Enfermera Peditrica

Nio Sano y Patolgico

 Enfermera Peditrica

ndice
NIO SANO ............................................................................................................................... 7
SIGNOS VITALES .................................................................................................................... 7
Generalidades ....................................................................................................................... 7
valoracin ............................................................................................................................. 8
EXAMEN FSICO..................................................................................................................... 9
Glasgow Lactante, Nio y Adolescente ................................................................................ 10
ANTROPOMETRA Y EVALUACIN NUTRICIONAL..................................................................... 11
0 a 12 Meses ....................................................................................................................... 11
De 1 a 5 aos ...................................................................................................................... 12
De 6 a 18 aos..................................................................................................................... 12
SIGNOS DE MADURACIN ....................................................................................................... 16
APGAR ................................................................................................................................ 16
Signos Fsicos ...................................................................................................................... 16
Fontanelas .......................................................................................................................... 16
Tabla de Usher .................................................................................................................... 17
REFLEJOS............................................................................................................................. 17
Valoracin Neuromuscular .................................................................................................. 18
Ortolani-barlow................................................................................................................... 18
APARICION DENTARIA ......................................................................................................... 19
Control de esfnter .............................................................................................................. 19
Tablas de Desarrollo Tanner ................................................................................................ 20
PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI) ................................................................ 22
NUTRICIN ............................................................................................................................. 23
Gua de Alimentacin .......................................................................................................... 24
0 a 6 meses ..................................................................................................................... 24
Tcnica de LM adecuada ................................................................................................. 25
6 a 11 meses ................................................................................................................... 26
Suplementos Nutricionales.............................................................................................. 28
12 a 23 meses ................................................................................................................. 28
Mayores de 2 aos .......................................................................................................... 30
PNAC................................................................................................................................... 37
CONTROLES Y HERRAMIENTAS DE DSM .................................................................................. 38
MLR Pgina 2
 Enfermera Peditrica

CONTROL SANO .................................................................................................................. 38

escala EEDP ......................................................................................................................... 39
Test TEPSI ........................................................................................................................... 40
Desarrollo Fsico y Social Mes a Mes.................................................................................... 42
Pautas de estimulacin psicomotora ................................................................................... 43
NIO PATOLOGCO ................................................................................................................. 45
Epidemiologia ..................................................................................................................... 45
Derechos del nio hospitalizado .......................................................................................... 49
Ambiente Hospitalario ........................................................................................................ 51
Generalidades RN Patolgico .................................................................................................. 53
Prematuro .............................................................................................................................. 55
ADAPTACIN CARDIORRESPIRATORIA DEL RN......................................................................... 59
ENTEROPARASITOSIS .............................................................................................................. 63
Giardiasis ............................................................................................................................ 63
Ascariasis ............................................................................................................................ 63
PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS ............................................................................................ 64
Dermatitis del Paal ............................................................................................................ 64
Imptigo ............................................................................................................................. 65
PATOLOGAS INFECTO-CONTAGIOSAS ..................................................................................... 66
Pediculosis .......................................................................................................................... 66
Escabiosis............................................................................................................................ 66
HIPERBILIRRUBINEMIA ............................................................................................................ 68
CARDIOPATAS ........................................................................................................................ 74
CARDIOPATA CONGNITA .................................................................................................. 74
CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANTICAS......................................................................... 78
Comunicacin interventricular (CIV) ................................................................................ 79
Comunicacin interauricular (CIA) ................................................................................... 80
Ductus Arterioso Persistente (DAP) ................................................................................. 81
Coartacin Aortica (Co Ao) .............................................................................................. 82
Conducto aurculo ventricular (CAV) ................................................................................ 83
Estenosis aortica: ............................................................................................................ 83
CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANTICAS ........................................................................... 84
Tetraloga de Fallot.......................................................................................................... 84
Transposicin de grandes vasos (TGV) ............................................................................. 85

MLR Pgina 3
 Enfermera Peditrica

Estenosis Pulmonar (EP) .................................................................................................. 86

CRISIS ANOXMICA ............................................................................................................. 87
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (SHOCK CARDIOGNICO) ....................................... 88
ENFERMERA EN EL NIO CARDIPATA HOSPITALIZADO ..................................................... 89
Nios con ICC .................................................................................................................. 91
Digoxina e intoxicacin digitlica ..................................................................................... 91
Cateterismo .................................................................................................................... 92
HEMORRAGIA INTRACRANEANA ............................................................................................. 94
MENINGITIS BACTERIANA ....................................................................................................... 95
MENINGOCOCCEMIA ............................................................................................................ 100
INFECCIONES RESPIRATORIAS ............................................................................................... 102
Anatoma Respiratoria pediatrica ...................................................................................... 103
Enfermedades respiratorias .............................................................................................. 104
Resfriado comn o Rinofaringitis ................................................................................... 104
Bronquiolitis.................................................................................................................. 105
Neumona ..................................................................................................................... 106
Sndrome Bronquial Obstructivo (SBO) .......................................................................... 109
Asma ............................................................................................................................. 112
Laringitis Obstructiva Aguda .......................................................................................... 115
APNEA .................................................................................................................................. 118
ALTE y SIDS ........................................................................................................................... 120
ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA ..................................................................................... 122
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ............................................................................................ 123
RCP PEDITRICO ................................................................................................................... 124
DIABETES MELLITUS .............................................................................................................. 127
Diabetes tipo 2 .................................................................................................................. 128
Diabetes tipo 1 .................................................................................................................. 131
HIPOGLICEMIA ...................................................................................................................... 135
CETOACIDOSIS ...................................................................................................................... 136
DIABETES Y ADOLESCENCIA................................................................................................... 137
TERMORREGULACIN ........................................................................................................... 138
Hipotermia........................................................................................................................ 140
Fiebre ............................................................................................................................... 140
Hipertermia ...................................................................................................................... 146

MLR Pgina 4
 Enfermera Peditrica

DOLOR .................................................................................................................................. 147

SNDROME DE DOWN ........................................................................................................... 151
Patologas asociadas ......................................................................................................... 152
QUEMADURAS ...................................................................................................................... 155
Tratamientos de las quemaduras ...................................................................................... 163
Clculos de hidratacin ..................................................................................................... 167
Escarectomia..................................................................................................................... 172
Quemaduras en el ges....................................................................................................... 181
TRASTORNOS DEL SUEO ..................................................................................................... 182
Disomnias ......................................................................................................................... 184
Parasomnias ..................................................................................................................... 185
INSUFICIENCIA RENAL ........................................................................................................... 189
Sndrome Nefrtico ............................................................................................................ 192
Sndrome Nefrtico ........................................................................................................... 194
Insuficiencia Renal Crnica ................................................................................................ 196
Dilisis Peritoneal (DP) .......................................................................................................... 199
SNDROME DIARREICO .......................................................................................................... 203
Diarrea Aguda ................................................................................................................... 203
Planes de tratamiento ....................................................................................................... 207
ENFERMERA PRE, PERI Y POSTOPERATORIA ......................................................................... 210
Atencin de Enfermera Preoperatoria .............................................................................. 210
Atencin de Enfermera Transoperatoria........................................................................... 212
Atencin de Enfermera Postoperatoria Inmediata ............................................................ 212
Atencin de Enfermera Postoperatoria Mediata............................................................... 213
ADENOIDES Y AMGDALAS .................................................................................................... 214
PATOLOGA INGUINAL Y GENITAL EN NIOS ......................................................................... 218
Anatomia del conducto inguinal ........................................................................................ 218
Hernias ............................................................................................................................. 219
Hidrocele .......................................................................................................................... 220
Quiste del cordn.............................................................................................................. 221
Criptorquidia..................................................................................................................... 222
Fimosis.............................................................................................................................. 223
Parafimosis ....................................................................................................................... 223
Hipospadia ........................................................................................................................ 224

MLR Pgina 5
 Enfermera Peditrica

torsion testicular ............................................................................................................... 224

APENDICITIS AGUDA ............................................................................................................. 225
REFLUJO GASTROESOFGICO (RGE) ...................................................................................... 227
LACTANTE VOMITADOR ........................................................................................................ 228
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO ................................................................................. 229
PATOLOGAS OSTEOMUSCULARES ........................................................................................ 230
Anomalas Congnitas ....................................................................................................... 230
Anomalas del Desarrollo .................................................................................................. 241
INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA .................................................................................... 259
Serie Roja .......................................................................................................................... 260
Serie Blanca ...................................................................................................................... 264
Plaquetas .......................................................................................................................... 266
ONCOLOGA PEDITRICA ...................................................................................................... 267
PROCEDIMIENTOS Y TERAPIAS .............................................................................................. 275
Oxigenoterapia ................................................................................................................. 275
Sistema de Bajo flujo ..................................................................................................... 276
Sistema de Alto Flujo ..................................................................................................... 277
Nebulizacin e Inhaloterapia ............................................................................................. 279
Sonda Foley ...................................................................................................................... 281
SNG y SNY ......................................................................................................................... 284
Gastrostoma .................................................................................................................... 285
Aspiracin de Secreciones ................................................................................................. 287
Inmunofluorecencia viral................................................................................................... 290
Puncin venosa ................................................................................................................. 291
CVC ................................................................................................................................... 296
Trampa de Agua ................................................................................................................ 297
Aislamientos ..................................................................................................................... 298

MLR Pgina 6
 Enfermera Peditrica

NIO SANO
SIGNOS VITALES

PULSOS RESPIRACIN
RN Despierto 140-180 lpm RN 40-60 x
RN Dormido 80-160 lpm Lactante 30-40 x
RN Irritable 180-200 lpm Pre escolar 20-30 x
RN-3m 140-220 lpm Escolar 16-20 x
3m-2 120-150 lpm
2-10 70-110 lpm

SATURACIN TEMPERATURA
Normal 95-100% Hipotermia <36C
Hipoxia Leve 91-94% Afebril Axilar 36-37,5C
Hipoxia Moderada 86-90% Subfebril >37,5C
Hipoxia Severa <86% Fiebre Ligera >38
Fiebre Moderada 38,5-39
Fiebre Alta 39-40
Hiperpirexia 41C
Afebril Rectal 37-37,5C

PRESION ARTERIAL
Edad Presin Sistlica Presin Diastlica
0-3 a 70-90 mmHg 40-50 mmHg
3-10 a 90-110 mmHg 50-70 mmHg
11-14 a 100-120 mmHg 60-80 mmHg

GENERALIDADES

RN: desde los 0 hasta los 28 das.

Lactante Menor: 29 das a 11 meses y 29 das

Lactante Mayor: 12 meses a 24 meses

Preescolar: 2 a 5 aos 11 meses y 29 das

Escolar: 6 aos a 9 aos 11 meses y 29 das

Adolescente: 10 aos a 19 aos

MLR Pgina 7
 Enfermera Peditrica

VALORACIN

- Al ingresar es importante anotar fecha, hora, nombre del nio, sexo, edad, nombre de
acompaante y padres. Direccin, nmero de telfono, religin y motivo de consulta.
- Anotar sntomas relatados por el nio o acompaante, tratar de profundizar con
preguntas acordes a la sospecha diagnostica.
- Conviene insistir en sntomas que quizs no fueron informados de forma espontnea,
pudiendo ser en un orden como el siguiente:
o Resfros frecuentes, obstruccin nasal, agudeza auditiva
o Cansancio, dolor en el pecho, desgarros, quejidos
o Vmitos, diarreas, constipacin, caractersticas de diuresis y deposiciones,
dolor abdominal
o Cefalea, nerviosismo, mareos, convulsiones, rendimientos escolar
- Si existe sospecha de enfermedad infectocontagiosa se debe indagar sobre
antecedentes de contagio y el tiempo transcurrido desde el contacto y la aparicin de
los sntomas.
- Si el nio presenta algn signo de gravedad, se realiza la atencin de emergencia y
luego se completan los antecedentes.

Salud Prenatal
- Salud de la madre antes y durante embarazo
- Medicamentos y atencin de profesional
- Hbitos (alcohol, drogas y tabaco)
- Semanas de embarazo
Parto: Tipo (espontneo, cesrea y su causa). Indagar la causa si es prematuro
Periodo RN: Apgar, Peso y talla, Permetro ceflico y Alguna enfermedad del RN
Alimentacin
- Tipo de alimentacin, duracin de LM
- Introduccin de alimentos complementarios
Hbitos del nio
- Apetito y caractersticas de comportamiento
- Uso de sustancias
Inmunizaciones: Fecha de vacunaciones y reacciones adversas
Desarrollo
- Hitos importantes del DSM (sostuvo cabeza, se sent solo, deambulacin, primeras
palabras, control de esfnter, aprendi a leer y a escribir)
- Comportamiento y rendimiento escolar
- Actividad sexual
- Calificar grado de normalidad del crecimiento y desarrollo
Antecedentes mdicos y quirrgicos
- Distintas enfermedades anteriores, accidentes y otras lesiones
Historia familiar
- Edad y salud de padres, hermanos, abuelos y algn antecedente familiar
- Enfermedades congnitas
Condicin socioeconmica
- Vivienda, servicios bsicos, estudios de los padres, ocupacin, renta mensual, previsin

MLR Pgina 8
 Enfermera Peditrica

EXAMEN FSICO

General:
- Estado de conciencia, fascie, posicin y actitud ante el examen. En algunos casos ser
necesario examinar al paciente en los brazos de la madre o algn familiar, quitndole
gradualmente la ropa, respetando el pudor y anuncindole los procedimientos a
seguir. Seguir con la antropometra y evaluaciones nutricionales, caractersticas de la
piel y mucosas, rgimen y control signos vitales.

Segmentario
- Cabeza: postura, morfologa, fontanelas, inspeccionar cuero cabelludo en busca de
Parsitos, descamaciones y sensibilidad. Adems de simetra, color, palpar zona
retroauricular.
- Cara: parpados, conjuntivas, escleras, pupilas (fotosensibles), observar respuesta a
estmulos visuales. Tabique nasal, dentadura, labios, lengua, mucosas, paladar, encas
y parte posterior de garganta (vula y amgdalas)
- Odos: pabelln auricular, realizar prueba de audicin, utilizar otoscopio para evaluar
el interior.
- Cuello: pliegues, esternocleidomastoideo, alineamiento trquea e hiperextensin.
Palpar ganglios linfticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales,
preauriculares, cervicales anteriores y posteriores y supraclavicular)
- Tronco: caractersticas generales (tamao, simetra y deformaciones) y caractersticas
de la piel (color, hidratacin, turgencia, cicatrices y lesiones), parrilla costal, clavculas,
mamas y regin axilar. Observar patrn respiratorio, auscultar (al nio sentado y
lactante acostado) trax dorsal, trax lateral y trax anterior. Bronquios en lnea media
y con simetra en respiracin y espiracin.
- Abdomen: inspeccionar piel, ombligo, examinar para descartar hernias, identificar
rganos mediante palpacin.
- Espalda: observar piel, inspeccionar postura y lineamiento de la columna
- Extremidades: observar morfologa, alineacin, evaluar amplitud de movimiento,
articulaciones mediante movilidad activa y pasiva, msculos, irrigacin sangunea,
posicin natural de los pies y fuerza de extremidades.
- Genitales: en ambos sexos observar el estado higinico, cadena ganglionar inguinal,
control de esfnter. Valorar eliminacin intestinal.
o Nia: inspeccionar labios mayores y menores, cltoris, meato, introito vaginal y
morfologa
o Nio: observar pene y Traccionar prepucio sin forzar, meato urinario y glande,
palpar bolsa escrotal y testculos.
- Funcin Renal: patrn de eliminacin urinaria, si es posible observar paales usados,
observar hidratacin (signo de pliegue)

MLR Pgina 9
 Enfermera Peditrica

GLASGOW LACTANTE, NIO Y ADOLESCENTE

Escala neurolgica para evaluar estado de conciencia de un paciente con Traumatismo

Craneoenceflico. Actualmente se utiliza en varios servicios de Medicina para evaluar estado
de conciencia general.
Modificada para Lactantes
Espontanea 4
Al Hablarle 3
Apertura de Ojos
Al Dolor 2
Ninguna 1
Arrullos, Balbuceos 5
Llanto irritable 4
Actividad Verbal Llanto al dolor 3
Quejido al dolor 2
Ninguno 1
Movimientos espontneos normales 6
Retira al tocar 5
Retira al dolor 4
Actividad Motora
Flexin anormal (Decorticacin) 3
Extensin anormal (Decerebracin) 2
Ninguna 1

Preescolar, Escolar y Adolescente

Espontanea 4
Al hablarle 3
Apertura de Ojos
Al dolor 2
Ninguna 1
Orientada 5
Confusa 4
Respuesta Verbal Palabras Inapropiadas 3
Incomprensible 2
Ninguna 1
Obedece 6
Localiza el Dolor 5
Retira al Dolor 4
Respuesta Motora
Flexin Anormal (Decorticacin) 3
Extensin Anormal (Decerebracin) 2
Ninguna 1

MLR Pgina 10
 Enfermera Peditrica

ANTROPOMETRA Y EVALUACIN NUTRICIONAL

0 A 12 MESES

INCREMENTO PROMEDIO 0-12 MESES NIOS

MES PESO:GRAMOS TALLA:CMS Circunferencia Craneana
0-1 1200 4,8
1-2 1100 3,7
2-3 800 3
3-4 600 2,5
4-5 500 2
5-6 400 1,7
6-7 400 1,6
7-8 300 1,4
8-9 300 1,4
9-10 300 1,3
10-11 200 1,2
11-12 200 1,2
TOTAL 6,300 25,8

INCREMENTO PROMEDIO 0-12 MESES NIAS

MES PESO:GRAMOS TALLA:CMS Circunferencia Craneana
0-1 1000 4,6
1-2 900 3,4
2-3 700 2,7
3-4 600 2,3
4-5 500 1,9
5-6 400 1,7
6-7 300 1,6
7-8 300 1,4
8-9 300 1,4
9-10 300 1,4
10-11 200 1,3
11-12 200 1,2
TOTAL 5,700 24
Circunferencia craneana se realiza hasta los 18 meses

La evaluacin nutricional para esta edad se realiza segn

- P/T (+1 S y +2 Ob), P/E (-1 RD y -2 D)

MLR Pgina 11
 Enfermera Peditrica

DE 1 A 5 AOS

En esta edad el peso y la talla se calculan mediante la siguiente formula:

- Peso: (edad * 2) + 8
- Talla es (edad 4) * 5 + 1 metro

La evaluacin nutricional desde esta edad se realiza segn P/T

Tablas de Evaluacin Nutricional de 2 a 5 aos
P/T NIOS DE 2 A 5 AOS
Edad (aos) Talla (cm) Peso (Kg)
Dficit Normal Sobrepeso Obesidad
2 85.5 11 11.1 - 13.5 13.6 14.9 15.0
3 95.0 13 13.1 - 15.8 15.9 17.4 17.5
4 103.0 15 15.1 - 18.1 18.2 19.8 19.9
5 110.0 17 17.1 - 20.4 20.5 22.1 22.2

P/T NIAS DE 2 A 5 AOS

Edad (aos) Talla (cm) Peso (Kg)
Dficit Normal Sobrepeso Obesidad
2 84.5 10.5 10.6 12.9 13.0 14.2 14.3
3 94.0 12.5 12.6 15.3 15.4 16.9 17.0
4 101.5 14.3 14.4 17.4 17.5 19.2 19.3
5 108.5 16.1 16.2 19.5 19.6 21.4 21.5

DE 6 A 18 AOS

Para la edad de 6 a 18 aos se utilizarn los siguientes indicadores para la evaluacin del
estado nutricional:

- ndice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)

- Talla para la Edad (T/E).

El ndice de Masa Corporal (IMC) es la razn entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado de
la estatura (expresada en metros):
- IMC = peso /talla2

Las tablas de IMC/E para nias y nios de 6 aos a 18 aos utilizan el siguiente criterio de
clasificacin:
IMC < p10: bajo peso
IMC entre p10 y < p85: normal
IMC entre p85 y < p95: riesgo de obesidad
IMC p95: obesidad

MLR Pgina 12
 Enfermera Peditrica

El criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente:

- Talla baja: p5
- Talla normal: entre p5 y < p95

La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias debern aproximarse
a la edad ms cercana, segn el siguiente criterio:
- De 6 aos a 6 aos 2 meses: usar la referencia de 6 aos
- De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: usar la referencia de 6,5 aos (6 aos).
- De 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: usar la referencia de 7 aos

Tablas de Evaluacin Nutricional de 6 a 18 aos

IMC/E Varones
Edad Percentiles
(aos) P5 P10 P25 P50 P75 P85 P90 P95
6.0 13.8 13.9 14.6 15.4 16.4 17.0 17.5 18.4
6.5 13.7 14.0 14.6 15.5 16.5 17.2 17.7 18.7
7.0 13.7 14.0 14.6 15.5 16.6 17.4 18.0 19.1
7.5 13.7 14.1 14.7 15.6 16.8 17.6 18.4 19.6
8.0 13.7 14.2 14.8 15.8 17.0 17.9 18.7 20.1
8.5 13.8 14.3 14.9 16.0 17.3 18.3 19.1 20.5
9.0 13.9 14.4 15.1 16.2 17.6 18.6 19.5 21.1
9.5 14.0 14.5 15.3 16.4 17.9 19.0 19.9 21.6
10.0 14.2 14.6 15.5 16.6 18.2 19.4 20.3 22.1
10.5 14.3 14.8 15.7 16.9 18.6 19.8 20.7 22.6
11.0 14.5 15.0 15.9 17.2 18.9 20.2 21.2 23.2
11.5 14.7 15.2 16.2 17.5 19.3 20.6 21.6 23.7
12.0 14.9 15.4 16.5 17.8 19.7 21.0 22.1 24.2
12.5 15.2 15.7 16.7 18.2 20.1 21.4 22.6 24.7
13.0 15.4 16.0 17.0 18.4 20.4 21.8 23.0 25.1
13.5 15.7 16.2 17.3 18.8 20.8 22.2 23.5 25.6
14.0 15.9 16.5 17.6 19.2 21.2 22.6 23.8 26.0
14.5 16.2 16.8 17.9 19.5 21.6 23.0 24.2 26.5
15.0 16.5 17.2 18.2 19.8 21.9 23.4 24.6 26.8
15.5 16.8 17.4 18.6 20.2 22.3 23.8 25.0 27.2
16.0 17.1 17.7 18.9 20.5 22.7 24.2 25.4 27.5
16.5 17.4 18.0 19.2 20.8 23.1 24.5 25.8 27.9
17.0 17.7 18.3 19.5 21.2 23.4 24.9 26.2 28.2
17.5 17.9 18.6 19.8 21.5 23.8 25.3 26.4 28.6
18.0 18.2 18.9 20.2 21.8 24.1 25.6 26.8 29.0

MLR Pgina 13
 Enfermera Peditrica

IMC/E Mujeres
Edad Percentiles
(aos) P5 P10 P25 P50 P75 P85 P90 P95
6.0 13.2 13.8 14.4 15.2 16.3 17.1 17.7 18.8
6.5 13.2 13.8 14.4 15.3 16.5 17.4 18.0 19.2
7.0 13.2 13.8 14.5 15.4 16.7 17.6 18.3 19.6
7.5 13.2 13.9 14.6 15.6 17.0 17.9 18.7 20.1
8.0 13.3 14.0 14.7 15.8 17.3 18.3 19.1 20.6
8.5 13.4 14.1 14.9 16.0 17.6 18.7 19.6 21.2
9.0 13.5 14.2 15.1 16.3 18.0 19.2 20.0 21.8
9.5 13.6 14.4 15.3 16.6 18.3 19.5 20.5 22.4
10.0 13.7 14.6 15.5 16.8 18.7 19.9 21.0 22.9
10.5 13.9 14.7 15.7 17.2 19.1 20.4 21.5 23.5
11.0 14.1 14.9 16.0 17.4 19.5 20.8 22.0 24.1
11.5 14.3 15.2 16.2 17.8 19.8 21.4 22.5 24.7
12.0 14.5 15.4 16.5 18.1 20.2 21.8 22.9 25.2
12.5 14.7 15.6 16.8 18.4 20.6 22.2 23.4 25.7
13.0 14.9 15.9 17.1 18.7 21.0 22.5 23.9 26.3
13.5 15.2 16.2 17.4 19.0 21.3 22.9 24.3 26.7
14.0 15.4 16.4 17.6 19.4 21.7 23.3 24.6 27.3
14.5 15.6 16.7 17.9 19.6 22.0 23.7 25.1 27.7
15.0 15.9 16.9 18.2 19.9 22.3 24.0 25.4 28.1
15.5 16.2 17.2 18.4 20.2 22.6 24.4 25.8 28.5
16.0 16.4 17.4 18.7 20.5 22.9 24.7 26.1 28.9
16.5 16.6 17.6 18.9 20.7 23.1 24.9 26.4 29.3
17.0 16.8 17.8 19.1 20.9 23.4 25.2 26.7 29.6
17.5 17.0 18.0 19.3 21.1 23.6 25.4 27.0 29.9
18.0 17.2 18.2 19.4 21.2 23.8 25.6 27.2 30.3

Talla/Edad Varones
Edad Percentiles
(aos) P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P97
6.0 107.3 109.1 112.2 115.6 119.0 122.1 123.9 125.1
6.5 110.2 112.1 115.3 118.8 122.4 125.5 127.4 128.7
7.0 113.1 115.1 118.3 122.0 125.6 129.0 131.0 132.3
7.5 116.0 118.0 121.3 125.1 128.9 132.3 134.4 135.8
8.0 118.8 120.8 124.2 128.1 132.0 135.6 137.8 139.2
8.5 121.3 123.4 127.0 130.9 135.0 138.7 141.0 142.5
9.0 123.7 125.9 129.6 133.7 137.9 141.7 144.1 145.6
9.5 126.0 128.2 132.0 136.3 140.6 144.6 147.0 148.6
10.0 128.1 130.4 134.4 138.8 143.3 147.4 149.9 151.5
10.5 130.2 132.6 136.6 141.2 145.8 150.1 152.6 154.3
11.0 132.3 134.8 139.0 143.7 148.5 152.8 155.5 157.7
11.5 134.7 137.2 141.5 146.3 151.2 155.8 158.5 160.3
12.0 137.3 139.9 144.3 149.3 154.3 159.0 161.8 163.7
12.5 140.2 142.9 147.5 152.6 157.8 162.6 165.5 167.4
13.0 143.5 146.3 151.1 156.4 161.7 166.5 169.4 171.3
13.5 147.0 150.0 154.9 160.3 165.7 170.5 173.3 175.2
14.0 150.5 153.6 158.6 164.1 169.5 174.2 177.0 178.8
14.5 153.8 156.9 162.0 167.4 172.7 177.3 180.0 181.1
15.0 156.6 159.7 164.7 170.1 175.3 179.8 182.4 184.1
15.5 158.9 162.0 166.9 172.1 177.2 181.6 184.1 185.8
16.0 160.7 163.7 168.4 173.6 178.5 182.9 185.4 187.0
16.5 162.1 164.9 169.6 174.6 179.5 183.8 186.3 187.9
17.0 163.0 165.8 170.3 175.3 180.1 184.4 187.0 188.6
17.5 163.7 166.4 170.9 175.8 180.6 184.9 187.4 189.1
18.0 164.2 166.9 171.3 176.1 180.9 185.2 187.8 189.4

MLR Pgina 14
 Enfermera Peditrica

Talla/Edad Mujeres
Edad Percentiles
(aos) P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P97
6.0 106,8 108,6 111,5 115,0 118,5 121,8 123,9 125,2
6.5 110,0 111,8 114,9 118,4 122,1 125,5 127,6 129,0
7.0 113,0 114,9 118,0 121,7 125,5 129,1 131,2 132,7
7.5 115,9 117,8 121,1 124,8 128,8 132,4 134,7 136,1
8.0 118,5 120,5 123,9 127,8 131,8 135,6 137,8 139,4
8.5 120,9 123,0 126,5 130,5 134,7 138,5 140,8 142,4
9.0 123,2 125,3 128,9 133,1 137,4 141,3 143,7 145,3
9.5 125,3 127,5 131,3 135,6 140,0 144,1 146,6 148,2
10.0 127,4 129,7 133,7 138,2 142,8 147,0 149,6 151,2
10.5 129,7 132,1 136,3 141,0 145,8 150,1 152,8 154,5
11.0 132,4 134,9 139,3 144,2 149,1 153,6 156,3 158,1
11.5 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160,0 161,7
12.0 139,2 141,9 146,4 151,4 156,4 160,8 163,4 165,1
12.5 142,8 145,4 149,9 154,7 159,5 163,8 166,3 168,0
13.0 145,8 148,4 152,6 157,3 161,9 166,1 168,5 170,1
13.5 148,1 150,5 154,6 159,2 163,7 167,7 170,2 171,7
14.0 149,6 152,0 156,0 160,4 164,9 168,9 171,3 172,8
14.5 150,6 152,9 156,9 161,3 165,7 169,7 172,0 173,6
15.0 151,2 153,6 157,5 161,8 166,2 170,2 172,6 174,1
15.5 151,6 154,0 157,9 162,2 166,2 170,6 172,9 174,5
16.0 151,9 154,2 158,2 162,5 166,9 170,8 173,2 174,7
16.5 152,1 154,4 158,4 162,7 167,1 171,0 173,4 174,9
17.0 152,2 154,6 158,5 162,9 167,2 171,2 173,5 175,0
17.5 152,3 154,7 158,6 163,0 167,4 171,3 173,6 175,2
18.0 152,4 154,8 158,7 163,1 167,4 171,4 173,7 175,2

MLR Pgina 15
 Enfermera Peditrica

SIGNOS DE MADURACIN
APGAR

La escala para evaluar la adaptacin extrauterina va de 0 a 2 en cada uno de estos tems:

0 1 2
Ritmo Cardiaco Sin latidos FC < 100 FC > 100
Respiracin Si no respira Si respira lento e Si llora bien
irregular
Tono Muscular Flojo y flcido Algo de tono Movimiento Activo
Reflejos Sin reaccin Gesticulacin o mueca Gesticulacin, tos o llanto
vigoroso
Color de Piel Azul plido Rosado, extremidad azul Todo rosado

Clasificacin Condicin Conducta a seguir

8 10 Buenas condiciones, No hay Requiere solo de cuidados de rutina
asfixia
57 Asfixia o depresin leve Requiere O2 con mascarilla facial y
estimulacin tctil
3-4 Asfixia o depresin moderada Requiere O2 a presin positiva, con bolsa
autoinflable
02 Asfixia o depresin grave Requiere intubacin y reanimacin completa

SIGNOS FSICOS

- Firmeza del cartlago de la oreja

- Grosor y trasparencia de la piel
- Palpacin y dimetro del ndulo mamario
- Presencia de pliegues plantares
- Aspecto de los genitales
- Cantidad y distribucin del lanugo

FONTANELAS

- Bregma o anterior: (forma de rombo)mide dimetro mayor de 3-4 cm y dimetro

menor 1,2-1,5 cm, pulsacin sutil, cierre alrededor 18 meses
- Lambda o posterior: (triangular) tamao < a 1 cm, cierre a los 2-3 meses
- Mastoideas o posterolaterales: cerradas al nacer
- Esfenoides o anterolaterales: cerradas al nacer

MLR Pgina 16
 Enfermera Peditrica

TABLA DE USHER

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 > de 39 semanas

semanas
Pliegues plantares 1 o ms en 1/3 ant. Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la
del pie planta
Pabelln auricular Fcilmente plegable, Menos deformable, Rgido, poco
escaso cartlago, no cart. regular, demora deformable. Cart.
vuelve a posicin en volver a posicingrueso, vuelve rpido
Pelo Fino, aglutinado, Fino, aglutinado,
Grueso,
difcil de separa difcil de separar individualizable
(hasta 37) (>38s)
Ndulo mamario 0.5 cm dimetro 0.5-1 cm dimetro >1cm dimetro
(excepto desnut)
Genitales masculinos Escroto pequeo, Escroto intermedio, Escroto pendular
pocas arrugas, test. algunas arrugas, arrugado, testic. en
en cond. inguinal testic. en escroto escroto
Genitales Femeninos Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores
rudimentarios, cubren los menores cubren los menores.
sobresalen menores Leucorrea y/o
pseudomenstruacin

REFLEJOS

Reflejo arcaico Edad aparicin Edad desaparicin

Succin 20 sem intrauterina 2 meses

Marcha automtica RN 2 a 3 meses

Prensin palmar RN 3 meses
Bsqueda RN 3 meses
Moro RN 4 a 6 meses
Tnico-nucal RN 4 a 6 meses
Prensin plantar RN 9 a 10 meses
Reacciones de maduracin Edad aparicin Edad desaparicin
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
Paracadas lateral 6 meses persiste
Paracadas horizontal 9 a 10 meses persiste

MLR Pgina 17
 Enfermera Peditrica

VALORACIN NEUROMUSCULAR

ORTOLANI-BARLOW

La maniobra de Ortolani es reductiva y la de Barlow es Luxativa.

El examen debe ser unilateral, suave y fijando la pelvis
El nio debe estar acostado decbito dorsal. Con una mano se estabiliza la pelvis y con la otra
se flexiona la rodilla en ngulo agudo y la cadera en 90. Los dedos se colocan sobre la parte
externa del muslo, con la punta de los dedos en el trocnter mayor y el pulgar a travs del
ngulo de la rodilla.

MLR Pgina 18
 Enfermera Peditrica

Demuestra una limitacin en la abduccin y un acortamiento de la longitud del muslo.

APARICION DENTARIA

DIENTES EDAD DE APARICIN (MESES)

2 Incisivos Centrales Inferiores 6-8
2 Incisivos Laterales Inferiores 10-15
2 Incisivos Centrales Superiores 8-10
2 Incisivos Laterales Superiores 8-10
Primer Molar Superior e Inferior (4) 12-15
Caninos Superiores e Inferiores (4) 18-24
Segundo Molar Superior e Inferior (4) 24-36

Formula Dentaria
Lactante menor 4=8
4
Entre los 2,5 y 3 aos a los 6 aos
2 1 4 1 2 = 20 piezas
2 1 4 1 2

6 aos: molar de los 6 aos

Entre 6 y 13 aos reemplaz dientes leche por dientes permanentes

CONTROL DE ESFNTER

- Se inicia a los 2 aos

- Control de esfnteres demora 4 a 6 meses
- Para ello necesitan de una madurez neurolgica y de un desarrollo social.
- Primero se logra el dominio del esfnter rectal y con posterioridad del vesical.

Se realiza en 5 pasos
- Conocer ritmo, horario del nio y aprender que significa pipi
- Sentarlo en la bacinica (no dejar ms de 10 minutos) felicitarlo si tiene xito, sino
lo tiene no decir nada.
- Cuando ya hace en bacinica se le da a entender que no se le pondr paales y se
procede a sacarlos.

MLR Pgina 19
 Enfermera Peditrica

- Cuando control en el da, iniciar el control nocturno. Ir al bao a ltima hora de la

noche y primera de la maana (aunque est dormido)
- Disminuir ingesta de lquidos despus de la 19 hrs.

TABLAS DE DESARROLLO TANNER

TABLA DE DESARROLLO MAMARIO Y EDAD BIOLGICA EN NIAS

Estadio de Tanner Edad Biolgica (aos)
Mama 1 < de 10 aos y seis meses
Mama 2 10 aos y seis meses
Mama 3 11 aos
Mama 4, sin menarquia 12 aos
Menarquia 12 aos 8 meses
Post menarquia 12 aos 8 meses, ms el tiempo transcurrido desde la menarquia

Mama 1: Pre-adolescente, solo existe elevacin del pezn

Mama 2: Etapa del botn mamario. Crecimiento de la glndula, sin sobrepasar la areola a la
cual solevanta.
Mama 3: Mayor desarrollo de mama y areola pero sin separacin de contorno. Se inicia el
crecimiento del pezn.
Mama 4: Crecimiento de la areola y del pezn, apareciendo tres contornos.
Mama 5: Mama adulta. Solo es prominente el pezn, la areola retirada al contorno general.
MLR Pgina 20
 Enfermera Peditrica

TABLA DE DESARROLLO GENITAL Y EDAD BIOLGICA EN NIOS

Estadio de Tanner Edad biolgica (aos)
Genitales 1 < de 12 aos
Genitales 2 12 aos
Genitales 3 12 aos y seis meses
Genitales 4 13 aos y seis meses
Genitales 5 14 aos y seis meses

Genital 1: (Pre-adolescente).Los testculos, escroto y pene son casi del mismo tamao y forma
que en la primera infancia.
Genital 2: El escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao. La piel del escroto se ha
enrojecido y se ha modificado su textura. En este perodo el aumento del pene es escaso o no
existe.
Genital 3: Testculos y escroto ms desarrollados que en el perodo 2. El pene ha aumentado
ligeramente, sobretodo en longitud.
Genital 4: Pene ms agrandado, aumento del dimetro y desarrollo del glande. Los testculos y
el escroto estn ms desarrollados que en el perodo anterior y la piel escrotal es ms oscura.
Genital 5: Los genitales tienen el tamao y forma de las del adulto.

MLR Pgina 21
 Enfermera Peditrica

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI)

Agentes
- BCG: Mycobacterium Tuberculosis
- DPT: Corynebacterium Diphteriae, Bordetella Pertussi, Clostridium Tetanii
- Polio Oral: Pycornaviridae
- Hib: Haemophillus Influenzae Tipo B
- Hep. B: Hepadnoviridae Tipo B
- Rubeola: Togarviridae
- Sarampin: Paramixoviridae
- Parotiditis: Paramixovirus

MLR Pgina 22
 Enfermera Peditrica

NUTRICIN
Capacidad Gstrica en diferentes edades
Edades Cantidad en ml
RN 30 a 90
1 mes 90 a 150
1 ao 200 a 300
2 aos 500

Recomendaciones Calricas/edad por Kg. De peso/da

RN a 2 meses 120 cal
3 a 5 meses 115 cal
6 a 8 meses 110 cal
9 a 11 meses 105 cal
1 a 2 aos 100 cal

Requerimientos Hdricos

- I Trimestre -> 150 cc por Kg/peso/da

- II Trimestre -> 140 cc por Kg/peso/da
- III Trimestre -> 130 cc por Kg/peso/da
- IV Trimestre -> 120 cc por Kg/peso/da
- Lactante Mayor -> 90 cc por Kg/peso/da
- Preescolar -> 70 cc por Kg/peso/da

Requerimiento Hdrico por Kg/peso en 24 horas

- RN 8 Mamaderas
- Lactante mayor de 2 meses 7 Mamaderas
- Lactante mayor de 3 meses 6 Mamaderas
- Lactante mayor de 6 meses 4 Mamaderas + 1 comida
- Lactante mayor de 8 meses 3 Mamaderas + 2 comidas

Diluciones

Al 7,5% por cada 100 cc de agua = 7,5 grs de leche

Al 10% por cada 100 cc de agua = 10 grs de leche

MLR Pgina 23
 Enfermera Peditrica

Alimento 1 cucharadita rasa de t 1 medida rasa Nestl

1 de leche PF 2,5gr 5grs
1 de Leche Nido 2grs 4grs
1 de Leche Nidal 2,2grs 4,4grs
1 de Nestum Arroz 1 gr 2 grs
1 de Nestum Cereal 1,5grs 3grs
1 de Nestum Maz, Avena y 3 cereales 1,5 grs 3 grs
1 de Azcar 5grs 8grs
1 de Nessucar 2,5grs 5grs
1 de Aceite 3grs

Leches Maternizadas

- NAN 1 med/30cc de agua (1 med = 4,4gr)

- SMA 1 med/30cc de agua (1 med= 4,4gr)
- Similac Advance 1 med/60 cc de agua (1 med= 8,4gr)
- S26 1 med/50cc de agua (1 med= 8,4gr)
- Similac con Fierro 1 med/60 cc de agua (1 med=8,4gr)
- Nutriln y Enfamil 1 med/30cc de agua (1 med= 4,4 gr)

GUA DE ALIMENTACIN

0 A 6 MESES

LM exclusiva, siendo importante para la hidratacin, mantiene niveles normales de glicemia,

evita la prdida exagerada de peso en el RN. Adems aporta las inmunoglobulinas y protenas
que son importantes en el sistema inmune.
Hasta los 4 meses los nios presentan una disminucin para digerir hidratos de carbono
complejos (almidones), debido a la menor actividad de la amilasa pancretica. De los 4 a 6
meses, presenta el reflejo de extrusin que al poner alimentos en la parte anterior de la boca,
lo expulsa. Tambin presenta aumento de la salivacin y picazn de encas. En esta edad
madura su deglucin y aparece la masticacin rudimentaria que es totalmente eficiente cerca
de los 3 aos, adems comienzan a brotar algunos dientes.
Los beneficios para el nio son una nutricin ptima, fcil digestibilidad, mayor proteccin
inmunolgica, mejor desarrollo intelectual, patrones afectivos-emocionales adecuados, mejor
desarrollo dento-maxilar y facial, menor frecuencia de trastornos alrgicos en el primer ao,
menor riesgo de desarrollar DM tipo 1 en nios con antecedentes familiares y produce menor
riesgo de obesidad en etapas posteriores.
Para la madre existen beneficios como retraccin precoz del tero, disminucin del peso
ganado por el embarazo, prevencin de cncer de mama y ovarios, fortalecimiento de la
autoestima materna, establecimiento del apego madre-nio, satisfaccin emocional de la
madre, menor costo econmico y probablemente menor depresin postparto.
Cuando las circunstancias no permiten amamantar al nio o la leche no es suficiente, es
necesario complementar los requerimientos nutricionales del nio. La primera opcin son las
frmulas de inicio (FI) que tiene una densidad similar a la leche materna de aproximadamente
MLR Pgina 24
 Enfermera Peditrica

67kcal/100ml, se preparan generalmente al 13% sin otro aditivo. Si el nio recibe Leche Purita
Fortificada (LPF) deber ser reconstituida al 7,5% a esta edad, a esto se le adicionara azcar o
maltosadextrina al 2,5% y es necesario agregar un 2% de aceite vegetal para cubrir los
requerimientos de cidos grasos esenciales. La leche de vaca sin modificaciones es inadecuada
para los lactantes menores a un ao, ya que tiene una concentracin excesiva de protenas,
calcio, fsforos y sodio y adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitamina C, E y D.
adems el hierro, cobre y zinc son insuficiente en cantidad y se absorben pobremente.

