UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO EN ARECIBO

PROGRAMA DE EDUCACIN CONTINUA

PO BOX 4010
ARECIBO, P.R 00614-4010
Tel. (787) 815-8000 Ext. 3250, 3260

Modulo Educacin Continua:

Dosificacin Medicamentos
Peditricos y Adultos

Preparado por:

Prof. Madeline Hernndez RN, MSN, CNS

Prof. Primitiva Hernndez, RN,MSN
Septiembre 2008

4 Crditos
Derechos Reservados

Objetivos
Objetivo general
El objetivo de este mdulo de auto estudio es desarrollar destrezas
esenciales para una administracin de medicamentos segura
considerando la poblacin neonatal, peditrica y adulta.

Objetivos Especficos
Al finalizar el estudio de este mdulo las personas usuarias del
mismo podrn:
Diferenciar entre la farmacocinsis peditrica y la del adulto.
Identificar los factores que afectan las respuestas en los
procesos de absorcin, distribucin, metabolismo y
excrecin de los medicamentos.
Aplicaran destrezas de clculos para la dosificacin de
medicamentos:

Adultos

Peditrica (Mtodo de Peso Corporal (mg/kg) y
Superficie de rea Corporal)

Derechos Reservados

Introduccin
La terapia de medicamentos para infantes, nios y adultos
requiere entender las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre
estos. La precisin y exactitud es siempre importante cuando se
trata de calcular y administrar medicamentos. Cuando hablamos
de dosificacin para infantes y nios, la exactitud toma mayor
importancia. Sabemos que un error en clculos de medicamentos
puede producir daos muy serios y graves al cuerpo de un
individuo.
En adicin, existe una gran diferencia en el proceso de
absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin entre los nios y
el adulto. Las membranas celulares son las estructuras a travs de
la cual la droga debe pasar para llegar a su lugar de accin y en
muchos casos son el blanco de la accin de la droga.
Sin embargo, es importante conocer los protocolos y/o guas
existentes, as como el uso de referencias para asegurarnos que la
orden de medicamento sea la correcta al igual que la dosificacin a
ser administrada. El SDR (safe dose range) es el rango del nivel
seguro de la dosis de droga expresado por la manufacturera, es
decir; los lmites mnimo y mximo considerados como dosis
segura para la administracin de medicamentos en poblacin
peditrica.
Tenga disponible una calculadora y un libro de referencias de
medicamentos siempre para asegurar que el medicamento y dosis
a ser administrada sea la correcta.

Derechos Reservados

Farmacocinsis
La farmacocinsis es el proceso que incluye o comprende el
movimiento de los medicamentos desde que entra al sistema
hasta que es eliminada del organismo del paciente. Este
proceso bsico, controla la habilidad de una droga para
cruzar la membrana biolgica. Las propiedades qumicas de
cada droga determinarn cuando una droga podr ser
absorbida despus de su administracin oral o por otra ruta
de administracin.

Factores que afectan la respuesta a los frmacos

1. Absorcin: proceso por el cual la droga pasa de su lugar

de administracin a la sangre. No incluye los

medicamentos administrados de forma IV, ya que estos
van directamente al torrente sanguneo.
En los neonatos el proceso de absorcin de las drogas es
diferente, esto debido a una disminucin en el tiempo del
vaciado gstrico. Hay una disminucin en la secrecin de
los jugos gstricos en los nios menores de 3 aos de
edad. Este es un factor que altera el proceso de absorcin
en los nios.
Absorcin Intestinal- esta depende de un sinnmero de
factores como la formulacin de la droga, la capacidad de
desintegracin de la droga y concentracin. En los nios
la exposicin prolongada a ciertas drogas en el contenido
gstrico aumenta la desintegracin de drogas inestables y
retrasa la entrada de la droga al sistema gastrointestinal
provocando retraso en la elevacin de los niveles en
sueros y de la concentracin de la droga o medicamento.

Derechos Reservados

Absorcin Cutnea- esta no es muy diferente en los nios.

