la aparicin de 2 lneas prpuras en la ventana de lectura

NEGATIVO

Identifique la aparicin de una lnea prpura a la altura de la letra C e

ventana de lectura
Slo se observa una lnea purpura en la letra T (se corren las clulas
se observan las lneas)

INVALIDO

Identifique correctamente la tarjeta de Guthrie, y lo rotura con un nmero progresiv

Enfermera
del servicio
de
Tocociruga.

Haga el llenado de la hoja de tamiz con los datos de la madre.

Enfermera
del servicio
de
Tocociruga .

Coloca paal en el recin nacido, y lo ubica en la cuna trmica.

Enfermera
del servicio
de
Tocociruga.

RESPONSABLE

Coloque el papel filtro en un sobre rotulado.

Verifique que el papel filtro como el sobre, presenten el mismo nmero de folio.

Cuida que la luz de la lmpara no se encuentre cerca de la cara del recin nacido,
puede causar lesiones oculares o cutneas.

Trasladar al recin nacido al alojamiento conjunto en los primeros 30 minutos para

la lactancia al seno materno exclusivamente, en aquellas mujeres cuyas condicion
y psicolgicas lo permitan.

Nota:

ACTIVIDAD

Registrar los resultados del parto en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno
sealando los siguientes datos:
6
8.

6
9.
7
0.

Mdico General
o Ginecoobstetra del
servicio de
Tocociruga y
Enfermera del
Servicio

Tipo de parto
Fecha y hora de nacimiento.
Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro cef
Apgar al minuto y los 5 minutos, edad gestacional, diagnostico de salud y
administracin de vacunas.

Inicio de la alimentacin al seno materno.

Mtodo de planificacin familiar al post-parto elegido, segn proceda.

Etapa: Legrado uterino

Organiza la sala de tocociruga, verificando que cuente con los insumos, instrumental,
material y equipo necesarios.

7
1.

Solicita a CEYE el siguiente instrumental e insumos:

7
2.

Enfermera del
Servicio de
Tocociruga

Charola de legrado.
Charola para la anestesia
regional.
Guantes quirrgicos

Gasas estriles.
Jeringas y
agujas. Sondas
vesicales.

Soluciones antisp

Medicamentos
solicitados por el m
tratante . Botiqun r

Ingresa a la paciente a la sala de expulsin.

7
3.
7
4.
7
5.
7
6.
7
7.
7
8.

Mdico
GinecoObstetra

7
9.
8
0.

Mdico
Anestesilo
go.

Coloca a la paciente en la mesa de expulsin, en posicin ginecolgica.

Ubica en la mesa de mayo equipo de bloqueo y equipo de legrado.

Mdico
Anestesilo
go

Efecta anestesia por bloqueo en conformidad con lo establecido por la NOM-170-SSA1

1998.
Realiza legrado uterino.
Elabora solicitud de estudio anatomo-patolgico, cuando ello proceda.

Etapa: Ordena el traslado del Servicio de Tocociruga al Servicio de

Hospitalizacin.{}
Deber haber concluido el evento quirrgico -anestsico.
Deber verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal.

No
ACT
.

81.

RESPONSAB
LE

ACTIVIDAD
Deber tener signos vitales estables y en lmites normales.

82.

Deber tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis.

83.

En caso de tener sondas o drenajes, stos debern estar funcionando

ptimamente.

84.

Mdico
Anestesilogo.

Deber contar con hoja de registro anestsico adecuadamente elaborada y

completa incluyendo incidentes o accidentes sucedidos.

85.

Deber de redactarse en el expediente clnico una nota de evolucin transanestsica

Deber haber informado al familiar de la paciente, el resultado del procedimi

86.

Nota:
En caso de tratarse de un bloqueo de conduccin nerviosa, la nota de
evolucin trans-anestsica deber incluir todos los datos referentes a dicha
metodologa.
Efecta la entrega de la paciente a la Central de Enfermera del servicio de
hospitalizacin, conjuntamente con el expediente clnico.

87.
88.
89.

Enfermera del
servicio de
Tocociruga.

Registra el evento en la hoja de censo de partos, productos y abortos.

Registra en la hoja de gastos los insumos consumidos.