TCNICA DE LM ADECUADA

La tcnica correcta de la LM considera

- Buena posicin de la madre y el nio
- Sostener la mama con su mano, formando una C
- Con el pezn, estimular el labio inferior del RN para que abra la boca. En ese momento
atraer al nio hacia la mama, favoreciendo la entrada del pezn y la areola dentro de su
boca.
- Si el nio est bien adherido al pecho, al succionar, no debera tener dolor. En ese caso
retirar la mama de la boca, introduciendo un dedo por la comisura del labio y presionar la
enca inferior, para volver a adosar.
- Reconocer la succin efectiva. Se escucha la deglucin durante la mamada, al finalizar se
siente el pecho ms blando, el nio queda tranquilo o se duerme y presenta orina y
deposicin que van variando.
- La LM es libre demanda, probablemente sea cada 2 o 3 horas los primeros 30 das y luego
cada 3 a 4 horas al final del segundo mes.
- La duracin de cada mamada dura entre 5 a 15 minutos por lado.
- En cada mamada el nio debe recibir los dos tipos de leche (calostro y ms grasa), se
recomienda alternar la mama de inicio.
- Si existen alimentos que el sabor pasa a la leche, pero no quiere decir que al nio le haga
mal. Lo que no existe son alimentos que producen clicos al nio.
- La madre debe tomar solo el agua que desee, el aumento de ingesta no aumenta la
produccin de leche.
- El alcohol, las drogas y el cigarrillo se traspasan por la leche, por lo tanto al igual que se
evitan para el embarazo, se debe evitar para la lactancia
- No deben automedicarse y deben avisar a la persona que prescribe que estn
amamantando
- Al volver al trabajo, es importante considerar el tiempo que demora para el trabajo,
horario de entrada y salida. Si no alcanza para amamantar hay que considerar la extraccin
manual de leche para que el destete sea paulatino.

MLR Pgina 25
 Enfermera Peditrica

Duracin de la Leche Materna Extrada segn el tipo de conservacin

Tipo de conservacin Tiempo de duracin
T Ambiente 12 hrs
Refrigerador 3 a 5 das
Congelador de refrigerador 14 das
Congelador separado del refrigerador 3 meses

Contraindicaciones de la LM (indicada por mdico)

- Infeccin de la madre con VIH

- Infeccin Tuberculosa activa no tratada en la madre
- Uso de frmacos o drogas que afecten a la madre, la leche materna o al lactante
- Galactosemia clsica y algunos otros errores congnitos del metabolismo
- Tratamiento oncolgico en curso
- Indicaciones especficas del mdico tratante

Sustancias que se transfieren a travs de la leche materna, en caso de indicacin de salud,

deber discontinuarse la lactancia
- Altas dosis de cido Acetilsaliclico
- Agentes antineoplsicos
- Amiodarona
- Anticoagulantes indandionicos
- Antilipmicos (excepto resinas)
- Bromuro
- Cloramfenicol
- Drogas
- Metamizol (Dipirona)
- Metronidazol
- Radiofrmacos
- Altas dosis de Yodo (incluso tpico)

6 A 11 MESES

La idea es mantener la LM hasta el ao con alimentacin complementaria. Esta alimentacin

complementaria se encuentra orientada a aportar todos los nutrientes que el nio necesite a
esta edad y lograr el desarrollo normal de la conducta alimentaria. El rechazo inicial a los
nuevos alimentos es un fenmeno esperado y no debiera ocasionar un retiro del alimento en
cuestin, sino insistir calmada y amorosamente para ir incrementando progresivamente.
Algunas recomendaciones para iniciar la alimentacin complementaria son:
- La consistencia recomendada es la de papilla o pur
- Cuando erupcionan los incisivos superiores (8 a 9 meses), la papilla puede ser ms gruesa y
luego progresivo hasta que sea bien molido con tenedor
- Cuando erupcionan los primeros molares los alimentos son molidos y cuando brotan los
segundos molares, es todo picado.

MLR Pgina 26
 Enfermera Peditrica

- La papilla en un comienzo debe tener cereales y verduras, luego se puede agregar carne en
cantidad de 1 cuchara sopera de pollo o pavo sin piel ni posta. Se recomienda agregar 2,5 a
3ml de aceite vegetal para 200mg de comida. Para el postre se recomienda el pur de
frutas.
- Se recomienda no agregar sal a las comidas ni azcar o endulzantes al postre.
- Hasta los 8 meses se considera alcanzar 200ml de comida entre comida (150ml) y postre
(50ml). Son y de taza respectivamente. Desde los 9 meses las cantidades son de 200ml
de comida y 100ml de postre.
- La temperatura ideal es de 37C (T corporal), evitar enfriar el alimento delante del nio
para evitar accidentes por la ansia que se crea. Adems no enfriar soplando o probando el
alimento del mismo cubierto del nio, ya que se contamina con las microorganismos que
crean las caries.
- Respetar si el nio no quiere ms comida, pero vigilar ya que puede asociarse a una
enfermedad.
- No se recomienda mezclar la comida con el postre para estimular la ingesta
- La cena se puede incorporar alrededor de dos meses despus de introducir la primera
comida, cuando el nio ya presenta buena tolerancia al almuerzo, por lo que se suspende
la leche que corresponde a esa hora.
- Puede introducir cereales, excepto en nios con antecedentes familiares de enfermedad
celiaca, donde se aplaza a los 9 a 10 meses.
- Se recomienda introducir legumbres (sin cedazo hasta los 12 meses) a partir de los 8
meses. Una porcin reemplaza al pur de verduras con carne y se recomienda 1 a 2 veces
por semana
- Introducir pescado y huevo despus de los 10 meses en lactantes sin antecedentes de
alergia y despus del ao en nios con factores de riesgo.
- Desde que el nio recibe comidas complementarias, puede ofrecerle agua, sin adicin de
azcar o saborizantes. Puede dar entre 20 a 50ml 2 a 3 veces al da separadas de la Leche.
- En esta edad se debe incluir el aseo bucal, con un algodn hmedo y al aumentar las
piezas dentarias con un cepillo dental pequeo y suave, sin pasta de dientes.

Recomendaciones Generales
- La papilla debe tener la contextura de un pur. Debe introducir otras verduras como
porotos verdes, zapallos italianos, zanahorias y betarragas.
- Las aves: 2 o 3 veces por semana
- Pescados: 1 o 2 veces por semana
- Legumbres secas: 1 o 2 veces por semana
- Huevos: 2 veces por semana
- Vacuno, equino, cerdo con bajo contenido graso: 1 o 2 veces por semana
- Frutas: puede ser manzana, pera, durazno, damasco, pltano y naranja. El resto ir
incorporando progresivamente.

MLR Pgina 27
 Enfermera Peditrica

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

VITAMINA D

- Se debe suplementar con 200 UI al da desde el mes de vida hasta el ao de edad, a todos
los lactantes alimentados con leche materna exclusiva o frmula de inicio
- Las soluciones disponibles en el mercado aportan las 200 UI en 4 o 5 gotas diarias

HIERRO

- En aquellos nios que reciben solo LM o frmulas lcteas no fortificadas con hierro, se
debe iniciar la suplementacin profilctica (1-2mg/kg/da) a los 4 meses de vida y hasta el
ao de edad.

ZINC

- La suplementacin con zinc se recomienda a partir de los 2 meses de vida en los lactantes
prematuros alimentados con pecho materno exclusivo y/o frmulas que no sean de
prematuros, a dosis de 3 mg/da hasta el ao de vida (dar como solucin en 1 dosis diaria)

FLOR

- Una de las medidas ms utilizadas para disminuir las caries dentales es el uso de fluoruros
en diversas formas; Chile ha privilegiado la utilizacin del agua potable como medio de
distribucin del flor, llegando a una cobertura de 70% de la poblacin, en diciembre del
2004.
- Los nios(as) menores de 4 aos no deben cepillarse los dientes con dentfricos, solo
despus de esa edad, pueden utilizar pastas dentales (solo de 400-500 ppm de flor)

12 A 23 MESES

En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que significa un descenso de las

necesidades nutricionales. El apetito est orientado a satisfacer las necesidades energticas,
as a medida que se aumenta la densidad energtica y la consistencia de los alimentos,
disminuye el apetito fisiolgico.
El nio a esta edad se acomoda al horario familiar, en caso de que el nio tenga un buen
estado nutritivo debe quedar con 4 horarios definitivos (desayuno, almuerzo, once y comida).
La idea es que el nio comparta con su familia la mayor frecuencia posible en la alimentacin,
sin interrumpir el sueo ciclo vigilia o entorpecer las actividades diarias de la propia familia.
La participacin del nio(a) en actividades sociales de los adultos, en conjunto con la televisin
y otros medios de comunicacin, afectan la oferta y consumo de alimentos y contribuye a
establecer patrones de vida sedentarios desde la infancia.

MLR Pgina 28
 Enfermera Peditrica

Es deseable evitar productos de alta densidad calrica, con elevado contenido de grasas,
azcar y/o sal. Estos alimentos favorecen el desarrollo de la obesidad, caries y enfermedades
crnicas no transmisibles.
Con la aparicin progresiva de los dientes, el nio va pasando de una alimentacin molida con
tenedor a picada pero blanda, luego puede tener trozos de comida pero siempre blanda.
Solamente cuando el nio tiene todos los molares (2 aos) puede masticar alimentos enteros
pero blandos, que se integraran paulatinamente a la dieta. Es necesario, tambin, que ejercite
los labios para lograr el cierre bucal normal, lo que se facilita permitindole que coma trozos
de alimentos blandos manejados con sus propias manos y tambin ensearle a beber de un
vaso sin que derrame lquido. No olvidar que el nio(a) debe y quiere aprender la mecnica de
la alimentacin para hacerse autosuficiente con respecto al acto de alimentarse. En esta etapa
erupcionan los primeros molares y se debe incorporar el uso de cepillo de dientes, sin pasta
dental, para el aseo bucal.
Consideraciones generales sobre LM o Formula Lctea (FL)
- La LM puede ser reemplazada por FL, especialmente si el nio tiene experimenta
alteraciones en el crecimiento somtico o en el desarrollo de la conducta alimentaria, o
bien si la madre ya no quiere dar o no puede amamantar.
- La FL se basa en la leche de vaca en polvo al 26 - 18% de materia grasa. Adems desde los
18 meses se introduce en el PNAC, Purita Cereal, frmula lctea en polvo con base en
leche semidescremada, cereales, alta en calcio y fortificada con vitaminas y minerales
- Estas frmulas deben ser reconstituidas al 10%, con agregado de sacarosa al 2,5% y
cereales al 3%-5% segn estado nutricional e indicacin por el profesional de salud. Puede
usarse tambin leche fluida con 26% de materia grasa con los mismos agregados. Debe
limitarse el azcar y/o el cereal si hay tendencia al sobrepeso, pero no debe limitarse el
aporte de leche.
- A esta edad, el nio(a) debe estar tomando leche materna o frmula lctea al desayuno
(78 h) y once (16 h); se recomienda la suspensin de la leche de la noche a partir de los
12 meses (en aquellos nios(as) cuya situacin nutricional es deficitaria o los que reciben
an lactancia materna, puede mantenerse).
- En el caso de no poder suspender el bibern nocturno, una alternativa es cambiarlo de
horario, acercndolo al horario de comida, de modo que no se asocie dormir con el uso del
bibern. La asociacin entre el uso del bibern y la presencia de caries, est demostrado
en varias investigaciones
- No es recomendable reemplazar esta leche por agua u otros lquidos nocturnos que
puedan interferir con el ciclo de sueo.
- El volumen de leche debe completar un total de 400 a 500 ml/da, en caso que este
volumen no se alcance debe agregarse otro producto lcteo en el da (queso, quesillo,
yogurt, etc.) que contribuya a cubrir los requerimientos de calcio.

MLR Pgina 29
 Enfermera Peditrica

Recomendaciones prcticas para la alimentacin slida:

- La consistencia de la alimentacin slida debe ser totalmente molida hasta los 12 meses,
luego se pueden incorporar algunos alimentos picados segn la denticin. Esto va asociado
a la salida de los primeros molares y al desarrollo de la masticacin y deglucin.
- Crear el hbito de la ensalada desde los 12 meses, progresivamente (inicialmente tomate,
betarraga, zanahoria cocida, palta).
- Entre los lquidos a aportar es recomendable aportar el agua, con un promedio de 200
ml/da. Si se dan jugos de fruta natural debe ser sin agregado de azcar. El agua debe
ofrecerse hervida en aquellas zonas en que no es potable, sin adicin de azcar, miel u
otro saborizante, la que puede darse a beber 3 a 4 veces al da.
- Es necesario establecer diariamente dos comidas al da: almuerzo (1112 horas) y cena
(19-20 horas). Tanto el almuerzo como la cena no deben ser reemplazadas por una
mamada o frmula lctea. Se recomienda que la duracin de la alimentacin slida
demore entre 20 y 40 minutos cada vez
- No se debe dar colaciones ni alimentos fuera de las horas sealadas para las comidas
principales, salvo excepciones justificadas. Si no fuera posible respetar los intervalos de
horarios de alimentacin (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est
instaurado en el jardn y/o sala cuna, podrn administrarse colaciones saludables

MAYORES DE 2 AOS

En esta etapa es necesario considerar con ms fuerza algunos aspectos psicolgicos en

relacin a la alimentacin, ya que el nio(a) adquiere a esta edad la mayor parte de los hbitos
alimentarios y preferencias que determinarn en gran medida el tipo de alimentacin futura.
El nio(a) ir progresivamente siendo capaz de alimentarse por s solo, en una situacin
transitoria entre la absoluta dependencia, en el primer ao de vida y la independencia del
escolar. Es necesario por ello ir educndolo de modo que avance en el desarrollo, apoyndolo
segn sus necesidades.
En esta edad ya el nio se va incorporando an ms a los horarios de alimentacin familiar,
con la misma dieta, salvo en excepciones dependiendo de la consistencia o el tipo de
ingredientes, pueden recibir lquidos en taza o vaso, supervisados por un adulto para evitar
accidentes. Pueden adems recibir leche fluida, sugirindose que sta sea baja en contenido
de grasa especialmente en nios(as) con malnutricin por exceso o con factores de riesgo de
serlo.
El apetito es individual, si un nio no come la misma cantidad todos los das, puede ser por
mltiples efectos no patolgicos. Siempre que el estado nutricional y el de salud se mantengan
normales.
Se recomienda que la distribucin del aporte sea mayor en las primeras horas del da y vaya
disminuyendo hacia la noche. El desayuno es un horario de alimentacin de gran importancia a
toda edad, irrumpe el ayuno nocturno y permite reactivar funciones fisiolgicas dormidas.
Segn diversos estudios, se ha demostrado que la primera comida del da ayuda a los nios(as)
a pensar con rapidez, prestar atencin y comunicarse en forma apropiada con el entorno.

MLR Pgina 30
 Enfermera Peditrica

Un buen desayuno debe estar constituido por un lcteo de preferencia de bajo contenido
graso, una porcin de cereal o pan y eventualmente una fruta, la que puede ser recibida como
colacin si sta existe.
Las colaciones siguen sin ser necesarias a esta edad. Si no es posible respetar los intervalos de
horarios de alimentacin (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est
instaurado en el jardn y/o escuela, podrn administrarse colaciones saludables.
Recomendaciones Alimentarias
- Lo idea es mantener las 4 comidas establecidas en el caso de preescolares y escolares
- Realizar las comidas en un ambiente tranquilo y familiar
- Dar alimentos que sean conocidos por el nio, porque aceptan mejor las cosas que
consumen sus padres
- Si consume algo nuevo, ir dndoselo progresivamente
- Ofrecer alimentos en trozos pequeos para favorecer la utilizacin del cubierto y as su
independencia
- Dar alimentos de distintos colores para estimular el apetito
- La independencia y autovalencia es un proceso normal y progresivo que los padres deben
guiar entregando las herramientas y conocimientos necesarios para que la toma de
decisiones por parte del nio(a) sea correcta. El nio a esta edad comienza a ir al jardn o al
colegio y necesariamente depende de la institucin, tienen una comida fuera de casa. Por
lo que no tienen supervisin, lo que aumenta el riesgo de obesidad y la persistencia de
bajo peso o inapetencia en otros.

Recomendaciones etapa Preescolar

- La etapa de 2 a 3 aos se ha definido como una etapa de riesgo nutricional. Los factores
que influyen son un elevado requerimiento energtico, capacidad gstrica limitada y
exigencias que derivan de su incorporacin al mbito social
- El rechazo a nuevos alimentos es un comportamiento caracterstico de los nios(as)
pequeos, aunque el rechazo inicial no debe tomarse como una respuesta definitiva. La
exposicin reiterada al alimento puede terminar cambiando el rechazo inicial por
aceptacin y en definitiva constituye una manera de establecer una dieta variada que
asegure un patrn alimentario saludable
- A este conjunto de exigencias se suma la necesidad de adquirir progresivamente
independencia que le permita incorporarse a un grupo social. El ingreso a la educacin
preescolar formal constituye una instancia de aprendizaje del comportamiento social
esperado y de importantes avances en el plano cognitivo
- En la etapa entre 4 y 6 aos, los nios(as) se abocan a consolidar los profundos cambios
producidos en los dos aos anteriores, en este periodo ya se puede integrar la pasta
dental.

MLR Pgina 31
 Enfermera Peditrica

Recomendaciones etapa Escolar y Adolescente

- Durante esta etapa ocurren grandes cambios fisiolgicos y psicolgicos y los
requerimientos nutricionales sern influenciados por los eventos normales de la pubertad
y por un marcado crecimiento
- Como resultado de los cambios puberales los hombres tienen ms masa magra, ms masa
sea y menos masa adiposa que las mujeres. Lo que diferencian por sexo los
requerimientos nutricionales de los adolescentes.
- La gran variabilidad individual en la edad de inicio e intensidad del estirn puberal, hace
que la edad cronolgica no sea un buen ndice del requerimiento nutricional en ese
perodo
- El aporte calrico de los macronutrientes es igual a los de un plan de alimentacin normal
(grasas 25-30%, protenas 15%, hidratos de carbono 55-60%). En hidratos de carbono no
ms del 10% de azcares simples (sacarosa) y 90% predominio de almidones. La
proporcin de grasas saturadas, poliinsaturados y monoinsaturados debe ser 1:1:1, dando
nfasis en los monoinsaturados y a los omega 3.
- Adecuado fraccionamiento de la ingesta diaria en 3 a 4 comidas principales y si es
necesario 1 a 2 pequeas colaciones saludables de baja densidad energtica
- Valorar la importancia del desayuno y reducir la ingesta calrica en las comidas vespertinas
o nocturnas.
- Reducir ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en azcar, grasas y sal. Se puede
promover a que el adolescente lleve la colacin saludable desde su casa.
- Es importante recordar que la prohibicin absoluta de determinados alimentos ricos en
caloras puede aumentar el deseo de consumirlos
- Los adolescentes deben incluir en su higiene oral el uso de seda dental adems del
cepillado de dientes

MLR Pgina 32
 Enfermera Peditrica

MLR Pgina 33
 Enfermera Peditrica

MLR Pgina 34
 Enfermera Peditrica

MLR Pgina 35
 Enfermera Peditrica

MLR Pgina 36
 Enfermera Peditrica

PNAC

Es un conjunto de actividades de apoyo nutricional de carcter preventivo y de recuperacin

mediante la entrega gratuita de alimentos para los menores de 6 aos, embarazadas y madres
que amamantan hasta el sexto mes post parto, que asisten regularmente a los controles de
salud en establecimientos de atencin de primaria del Servicio Nacional de Salud o afiliados a
FONASA que opten por la modalidad libre eleccin y afiliados a las Instituciones de Salud
Previsional (ISAPRE) que cumplan con las normas que establece el Ministerio de Salud para la
entrega de los productos del Programa.
El propsito de este programa es lograr y/o mantener un ptimo estado nutricional de las
embarazadas para asegurar un ptimo desarrollo fetal, una lactancia materna exitosa, y un
ptimo crecimiento y desarrollo del nio/a desde la gestacin.
Programa bsico para menores de 6 aos, embarazadas y nodrizas con estado nutricional
Normal

Programa de Refuerzo para menores de 6 aos, embarazadas y nodrizas con estado nutricional
Riesgo de Desnutrir o Desnutridas

MLR Pgina 37
 Enfermera Peditrica

CONTROLES Y HERRAMIENTAS DE DSM

CONTROL SANO

Edad Profesional Realizar

RN Matrona Control Madre-Hijo
1 Mes Mdico Control Neurosensorial
2 Meses Enfermera (40)- Tabla Edimburgo, > 11 ptos Derivar a Mdico
- Rx de Cadera
3 Meses Mdico Control
4 Meses Enfermera - Tabla Massie Campbell
- EEDP- Pauta Breve
5 Meses Nutricionista Control
6 Meses Enfermera Tabla Edimburgo
8 Meses Enfermera - EEDP
- Agregar Cena y Legumbre
12 Meses Enfermera - Massie Campbell
- Pauta Breve
18 Meses Enfermera EEDP
2 Aos Enfermera - Pauta Breve
- Derivar a Odontlogo
3 Aos Enfermera (1 Hora) TEPSI
3 Aos 6 Meses Nutricionista Control
4 Aos Enfermera - Dg Obesidad
- Odontlogo
5 Aos 6 Meses Enfermera - Presin Arterial
- Agudeza Visual
- Alta de Enfermera
- 6 Aos Control Dental

CARACTERSTICAS CONTROL SANO

- Caractersticas: Precoz, continuo, integral, participativo

- Cobertura:
o 100% RN a 5 meses.
o 90 % 6 meses en adelante.
- Concentracin: RN 2 controles.
- Lactante: 1-2-3-4-6-8-10-12-15-18-21 meses.
- Pre - escolar: 1 control anual
- Escolar: 1 control anual
- Rendimiento:
o 4 por hora sin EDSM.
o 2 por hora con EDSM (2-18 meses)
o 1 por hora con TEPSI (4 aos)

MLR Pgina 38
 Enfermera Peditrica

ESCALA EEDP

- Consta de 75 preguntas, 5 por edad

- Su puntuacin es xito o fracaso
- Son 15 grupos de edades entre los 0 y 24 meses
- La tcnica de medicin es la observacin y preguntas
- Material necesario: bateras de prueba, manual, hojas de registro y tablas de puntaje
- reas de aplicacin
o Motora: Motilidad gruesa y de coordinacin corporal general y especfica (reacciones
posturales y locomocin).
o Lenguaje: parte verbal y no verbal (reacciones al sonido, vocalizaciones, comprensin y
emisiones verbales).
o Social: habilidad para reaccionar frente a personas y para aprender a travs de la
imitacin.
o Coordinacin: comprende las reacciones del nio que requieren coordinacin de
funciones.

Para la administracin del test el nio tiene que sentirse confortable, hay que informar
brevemente a la madre o acompaante adulto sobre lo que se realizara, registrar los datos de
identificacin del nio y calcular edad:
- Cronolgica: meses x 30. (das de vida)
- 16 das en adelante se considera el mes siguiente. El mes sirve para determinar el mes de
inicio de la prueba y conversin del puntaje a utilizar.
- Se inicia por el mes inmediatamente inferior a la edad cronolgica
- Si el nio fracasa en uno de los tem del mes de inicio, se desciende al mes inferior hasta
que apruebe los 5 temes del mes
- Se avanza hacia el tem superior hasta que no apruebe ningn tem de un mes

CLCULO DE LA EDAD MENTAL

La edad mental corresponde al puntaje que se obtiene en el test. Se calcula:

- El mes en el cual el nio responde los 5 temes, siendo el mes base.
- Luego se suma cada tem extra que responde bien, obteniendo la edad mental del nio
o EM = (mes base x 30) + temes adicionales

Razn entre EM y EC

Se obtiene a travs del puntaje obtenido (EM) y la edad en das del nio (EC)

Razn = EM/EC

Esta razn se obtiene con 3 decimales, para aproximar el segundo decimal.

MLR Pgina 39
 Enfermera Peditrica

Calculo del coeficiente de desarrollo

Para obtener el Coeficiente de desarrollo (CD) se convierte la razn en puntaje estndar (PE).
Se busca el mes correspondiente a la edad cronolgica y se determina el PE que equivale a la
razn obtenida, entregando un puntaje:
- Normal: = o > a 85
- Riesgo: entre 84 a 70
- Retraso: > de 70

TEST TEPSI

Su propsito es conocer el desarrollo psquico en tres reas:

- Motricidad: mide movimiento y control del cuerpo o partes de l, incluyendo el equilibrio.
Evalundolo a travs de conductas como coger una pelota, saltar en un pie, caminar en la
punta de pies, entre otras.
- Lenguaje: mide el lenguaje expresivo y comprensivo, capacidad de comprender y ejecutar
ordenes, manejo de conceptos bsicos y vocabulario. Mediante nombrar objetos, definir
palabras, verbalizar acciones, describir escenas representadas en lminas, entre otros.
- Coordinacin: mide movimientos y respuestas grafomotrices, en situaciones diversas
donde influyen variadas situaciones como control y coordinacin de movimientos finos y
factores perceptivos y representacionales. Esto se evala a travs de construir cubos,
enhebrar una aguja, reconocer y copiar figuras geomtricas, dibujar la figura humana,
entre otros.

Es un test para medir de manera gruesa el riesgo o retraso en reas de alta relevancia. Consta
de 52 tems, repartido en las 3 reas antes nombradas.
- Sub test motricidad -> 12 tems
- Sub test coordinacin -> 16 tems
- Sub test lenguaje -> 24 tems

Para la administracin del test se necesita la batera de prueba, el manual de administracin y

el protocolo u hoja de registro. Se aplica a nios de 2 a 5 aos 0 mes 0 das.
Este test se aplica completo sin excepcin de la edad, siendo la tcnica de medicin la
observacin y el registro de la conducta del nio frente a las situaciones propuestas. La forma
de evaluar la conducta es de xito (1 punto) o Fracaso (0 puntos).

PUNTAJES

- Calcular EC
- Calculo de Puntaje Bruto: se obtiene de la suma de los 3 subtest
- Este PB se convierte a Puntaje T: se utilizan tablas de conversin segn la edad del nio.
Convirtiendo el puntaje total y el de cada subtest.
- Segn puntaje se determina el rendimiento en:
o Normal: Puntaje T = o > a 40

MLR Pgina 40
 Enfermera Peditrica

o Riesgo: Puntaje T30 a 39

o Dficit: Puntaje T < 30

Limitaciones en el uso de los Test

- Realizar la evaluacin una persona no capacitada y no asegurarse de las buenas

condiciones de administracin.
- Intervenir en los resultados o acciones del nio
- Utilizar normas que no corresponden a la poblacin
- No considerar la individualidad del nio y esperar las mismas respuestas en todas las
reas.

Flujograma con riesgo o retraso

- Menores de 1 ao: derivar a consulta mdica para diagnostico e indicacin de atencin

- 18 meses: citar a controles por dficit (3 controles, 1 mensual), reevaluacin. Si persiste o
aumenta, derivar a mdico. Si supera el dao continuar con acciones habituales.
- A los 4 aos: citar a controles por dficit (3 controles, 1 mensual), reevaluacin. Tomar las
mismas indicaciones que a los 18 meses.

MLR Pgina 41
 Enfermera Peditrica

DESARROLLO FSICO Y SOCIAL MES A MES

0 1 mes - Fija la mirada en el rostro de la mam

- Reacciona frente a sonidos fuertes
- Aprieta el dedo ndice al pasrselo
2 3 meses - Sonre
- Afirma la cabeza
- Hace ruidos cuando le conversan
4 -5 meses - Toma objetos y se los lleva a la boca
- Re a carcajadas
- Gira al costado boca abajo
6 7 meses - Se sienta con apoyo
- Atrae las cosas con movimientos de rastrillo
- Balbucea
- Transfiere objetos de una mano a otra
8 9 meses - Desconoce a los extraos
- Se sienta solo
- Entiende cuando le hablan
10 11 meses - Se pone de pie con ayuda
- Trata de comunicarse con gestos
- Dice disilabos (pap, mam)
- Hace chao con la mano
- Responde a su nombre
12 18 meses - Se para y empieza a caminar solo
- Utiliza entre 2 a 3 palabras
- Responde preguntas simples con gestos
- Pone atencin a un libro o juguete por al menos 2 minutos
19 24 meses - Sigue ordenes simples
- Seala partes del cuerpo
- Pide cosas por su nombre
- Introduce y saca cosas de una caja
2 -3 aos - Usa conceptos en, sobre y dentro
- Responde a preguntas simples
- Usa oraciones
- Identifica colores
- Avisa cuando quiere r al bao
3 - 4 aos - Expresa ideas y sentimientos
- Sabe su nombre, edad u sexo
- Sube y baja escaleras
- Anda en triciclo
- Dibuja la figura humana simple
- Copia una cruz y/o un crculo
4 5aos - Habla sobre sus actividades del da
- Canta una cancin
- Salta en un pie
- Se viste solo
- Copia un cuadrado y/o un triangulo

MLR Pgina 42
 Enfermera Peditrica

PAUTAS DE ESTIMULACIN PSICOMOTORA

1. Etapa Prenatal (puede oler, escuchar y sentir)

- Control de embarazo y cumplir indicaciones
- Prepararse para LM
- Escuchar msica
- Actividades de relajacin
- Comenzar a estimular beb (desde el 5to mes se puede sentir)
- Evitar trabajos pesados y estrs prolongado
- Dedicar un momento diario para que le hablen con el padre
2. De o a 3 meses (el tamao del cerebro es 1/3 del adulto y sus conexiones neuronales
esperan ser activadas)
- Acariciar y hablar al bebe mientras lo alimenta, baa o muda
- Preparar y colocar mviles
- Acostumbrar a los ruidos normales de la casa, ponerle msica
- Alimentarlo con LM
- A los dos meses comenzar a ponerlo semisentado con apoyo
- Repetir los sonidos que hace
3. De 3 a 6 meses (comienza a distinguir colores y seguir objetos con la mirada)
- Cambiar con cierta frecuencia la ubicacin de la cuna o coche, pasearlo
- Estimular su lenguaje
- Pasarle objetos que pueda tomar
- Ayudarlo a fortalecer sus msculos (en la muda)
- Ponerlo frente a un espejo
- Aproveche el bao para ser estimulado por otros miembros de la familia
- Esconder juguetes para incentivar su iniciativa
4. De 6 a 12 meses (etapa clave para el lenguaje)
- Llamarlo por su nombre
- Ayudarlo a gatear
- Estimular los primeros pasos
- Darle ordenes simples
- Nombrarle personas, objetos, animales y cosas sin diminutivos
- Mientras se alimenta, pasarle una cuchara
- Ayudarlo a reconocer sonidos, olores, sabores y sensaciones tctiles
5. De 12 a 24 meses (razonamientos sencillos y a anticipar acontecimientos)
- Comenzar a formar hbitos
- Ensearle a descubrir nuevos sabores
- Ayudarlo a desarrollar la observacin
- Dejarlo rayar papeles
- Ensearle nuevas palabras
- Prevenir accidentes

MLR Pgina 43
 Enfermera Peditrica

6. De 2 a 5 aos (periodo de gran desarrollo neuronal, se familiariza con los nmeros)

- Ensearle a vestirse solo
- Permitir contacto con naturaleza
- Facilitar su contacto y juego con otros nios (jardn infantil)
- Reforzar hbitos
- Demostrarle su cario
- Estimular lenguaje con canto, lectura, conversacin y juegos
- Prevenir accidentes
7. De 6 a 10 aos (integracin a la sociedad, aprender reglas y a relacionarse)
- Continuar con formacin de hbitos
- Apoyarlo en actividades escolares
- Fomentar actividades fsicas
- Fomentar el desarrollo de aptitudes artsticas
- Respetar su individualidad y sus gustos

MLR Pgina 44
 Enfermera Peditrica

NIO PATOLOGCO
EPIDEMIOLOGIA

Se ha visto que la evolucin de la natalidad ha disminuido en los ltimos aos, como se

muestra en el siguiente grfico. Las causas ms importantes de este cambio, han sido la mayor
educacin de la madre y las opciones de entrada al mundo laboral de stas.

En cuanto a la poblacin chilena

- 16.763.470 de habitantes el 2008
- En 15 regiones con un 40% de la poblacin en la RM
- Ingreso per cpita de US$4,591 (PPP $10.274)
- Esperanza de vida al nacer de 77,9 aos
- Tasa de alfabetismo de 95.7
- % de poblacin bajo la lnea de la pobreza de 13,7

MLR Pgina 45
 Enfermera Peditrica

La pirmide poblacional no vara en cantidad de nios pero si en el porcentaje, ya que cada vez
la poblacin envejece por una mayor expectativa de vida. En cuanto a la diferencia de sexo, no
existe una mayor diferencia.
Adems las condiciones socioeconmicas proyectan amplias expectativas de vida para los
nios de hoy.
En los aos de escolaridad en Chile, existe una mayor cantidad de hombres, ya que se observa
una gran desercin escolar de mujeres. Una de las principales causas pertenece al embarazo
adolescente que ha ido en aumento. Se ha demostrado que existe mayor mortalidad infantil
con menos aos de educacin de la madre.
La tasa de mortalidad infantil ha disminuido, llegando alrededor de 7.8 x 1000 nacidos vivos.
Como se demuestra en el siguiente grfico.

La mortalidad infantil de Chile en comparacin con el mundo, es una de las ms bajas de

Latinoamrica. Esto se ha logrado gracias a distintas intervenciones que realiza Chile en su
poblacin mediante polticas de salud, inmunizaciones y el programa de control nio sano,
entre otras.
Mortalidad Infantil: N de defunciones > 1 ao x 1000
N total nacidos vivos

MLR Pgina 46
 Enfermera Peditrica

Las causas de muerte en el nio

Pueden ser Intrnsecos y extrnsecos (de la madre y el entorno). Hay que tener claro que los
cuidados del Rn son en el siguiente orden: mam, abuelos y jardines infantiles
Las causas importantes de muerte en menores de 1 ao son
o Trastornos de gestacin
o Malformacin congnita del corazn
o Malformacin congnita del sistema respiratorio
o Dificultad respiratoria del RN (prematurez)

Mortalidad de 1 a 4 aos
1. Causas externas (32.5%)
2. Anomalas congnitas (18.7%)
3. Tumor (13.8%)
4. Enfermedad del SN (10.7%)

Mortalidad de 5 a 9 aos
1. Causas externas (42%)
2. Tumor (17.3%)
3. Enfermedades del SN (13.2%)
4. Anomalas congnitas (11%)

Los egresos (morbilidad) hospitalarios son principalmente por enfermedades respiratorias,

seguidas por afecciones originadas en el periodo perinatal, traumatismos, envenenamientos u
otras causas externas, enfermedad del sistema digestivo y enfermedad del sistema
genitourinario.

MLR Pgina 47
 Enfermera Peditrica

Modelo de atencin Integral de Salud

Existe un programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial que se preocupa de la gestacin, el

nacimiento y hasta los 4 aos de edad del nio, atendindolo en las distintas complejidades
segn el algoritmo de ejecucin GES.

Las personas atendidas a travs del sistema GES del 2005 al 2008 fueron alrededor de 5
millones, lo que ha aumentado a 8 millones de casos para el 2010. Las patologas peditricas
que cubre el GES son:
1. Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos
2. DM tipo 1
3. Tratamiento Quirrgico escoliosis en menores de 15 aos
4. Fisura Labio palatina
5. Cncer en menores de 15 aos
6. Infeccin respiratoria aguda en menores de 5 aos
7. Epilepsia no refractaria desde 1 a 15 aos
8. Salud oral integral desde los 6 aos
9. Prevencin de parto prematuro

MLR Pgina 48
 Enfermera Peditrica

10. Estrabismo en menores de 9 aos

11. Hemofilia
12. Asma Bronquial moderada y severa en menores de 15 aos
13. Dificultad respiratoria del recin nacido
14. Fibrosis qustica
15. Consumo perjudicial de alcohol y drogas en menores de 20 aos
16. Gran quemado
17. Retinopata del prematuro
18. Displasia Broncopulmonar del prematuro
19. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
20. Artritis idioptica juvenil menores de 17 aos

DERECHOS DEL NIO HOSPITALIZADO

MLR Pgina 49
 Enfermera Peditrica

La Hospitalizacin genera un quiebre en la vida del nio:

o Disminucin de capacidad de asimilacin
o Aumento dependencia de otros (emocional)
o No puede comparar con otras experiencias

Alteracin del proceso normal de crecimiento y desarrollo Generando estresores como:

o Separacin de padres, familia y amigos
o Estrs persona acompaante (angustia)
o Inclusin en medio extrao y desconocido
o Incertidumbre sobre la conducta apropiada (perdida de la rutina)
o Perdida de la autonoma, control y competencia (principal en los adolescentes)
o Falta de informacin
o Despersonalizacin (tratar como patologa o el n de cama)
o Restriccin del espacio vital e incomodidad
o Enfermedad. Dolor y Muerte

La hospitalizacin forma un grado de alteracin en el proceso de recuperacin del nio,

pudiendo generando el Hospitalismo: enfermedad que se produce en nios menores de 18
meses, que se caracteriza por el deterioro progresivo al mantenerlos en una institucin
hospitalaria. Depende de cmo enfrente el nio la hospitalizacin y que experiencias tenga.
Los hospitales deben velar para que los derechos sean aplicados en la vida diaria de los nios
hospitalizados, estos derechos son:

- Art. 6: Derecho a la vida, supervivencia y desarrollo

- Art. 24: Derecho al ms alto nivel posible de salud

La hospitalizacin no debe inhabilitar los derechos del nio

- Art. 9: Derecho a estar con los padres y hacer apego, adems una buena alimentacin
con exclusividad de LM

Programa UNICEF Iniciativa del Hospital amigo del nio y de la madre, que promociona la
Lactancia materna, tambin es importante que el padre presencie el nacimiento de su hijo
- Art. 7: Derecho a nombre y nacionalidad

En el hospital ser reconocido por el nombre y tener identificacin clara

- Art. 6: Derecho al desarrollo humano, seguro, biopsicosocial y cultural.

El nio hospitalizado tiene derecho a permanecer en un lugar seguro y adecuado para la rpida
mejora de su enfermedad. Debe estar en un lugar libre de accidentes, que no sea contagiado
por enfermedades de otros, libre de ruidos y otras causas que puedan prolongar su estada.
- Art. 19: Proteccin contra toda forma de trato negligente, descuido y perjuicio fsico o
mental.
- Art. 37: Ningn nio ser sometido a tortura

MLR Pgina 50
 Enfermera Peditrica

Mantener manejo al dolor y cuidados paliativos, adems de que los exmenes deben ser
solicitados solo si van a contribuir a un diagnstico ms preciso, que implique un cambio de
conducta teraputica.
- Art. 12: Derecho a juicio y opinin segn su edad y madurez

El equipo comunicara con lenguaje simple y adecuado sobre su enfermedad y la forman en

que se realizara su tratamiento. Se puede identificar las situaciones en que el nio pueda optar
por una u otra alternativa como: en qu brazo quieres que te pinche?, quieres vestirte o
estar con pijama?, Prefieres tableta o jarabe?
- Art. 13: Derecho a buscar y a recibir informacin

Derecho a ser escuchado, informar y responder sus inquietudes

- Art. 16: Derecho a la privacidad

El nio tiene derecho a la privacidad como colocar Biombos y respetar visitas

- Art. 31: Derecho al descanso y recreacin

Derecho a tener espacios y juegos propios

- Art. 9: El nio hospitalizado tiene derecho a mantener contacto con todos aquellos con
los cuales tenia vnculo, previo a la hospitalizacin.

Derecho a tener contacto con las personas que l quiera

- Art. 15: Derecho a libertad de asociacin y celebrar reuniones

Derecho a ser hospitalizado con otros nios

- Art. 28: Derecho del nio a la educacin y, a fin de que se pueda ejercer
progresivamente y en condiciones de igualdad de oportunidades ese derecho.

Favorecer la visita de compaeros y profesores para mantenerlo actualizado en cuanto

a los estudios, adems tiene derecho a un reanlisis respecto a su permanencia en el
hospital.

AMBIENTE HOSPITALARIO

- Ambiente teraputico: bienestar hospitalario, sin afectar sus procesos

- Ambiente Fsico: ambiente inanimado, buena iluminacin, sonido y arquitectura.
Deben ser colores tenues, Ambiente T neutral de 27 a 28, aislamiento acstico, luz
artificial, indirecta, ngulos redondos en paredes, pisos y paredes lavables, pisos
antideslizantes, mobiliario y equipamiento y reas crticas definidas.
- Componente Psicolgico-afectivo: Interrelacin entre distintos componentes como
familia, padres y equipo multidisciplinario, Personal adecuado para mantener
comunicacin entre el equipo en crisis e incentivar al perfeccionamiento y
capacitacin

MLR Pgina 51
 Enfermera Peditrica

Los padres tienen que participar en el cuidado del nio, establecer programa educativo y de
apoyo e Incentivar la LM exitosa con 10 pasos
Observar signos de sobrecarga sensorial, ya que los pacientes se alteran de acuerdo al
ambiente que los rodea, tales como:
- Alteraciones cardio-respiratorias como las respiraciones irregulares, polipnea,
bradipnea y/o apnea y bradicardia
- Alteraciones en el color del nio como palidez, moteado y cianosis
- Cambios de estado emocional como irritabilidad, movimiento aumentado de las
extremidades, hipo, regurgitaciones e hipotona facial.

MLR Pgina 52
 Enfermera Peditrica

Generalidades RN Patolgico
El nio patolgico, presenta 3 caractersticas de gran relevancia en su manejo:
- Falla rpida de los sistemas orgnicos comprometidos, expresado en una menor
reserva fisiolgica general ante agresiones y enfermedad
- Expresin clnica diferente al adulto o nio mayor
- Respuesta diferente a los frmacos empleados

Estas caractersticas son atribuibles a su inmadurez.

Sistema respiratorio:
- Mayor labilidad funcional que el adulto
- Abundante e intensidad de sntomas en fallas respiratoria
- De vista anatmico y funcional, la estrechez de la VA es responsable de la alta
resistencia al flujo de aire
- La laxitud del soporte cartilaginoso se manifiesta hacia el colapso cuando aumenta el
flujo
- El nmero de alveolos aumento desde el momento del nacimiento, pero el pequeo
tamao predispone al colapso
- El pulmn de los adultos poseen canales anatmicos inter alveolares, los cuales no
poseen los nios, stas aparecen desde los 2 aos en adelante.
- La capacidad elstica del parnquima pulmonar que permite retraerse despus de
insuflarse, es reducida y crece a partir del nacimiento.
- El sitio de mayor resistencia de la va area es su porcin perifrica, es 4 veces mayor
que en el adulto, es por esto que utilizan la parte superior de los pulmones para
respirar, teniendo el nivel inferior de stos una menor elasticidad generando una
mayor resistencia.
- La caja torcica es menos rgida y se colapsa fcilmente, ya que al haber mayor
resistencia inspiratoria no mantiene la pared torcica fija, siendo incapaz de crear
presiones altas inspiratorias.
- El diafragma es menos efectivo por ser plana, su insercin alta y poca cantidad de
fibras musculares. Los msculos intercostales no cumplen la funcin de crear presin
negativa para la inspiracin.
- Una diferencia entre el adulto y el nio, es su gran respuesta frente a agentes nocivos
en cuanto a la inflamacin, que a su vez genera una respuesta exagerada, provocando
intensas obstrucciones bronquiales.
- Existe un hecho positivo en el nio, el cual frente a enfermedades que pueden daar el
tejido pulmonar, logra una regeneracin celular sin dejar problemas residuales cuando
se toman medidas teraputicas adecuadas y evitando las infecciones repetidas.