Sin embargo se absorbe ms droga en el nio debido a que
el rea de la superficie corporal es mayor as como la
permeabilidad de la piel en relacin a la masa corporal
total. Es importante conocer que en aquellas reas donde
se aplica vendajes oclusivos la absorcin es mayor, por lo
que puede presentar reacciones adversas mayores
particularmente con compuestos de corticoesteroides,
cido saliclico y sulfadiazina de plata.
Absorcin Intramuscular- cualquier condicin que altere
el crecimiento y desarrollo de los msculos del nio
disminuye la oportunidad para la administracin
intramuscular. La absorcin intramuscular en ocasiones es
impredecible debido a que se desconoce el flujo de sangre,
hay disminucin del tono muscular, disminucin de
oxigenacin muscular e inestabilidad vasomotora.
Absorcin Intravenosa- esta es una de las comunes en la
terapia de medicamentos en nios. El efecto del
medicamento intravenoso es prcticamente instantneo ya
que entra directamente al sistema sanguneo.
La
administracin de medicamentos intravenosos requiere
dilucin previa y un control riguroso de la infusin (debe
ser regulado por una maquina IV PUMP)
2. Distribucin: es el proceso por el cual la droga circula
a travs del cuerpo por los vasos sanguneos para producir
un efecto sistmico.
En los neonatos e infantes los niveles de protenas en el
plasma son menores por lo que puede causar toxicidad con
ciertas drogas que se adhieren a las protenas. La unin de
protenas de la droga llega a los niveles de adulto al ao
(1) de edad.
Derechos Reservados

El proceso de distribucin de la droga en los nios es

afectada por cambios en el porcentaje de grasa corporal,
contenido total de agua en el cuerpo, volumen de sangre total
y flujo de sangre al tejido as como la habilidad de la droga
para salir de los capilares y moverse dentro de las clulas. La
velocidad de distribucin y equilibrio de las drogas pueden
ser ms rpidos en los nios que en los adultos, por tal razn
se requiere una concentracin mayor de la droga promedio
por kilogramo de peso para alcanzar los niveles deseados en
suero. En la distribucin es importante el tamao del cuerpo.
Los medicamentos pueden ser liposolubles o hidrosolubles.
En obesos el medicamento se mantiene en el cuerpo por ms
tiempo y llega al lugar de accin poco a poco. En los
delgados la concentracin de la droga en el tejido es mayor y
su efecto es ms poderoso. En los ancianos hay una
reduccin en la masa del tejido y en la estatura, por lo que
requieren menor dosis que en clientes ms jvenes.
3. Metabolismo: el proceso por cual la droga es
qumicamente modificada dentro del cuerpo para
convertirla en compuestos ms o menos activos que son
ms fcilmente excretados.
Sinnimo de Biotransformacin. La velocidad de metabolismo en los
infantes es menor que la del adulto se equipara con la del
adulto al alcanzar los 2-3 aos de edad. Mientras ms
rpido es la biotransformacin, se reduce la media vida de
la droga y los efectos teraputicos de la misma. La
mayora de los procesos de biotransformacin ocurren en
el hgado por las enzimas microsomales. En los nios la
actividad de enzimas hepticas estn disminuidas por lo
tanto, la biotransformacin va a depender grandemente de
la cantidad de enzimas involucradas. Es importante
reconocer que la concentracin en el plasma y la media
Derechos Reservados

vida del frmaco puede se mayor en los infantes a tal

efecto la dosis y droga de eleccin debe ser
cuidadosamente seleccionada en especial para aquellos
con inmadurez de funcin del hgado o enfermedades
hepticas.
4. Excrecin: es el proceso por el cual la droga es
removida del cuerpo, usualmente en la orina, heces y
otras reas como piel y pulmones.
La funcin madura del rin no es alcanzada hasta los 612 meses de edad. Esto retarda la excrecin de ciertas
drogas. La velocidad de la filtracin glomerular,
funciones de concentracin y acidez; y la funcin tubular,
incluyendo la secrecin y reabsorcin son factores que
influyen en la duracin de la accin de la droga. Estos
factores son reflejados en la prolongacin de la
eliminacin y aumento en el riesgo para la toxicidad.
El efecto de la inmadurez de rganos es el causante para
que las drogas se acumulen en el cuerpo. Por lo tanto, las
dosis de medicamentos necesitan ser ajustadas para
mantener unos niveles en suero adecuados y evitar
toxicidad.