MLR Pgina 53
 Enfermera Peditrica

Sistema circulatorio:
- El miocardio adulto genera mayor contractibilidad por tener ms fibras contrctiles,
teniendo un 60% de stas fibras, en cambio el nio al tener solo un 30% de fibras
contrctiles, responde frente a una demanda de oxigeno tisular con aumento de la
frecuencia cardiaca, no as en el adulto que incrementa la fuerza contrctil.
- Cuatro semanas despus del nacimiento ambos ventrculos tienen el mismo grosor,
solo despus aumenta el del ventrculo izquierdo. En cambio con problemas de
hipoxia, esto puede generar que se revierta esta situacin, generando una
hipertensin pulmonar y aumento del grosor del ventrculo derecho para lograr una
mayor perfusin como medida compensatoria a la falta de oxigeno
- Un hecho que influye es la gran cantidad de superficie por donde pierde calor el nio.
Esto produce una vasoconstriccin, aumentando la resistencia vascular perifrica y
disminuyendo la frecuencia cardiaca. Esto puede generar situaciones graves cuando
existe mayor demanda de O2 como en un paro o shock.
- El corazn depende de metabolismo aerbico exclusivo, siendo en el RN mayor que
en los adultos, el control autonmico del corazn y sistema vascular, esta poco
desarrollado en los lactantes presentando un tono vagal predominante, en
comparacin al tono simptico del adulto. Es por esto que al tener un enfriamiento, el
corazn del lactante responde con bradicardia convirtindose en etapa terminal, sino
se corrige pronto, produciendo una disminucin del dbito cardiaco.

Sistema Nervioso
- El sistema nervioso del nio es el que se diferencia ms al del adulto
- En el nio la barrera hematoencefalica es ms permeable, permitiendo la entrada de
mediadores inflamatorios en las infecciones del sistema nervioso central.
- En esta edad estn ms propensos a convulsionar estimulados por frmacos o toxinas,
ya que no presentan mecanismos GABA enrgicos que inhiben las convulsiones.
- Los procesos neuronales son ms lentos al no presentar el total de la mielinizacin y
maduracin de estructuras nerviosas.
- Existe una extrema sensibilidad del cerebro inmaduro a las concentraciones elevadas
de potasio como iniciador de convulsiones. Estas convulsiones son poco detectables
por cualquier persona, lo que las hace ms dainas y graves.

Son estas caractersticas, las que aumentan las posibilidades de tener alguna de estas
patologas ms comunes:
- Respiratorias: Asfixia neonatal, Distress respiratorio y Membrana hialina
- Hipoglicemia
- Hiperbilirrubinemia
- Hipotermia
- Digestivo: RGE, NEC
- HIC

MLR Pgina 54
 Enfermera Peditrica

Prematuro
Recin nacido prematuro o de pre trmino es todo neonato nacido antes de las 37 semanas de
edad gestacional. Esto es importante ya que mientras ms inmaduro es el nio, ms
probabilidades tienen de presentar complicaciones.
Clasificacin RN Prematuro
- BPN: (Bajo peso al Nacer) menos de 2500 g
- MBPN: (Muy Bajo peso al Nacer) menos de 1500 g

MMBPN o EBPN: (Muy pero muy bajo Peso al Nacer) menos de 1000 g Segn el peso al nacer
se clasifica como:
- Adecuado para la edad gestacional (AEG): entre el percentil 10 y 90
- Pequeo para la edad gestacional (PEG): bajo el percentil 10
- Grande para la edad gestacional (GEG): sobre el percentil 90

La importancia y la magnitud del problema, refiere que los dos problemas ms importantes en
la mortalidad y morbilidad de los RNP son la prematurez y el bajo peso de nacimiento.
Entre el 60 a 80% de todas las admisiones a las UCIN estn condicionadas por problemas
derivados de la prematurez. En Chile entre 1995-2000 la incidencia de RNMBPN fue de un 0.9%
de los RNV.
Caractersticas fisiolgicas del RNP
- Morfolgicas: piel delgada y fina por escasez de panculo adiposo, bastante lanugo,
cabeza grande, cartlago de oreja muy flexible, escasez de surcos palmoplantares, no
se palpan los testculos en nios y en nias los labios mayores no cubren los menores.
La fontanela anterior o Bregma cierra a los 18 meses (2,5-4cm) y la posterior o Lambda
cierra a los 2-3 meses (0,5-2cm), tienen que ser blandas, firmes y planas. CC 33-35,5
normal.
- Termorregulacin: escasa grasa parda, desproporcin cabeza-cuerpo, poco panculo
adiposo, mayor superficie corporal en relacin al peso, por lo que pierden calor. Riesgo
de hipotermia.
- Cardiocirculatorias: la FC es ms alta que en los de termino, oscilando entre 110-170
lpm, tienden a la hipotensin, foramen oval abierto, por lo tanto tiene ms riesgo de
patologas como ductus y CIA
- Ap. Respiratorio: menos surfactante pulmonar que puede ocasionar membrana hialina
o distress respiratorio tipo I, tienden a hacer pausas respiratorias breves de 5 a 10
segundos, no se acompaan de cianosis ni bradicardia.
- Desarrollo Neurolgico: disminucin de reflejos y tono muscular, por pobre
mielinizacin de vas motoras. Postura mueco de trapo con extremidades en
extensin. Tienen conducta de llorar ms que el RNT y suelen tener alterado el patrn
vigilia-sueo.
- Digestivas: trnsito intestinal lento, baja capacidad gstrica, tienden a tener reflujo
gstrico y menor desarrollo enzimtico que dificulta la digestin y absorcin de los

MLR Pgina 55
 Enfermera Peditrica

nutrientes, bajo desarrollo heptico por lo que puede llevar a hiperbilirrubinemia. Los
menores de 32-34 semanas no coordinan bien la succin y deglucin, teniendo que ser
alimentados por SNG. Deficiente desarrollo enzimtico.
- Sistema renal: problemas con la ADH, lo que traduce en la perdida de mucho lquido,
aumenta la diuresis (primer da aprox. 40 ml/kg y aumenta a 130 ml/kg o ms) y si no
se aporta la cantidad de lquido necesaria, tercer a quinto da aumenta la excrecin de
sodio, lo que produce un riesgo de deshidratacin hipernatrmica. Tambin tienden a
hiperpotasemia.
- Lquidos y electrolitos: Primer da las necesidades de lquidos son:
60 a 70 ml/kg/da RN para los que pesan ms de 1500 gr
100 ml/kg/da para los que pesan menos de 1000 gr
o Aporte de lquidos para el RNP debe ser de 150 a 200 ml/kg/da
o Hipoproteinemia favorece produccin de edemas
- Inmunolgico: A nivel inmunolgico, la madre no alcanza a traspasarle lo necesario (Ig
G materna) para afrontar la nueva vida por lo que se encuentra inmaduro y existe un
elevado riesgo de infeccin.
- Metablicas: tienden a hacer hipoglicemia e hipocalcemia. Tambin tienden a la
hiperglicemia en situaciones de estrs o como consecuencia de la alimentacin
parenteral.
- Hematolgico: por inmadurez heptica, presentan dficit en sntesis de factores de
coagulacin lo que produce riesgo de hemorragia, tambin pueden presentar anemia,
y plaquetopenia.

Alrededor del 90% de los RNP con menos de 1500 gr presentan problemas a corto plazo como:
- Membrana Hialina
- Apneas
- Persistencia del ductus arterioso
- HIC: Hemorragia Intracraneana

Enterocolitis Necrotizante Los nios prematuros, sobretodo el de MBPN tienen problemas a

largo plazo como:
- Retraso del crecimiento: Es mayor en los RN BPN, as como en los PEG y AEG pero que
han sufrido enfermedades graves. Generalmente existe una recuperacin de peso para
los AEG explosiva que se ve aumentada en peso y permetro craneal, no as en la talla.
Lo que tiende a una macrocefalia
- Disfuncin neurolgica: tiende a la hipertona los primeros meses, los reflejos
primitivos persisten ms tiempo, los problemas ms frecuentes a largo plazo son:
o Trastorno de conducta y dificultad en el aprendizaje: tienden a la
hiperactividad y dficit atencional.
Trastornos auditivos: especialmente los de MBPN tienen riesgo de
hipoacusia.
Trastornos visuales: la oxigenoterapia en el tratamiento del prematuro
puede generar retinopata del prematuro, puede quedar secuelas

MLR Pgina 56
 Enfermera Peditrica

como fibroplasia retrolenticular. Lo ideal es mantener el tratamiento

de oxigenoterapia entre 50-90 mm Hg para disminuir el riesgo.
o Neumopata crnica: un pequeo porcentaje de los prematuros puede
presentar una displasia broncopulmonar debido a los efectos adversos de las
concentraciones elevadas de oxgeno y ventilacin mecnica. Para evitar
edema pulmonar se debe restringir el aporte de lquidos y recurrir a diurticos
y broncodilatadores, adems de una nutricin adecuada.

Factores relacionados con prematurez

- Embarazo mltiple
- Incompetencia de cuello uterino
- Enfermedad materna y gestacional
- Ruptura precoz de membrana
- Desprendimiento precoz de placenta
- Infecciones congnitas
- Anomalas genticas fetales
- Reproduccin asistida
- Hbitos txicos de la madre
- Factores sociales, culturales y laborales

Secuelas y seguimiento

- Secuelas respiratorias y neurosensoriales

- Secuela neurolgica severa
- Parlisis cerebral
- Retardo severo del desarrollo psicomotor
- Hipoacusia bilateral severa
- Ceguera
- Desercin de la familia a los controles es de un 30% entre los 18 y 24 meses.

Cuidados de Enfermera
Manejar
Medidas para Aportar calor Soporte Asistencia despus
medio
reducir el estrs y secar respiratorio de reanimacin
ambiente
Observar Valorar factores de
Transporte y Prevenir Favorecer
integridad riesgo social en la
hospitalizacin infecciones apego
cutnea familia

Dg de Enfermera del RNP

- Alto riesgo de alteracin del intercambio gaseoso, RC mayor escasez de surfactante

pulmonar
- Alteracin de la nutricin: por defecto RC insuficiencia de los reflejos de succin y
deglucin
- Alteracin de los procesos familiares RC la hospitalizacin prolongada y la separacin
de la familia

MLR Pgina 57
 Enfermera Peditrica

- Riesgo de infeccin RC deficiencia del sistema inmunitario y los procedimientos

invasivos

Alta Hospitalaria
- Criterios
o Peso del RNP -> 2000 gr
o Alimentacin -> reflejo de succin y deglucin, correcta tcnica de LM
o Estado de Salud

Ncleos temticos de la educacin a la familia

- Vinculacin afectiva
- Cuidados bsicos
- Problemas de salud ms frecuentes
- Estimulacin del DSM
- Seguimiento

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL RN PREMATURO

La mayor sobrevida de los RNMBP se asocia a un mayor nmero de nios con secuelas fsicas y
neurolgicas. En Santiago la sobrevida en RN con peso de nacimiento < 1500 grs es de 80% y
en < 1000 grs es de 70%.
El seguimiento es planificado en conjunto con los diferentes profesionales de la salud, tambin
por asistente social, padres de prematuros y entidades de la comunidad.
La evaluacin bsica comprende:
- Crecimiento (peso, talla, CC segn EG corregida y tabla OMS)
- Desarrollo neurolgico y sicomotor con EG corregida (EDSM 6 meses, 1-2 y 3 aos)
- Visin (riesgo de retinopata, fondo de ojo cada 14 das)
- Audicin (sordera o hipoacusia por hipoxia, ruido ambiental, drogas, etc) control c/ 6
meses.
- Manejo de enfermedades crnicas (respiratorias y neurolgica)
- El periodo mnimo de seguimiento es de 2 aos, lo ideal hasta la etapa escolar (7-8
aos)
- El 50% de estos nios son rehospitalizados durante el primer ao de vida y un 20-30%
el segundo.
- El RNPR con secuela neurolgica y con enfermedad pulmonar crnica tienen mayor
frecuencia de hospitalizaciones.

Vacunas
- BCG cuando alcance los 2 kg
- DPT-hib segn edad cronolgica
- Evitar vacuna Polio oral en RN hospitalizado
- Resto de vacunas segn edad cronolgica

MLR Pgina 58
 Enfermera Peditrica

ADAPTACIN CARDIORRESPIRATORIA DEL RN

Cuando el nio nace debe sustituir la oxigenacin placentaria por la pulmonar. Factores
qumicos al pinzar el cordn umbilical, produce una asfixia transitoria bajando el nivel de O2,
aumentando el CO2 y un pH disminuido al nacer, estimulan el centro respiratorio poniendo en
marcha la respiracin. De esta manera el lquido que contiene el pulmn se reabsorbe y es
reemplazado por aire.
Tambin se encuentran otros factores presentes como:
- Sensitivos: de una Atmosfera caliente, tranquila y oscura, salen a una atmosfera ms
fra, ruidos y luces
- Trmicos: Termorreceptores de cara y trax, Centro respiratorio y Primera respiracin
- Mecnicos: Parto vaginal, 1/3 del lquido pulmonar de los alveolos y las vas
respiratorias se elimina por boca y nariz del neonato, Trax se retrae por un
movimiento pasivo y Pequeas inspiracin de aire en las vas areas

La tensin pulmonar depende de la cantidad de surfactante pulmonar, mientras mayor

surfactante, existe una menor tensin pulmonar, lo que permite una mayor expansin
torcica. Cuando existe menos surfactante existe probabilidad de colapso alveolar, que puede
manifestarse con distintas patologas.
Algunas caractersticas de la respiracin del RN son:
- Respiracin irregular y periodos de apneas
- Luego se convierten en movimientos eficaces y rtmicos con una FR de 30-50x
- Con un Apgar de 5 a 7 necesita apoyo de oxgeno.
- Respuesta a la hipercapnia
- Respuesta a la hipoxemia
- Reflejo respiratorio
- HGB del RN 16-17 mg/dll

En cuanto al sistema circulatorio fetal

- La presin de la arteria pulmonar supera a la de la aorta, pasando la sangre del
ventrculo derecho a la aorta por el ductus arterioso
- La mayor cantidad de sangre va a la circulacin sistmica y placentaria, aumentando el
retorno venoso de la cava inferior, aumentando la presin de la aurcula derecha por
sobre la izquierda.
- El foramen oval y la presin alta de la aurcula derecha, hace que pasa el 50% a la
aurcula izquierda. Esta es la sangre con mayor oxgeno que irrigara las arterias
coronarias y cerebrales antes de mezclarse con la menos oxigenada proveniente del
ductus.

MLR Pgina 59
 Enfermera Peditrica

Transicin Cardiorrespiratoria del RN

Inicio de la respiracin

Expande el pulmn y
Reduce la resistencia
vascular pulmonar

Se cierra el sector Incremento Pr Aurcula

placentario (conducto
izquierda
venoso)

Disminuye retorno
venoso a la vena cava

Cierre gradual del Descendiendo Pr Aurcula

Foramen Oval derecha

Por lo tanto con el inicio de la respiracin comienza la circulacin extrauterina, el agujero oval
se cierra funcionalmente cuando la presin de la aurcula izquierda supera la derecha, el cierre
anatmico tarda varios meses. El ductus se cierra funcionalmente al pinzar el cordn umbilical.
En el caso del conducto arterioso, suele cerrarse a las 15 a 24 horas despus del nacimiento
por una respuesta a una disminucin de prostaglandina E2 circulante. El cierre definitivo se
produce a la 3era o 4ta semana.
El volumen sanguneo del RN tras el parto es alrededor de 300 ml, pudiendo incrementarse un
40-50% (100-150 ml) si se retrasa el pinzamiento del cordn. El pinzamiento tardo aumenta la
presin en la arteria. El hematocrito normal del RN es de un 50-60%.

Caractersticas Sistema Respiratorio RN

- Nariz: Respirador nasal hasta los 3 meses, epiglotis alta, frenillo lingual ms largo,
lengua pegada al paladar superior dificultando el paso del aire por la boca, mayor
secrecin de moco, los cilios son ms cortos y la mucosa esta menos vascularizada
- Cuello: ms corto y maleable
- Faringe: ms corta y con menor dimetro
- Laringe: ms corta y ms alta
- Trquea: formada por anillos cartilaginosos incompletos o flexibles existe mayor
nmero de glndulas secretoras de mucus
- Bronquios: mayor nmero de glndulas secretoras de mucus

MLR Pgina 60
 Enfermera Peditrica

- Bronquiolos: menos distensibles, poseen menor proporcin de tejido sostn, menor

dimetro, mayor secrecin mucosa
- Pulmones: menor distensibilidad, frecuencia respiratoria aumentada, compensar y
lograr el oxgeno necesario para el mayor metabolismo
- Alveolos: numero disminuido, menor superficie alveolar y de intercambio gaseoso,
disminucin de la capacidad residual funcional, de la tensin superficial, de la
estabilidad pulmonar, de la reabsorcin del lquido pulmonar; aumento del trabajo y
presin de apertura
- Caja torcica: blanda, capacidad pequea, costillas son horizontales, lo que limita en
forma importante la expansin de la caja torcica

Mecanismos de defensa del Aparato Respiratorio

- Modifican, purifican y filtran el aire inspirado

- Eliminan el material de obstruccin de las vas areas
- Reducen al mnimo la exposicin a toxinas y alergias potenciales
- Ayudan a prevenir infecciones
- Primera lnea de defensa contra el medio ambiente

Acondicionamiento del Aire

Las vas areas superiores, ajustan la humedad y T del aire inspirado a la T corporal normal.
Cuando falla se produce:
- Enfriamiento
- Desecacin de las secreciones a nivel traqueo bronquial
- Disminucin de la eficacia del transporte mucociliar

Aparato mucociliar

- Atrapa y elimina gran capacidad de partculas aerotransportadas que se inhalan

diariamente
- Los movimientos ciliares estn disminuidos en el RN
- Las glndulas tienen mayor nmero, tamao y produccin de mucus. Tos poco
eficiente por inmadurez del SNC en el RN, an ms ineficiente en RNPR.

Depuracin alveolar

- Las partculas que llegan a los alveolos son eliminadas por los macrfagos por medio
del aparato mucociliar.

Cierre de las Vas Areas

- Normalmente la lengua, paladar, faringe, laringe y esfago actan en coordinacin

evitando que los alimentos entren a la trquea.

MLR Pgina 61
 Enfermera Peditrica

Diagnsticos

- Alto riesgo de alteracin del intercambio gaseoso, relacionado con escasez de

surfactante pulmonar
- Patrn respiratorio ineficaz RC prematuridad

Cuidados de Enfermera
Mantener ambiente Educacin: cuidados Eliminacin: orina y
Apego CSV
en 37C al alta deposicin 1 24hrs

MLR Pgina 62
 Enfermera Peditrica

ENTEROPARASITOSIS
Las caractersticas generales son:
- La mayora se transmite por fecalismo
- Son prevalentes en nios de sala cunas, jardines infantiles e internados
- Se presentan con sntomas vagos e inespecficos
- Son cuadros crnicos con alternancia de episodios agudos y ausencia de sntomas
- Tienen sntomas GI frecuentes
- No comprometen el estado de Hidratacin ni equilibrio Hidroelectroltico

Los signos y sntomas que se pueden observar sntomas Gastrointestinales (Diarrea,

Meteorismo y Distensin), sntomas generales (Anorexia, Geofagia, Cefalea y Astenia),
sntomas psquicos (Insomnio, Irritabilidad) y sntomas alrgicos (Prurito nasal o anal y
Urticaria)

GIARDIASIS

AGENTE: Giardia Lamblia

CICLO VITAL: Ingestin de quistes (+25), resisten jugos gstricos, en duodeno se rompen
liberando trofozoitos, se adosan a mucosa intestinal causando reaccin inflamatoria y
deficiencia en la absorcin de distintos nutrientes
HABITAT: Duodeno
DIAGNOSTICO: Examen parasitolgico seriado de deposiciones
TRATAMIENTO:
- Metronidazol 15mg/kg/da c/8hrs x 7 das
- Tinidazol 50-60mg/kg/da nica dosis
- Furazolidona 6mg/kg/da c/6hrs x 7 das

ASCARIASIS

AGENTE: Ascaris Lumbricoide

CICLO VITAL: Huevos Embrionados -> Larvas Migrans -> Larvas Rabditoide -> Forma Adulta.
El 20% se provoca en zonas de lagos en Chile.
En Intestino Delgado son liberadas las larvas Migrans, estas penetran hasta los vasos
mesentricos y va porta llegan hasta la membrana alveolo capilar atravesndola. Las larvas
Rabditoide ascienden el rbol respiratorio, llegando a la glotis para luego ser deglutidas,
transformndose en la forma adulta capaz de eliminar huevos.
CUADRO CLINICO: Se puede observar anorexia, palidez, compromiso del estado general,
prdida de peso, geofagia, bruxismo, obstruccin intestinal y expulsin de parsitos por ano y
boca
TRATAMIENTO:
- Mebendazol solucin oral 200mg c/12hrs x 3 das
- Albendazol solucin oral 400mg dosis nica

MLR Pgina 63
 Enfermera Peditrica

PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS
DERMATITIS DEL PAAL

Es cualquier reaccin inflamatoria que ocurre en el rea de piel cubierta por el paal, puede
ser un Sndrome de mltiples causas.
Su etiologa, puede ser distinta segn tipo de causa:
- Dermatitis de Contacto:
o Irritativa (ms frecuente)
o Alrgica
- Infecciosas:
o Candidiasis
o Imptigo Ampollar
- Inflamatorias
o Dermatitis Seborreica
o Dermatitis Atpica
o Psoriasis
- Dermatitis de superficies convexas (cara interna muslo, nalgas, genitales y
abdomen bajo)

DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA

Puede ser multifactorial como friccin, maceracin, irritacin qumica (orina), activacin de
lipasas y proteasas de las deposiciones por medio alcalino; y contactantes. El resultado es el
dao a la epidermis y una mayor susceptibilidad a la irritacin cutnea.
Se puede encontrar como forma crnica una descamacin, liquenificacin, adems de hiper o
hipopigmentacin residual.
Tratamiento
Cambiar paales Evitar lavado
Airear zona, Aseo local con Usar barreras
que sean frecuente y
evitando vaselina protectoras
necesarios siempre con agua
humedad lquida como hipoglos
(mnimo 5) tibia
Lavar ropa de Disminuir
bebe con ingesta de Educacin a
detergente protenas en la los padres
especial dieta

DERMATITIS DEL PAAL CANDIDISICA

Se presume este tipo de dermatitis en la Dermatitis Irritativa de ms de 72 horas de evolucin.

Se sospecha cuando existe compromiso de pliegues, placas eritematosas de bordes bien
definidos, lesiones satlites, algorra bucal y antecedente de uso de antibiticos de alto
espectro.

MLR Pgina 64
 Enfermera Peditrica

Tratamiento
- Tpico -> nistatina o clotrimazol crema + hipoglos o pasta lassar

DERMATITIS SEBORREICA

Es una erupcin de la piel que afecta a las partes del cuerpo donde hay una gran concentracin
de glndulas sebceas. Este cuadro es caracterstico del lactante menor, aparece en los 3
primeros meses y desaparece alrededor de los 8 meses.
Se inicia con dermatitis del cuero cabelludo, lo que lleva a costras grasosas adherentes de color
amarillo sucio y olor rancio sobre fondo rosado, a esto se le llama costra lctea.
La Dermatitis Seborreica de la infancia se caracteriza por poseer placas rojo anaranjadas con
escamas grasosas en la superficie. Puede comprometer centro de la cara, cejas, pliegues o ser
generalizada. En pliegues puede haber fisuracin y sobreinfeccin por S. aureus y Candida.
sta puede ser no pruriginosa.
Tratamiento
- Consiste fundamentalmente en aseo con vaselina liquida

IMPTIGO

Es una infeccin que puede ser producida por un Stafilococo (aureus), un Estreptococo (B-
Hemoltico A) o ambos. Esta enfermedad es muy contagiosa y se ve con gran frecuencia en
nios. Provoca una infeccin cutnea superficial que se manifiesta por costras o doradas que
generalmente aparecen en el rostro (peribucal, perinasal), la parte superior del tronco, los
brazos y piernas.
Es una lesin bien tolerada, que presenta prurito a veces y se relaciona con malas condiciones
higinicas y de saneamiento ambiental. Siempre se presenta como lesin primaria una ampolla
o vescula subcrnea.
En el RN la enfermedad comienza en la primera o segunda semana de vida, con aparicin de
ampollas en cualquier parte del cuerpo, sobre todo cara y extremidades.
El Tratamiento consta de Antibitico y Curaciones.

Prevencin
Lavado de manos Corte y
Separar utensilios Evitar rascado de piel Tratar
antes y despus del cepillado de
de aseo del nio y hacinamiento lesiones
aseo uas

Cuidados de Enfermera
Educacin en Aseo y Respetar el
Educacin en Educacin en la
hbitos de desinfeccin de tiempo de
administracin de prevencin de
higiene a la objetos del duracin del
medicamentos complicaciones
madre nio tratamiento

MLR Pgina 65
 Enfermera Peditrica

PATOLOGAS INFECTO-CONTAGIOSAS
PEDICULOSIS

La pediculosis capitis es la infestacin del ser humano por Pediculus humanus, variedad capitis.
La prevencin es fundamental y est basada principalmente por una adecuada higiene
personal.
El mecanismo de transmisin es por contacto directo entre cabeza infectada y una sana.
Tambin puede transmitirse por compartir artculos personales y con menor frecuencia ropa
de cama.
La manifestacin clnica ms comn es el prurito de la zona del cuero cabelludo. El diagnostico
se hace por el hallazgo y presencia de liendres en el pelo.
El tratamiento se debe aplicar a todas las personas parasitadas y contactos para evitar la
reinfeccin. Se utiliza la Permetrina al 1%, existe en locin que es el tratamiento recomendado
en primera lnea, pero si no se tiene, utilizar en champ.
Se debe aplicar en cabeza seca y dejar actuar por 6 horas antes de enjuagar, luego lavar con
champ habitual. Se debe aplicar nuevamente a los 7 das para eliminar la forma juvenil del
parasito. Para desprender ms fcilmente las liendres, se enjuaga con una solucin de cido
actico, que se prepara con una cucharada sopera de vinagre por litro de agua. Finalmente se
utiliza peina de dientes finos, ojala metlico, para peinar a ras del cuero cabelludo, mechn
por mechn asegurndose de cubrir todo el cabello. En lo posible cambiar y lavar ropa de
cama con agua caliente sobre 60C, adems de cambiar los peines.
Consideraciones para el tratamiento de la pediculosis:
- Lactante <6 meses: no est indicado. Usar peine y tratar contactos
- Lactantes >6 meses, preescolar y escolar: Permetrina 1%
- Embarazada: Permetrina al 1%

Adulto Mayor: Permetrina al 1% Precauciones:

- No aplicar sobre piel daada o infectada
- Suspender en caso de picazn, eritema o edema
- Evitar contacto con mucosas, inhalacin e ingestin
- No debe ser ingerido
- En menor de un ao, usar bajo indicacin medica
- Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad o alergia a los componentes del
preparado.

ESCABIOSIS

La sarna o Escabiosis es una dermatosis parasitaria producida por el caro Sarcoptes scabiei
variedad hominis. Es relacionado a problemas sociales, hacinamiento e higiene deficiente.

MLR Pgina 66
 Enfermera Peditrica

El mecanismo de accin es a travs del contacto directo con una persona infestada. Tambin
puede ser de forma indirecta, que es de menor frecuencia, a travs de ropa de cama, toallas,
ropa, entre otras.
La manifestacin clnica ms caracterstica es el intenso prurito de la piel, que puede aumentar
en la noche o por aumento de la T ambiental. Las lesiones cutneas se presentan como
vesculas y surcos lineales eritematosos. En el nio la sarna tiende a ser generalizada, pudiendo
comprometer el cuero cabelludo, cara, palmas y plantas. Tambin se observan costras y signos
de grataje, adems es importante el antecedente de familiares contagiados.
El tratamiento se debe indicar en forma simultnea al caso y contactos directos. El escabicida
(crema o locin) se debe aplicar en toda la superficie, incluyendo el cuero cabelludo y solo
respetando la cara. Se aplica durante 3 noches, se descansa 4 das y se repite la aplicacin por
3 noches ms. Luego de cada aplicacin se realiza el bao matinal.
Con un tratamiento adecuado, puede aparecer prurito, para esto utilizar antihistamnicos para
disminuirlo o lubricar la piel. Si existe sobreinfeccin bacteriana, indicar ATB y luego tratar la
Escabiosis. La ropa personal y de cama deber ser lavada con agua caliente y planchadas. El
lavado en seco tambin mata al parasito.
Consideraciones en el tratamiento antisrnico:
- RN: Vaselina azufrada al 6%
- Lactantes: Vaselina azufrada al 6% y Permetrina al 5%
- >3 meses: Crotamitn al 10%
- Preescolares y escolares: Vaselina azufrada al 6%, Permetrina al 5% y Crotamitn al 10%
- Embarazadas y nodrizas: Vaselina azufrada al 6%
- Adultos: Permetrina al 5%

MLR Pgina 67
 Enfermera Peditrica

HIPERBILIRRUBINEMIA
Es un hallazgo fsico anormal, muy frecuente en el RN afectando entre un 40-60% a los RNT y
un 80% de los prematuros.
Es el color amarillento de la piel que en el neonato de trmino normal puede ser fisiolgica,
pero cuando la bilirrubina srica supera los 12 o 13 mg/dl. Se considera como un proceso
patolgico.
Alto Riesgo (>p95)
- > 8mg/dl (24h vida)
- > 13mg/dl (48h vida)
- > 16mg/dl (72h vida)
- > 17mg/dl posteriormente

El valor normal de la bilirrubina es < 3 mg/dl y se metaboliza en cinco etapas:

- Produccin
- Transporte
- Captacin heptica
- Conjugacin
- Excrecin

La principal fuente de la bilirrubina es la hemoglobina contenida en los hemates. Al destruirse

los glbulos rojos, que en el RN tienen una vida media menor, el grupo hem se degrada
formando la bilirrubina indirecta o no conjugada, sta es liposoluble y puede traspasar la BHE.
La bilirrubina indirecta tiene que circular unida a la albumina en condiciones normales. Cuando
los niveles de bilirrubina no conjugada se elevan, pueden sobrepasar la capacidad de fijacin a
la albumina mantenindose libre. Otros factores para que la bilirrubina se mantenga libre,
puede ser que exista cantidades bajas de albumina, por una acidosis o existan otras sustancias
que compiten por la captacin como los cidos grasos, la vitamina K y algunos frmacos
(sulfamidas, salicilatos). La hipoxia, hipotermia (aumenta el consumo de oxgeno y aumenta el
metabolismo basal) e hipoglicemia (hipoalimentacin que lleva a hipoalbuminemia)
disminuyen la afinidad entre la albumina y la bilirrubina.
La bilirrubina es transportada hasta el hgado donde es captada por receptores especficos del
hepatocito. La bilirrubina no conjugada es transportada por protenas al retculo endoplsmico
para ser conjugada. En el RE es conjugada con el cido Glucuronico por accin de la Enzima
Glucuroniltransferasa. La bilirrubina indirecta en el interior del hepatocito se une a dos
molculas de cido Glucuronico formando bilirrubina hidrosoluble o bilirrubina directa o
conjugada que no difunde a travs de las membranas celulares. Existen factores que afectan la
conjugacin de bilirrubina como:
- Hipoglicemia, prematurez, BPN
- Hipoxia
- Infecciones bacterianas o virales

MLR Pgina 68
 Enfermera Peditrica

- Neonato prematuro
- Ayuno prolongado
- Medicamentos como la ocitocina
- LM, entrega cidos grasos por lo que el metabolismo ocupa el tiempo en degradar esto
y no ocupa en la conjugacin. Tambin puede afectar la conjugacin por metabolito de
la progesterona que inhabilita este proceso de degradacin.

Tambin existe el sndrome de Gilbert, que es un trastorno comn transmitido de padres a

hijos. Dicho trastorno afecta la forma como la bilirrubina es procesada por el hgado y causa
ictericia. sta se presenta con fatiga y coloracin amarillenta de piel y escleras, que
clsicamente aparece en momentos de esfuerzo, estrs e infeccin o cuando no comen.
Finalmente se excreta a travs de un transporte activo de la membrana del hepatocito hacia
los caniculos biliares como un componente de la bilis al intestino siendo eliminada por las
deposiciones. Existen factores que disminuyen la excrecin como el ayuno prolongado, la
menor movilidad intestinal y ausencia o colonizacin bacteriana.
En los RN mediante la betaglucuronidasa (enzima aumentada en el RN), convierte la bilirrubina
directa en indirecta, pasando a la sangre y luego absorbida por el hgado mediante la
circulacin enterohepatica.

Glbulos Rojos

Hemoglobina

Hem Globina

Bilirrubina indirecta Albumina

Hepatocito

Bilirrubina directa
Reabsorcin a circulacin Excrecin por orina y
enterohepatica heces

MLR Pgina 69
 Enfermera Peditrica

CAUSAS

HEMOLITICAS NO HEMOLITICAS
- Incompatibilidad ABO - Aumento de la circulacin EH
- Incompatibilidad RH o Hipoalimentacin
- Otras o Obstruccin intestinal
o Alteracin MB GR - Reabsorcin/destruccin GR
o Dficit enzimtico - Poliglobulia
- Disfuncin Heptica
- Dficit Glucuroniltransferasa
- Hipotiroidismo

Otras causas como:

- Pinzamiento tardo del cordn umbilical: Aumenta los niveles de hematocrito

- Embarazo gemelar: transfusin de gemelo a gemelo y uno de ellos puede presentar
policitemia y el otro anemia.

ICTERICIA

ICTERICIA FISIOLGICA ICTERICIA PATOLOGICA

Inicio despus de las 24 horas de vida
La concentracin srica de bilirrubina
aumenta menos de 5 mg% por da.
El Pick en el recin nacido de termino es de 6
a 8 mg% en el 3 y 4 da y disminuye en el 7
a 10 da.
Pick en el recin nacido de pretrmino de 10
a 12 mg en el 5 y 6 da y disminuye en el
10 a 15 da.
El cuadro se considera benigno.
Inicio antes de las 24 horas de vida
La concentracin srica de bilirrubina aumenta
ms de 5 mg% por da.
El Pick en el recin nacido de termino mayor a
12,9 mg% en el 3 a 4 da y persiste ms de
una semana.
Pick en el recin nacido de pretrmino mayor a
15 mg% en el 5 a 6 da y persistente ms de 2
semanas.
El cuadro es patolgico y puede producir
complicaciones.

Ictericia no Hemoltica

- Cabeza y cuello 4-7mg/dl

- Tronco superior y brazos 5-8,5mg/dl
- Tronco inferior 6-11,5mg/dl
- Extremidades inferior 9-17mg/dl
- Palmas y plantas >15mg/dl

MLR Pgina 70
 Enfermera Peditrica

TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA

Se sabe que es txico para el SNC, ya que al estar la bilirrubina indirecta es liposoluble,
pudiendo traspasar la barrera hematoenceflica produciendo dao. En algunos casos como
asfixia, acidosis y sepsis, entre otros, la barrera hematoenceflica se altera y permite el paso al
SNC de bilirrubina directa. Por lo tanto en prematuros la barrera es an ms permeable. Una
concentracin srica de bilirrubina > a 20 mg/dl, se considera neurotxica para los RNT y en
prematuros > a 15 mg/dl
La presencia de bilirrubina en el SNC produce Kernicterus o ictericia nuclear. Esta complicacin
es rara hoy en da pero ha aumentado a nivel mundial, esto puede deberse al poco tiempo que
estn hospitalizados post parto (madre e hijo). La bilis no conjugada en el cerebro genera
degeneracin celular y necrosis, adems que en su cuadro grave presenta secuelas de
mortalidad neonatal.
Se manifiesta mediante rechazo del alimento, succin dbil, letargia e hipotona. Ms tarde
aparece irritabilidad, llanto agudo, hipertona y convulsiones. Esta ictericia puede provocar
hasta la muerte o dejar con secuelas graves como hipoacusia, trastornos motores o de
conducta.
Encefalopata Bilirrubnica
- Etapa aguda:
o Fase uno. Compromiso neurolgico general: succin pobre, hipotona, llanto
agudo. Pierde el reflejo de moro
o Fase dos: fiebre, convulsiones
o Fase tres: espasticidad inicial, hasta normalizar tono
- Etapa Crnica
o Primer ao de vida: retraso en DPM
o Sordera, retardo mental y otros

TRATAMIENTOS

Fototerapia

Se indica con una bilirrubina srica > 15mg/dl. Existen diferentes tipos de fototerapia
convencional con luz fluorescente blanca o azul, halgena, etc. La fototerapia simple consta de
6 tubos azules idealmente, a una distancia mayor a 30 cm o alrededor de 15 cm si es un caso
grave.
A travs de la foto oxidacin de la Bilirrubina no conjugada, convirtindola en fotoismero de
bilirrubina hidrosoluble, ste lo capta el hgado para excretarlo por orina y deposiciones.
Eficacia: la que puede variar la eficacia puede ser el ayuno, que este con ropa, entre otras. En
caso de hacerlo bien, baja alrededor de 2-3 mg/dl por hora. Cada 4 horas se toman los
exmenes. Al darse el alta, el nio se controla a las 48 hrs.
Los efectos indeseables son la deshidratacin (aumentan 25% las perdidas insensibles),
hipertermia, dao ocular, alteracin de la deposicin, alteracin de nutricin y sndrome de
nio bronceado (cambia la pigmentacin de la piel).
MLR Pgina 71
 Enfermera Peditrica

Problemas Relacionados Cuidados de Enfermera

Alteracin del vnculo madre/hijo Cambio de posicin c/4hrs
Hipertermia Cambio de proteccin ocular c/4hrs
Descenso de Peso No lubricar piel
Irritabilidad o somnolencia Cubrir zona genital
Rush cutneo Apagar fototerapia al tomar exmenes
Conjuntivitis Balance hdrico estricto y peso
Riesgo de dao gonadal Favorecer vnculo madre/hijo

Exanguineotransfusin

- Indicada con valores de Bilirrubina srica muy aumentada. (mayor a 25mg/dl)

- Es un recambio de sangre
- Concentracin en la que el neonato est en riesgo de encefalopata
- RN con sntomas iniciales de encefalopata
- Cuando la tasa de incremento es tal que se pueden alcanzar concentraciones
peligrosas de bilirrubina srica
- Se prepara una cantidad del doble de la volemia, alrededor de 100ml por kilo

No olvidar que no existe el alta sin antes educar a los padres y/o cuidadores.

Se coloca al beb boca arriba, usualmente bajo un calentador radiante. Se cateteriza la vena
umbilical con un catter lleno de lquido. El catter se conecta a un equipo de
Exanguineotransfusin, incorporando sondas hacia y desde un recipiente de desechos y una
bolsa de sangre donada. stas se conectan por medio de una llave de paso de cuatro vas, a la
cual tambin se pega la jeringa utilizada para extraer y reponer la sangre del beb. La
Exanguineotransfusin contina ahora en ciclos; cada uno de los cuales dura unos pocos
minutos. Lentamente, se extrae la sangre del nio y se inyecta el plasma o sangre fresca
precalentada. Despus de la Exanguineotransfusin, se puede dejar un catter umbilical
puesto, en caso de que se necesite repetir el procedimiento en unas pocas horas.

MLR Pgina 72
 Enfermera Peditrica

VALORACIN DE ENFERMERA

- Antecedentes del RN: Edad gestacional, tipo de parto, Apgar, enfermedad crnica de la
madre, medicamentos, parto inducido por ocitocina, infeccin durante el embarazo,
alimentacin. En el nio ver la coloracin, reflejos psicomotores.
- Factores de riesgo: hipoalbuminemia, ayuno prolongado, hipotermia, hipoxia.
- Exmenes de laboratorio: PCR, gases arteriales, grupo y RH, hemograma, bilirrubina
directa e indirecta, albumina. Examen por capilares.
- Datos objetivos del examen fsico: Bradicardia, saturacin y patrn respiratorio,
- Aspectos psicosociales

MLR Pgina 73
 Enfermera Peditrica

CARDIOPATAS
La poblacin peditrica con problema cardiovascular se divide en dos grupos:
- Cardiopata congnita: son aquellas malformaciones cardiacas que estn presentes
desde el nacimiento y se originan durante las primeras 8 a 10 semanas de gestacin,
por factores que actan deteniendo o alterando el desarrollo embriolgico de aparato
cardiovascular.
- Cardiopata adquirida: enfermedad que suceden despus del nacimiento, que pueden
verse en un corazn normal o con problemas congnitos. Se produce por infecciones,
reacciones autoinmunes, factores ambientales y hbitos familiares.

CARDIOPATA CONGNITA

- Se presentan en el 1% de los RNV

- Representan alrededor del 10% de todas las malformaciones congnitas
- Es el principal problema cardiolgico de la infancia
- Muchas CC se manifiestan en el periodo neonatal
- Otras pasan inadvertidas y son detectadas en controles posteriores
- Si no son tratadas constituyen una de las principales causas de mortalidad infantil
- El 70% de los nios sin tratamientos fallece el primer ao de vida
- Gracias al avance en los mtodos diagnsticos y en las tcnicas quirrgicas, es posible
corregir el 90% de los casos

Dentro de las causas podemos ver que:

- Los padres de un 1 hijo cardipata tienen un 3% de recurrencia en un 2 hijo
- Un padre o madre portador de una CC tiene una probabilidad de 2-10% que su hijo
nazca con una cardiopata.

Las CC pueden llevar asociadas a otras malformaciones hasta en el 44% de los casos Los
factores se pueden diferenciar en 3:
- Factores genticos (herencia 8%): mutaciones 3%
o Trisoma y otros disbalances cromosmicos
- Factores exgenos o ambientales (2%)
o Teratgenos, antecedentes familiares, madre diabtica, OH, etc.
- Multifactorial: polignico y ambiental (90%)

Estas malformaciones se diagnostican con una ecocardiografa fetal, siendo el principal

mtodo en deteccin prenatal de CC, tambin permite detectar desde la semana 16 de
embarazo y se recomienda solo en situaciones con factores de riesgos (fetales, maternos y
familiares). Mientras antes sea el diagnstico, mejora el pronstico, ya que se pueden buscar
otras anomalas, se planifican cuidados obsttricos y cuidados adecuados postnatales.
Cuadro clnico en general: (CISAA)

MLR Pgina 74
 Enfermera Peditrica

1. Cianosis: un porcentaje de la sangre no cumple su paso por la circulacin pulmonar,

por lo tanto queda desoxigenada. Se separa en perifrica y central. Para diagnosticarla
existen mtodos no invasivos (ECG, Rx de trax, Ecocardiografa bidimensional con
Doppler) e invasivos como el cateterismo cardiaco.

La cianosis central de origen cardiaca o pulmonar se distingue de la siguiente manera:

PULMONAR CARDIACA
Llanto Cianosis disminuye Cianosis aumenta
Administracin de O2 Corrige cianosis Se modifica poco pero no se normaliza

2. Insuficiencia cardiaca congestiva: se produce por grandes comunicaciones de

cavidades al interior del corazn, por lo tanto existe gran recirculacin sangunea al
interior de ste. Dentro de las manifestaciones clnicas que produce estn: polipnea,
congestin pulmonar, cuadros respiratorios a repeticin, hepatomegalia, dificultad en
la alimentacin, retardo de desarrollo ponderal, irritabilidad y sudoracin.

En estos casos el tratamiento trata:

o Precarga: restriccin de volumen, diurticos y venodilatadores
o Contractilidad: Digitlico (digoxina), dopamina, dobutamina
o Postcarga: vasodilatadores arteriales
o Para terminar con cateterismo y ciruga

Las manifestaciones respiratorias se producen por una sobrecarga del volumen y

aumento de la presin de la AI llevando a un aumento de la presin venosa pulmonar. Esto
aumenta la presin hidrosttica capilar que es seguida por una extravasacin de lquido al
intersticio pulmonar produciendo edema alveolar y bronquiolar.

3. Soplo asintomtico: ruido presente al momento de la auscultacin, por presentar un

flujo turbulento.
4. Arritmia. Bradicardia (bloqueo AV completo) y taquicardia paroxstica supraventricular
(TPSV)
5. Alteracin en los pulsos perifricos

o Pulsos amplios y saltones: DAP

o Blandos o impalpables: estenosis aortica
o Tensos en EESS y dbiles en EEII: CoAo

Hay que tener en cuenta ciertas recomendaciones para el cateterismo. ste nos proporciona
informacin sobre: saturacin en las cavidades, diferencias de presin, cambios en el gasto
cardiaco y volumen de eyeccin, posibles anomalas anatmicas.
Luego de la evaluacin diagnostica se debe entregar la informacin completa al nio y a los
padres. Antes del procedimiento se debe tener en cuenta: una valoracin completa (dndole
nfasis al pulso), exmenes necesarios, ayuno, aseo en la zona de insercin y va venosa
perifrica.

MLR Pgina 75
 Enfermera Peditrica

Consideraciones de enfermera: nauseas, alteraciones del ritmo y hemorragias. Post

cateterismo, hay que realizar una valoracin completa (sobre todo los pulsos de la zona bajo la
toma de cateterismo), temperatura y color de las extremidades. El control de signos vitales
cada 15 minutos, colocar vendaje compresivo, reposo de 4 a 6 horas con extensin de las
extremidades.
Para la planificacin del traslado: control de signos seriados en las cuatro extremidades, avisar
el traslado, informacin completa del paciente, va venosa confiable, SNG segn necesidades,
preparar bandeja de paro, proporcionar estabilidad metablica y trmica.
Por lo tanto:
En la valoracin se debe preguntar sobre: antecedentes cardipatas en familia, contacto con
teratgenos, escaso aumento de peso y habito alimenticio, infeccin respiratoria frecuente,
dificultades respiratorias, infeccin estreptoccica del nio.
En la inspeccin se debe tener en cuenta: estado nutricional (escaso aumento de peso), color
(cianosis), deformacin del trax, pulsos excepcionales, movimientos respiratorios, dedos en
palillo de tambor (Acropaquia).

En la palpacin: trax, abdomen y pulsos perifricos; en la auscultacin: corazn (soplos),

frecuencia y ritmo, calidad de ruidos cardiacos, pulmones (sibilancia, crepitacin), PA

Evaluacin diagnostica (ERECEPP)

- Examen fsico
- Radiografa de trax:
1. Tamao y conformacin del corazn
2. Patrn del flujo sanguneo
- Electrocardiograma:
1. Control continuo
2. Valoracin en una prueba de esfuerzo
- Cateterismo cardiaco
- Ecocardiografa
- Prueba de Hiperoxia
- Presin en 4 extremidades

MLR Pgina 76
 Enfermera Peditrica

La circulacin normal:

Como cualquier lquido y debido al empuje del corazn, la sangre circula desde una zona de
alta presin hasta otra donde sea menor, y por el camino de menor resistencia.
Normalmente la presin del lado derecho del corazn es inferior a la del izquierdo y la
resistencia de la circulacin pulmonar es menor que la sistmica, por lo tanto si existe una
conexin anormal entre las cavidades cardiacas, la sangre circular desde la zona de mayor
presin (izquierdo- derecho).
La sangre oxigenada circula por el lado izquierda del corazn, de ah, es conocido como
defecto aciantico. Si la apertura es pequea y situada en la parte alta del tabique, la cantidad
de sangre es fcilmente compensada con un moderado aumento del esfuerzo cardiaco.
Los defectos cianticos puedes ser provocados por anomalas que generan un cambio de
presin, de manera que la sangre es derivada del lado derecho al izquierdo por un aumento de
la resistencia vascular pulmonar o por una obstruccin al flujo sanguneo por medio de las
vlvulas y arteria pulmonar.
Tambin puede provocar cianosis cualquier defecto que permita la mezcla de sangre entre la
circulacin sistmica y pulmonar.

MLR Pgina 77
 Enfermera Peditrica

Comunicacin intraventricular (CIV)

Cortocircuito de izquierda Comunicacin intraauricular (CIA)
a derecha Conducto arterioso persistente (DAP)
Cardiopatas congnitas Conducto aurculo ventricular (CAV)
acianticas Coartacin de Aorta (COA).
Obstructiva corazn Estenosis Aortica (EA).
izquierdo Estenosis mitral (EM).
Hipoplasia ventricular izquierda (HVI).
Tetraloga de Fallot (TF).
Obstructiva corazn
Atresia pulmonar
derecho.
V. nico o A. Pulmonar c/est. Pulm.
Cardiopatas congnitas Ventrculo nico.
cianticas. Mezcla total Tronco arterioso
Sd. Hipoplasia VI
Transposicin de las grandes arterias o
Falta mezcla
vasos (TGA o TRV).

CIV 25 30% TGA 5%

Ductus 10% TF 7 10%
CIA 7 10%
Estenosis pulmonar 6 7%
COA 6%
Estenosis aortica 5%

CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANTICAS

La mayora de los defectos acianticos derivan por una conexin anormal, pero otros son
producidos por lesiones obstructivas que reducen el flujo de la sangre a diversas zonas del
cuerpo.
Corresponde al 50% de las CC. En estos casos la sangre oxigenada recircula por los pulmones,
saltndose la circulacin arterial perifrica. Por lo tanto no existe cianosis. El soplo tardo o en
maquinaria (Sstole y Distole), es caracterstico de estas alteraciones
Caractersticas en pacientes con Shunt de izquierda a derecha
- Hiperflujo pulmonar
- Sobrecarga de volumen y dilatacin de las cavidades cardiacas
- Hipertensin sistlica arterial pulmonar
- Contractilidad cardiaca normal o aumentada

MLR Pgina 78
 Enfermera Peditrica

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV)

Apertura anormal entre VI y VD. Flujo de sangre desde VI (mayor presin) a VD (menor
presin) siendo de izquierda a derecha. CC ms frecuente (30%). Sus manifestaciones clnicas
dependen del tamao del CIV:
CIV Pequeo: pocos sntomas o ninguno. Se ausculta soplo, adems transmite muy poco o
nada de presin sistlica (comunicacin restrictiva)
CIV Amplia: gran congestin pulmonar (Hiperflujo pulmonar) y cardiomegalia (hipertrofia del
VD), retraso en el desarrollo ponderal, cansancio al alimentarse, respiracin rpida y a veces
dificultosa, cuadros respiratorios a repeticin. En este caso transmite presin sistlica a la
cavidad (comunicacin no restrictiva)
Para saber el tamao de la CIV se realiza el siguiente clculo
- < Resistencia vascular perifrica (RVP) y > RV. sistmica (RVS) = mayor Shunt I-D

El tratamiento quirrgico consiste en cerrar por completo la CIV a travs de la sutura en forma
directa con puntos o colocando un parche sobre el orificio (de material sinttico o pericardio,
cubrindose de fibrina). Las cirugas son abiertas y utilizan circulacin extracorprea (CEC).
Pueden ser
- Esternotoma convencional parcial
- Toracotoma anterolateral derecha

El tratamiento mdico indica diurticos, vasodilatadores y digitlicos.

MLR Pgina 79
 Enfermera Peditrica

COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA)

Apertura anormal entre aurculas, permite el flujo de sangre desde AI (presin alta) a la AD
(presin baja). Corresponde al 10% de las CC y es ms frecuente en nias. Por lo general son
asintomticas si no se asocian con otras CC. En la edad escolar puede haber disnea a esfuerzos
moderados o menores. Los tipos son
- Ostium Primun: amplio agujero de comunicacin entre ambas aurculas del corazn
fetal, que luego disminuye de tamao para formar el ostium secundum
- Ostium Secundum
- Seno Venoso
- Seno Coronario

En el CIA pequeo pueden ser asintomticas. Tambin puede presentar cuadros pulmonares o
bronquiales frecuentes, menor desarrollo pondoestatural, cansancio al alimentarse o durante
el ejercicio y respiracin rpida o quejido.
La magnitud del Shunt I-D a nivel auricular depende del tamao del defecto y la relacin de la
distensibilidad ventricular I-D
- >DVD y <DVI = > Shunt I-D

El tratamiento quirrgico se realiza por lo general entre los 2 a 4 aos y consiste en el cierre
completo por medio de la sutura directa de sus bordes o cuando es amplio se utiliza el parche
Dacrn. En los pacientes sintomticos se realiza antes.
El cierre mediante cateterismo consiste en el ingreso del catter por una vena, generalmente
vena femoral, hasta el corazn. ste, atraviesa la CIA y mide el tamao del defecto para luego
colocar un dispositivo (amplazter, que es un tipo de paraguas) que lo cierra por ambos lados.

MLR Pgina 80
 Enfermera Peditrica

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP)

Es un vaso que durante la vida fetal conecta la arteria pulmonar y la aorta para luego ir a la
placenta a oxigenarse. La permeabilidad est condicionada por la baja presin parcial de O2 y
un alto nivel de Prostaglandinas vasodilatadoras del tipo E. En el momento del parto, el llanto
produce la presin gracias al oxgeno para que estimulen a las fibras musculares y se
contraigan, produciendo un tapn de tejido laxo. Debera cerrarse de forma funcional las
primeras 10-18hrs y anatmicamente el cierre lleva 10-20 das. Si este proceso falla se trata de
un ductus persistente o ductus abierto.

El DAP corresponde al 10% de las CC, siendo ms frecuente en los RNP. Las manifestaciones
clnicas dependen de la magnitud del Shunt y si es RNP o de RNT.
RN Pretrmino RN Trmino o lactantes

Cierre farmacolgico con En pacientes sintomticos, cierre quirrgico

Indometacina (AINE
inhibidor PG) En la actualidad se utiliza el cierre a travs de cateterismo
cardiaco con Coils. En el RN se introduce el catter por la
El xito de la terapia es de arteria o vena umbilical. En el caso de ser ms grande se utiliza
80% y casi un 25% presenta la vena o arteria femoral.
reapertura ductal

Las manifestaciones clnicas, tambin dependen segn RNP o RNT o lactantes

RN Pretrmino RN Trmino o lactantes

- Pulsos amplios - Pulsos amplios

- Precordio hiperactivo
- Apnea
- Taquicardia o bradicardia
- Precordio hiperactivo
- Taquipnea
- Cuadros respiratorios frecuentes
- Dificultad alimentacin
- Mal incremento ponderal

MLR Pgina 81
 Enfermera Peditrica

Como tratamiento se usa Indometacina o como alternativa se puede utilizar ibuprofeno, que
es ms accesible y tiene menos RAM (oligoanuria), o tambin mediante la ciruga se corta el
ductus y se suturan ambos extremos. Tambin existe otra alternativa que consiste en ocluir
con pequeos clips vasculares, esta tcnica se utiliza en RNPMBP.
Se debe restringir lquidos y se pueden administrar diurticos. El tratamiento puede producir
enterocolitis necrotizante por disminucin del flujo mesentrico y alteracin de la funcin
plaquetaria.

COARTACIN AORTICA (CO AO)

Corresponde a un estrechamiento localizado cerca de la insercin del conducto arterioso, que

provoca un aumento de la presin proximal del defecto (cabeza y extremidades superiores) y
un descenso de la presin distal a la obstruccin. Las manifestaciones clnicas derivan en
hipertensin arterial, pulso saltn en los brazos, ausente o dbil en las extremidades inferiores
y disminucin de la temperatura de stas; tambin deriva en una insuficiencia cardiaca
congestiva (disminuye el gasto cardiaco y aumenta la post carga), soplos, signo de psilon,
usuras costales, entre otras.
Se puede diagnosticar realizando un Ecocardio y palpar pulsos en 4 extremidades.
La Coartacin aortica en RN + DAP PgE1, se administra como emergencia, ya que tiene vida
media corta.

El tratamiento Mdico de emergencia es PgE en SG 5% para que no se cierre el DUCTUS,

mientras se prepara para la ciruga, luego se suspende y no quedan residuos del medicamento
en el cuerpo. Tambin existe el Cateterismo intervencional donde se puede dilatar el punto
mediante la angioplastia con baln. Por ltimo est el tratamiento quirrgico, el cual puede ser
de dos tipos: Flap Subclavio y Anastomosis Trmino-terminal.
- Flap Subclavio: Se corta la arteria subclavia y se realiza una anastomosis con la aorta
descendente
- Anastomosis termino terminal: se corta la seccin estrecha y se anastomosa el callao
artico con la aorta descendente.

MLR Pgina 82
 Enfermera Peditrica

CONDUCTO AURCULO VENTRICULAR (CAV)

Fusin incompleta de los cojinetes endocrdicos. Consiste en un CIA baja que se contina con
una CIV alta y en vlvula mitral y tricspide, formando una gran vlvula auriculoventricular, lo
que permite que la sangre circule entre las 4 cavidades. La direccin de la sangre depende de
la presin determinada por la resistencia pulmonar y sistmica, aunque generalmente es de
izquierda a derecha. Frecuente ICC grave o moderada, cianosis leve, soplo, hipertensin
pulmonar. Correccin paliativa, se liga arteria pulmonar, y correccin completa es el cierre del
tabique y vlvulas.

ESTENOSIS AORTICA:

Es una obstruccin o estrechamiento de la vlvula aortica, provocando resistencia al flujo

sanguneo en el ventrculo izquierdo. Los lactantes con este tipo de alteracin presentan
pulsos dbiles (por una disminucin del gasto cardiaco), hipotensin, taquicardia y prdida de
peso.

MLR Pgina 83
 Enfermera Peditrica

CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANTICAS

La magnitud del Shunt D-I depende del grado de obstruccin del flujo pulmonar. Si es leve el
Shunt puede ser bidireccional, predominando I-D y si es severa con hipoflujo pulmonar
marcado se observa cianosis, mala tolerancia a la actividad fsica y a la alimentacin. Estas
cardiopatas con Shunt de D-I se caracteriza por:
- Paso de sangre venosa sistmica no oxigenada hacia la circulacin arterial sistmica
- Ocurre por obstruccin del flujo en el lado derecho del corazn (arterias pulmonares)
- El Shunt puede estar a nivel auricular o ventricular o ductus arterioso.

TETRALOGA DE FALLOT

Es la cardiopata congnita donde confluyen 4 alteraciones: estenosis pulmonar, defecto del

tabique interventricular (CIV), cabalgamiento de la aorta sobre el tabique ventricular e
hipertrofia VD por la estenosis pulmonar. Debido a esta estenosis la sangre pasa del VD a VI
por la CIV, generando hipoxia y cianosis.
Si es una anomala antigua se puede llegar a que el nio presente dedos de tambor
(hipocratismo digital), como tambin manchas en lbulos de la oreja y mejillas.
La TF Corresponde al 10% de las CC en el lactante y un 60 a 70% en nios mayores de dos aos.

Las manifestaciones clnicas dependen del grado de severidad de la estenosis pulmonar.

- Es una malformacin evolutiva.
- Puede presentar cianosis desde el nacimiento o dar en un periodo ms tardo, sta es
en grado variable (labios, mucosas)
- Desaturacin arterial importante (cianosis, Policitemia, hipocratismo digital, disnea,
fatigabilidad, desnutricin).
- Las CIV generalmente no dan sintomatologa ciantica.
- En su etapa clsica no manifiestan insuficiencia cardiaca.
- Crisis anoxmica
- Soplos

MLR Pgina 84
 Enfermera Peditrica

El tratamiento mdico intenta prevenir las posibles complicaciones derivadas de un Shunt D-I
como:
- Evitar anemia, administrando hierro que adems evita las crisis anoxmica
- Tratar crisis anoxmica con prontitud, flexionando piernas (RVS), administrando
oxgeno y morfina.
- No alertarse con saturacin de 85% del paciente, preguntar su normalidad.
- Corregir acidosis, hidratacin, anemias
- Administrar aspirina y profilaxis enfermedades infecciosas.

En el tratamiento quirrgico se realizan cirugas paliativas y luego correctoras. La paliativa se

realiza primero con menores de entre 8 a 10kg. Se forma una anastomosis sistmica pulmonar
como el Shunt Blalock Taussig, que trata de la unin entre la subclavia y una rama o tronco
arterial pulmonar.

La ciruga correctiva cierra el CIV con un parche y luego ampla la salida del VD o estrechez
pulmonar. Esta operacin se realiza cuando el nio pesa ms de 10 kg y se encuentre con una
hemodinamia estable.

TRANSPOSICIN DE GRANDES VASOS (TGV)

En esta malformacin la Aorta se encuentra conectada con el VD y la arteria pulmonar con el

VI, por lo que requiere de tratamiento urgente. El DA es la nica comunicacin entre los dos
circuitos, lo cual es beneficioso en este caso.
El ventrculo izquierdo se encuentra poco distensible e hipertrfico por el poco esfuerzo que
realiza. Para el tratamiento en pabelln, primero hay que compensar hemodinmicamente al
paciente con la ayuda de la Pg para mantener el DUCTUS abierto y poder compensar de cierta
forma el cuadro vascular. Luego se realizan dos cirugas:
La primera, llamada Septostoma de Rashkind, es una intervencin que abre un orificio entre
las aurculas (CIA paliativo) con la intencin de mejorar la oxigenacin.

MLR Pgina 85
 Enfermera Peditrica

La segunda ciruga es correctiva y se realiza a trax abierto utilizando CEC. En esta oportunidad
se efecta la correccin de la anomala y se cierra la CIA paliativa que se haba realizado
anteriormente.

ESTENOSIS PULMONAR (EP)

Estrechamiento en la entrada de la arteria pulmonar, la resistencia ocasiona hipertrofia del VD

y descenso del flujo sanguneo pulmonar, derecho a izquierda.

En algunos casos da cianosis leves e ICC. Los lactantes con estreches grave se tiene cianosis
clara, presencia de soplo, cardiomegalia, riesgo de endocarditis bacteriana. Correccin
quirrgica llamada valvulotoma transventricular, tratamiento no quirrgico es angioplastia
con baln para dilatar vlvula

MLR Pgina 86
 Enfermera Peditrica

CRISIS ANOXMICA

Es una crisis ciantica con disminucin de la perfusin pulmonar que no puede responder a un
aumento de requerimiento de oxgeno.
Tiene distintos desencadenantes:
- Fiebre, aumentando la frecuencia cardiaca.
- Llanto prolongado.
- Insuficiencias respiratorias.
- Variaciones espontaneas vasomotoras
- Alimentacin
- Defecacin

Esfuerzos Los signos y sntomas son:

- Aumento de cianosis
- Irritabilidad y Sudoracin
- Polipnea
- Acidosis metablica
- Flaccidez
- Sincope
- Convulsin y Muerte

Hiperactividad Aumenta la Contractilidad

Simptica Infundibular

Aumenta el Shunt de
D a I

Aumenta
la Cianosis

Genera Apnea,
Bradicardia
Lo que puede llevar a
convulsiones y Muerte

MLR Pgina 87
 Enfermera Peditrica

El tratamiento de esta crisis debe comenzar por monitorizacin, luego:

- Posicin genupectoral. (aumenta RVP y disminuye Shunt)
- Sedacin
- Oxgeno
- Morfina 0.2 mg/kg (genera dilatacin de la arteria coronaria, disminuyendo la carga en
el corazn)
- Corregir: anemia, deshidratacin, acidosis
- Propanolol 12mg/kg/da VO (para mejorar la contractibilidad cardiaca)
- Repetir morfina si es necesario. Tambin se puede administrar diazepam va rectal
para calmar el estrs
- Anestesia general
- Correccin quirrgica

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (SHOCK CARDIOGNICO)

Estado en el cual el corazn es incapaz de proporcionar un debito suficiente para satisfacer las
demandas metablicas, puede ser derecha e izquierda. En los nios es secundaria a anomalas
estructurales que provocan un aumento del volumen sanguneo y de presin.
La fisiopatologa trata de que el sistema nervioso simptico aumente la frecuencia cardiaca y la
fuerza de contraccin del corazn, generando taquicardia. Como mtodo de compensacin el
sistema nervioso simptico aumenta el tono vascular provocndose una vasoconstriccin
perifrica, generando:
- Una disminucin del flujo sanguneo renal, secundario a este se produce un aumento
de la absorcin de agua y sodio, aumentando el flujo sanguneo (aumento de
precarga), vindose reflejado con la presencia de ingurgitacin yugular.
- Se produce un aumento del retorno venoso, aumentando as: la resistencia vascular
pulmonar, la resistencia vascular perifrica, la post carga y disminuyendo el aporte
sanguneo de las extremidades.

Aproximadamente un 30% de los nios cardipatas presentarn en algn momento una crisis
ICC. El 90% de ellos lo har en su primer ao de vida.
El cuadro clnico presenta Cardiomegalia, Taquicardia, Ritmo galope, Extremidades fras, Pulsos
dbiles, Llene capilar lento, Hipotensin, Congestin venosa (hepatomegalia, ingurgitacin
yugular, edema perifrico) y Congestin pulmonar (disnea, taquipnea, cianosis).
El Tratamiento de cardiopatas con insuficiencia cardiaca:
- Precarga: Restriccin volumen, Diurticos, Vasodilatadores y Contractibilidad.
- Post carga:
o La administracin de glucsidos digitlicos mejora la funcin cardiaca por
medio del aumento del gasto cardiaco, disminucin del tamao cardiaco,
descenso de la presin venosa y descongestin del edema. En pediatra se
utiliza la digoxina (por su rpida absorcin y escaso riesgo de toxicidad, por su
corta vida media).
o Dopamina, Dobutamina. Milrinona (lactato)
MLR Pgina 88
 Enfermera Peditrica

ENFERMERA EN EL NIO CARDIPATA HOSPITALIZADO

Planificacin de la atencin:
- Considerar los problemas.
- Definir prioridades.
- Disear actividades y acciones segn los conocimientos.

Obtencin historia clnica:

- Anamnesis: datos gestacionales, contacto con teratgeno, enfermedades
estreptoccica reciente.
- Antecedentes familiares: C.C en familia, hbitos maternales.
- Antecedentes personales: retardo del crecimiento, edema, intolerancia al
ejercicio, desmayos, estridor, morbilidad asociada, entre otros.

Examen fsico:
- Estado nutricional
- Piel, cabeza, cuello y extremidades.
- Color (cianosis, palidez).
- Llene capilar.
- Acropaquia
- Edema.
- Pulsos arteriales.
- Pulso venoso.

En Trax:
- Inspeccin frecuencia profunda de respiraciones, retracciones, disnea, asimetra (a
veces asociada a cardiomegalia)
o Pectum excavatum

MLR Pgina 89
 Enfermera Peditrica

o Pectum carinatum.

- Palpacin: con las palmas de las manos se puede palpar frmitos.

- Percusin: en los nios no se realiza, solo cuando hay sospecha de derrame o
desplazamiento del mediastino.
- Auscultacin: en punta y bordes esternales (ritmo, frecuencia, soplos, alteraciones de
ruidos pulmonares).

Toma de muestra:
- Gases arteriales (arterial o capilar arteriolizado)
- Veno punciones (yugular externa), yugular interna (experiencia)
- No usar vas femorales (se reserva para diagnsticos y/o de forma teraputica).
- Sedacin
- Equipo apropiado

Problemas:
Disminucin del gasto cardiaco r/c deterioro en la contractibilidad del miocardio
Alteracin relacin V/Q r/c sobrecarga pulmonar
Alteracin de la nutricin por defecto r/c disminucin de la ingesta por fatiga.

Objetivos de enfermera:
Ventilacin pulmonar:
- Posicin
- Va venosa perifrica, PgE1 en va exclusiva.
- Aspiraciones: SOS breves, suaves.
- Medidas anti reflujos.
- Oxigenoterapia. (si corresponde)
- Prevencin de infecciones.
- Pesquisar signos de crisis anoxmica.

Temperatura: Mantener homotermia.

Higiene ventilatoria:
- Estricta asepsia y antisepsia en nios conectados a ventilacin mecnica.
- Uso de parmetros ventilatorios adecuados.

MLR Pgina 90
 Enfermera Peditrica

- Pacientes sedados.
- Vigencia estricta de gases arteriales.
- Perfusin perifrica (color, temperatura, pulsos, edema).
- Presin arterial y Frecuencia cardiaca.
- Pesquisa precoz de crisis anoxmica.

Alimentacin: Considerar tipo de alimentacin y la forma de administracin.

Balance hdrico estricto:
- Todo ingreso.
- Considerar perdidas insensibles.

Medidas de confort y cuidados de la piel: Prevencin de complicaciones.

Educacin

NIOS CON ICC

Disminucin del GC RC defecto estructural, disfuncin miocrdica, alteracin hemodinmicas

Observar cmo se encuentra el nio, verificar si su ritmo cardiaco es adecuado y para lograrlo
no olvidar la valoracin y el registro de enfermera.
Administrar el tratamiento adecuado y oportunamente, valorar tambin SyS como el Peso, la
posicin y si se encuentra con edema.
La educacin al nio y sus padres sobre la ICC
- Caractersticas de la ICC
- Cuidados sobre la administracin de medicamentos
- Posicionamiento
- Reposo necesario
- Vigilar ingresos y egresos
- En qu momento llamar o acudir a un servicio de urgencia

Patrn respiratorio ineficaz RC congestin pulmonar y disminucin del GC

DIGOXINA E INTOXICACIN DIGITLICA

La Digoxina es un Cardiotnico.
INDICACIN: para el tratamiento de la ICC y el control de la velocidad de respuesta ventricular
en pacientes con FA crnica.
DOSIFICACIN: la dosis como en todos los digitlicos, se debe adaptar a las necesidades del
paciente. En nios:
- Dosis de carga (solo un da): 0.025mg/kg cada 8hrs hasta obtener la compensacin.
- Dosis de mantenimiento: 0.01 a 0.02mg/kg/da en dosis nica o fraccionada.

La dosificacin ms baja de las indicadas se debe aplicar a los RN y siempre por Va parenteral.

MLR Pgina 91
 Enfermera Peditrica

CONTRAINDICACIONES: taquicardia o FV. Hipersensibilidad al medicamento, que no excluye el

ensayo con otros glucsidos digitlicos, siempre que la sensibilidad no sea cruzada. Bloqueo
aurculo-ventricular completo y en 2do grado, parasinusal, bradicardia sinusal excesiva.
REACCIONES ADVERSAS: Son muy raras. Puede aparecer ginecomastia, reacciones cutneas.
La mayor parte de las RAM son por sobredosificacin, como anorexia, nauseas, vomitos,
diarrea, cefaleas, apata, depresin, alteraciones visuales y manifestaciones cardiacas como
bradicardia y arritmias de origen nodal o auricular, que suelen ser el primer sntoma de
sobredosis en nios.
PRECAUCIONES: utilizar con mxima precaucin en casos de bloqueo completo de conduccin,
sndrome de Adam-Stokes y de Wolff-Parkinson-White, glomerulonefritis, cor pulmonae
crnico, trastornos electrolticos o miocardiopatas. Asegurarse antes de indicar que el
paciente no haya tomado en las dos semanas antes. La respuesta en nios es variable, ser
cuidadoso con dosis. El medicamento atraviesa la placenta y se traspasa a la Leche materna.
Suele existir sensibilidad en casos de infarto al miocardio reciente, insuficiencia respiratoria
avanzada o hipercalcemia. Los pacientes con hipotiroidismo son ms sensibles a esta droga. La
insuficiencia renal puede provocar acumulacin del frmaco por lo tanto reajustar dosis.
SOBREDOSIFICACION: Los sntomas comunes fueron nombrados anteriormente. Si las
manifestaciones no son muy severas, se debe discontinuar el frmaco. Si el sntoma de
toxicidad es la hipocalemia debe prescribirse sales de potasio. En casos urgentes de arritmia en
las cuales la concentracin srica de potasio esta baja o normal, deber administrarse potasio
al 5% en inyeccin de dextrosa. Otros agentes que han sido utilizados en el tratamiento de
intoxicacin por este medicamento incluyen lidocana, procainmida, propanolol y fenitona aun
de forma experimental. En bloqueos cardiacos, la atropina puede ser beneficiosa.

CATETERISMO

Se utiliza como medio diagnstico, teraputico y electrofisiolgico. Hay que considerar

fundamentalmente el riesgo de hemorragia que puede presentar, nuseas y alteracin del
ritmo cardiaco, entre otras.
Antes del procedimiento hay que realizar una valoracin completa con nfasis en los pulsos de
las 4 extremidades. Tambin en los exmenes y el ayuno correspondiente. No olvidar entregar
la informacin completa al nio y los padres, considerando adems la sala de rayos, el aseo en
la zona a puncionar y VVP permeable.
Despus del cateterismo hay que valorar pulsos (importante bajo la zona de ingreso del
catter), temperatura, color de la extremidad afectada. No olvidar tomar control de signos
vitales c/15 minutos y cada 1 minuto en arritmias. Tomar presin arterial por riesgo de
hemorragias, colocar un vendaje compresivo y cumplir reposo de 4-6hrs con extensin de la
extremidad.

MLR Pgina 92
 Enfermera Peditrica

Si se necesita trasladar al paciente es importante:

- Control de SV seriada, en 4 EE
- Avisar el traslado
- Informacin completa del paciente
- Uso racional del O2 (ojo en ductus dependiente)
- VV confiable, evitando multipuncin.
- SNG segn necesidad
- Preparar bandeja de paro
- Promover estabilidad metablica y trmica.

MLR Pgina 93
 Enfermera Peditrica

HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Ruptura espontnea y sbita de vasos sanguneos por el espacio subaracnoideo. Es producida
por inmadurez de los vasos sanguneos, estos pueden romperse debido a pequeas
agresiones.
Esta hemorragia puede ser de origen:
- Intravascular, por causa de un trastorno del flujo y volumen sanguneo cerebral, algn
tipo de alteracin plaquetaria capilar o una alteracin de la cascada de coagulacin
- Vascular, que esta desencadenada por la gran fragilidad de la microvascularizacin que
posee el neonato, puede verse afectada con la presin del canal del parto, el forcep u
otro agente externo durante el parto.
- Extravascular, se puede generar por tener un aparato vascular insuficiente para la
capacidad que necesita el neonato y por ltimo a causa del aumento de la actividad
fibrinoltica

El 50% de los casos son asintomticos, el resto sintomtico se caracteriza por el

abombamiento fontanela anterior (comienzo abrupto), el deterioro neurolgico, apnea,
postura de extensin y disfuncin del tracto enceflico, anomala del sistema como
hipotermia, acidosis y bradicardia e hidrocefalia. Los exmenes diagnsticos son el TAC,
resonancia, tomografa y ecografa craneal.
Las complicaciones pueden ser infarto hemorrgico periventricular, hidrocefalia post
hemorrgica, compresin y desplazamiento de la masa ceflica, HTA intracraneal, ACV
hemorrgico e hipoxia, anemia, estupor o coma.
En cuanto a los tratamientos se usan medicamentos para retrasar el parto. En prematuros se
deben administrar Medicamentos como los B-simpticos mimticos e indometacina, pudiendo
producir una parlisis muscular controlada con bromuro de pancuronio, con este proceso se
estabiliza la fluctuacin del flujo sanguneo cerebral disminuyendo los problemas a nivel
cerebral.
En la valoracin de enfermera debemos pedir antecedentes familiares, antecedentes de la
madre: tipo de parto, enfermedades crnicas. Antecedentes del RN: edad gestacional (<37
semanas de gestacin), APGAR, peso, talla, circunferencia craneana, medicamentos que
consumi, tipo de alimentacin y patologas previas.
Dentro del Examen fsico general, Glasgow, se observa el patrn respiratorio irregular,
expresin facial (letargo), presencia de llanto estridente y agudo, posicin opistotnica,
presencia de temblores, movimientos del RN, convulsiones, cianosis y vmitos en proyectil. En
el segmentario se observan las fontanelas abombadas, pupilas anisocoricas y el reflejo de
succin disminuido

MLR Pgina 94
 Enfermera Peditrica

MENINGITIS BACTERIANA
La meningitis bacteriana es una enfermedad caracterizada por la inflamacin de las meninges
que cubren el cerebro y la medula espinal. stas son sembradas por microorganismos a travs
de la va hematgena, que se traduce por alteraciones como irritabilidad y rigidez de nuca,
junto a cambios de celularidad y en las caractersticas qumicas del lquido cefalorraqudeo.

Las meninges son membranas de tejido conectivo que recubren todo el sistema nervioso
central y cumplen la funcin de proteger ante agentes qumicos y biolgicos.

El lquido cefalorraqudeo (LCR) es de color transparente, lmpido, que acta de barrera

protectora en la medula espinal y el encfalo. ste circula por los espacios subaracnoides, los
ventrculos cerebrales y el canal medular. El LCR cumple tres grandes funciones: amortiguador,
transportador y compensador.

En cuanto a la etiologa, los agentes bacterianos responsables son variados; sin embargo la
Neisseria meningitidis y el Streptococcus pneumoniae, son las bacterias ms frecuentes a nivel
mundial. En pediatra los patgenos bacterianos difieren por grupo etario, es por esto que se
divide en tres grandes grupos.

- Menores de 2 meses: las bacterias son el reflejo de la flora materna o del ambiente del
lactante: Streptococcus b hemoltico grupo B y D, bacilos gramnegativos, Listeria
monocyotogenes. Menos frecuentes estn el Haemophilus influenzae tipo b y el
neumococo
- Lactantes de 2 a 12 meses: H. influenzae de tipo B, Streptococcus pneumoniae o
Neisseria meningitidis o meningococo.
- Mayores de 12 meses: La Neisseria meningitidis y el Streptococcus pneumoniae son los
responsables de la mayora de las meningitis bacterianas hasta la adultez.

El mecanismo de transmisin es por Contacto y pueden contagiarse en el momento del parto

con la excrecin de la madre. Es por esto que la madre portadora debe iniciar el tratamiento
de ATB antes del parto.

MLR Pgina 95
 Enfermera Peditrica

Tambin existen agentes menos habituales que pueden encontrarse en pacientes

inmunodeprimidos como la pseudomona auregionosa, staphylococcus aureus, staphylococcus
epidermidis, salmonella y listeria monocytogenes.

Adems de los virus: enterovirus 71 serotipos, Herpes simples 1 y 2 (ms comunes) y

paratoideos. Pero hay que tener en cuenta que la disminucin de estos agentes es gracias al
PNI efectivo.

Segn la etiologa, se clasifica en:

- Meningitis bacteriana (MBA): es una urgencia mdica, requiere de tratamiento mdico

inmediato y es menos frecuente.
- Meningitis viral (MVA): es un cuadro ms leve, ms frecuente, su aparicin habitual es
en el final de verano, comienzo de otoo, se asocia a enterovirus y afecta
frecuentemente a nios menores de 5 aos.

La fisiopatologa de la meningitis se produce de forma hematgena, cuando las bacterias

infectan la nasofaringe, adhirindose a la mucosa y produciendo anticuerpos. Luego penetra al
LCR por los plexos coroideos (porcin del encfalo encargado de formar el LCR, renovndose 6-
7 veces al da), donde las bacterias se multiplican debido a que la respuesta inmune es ineficaz.
Un evento trascendente que explica en gran parte el dao neurolgico de la MB, es la reaccin
inflamatoria secundaria a la lisis bacteriana en el LCR, la que libera endotoxinas,
lipopolisacaridos y otros componentes de la membrana bacteriana, as, no es el patgeno por
s mismo el que genera el dao enceflico, de hecho el dao parenquimatoso contina a pesar
de la esterilizacin del LCR.

La produccin de citoquinas e interleuquinas, provocan un aumento de la permeabilidad

vascular de la barrera hematoenceflica, produciendo edema enceflico vasognico y aumento
de las protenas en el LCR. Se forma un exudado purulento en el espacio subaracnoideo, el que
puede obstruir el flujo y la reabsorcin del LCR. Adems aumenta el dao cerebral ya que
disminuye la oxigenacin y perfusin de ste.

La mayora de los nios con MBA desarrollan el sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica (SIADH). Al detectarse la mejor forma de tratarlo consiste en restringir los
lquidos. ste sndrome presenta edema e hipotonicidad que conlleva al aumento de la PIC por
una hiponatremia a nivel cerebral. Existe tambin un riesgo de herniacin e hidroencfalo.

Las manifestaciones clnicas de la patologa varan segn la edad del nio y la virulencia del
agente. En el 70-80% de los pacientes existir una historia de infeccin respiratoria alta que
precede el diagnstico de MBA en 2 a 5 das.

Al inicio la sintomatologa puede ser variada e inespecfica como fiebre, malestar, alteracin en
el sueo y vmitos. A veces tendrn mayor irritabilidad y desinters en el medio que los rodea,
siendo stos signos ms propios de una infeccin en el SNC. En la anamnesis podemos
escuchar de la madre que su hijo esta raro, siendo difcil de tomar en cuenta precozmente,
pero hay que tomarlo como un dato importante.

MLR Pgina 96
 Enfermera Peditrica

En el periodo neonatal hay alteracin de los signos vitales, con inestabilidad de la temperatura
(Hipo o hipertermia). La ausencia de fiebre en el recin nacido no excluye el diagnstico de
meningitis u otra infeccin bacteriana aguda. Los cambios en el comportamiento en el recin
nacido pueden reflejar compromiso precoz del sistema nervioso central. La irritabilidad del
recin nacido sin compromiso menngeo usualmente se alivia con la alimentacin o cuando la
madre lo toma en brazos. Sin embargo, paradjicamente, en lactantes el movimiento al
tomarlos en brazos puede generar mayor irritabilidad. Tambin en los menores de un ao se
puede encontrar fontanela abombada, distasis de la sutura e inapetencia o succin pobre.

Existen signos caractersticos de la patologa como:

- La rigidez de nuca es un hallazgo poco frecuente en el recin nacido. Este signo es

mucho ms constante despus del primer ao de vida.
- Deterioro Glasgow
- Signo de Brudzinski: flexin involuntaria de rodillas y cadera al flexionar cuello
- Signo de Kerning: flexin 90 de cadera y dolor al extender piernas

El mtodo diagnostico se realiza principalmente con la Puncin lumbar (PL), siempre cuando
no este contraindicada. Tambin otros exmenes son importantes como dos hemocultivos
perifricos, gases en sangre arterial, electrolitos plasmticos, glicemia, hemograma y VHS, PCR
y cido lctico.

La PL En caso de que no sea recomendable, no esperar en iniciar el tratamiento de ATB, para

luego realizarlo. Es importante saber que la muestra de LCR hemorrgica, no sirve para el
diagnstico. ste procedimiento se realiza con tcnica asptica, es doloroso y se punciona
entre las vrtebras L3 y L4. Es favorable colocar EMLA 30 minutos antes del procedimiento.

MLR Pgina 97
 Enfermera Peditrica

Est indicada en los siguientes casos diagnsticos.

- Signos y Sntomas de meningitis, apariencia txica (uno o ms de estos signos: letargia,

mala perfusin, hipo-hiper ventilacin y cianosis)
- Sospecha de sepsis neonatal o de inmunodeprimidos
- Infeccin intratecal
- Sndrome de Guillain Barre
- Lupus, eritematoso
- Tumor y metstasis
- Lactante febril <6 semanas
- Fiebre y petequias
- Enfermedad febril en pacientes que tuvieron contacto con cuadros de meningitis

Tambin se indica en casos teraputicos como administracin de medicamentos intratecal y

reduccin de la PIC.

Existen contraindicaciones para realizar la PL, en ciertas condiciones:

- Sd hipertensin Intracraneana (signos: bradicardia con hipertensin)

- Inestabilidad hemodinmica
- Infeccin local
- Lesin espinal
- Trombocitopenia y coagulopatas

Como es un procedimiento riesgoso, pueden tener ciertas complicaciones:

- Enclavamiento cerebro troncal y PCR por descompresin brusca del sistema cuando
existe hipertensin endocraneana
- Contaminacin LCR y produccin MBA post tcnica asptica inadecuada

Comparacin del LCR en nios sanos y con diagnstico de MBA y MVA

Presin Aspecto Clulas Protenas Glucosa

LCR Normal 8-20cmH2O Claro <5/mm2 15-45mg% 65-88% glicemia
M. Bacteriana Alta Turbio 1000-2000pmn 100-1000 Muy baja
M. Vrica Normal/alta Claro <300mn 40-100 Normal

Se observa que en la MB, los leucocitos y la glucosa se encuentran bajo los rangos normales y
las protenas se encuentran aumentadas, adems de presentar un aspecto como de pisco
sour. En cambio la viral se observa la glucosa normal, protena dentro de rangos y con un
aspecto agua de roca o lmpido.

Otro aspecto relevante es que en la MB se observa aumentados los polimorfo nucleares y en la

MV se encuentran aumentados los mononucleares.

La toma de 2 hemocultivos es imprescindible en el estudio de cualquier cuadro bacteriano

invasor. El hemograma de la meningitis bacteriana aguda usualmente mostrar leucocitosis

MLR Pgina 98
 Enfermera Peditrica

con aparicin de formas inmaduras, de manera absoluta y relativa. La sedimentacin globular

ser alta. La medicin de la protena C reactiva podr ser til en el seguimiento de la actividad
infecciosa y la respuesta al tratamiento bacteriano.