Derechos Reservados

MTODOS UTILIZADO PARA CALCULAR

MEDICAMENTOS EN ADULTOS
FORMULA BASICA
D (deseo)
----x V (volumen total) = Cantidad a Administrar
H (on hand)
Ejemplo: #1
Orden Mdica: Vasotec 5 mg PO, dos veces al da.
Disponible: Vasotec 2.5mg/tab.
D = 5mg
------------ x V= 1 tab. = 2 tabletas
H = 2.5mg
Ejemplo #2
Orden Mdica: Cephaprin (Cefadyl) 250mg IM cada 6 hrs.
Disponible: Cephaprin 500mg/5ml.
D= 250mg
------------ x V= 5ml
H= 500mg

= 2.5 ml a administrar

Derechos Reservados

FORMULA BSICA DE RAZON Y PROPORCIN

Razn- relacin entre dos cantidades
Proporcin- enunciado de equidad entre dos razones
DM- Dosis a Mano- la que est disponible
VM- Volumen a Mano- tabletas, mililitros, etc.
DD-Dosis Deseada- la que se va a administrar
VD- Volumen Deseado- se representa con x, es lo que
desconocemos
Ejemplo: #1
Orden Mdica: Vasotec 5 mg PO, dos veces al da.
Disponible: Vasotec 2.5mg/tab.
Frmula
DM : VM : : DD : VD
2.5mg : 1tab. : : 5mg : x
2.5mg x = 5mg/tab
2.5mg
2.5mg
X = 2 tabs.
Ejemplo #2
Orden Mdica: Cephaprin (Cefadyl) 250mg IM cada 6 hrs.
Disponible: Cephaprin 500mg/5ml.
DM : VM : : DD : VD
500mg : 5mL : : 250mg : x
500mg x : : 250mg /5mL
500mg x = 1250 mg/mL
500mg
500mg
X = 2.5mL
Derechos Reservados

MTODOS UTILIZADOS PARA CALCULAR DOSIS

PEDITRICAS
Existen varios mtodos utilizados con frecuencia para determinar
el clculo de dosis peditricas. Aqu presentaremos los dos ms
utilizados, estos son: Peso Corporal y Superficie de rea
Corporal.
1. Peso Corporal- usualmente los datos de la droga para la dosis
peditrica es expresada en mg/kg.
Informacin Necesaria para Calcular Dosis por Peso
a.
Orden del Mdico con el nombre de la droga
(medicamento), la dosis y la frecuencia de la
administracin.
b.
El peso del nio en kilogramos: 1kg = 2.2 lbs.
c.
La dosis peditrica segn el manufacturero o
formulario del hospital. Esta recomienda SDR (Safe
Dose Range) es el rango de dosis segura.
d.
Informacin sobre como el medicamento es suplido.
Ejemplo:
a. Orden: Amoxicillin ( Amoxil) 60 mg, po, tid.
b. Peso del nio: 12 libras. Cambie el peso a kilogramos:
12.5 2.2 = 5.7 kg
c. Dosis peditrica para un nio con un peso de 20kg: es de
20-40 mg/kg/day divido en tres dosis iguales.
d. Informacin del suplido del medicamento:

Derechos Reservados

Pasos:
Paso 1. Convierta el peso del nio de libras a kilogramos de peso.
12.5 lbs 2.2 kg = 5.7 kg
Paso 2. Calcule los parmetros de dosis seguras del medicamento
multiplicando por el peso del nio y las recomendaciones que
ofrece la literatura sobre el medicamento. Para el Amoxicillin las
dosis seguras recomendadas mnimas y mximas son de 20-40
mg/kg/day.
SDR mnimo
20 mg/kg /day x 5.7kg = 114 mg/day
SDR mxima