El tratamiento de ATB se debe iniciar hasta tener resultados de cultivos y antibiograma. Para
menores de 3 meses se administra:

- Ampicilina 200mg/kg/da EV c/6hrs ms cefotaxima 150mg/kg/da c/6hrs

Con sospecha de etiologa meningoccica

- Desde 3 meses hasta 5 aos:

o Cefotaxima 150mg/kg/da c/6hrs o ceftriaxona 100mg/kg/da en dosis nica
hasta confirmar etiologa.
- Mayores de 5 aos:
o Penicilina sdica 300.000U/kg/da c/6hrs

Para mayores de 3 meses sin elementos clnicos de infeccin meningoccico, hasta disponer
de la tipificacin, administrar:

- Vancomicina 60mg/kg/da c/6hrs asociado a cefotaxima 300mg/kg/da c/6hrs.

Cambiar a penicilina si se asla neumococo sensible o suspender Vancomicina si el germen es

resistente a penicilina y sensible a cefotaxima.

El aislamiento al paciente es de gotitas, mantenido por 24 horas luego de iniciar el

tratamiento. El manejo de contactos se trata con Rifampicina 2 dosis por 2 das.

La duracin mnima del tratamiento es de 10 das; sin embargo, la evolucin clnica y

bacteriolgica determinar el tiempo total de tratamiento.

En cuanto a los cuidados de enfermera:

Alteracin de la perfusin tisular cerebral RC proceso infeccioso o inflamatorio menngeo

Cuidados de Enfermera
Favorecer
Decbito Evaluar
Cabeza lnea compaa de Ambiente
supino, fowler Glasgow
media padres e tranquilo
30 c/4hrs
informarles
Evaluar palidez,
Obs. Sitio de
Rgimen cero CSV c/1hr, cianosis, cefalea,
Instalacin VVP puncin y
primeras hrs primeras 4hrs nauseas, vmitos y
apsito
dolor
Resguardar
Mantener O2 y Enviar muestras al
privacidad e Perturbar al pacte Controlar
mascarilla con laboratorio en
intimidad del lo menos posible fiebre
amb menos de 15 min
pacte

MLR Pgina 99
 Enfermera Peditrica

MENINGOCOCCEMIA
Enfermedad con manifestaciones sistmicas que se origina por la presencia en la sangre de
una bacteria llamada Neisseria meningitidis (meningococo), capaz de producir sepsis
fulminante de rpida progresin a shock, coma y muerte. Esta infeccin por este germen
puede provocar desde un estado de portador asintomtico (ms comn), bacteriemia
transitoria en ausencia de hallazgos clsicos de meningococcemia, meningitis (morbilidad ms
comn) a meningococcemia (forma ms severa).

Esta patologa se transmite por el nico reservorio conocido de este germen, el tracto
respiratorio. Por lo que la transmisin ocurre de persona a persona a travs de las secreciones
nasofarngea. Es altamente contagiosa y el riesgo de que un contacto desarrolle la enfermedad
dentro de la primera semana del diagnstico del caso ndice es del 70%.

La meningococcemia al igual que la meningitis es precedida por una infeccin aguda del tracto
respiratorio superior. Los signos y sntomas pueden ser variables, inicialmente son
inespecficos e incluyen fiebre, malestar general, rinorrea, tos, mialgias, dolor abdominal y
erupciones cutneas. Estas erupciones pueden ser la primera manifestacin de la enfermedad,
por lo general son petequias y ocurren hasta en un 50 a 60% de los pacientes. Suelen aparecer
en los tobillos, muecas o axilas y de all diseminarse en cuestin de horas al resto del cuerpo,
para involucrar superficies mucosas. Las lesiones tambin pueden ser maculares,
maculopapulares, purpricas o equimticas; estas dos ltimas se localizan principalmente en
manos y pies y suelen estar presentes en la infeccin fulminante, pudiendo evolucionar a
necrosis lo que puede llevar a amputacin.

El cuadro clnico clsico se caracteriza por un curso rpidamente progresivo (menos de 12

horas) entre el inicio de la fiebre, los sntomas respiratorios y el exantema hemorrgico hasta
el desarrollo del shock, disfuncin orgnica mltiple, coagulacin intravascular diseminada y
hemorragias de la mucosa, el tracto gastrointestinal, los sitios de venopuncin y las glndulas
suprarrenales (sndrome de Waterhouse-Friderichsen). Si esta evolucin tpica no se detiene
con una intervencin temprana, el paciente progresa rpidamente al shock irreversible y a la
muerte.

Los datos clnicos y el curso rpido de deterioro hacia el shock orientan al mdico sobre la
posibilidad de esta patologa. Sin embargo, no se debe esperar hasta que evolucione para
pensar en este diagnstico. Por lo tanto es importante considerar la posibilidad en todo nio
con fiebre, lesiones maculopapulares en la piel, equimosis, petequias y compromiso sistmico

MLR Pgina 100

 Enfermera Peditrica

de rpida evolucin, sin causa evidente. La confirmacin diagnstica se obtiene mediante el

aislamiento de Neisseria meningitidis en sangre o LCR.

El tratamiento de ATB representa el nico medio definitivo de recuperacin para la infeccin

meningoccica. Resulta imperativo que el mdico que sospecha esta enfermedad inicie
rpidamente el manejo ATB parenteral. El tratamiento de eleccin es:

- Penicilina G 250.000-300.000U/kg/da divididas en 6 dosis.

De igual manera debe recibir una cefalosporina de tercera generacin para erradicar el agente
causal de la nasofaringe. Entre las alternativas se incluyen las cefalosporinas de tercera
generacin como Ceftriaxona 100mg/kg/da dosis nica o dos veces al da o Cefotaxima
200mg/kg/da en tres dosis por 5 a 7 das.

En pacientes alrgicos a la penicilina se puede utilizar Cloranfenicol 75-100mg/kg/da en cuatro

dosis.

Adems de los ATB, al paciente se le debe proporcionar un manejo intensivo que incluya un
aporte hidroelectroltico ptimo, una ventilacin adecuada y un apoyo oportuno para revertir
el shock, evitar la progresin sistmica de la enfermedad y corregir la hipoperfusin perifrica.

Para la prevencin de otros casos se debe administrar quimioprofilaxis a todos los individuos
con riesgo incrementado de desarrollar la enfermedad invasora, como lo son todas las
personas que viven con el caso ndice, los contactos ntimos en guardera y escuela (si existe un
segundo caso se debe dar profilaxis a toda la clase) y a las personas en contacto directo con las
secreciones del caso ndice.

El medicamento profilctico a eleccin es la Rifampicina, la cual debe iniciarse dentro de las

primeras 24 horas de haberse realizado el diagnstico del caso ndice y en ltima instancia
dentro de los primeros 10 das de exposicin. La dosis es de 10mg/kg (dosis mxima 600mg)
dos veces al da por 2 das

En los lactantes menores de un mes de vida se reduce la dosis a 5mg/kg. Como alternativa se
sugiere utilizar de una dosis nica de ceftriaxona IM (125mg <12aos y 250 para mayores).
ste es el medicamento de eleccin para la mujer embarazada.

Se recomienda aislamiento areo hasta 24 horas despus de iniciado el tratamiento.

El pronstico se puede anticipar mediante la escala de Steim y Damroch.

- Presencia de exantema petequial 12 hrs antes de la admisin

- Hipotensin
- Ausencia de meningitis (<20 leucocitos/mm3 en LCR)
- Leucocitos <10.000 cel/mm3 en sangre perifrica
- Velocidad de eritrosedimentacin < 10mm/h en el momento de admisin

De 1-2 hallazgos (8% letalidad), con ms de 3 sube a un 85% y ms de 4 es del 100%.

MLR Pgina 101

 Enfermera Peditrica

INFECCIONES RESPIRATORIAS
En el mundo, actualmente mueren 4 millones de nios menores de 5 aos por IRA, el 90% de
casos es el descenso de la neumona. Existen factores que influyen como:
- Malformaciones congnitas
- Lactantes menores de 3 meses
- Desnutricin

El 60% de las consultas en atencin primaria son enfermedades respiratorias. El SBO

representa el 23% de consultas, teniendo una media de 62%, rango 80% en invierno y 45% en
el verano.
Existen frecuentes enfermedades respiratorias altas como resfri comn, faringoamigdalitis y
otitis media aguda.
Otras enfermedades respiratorias bajas como: laringitis obstructiva, bronquitis obstructivas,
neumona y bronconeumona, con una incidencia de 3 a 6 episodios por nio cada ao. El asma
tiene 15% de prevalencia.
Para toda infeccin respiratoria, existen factores de riesgo como:
- Contaminacin intradomiciliaria, hacinamiento
- Prematuridad
- Baja escolaridad materna
- Lactancia materna insuficiente
- Madre adolescente
- Lactante con obstruccin bronquial recurrente
- Humedad y tipo de calefaccin
- Sala cuna o caractersticas de vivienda

ETIOLOGA VIRAL DE IRAS BAJAS

Virus Respiratorio Sincicial (VRS)
Es el ms presente de los virus y es ms frecuente en invierno. Produce patologas
respiratorias alta y baja como resfro comn, bronqueolitis y SBO. Adems de la Neumona que
es la 1era causa de hospitalizacin de IRA bajas. Es importante saber que dura 30 minutos en
superficies inanimadas.
Adenovirus
Este virus est calificado como serotipo 7 A. Provoca neumonas graves, siendo menos
presente que el VRS pero ms peligroso, ya que produce secuelas graves como ser oxigeno
dependiente. Es altamente letal y se puede encontrar en las epidemias intrahospitalarias.
Influenza
Se presenta entre el otoo y la primavera, afectando a nios pre escolares y escolares. La OMS
recomiendo vacunarse los meses de Marzo o Abril en la campaa de invierno. Tambin este
agente afecta a los adultos.

MLR Pgina 102

 Enfermera Peditrica

Parainfluenza
Se divide en Parainfluenza 1, 2 y 3. Este agente infeccioso produce laringitis obstructiva y
tambin enfermedades del extracto respiratorio bajo. Es ms frecuente en nios < 1ao.

ANATOMA RESPIRATORIA PEDIATRICA

Las infecciones respiratorias son muy frecuentes en la primera infancia, esto se debe al
deficiente desarrollo inmunitario y caractersticas anatomofisiolgicas de su aparato
respiratorio.
Las caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio del lactante son:
Va area superior
- Lengua proporcionalmente ms grande
- Fosas nasales pequeas (importante el aseo de cavidades)
- Respirador nasal preferente en los 3 primeros meses
- Glotis de forma cnica
- Regin del cartlago cricoides es la zona ms estrecha de sta va

Va area central e inferior

- Aumento del cartlago en los primeros aos de vida
- Escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer
- Grosor de la pared es el 30% contra el 15% en el adulto
- Va area del lactante contiene mayor cantidad de glndulas mucosas

MLR Pgina 103

 Enfermera Peditrica

Adems el RN presenta una pared torcica complaciente, el nio hace un esfuerzo mayor que
el adulto y ventila ms, por lo tanto aumenta el gasto metablico.
En los lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal. Masas musculares se
desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez. Se osifica el esternn en el periodo
intrauterino y contina hasta los 25 aos.
Existen diferencias funcionales como:
- Distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes que en los pre escolares
- Aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la resistencia del
crecimiento
- Fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin por lo que las vas
areas son menos estables

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

RESFRIADO COMN O RINOFARINGITIS

Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiologa viral (rinovirus, VRS, Parainfluenza y

ADV). Se caracteriza por compromiso catarral de vas areas superiores. Esta infeccin se
transmite por contacto directo o a travs de gotitas de 7 a 10 das.
En la anamnesis se encuentra que es de inicio repentino, caracterizado por leve compromiso
del estado general, obstruccin nasal, coriza, estornudos, tos seca (escasa) y fiebre ausente o
baja (hasta 38,5C). En los menores de 1 ao se puede acompaar con trastornos alimenticios
y sueo.
Al examen fsico se observa congestin ocular y/o nasal, rinorrea serosa o mucosa y faringe
congestiva.
No requiere exmenes de laboratorio.
Su tratamiento en general se realiza mediante aseo nasal con SF (agua con sal), uso de ropa
holgada, evitar el exceso de abrigo, fraccionar alimentos en caso necesario, una ingesta
adecuada de lquidos, lavado de manos, posicin semisentado y ensear al nio a sonarse.
En su tratamiento farmacolgico, se administra:
- Paracetamol 15mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, va oral en caso de fiebre.
- No usar ATB.
- Los descongestionantes (asociaciones de vasoconstrictores con antihistamnicos) estn
contraindicados en menores de 1 ao.
- Ibuprofeno 10mg/kg/dosis, cada 8 horas en mayores de 1 ao.

Entre las Indicaciones a la madre se considera el control de temperatura 2 veces al da,

observar respiracin, apetito y estado de nimo.
Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38 por ms de 3 das, tos frecuente e intensa,
pausas o dificultad respiratoria, quejido y rechazo a la alimentacin. Indicar control en 48
horas en menores de 3 meses.

MLR Pgina 104

 Enfermera Peditrica

Las complicaciones son sinusitis, otitis media, adenoiditis, bronquitis obstructiva y neumona.
En los menores de 3 meses debe interrogarse dirigidamente la presencia de tos, pausa y/o
apnea respiratoria, rechazo alimenticio y dificultad respiratoria.

BRONQUIOLITIS

Primer episodio de obstruccin bronquial que ocurre generalmente en lactantes menores de 6

meses previamente sanos. El 70-80% son causados por VRS presentndose como brotes
epidmicos durante el invierno.
El cuadro clnico se inicia como un cuadro respiratorio alto (rinorrea, fiebre) de 2 a 3 das de
evolucin, seguido por aparicin brusca de tos irritativa, a veces hmeda, y dificultad
respiratoria progresiva.
Al examen fsico se encuentra taquicardia y polipnea con retraccin (supraclavicular,
intercostal y subcostal), signos de hiperinsuflacin pulmonar, crepitaciones inspiratorias y/o
sibilancias espiratorias. En casos severos puede haber respiracin irregular, apnea, cianosis o
palidez.
No requiere exmenes de laboratorio.

Su diagnstico diferencial es la bronquitis aguda obstructiva.

Su tratamiento en general es su adecuada ingesta de lquidos y alimentacin segn tolerancia.

No requiere tratamiento farmacolgico. No utilizar mucolticos ni antitusivos.

Debe existir Kinesioterapia respiratoria en presencia de abundante signologa catarral en

menores de un ao y pacientes crnicos respiratorios. (Secuela de ADV, Displasia
Broncopulmonar)
Entre las Indicaciones a la madre se le indica volver a consultar en caso de fiebre alta, tos
paroxstica o persistente ms de dos semanas, sibilancias, polipnea y compromiso del estado
general.
Las complicaciones son Bronquitis obstructiva, neumona y atelectasia.
La evaluacin de bronquiolitis, se realiza a travs de la saturacin de O2, que debe analizarse
junto a la frecuencia cardiaca y respiratoria.
FR FC SAT
N N >95% Observacin Alta
Elevada Elevada >95% Observacin Hipoxemia compensada
Elevada Elevada <95% Hipoxemia y hospitalizar

La elevacin aislada de la FC puede estar dada por uso de B2. La saturacin de O2 puede caer
transitoriamente despus del uso de B2, especialmente nebulizado.
Se toma Rx trax en casos moderados y severos para descartar complicaciones, como las
atelectasias, o ante la sospecha de bronconeumona.

MLR Pgina 105

 Enfermera Peditrica

Los corticoides solo se administran en bronquiolitis severas en nios hospitalizados que no

responden a tratamiento habitual.

NEUMONA

Es la inflamacin del parnquima pulmonar causado por agentes virales y/o bacterianos. El
50% de las neumonas son bacterianas seguidas con un 25% las virales. Las malas condiciones
de vivienda, respirar seco o contaminado, exposicin pasiva al humo del tabaco aumentan el
riesgo de padecer esta enfermedad. Tienen distintos nombres segn sus manifestaciones
clnicas:
- Neumona: compromiso alveolar bien focalizado, segmentario, lobar o pulmonar total
- Bronconeumona: compromiso alveolar de distribucin parcelar, difusa y
frecuentemente bilateral. Es aconsejable llamar neumona multifocal.
- Neumona adquirida en la comunidad: (NAC) sus manifestaciones clnicas se inician en
el ambiente extrahospitalario. Generalmente bacteriana.
- Neumona nosocomial: sus manifestaciones clnicas se presentan despus de las 72
horas del ingreso al hospital. Generalmente es bacteriana.
- Neumona atpica: sus manifestaciones clnicas y radiolgicas se apartan de lo
esperado para los agentes bacterianos clsicos.

sta patologa es consecuencia de:

- La falla del mecanismo de defensa

- Barreras anatmicas
- Factores humorales
- Llegada del virus a bronquiolos y alveolos provocando dao del epitelio
- Puede provocar necrosis
- Aumenta produccin de mucus
- Puede llegar hasta la atelectasia

El agente etiolgico vara segn la edad del nio como lo demuestra el siguiente cuadro:
Virus/Edad RN 1-3m 4-24m Pre Esc. Escolar
VRS + +++ ++++ + -
ADV* - + ++ + -
Parainfluenza* - + + + +
Influenza* - - + ++ ++
Rinovirus + + + + -
Sarampin - + ++ + +
Citomegalovirus + + - - -
Virus Herpes Simplex + - - - -
*Varan de un ao a otro.

MLR Pgina 106

 Enfermera Peditrica

Caractersticas semiolgicas de la neumona viral

- Obstruccin bronquial
- Fiebre de poca cuanta pero tambin puede ser alta
- Hemograma con linfocitosis y escasa neutrofilia
- PCR menor de 40mg/dl
- Rx de trax: hiperinsuflacin, aumento de trama intersticial, atelectasia

Bacteria/Edad RN 1-3m 4-24m Pre Esc. Escolar

Str. Pneumoniae + ++ ++ +++ ++++
Haemophilus influenzae B - + +++ ++ -
Staphilococcus aureus ++ + + + +
Str. Grupos agalactiae B ++++ + + - -
E. Coli ++++ + + - -
Gram (-) ++ + + - -
Chlamydia trachomatis + ++ ++ - -
Mycoplasma pneumoniae - + + ++ ++++

Caractersticas semiolgicas de la neumona bacteriana

- Fiebre alta
- Estado txico general
- No hay obstruccin bronquial
- Condensacin pulmonar, compromiso pleural
- PCR mayor a 60mg/dl
- Rx de trax: condensacin multilobular, compromiso pleural

Por ejemplo en la Neumona ADV (virus grave que habitualmente deja secuelas)

- Fiebre alta (39C) mantenida

- Aspecto sptico
- Obstruccin bronquial severa y Compromiso multisistmico
- SNC: compromiso de conciencia
- Renal: Sd. Nefrtico
- Piel: exantema mculo papular
- Ocular: conjuntivitis hemorrgica
- Heptico: hepatitis

En la Anamnesis los signos y sntomas ms frecuentes son la tos, fiebre y dificultad respiratoria.

En el nio mayor puede haber adems puntadas en el costado, dolor abdominal, vmitos,
calofros y expectoracin.

En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido,

polipnea, retraccin torcica y aleteo nasal.

En el menor de 3 meses o desnutrido, puede haber sntomas aislados o poco manifiestos como
tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario y diarrea.

MLR Pgina 107

 Enfermera Peditrica

Sospechar Mycoplasma en mayores de 2 aos, con exceso de tos paroxstica, buen estado
general y concomitancia de otros casos familiares.

Lo que podemos encontrar en el examen fsico, es variable segn la edad.

En el nio mayor, lo habitual es encontrar signos de condensacin pulmonar como matidez,

broncofona, soplo tubario y crepitaciones.

En el lactante habitualmente no se encuentran los signos de condensacin pulmonar descritos,

predominando el compromiso del estado general, polipnea y retraccin costal.

En el laboratorio se toman radiografas de trax, hemograma y VHS. Adems del IFI

(adenovirus, metaneumovirus, VRS, Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3) y ttulos serolgicos
(Mycoplasma Pnemuniae),

El diagnstico diferencial es septicemia y meningitis en el lactante menor. Apendicitis aguda en

el preescolar y escolar.

Todo nio menor de 3 meses debe hospitalizarse inmediatamente (riesgo de apnea y paro
cardiorrespiratorio). En los mayores de 3 meses, la hospitalizacin depende de la gravedad
clnica. Tambin son indicadores para hospitalizar, el riesgo social, dificultad para
administracin de medicamentos orales, insuficiencia respiratoria, neumona grave y mala
respuesta al tratamiento inicial en 48-72hrs.

El tratamiento general se basa en reposo en cama, adecuada ingesta de lquido, alimentacin

fraccionada y evitar exceso de abrigo.

En el tratamiento mdico y farmacolgico se controla la temperatura con paracetamol

15mg/kg/dosis, cada 4-6horas en caso de fiebre sobre 38,5C. Primero probar con medidas
fsicas.

En atencin primaria, dada la dificultad de establecer el tipo de agente infeccioso (viral o

bacteriano), todos los nios deben tratarse con ATB.

- Amoxicilina 75-100mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas por 7-10 das.

- En caso de vmito, tratar con Penicilina sdica 100mil U/kg/da IM, fraccionada cada
12 horas, hasta que se pueda administrar por va oral o por 48hrs.
- Amoxicilina Ac. Clavulnico: 75-100mg/kg/da cada 8-12hrs

Frente a sospecha de Mycoplasma o Chlamydia:

- Eritromicina 50mg/kg/da cada 6 horas

- o Claritromicina 15mg/kg/da

Las Instrucciones a la madre, donde se cita a control mdico a las 24 horas en el lactante y 48
horas en el nio mayor. Educar la situacin en la cual anticipar el control como presentar

MLR Pgina 108

 Enfermera Peditrica

fiebre mayor a 39C, compromiso sensorial, aspecto txico, aumento de la polipnea y

retraccin costal.

Dentro de las complicaciones pueden presentar derrame pleural, derrame pericrdico,

neumotrax, miocarditis y septicemia.

SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO (SBO)

Es un conjunto de manifestaciones clnicas caracterizada por sibilancias, espiracin prolongada

y tos, que se presenta con grados variables de intensidad y es comn a distintas etiologas en
el lactante. Los cuadros obstructivos son las causas de ms consultas tanto a nivel primario
como en urgencia y son la causa ms frecuente de hospitalizacin. Representan el 70% de las
consultas en menores de 2 aos, pero son ms frecuentes entre los 2 y 6 meses. El periodo de
incubacin es de 5 a 8 das.
De acuerdo a los antecedentes clnicos y evolucin se distinguen tres grupos:
- Sibilancias transitorias asociadas a infeccin viral (STAIV): Corresponde a lactantes que
presentan episodios de obstruccin bronquial, con relacin a infecciones respiratorias
de etiologa viral. Este primer cuadro de STAIV tambin es denominado bronquiolitis,
se presenta en menores de 1 ao y es producida por el VRS.
- Asma bronquial del lactante: aproximadamente un tercio de lactantes sibilantes,
continua con sntomas despus de los 5 aos, correspondiendo a los lactantes con
manifestaciones precoces de asma. Este tipo de SBO, est asociada con antecedentes
familiares, elevadas concentraciones de Ig E, hiperactividad bronquial y riesgo de
deterioro de la funcin pulmonar. El inicio es un STAIV indiscutible, luego con la
evolucin clnica es posible plantear el diagnstico.
- Obstruccin bronquial secundaria: la causa es precisa y corresponde a patologa
mdica o quirrgica, que se presenta en menos del 10% de los lactantes que sibilan.

Los Factores de Riesgo se pueden clasificar en Endgenos y Exgenos.

- Endgenos:
o Sexo masculino
o Caracterstica de la va area
o Hiperactividad bronquial
o Respuesta inmune alterada
o Prematuridad
o Antecedentes personales de atopa, alergia a protenas alimentarias
o Antecedentes familiares de asma bronquial
- Exgenos:
o Exposicin a infeccin viral (VRS, PI, Influenza, ADV)
o NSE bajo, Hacinamiento, asistencia a sala cuna
o Contaminacin intradomiciliaria
o Contaminacin atmosfrica
o LM insuficiente
o T ambiental baja
MLR Pgina 109
 Enfermera Peditrica

Las caractersticas clnicas de la SBO son:

- Sibilancias
- Rinorrea que en <3 meses es mayor
- Espiracin prolongada
- Tos productiva
- Taquipnea
- Fiebre de poca magnitud
- Retraccin costal
- Hipersonoridad a la percusin
- Aumento del dimetro anteroposterior del trax
- Signos de dificultad respiratoria (FR, aleteo nasal y cianosis)

En la evaluacin se debe tener en cuenta los factores epidemiolgicos y los antecedentes

personales y familiares.

Dentro de los exmenes radiolgicos y de laboratorio se pueden encontrar los que pertenecen
al estudio etiolgico del SBO y al estudio del episodio obstructivo.

En los estudios etiolgicos del SBO se realiza la Rx de Trax anteroposterior y lateral, adems
del test de sudor para diagnosticar precozmente la fibrosis qustica. Tambin podran
solicitarse otros estudios como el hemograma, PH metra esofgica, fibrobroncoscopa,
electrocardiograma y ecocardiograma.

Los estudios del episodio obstructivo dependern de la severidad clnica y la situacin

epidemiolgica en la que se desarrolle. Tambin se toma una Rx de trax, donde se podra
encontrar una hiperinsuflacin, engrosamiento de la trama intersticial peribroncovascular y
atelectasias segmentarias y subsegmentarias. Adems de los exmenes que buscan la causa
como el hemograma, VHS, protena C reactiva, IFI, gases arteriales y oximetra de pulso.

Evaluacin de la gravedad de presentacin clnica del episodio obstructivo agudo

Puntaje clnico modificado Tales y Cols

Frec. Resp. Sibilancia Cianosis Retraccin costal
<6m >6m
0 <40 <30 No No No
1 41-55 31-45 Final esp. Peri oral con llanto (+) Subcostal
2 56-70 46-60 Esp. Ins. con fonendo Peri oral en reposo (+)(+) sub e intercostal
3 >70 >60 Esp. sin fonendo o Generalizada en (+)(+)(+) supraesternal sub
ausente reposo e intercostal
Obstruccin Leve: 0 a 5, moderada de 6 a 8 y grave de 9 a 12
La valoracin del paciente depende tanto del compromiso que presente en las crisis como del
nmero de episodios. Sin embargo la recurrencia tambin es un aspecto importante dentro de
la gravedad.
La presencia de 3 cuadros que requieren tratamiento mdico en el primer ao de vida, debe
catalogarse como SBO recidivante o recurrente. Al catalogarlo de esta manera, debe
MLR Pgina 110
 Enfermera Peditrica

descartarse todas las causas especficas para que pueda ser un SBO secundario. Descartar las
causas no significa asignar un diagnstico, pero si es importante considerar que se puede
tomar una decisin teraputica frente a broncodilatadores segn lo requiera o el uso de
antiinflamatorios en forma profilctica.
El tratamiento general del SBO en forma ambulatoria indica el uso de broncodilatadores B2 y
alimentacin fraccionada. Los criterios de hospitalizacin son la frecuencia respiratoria mayor
a 70rpm, aspecto general toxico, crpitos y saturacin de O2 menor a 90%.
El tratamiento hospitalizado se mantiene con O2 humedificado en halo o naricera para
saturacin de O2 sobre 93%, asegura la hidratacin oral o endovenosa, monitoreo
cardiorrespiratorio en caso de gravedad, se administran broncodilatadores y corticoides.
El tratamiento especfico por gravedad y caractersticas se muestra a continuacin.

Gravedad y Caractersticas clnicas Tratamiento

SBO Leve: Sintomtica
- Menos de 1 episodio mensual - Salbutamol en aerosol con
- Sntomas de intensidad leve o aerocmara durante exacerbaciones
moderada
- Sin alteraciones de la calidad de vida

Gravedad y Caractersticas clnicas Tratamiento

SBO moderada
- Ms de un episodio mensual
- Sibilancias persistentes durante 1 mes
o mas
- Exacerbacin de mayor intensidad,
que pueden requerir hospitalizacin
- Deterioro moderado de la calidad de
vida: (despertar nocturno, tos con
llanto, risa y esfuerzo)
- Consulta en servicio de urgencia o
sala de prehospitalizacin
- Puede tener antecedentes de
hospitalizaciones por SBO
a) Sintomtico
a. Salbutamol en aerosol por
aerocmara
b) De mantencin
a. Manejo ambiental intra y
extradomiciliario.
b. Corticoides (Beclometasona
400mcg/da) en aerosol. Si no
mejora derivar en 2 meses a
especialista

MLR Pgina 111

 Enfermera Peditrica

Gravedad y Caractersticas clnicas Tratamiento

SBO severo
- Sibilancias permanentes
- Deterioro importante de la calidad de
vida (tos nocturna, con despertar
frecuente, dificultad en alimentacin,
presencia de tos con llanto, risa y
ejercicio)
- Consultas frecuentes
- Uso de corticoides sistmicos ms de
2 veces en los ltimos 6 meses.
- Antecedentes de hospitalizacin por
SBO
- Presencia de hiperinsuflacin torcica
- Compromiso pondoestatural
a. Derivar al especialista y manejo de
exacerbacin
b. Tratamiento de mantenimiento:
a. Manejo ambiental
b. Salbutamol + bromuro de
ipratropio
c. Corticoide en aerosol, dosis
de 400 a 800 mcg de
Beclometasona/da
c. Disminuir dosis segn evolucin,
control mensual con especialista

Despus del tratamiento broncodilatador inicial, si se dispone de oxmetro de pulso, la

medicin de saturacin de O2 (SaO2) respirando aire, puede ser de utilidad para evaluar la
severidad de la obstruccin bronquial; es as como la obstruccin aguda se clasifica en:

- Leve: SaO2 >95%

- Moderada: SaO2 entre 91-94%
- Grave: SaO2 <91%

Se debe considerar en especial a los pacientes en grupo de riesgo:

- Menor de 3 meses, Prematurez

- Hospitalizacin previa por SBO severo
- Antecedentes de ventilacin mecnica por SBO
- Paciente con SBO secundario
- Requerimiento previo de cura con esteroides sistmicos
- Falta de cumplimiento del tratamiento o conflicto entre los padres y el equipo mdico
en relacin el tratamiento

ASMA

Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que se caracteriza por tos, disnea,
sibilancias episdicas y recurrentes, ms obstruccin variable y diseminada de la va area.

La prevalencia en Chile es un 11,6% de la poblacin infantil entre 6 y 7 aos y un 10% entre 12

y 14 aos. La mortalidad entre 5 a 35 aos es de 0,2*100mil en Chile.

Tiene un factor gentico importante, adems de la influencia de factores ambientales.

MLR Pgina 112

 Enfermera Peditrica

En la fisiopatologa de la enfermedad, se muestra un espasmo del musculo liso bronquial

(disnea -> tos -> sibilancias), edema de la mucosa, infiltracin celular, hipersecrecin bronquial
y por ltimo una descamacin epitelial.

La clasificacin inicial de un paciente asmtico implica un esquema de tratamiento. Cualquier

sea la clasificacin inicial, si no se observa mejora clnica y funcional respiratoria (en >5 aos)
en un plazo de 4 meses, se debe cambiar el tratamiento a la etapa siguiente.

Etapa 1: Asma Leve

Las manifestaciones clnicas que muestra antes del tratamiento son las exacerbaciones aguda
de escasa intensidad y duracin de hasta 5 veces por ao. Tambin es asintomtico en
periodos intercrticos, no presenta sntomas nocturnos, no tiene antecedentes de atencin de
urgencia, buena tolerancia al ejercicio, excepto pruebas de resistencia, sin ausentismo escolar
ni hospitalizaciones.

La funcin pulmonar es:

- Normal en periodo intercrtico, Variabilidad del PEF <20%

- Flujometra y espirometra normal
- Reversibilidad con broncodilatador en aerosol

Tratamiento sintomtico

- B2 agonista de accin corta (salbutamol) SOS

- En el lactante, si no se observa respuesta, asociar a bromuro de ipatropio (combivent,
berodual)

Etapa 2: Asma Moderado

Las manifestaciones clnicas antes del tratamiento son la tos y sibilancias ocasionales en
periodos intercrticos, exacerbaciones agudas de 6 o ms veces por ao, sntomas nocturnos
poco frecuentes, consultas de urgencias ocasionales, hospitalizaciones infrecuentes, asma
inducido por ejercicio, ausentismo escolar frecuente.

La funcin pulmonar es:

- Variabilidad del PEF 20-30%

- Espirometra normal o alterada (limitacin obstructiva)

Tratamiento sintomtico

- B2 agonista de accin corta (salbutamol) SOS

- La mantencin corresponde a esteroides Va inhalatoria en dosis equivalentes a
400mcg de Beclometasona.

MLR Pgina 113

 Enfermera Peditrica

Etapa 3: Asma Severa

Las manifestaciones clnicas antes del tratamiento son sntomas continuos diarios,
exacerbaciones frecuentes (semanales), sntomas nocturnos frecuentes, antecedentes de
hospitalizaciones o ingreso a UTI en el ao previo, limitacin importante a la actividad fsica,
gran ausentismo escolar, puede haber crecimiento pondoestatural y deformidad torcica,

La funcin pulmonar es:

- La variabilidad del PEF >30%

- Espirometra alterada (limitacin obstructiva)

Tratamiento sintomtico

- B2 agonista de accin corta (salbutamol) SOS

- La mantencin corresponde a esteroides Va inhalatoria en dosis equivalentes a
400mcg de Beclometasona.
- Si no hay respuesta clnica y funcional respiratoria en un plazo de 4 a 6 semanas,
aumentar la dosis, cuidando a no sobrepasar la dosis de 800mcg diaria de
Beclometasona.
- En nios mayores de 4 aos, agregar B2 agonistas de accin prolongada si persisten
sntomas nocturnos.
- Si la respuesta es an insuficiente, aumentar los corticoides inhalatorios a dosis de
1000 a 1500mcg diarios de Beclometasona.
- Si todava no hay respuesta se debe agregar corticoides orales
o Tratamiento de corta duracin
Prednisona, dosis inicial de 1-2mg/kg/da. No sobrepasar los 40mg da.
Metilprednisolona, no sobrepasando los 32mg diarios.
o Se debe administrar dosis nica matinal y luego disminucin progresiva hasta
la suspensin en el sptimo a dcimo da
o Tratamiento prolongado: si el paciente necesita ms de un tratamiento de
corta duracin por trimestre, se debe continuar con corticoides orales en das
alternos, administrando la dosis nica efectiva matinal.

MLR Pgina 114

 Enfermera Peditrica

Algoritmo de manejo de crisis

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA

Inflamacin aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstruccin de la va area.

Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica. La edad de
presentacin ms frecuente es de 1 a 5 aos.

El agente etiolgico ms frecuente es el viral (Parainfluenza, VRS, ADV). Otras etiologas son
menos frecuentes como el bacteriano (Haemophilus influenzae, C. Difterae), agentes qumicos
(custicos, gases irritantes), agentes fsicos (gases o lquidos calientes), alergias (edema
angioneurtico).

La epidemiologia general es:

- A fines de otoo, principios de invierno

- Nios entre 6 meses y 3 aos, aumento de incidencia a los 2 aos.

En la anamnesis destaca un inicio generalmente nocturno y de evolucin rpida con disfona o

afona, tos disfnica (perruna), estridor, grados variables de dificultad respiratoria y fiebre
habitualmente moderada.

MLR Pgina 115

 Enfermera Peditrica

En el examen fsico se observara una obstruccin larngea que debe evaluarse mediante la
siguiente escala:

- Grado I: disfona (tos y voz), estridor espiratorio leve e intermitente, que se acenta
con el esfuerzo
- Grado II: disfona (tos y voz), estridor espiratorio continuo, tiraje leve (retraccin
supraesternal o intercostal o subcostal)
- Grado III: disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos
de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin y polipnea), disminucin del murmullo
pulmonar
- Grado IV: disfona (tos y voz), estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis y
aparente disminucin de la dificultad respiratoria por agotamiento.

En la fase tarda puede existir un agotamiento del esfuerzo respiratorio, cianosis e hipotona.
Tambin puede presentar una obstruccin completa y paro cardiorrespiratorio

Su diagnstico diferencial:

- En el menor de 3 meses hay que descartar laringomalacia u otra malformacin

congnita (anillo vascular, estenosis subgltica, etc.)
- Laringitis catarral que se manifiesta con rinorrea serosa y disfona, sin estridor ni tos
disfnica. Solo requiere medidas generales.
- Cuerpo extrao larngeo hay que sospecharlo frente a un inicio brusco, diurno o en
laringitis de evolucin atpica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfctico. (sndrome de
penetracin).
- Epiglotitis (croup) es de inicio brusco, fiebre alta, compromiso importante del
estado general, disfagia, sialorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiologa: H. influenzae
- Laringotraquetis bacteriana es una entidad grave y poco frecuente, caracterizada por
comprimo difuso de vas areas, con produccin de exudado pseudomembranoso
adherente, que provoca obstruccin progresiva. Etiologa: staphylococcus aureus,
haemophylus influenzae.
- Difteria larngea, donde a los signos de obstruccin larngea se agrega la presencia de
exudado membranoso, adherente, faringoamigdaliano, adenopatas de cuello y
compromiso de estado general.

No requiere exmenes de apoyo.

El tratamiento se realiza segn grado de la patologa.

- Grado I: Observacin. Manejo ambulatorio. Antitrmico en caso necesario. Indicacin

expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia grado II. Educar
a la madre.
- Grado II:
o Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%: 0,25ml (<6meses) o 0,5ml (em
nios mayores) en 3,5ml de SF. Durante 10 minutos.
o Se puede repetir cada 20 minutos con un mximo de 3 veces.

MLR Pgina 116

 Enfermera Peditrica

o Aire hmedo y fro

o Observar luego durante 2 horas por posible efecto rebote.
o En caso de no tener adrenalina racmica, utilizar adrenalina normal con una
dosis de 2,5ml en 1,5ml de SF y derivar a urgencia.

Corticoides por va parenteral, IM o EV

o Dexametasona 0,6mg/kg/dosis o betametasona 0,3mg/kg/dosis o

hidrocortisona 10mg/kg/da

Hospitalizar en caso de que el paciente luego de 2 horas, no mejore o empeore.

- Grado III: hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.

o Oxgeno hmedo y fro con mascarilla para saturar >95%
o Corticoides, epinefrina
o Considerar intubacin endotraqueal ante falta de respuesta medicamentosa
- Grado IV: hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente intubado. En
lugares apartados y ante la posibilidad de intubacin, puede intentarse la instalacin
transcricoidea de un trocar grueso solo si se conoce la tcnica.

La derivacin es en grado II que no mejora y en Grado III y IV.

MLR Pgina 117

 Enfermera Peditrica

APNEA
La apnea neonatal compromete especialmente al RNP y se presenta en aproximadamente el
50% de los menores de 32 semanas de edad gestacional. La incidencia es de un 78% en nios
nacidos de 26 a 27 semanas y en un 7% en RN de 34 a 35 semanas.
La Apnea se entiende como la pausa respiratoria por ms de 15 a 20 segundos acompaado de
bradicardia y desaturacin. Se produce por la inmadurez del centro del ritmo respiratorio,
quimiorreceptores y mecanorreceptores. Tambin podemos encontrar periodos ms cortos
que se denominan eventos cardiorrespiratorio que son normales para la edad. Existen tres
tipos de apnea segn su tipo de presentacin:
- Apnea central: el cese respiratorio se asocia a una ausencia de movimiento
respiratorio torcico y abdominal y tambin a la inexistencia de flujo. Se considera
como normal 2 pausas menores de 10 segundos por hora
- Apnea obstructiva: es donde a pesar de la presencia de movimientos respiratorios no
existe flujo areo. En el lactante se ve de forma excepcional los primeros 12 meses,
luego se puede ver de forma ocasional
- Apnea mixta

Clasificacin de la apnea
Apnea Primaria o Idioptica del prematuro: 30% de los RN de 1000-1500gr y 80% de los
menores de 1000gr. Se produce por:
- Inmadurez central en el control de la respiracin
- Respuesta ventilatoria donde no elimina CO2
- Es mayor durante el sueo REM (que predomina a mayor EG)

Se diagnostica a travs de monitorizacin a todo RN de 34 semanas (aparece 2-3 das) y

exmenes diagnsticos
Su tratamiento consta de:
- Monitor cardiorrespiratorio y SaO2 o tambin monitor de apnea
- Posicin del cuello y aspiracin de secreciones
- Evitar periodos de hipoxemia
- Uso de CPAP o CPAP ciclado
- Transfusin sangunea (pactes con anemia)
- Ventilacin mecnica invasiva

MLR Pgina 118

 Enfermera Peditrica

RAMS: > consumo o2, Estimula SNC, aumenta

taquicardia, taquipnea, ventilacin y mejora
hiperglicemia, disminuye Aminofilina contraccin del
el umbral convulsivo y P. diafragma, disminuyendo
gastrointestinal la hipoxia.

Tratamiento hasta las

Teofilina 34-35 semanas EG o
5-7 das sin apnea.