40 mg/kg/day x 5.7kg = 228 mg/day

Los rangos de dosis de medicamento segura son de 114 mg/day a

228 mg/day.
Paso 2. Multiplique la dosis por la frecuencia establecida para
determinar la dosis diaria.
Derechos Reservados

La orden de amoxicillin 60mg, po, tid significa que son tres

dosis por cada da.
60mg x 3 = 180mg
La dosis del medicamento amoxicillin es de 180mg al da,
por lo tanto cae dentro de los lmites de rango recomendado como
dosis segura.
Paso 3. Calcule la dosis a administrar utilizando la formula
bsica o por proporcin.
Formula Bsica:
D
(Dosis Deseada)
D= 60mg
---- ------ x V = 5mL = 2.4 mL
-- x V (Vehculo) =A (Cantidad a Adm.)
H (Dosis Disponible)
H=125mg

Formula por Proporcin

Disponible
Deseo
DM : VM : : DD : VD
125 mg : 5 mL : : 60 mg : X mL
125 X = 300
X = 2.4 mL
Respuesta: Amoxicillin 60 mg, po = 2.4 mL
Paso 4. Pensamiento Crtico pregntese: la dosis parece ser
lgica, est correcta es convincente?

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2. rea de Superficie Corporal (BSA Body Surface Area) esta

es el segundo mtodo para calcular dosificacin de medicamentos
peditricos. Este sistema se utiliza con mayor frecuencia para
calcular el rango de dosis seguras para medicamentos de
oncologa, nuevos medicamentos o medicamentos cuyos efectos
son muy potentes y se requiere una cantidad precisa. Tambin se
utiliza para personas con sobre peso o peso por debajo de lo
recomendado. Este sistema utiliza la grfica de un nomograma. En
el nomograma aparece el peso en lbs y kg y la estatura aparece en
pulgadas in y cm.(ver Fig. 1-1)
Informacin Necesaria para Calcular Dosis por rea de
Superficie Corporal (BSA)
a. Orden del Medico con nombre de medicamento, dosis y
tiempo de administracin o frecuencia.
b. Estatura, peso y edad del nio.
c. Informacin sobre el suplido del medicamento.
d. Dosis Peditrica segn establecido por el manufacturero o
formulario del hospital.
e. Nomograma de rea de Superficie Corporal BSA (en m)
(Fig. 1-1)
a.
b.
c.
d.
e.

Ejemplo:
Orden: Methotrexate 20 mg, IV x 1.
Estatura del nio 60 pulgadas, 92 lbs y 12 aos
Dosis Peditricas : 20 40 mg / m/ wk
Disponibilidad del Medicamento: Methotrexate 25 mg/mL
Nomograma para Area de Superficie Corporal de Nio: Es el
punto de interseccin entre la estatura del nio y el peso.
(Fig. 1-1)

Derechos Reservados

Fig. 1-1 Nomograma para Infantes y Nios

BSA 1.33m
Pasos para Calcular la dosis:
Paso 1. Identificar el peso y estatura del nio. Una vez
identificado en el nomograma se traza una lnea recta para alcanzar
el nivel donde se identific el peso y la estatura del nio. El punto
Derechos Reservados

donde convergen ambas medidas en la regla de superficie corporal

es el BSA identificado. BSA 1.33m
Paso 2. Calcular el rango de dosis segura identificado en la
literatura del medicamento. Los valores mximo y mnimo del
medicamento para el nio. Orden: Methotrexate 20 mg, IV x 1
SDR 20 40 mg / m/ wk
Formula
BSA del Nio (m)
---------------------x Dosis de Medicamento = Dosis del Nio
Promedio BSA de Adulto ( 1.73m)
SDR mnimo

BSA del nio = 1.33m

----------------------------- x 20mg = 15.4 mg
1.73m

SDR mximo

BSA del nio = 1.33m

----------------------------- x 40mg = 30.8 mg
1.73m

Paso 3. Calcule la dosis a administrar utilizando la formula.