Como alternativa se utiliza Cafena citrato, ya que disminuye considerablemente los RAMS,
adems de proteger de complicaciones como la displasia pulmonar y alteraciones
neurolgicas. Este tipo de medicamentos (Santinas) ayuda a la maduracin del centro
respiratorio.
Apnea Secundaria a otra patologa: dada por infecciones, problemas metablicos, alteraciones
neurolgicas, cuadros de dificultad respiratoria, DAP, hipo e hipertermia, anemia, RGE.
En este caso se trata la causa originaria. Coexiste entre RGE y APNEA, se sugiere descartar:
anemia, infecciones, DAP y hemorragia Intracraneana.
En cuanto al pronstico de esta patologa en el prematuro se resuelve alrededor de las 36 a 40
semanas. En general para dar el alta se esperan 7 das sin apnea, sin Aminofilina y
monitorizacin.
Cuidados de Enfermera
Educacin de
Educacin sobre patologa Posicin Monitorizacin CSV
RCP
Aseo de cavidades y Educacin CPAP y Fomentar
Alimentacin
aspiracin de secreciones fijaciones apego

MLR Pgina 119

 Enfermera Peditrica

ALTE y SIDS
Se presenta en lactantes alrededor de 2 meses con etiologa variada. En Chile no hay estudios
epidemiolgicos, en Nueva Zelanda 9,4 de 1000 NV ingresan a un centro asistencial.
Es una forma de presentacin clnica de diversos problemas. No es una enfermedad especfica.
Es un episodio de apnea (central o perifrica) asociado a cambio de color (cianosis, palidez o
rubicundez) y alteracin de tono muscular (hipotona, rara vez hipertona) que se presenta en
un RN sano por atoramiento o sofocacin. Se percibe como muerte inminente y se induce a
RCP. Las problemticas para el equipo de salud se basan en descubrir la etiologa y el estrs de
padres y familia.
Las causas de apnea secundaria:
- Gastrointestinales (la ms frecuente): RGE, causa potencial de apnea obstructiva y
central, asociada a respuesta refleja cardiovascular
- Infeccin: causa ms importante sobre todo en el menor de 6 meses. Puede
comprometer el SNC o el respiratorio
- Enfermedades neurolgicas: cuadros convulsivos, malformaciones SNC, tumores del
SNC, enfermedades neuromusculares o sndrome de hipertensin Intracraneana
- Respiratoria (VRS, Coqueluche)
- Cardiovasculares: Arritmias, patologas no diagnosticadas como Tetraloga de Fallot
- Enfermedades metablicas: hipoglicemia, hidroelectrolticos y errores congnitos.
- Efecto de frmacos: ya sea recibido por el nio, madre en preparto o nodriza
- Otras: Causas obstructivas (importantes > 1 ao) y maltratos

Los que estn en riesgo en cuanto a los antecedentes personales, son los nios prematuros
con menos de 2 kg al nacer e historia de ALTE previa. En antecedentes familiares, tener un
hermano vctima de ALTE o muerte sbita (precedida por apnea del sueo), madre fumadora,
madre drogadicta, madre adolescente, NSE bajo. Aparte de los antecedentes, hay que
preguntar sobre las caractersticas del evento.
Los exmenes a tomar son gases arteriales, HGT, hemograma, PCR, Rx trax, Rx EEG, Eco
cerebral, Electroencefalograma, Polisomnograma, PHmetra.
El ALTE se clasifica en dos:
- ALTE mayor: Reanimacin vigorosa o RCP
- ALTE menor: estimulacin leve o en forma espontanea

Todo RN se hospitaliza si existe un riesgo de la madre (NSE), existe una enfermedad cardiaca o
presente uno o varios cuadros de apnea o ALTE. Al menos debe quedar en cuidados
intermedios, monitorizar durante 48 horas (anotar eventos relevantes), observar alimentacin,
conductas de la madre, posicin, diagnosticar y educar a los padres en RCP, que hacer en un
nuevo evento, control ambulatorio y manejo de monitores.

MLR Pgina 120

 Enfermera Peditrica

El Sndrome de muerte sbita del lactante (SIDS)

Se define como la muerte de un nio menor de un ao, con historia, examen fsico y
evaluacin post-mortem que no revele una causa conocida.
Su incidencia es variable, se describe en EEUU 0,5 x 1000 NV. Es mayor en la raza negra que en
los hispanos. El 90% ocurre antes de los 6 meses.
En cuanto a su causa, la teora que se postula con mayor fuerza dice que es una anomala en el
control cardiorrespiratorio que se agrega adems la inmadurez neurolgica. En 1970 se
postula el riesgo innato del individuo, edad de riesgo y factores gatillantes.
Los factores de riesgo pueden ser:
- Posicionamiento al dormir
- Tabaquismo materno prenatal y posnatal
- Sexo masculino
- Prematurez
- Bajo peso al nacer y retardo
- Crecimiento intrauterino

NSE y madre adolescente El manejo en esta situacin e indicacin de monitor:

- Paciente con diagnstico de ALTE
- Paciente con TQT o alteracin de la va area
- Lactantes con alteraciones metablicas o neurolgicas
- Pacientes con enfermedad pulmonar crnica que requiere oxigenoterapia o VMNI
- Enseanza de RCP

No olvidar puntos importantes de cuidados como posicin, alimentacin y la educacin de los

padres. ALTE y SIDS se observa hasta el ao con un margen hasta los 6 meses.

MLR Pgina 121

 Enfermera Peditrica

ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA

Constituye una de las principales causas de muerte y secuelas en el periodo neonatal. sta
enfermedad se debe al dficit de surfactante pulmonar que comienza a producirse desde las
20 semanas gestacionales, alcanzando niveles adecuados desde las 35 semanas. La sntesis de
surfactante puede ser inhibida por hipoxemia, hipotermia, acidosis, reduccin del flujo
sanguneo pulmonar y se estimula por sustancias hormonales (TRH y corticoesteroides)
La fisiopatologa trata del surfactante pulmonar disminuye la tensin superficial de los alveolos
evitando el colapso en la espiracin. El dficit genera atelectasia con hipoxia, que da lugar a
acidosis e hipoperfusin pulmonar. Esta hipoperfusin pulmonar produce lesiones isqumicas
que dan paso a la fibrina, cubriendo el lumen alveolar, formando la membrana hialina que
impide el intercambio gaseoso.
Los factores predisponentes de la enfermedad son la prematuridad, diabetes materna, cesrea
sin trabajo de parto, gestacin mltiple, anoxia perinatal y sndrome de enfriamiento.
Las manifestaciones clnicas son, insuficiencia respiratoria, taquipnea, aleteo nasal, uso de
musculatura accesoria, cianosis y quejido respiratorio. Muestra tambin una saturacin baja y
una acidosis respiratoria. La administracin de surfactante exgeno disminuye la gravedad. En
la radiografa de trax se observa pulmones hipxicos, con infiltrado difuso y bilateral.
El tratamiento se manejara en incubadora, alimentacin parenteral, manipulacin mnima y
oxigenoterapia (mantener la PaO2 entre 50-90 mm Hg). Si la PaO2 es inferior a 50 mm Hg con
apoyo de oxgeno 80-100%, con el nio respirando espontneamente, se debe iniciar la
respiracin con presin positiva continua (CPAP). De esta forma se evita el colapso alveolar en
la espiracin. Hay que evitar el exceso de lquidos, ya que favorece la persistencia del conducto
arterio-venoso, por lo tanto realizar Balance hdrico, vigilar T, PA, relleno capilar, saturacin y
gases. El tratamiento ms efectivo es la administracin de surfactante exgeno natural o
sinttico por va endotraqueal, lo habitual es 90-100 mg/kg que se puede repetir cada 6-12
horas, dando hasta 2-4 dosis segn el preparado.
Las complicaciones a largo plazo pueden ser la displasia broncopulmonar, relacionada con las
elevadas concentraciones de oxgeno y de la ventilacin mecnica (barotrauma), otra
complicacin es la retinopata del prematuro secundario a la toxicidad del oxgeno, teniendo
posibles secuelas neurolgicas.
La prevencin consta en evitar la prematuridad, administrar corticoides en posibles
prematuros, administrar surfactante exgeno inmediatamente despus del nacimiento y
combatir los factores que reducen la sntesis de surfactante.
Alteracin del intercambio gaseoso RC inmadurez pulmonar 2do a disminucin de surfactante
pulmonar MP por dificultad respiratoria, pO2 disminuido, quejido respiratorio, cianosis

MLR Pgina 122

 Enfermera Peditrica

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Se caracteriza por la presencia de necrosis isqumica de la pared intestinal, interrumpiendo la
produccin de moco, siendo ms propenso a la colonizacin bacteriana. Los desencadenantes
son los alimentos hiperosmolares, precocidad del inicio de la alimentacin, cambios buscos del
volumen y mala absorcin de los HdeC. Las zonas ms afectadas son el leon y el colon
ascendente. Es grave y relativamente frecuente en el RN. Afecta en un 90% a los prematuros,
apareciendo como brotes epidmicos, siendo la causa de tratamiento quirrgico de urgencia
en este grupo. Es una enfermedad infecciosa y se trata con aislamiento.
La causa sigue siendo desconocida. Se cree que es por acciones de agentes infecciosos sobre
mucosa intestinal daada. Los factores de riesgo son la infeccin bacteriana, hipoxia/isquemia,
prematuridad y alimentacin con Lactancia artificial.
Puede manifestarse de forma brusca o insidioso. Generalmente los sntomas aparecen las 2
primeras semanas de vida. Su clnica es la distensin abdominal, retraso del vaciamiento
gstrico, vmitos y sangre en las heces. En su forma grave se presenta enrojecimiento y rigidez
de la pared abdominal, masa abdominal fija, afectacin del estado general, letargias, apneas,
inestabilidad en la T, dificultad respiratoria, acidosis y coagulacin intravascular diseminada.
Tambin puede producirse una perforacin que eleva la mortalidad hasta en un 50%. Existen
dos signos radiolgicos que son claves, la neumatosis intestinal (gas en pared intestinal) y
presencia de gas portal o heptico. En etapas avanzadas a veces se presenta ascitis.
Para detectar la enfermedad tempranamente, hay que vigilar los residuos gstricos antes de
cada alimentacin, medir dimetro abdominal y tomar muestras de heces para verificar que no
exista sangre oculta. Hemograma, PCR, hemocultivo y ELP. Eco abdominal y Rx.
Cuando se detecta, los primeros pasos son suspender la alimentacin y descomprimir el
estmago con una SNG gruesa, alimentacin parenteral. Luego de obtener los cultivos se
comienza con los ATB (ampicilina y gentamicina) asociado a clindamicina por la flora
anaerbica.
Tambin se deber:
- Mantener hematocrito entre 35 a 40%, sino administrar expansores
- Corregir trastornos del equilibrio acido-base
- Intubar y ventilacin temprana para evitar una insuficiencia por shock
- Radiografas para evaluar cuadro
- En caso de perforacin, tratamiento quirrgico urgente

Para prevenir usar corticoides para generar maduracin enzimtica y de vellosidades, LM,
evitar Lactancia artificial. De esta forma se puede evitar complicaciones como fistulas o
estenosis

MLR Pgina 123

 Enfermera Peditrica

RCP PEDITRICO
En el adulto la secuencia de inicio es de origen cardiaco, en nios la hipoxia es la que progresa
rpidamente a bradicardia y asistolia. Menos del 15% de los paros cardiacos en nios son de
origen primario cardiaco
Objetivo RCP
- Restauracin precoz de la funcin cardiaca para preservar Funcin Cerebral
- Reconocer un paciente en PCR
- Aprender las tcnicas de RCP
- Iniciar maniobras de reanimacin

Signos de PCR
- Taquipnea y aumento del esfuerzo respiratorio
- Bradipnea. Bloqueada
- Apnea
- Disminucin del nivel de consciencia
- Cianosis
- Disminucin de los sonidos respiratorios normales
- Taquicardia
- Bradicardia
- Hipotensin sistlica
- Pulsos dbiles
- Disminucin de la perfusin perifrica

Pasos C-A-B
- Valorar peligro del lugar
- Posicionar al nio y evaluar si est en paro, tomando pulso humeral
- Comprimir 4 cm en lactantes y 5 cm en nios

Se elimina el MES, se evala rpidamente y continuamente Recuerde:

- Comprimir fuerte y rpido (100/min)
- Permitir que el pecho regrese completamente a su posicin original
- Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas
- Un ciclo son 15 compresiones y 2 respiraciones; 5 ciclos = 1 a 2 minutos
- Evite hiperventilacin
- Una vez instalado TET, no se realizan ciclos de RCP. Administre 8 a 10
respiraciones/min
- Los reanimadores se turnan cada cinco ciclos (2 min)

MLR Pgina 124

 Enfermera Peditrica

Uso de DEA en pacientes peditricos

Comienza con el ciclo de una descarga de:
1. Manual: 2J/kg, DEA > de 1 ao
2. Manual: 4J/kg, DEA > de 1 ao
3. Manual: 4J/kg, DEA > de 1 ao

No olvidar las 6 H y 5T
Hipovolemia Txicos
Hipoxia Taponamiento Cardiaco
Hidrogeniones (acidosis) Tensin (neumotrax)
Hipocalcemia/Hiper Trombosis
Hipoglicemia Traumatismo
Hipotermia

MLR Pgina 125

 Enfermera Peditrica

Frmacos usados SVAP

Medicamentos Indicacin Dosis Observacin
Adrenalina/epinefrina PCR. Bradicardia 0.01 mg/kg Repetirse cada 3 a
Ampolla: 1mg/ml sintomtica (1:10000:0.1ml/kg) 5 minutos
0.1 mg/kg TET c/3 a Se inactiva con
5 min (1:1000:0.1 soluciones
ml/kg) alcalinas
Sulfato de atropina Bradicardia 0.02 mg/kg iv/io Dosis menor a 0.1
Ampolla: 1 mg/ml sintomtica, (dosis min: 0.1 mg, mg puede
sobredosis de dosis mx. Nios producir
organofosforados 0.5 mg y adol. 1mg) bradicardia
0.04 a 0.06 mg/kg paradjica
con TET
Lidocana FV/TV sin pulso 1 mg/kg en bolo
Ampollas 2%: iv/io
1 amp: 10 ml 2 a 3 mg/kg por TET
1 ml: 20 mg Mantenimiento: 20
(0.1 ml: 2 mg) a 50 mcg/kg/min
Bicarbonato sdico al Acidosis metablica 1 meq/kg iv/io Lento
7,5% severa Con
Ampollas de 10cc PCR prolongado ventilacin
equivale: 8.9mEq/10ml adecuada
de bicarbonato Controlar nivel
1ml: 0.89 meq srico
Repetir
c/10min de
maniobra RCP
Adenosina TSV 0.1 mg/kg iv/io max Monitorizar
Adenocor. Vial de 2ml 6 mg Bolo rpido
con 6mg (3mg/ml) 0.2 mg/kg iv/io max Si es iv lo ms
12 mg cerca del
Corazn
Amiodarona TSV/TV 5 mg/kg iv/io
PCR por FV/TV durante 20 a 60
min hasta un mx.
de 15 mg/kg

MLR Pgina 126

 Enfermera Peditrica

DIABETES MELLITUS
La DM es un grupo de enfermedades metablicas, caracterizada por la presencia de
Hiperglicemia, resultante de un defecto en la secrecin de insulina, en la accin de la insulina o
ambas.

El valor normal de glicemia en sangre es:

- Glicemia en ayuna de 12 horas <100mg/dl

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral
1. 30 y 90 minutos <200mg/dl
2. 2 horas <140mg/dl

En la diabetes la hiperglicemia crnica est asociada a lesiones tardas, disfuncin y falla de

diversos rganos, especialmente ojos, riones, nervios y vasos sanguneos.

La DM se clasifica en:

- DM tipo 1
- Mody
- DM tipo 2
- Diabetes gestacional
- Otros tipos especficos: defectos genticos de la funcin de la clula beta, defectos
genticos en la accin de la insulina, enfermedades del pncreas exocrino,
endocrinopatas y drogas.

Los signos y sntomas ms frecuentes son:

- Polidipsia
- Poliuria
- Polifagia
- Decaimiento
- Prdida de peso

Los criterios diagnsticos para la DM son cuando presentan:

- Sntomas clsicos ms una glicemia al azar >200mg/dl

- Glicemia en ayunas 126mg/dl en dos oportunidades
- Glicemia mayor a 200mg/dl dos horas post carga de 75gr de glucosa

Tambin se puede diagnosticar intolerancia a la glucosa en ayunas (glicemia >110 y

<126mg/dl) e intolerancia a la sobrecarga de glucosa (glicemia >140 y <200mg/dl a las 2 horas
post ingesta de glucosa.

MLR Pgina 127

 Enfermera Peditrica

DIABETES TIPO 2

Desde el punto de vista metablico se caracteriza por una alteracin en la secrecin de insulina
y por la resistencia a la insulina de los tejidos perifricos, o sea disminuye la respuesta a la
presencia de la hormona, de ah que se conozca tambin como diabetes no
insulinodependiente, pero pueden llegar a necesitarla.

Existen mecanismos primarios bioqumicos y moleculares que inician la resistencia a la insulina

o inducen el dficit de secrecin por parte de las clulas beta del pncreas que es an
desconocido. Tambin se pueden reconocer factores secundarios que influyen en el avance o
en una aparicin temprana como la obesidad, la edad avanzada, hbitos alimentarios,
sedentarismo, stress emocional, enfermedad, embarazo, antecedentes familiares y algunos
medicamentos. Tambin se ha demostrado que la raza/etnia afroamericana,
hispanoamericana e indgena americano, tienen mayor ndice de diabetes. Afecta
generalmente a adultos (35-45 aos y ms)

Los niveles elevados de glucosa en sangre, ejercen un efecto glucotxico sobre las clulas beta
pero tambin lo ejercen sobre las clulas de los tejidos perifricos, y esta glucotoxicidad a nivel
celular participa a la vez en el deterioro de la secrecin y de la sensibilidad a la insulina.

La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en Chile una prevalencia
elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y 22,7% para mujeres. Es probable que
alteraciones genotpicas de las personas con la colaboracin de factores ambientales, como la
obesidad, sean la causa de que la tolerancia normal a la glucosa se convierta en patolgica
(Diabetes). Puede no dar sntomas durante aos, por lo que cuando debuta la enfermedad
quiere decir que lleva larga data en el organismo.

En Chile la prevalencia de la enfermedad en el 2003 fue de 4.2% siendo mayor en hombres que
en mujeres. Elevndose este porcentaje entre los 45 y 64 aos de edad a un 9,4% y un 15,6%
de 65 aos y ms. Por esto que los objetivos sanitarios de Chile 2000-2010 requieren cumplir:

- Frenar la mortalidad por DBT

- Reducir la proporcin de discapacidad por DBT (nefropata diabtica)

MLR Pgina 128

 Enfermera Peditrica

Existen complicaciones vasculares a nivel macro (aumenta el riesgo de patologas cardiacas,

problemas en la piel, disfuncin sexual, pie diabtico, entre otros) y micro (nefropata, la
retinopata y la neuropata). El mal control de la diabetes puede alterar el eje de la hormona
del crecimiento e influir negativamente en el crecimiento.
La pesquisa para esta enfermedad se realiza en:

- Todo sujeto mayor de 45 aos

- Si la glicemia es normal (<100mg/dl) repetir cada 3 aos
- Menores de 45 aos con sobrepeso (IMC 25) con una o ms de las siguientes
condiciones:
1. Parientes de primer grado diabticos
2. Mujer con antecedentes de RN macrosmico (4kg) o con historia de diabetes
gestacional
3. Hipertensos (140/90mmHg)
4. HDL 35mg y/o triglicridos 250mg/dl
5. Examen previo de intolerancia a la glucosa
6. Estados de insulino resistencia (sndrome de ovario poliqustico, acantosis
nigricans)
7. Historia de enfermedades vasculares.
- Pacientes que presenten signos y sntomas claros como polidipsia, poliuria, polifagia,
disfuncin erctil y visin borrosa.

MLR Pgina 129

 Enfermera Peditrica

El tratamiento consta de 4 pilares fundamentales: la alimentacin, el ejercicio, los

medicamentos y la educacin en todo momento.

Los Hipoglicemiantes orales, son:

- Sulfonilureas (tolbutamida): ayudan al pncreas a producir insulina adicional

- Biguanidas (metformina): impiden que el hgado produzca azcar adicional cuando no
se necesita
- Inhibidores de la A-glucosidasas (acarbosa): disminuyen la digestin de los almidones
- Tiazolidinedionas (troglitazona): ayudan a las clulas del cuerpo a utilizar mejor la
insulina

La valoracin de enfermera consiste en general, el tiempo de diabetes, los niveles de glicemia,

el estado nutricional y la indemnidad de la piel. Adems si ha tenido cuadros de hipoglicemia o
en dichos cuadros, preguntar u observar el estado de conciencia, piel y mucosas, hemodinamia
y glicemia.

NECESIDADES
OREM HENDERSON
Mantener un aporte suficiente de agua Comer y beber adecuadamente
Mantener un aporte suficiente de alimentos Eliminar los desechos del organismo
Provisin de cuidados al proceso de eliminacin Evitar peligros para la vida
Prevencin de peligros para la vida, el bienestar y Descansar y dormir
funcionamiento humano
Trabajar en forma que permita
sentirse realizado
Participar en todas las formas de
recreacin y ocio

La planificacin de enfermera consta de:

- Examen fsico
- Control de glicemia:
1. Pre y postprandial segn indicacin
2. En caso de signos y sntomas de descompensacin
3. Pre dosis de insulina
4. Cada vez que sea necesario
- Supervisin de alimentacin
- Manejo de hipo e hiperglicemia
- Medicin de diuresis
- Control de exmenes
- Educacin y autocontrol sobre:

Control glicemia capilar Puncin subcutnea Control de cetonas en orina

Registro de la informacin Manejo de complicaciones Alimentacin
Actividad fsica Cuidados de la piel y pie diabtico Educacin de autocontrol

MLR Pgina 130

 Enfermera Peditrica

DIABETES TIPO 1

La diabetes tipo 1 es una enfermedad auto inmune en la cual el cuerpo destruye las clulas
beta productora de insulina en el pncreas, caracterizndose por la falta total de produccin.
Por lo tanto afecta principalmente a nios y jvenes.

La sintomatologa de la DM 1 aparece recin cuando se ha destruido el 80% de las clulas B. su

inicio es brusco y agresivo.

El 20% de clulas remanentes dan un periodo llamado luna de miel que simula una mejora.
Luego se destruye el 20% de clulas remanentes.

Los factores ambientales desencadenantes ms probables seran las infecciones virales,

productos qumicos, frmacos, lactancia artificial y toxicidad de la glucosa.

En este tipo de diabetes existen alteracin en la inmunidad celular como:

- Reduccin del nmero de linfocitos T

- Aumento del nmero de clulas natural killer
- Activacin de linfocitos T citotxicos

Los pacientes generan anticuerpos antiislotes pancreticos, que desaparecen cuando la

enfermedad se establece plenamente. Los ms comunes son los anticuerpos antiislote (ICA),
anticuerpo antiinsulina endgena (IAA), anticuerpos antiprotena 64 kDa (anti GAD) y antiislote
de superficie (ICSA).

El proceso para desarrollar la diabetes es gradual y se puede dividir en cinco etapas:

- Predisposicin gentica
- Disparador ambiental
- Autoinmunidad activa
- Destruccin progresiva de las clulas B
- Presentacin de sntomas de la DM 1

MLR Pgina 131

 Enfermera Peditrica

El tratamiento consta de 4 pilares fundamentales: la alimentacin, el ejercicio, insulina y la

educacin en todo momento, que ms adelante se especificaran. Teniendo como objetivo:

- Desaparecer la sintomatologa de la enfermedad

- Modificar los hbitos perjudiciales
- Normalizar el estado nutricional
- Prevenir complicaciones agudas o crnicas
- Reducir la mortalidad
- Tratar las enfermedades asociadas
- Mejorar las condiciones de vida segn las nuevas condiciones de salud

En la alimentacin los principales objetivos de la nutricin del nio y adolescente diabtico

son:
- Asegurar un patrn de crecimiento y maduracin similar al del nio no diabtico
- Lograr un correcto control metablico
- Evitar o retrasar al mximo las complicaciones

El clculo de las necesidades calricas y su distribucin, se har igual que para un nio no
diabtico de la misma edad, sexo y actividad. Los carbohidratos deben aportar un 55 a 60% del
total de la dieta, las protenas un 12 a 15% y las grasas un 25 a 30%.
- HdeC: se deben restringir los simples como la azcar y miel, de absorcin muy rpida,
que nicamente se usaran para corregir hipoglicemias. El 90% deben ser complejos
(polisacridos). El ndice glicmico clasifica los HdeC segn su capacidad para modificar

MLR Pgina 132

 Enfermera Peditrica

los niveles de glicemia pospandrial (pan tiene un valor relativo de 100). Los alimentos
se clasifican en tres grupos, similar al del pan (galletas, arroz, espaguetis, maz, papas),
superior (miel, cereales, glucosa, sacarosa, maltosa) o inferior (verduras y hortalizas,
legumbres, frutas y derivados lcteos). En la dieta de diabticos se le dar preferencia
a los de nivel inferior. Se recomienda incluir la fibra, ya que reduce la concentracin de
colesterol y retrasa la absorcin de carbohidratos simples. Logrando un aporte de 10 a
15 gr.
- Lpidos: en la diabetes existe riesgo de ateroesclerosis precoz. Por esto se recomiendo
limitar la ingesta a un mximo de 300mg diarios. Siendo un tercio de cidos grasos
saturados y los otros dos tercios en partes iguales de monoinsaturados y
poliinsaturados.
- Protenas: a excepcin del pescado, el resto de las protenas de origen animal (carne,
huevo y derivados lcteos) tienen alto contenido de cidos grasos saturados y
colesterol. Se recomienda que sea en partes iguales las protenas animales y vegetales.
- Sal: se debe restringir a un mximo de 3g/da, reduciendo a la mitad cuando tenga la
presin alta.

Como alternativa a la sacarosa, pueden utilizar de forma limitada como el aspartamato y

sacarina. No es recomendable preparar distintos alimentos a los nios, ya que se sienten
enfermos y distintos al resto.
- Alcohol: tiene un efecto hipoglicemiante y aumenta el riesgo de hiperlipidemia. Hay
que aconsejar que lo eviten o consuman solo durante las comidas y que sean de baja
graduacin alcohlica.

La distribucin de las comidas debe ser regular que se refieren a la hora y a los HdeC que
ingieren. Adems de las tres comidas deben tomar dos suplementos, a media maana y a
media tarde.
El ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina, mejora la utilizacin perifrica de glucosa,
incrementa el consumo de cidos grasos libres, facilita la oxigenacin y reduce el riesgo de
ateroesclerosis al disminuir el colesterol LDL y aumentar el colesterol HDL. Pero hay que tener
en cuenta que en los pacientes mal controlados, el ejercicio aumenta la glucosa y la lipolisis,
por lo que no es recomendable en pacientes que no tengan la diabetes estable. Tambin se
deben evitar los ejercicios bruscos tras das de sedentarismo.
Lo ideal es que el diabtico haga ejercicio aerbico como gimnasia, carrera, natacin, ciclismo,
tenis, golf, etc. La inyeccin de insulina debe ser de una hora, si el intervalo es ms corto, que
sea alejado de zona muscular que se utilice en el ejercicio. Tambin es importante administrar
algn suplemento de carbohidratos complejos (20 a 25gr) y cada 30 si es ejercicio prolongado.
La insulina, es insulina humana biosinttica, que se trata de un producto cuya estructura es
muy similar a la insulina del hombre y se obtiene a travs de un proceso de ingeniera
gentica. Tiene menor resistencia en el organismo, menor reacciones alrgicas y mayor
velocidad de absorcin.

MLR Pgina 133

 Enfermera Peditrica

La dosis de la insulina es indicacin mdica que est estrechamente relacionado con la

alimentacin y el ejercicio que realiza el paciente. Siendo la dosis individual para cada persona
y debe ser exacta.

La insulina se administra en el tejido subcutneo en distintas partes del cuerpo, como se

muestran a continuacin.

La puncin se realiza durante una semana en la misma zona, separndolos un par de

centmetros entre s. Esto contribuye a mantener un nivel de absorcin relativamente
constante de la insulina. La rotacin evita la aparicin de deformaciones llamadas lipodistrofias
en los sitios de inyeccin.

El almacenamiento de la insulina es en lugares frescos o refrigerados, pero alejados del

congelador (entre 4-8C). El frasco en uso puede mantenerse a T ambiente, evitando la luz
solar y el calor. En caso de viaje, llevar la insulina en el bolso de mano, pero nunca guardarlo
en la maleta o guantera del auto.

Las insulinas tienen un tiempo de accin diferente caracterizado por:

- Inicio de accin: lapso de tiempo entre la colocacin de insulina y el inicio de la accin

farmacolgica.
- Accin mxima: lapso de tiempo desde la colocacin de insulina y su efecto mximo o
peak
- Accin total o de termino: lapso de tiempo entre la colocacin de insulina y fin de la
accin farmacolgica.

Tipos de insulina
Insulinas Inicio (hr) Peak (hr) Duracin
Ultrarpida 5-15 min 0.5 - 1 34
Rpida o Regular 0.5 1-3 68
Lenta o intermedia 1 6-8 18 - 22
Ultralenta 1-2 Peak 22 - 24
Glargina Sin Peak 24
Detemir Sin Peak 24
MLR Pgina 134
 Enfermera Peditrica

Glargina y Detemir: son anlogas, insulinas basales de larga duracin, agregan arginina en la
cadena de aminocidos y en el caso del Detemir une un cido graso que se une a la albumina.
No se recomienda mezclar con otras insulinas ni agitar.

Las complicaciones de la insulino terapia, se puede provocar por:

- Error en la administracin
- Lesiones de tejidos blandos -> distrofias subcutneas
- Error en la dosis -> hipoglicemia

En la diabetes es muy importante que el paciente tenga un autocontrol en su vida, logrando un

equilibrio entre los pilares fundamentales de la terapia de tal manera de poder participar en
todas las actividades cotidianas sin que ello se transforme en un conflicto. Su principal objetivo
es mantener los niveles de glicemia dentro de los rangos normales.

HIPOGLICEMIA
La complicacin ms comn de la diabetes es la hipoglicemia, que es la disminucin de glucosa
en la sangre bajo el rango normal (<70mg/dl)

SIGNOS Y SNTOMAS
Temblores finos Sensacin de debilidad/somnolencia Palidez
Visin borrosa Irritabilidad/ansiedad Dificultad para hablar
Dolor de cabeza Hambre Sudoracin
Hormigueo alrededor de los Dificultad para pensar/falta de Descoordinacin
labios concentracin motora
Palpitaciones Convulsiones Coma

Las causas ms comunes de esta complicacin son:

- No comer
- Cambios en los horarios de alimentacin
- Comida insuficiente
- Aumentar la actividad fsica o el ejercicio (sin colacin extra)
- Aumentar la dosis de insulina o Hipoglicemiantes orales

El tratamiento de urgencia es tomar inmediatamente un HGT, de lo contrario tratar como

hipoglicemia cualquier episodio que por sus sntomas el paciente atribuya a baja de azcar. El
mejor tratamiento y el ms rpido en estos casos es el azcar disuelto en agua.

Tambin se puede alimentar al paciente, solo si se encuentra consciente, con lquidos con
azcar, jalea comn, dulces, jugo de frutas, mermelada, yogurt o adelantar la prxima comida.

Estos cuadros se manejan con el tratamiento nombrado anteriormente y un control HGT

seriado hasta obtener valores sobre 120mg/dl, cada 10-15 minutos, ya que la glicemia no sube
en menor tiempo.

MLR Pgina 135

 Enfermera Peditrica

Si la persona se encuentra inconsciente se trata la hipoglicemia con glucagn y trasladar al

centro asistencial ms cercano. En casos ms graves de prdida de conciencia y/o
convulsiones se administra glucagn subcutneo.

Nunca se debe dejar a la persona sola, dar alimentos slidos o utilizar HdeC de lenta absorcin
para corregir una hipoglicemia.

CETOACIDOSIS
Condicin de descompensacin metablica producida por un estado de hiperglicemia
sangunea prolongada que conduce a la utilizacin de las grasas como combustible. Su
diagnstico se confirma con:

- Glicemia >250mg/dl
- pH <7,3
- Bicarbonato <15mEq/l
- Cuerpos cetnicos positivos en sangre y orina

La cetoacidosis severa o asociada a condicin de estrs debe manejarse en UTI. Siempre hay
que medir los cuerpos cetnicos cuando existe algunos de estos signos y sntomas:

SIGNOS Y SNTOMAS
Polidipsia Poliuria Prdida de peso
Dolor abdominal Vmitos Cefalea
Debilidad Hiperpnea (kussmaul) Aliento cetnicos
Deshidratacin Shock hipovolmico Compromiso de conciencia

Existen alteraciones bioqumicas como la hiperosmolaridad plasmtica y alteraciones

electrolticas donde:

- Cloro generalmente normal

- Sodio normal o bajo
- Potasio normal o alto

El tratamiento consiste en hospitalizacin en la UTI y de pilares bsicos que se deben tratar de

forma conjunta como:
- Expansin de la volemia e hidratacin: SF 10-20ml/kg/hr y se le suma K como
hidratacin inicial
- Correccin de alteracin electroltica: SG 5% ms electrolitos
- Correccin de acidosis
- Administracin de insulina: se administra por goteo 0,05-0,1U/kg/hr con control de
HGT horario.
1. Para glicemias de 250mg/dl con gases normales:
se administra insulina cristalina SC cada 6hrs
0,25-0,5U/kg/dosis
HGT antes de la dosis y 2hrs post inyeccin
MLR Pgina 136
 Enfermera Peditrica

El objetivo del tratamiento es lograr un descenso en la glicemia en forma paulatina de 50-

100mg/dl/hr

DIABETES Y ADOLESCENCIA
Es la transicin del desarrollo entre la niez y la adultez, incorpora cambios biolgicos de la
pubertad en que las necesidades emocionales y el cuidado de la salud es diferente a otras
etapas de la vida.
Riesgo del adolescente con diabetes
- Deterioro del control metablico
- Conductas de riesgo
- Recurrente cetoacidosis
- Aceleracin de complicaciones cardiovasculares

Retraso en la atencin clnica Las causas del deterioro en control metablico:

- Inadecuadas dosis de insulina
- Cambios hormonales (pubertad)
- Dificultades psicolgicas y sociales
- Perdida de inyecciones de insulina
- Conductas inapropiadas de alimentacin

Por lo tanto los cuidados ptimos del adolescente con DM sugieren mantener la relacin de
confianza, estilos apropiados de educacin, tener oportunidad de compartir con sus pares en
fiestas, campamentos y otras actividades recreacionales y mantener una transicin organizada
de la atencin clnica
La educacin en diabetes
- El manejo de esta condicin es un esfuerzo del equipo de salud en que cada uno
entrega herramientas para mejorar el control metablico de ellos y proveer
conocimientos, habilidades y motivacin para incorporar el manejo de su DM a su vida
diaria.

MLR Pgina 137

 Enfermera Peditrica

TERMORREGULACIN
Los RN tienen un sistema termorregulador muy inestable. La termorregulacin es el
mantenimiento entre la produccin y la perdida de calor. Se puede generar calor con el trabajo
fsico muscular, la actividad de clulas y tejidos, cuando hace frio o cuando se defiende el
cuerpo mediante la fiebre. Se pierde calor mediante el sudor por evaporacin, hacia el medio
ambiente por radiacin, a travs de superficies fras por conduccin y por corriente de aire por
la conveccin.
El RN pierde calor a travs de la alta relacin de superficie/volumen, menor aislamiento
cutneo, control vasomotor y postura corporal.
La termognesis puede ser reguladora (grasa parda) que acta sobre las prdidas de calor del
RN o no reguladora (metabolismo basal, alimentos consumidos y actividad realizada) que solo
mantiene la T corporal.
Existen factores que influyen en la termognesis termorreguladora:
- Debe existir una funcin tiroidea normal
- En el hipotiroidismo congnito hay dificultad para regular la temperatura
- La asfixia, los bloqueadores B-adrenrgicos, el diazepam y algunos anestsicos,
disminuyen la respuesta metablica al frio.

La termognesis muscular se divide en 3:

- Termognesis muscular voluntaria que esta disminuida en el RN y trata de la actividad
voluntaria
- Termognesis muscular involuntaria que tampoco se encuentra en el RN y trata de
movimientos como los escalofros.
- Termognesis no muscular o qumica la cual es la que regula en el RN dada por la grasa
parda que se encuentra en el mediastino, riones, trquea, esfago y nivel cuello.

Algunas caractersticas de Termorregulacin en el RN son:

- La capacidad termognica (grasa parda), existe una labilidad trmica ya que tiene
mayores prdidas de calor y en menor grado a las limitaciones en la produccin de
calor especialmente en las primeras horas de vida.
- Todos estos factores aumentan en el prematuro proporcionalmente al grado de su
bajo peso y prematurez
- Sudoracin, en este caso los RN no sudan por la inmadurez de las glndulas
sudorparas, de tal manera que estos tienen tambin dificultad para mantener su
temperatura en ambientes clidos y por ende mayor riesgo de que suba su
temperatura corporal en estas situaciones.

MLR Pgina 138

 Enfermera Peditrica

Manejo del ambiente Trmico del RN

El buen manejo del ambiente trmico es un aspecto fundamental en el cuidado del recin
nacido, especialmente del prematuro. El ambiente trmico neutral es en el cual el gasto
metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin de la temperatura se efecta por
mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose la temperatura corporal profunda en
rangos normales. El RNT en las primeras horas de vida requiere tener una temperatura
ambiental de alrededor de 27 a 28 C. Posteriormente este logra mantener una t estable en
ambientes con una temperatura ambiental de alrededor de 24 a 25. Es importante mantener
la temperatura ambiental para mantenerlos en rangos de:
- T axilar -> 36,5-37
- T Rectal -> 37-37,5

En el manejo del ambiente trmico hay que considerar siempre los siguientes factores;

Por parte del recin nacido edad gestacional, peso, edad postnatal, vestimenta, si est
enfermo, alimentacin.

Por parte del ambiente la temperatura del ambiente; la temperatura de las superficies
radiantes cercanas: sol, calefactores, paredes, ventanas etc y la presencia de corrientes de aire
y la humedad ambiental.

Valoracin de enfermera
- Antecedentes del embarazo y parto: T madre, anestesia, medicamento, tipo de parto
- Factores de riesgo propios del RN y del ambiente: EG, RCIU, alimento, vestimenta, T,
cuerpo a cuerpo, cuna radiante, incubadora, etc.
- Valoracin fsica y clnica a travs de exmenes: estado de conciencia, reflejo succin,
coloracin piel, llene capilar, FC, respiratoria, eliminacin y tipo de eliminacin, HGT,
gases arteriales.
- Aspectos psicosociales: Educacin padres, NSE.

Alto riesgo de termorregulacin: hipo o hiper RC inmadurez del sistema termorregulador del
RN
Alto riesgo de termorregulacin: hipo o hiper R/C manejo inadecuado

Objetivo: mantener la temperatura corporal adecuada

Actividad: tipo de alimentacin, cuidar T ambiental, ropa adecuada, eliminacin, entre otros.

Evaluacin: el RN mantiene o no presenta hipotermia envidenciada por T en 36,5-37

MLR Pgina 139

 Enfermera Peditrica

HIPOTERMIA

Se define como hipotermia la T axilar inferior a 36C. La respuesta al fro genera una descarga
de noradrenalina que incentiva la lipolisis en la grasa parda con oxidacin de cidos grasos.
Esto permite el aumento de la tasa metablica, del consumo de O2 y aumenta el aporte de
sangre a la grasa parda para facilitar la transferencia de calor al resto del cuerpo.
Este mecanismo compensatorio de redistribucin del flujo sanguneo genera una
vasoconstriccin al nivel de rganos perifricos y una vasodilatacin central. La vasodilatacin
alimenta a la grasa parda para que genere calor y mantenga la T rectal constante. Si el
mecanismo es sobrepasado por las prdidas trmicas, el nio cae en hipotermia.
La hipotermia es frecuente en los RN BP, debido a su menor capacidad para generar energa y
su mayor prdida de calor. Se puede dar por exposicin a un lugar frio o por alguna patologa
de base como sepsis bacteriana, hemorragia intracraneal, deshidratacin, NEC, entre otros.
La valoracin de estos RN tiene que ir dirigidos a controles de sangre de glicemia y equilibrio
acido-base, controlar la T frecuentemente, CSV con saturacin y sntomas relacionados con
hipotermia como respiracin irregular, apneas, cianosis, intolerancia a los alimentos,
hipoactividad, letargo hiporeflexia, depresin neurolgica y convulsiones.
Puede llegar a complicaciones graves como acidosis metablica e hipoglicemia.
Cuidados de Enfermera
Conduccin: Conveccin: Radiacin: cubrir
Calentar al RN
calentar los vestir con gorro incubadora con Disminuir la
de manera lenta,
materiales en y abrir la protector u perdida de calor
evitando apnea
contacto con el incubadora lo ocupar doble por evaporacin
e hipotensin
RN menos posible pared
Corregir las
alteracin acido- CSV (FC, FR, T
base y glicemia axilar)
si presenta

FIEBRE

Corresponde a una elevacin de la T del cuerpo como parte de una respuesta especifica que
es mediada por un control central ante una alteracin determinada. Generalmente es causada
por una etiologa infecciosa, viral o bacteriana, aunque muchas veces no son infecciosas y esto
se debe tener en cuenta para evitar tratamientos innecesarios. Una de estas causas es la
alteracin congnita del SNC y no requieren de terapia antipirtica.

La fiebre fisiolgica consiste en una respuesta corporal a sustancias pirognicas, como agentes
infecciosos o txicos y mediadores inmunolgicos, los cuales estimulan la accin de leucocitos
fagocticos como parte del mecanismo de defensa corporal normal. Los fagocitos,
especialmente en respuesta a una infeccin bacteriana, liberan en el torrente sanguneo una
protena conocida como pirgeno endgeno. Esta protena circula en la sangre e interacta
con receptores especializados en el centro termorregulador del hipotlamo anterior. La

MLR Pgina 140

 Enfermera Peditrica

respuesta es elevar grados la temperatura normal, siendo la temperatura elevada perjudicial

para las bacterias o sus toxinas.

- Pirgenos exgenos: virus, hongos, bacterias, parsitos, exotoxinas (productos

bacterianos), endotoxina (lipopolisacaridos de las bacterias gram negativas).
- Pirgenos endgenos: Sintetizados a partir de aminocidos cuando los macrfagos son
activados por los pirgenos exgenos. Ej: monocitos, eosinofilos. Actualmente al
hablar de pirgeno endgeno nos referimos a Interleuquinas.

El mecanismo de termorregulacin ms importante en el estado normal, es a travs del

hipotlamo, permitiendo un balance entre la produccin y la dispersin del calor, lo que
genera un nivel de temperatura corporal.

- Vasodilatacin
- Perdida de calor
por conduccin
Sudor y Evaporacin (Simptico)

Hipotlamo:
receptores de calor
Vara T Receptores de Piel

Hipotlamo:
receptores de fro

Disminucin del sudor

- Vasoconstriccin
- Escalofros
- Aumento del
metabolismo
(parasimptico)

La temperatura basal del individuo vara segn la hora del da (inferior en las maanas), los
eventos fisiolgicos (ovulacin, llanto, ejercicio) y hbitos (tabaquismo, drogas). Los pacientes
ancianos suelen tener menor temperatura basal y a menudo presentan una respuesta febril
menor a los estmulos pirognicos que los ms jvenes. Los ancianos, nios pequeos y bebes
frecuentemente carecen de recursos para mantener la fiebre en diversas infecciones. Los
ancianos infectados muchas veces en vez de presentar fiebre, presentan confusin, prdida de
apetito o incluso hipotensin.

MLR Pgina 141

 Enfermera Peditrica

La fiebre se puede explicar fisiopatolgicamente por tres razones bsicas. Donde las dos
ltimas no existe cambio en la temperatura normal.

- Elevacin de la temperatura corporal normal

- La produccin de calor excede a la prdida del mismo. Este tipo puede encontrarse en
condiciones como la sobredosis de cido acetilsaliclico, hipertermia maligna,
hipertiroidismo o hipernatremia.
- Defecto en el mecanismo de prdida de calor que no puede asumir la carga normal de
temperatura como sucede en la intoxicacin con anticolinrgicos, quemaduras y el
golpe de calor.