D
-- x V = A
H

20mg
--x 1 mL = 0.8 mL
25mg

Respuesta: Methotrexate 20mg IV. Administrar 0.8 mL.

Paso 4. Piense la dosis parece ser lgica, est correcta es
convincente?

Derechos Reservados

El Feto, Recin Nacido y Los Frmacos

Durante el periodo de gestacin, especialmente el primer
trimestre es el ms crtico para el desarrollo del feto. Durante
este periodo, la exposicin a muchos agentes de tipo
infeccioso, fsico o qumicos pueden desarrollar
malformaciones congnitas en el feto. Es a travs de la
placenta que se transportan sustancias de la madre al feto. La
sangre materna circula a travs de las arterias uterinas hacia
la placenta y llega al feto a travs del cordn umbilical. Es
por tal razn que a una madre gestante se debe evitar exponer
al mximo ante el uso de medicamentos o exposicin a
agentes mencionados para promover el desarrollo de un
neonato saludable.
El FDA (Food and Drug Administration) desarroll un
sistema para clasificar el uso seguro de medicamentos
durante el periodo de gestacin.
Clasificacin de los medicamentos por FDA:

Categora A - medicamentos que han sido evaluados en

cuanto a su seguridad durante el embarazo, y son
considerados seguros. Esto incluye medicamentos tales como
el cido flico, la vitamina B6, y los medicamentos para la
tiroides en forma moderada, o en dosis recetadas.
Categora B - medicamentos que se han usado mucho
durante el embarazo y no parecen causar defectos congnitos
graves u otros problemas. Esto incluye medicamentos tales
como algunos antibiticos, acetaminofenol (Tylenol),
aspartame (edulcorante artificial), famotidina (Pepcid),
prednisona (cortisona), insulina (para la diabetes), y el
ibuprofeno (Advil, Motrin) usado antes del primer trimestre

Derechos Reservados

de embarazo. Las mujeres embarazadas no deberan tomar

ibuprofeno durante los ltimos tres meses de embarazo.
Categora C - medicamentos con una mayor probabilidad de
causar problemas para la madre o el feto. Tambin incluye
medicamentos cuyos estudios de seguridad no han concluido
an. La mayor parte de estos medicamentos no estn siendo
estudiados en cuanto a su seguridad. Estos medicamentos
suelen contener advertencias que indican que deben ser
usados slo si los beneficios de tomarlos superan los riesgos.
Esto es algo que una mujer debe discutir detenidamente con
su mdico. Entre estos medicamentos se encuentran la
proclorperazina (Compazine), el Sudafed, el fluconazol
(Diflucan) y la ciproflozacina (Cipro). En este grupo tambin
estn incluidos algunos antidepresivos.
Categora D - medicamentos que tienen riesgos evidentes
para el feto, incluyendo el alcohol, el litio (utilizado para
tratar la depresin manaca), la fenitona (Dilantin), y la
mayor parte de los medicamentos de quimioterapia para el
tratamiento del cncer. En algunos casos se administran
medicamentos de quimioterapia durante el embarazo.
Categora X - medicamentos que se ha demostrado que
causan defectos congnitos y nunca deben ser tomados
durante el embarazo. Esto incluye medicamentos para tratar
condiciones de la piel tales como el acn cstico
(Isotretinona,Accutane) y la soriasis (Tegison o Soriatene),
un sedante (talidomida), y un medicamento para prevenir el
aborto espontneo que se usaba hasta 1971 en los Estados
Unidos y 1983 en Europa (dietilestilbestrol o DES).

Derechos Reservados

Los Frmacos y La Lactancia

La lactancia es uno de los privilegios ms hermoso que pueda tener

una madre para con su beb. Es a travs de esta que el nio se
alimenta y desarrolla su sistema inmunolgico durante los
primeros das de vida. Sin embargo existen un sinnmero de
medicamentos que pueden cruzar a travs de la lactancia y causar
dao al neonato.
La mayora de las drogas que una mam ingiera puede pasar a su
leche, usualmente en muy pequeas cantidades; ya que el
organismo de lactante metaboliza la mayor parte de las drogas
antes de que stas puedan pasar a la leche materna. Sin embargo,
algunas drogas podran llegar a causar problemas en los neonatos
an si fueran tomadas en muy pocas dosis. A tal efecto, es
recomendable conocer sobre los medicamentos seguros durante la
lactancia.

Derechos Reservados

Lista de Medicamentos y sus Recomendaciones en Uso

Permitidos durante la Uso con precaucin

Contraindicado durante

Lactancia

durante la lactancia

la lactancia

Antibiticos

Aspirina

Antineoplsicos

Antitusgenos

Alcohol

Anticolinrgicos

Paracetamol

Antiepilpticos

Antiparasitarios

Acido Flico

Anticonvulsivantes

Amiodarona a

Antihipertensivos

Antivirsicos

Anticonceptivos Orales

Griseofulvina

Diurticos

Atropina

Heparina

Antidepresivos

Diurticos

Insulina

Atenolol

Bromocriptina

Levotiroxina

Antihistamnicos

Metimazol (Antitiroideo)

Nistatina

Corticoesteroides

Cimetidina

Simeticona

Cafena

Ciproheptadina

Barbitricos

Clemastina

Todo medicamento que

Cloropromazina

Cloranfenicol

deba recibir una madre que

Antilipmico

Clorotiazida

se encuentra en su perodo

Anticoagulantes

Cocana

de lactancia debe ser

Digitlicos

Codena

prescripto por el

Dipirona

Dextroanfetamina

profesional.

Efedrina

Diazepan

Ibuprofeno

Estrgenos

Naproxeno

Ergotamina

Piroxicam

Hormona Progestrognica

Teofilina
(Brocodilatadores)

Indometacina
Loperamin

http://www.zonapediatrica.com/lactancia/listado-de-medicamentos-y-su-uso-durante-la-lactanciamaterna.html

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Ejercicios de Prctica

Realice los siguientes ejercios de Prctica. Luego compare sus

resultados con las respuestas de los mismos.
1. Orden Mdica: Ceclor Suspensin 200mg via oral cada 8
horas. Medicamento Disponible: Ceclor Suspensin
125mg/5mL. El nio pesa 40 lbs. El SDR es 6.7 a 13.4 mg/kg
cada 8 hrs. Calcule el SDR.

2. Orden Mdica: Ibuprofen 60 mg PO cada 6 hrs.

Medicamento Disponible: Ibuprofen suspensin 100mg/5mL.
El nio pesa 26 libras. El SDR es de 5 a 10 mg/kg cada 6 a 8
horas para una mximo de 40mg/kg/da

3. Orden Mdica: Aldomet 500mg PO, diario.

Medicamento Disponible: Aldomet 250mg /tab.

Derechos Reservados

Referencias Bibliogrficas
Abrams, A. C., Pennington, S. S., & Lammon, C. B. (2007).
Clinical drug therapy: Rationale for nursing practice.
(8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins
Boundy, J.F. & Stockert, P.A. (2008). Calcualtion of Medication
Dosages: Practical Strategies to Ensure Safety and
Accurancy. Lippincott Williams & Wilkins
Boyer. (2002). Math for nurses (5th ed). Springhouse: PA.
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Corchado, J.L. (2007). Mecanismos de Accin de las Drogas.
(tomado del curso ENFE 3210: Farmacoterapia)
Gutierrez, K. (1999). Pharmacotherapeutics: Clinical DecisinMaking in Nursing. W.B. Saunders Co.
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Applications to General and Specialty Areas. ( 3rd ed.). W.B.
Saunders Co.
Kee, J.L. (2000). Pharmacology: A Nursing Process Approach.
(3rd.ed.). Saunders Co
Poter, P.A., & Perry, A.G. (2002). Fundamentos de Enfermera.
(5ta ed.). Elsevier Science

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