Las etapas evolutivas de la fiebre son tres y se nombran a continuacin:

Prodrmica o de preparacin: sobre 37,5 hasta 38C

- An no hay fiebre, el nio presenta artralgias, mialgias, cefaleas, depresin, palidez y

malestar general.
- Presenta escalofros en un ascenso trmico
- Comienzan a funcionar los sistemas productores de pirgeno endgeno, se acumula
calor endgeno como consecuencia del predominio de los fenmenos de
termognesis sobre los de termlisis.
- Tambin puede ser asintomtica y pasar inadvertida.
- Sntomas: cefaleas, mialgias, malestar general, T dentro de los limites normales.

Estacionaria o de estado: >38C

- La temperatura asciende hasta alcanzar el nivel de fiebre, donde los cambios son
varios y constituyen el sndrome febril.
- Esta fase puede durar horas, das, semanas, meses, dependiendo del proceso
causante.

Defervescencia o declinacin: Descenso de la T

- La temperatura corporal an se encuentra alta pero el hipotlamo est intentando

regular la temperatura.
- Se produce sudoracin, piel caliente por la vasodilatacin generalizada, poliuria poco
concentrada.
- Las alteraciones hemodinmicas y respiratorias retroceden rpidamente y hay
desajustes metablicos que requieren varios das para su recuperacin.

La fiebre se clasifica en

- Continua: Cada 4hrs fiebre, medicar por horario, no comen, hay deshidratacin.
- Intermitente: cada 8 a 12hrs 2 cuadros febriles
- Remitente: Cuadro sin foco.
- Reincidente o recurrente: Cuadro febril de 1 semana que se trata y sigue hasta 6
meses cuadro inmunolgico Leucemia.

MLR Pgina 142

 Enfermera Peditrica

Tambin existe otra clasificacin por la duracin de la fiebre:

- Efmera o de corta duracin: de horas a pocos das

- Prolongada: ms de 7 das
- Persistente: ms de 1 mes con fiebre intermitente (> inmunolgicos)

Segn intensidad consta de la siguiente clasificacin:

- Subfebril: >37,5C
- Fiebre ligera: 38 38,5C
- Fiebre moderada: 38,5 39C
- Fiebre alta: >39C
- Hiperpirexia: > 41C ej: pielonefritis por Scherichia coli, o neumonas producidas por
neumococo (cocaceas Gram +)
*Sobre 40C hay riesgo de convulsin.

Es importante recordar que la fiebre puede ocurrir en mltiples enfermedades no infecciosas,

siendo manifestaciones clnicas de enfermedades como:

- Enfermedad del colgeno vascular (lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea,

sndrome de Reiter, vasculitis, osteomielitis)
- Reacciones de hipersensibilidad (medicamentos y diversos productos sanguneos)
- Enfermedades neoplsicas (linfomas, tumores primarios y secundarios del hgado y
carcinoma de clulas renales)
- Hemorragia (principalmente retroperitoneal, subaracnoidea e intraarticular)
- Enfermedad tromboemblica (tromboflebitis, embolia pulmonar)
- Infecciones: ITU, respiratorio, bucal, dental, etc.
- Quemaduras

A pesar de estas enfermedades, se asumir que la fiebre de un nio se debe a un agente

infeccioso, mientras que los esfuerzos diagnsticos no demuestren otra cosa.

Al igual que en los pacientes neutropnicos febriles se deben a considerar portadores de una
infeccin bacteriana grave mientras que no se demuestre lo contrario y el tratamiento es
principalmente ATB. Los signos gua de infeccin son:

- Foco en la boca y faringe en un 25%

- Tracto respiratorio bajo en un 25%
- Piel, tejidos blandos e infecciones por catter en el 15%
- Nariz y senos paranasales 5%
- Tracto gastrointestinal en el 15%

La urgencia de las manifestaciones clnicas determina la prioridad de la evaluacin y el

tratamiento a seguir. Cuando se exige una intervencin agresiva, consiste en prevenir un
desenlace mrbido o incluso fatal por una enfermedad aguda, fulminante.

MLR Pgina 143

 Enfermera Peditrica

Situaciones en las que es urgente e imprescindible adoptar medidas teraputicas para lograr
un descenso de la T corporal:

- Hipertermia post anestesia Vecuronio (Coadyuvante de anestesia general)

- Golpe de calor
- Convulsiones febriles
- Delirio secundario
- Alteraciones del nivel de conciencia
- Hipertermia

En contraste, la presentacin clnica de un paciente crnicamente enfermo, que sufre una

condicin conocida que no amenaza su vida y consulta por fiebre, no exigir un tratamiento
urgente.

Mientras se realiza la historia clnica es importante recordar que los bebes y nios pequeos
experimentan fiebres ms elevadas y prolongadas, incrementos ms rpidos y mayores
fluctuaciones de la temperatura que los nios mayores y los adultos. En los bebes y nios
pequeos, las fiebres extremadamente altas pueden causar convulsiones, por lo que es preciso
tomar las precauciones adecuadas en tales casos.

Las causas frecuentes de fiebre en la poblacin peditrica incluyen varicela, sndrome croupal,
deshidratacin, meningitis, parotiditis, otitis media, pertusis, rubeola, sarampin y amigdalitis.
La fiebre tambin puede presentarse por efecto de medicamentos. Toda evaluacin debe
incluir el contacto con familiares y otros individuos enfermos en la comunidad (guardera,
escuelas, etc.).

En casos de fiebre pueden consultar por:

- Pirexia Elevacin de T
- Cardiovasculares HTA
- Respiratorios Taquipnea (aumento FC)
- Neurolgicos Decaimiento (1er signo de pirexia), convulsiones, irritabilidad.
- Osteomusculares Mialgias, astralgias.
- Digestivos Inapetencias, Vmitos.
- Metablicos Aumenta el metabolismo basal
- Hematolgicos Petequias por rompimiento capilar

La fiebre en nios menores de 2 meses es infrecuente y debe considerarse seria. Los cambios
de comportamiento pueden ser indicacin de enfermedad. Muestran susceptibilidad,
irritabilidad sin poder ser consolados, lucen apticos y se alimentan insuficientemente o
pueden no alimentarse.

En general la terapia antipirtica solo est indicada cuando el diagnostico se encuentra claro.

Se debe considerar cuando la fiebre es debilitante, la sintomatologa es importante y/o afecta

funciones del SNC.

MLR Pgina 144

 Enfermera Peditrica

Una conducta adecuada sera no tratar fiebres bajas (<39C), a menos que produzcan visibles
molestias en el nio o que ste padezca de alguna condicin basal que empeore o se
descompense con el aumento de la temperatura corporal, como insuficiencia cardaca,
respiratoria, anemia severa, etc., de manera de no sacrificar la ventaja adaptativa del estado
febril. En cambio, temperaturas altas sobre 40.5C deben ser tratadas ya que, como ya se
mencion, aumentos de 5 o ms grados por sobre la temperatura habitual, pueden producir
cambios metablicos severos y la muerte.

Cuando se decide tratar la fiebre como sntoma, se debe hacer con antipirticos, la mayora de
los cuales son antiinflamatorios no esteroidales (AINE), cuyo mecanismo de accin final es de
tipo antiprostaglandnico. De esta forma baja el nivel de regulacin del calor basal
hipotalmico; desencadenndose as los mecanismos habituales de prdida de calor. No deben
aplicarse medidas fsicas sin antes administrar un antipirtico, pues los sensores perifricos
detectarn una baja de la temperatura en relacin al nivel al cual est regulando el hipotlamo
y se desencadenarn los mecanismos de conservacin y produccin de calor y
paradjicamente aumentar la temperatura corporal y el individuo sentir mayores molestias.
En el caso de la hipertermia, en cambio, los antipirticos no tienen indicacin alguna, y si sern
tiles las medidas fsicas.

Tratamiento farmacolgico consta de:

- Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis, repetible cada 8hrs. (paso renal y heptico)

- Diclofenaco potsico 1 mg/kg/dosis, repetible cada 8hrs
- Paracetamol:
o Nios de < 12 aos: 10-15 mg/kg por va oral o rectal cada 4-6hrs. No
administrar ms de cinco dosis en 24 horas
o Neonatos: 10-15 mg/kg por va oral cada 6-8hrs

Como primera alternativa para bajar la fiebre se prefiere el paracetamol ya que no tiene paso
renal, como segunda ibuprofeno.

Cuidados de Enfermera
Evaluar estado CSV (FC, FR, T Evaluar estado de Abrigar en caso
Desabrigar
general axilar) piel de escalofros
Evaluar ingesta
Paos tibios Bao tibio Cumplir con IM
de lquidos

Mitos y realidades en torno de la fiebre

- Nunca la meningitis es consecuencia de la fiebre

- Cualquier evento inflamatorio podra ocasionar fiebre ejemplos:
Primeras erupciones dentales, quemaduras, traumatismos.

MLR Pgina 145

 Enfermera Peditrica

Recomendaciones en caso de Sd. Febril.

a. evaluar cuidadosamente a los lactantes febriles, en busca de foco bacteriano,

b. al nio de apariencia "txica" realizarle exmenes diagnsticos, cultivos apropiados,
hospitalizarlo y tratarlo con antibiticos parenterales.
c. si no se encuentra foco y el nio se ve bien, no realizar exmenes de rutina, excepto
exmenes de orina,
d. si ste es negativo, no dejar tratamiento antibitico
e. debe asegurarse un buen seguimiento y observacin del nio que permita una
posterior evaluacin con exmenes de laboratorio y/u hospitalizacin si el paciente lo
requiere.

HIPERTERMIA

Hiperpirexia, es la elevacin de la temperatura corporal, debida a fiebre, a valores de 41C o

ms. Hipertermia es la elevacin de la temperatura corporal debido a alteraciones en la
produccin, aporte y/o eliminacin de calor.
Temperaturas mayores de 5C del valor habitual (41 o 42C) son riesgosas para la vida del
individuo; en esos niveles se producen cambios metablicos que incluyen cambios en la
sntesis de cidos nucleicos y protenas, cambios en la permeabilidad celular y pH intracelular.
En la prctica la complicacin vital en humanos se relaciona a la depolarizacin,
probablemente por deplecin de potasio intracelular, del tejido excitable, incluyendo el
sistema conductor cardiaco y cerebral. La mayora de las muertes por hipertermia o
Hiperpirexia se debe a arritmias cardiacas. En pacientes que sobreviven, el dao cerebral
residual se puede deber al efecto sinrgico de la hipertermia y la hipoxia ya que ambos
producen un prolongado estado de depolarizacin, que aparentemente liberara aminocidos
y neurotransmisores excitatorios en el cerebro, provocando la muerte neuronal excitotxica.
La hipertermia puede ser causada por:
- Proceso infeccioso
- Deshidratacin
- Traumatismo cerebral en el parto
- Uso de drogas
- T ambiente muy elevada
- Falla en los mecanismos perifricos de disipacin del calor en un medio ambiente
caluroso y hmedo

Al examen fsico se observa el paciente rubicundo, irritable, piel caliente, ojos brillantes,
polipneico, taquicrdico. Tambin hay que fijarse en la eliminacin por una deshidratacin.

MLR Pgina 146

 Enfermera Peditrica

DOLOR
Es una experiencia sensorial y emocional no placentera, desagradable asociada con un dao
tisular actual o potencial que se acompaa de un fuerte componente afectivo. sta es una
experiencia personal.
El dolor entrega distintos significados, como la alerta del organismo ante una agresin o en
ocasiones advierte sobre una enfermedad. Cuando no se trata este dolor puede enlentecer la
recuperacin, existe una resistencia a los procedimientos, se altera el patrn del sueo y
apetito, adems del aprendizaje y su desarrollo.
En cuanto a la fisiopatologa, se encuentran terminaciones libres en la piel y se encargan de
transmitirlo las fibras Alfa y C. Las fibras Alfa son las que conducen rpidamente el dolor,
encargndose del dolor agudo. En cambio las fibras C son ms lentas y conducen estmulos
generales. Hay que tener presente que los neonatos tienen un sistema de mielinizacin en
proceso, pero existe desde la semana 30 intrauterina percepcin del dolor. El RN siente dolor
aunque no relacione ni anticipe ste.
Tipos de Dolor
Dolor agudo Dolor crnico
Alivio del dolor Si Si
Sedacin Puede ser deseable Debe evitarse
Duracin de la analgesia Hasta final de episodio Todo el tiempo posible
Administracin Regularmente a intervalos Regularmente a intervalos
Va de administracin Parenteral Oral
Dosis general Promedio Individualizado
Medicacin coadyuvante No se requiere necesaria General
Dependencia y tolerancia Raras Frecuente
Componente psicolgico No importante Puede ser determinado

El dolor se puede valorar a travs de mtodos fisiolgicos, basados en la observacin de

conducta y mediante las escalas del dolor.

El dolor lleva a reacciones fisiolgicas en los distintos sistemas, observndose:

- Respiratorias: disminuye la capacidad vital, aumenta la frecuencia respiratoria y menor
distensibilidad torcica por aumento del tono muscular
- Cardiovasculares: taquicardia, aumenta la PA, mayor trabajo miocrdico, aumento de
consumo de O2
- Cambios metablico-hormonales: aumento de la adrenalina, noradrenalina, glucagn,
cortisol, hormona del crecimiento y aldosterona. Disminuyen los niveles de insulina
(aumenta la glucogenolisis, lipolisis por lo tanto cuerpos cetnicos y cidos grasos)
- Gastrointestinales: leo, disminucin del vaciamiento gstrico, nuseas y vmitos
- Urinarios: menor motilidad de la uretra y vejiga, adems de dificultad miccional
- Psicolgico: miedo, ansiedad y mala respuesta con el personal de salud

MLR Pgina 147

 Enfermera Peditrica

Adems se debe tomar en cuenta los elementos socioculturales de la persona, ya que pueden
darle distinto significado al dolor y tener otro patrn de comportamiento frente a ste. Aparte
de esto, sumarle la base fsica del estmulo, el desarrollo biolgico, psicolgico y cognitivo del
pequeo.

Tambin se puede valora el dolor segn la observacin de la conducta del nio, siendo la
tcnica ms importante de evaluacin en los nios en la etapa pre-verbal y es una ayuda para
la evaluacin de los nios mayores. Se basa en analizar la vocalizacin, los movimientos
corporales, la expresin facial y los cambios de comportamiento.

Estas conductas son distintas en las diferentes etapas del nio, como se puede observar a
continuacin
- En el RN: en los movimientos corporales, retiran el miembro afectado; tienen un llanto
agudo, en los cambios en la expresin facial se observan cejas salientes y fruncidas,
ojos apretados, fruncimiento nasolabial, estremecimiento de la barbilla. Despus del
1 mes de vida las respuestas tienden a localizarse
- En el lactante: se encuentra incomodidad, agitacin, son difcil de calmar (entre 3 y 10
meses, la respuesta es localizada), cerca del ao se inicia la conducta de aprendizaje
del dolor (empujan o escapan de la persona que relacionan con el dolor). Su facie se ve
angustiada, posicin antilgica (rodillas a pecho). El nio no mueve sitio doloroso.
Tienen gestos como fruncir el ceo, abrir y cerrar los ojos, abrir y cerrar la boca,
aprietan los dientes o labios, girar la cabeza y el tronco. Esto les produce Anorexia y
letargia. Ya a los 2 aos verbalizan el dolor
- En el preescolar (2 a 5 aos): el nio puede recordar experiencias pasadas y puede dar
significado a objetos y acciones. Generalmente reaccionan con agresin (intenta quitar
el equipo a utilizar). En esta edad el nio manifiesta dependencia hacia sus padres en
busca de proteccin
- En el Escolar: Alrededor de los 9 a 10 aos manifiestan escaso temor ante el dolor o
resistencia franca al dolor. Generalmente utilizan mtodos pasivos para enfrentar
procedimientos, cuando hay resistencia activa despus niega tal reaccin y se puede
desarrollar estrategias de adaptacin. A esta edad ya entienden explicaciones, por lo
que pueden cooperar y hacer preguntas.

Con los nios hay que tener en cuenta que siempre dicen la verdad sobre la experiencia de
dolor, ms all de lo que demuestren, el comportamiento que tengan tiene que ver con su
sexo y segn el miedo que tengan pueden evitar referirse al tema.
Existen varias Escalas para medir el dolor, de las cuales podemos nombrar:

- Hester Pocker Chips (0-5, 0-10)

- EVA
- Beyer Oucher (8 colores)
- Eland (escala de colores)
- Mc Caffery (0-5)
- CHE Ontario pain scale
- Payen (1-4; expresin facial. EESS, adaptacin VM)
MLR Pgina 148
 Enfermera Peditrica

Es irreal pensar que se puede eliminar todo el dolor de los nios, pero si se puede disminuir en
1-3 grados en su escala.

Dentro del Tratamiento del dolor, existe la farmacolgica y el no farmacolgico o coadyuvante.

El tratamiento no farmacolgico, aunque pueda minimizar el dolor, a menudo es necesario el

empleo de medicamentos. La eleccin adecuada depender de la intensidad y el tipo de dolor.
El tratamiento no farmacolgico consiste en:
- Cognitivo
- De comportamiento
- Fsico
En RN y lactante:
- Estimulacin auditiva, visual, tctil y propioceptiva; Acariciar suavemente la piel del
nio, Poner el chupete, Acunarlo suavemente, Cantarle, Distraer con sonajera o
estimulo visual y Carioterapia
En Preescolar
- Participacin de los padres, Distraccin y estimulacin sensorial, Preparar a los padres
para dar indicaciones, Llamar la atencin visual con un juguete, Contarle un cuento,
Juegoterapia y carioterapia
En Escolares
- Presencia de los padres, Distraccin, relajacin e hipnosis, Preguntarle al nio como
puede controlar su dolor, Indicaciones para una mejor respiracin, Juegoterapia,
Recordar experiencias, Escuchar msica y carioterapia

En el tratamiento Farmacolgico, hay que recordar que el metabolismo de stos es ms rpido

en los nios porque su masa heptica es mayor por kilo de masa corporal. Esto hace que su
dosificacin de medicamentos sea ms frecuente.

Si no desaparece el dolor al haber administrado medicamentos, es porque no hay analgesia

funcionando o porque la analgesia usada es ineficaz. Es por esto que es importante saber la
intensidad, tipo y signos de dolor. Algunos de los frmacos utilizados son:
MLR Pgina 149
 Enfermera Peditrica

Analgsicos:
- Paracetamol 10-15mg/kg c/4hrs VO
- Ibuprofeno 4-6mg/kg c/6-8hrs VO
Opiceos
- Codena 0.5-1mg/kg c/4-6hrs VO solo <2 aos
- Metadona 0.1-0.2mg/kg c/4-12hrs VO
- Morfina 0.3-0.6mg/kg c/12hrs VO
Sedantes
- Hidrato de cloral 50-100mg/kg dosis nica VO
- Diazepam 0.2-0.5mg/kg dosis nica VO

MLR Pgina 150

 Enfermera Peditrica

SNDROME DE DOWN
El sndrome de Down es uno de los defectos genticos ms comunes, con una incidencia
aproximada de 1 por cada 800 nacimientos vivos. La frecuencia se incrementa cuando la
madre es mayor de 35 aos. En ocasiones, este defecto se presenta en el primer hijo de una
madre joven pero, segn la causa, es probable que sus siguientes hijos sean normales. El
ltimo tiempo, ha aumentado la tasa de malformaciones en nios, con esto la cantidad de
nios con Sndrome de Down.
Son tres las causas conocidas de esta patologa:
- Sndrome de trisoma 21, es el tipo ms comn donde la cuenta total de cromosomas
es de 47, siendo 46 lo normal. Es la causa del 95% de los casos.
- La translocacin: es hereditaria y trata de que un pedazo del cromosoma del par 21 se
desprende y se adhiere a otro cromosoma.
- Mosaicismo: es cuando algunas clulas del cuerpo tienen un cromosoma 21 adicional.

El sndrome de Down presenta cierto grado de discapacidad intelectual de leve a moderado.

Gracias a los avances en medicina, los recursos disponibles y la educacin, los pacientes han
logrado progresar mucho ms que en generaciones previas.
Las caractersticas de este trastorno, consisten en:
- Cabeza y cuello: leve microcefalia con braquicefalia y occipital aplanado. El cuello es
corto. Presenta cierre tardo de fontanelas y un occipucio plano.
- Cara: Ojos oblicuos muy cercanos uno del otro y pliegues del epicanto (pliegue del
ojo), si el ojo es azul suele observarse una pigmentacin moteada (manchas de
Brushfield), cara redonda, nariz aplanada, boca tambin es pequea y la lengua
prominente (macroglosia), que interfiere con la succin, adems de la respiracin por
la boca. Las orejas son pequeas con un hlix muy plegado y habitualmente con
ausencia de lbulo. El conducto auditivo puede ser muy estrecho.
- Manos y pies: manos pequeas y cuadradas con metacarpianos y falanges cortas
(braquidactilia) y clinodactilia por hipoplasia de la falange media del 5to dedo. Se
observa el pliegue simiano. Entre el primer y segundo dedo del pie hay tambin un
amplio espacio (signo de la sandalia)
- Genitales: el tamao del pene es algo pequeo y el volumen testicular es menor que el
de los nios de su edad, una criptorquidia es frecuente en estos nios.
- Piel y faneras: la piel es redundante en la regin cervical sobretodo en el periodo fetal
y neonatal. Puede observarse livedo reticularis (cutis marmorata: alteracin de la piel,
especia de manchas azuladas que aparecen en ambientes fros). Con el tiempo la piel
se vuelve seca e hiperqueratsica.

MLR Pgina 151

 Enfermera Peditrica

PATOLOGAS ASOCIADAS

Cardiopatas: un 30-60% presentara esta complicacin. Aunque no se constate un soplo

clnicamente, se deber realizar un ecocardiograma en los primeros meses. Si existe
cardiopata se debe administrar ATB profilctico para evitar ante cualquier procedimiento una
endocarditis bacteriana. Tienden a tener DAP, prolapso mitral y tetraloga de Fallot.

Ocular-Otorrino laringolgico: ms de un 50% tiene problemas oculares y auditivos. Entre los

primeros el estrabismo, miopa, hipermetropa y cataratas son las ms frecuentes. Se debe
realizar una exploracin oftalmolgica dentro del primer ao. La mayora presenta hipoacusia.
Entre el nacimiento y los 6 meses deben realizarse unos potenciales auditivos. Si se presenta
otitis a repeticin debe ser visto por un especialista para de esta manera no interferir con el
desarrollo del lenguaje.

Las apneas obstructivas del sueo son recurrentes. En algunos nios estos sntomas aparecen
por la propia hipotona sin que el tejido linfoide de amgdalas y adenoides obstruyan el flujo
areo. El diagnostico se realiza a travs de polisomnografa. Existen varios procedimientos
quirrgicos, pero si no funcionan puede aplicarse ventilacin mediante CPAP para mantener la
va abierta durante el sueo.

Digestivo: de un 10 a un 12% nacen con malformaciones intestinales que requerirn abordaje

quirrgico, siendo la atresia duodenal, divertculo de Meckel y la enfermedad de Hirschsprung
las ms frecuentes. Los vmitos y la ausencia de deposiciones en los primeros das de vida
pueden orientar a esta patologa. El estreimiento tambin es un signo de hipotiroidismo.
Dado que sugieren que tienen mayor riesgo de desarrollar celiaqua.

La alimentacin puede ser difcil debido a la hipotona. La duracin de la lactancia se alarga y la

macroglosia puede empeorar el problema de succin. Son necesarias las revisiones
odontolgicas, las primeras alrededor de los dos aos y posteriormente bianuales. Los dientes
tienden a ser pequeos, deformados y situados de forma irregular. Debido a la tendencia a la
obesidad, la dieta debe ser equilibrada. Debe aconsejarse realizar ejercicios de forma regular.
Existe adems un retraso en la talla de todos los individuos.

MLR Pgina 152

 Enfermera Peditrica

Endocrino: Hasta un 30% desarrollara hipotiroidismo a lo largo de la vida. El diagnstico es

difcil porque los sntomas se cubren con la misma clnica del sndrome de Down (retraso
madurativo y crecimiento, macroglosia, hipotona, piel seca, estreimiento). Aunque
generalmente aparece durante la adolescencia, se recomienda estudiar la funcin tiroidea
cada 6 meses en los ms pequeos y posteriormente controles anuales. Adems es posible
que presenten Infertilidad masculina.

Ortopdicas: un 15% presenta evidencia radiolgica de inestabilidad de la articulacin atlanto-

axoidea, estando totalmente asintomtica, sin ninguna clnica de compresin medular. Para su
diagnstico debe realizarse un estudio radiolgico cervical en posicin flexionada, neutral y
extendida. Se recomienda estudiarlo antes de la escolarizacin para restringir sus actividades.
Tambin presentan Subluxacin de caderas y rodillas y Escoliosis.

Genitourinario: desde el punto de vista de maduracin sexual, la menarquia en las nias

aparece algo ms tarde, siendo posteriormente bastante regular. A pesar de que la mayora de
los ciclos son anovulatorios pueden llegar a concebir. Los varones tienen unos genitales
pequeos y la ereccin y eyaculacin completas son difciles. Deben pesquisarse obstruccin
de la unin uretra plvica, Hipospadia y Criptorquidia.

Neurolgico: dado que todos presentan retraso mental en grados variables, debern seguir
estimulacin precoz. Debe insistirse en el perfeccionamiento del lenguaje y en la capacitacin
del cuidado personal. Con un soporte educacional adecuado menos de un 10% tendrn un
retraso mental profundo. A partir de los 18 aos deben buscarse signos de demencia
(Alzheimer, incontinencia urinaria) y de perdida de la capacidad de vida independiente
(convulsiones).

Un 5-10% tendrn convulsiones, uno alrededor de los dos aos (espasmos infantiles) y en la
adultez en forma de convulsiones tnico-clnicas. La hiperactividad y rasgos autistas aparecen
con mayor frecuencia que en la poblacin general. Los trastornos psiquitricos pueden ser de
diagnstico difcil. Son frecuentes la depresin, la ansiedad, la patologa compulsiva y la
demencia.

Tambin son frecuentes las bronquitis, neumonas, enfermedades de la va area alta, sinusitis
y otitis, contribuyendo estas ltimas al dficit auditivo. Un 10% presentan una reaccin
leucemoide que es muy tpica del sndrome. Estos nios tambin tienen riesgo ms elevado de
desarrollar leucemia (10-30 veces ms) y leucemia congnita.

Cuidados de Enfermera

La atencin de enfermera consiste en informar a los padres sobre patologa, riesgos y

cuidados. Fomentar el apego, el apoyo e incentivar la lactancia materna. Adems detectar
complicaciones mdicas especficas.
Tambin es necesario estimular al nio en su autocuidado, aun cuando esto pueda llevar
tiempo. La estimulacin temprana infantil permite al nio alcanzar logros importantes. Con
ms estimulacin, amor y apoyo de la familia y entorno, se ha incrementado el potencial de
desarrollo del nio. Ya no es necesario internar en instituciones especializadas a estos nios.

MLR Pgina 153

 Enfermera Peditrica

En ocasiones, los padres no aceptan el hecho de que su hijo sufra retraso y les avergenza
hablar del estado del nio; por lo que necesitan mayor apoyo y asumir el duelo. Permitir a los
padres participar desde el principio de la atencin, facilita el proceso de apego. Hay que tener
en cuenta que los padres estn atentos a indicios de rechazo hacia su hijo, por lo que hay que
demostrar integracin del nio en la rutina, sin ninguna diferencia.

Tratamiento

La mejora en los tratamientos de las enfermedades asociadas al SD, aumenta la esperanza de

vida de estas personas, de 14 aos (hace unas dcadas) hasta los 60 aos en pases
desarrollados actualmente. Para la patologa SD no existe an ningn tratamiento significativo.
Lo nico que se ha logrado tener una mejora, es la atencin temprana, que est orientada a la
estimulacin precoz del SNC, durante los primeros 6 aos de vida. Especialmente los dos
primeros aos donde presenta un grado de plasticidad muy alto, lo que ayuda a potenciar
mecanismos de aprendizaje y de comportamiento adaptativo. Lo ms importante dentro de la
adaptabilidad y tratamiento de estos nios, es la incorporacin e integracin a la sociedad.
Importante integrarlo a colegios junto con otros nios, pero siempre teniendo en cuenta sus
necesidades educativas especiales.

MLR Pgina 154

 Enfermera Peditrica

QUEMADURAS
La quemadura es una lesin de la piel producto de un accidente, en el cual se daan los tejidos
vivos debido a la accin de diversos agentes fsicos (llamas, lquidos, u objetos calientes,
radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos y biolgicos. Que producen alteraciones que van
desde un simple eritema hasta la destruccin total de las estructuras, pudiendo comprometer
seriamente la homeostasis del nio afectado.

La incidencia anual supera los 100.000 nios quemados en el pas. En los nios quemados
menores de 15 aos, las edades ms frecuentes son entre los 2-6 aos con un 46%, seguido
por un 37,1% de 0 a 2 aos. Siendo el sexo masculino el ms afectado (52,4%), contra las
mujeres con un 47,6%.

Entre los agentes causales ms frecuentes, el responsable de la mayora de los casos son los
Lquidos calientes (60%), seguido por objetos calientes (28%), el Fuego y la Electricidad. La
localizacin de las lesiones ms frecuentes son las extremidades superiores (37%) y con un
33% en mltiples zonas.

En cuanto al lugar donde ocurren los accidentes, encabeza el hogar con un 90% y casi siempre
en presencia de un adulto, siendo las horas de comida las ms frecuentes (18 a 19 horas y 12 a
13 horas).

Hay 10.000 casos que requieren al ao rehabilitacin a nivel nacional. En el ao 2.000, la

subsecretaria prohbe el uso de fuegos artificiales, disminuyendo la incidencia de 77 en este
ao a 10 casos al ao en promedio.

Las quemaduras en los nios constituyen un serio problema, ya que el riesgo de morir es
mayor que en el adulto. Las lesiones pueden ser invalidantes, dejando secuelas funcionales y
estticas que causan desajustes psquicos, sociales y laborales durante toda la vida. Es por esto
que desde el punto de vista de salud pblica, el tratamiento de estas lesiones consume una
gran cantidad de recursos durante tiempos que suelen ser prolongados. Dentro de todo el
manejo, quizs lo ms importante es la prevencin, jugando un rol fundamental.

Dentro de los mecanismos de accidentes de quemaduras tenemos el volcamiento de

hervidores elctricos (55,1%) y los accidentes con guateros en segundo lugar (26,6%), seguidas
por quemaduras por objetos calientes (11,6%), electricidad (2,9%) y volcamiento de cocinas
(2,8%).

La reaccin a las quemaduras es distinta en los nios y adultos, existiendo diferencias como:
- Labilidad hdrica: los nios tienen muy pocas reservas de agua. El recambio diario de
lquidos en un lactante representa la mitad de su lquido extracelular. El adulto solo
moviliza la sptima parte en 24 horas. Por eso el nio cae fcilmente en shock
hipovolmico. Al mismo tiempo es ms fcil su recuperacin.
- Existen diferencias tambin en la funcin renal y en los sistemas cardiaco y
respiratorio.

MLR Pgina 155

 Enfermera Peditrica

- La piel infantil es ms fina, por lo que un mismo agente produce en el nio

quemaduras ms profundas que en el adulto. El tejido subcutneo infantil es ms laxo
y se edematiza con gran facilidad.
- Los segmentos corporales tienen diferencias fundamentales, la cabeza de un lactante
menor representa un 18% de su superficie versus un 9% en el adulto. Esto es
compensado con la disminucin de superficie de los miembros inferiores, en especial
los muslos que es la zona dadora de injertos por excelencia, por tanto el nio tiene
menos superficie disponible para injertos.

TIPOS DE QUEMADURAS

Benaim Converse ABA Nivel histolgico Pronstico

Smith
No necesita injerto, debera
Primer
Tipo A Epidrmica Epidermis curar espontneamente en 7
grado
das sin dejar secuelas.
Debera epidermizar
Segundo
Tipo Drmica Epidermis y dermis espontneamente en 15 das
grado
AB-A superficial papilar con secuelas estticas. Si se
superficial
complica puede profundizarse.
Epidermis y dermis Habitualmente termina en
Segundo
Tipo Drmica papilar y reticular injerto con secuelas estticas
grado
AB-B profunda sin afectar fanreos y/o funcionales. Puede requerir
profundo
profundos escarectomia tangencial.
Tercer Espesor Epidermis, dermis e Requiere escarectomia precoz e
Tipo B
grado total hipodermis injertos o colgajos.

MLR Pgina 156

 Enfermera Peditrica

Tipo AB
Clasificacin Tipo A superficial Tipo B profunda
intermedias
Aspecto clnico Eritema flictenas Sin flictenas
Color rojo Color blanco grisceo

Exudacin Sin exudacin
Turgor normal Sin turgor
Dolor Intenso Indoloro
Evolucin clnica Regeneracin Escara
Curacin por Epidermizacin Cicatrizacin (por

(espontanea) injerto)
Resultado Excelente Malo

esttico

El ndice de gravedad a aplicar depende de la edad, es menos favorable en los extremos de

edad, siendo los pacientes menores de 2 aos y mayores de 60 aos los ms vulnerables.
EXTENSIN DE LAS QUEMADURAS

En los adultos (>15 aos), se utiliza la regla de los nueve junto con la regla de la palma de la
mano (equivale a 1% de la superficie).

En los nios el porcentaje de extensin de las quemaduras vara de acuerdo a la edad, ya que
los segmentos corporales cambian en cuanto a su proporcionalidad hasta la adultez. Clculo de
Extensin (regla de Pulaski Tennison o regla de los 9 peditrico)

MLR Pgina 157

 Enfermera Peditrica

Para calcular, en trminos de porcentaje, la extensin de una quemadura de los segmentos

corporales de un nio, se usa la regla de la palma (1%) y en los mayores de 9 aos, la regla de
los 9.
Tabla grafica de Lund y Browder

Segn la extensin, Benaim clasifica las quemaduras en:

- Benignas: < del 10% de la superficie corporal quemada (SCQ)
- Graves: 10% al 33% de la SCQ
- Muy graves: > de 33% de la SCQ
- Mortales: ms del 50% de la SCQ

Segn la localizacin de la quemadura, existen zonas en el cuerpo que son neutras y otras
especiales:
- Las zonas neutras: zonas de poco movimiento y la retraccin que sufre durante la
cicatrizacin es menor, por esto la posibilidad de dejar secuelas funcionales es menor.
- Las zonas especiales: son aquellas zonas estticas y funcionales o pliegues de flexin
de gran movilidad y capacidad de extensin. Aunque no son vitales, se consideran de
suma gravedad.

Para evaluar la gravedad, se consideran distintos factores como la extensin, localizacin,

profundidad, agente causal, edad del paciente, patologa asociada, lesiones concomitantes,
condiciones socioeconmicas y culturales, tratamiento previo y tiempo entre accidente y
primera atencin. El criterio de hospitalizacin est fundamentado en el anlisis del caso
individual considerando cada uno de los factores pronsticos de gravedad.

MLR Pgina 158

 Enfermera Peditrica

Pacientes quemados candidatos para hospitalizacin, deben cumplir estas caractersticas:

- Quemaduras tipo AB y B > de 6% SCQ en menores de 2 aos
- Quemaduras tipo AB y B > de 10% SCQ en menores de 10 aos
- Quemaduras tipo AB y B > de 20% SCQ en mayores de 10 aos
- Quemaduras tipo B > de 5% SCQ
- Quemaduras importantes de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones
mayores
- Quemaduras respiratorias y/o lesiones por inhalacin
- Quemaduras elctricas y qumicas de importancia
- Quemaduras con trauma, con enfermedades importantes preexistentes y con grandes
deficiencias socioeconmicas

Criterios para solicitar traslado a UCIP

- Paciente quemado en 40% o ms de su superficie corporal
- Paciente con quemadura de la va area
- Paciente quemado 15%, siendo cardipata, nefrpata o hipertenso
- Shock
- Natremia en niveles iguales o superiores a 150 mEq/ L

En el diagnstico del paciente quemado se debe considerar

- La extensin de las quemaduras, mediante la grfica de Lund y Browder en nios
- La profundidad de las quemaduras, mediante las clasificaciones de Benaim Converse-
Smith o ABA.
- La localizacin de las quemaduras, considerando las reas funcionales o estticamente
especiales.
- La edad del paciente (extremos de la vida)
- La gravedad, segn Garcs modificando por artigas (2 a 20 aos) o Garcs modificado
por artigas y consenso Minsal de 1999 (< 2 aos)

Edad Clasificacin recomendada Descripcin

Adultos Garcs Edad
+% quemadura Tipo A x1
+% quemadura tipo AB x2
+% quemadura tipo B x3
2 a 20 Garcs modificado por artigas 40 edad
aos +% quemaduras tipo A x 1
+% quemadura tipo AB x2
+% quemadura tipo B x3
< 2 aos Garcs modificado por artigas y consenso Minsal de 40 edad
1999 +% quemaduras tipo A x 2
+% quemadura tipo AB x2
+% quemadura tipo B x3
+ constante 20

MLR Pgina 159

 Enfermera Peditrica

Pronostico de gravedad: < a 70 puntos sin riesgo vital; > a 70 puntos con riesgo vital. El ndice
de gravedad ms el puntaje de otros factores se traduce en la siguiente valoracin
1. Leve: 21 a 40 pts. Sin riesgo vital; Atencin ambulatoria, excepto las localizaciones en
las zonas especiales: cara, genito-perineal y manos
2. Moderado 41 a 70 pts. Sin riesgo vital, salvo enfermedad graves y Hospitalizacin en
unidad quemados
3. Grave 71 a 100 pts. Con riesgo vital y Hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos
4. Crticos 101 a 150 pts. con riesgo vital y hospitalizacin en cuidados intensivos
5. sobrevida excepcional > de 150 pts. con riesgo vital y hospitalizacin en cuidados
intensivos

Dentro de las alteraciones sistmicas, todo el proceso que involucra una quemadura se
desarrolla de acuerdo a una dinmica, que consta de 4 periodos.
1.- Periodo de reaccin inmediata (RI): 6 a 8 primeras horas, comprende el shock primario o
neurognico con dolor, temor y ansiedad. Las primeras 3 horas son las ms crticas.

MLR Pgina 160

 Enfermera Peditrica

2.- Las alteraciones texturales y humorales (ATH): en este caso tendremos pacientes con
edema pero a la vez deshidratados. Por lo tanto se debe aumentar la volemia, pero no
deshidratar por los edemas.

Estas alteraciones en los rganos y los sistemas son:

- Sistema respiratorio: edema septo-intraalveolar (influye en el intercambio de gases)

- Tubo digestivo: isquemia de mucosas y vasoconstriccin capilar que originan necrosis
(ulceras de Curling), depresin funcional que facilita la invasin de endotoxinas de la
flora intestinal a la circulacin, en el hgado existen disturbios metablicos y prdida
de la potencialidad de desintoxicacin.
- Sistema Renal: La hipotensin arterial estimula los receptores alfa y producen una
vasoconstriccin refleja generalizada en ambos riones para regularizar la P. Arterial.
La hipotensin activa el aparato yuxtaglomerular del sistema renina-angiotensina-
aldosterona (mecanismo de defensa). Si este mecanismo no es suficiente y persiste el
estado isqumico puede ocasionar desde IRA a IRC, necrosis tubular y llevar a la
muerte.

Por lo tanto se vern 2 fases clnicas en la ATH:

- Fase de retencin: dura los primeros 3 a 4 das del periodo: edema, oliguria, intenso
desequilibrio hidroelectroltico (retencin Na y H2O)
- Fase de eliminacin: a partir de los 3 a 4 das de quemado: existe poliuria y desaparece
el edema

MLR Pgina 161

 Enfermera Peditrica

3.- Periodo intermedio y de recuperacin (2da semana a 3 meses)

o Etapa de transicin: donde se normalizan todas las funciones alteradas

o Etapa til: tratamiento local de las quemaduras, con injerto lo antes posible,
despus de eliminar las escaras (plazo mx. 2 meses)
o Etapa complementaria: se efectan injertos complementarios. Tambin se
considera en este periodo la respuesta metablica y la posibilidad de
complicaciones, una posible infeccin.

4.- Fase de recuperacin: se inicia desde el 1er mes luego de cubrir las superficies cruentas y
puede durar toda la vida. Se incorpora la rehabilitacin integral con terapia fsica, ocupacional,
psicolgica y reorientacin educacional.

MLR Pgina 162

 Enfermera Peditrica

TRATAMIENTOS DE LAS QUEMADURAS

Objetivos:

o Preservar la vida
o Mantener/recuperar la forma
o Mantener/recuperar la funcin
o Mantener/recuperar la esttica
o Marco psicolgico adecuado

MLR Pgina 163

 Enfermera Peditrica

QUEMADURAS POR LLAMA

La prioridad es extinguir la llama, haciendo rodar al paciente por el suelo, aplicando mantas o
abrigos o utilizando agua o espuma antiincendios. Es importante retirar las ropas quemadas,
adems de anillos, pulseras y adornos metlicos para evitar el efecto de torniquete que
produce el edema.

Si la ropa est adherida a la piel, no tirar, sino recortarla. Cubrir a la vctima con paos limpios
o mantas (no necesariamente estriles). No enfriar con agua (el agua fra solo se debe aplicar
en quemaduras de poca extensin, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo
de hipotermia).

QUEMADURAS POR QUMICOS

En casos de quemaduras qumicas se debe tratar de identificar precozmente el agente causal

con el fin de instaurar terapias especficas. Como medida inicial se recomienda desnudar al
paciente y eliminar las ropas que contengan el qumico. Luego irrigar las lesiones precozmente,
al menos durante 30 minutos. En casos especficos continuar la irrigacin durante horas hasta
que desaparezca la sensacin de quemadura.
Si es en un qumico en polvo deber cepillarse y lavarse con agua. No es recomendable utilizar
sustancias neutralizantes. Es importante no olvidar que las lesiones en los ojos requieren
irrigacin permanente.
QUEMADURAS POR FRO

La primera medida es retirar la ropa hmeda y comenzar el descongelamiento con inmersin

en agua tibia entre una T de 40 a 42. En este periodo se genera mucho dolor que hay que
tratar con analgsicos potentes. Este proceso se debe realizar hasta que la piel se vuelva
eritematosa en los puntos ms distales, generalmente a los 30 minutos.
Despus del deshielo rpido, se deben aspirar las ampollas, dar profilaxis antitetnica y
administrar aspirina o ibuprofeno para bloquear la produccin de prostaglandinas F2 alfa y
tromboxano. Elevar sitio para disminuir edema y aplicar bacteriostticos tpicos. Es
recomendable hidroterapia con movimientos activos y pasivos para no perder la funcin.
En este tipo de quemaduras no se utiliza la ciruga temprana. Solamente en caso de necesidad
se realizara escarectomia para descomprimir miembros.
QUEMADURAS ELCTRICAS

El tratamiento en el lugar es separar a la vctima de la fuente elctrica. Esta accin se lleva a

cabo debidamente aislados con guantes o suprimiendo el paso de corriente desconectando el
transformador del domicilio. En las vctimas de una descarga de alto voltaje, lo que
habitualmente se produce es un desplazamiento o cada debido a que se trata de una
corriente alterna con una gran diferencia de potencial. Por este motivo, el primer principio
teraputico en estos casos es el manejo idntico al de un enfermo Politraumatizado.

MLR Pgina 164

 Enfermera Peditrica

La evaluacin y manejo inicial del paciente quemado por electricidad, es el de un paciente de

trauma. Se aplica en su evaluacin y manejo el ABC del quemado que se sintetiza de la
siguiente manera:

A. Va area con control de columna cervical

B. Ventilacin
C. Circulacin
D. Dficit neurolgico
E. Exposicin con cuidado temperatura ambiental
F. Resucitacin de fluidos

Para mantener la ventilacin, hay que administrar oxigeno humidificado por mscara,
Examinar VA para detectar daos por inhalacin: pelos de fosas nasales chamuscados, material
carbonizado VA superior y/o edema o signos inflamatorios en VA superior. Adems Mantener
VA permeable mediante la intubacin endotraqueal en trauma cervical asociado, trauma
torcico severo asociado o edema agudo de VA que es dao por inhalacin grave. En caso de
intubar pasar ventilacin mecnica.

Evaluar la exposicin
o Evaluar al paciente por delante y por detrs. Calcular extensin de quemaduras con
ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones
o Envolver en gasas limpias (No necesariamente estriles) abrigar mediante mantas de
traslado o sabanas para minimizar la perdida de calor, y control de la T ambiental, de
manera de evitar la hipotermia.
o No aplicar antimicrobianos tpicos, cremas ni geles
o Cabecera elevada a 30 para limitar la formacin de edema facial.
o Elevar extremidades quemadas por encima del trax

En estos casos es necesario el traslado del paciente, ya que el tratamiento local de un

quemado agudo grave debe realizarse en una unidad especializada. Por lo tanto, para el
traslado se requiere.

o Paciente reanimado y estabilizado

o Va venosa permeable
o Quemadura cubierta
o Sonda nasogstrica y sonda vesical instaladas
o Momento oportuno, traslado rpido
o Paciente acompaado
o Centro de referencia informado previamente

MLR Pgina 165

 Enfermera Peditrica

En el hospital est la etapa de la atencin que adems incluye medidas como la Historia clnica
(mecanismos y condiciones en que se produjo la lesin, y hora del accidente), adems se
investiga la existencia de comorbilidades, se diagnstica la profundidad y extensin de las
quemaduras, se administra analgesia y sedacin con opiceos y BZD en caso de intubacin y
ventilacin mecnica, se realiza cateterismo urinario para monitoreo de diuresis, se protege de
la contaminacin, se evita enfriamiento manteniendo una normotermia permanente y se
realiza evaluacin secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas.

Dentro de los Exmenes bsicos iniciales, se encuentra el Hemograma, GSA, ELP, pruebas de
coagulacin, perfil bioqumico, clasificacin de grupo y Rh, Rx de trax, ECG y enzimas
cardiacas en quemaduras elctricas a alta tensin y niveles de COHb si corresponde.

El Tratamiento en unidad de paciente crtico (UPC) consta de Revisar la historia, plazos

transcurridos desde el accidente, procedimientos realizados en el sitio del accidente y servicio
de urgencia, adems del volumen de lquido administrado.

Es importante hospitalizar idealmente en unidad de aislamiento con uso de ropa estril y

aislamiento de contacto.

En la Va area debe evaluarse:

o La capacidad de ventilar adecuadamente

o La columna cervical debe ser asegurada a menos que no haya evidencia de dao en
paciente quemado politraumatizado.
o Establecido el diagnostico de injuria inhalatoria el paciente debe intubarse.

En la Ventilacin:

o Asegurar ventilacin y oxigenacin

o Apoyo ventilatorio invasivo segn corresponda
o Control gasomtrico seriado segn necesidad
o Rx de trax seriada al menos diaria
o Considerar estudio fibroscpico para diagnstico o descarte de quemadura de va
area.

Asegurar en la Circulacin:

o accesos vasculares perifricos y central si corresponde

o Lnea arterial para monitoreo y exmenes
o Aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimacin previa de la extensin y
profundidad de las quemaduras.

MLR Pgina 166

 Enfermera Peditrica

El aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimacin de la extensin y profundidad

de las quemaduras. Primeras 24 horas contadas desde la hora en que ocurri la lesin. Suero
ringer lactato o fisiolgico cuyo volumen se estima en base a la frmula de Parkland.

Frmula de Parkland para resucitacin quemaduras en nios:

4ml x SCQ (%) X peso (kg) = total + NBA

Necesidades basales Agua (NBA):

o 100ml por kilo peso primeros 10 kilos

o 50 ml por kilo pesos seguidos 10 kilos
o 20 ml por kilo peso >20 kilos

El volumen calculado es solo una estimacin referencial, por lo que la reposicin debe
ajustarse al monitoreo. Este se basa en parmetros clnicos y de laboratorio, de los cuales el
ms importante es la medicin de la diuresis horaria (cc/kg/hr), siendo el valor normal en
nios quemados de 1 a 2cc/kg/hr.

CLCULOS DE HIDRATACIN

Clculo de la superficie corporal total

SCT (m2)= (peso x 4) + 7

90 + peso

Prdidas insensibles (ml/da)

PI = NBA X 0,45

Prdidas por superficie quemada (ml/hr)

PSCQ= (25 + % superficie quemada) x SCT

Monitorizacin:

- Debito urinario: debe mantenerse al menos 1 ml/kg/hr

- PA, presin venosa central: dentro de rangos normales por edad
- Hematocrito: Debe volver a la normalidad entre las primeras 24 a 48 hrs.
- El balance hdrico: en estos pacientes no es un parmetro confiable, pues las prdidas
insensibles de las zonas quemadas habitualmente estn subestimadas.

El segundo da la reposicin de volumen debe ser realizada de acuerdo al monitoreo. El uso de

albumina al 20% para mantener concentracin plasmtica 2,5g%.

MLR Pgina 167

 Enfermera Peditrica

El soporte nutricional en todo paciente quemado que ingrese a la UPC debe ser evaluado por el
equipo de nutricin. El objetivo es otorgar soporte nutricional lo ms precoz posible en la
medida que las condiciones clnicas lo permitan antes de las primeras 24 hrs de ingreso a UPC,
adems asegurar aporte de micronutrientes. Para usar la va digestiva, oral o por sonda
enteral. Instalacin de SNY en pabelln si corresponde. La dieta que se utiliza en pacientes
quemados es hiperproteica e hipercalrica, por sus necesidades especiales para regenerar
tejidos.

La nutricin parenteral es de excepcin; usar en caso de no lograr adecuado aporte calrico y

proteico por va enteral. La idea es llegar a metas calrico proteicas lo antes posible. Tener en
cuenta la prevencin de ulceras de estrs en estos pacientes segn protocolos locales.

El uso de analgesia en infusin continua, al ingreso se mantiene segn los protocolos locales.

Frmacos Analgsicos para pacientes quemados peditricos

MLR Pgina 168

 Enfermera Peditrica

Frmacos Opioides para pacientes quemados peditricos

Para la prevencin y control de infecciones no se recomienda el uso profilctico de ATB ya que

no tiene beneficios. Existe la toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso y luego toma de
cultivos cuantitativos y biopsia tisular.

Tambin hay Toma de hemocultivos, cultivos de secrecin traqueal, urocultivos y otros en

forma seriada. Incluir estudio para hongos.

En pacientes grandes quemados se debe preferir la nutricin enteral por sobre la parenteral y
solo debe usarse esta ltima cuando el intestino no funciona como en los casos de fistulas
entricas, pancreatitis severa o leo prolongado.

- Parenteral: la va endovenosa puede utilizarse en la etapa inicial para aportar agua y

nutrientes suplementarios (minerales y micronutrientes). El acceso venoso central
acarrea el riesgo de infeccin y sepsis.
- Enteral: La alimentacin enteral precoz y continua se ha asociado a un mejor
pronstico. Se aconseja iniciarla dentro de las primeras 6 hrs desde la injuria y a travs
de una sonsa ubicada idealmente en posicin post pilrica. Ante la imposibilidad de
instalar una va en el intestino delgado se recomienda ocupar la va gstrica.

MLR Pgina 169

 Enfermera Peditrica

Se realiza profilaxis antitetnica en caso necesario y adems solo se seleccionara grmenes de

mayor poder patgeno y el dg de infeccin se debe hacer con estudio bacteriolgico. El
estudio histolgico indicara si existe o no invasin de microorganismos en tejido sano.

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS

Los principios generales de la reparacin en quemaduras pueden producirse espontneamente

o requerir de procedimientos quirrgicos para conseguirla. El factor determinante del
pronstico es el potencial regenerativo de la piel el que depende de la poblacin celular
indemne, principalmente de queratinocitos, y su viabilidad la que, a su vez, est condicionada
fundamentalmente por la eficacia de la perfusin.

Los procedimientos reparativos se orientan en dos sentidos:

En las quemaduras de espesor parcial en las que se aprecie una poblacin de queratinocitos
susceptibles de reparar espontneamente (A-ABA): proteccin de los queratinocitos viables.

En cambio en las quemaduras de espesor total o en aquellas de espesor parcial en las que se
estime que la poblacin de queratinocitos indemnes es demasiado escasa para conseguir la
epidermizacin espontanea o no hay condiciones para asegurar su perfusin (B-ABB):
escarectomia precoz y cubierta inmediata.

Etapas evolutivas de una quemadura

I. Primera curacin: es el primer contacto que tiene el paciente con el equipo de salud,
se debe evaluar en forma precisa y realizar el diagnstico de gravedad y proceder a la
limpieza y curacin de la herida.
II. Delimitacin de la escara: proceso local vlido para quemaduras AB y B, se definen
con exactitud la extensin y profundidad del rea quemada
III. Eliminacin de la Escara: Se realiza en las quemaduras tipo B, entre el 5 al 7 da de
evolucin de ser posible
IV. Preparacin de la superficie: Una vez que se elimina la escara queda la superficie
cruenta e irregular, no del todo limpia, debe ser aplanada con reaccin alcalina, est
sangrante pero sin hemorragia ni exudados.
V. Injerto: Es el momento de la colocacin del injerto sobre la superficie cruenta, a travs
de una IQ.
VI. Post- Injerto: etapa en que los cuidados de Enfermera o de la madre en el hogar son
fundamentales para que el injerto prenda
VII. Etapa de cicatrices: cuidados para evitar las cicatrices fibroqueloideas, retracciones e
impotencia funcional (Curaciones, Balneoterapia, Procedimientos quirrgicos y
Escarectomia)

El aseo quirrgico inicial del paciente quemado debe realizarse una vez estabilizado al
paciente desde el punto de vista hemodinmico (etapa superada, reposicin efectiva de
fluidos), con evacuacin vesical funcionante y dolor abolido.

MLR Pgina 170

 Enfermera Peditrica

Esta curacin incluye:

I. Preparacin inicial (sobre campos estriles impermeables)

II. Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraos.
III. Aseo por arrastre con agua o solucin fisiolgica
IV. Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno, excluyendo cejas. incluir
cuero cabelludo si est comprometido. (el rasurado siempre se evita, si no es en
cuero cabelludo)
V. Secado y preparacin de campo estril definitivo. Para la preparacin de la piel en
este momento se recomienda:
Procedimientos <2 horas o en cara: povidona espumosa.
Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2%

El aseo quirrgico permite establecer el diagnostico de extensin, profundidad, compresin,

Restriccin y el pronstico inicial y realizar las intervenciones mnimas para asegurar la
estabilidad y supervivencia del paciente. Consiste en:

1. Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes

2. Lavado con suero fisiolgico abundante
3. Escarotoma o fasciotoma, desbridamiento compartimientos musculares cuando est
indicado.
4. No corresponde realizar, en esta etapa, escarectomia, amputaciones ni otras cirugas
de la especialidad ni de mayor envergadura, salvo que fueran necesarias para la
sobrevida del paciente.

La Cobertura consta de:

1. Vendajes: Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme,
pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de
traumatismos y contenga el exudado.
2. Posicin: inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones. Elevar
extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema.

Uso de apsitos especiales, en el cual no se recomiendan tpicos en esta etapa:

1. Las membranas semipermeables y membranas micro porosas indicadas en las

quemaduras de espesor parcial.
2. Brindan proteccin mecnica a la lesin, permiten eliminar la porcin acuosa del
exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en
este, creando as un ambiente que favorece la epitelizacin.
3. Se deben recambiar los apsitos cada 3 a 4 das repitiendo el aseo quirrgico y
reevaluando el progreso de la epidermizacin espontnea. Si los apsitos se pasan, se
deben reforzar y cambiar solo para hacer curacin.

MLR Pgina 171

 Enfermera Peditrica

La Cobertura con hidrofibra de hidrocoloide reseca en exceso el lecho de la quemadura, ste

aspecto dificulta el proceso de cicatrizacin, se adhieren y resultan muy molestos para el
paciente.

a) Quemaduras en sitios no especiales: membrana micro porosa, apsito absorbente y

vendas. En extremidades, colocar tubular, para permitir mantener extremidades en
alto.
b) Quemaduras de cara: aseo con agua bidestilada, mantener expuestas, nunca pegar
telas.
c) Quemadura de mano: separar minuciosamente con gasas, cada espacio interdigital.
d) Quemaduras en glteos y genitales: mantener expuestos, aseando con agua destilada.
Utilizar alza ropa.

Los Aseos quirrgicos posteriores en quemaduras de espesor parcial se recomiendan

realizarlas a partir del 2- 3 da de acuerdo al espesor de la lesin. Los tpicos debern usarse
slo con fundamentos e indicaciones especficas, principalmente, en quemaduras de espesor
parcial o total infectadas, que no van a ser escarectomizadas.

ESCARECTOMIA

Segn temporalidad las escarectomia se clasifican en:

- Inmediata: en las primeras 24-48 hrs

- Precoz: entre 3 y 5 da
- Tarda: posterior al 5 da

La recomendacin es realizar la escarectomia lo antes posible con el paciente estable y la

conformacin de un equipo quirrgico experimentado. Hay que planificar la intervencin para
concluir en dos horas, un tiempo quirrgico mayor aumenta el riesgo de hipotermia e
hipotensin por la gran prdida de calor que tienen estos pacientes. Adems se debe
establecer previamente en que zonas se realizar escarectoma tangencial y en cuales
escarectoma total.

Para esto se requiere contar con cobertura cutnea transitoria.

COBERTURAS

Los servicios que atienden a estos pacientes deben poseer acceso adecuado a coberturas
transitorias y definitivas segn necesidad, y protocolos de uso para cada uno de ellos. Las
principales opciones (no excluyentes) para estos efectos son las transitorias y las definitivas.
Las transitorias constan de Heteroinjerto fresco, Heteroinjerto irradiado criopreservado,
Homoinjerto (cadver) irradiado criopreservado, Coberturas sintticas semipermeables y
Coberturas sintticas porosas.

MLR Pgina 172

 Enfermera Peditrica

En cambio las definitivas se extraen del muslo o nalga de la persona y constan de injerto
autlogo (laminado o expandido), injerto de piel total, colgajos, tcnica sndwich o Thi
Thsiang, cultivo de queratinocitos y sustitutos drmicos.

Para la extraccin de piel en coberturas definitivas, se realiza a travs de un dermatomo

(mquina para sacar la primera capa de piel), dejando una herida abrasiva que sangra en napa.

CUIDADOS DE ENFERMERA

La enfermera tiene un papel protagnico en la atencin integral del nio que ha sufrido una
lesin por quemaduras y en la prevencin de esta lesin. Tambin requiere desarrollar sus
capacidades cognitivas y tcnicas, al enfrentarse, no solo a un nio lesionado, si no a que toda
una familia en estado de desaliento y descontrol emocional.
La enfermera frente al cuidado de las heridas en general y especialmente frente a las heridas
por quemaduras, debe contemplar los siguientes aspectos:
1.- El usuario, es el centro del cuidado, razn por la cual su etapa del ciclo vital comandar
cualquier accin de enfermera. La tecnologa se adaptar a ello y no el individuo a la
tecnologa.

2.- El cuidado de las heridas se desprende de un acto mdico, por tanto, debe considerarse
como una actividad delegada. Esto hace que las acciones para el cuidado de la heridas sean en
s misma autnomas, dado que la naturaleza de la enfermera va ms all de la tcnica y la
prctica, porque se basa en un modelo de ejercicio profesional.

3.- Adems de ser una actividad interdependiente, tambin requiere una mirada
multidisciplinaria, es decir, muchas veces se requiere del importante aporte de otros
profesionales, adems del mdico y de la enfermera.

4.- En todo momento sus acciones deben estimular tanto al nio, como a la familia, en el
cumplimiento de indicaciones, en la etapa aguda como de rehabilitacin, usando para ello la
fundamentacin adecuada. Al mismo tiempo debe pesquisar los factores que perjudican la
buena evolucin y tratamiento del nio, derivndolo al profesional que corresponda (mdico,
asistente social, psiclogo, entre otros).

MLR Pgina 173

 Enfermera Peditrica

5.- Debe adelantarse a las secuelas funcionales y estticas que podran dejar las quemaduras,
ya que desde que se produce el accidente (desde la primera curacin) se debe rehabilitar al
nio por medio de una curacin adecuada, vendajes e inmovilizacin que correspondan a
posiciones funcionales, que vayan en contra de la retraccin (con apoyo de kinesilogos y
terapeutas ocupacionales).

6.- Debe calmar el dolor a travs de analgsicos, segn protocolo o prescripcin mdica y
comprenderlo para ser efectiva en el cuidado y atencin del nio quemado. Para esto, debe
considerar: la base fsica del estmulo, el desarrollo biolgico, psicolgico y cognitivo en que se
encuentra el pequeo, el significado del estmulo para el nio y especialmente, el significado
para sus padres.

Dentro de la valoracin de enfermera se debe tomar en cuenta la Edad, el lugar de residencia,

el agente causal, la fecha y hora de ocurrencia, la aplicacin de tratamiento casero, las
enfermedades asociadas o recurrentes, los mecanismos de produccin de la lesin, el nivel
sociocultural de padres o tutores y la capacidades de cuidados en el hogar de los padres o
tutores.
En el examen fsico general se observara el aspecto general, estado higinico, los signos vitales
y la valoracin de dolor segn edad. Mientras que en el segmentario la localizacin, la
profundidad, la extensin y el tipo exudado
Los objetivos del tratamiento o cuidado de enfermera son valorar la gravedad, calmar el
dolor, prevenir el shock hipovolmico y prevenir la infeccin.
DIAGNSTICOS

Alteracin de bienestar, dolor relacionado con quemadura

Riesgo potencial de shock hipovolmico secundario a quemadura profunda o extensa
Riesgo potencial de infeccin de herida secundaria a tratamientos caseros, evolucin
mayor a seis horas o presencia de enfermedades asociadas o recientes.
Riesgo potencial de infeccin de herida relacionada con lugar de residencia que
dificulta asistencia a controles o bajo NSE de los padres o tutores

La intervencin del personal de enfermera comprenden la valoracin del dolor, permitir

presencia de padres, priorizar sedacin del dolor, permeabilizar acceso venoso, valorar y
monitorizar signos de deshidratacin y shock hipovolmico, Aislar y proteger quemaduras:
posicin, inmovilizacin y proteccin de zonas cruentas, adems de Abrigar.

La evaluacin ser segn la estabilizacin o disminucin de la gravedad, la ausencia o

disminucin del dolor, la estabilidad hemodinmica y la ausencia de infeccin.

MLR Pgina 174

 Enfermera Peditrica

MANEJO DE LAS HERIDAS

Existen 7 etapas de la curacin, las cuales son:

1.- Manejo de dolor, en el que existe el manejo emocional, el manejo psicolgico, manejo
farmacolgico y el clnico.

Los Principios de la curacin: para favorecer un medio ptimo de cicatrizacin se deben

considerar los siguientes aspectos:

- Eliminar el tejido necrtico (flictenas)

- Mantener un ambiente hmedo. Prevenir la desecacin y muerte celular. Favorecer
angiognesis y sntesis de tejido conectivo, mejorar migracin de leucocitos dentro de
la herida. Proporcionar aislamiento trmico, evitar la formacin de costra.
- Proteger de contaminacin bacteriana
- Mantener un ambiente trmico contante
- Absorber el exceso de exudado
- Identificar y tratar la infeccin
- Proteger contra traumatismos

2.- Lavado de la Herida: tiene como objetivo facilitar el retiro de vendajes, remover el
exudado, el tejido necrtico y remover la flora bacteriana. La limpieza se realiza a travs del
arrastre mecnico, producido por el chorro directo de agua tibia o duchoterapia.

3.- Limpieza con Solucin Estril: este aseo se realiza debido a que la tcnica es asptica y los
materiales utilizados deben estar y permanecer en estas condiciones. Un detalle importante
cuando se realiza el lavado, es que las soluciones estn tibias. Esto permite favorecer la
cicatrizacin porque no produce vasoconstriccin y como consecuencia, muerte celular.
Adems disminuye el dolor asociado al procedimiento.

Las tcnicas de limpieza usadas para el tratamiento de a herida son el lavado con matraz,
lavado con jeringa y el lavado con jeringa y agua.

Las soluciones estriles a usar en la limpieza de la herida son:

- Suero fisiolgico (mantiene la osmolaridad)

- Agua bidestilada (provoca menor dolor por no contener sodio)
- Suero Ringer lactato (favorece un ambiente acido en la zona, contiene electrolitos que
favorecen la cicatrizacin y calcio que disminuye en sangramiento).

4.- Retiro de Tejido Desvitalizado

Los objeticos de este paso son favorecer el proceso de cicatrizacin y prevenir la infeccin. El
tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo, escara) debe ser retirado porque entorpece en proceso
de cicatrizacin. Este retiro debe hacerse de forma suave y lo menos traumtico posible,
cortando con tijera y evitando tirar restos de tejido, debido a que provoca mucho dolor.

MLR Pgina 175

 Enfermera Peditrica

5.- Aplicacin del Tpico

Un tpico es un ungento, crema o pomada que contiene sustancias que desprenden el tejido
muerto o desvitalizado (esfacelo o escara), tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado
o necrtico manteniendo el ambiente hmedo. Cabe destacar que en algunas ocasiones no se
requiere la aplicacin de tpicos, sino que basta con la cobertura de la lesin.

Los Tipos de tpicos son:

- Sulfadiazina de Plata: Acta sobre grmenes gram + y -, es de aplicacin indolora, es

utilizada en aplicaciones oclusivas y facilita desprendimiento de tejido necrtico.
- Povidona Yodada: Antisptico con sobre Gram + y - , protozoos, hongos y virus,
produce citotoxicidad, al contacto con el agua activa el in yodo, es dolorosa y en
moltopren adherido y seco se utiliza como pomada hidrosoluble.
- Nitrato de Plata: Potente germicidaprotozoos, hongos y virus, tiene accin custica y
se recomienda su uso en tejido granulatorio exuberante (mamelonado).
- Ungento Antimicrobiano: Contiene bacitricina y polimixina B, actua sobre grmenes
gram + y -, es utilizado en curacin expuesta u oclusiva.
- Fucidn Intertull: Gasa estril impregnada con ungento bacteriano + especialmente S.
aureus, se utiliza en curaciones oclusivas, lesiones residuales y especialmente en zonas
dadoras.
- Banedif Drmico: Acta sobre gram + y -, contiene batricina, neomicina, oxido de zinc y
se utiliza en zonas residuales.
- Bactigrass: Contiene acetato de clorhexidina al 5% y solucin de parafina, es un
bacteriosttico y bactericida, se usa en zonas en las que se sospecha infectadas con S.
aureus o colonizadas y en zonas que se han profundizado en reemplazo de moltoprn
para evitar invasin de tejido granulatorio.

6.- Aplicacin de Cobertura Antiadherente: Para saber si se cubre o no la herida, se deben

tomar en cuenta los siguientes criterios:

- Condiciones del nio y del hogar compatible con tratamiento

- Extensin de la quemadura no ms del 3% de la SCQ
- Localizacin de la quemadura, que no dificulte la colocacin de vendaje y eliminacin
de secreciones naturales como el ojo
- Presencia de alergia al vendaje
- Tratamiento futuro para cada nio, independiente de la quemadura

MLR Pgina 176

 Enfermera Peditrica

Los tipos de cobertores pueden ser Pasivos, Interactivos o Bioactivos, que se detallan a
continuacin:

MLR Pgina 177

 Enfermera Peditrica

7.- Aplicacin de Vendaje: el vendaje es la ltima etapa de la curacin, pero no por eso la
menos importante, ya que de este procedimiento puede depender la evolucin de la
quemadura. La inmovilizacin a lograr debe ser adecuada a la localizacin de la lesin. Cuando
se trata de una quemadura en una articulacin, es decir una zona especial, el vendaje debe ir
siempre en contra de la retraccin. Los objetivos de los vendajes en las heridas por
quemaduras son:

- Proteccin e Inmovilizacin
- Fijacin de apsitos, evitando desplazamientos.
- Inicio de semi compresin,
- Mantencin de temperatura corporal y posiciones fisiolgicas
- Favorecer la micro y macro circulacin; adems del confort del nio
- Evitar secuelas funcionales.

Vendaje de zonas especiales

MLR Pgina 178

 Enfermera Peditrica

Vendaje de zonas especiales

Cuando la localizacin de la quemadura es en una zona neutra, como brazo, trax y muslo, los
vendajes se pueden desplazar fcilmente. Por lo tanto, se colocan de distal a proximal, como
se observa en las fotos.

En ambos casos es necesario finalizar con una buena fijacin del vendaje que evite su
desplazamiento, para que el nio no deba acudir a cambiarlo antes de la fecha fijada. Es
esperable no tener que colocar tela adhesiva en piel, ya que provoca mayor irritacin.

LA REHABILITACIN

Se recomienda el uso de sistemas elsticos compresivos una vez que se haya completado la
cobertura cutnea, para disminuir o evitar la formacin de cicatrices hipertrficas y
retracciones. Las prendas elsticas compresivas deben ser confeccionadas a medida por
kinesilogos o terapeutas ocupacionales, que deben ser controlados en forma peridica
durante el tiempo que dure el tratamiento. Puede adems ser necesario adicionar injertos
para optimizar la presin en reas especficas.

Se recomienda que todo paciente gran quemado sea sometido a un programa intensivo de
ejercicios de movilizacin, elongacin, fortalecimiento muscular, readaptacin fsica al
esfuerzo y de estimulacin funcional, y que se apliquen cuando sea necesario sistemas
ortsicos para prevenir o disminuir secuelas funcionales en zonas articulares.

MLR Pgina 179

 Enfermera Peditrica

PROTOCOLO DE MANEJO DE DOLOR PACIENTE GRAN QUEMADO AMBULATORIO PEDITRICO

Este protocolo comprende el manejo del dolor incidental en procedimientos de curaciones y

terapia kinsica. Todo procedimiento ser realizado despus de al menos 20 minutos de
administrados analgsicos y/o sedantes segn corresponda.

Las Curaciones deben ser:

- En un Box de procedimiento policlnico o ambulatorio

- Debe contar con sistema de administracin de oxgeno y monitor de signos vitales
- Procedimiento debe ser realizado por una enfermera con experiencia en curacin de
quemados bajo sedo analgesia superficial y contar con asistencia mdica en caso
necesario.
- Drogas: cada vez que realice una curacin es necesario asociar estas 3 drogas,
calculando dosis de acuerdo a edad y peso.
a. Paracetamol 40 mg/kg/dosis (considerar dosis basal, mx 60 mg/kg/da).
b. Midazolam 0,2 mg/kg/dosis (mxima 15 mg)
c. Codena 1 mg/ kg/dosis (mayores de 12 aos tramadol 1mg/kg/dosis)

En cada sesin de terapia kinsica es necesario asociar estas drogas calculando dosis de
acuerdo a edad y peso.
- Paracetamol: 20 mg/kg/dosis
- Ibuprofeno: 15 mg/kg/dosis

Si las terapias anteriores no son suficientes, considerar:

- Relajantes musculares: clormezanona 50 mg, una hora antes en nios mayores de 5

aos
- Bloqueos regionales para iniciar ejercicios de movilizacin de articulaciones
- Si terapia implica estimular zonas cruentas, agregar codena (tramadol en mayores de
12 aos).
- Terapias complementarias, si son aceptadas por el paciente y la familia, siempre que
estn disponibles

Por tiempo necesario para completar rehabilitacin, y secuelas dolorosas, antes de alta
hospitalaria citar a policlnico de manejo de dolor crnico complejo.

El tratamiento de dolor crnico, de acuerdo a sus caractersticas, se basa en antidepresivos,

ansiolticos y analgsicos de base, ms terapias de apoyo psicolgico a paciente y grupo
familiar. El desarrollo de este punto escapa a este protocolo, se menciona por la necesidad de
coordinar indicaciones de medicamentos.

Para favorecer la reinsercin social y acoger al nio y su familia, es necesario contar con
profesionales expertos en el tema. Siendo la asistente social la que focaliza su atencin
principalmente brindando apoyo al nio y su familia en la rehabilitacin.

MLR Pgina 180

 Enfermera Peditrica

QUEMADURAS EN EL GES

Paciente que como consecuencia de una exposicin a energa trmica, sufre quemaduras que
pueden comprometer su visa, o dejar secuelas funcionales graves permanentes.

PATOLOGAS INCORPORADAS

- Quemado grave adulto e infantil

- Quemado crtico adulto e infantil
- Quemado adulto e infantil de probabilidad de vida excepcional
- Quemado respiratorio adulto e infantil
- Quemado digestivo (esfago, otras partes adulto e infantil)

GARANTA DE ACCESO

- Todo beneficiario
- Acceso a tratamiento y seguimiento
- Siempre que cumpla con los criterios de inclusin

CRITERIOS DE INCLUSIN

A.- siendo:

- Quemadura tipo B o AB con ms de 15% del rea corporal en <12 aos

- Quemadura tipo B o AB con ms del 20% del rea corporal en >12 aos.

B.- Paciente vctima de quemaduras con lesiones en:

- Vas respiratorias
- Quemaduras profundas t extensas en manos, pies o regin perineal
- Quemaduras parafaciales
- Quemaduras elctricas o de alto voltaje asociadas a politraumatismos o TEC, shock de
cualquier origen o comorbilidades graves.

GARANTA DE OPORTUNIDAD

Ingreso a prestador con capacidad resolutiva dentro de 72 horas desde la confirmacin

diagnstica.

TRATAMIENTO PRE-HOSPITALARIO (UNIDAD DE RESCATE O SAPU)

- Evaluacin rpida general y Dg

- Vas venosas permeables (Ringer o SF) y administrar Analgesia
- Cubrir las quemaduras y colocar Oxigeno
- Traslado a centro especializado

NO OLVIDAR el tratamiento a la triada clsica de las quemaduras: Calmar el dolor, Prevenir

shock y Evitar infeccin.
MLR Pgina 181
 Enfermera Peditrica

TRASTORNOS DEL SUEO

El termino sueo se refiere a un proceso fisiolgico necesario, durante el cual el sujeto no est
fcilmente en contacto con su ambiente a nivel consciente. El sueo cursa ciclos que se repiten
de 3 a 5 veces durante la noche. Sus etapas y modalidades estn determinadas por 3 medidas
neurofisiolgicas que pueden registrarse en la polisomnografa.

- Electroencefalografa (actividad cerebral)

- Electromiografa (tono y actividad muscular)
- Electrooculografa (movimientos oculares)

El sueo adecuado juega un rol crtico en el desarrollo precoz del cerebro, en el aprendizaje y
la consolidacin de la memoria. Mientras los trastornos del sueo se han relacionado con los
problemas de conducta y de la pobre regulacin emocional.

El sueo se divide en dos etapas:

- No REM (sin movimientos oculares rpidos): se presenta en las primeras 3 horas del
dormir, es el sueo pesado cuando uno despierta de forma lenta, confuso y
desorientado, que comprende de 4 etapas:
o Somnolencia
o Sueo superficial
o Sueo mediano
o Sueo profundo
- REM (con movimientos oculares rpidos): tambin llamado sueo paradjico, donde el
electroencefalograma se acelera y existen movimientos oculares rpidos. Cursa en
ciclos de 90 minutos aproximadamente y principalmente durante la segunda mitad de
la noche, caracterizada por tener actividad onrica (sueos). En esta etapa se despierta
de forma rpida, recuperando prontamente el estado de alerta.

Sueo NREM: Sueo REM

- FC, FR, PA y tono muscular permanecen
constante
- Se mantiene control de la temperatura
- Se () en 4 fases 1-4
- Restituye la estructura proteica neuronal
- Aumenta la produccin de factores
neuroendocrinos (GH) neurotransmisores,
inmunolgicos, etc.
- FC, FR irregulares, PA variable y
disminucin del tono muscular
- Aumento del consumo de O2
- Poiquilotermo (organismo toma
temperatura del ambiente)
- Gran actividad cerebral, sueos
- Rol fundamental en el aprendizaje y la
memoria

MLR Pgina 182

 Enfermera Peditrica

EVOLUCIN DE LA ACTIVIDAD DEL SUEO EN EL NIO

SUEO NECESARIO A DISTINTAS EDADES

Neonato a trmino 16 h
3 meses 15 h
12 meses 14 h
2 aos 13 h
5 aos 11 h
9 aos 10 h
14 aos 9h
18 aos 8h

El ciclo sueo/vigilia comienza a organizarse al mes de vida y a los tres meses ya esta bien
organizado. Entre el mes y los tres meses de vida, los nios duermen 15 horas diarias en
promedio, cifra que se reduce a 13,5 horas entre los 12 y los 18 meses; 13 horas a los 2 aos y
12 horas a los 3 aos, es decir duermen una o dos siestas en el dia y tienen un sueo nocturno
largo.

Entre los 5 y 6 aos el sueo debe ser monofsico; por lo tanto a esta edad no deben haces
siestas, pero deben dormir 10 horas en la noche. Se debe recomendar a los padres que los
nios se acuesten a las 21:00 horas para que se puedan levantar a las 7:00 y estar atentos,
concentrados y funcionar adecuadamente. Los adolescentes duermen 8 a 9 horas en
promedio.

Existen caractersticas del comportamiento y de la rutina al dormir:

- Los nios difciles que no ayudan a regular la etapa de crepsculo, ejecutando

conductas que no le favorecen como dar paseos a la pieza de los padres, al bao, a la
cocina, no apaga el televisor, no se desviste, entre otras.
- Los nios fciles que ayudan a regular la etapa de crepsculo, a travs de actividades
como lavarse los dientes, colocarse pijama, apagar la televisin, meterse a la cama,
apagar la luz, entre otras.

Por lo tanto el 1er tercio de la noche no ser recordado al otro da, pudiendo presentar
terrores nocturnos, sonambulismo, hablar dormido y estados confusionales. En cuanto a la
segunda parte de la noche, lo ms comn son las pesadillas.

Para diagnosticar se debe tomar en cuenta la regulacin del sueo con problemas
emocionales, conductuales y ambientales como:

- La rutina escolar y del hogar

- Horarios de actividad
- Uso de medicamentos
- Situaciones de angustia o de estrs

MLR Pgina 183

 Enfermera Peditrica

Los trastornos del sueo primarios son los que no se asocian con enfermedad mental, mdica
o de uso de sustancias o drogas (Disomnias y Parasomnias). Se cree que corresponden a
alteraciones endgenas del sueo/vigilia o a la activacin de sistemas fisiolgicos en
momentos inapropiados del ciclo, influenciado por el ambiente.

La falta de sueo en los nios genera alteraciones en las funciones cognitivas, motoras y
emocionales. Adems de mal humor, rinden menos en la escuela, aumenta o aparece
inquietud, irritabilidad e impulsividad. Se puede observar que los padres llamen la atencin
continuamente al nio por su mal comportamiento. Se ha demostrado que los nios que
muestran somnolencia durante el da presentan tambin hiperactividad y trastornos
conductuales.

DISOMNIAS

Alteracin en la calidad, cantidad y horario del sueo como: Insomnio e Hipersomnia

INSOMNIO

Consiste en la dificultad para quedarse y permanecer dormido, es el problema ms frecuente

consultado (20-30%). Influye en la etapa del nio, caractersticas de la actividad diurna y de
factores ambientales y familiares. Se clasifica en:
Insomnio de base fisiolgica al que se agregan factores ambientales desencadenantes (47%).

- Despertar fisiolgico con estimulo ambiental (espantacuco, encender la luz, pasear al

nio, etc)
- Conducta aprendida de despertarse en la noche
- Expresin ligada a la etapa del desarrollo del nio (oposicionistas, rabietas y pataletas)

Insomnio como respuesta al ambiente: trastorno de tipo reactivo.

- Exceso horas de sueo diurno

- Nios con jornada escolar vespertina que duermen toda la maana
- Nios exaltados por ambiente violento o ruidoso
- Nios con sueo normal que son despertados para saludar
- Nios con medicamentos estimulantes en horas inapropiadas

Insomnio relacionado con fenmenos emocionales: se da en escolares expuestos a estmulos

desadaptativos que generan angustia

- Estrs escolar
- Programas de terror, Temor a la oscuridad, fantasmas, etc
- Vivencias traumticas
- Temor a las pesadillas
- Angustia de separacin, Sobreproteccin
- Cambios que generan ansiedad
- Fobias, depresin y trastornos obsesivos compulsivos

MLR Pgina 184

 Enfermera Peditrica

HIPERSOMNIA

Son ms frecuentes en la pubertad y adolescencia, manifestada por somnolencia excesiva

diurna que interfiere en la actividad normal del nio

Incluye cantidad de sueo inadecuado, alteracin del sueo nocturno (uso de

psicoestimulantes diurnos: medicacin para asma, cafena, ronquidos, apneas, abuso de
drogas y alcohol), incrementos de las necesidades del sueo (depresin) y narcolepsia que
comienza en la pubertad y adolescencia, siendo un trastorno crnico con accesos de sueos
diurnos precedidos por alucinaciones, con prdida sbita del tono muscular.

PARASOMNIAS

Conductas que aparecen durante el sueo o en el umbral del sueo/vigilia como los
fenmenos del despertar. En la transicin al sueo ms superficial se producen conductas
como el hablar dormido, caminar o agitarse con movimientos bruscos.

TERRORES NOCTURNOS

Lo presentan el 1-3% de escolares e incluso algunos adolescentes, el 96% tiene antecedente de

un familiar con este cuadro; habitualmente comienza con un grito de espanto, para luego
pasar a un nio agitado, confuso, sentado, semidespierto e incoherente que no conoce a sus
padres y se encuentra con sus pupilas dilatadas; generalmente se vuelven a dormir y al otro
da no recuerdan nada; por ltimo los cuadros aumentan cuando cambian el horario de
dormir.

PESADILLAS

Ocurren durante la fase REM, el nio despierta hper alerta y asustado, pudiendo explicar
algunos cuadros del sueo; en la mayora de las veces, les cuesta volver a dormir por miedo y
desean ser acompaados o estar con la luz encendida.

PESADILLAS TERRORES NOCTURNOS

Sueo pavoroso despus del cual el nio se El sueo pareciera pavoroso pero el nio est
despierta en estado intermedio y no despierta
Se advierten movimientos gemidos de El nio puede saltar correr de un lado a otro
defensa al despertar pedir auxilio
Los padres acuden el nio est despierto y El nio no reconoce a los que lo rodean ni
cuenta que ocurri donde esta
No hay alucinaciones Hay alucinaciones
No tiene reaccin autonmica Hay reaccin autonmica importante
Estado de vigilia segn circunstancias del Sueo apacible luego del episodio
sueo
Dura pocos minutos Puede durar hasta horas
El nio recuerda ms o menos el sueo no lo El nio olvida por completo el episodio
olvida fcilmente

MLR Pgina 185

 Enfermera Peditrica

SONAMBULISMO

Conducta compleja que incluye generalmente caminar, que se inicia durante el sueo lento,
por lo que es ms frecuente en el primer tercio de la noche. Es ms prevalente entre los 4-8
aos y el curso suele ser benigno. Existen dos formas clnicas, donde en ambos existe completa
amnesia posterior:
- Sonambulismo calmo: se presenta en escolares, donde el nio camina tranquilamente
por alrededor de la cama y vuelve tranquilamente a ella. Puede orinar alguna esquina
de la pieza.
- Sonambulismo agitado: ocurre ms frecuentemente en escolares, donde existe
agitacin, frases incoherentes, discute con quien desee llevarlo de vuelta a su cama,
durando algunos minutos.

DESPERTAR CONFUSIONAL

Es un estado de confusin con desorientacin temporo-espacial al despertar, generalmente de

sueo profundo en la primera mitad de la noche y el curso es generalmente benigno.

Es donde el nio despierta con signos fsicos de pnico (agitacin, sudoracin, taquicardia,
hiperventilacin), que puede durar de 10 a 40 minutos (habitual entre 5-15 minutos), no
reconoce a los padres y rechaza a quien se acerca. Esto se presenta en ms de un 90% de nios
de 0 a 5 aos.

ENURESIS

Es la miccin involuntaria recurrente durante el sueo que persiste ms all de una edad en la
que hay madurez para controlarlo (5 aos), en ausencia de otro trastorno urolgico, mdico o
mental que lo justifique.

Son circunstancias que generan expectativa ansiosa ante la posibilidad de orinarse, que atena
el problema por lo superficial del patrn de sueo motivado por la ansiedad. Constituye el ms
comn problema de sueo entre los nios (7% de varones y 3% nias en 5 aos). Su etiologa
es variada (problemas familiares, trastornos fisiolgicos, trastornos del dormir) y su
caracterstica fundamental es la refractariedad de respuesta a los tratamientos.

Recordar momentos para el control de esfnteres

- Evaluar madurez fisiolgica

- Coordinacin de los adultos
- Motivar y evitar amenazas y miedo
- Preparar el ambiente y Uso adecuado de modelos
- Juegos de entretenimiento
- Progresar y exigir en pequeos pasos
- Refuerzo y felicitacin por los pequeos avances
- Mantener el uso de un vocabulario de lo higinico simple
- Tiempos muy breves de entretenimiento

MLR Pgina 186

 Enfermera Peditrica

Se ha visto efectos favorables con el tratamiento de Imipramina o Clomipramina (0.5-

2mg/kg/da). Tambin es necesario llevar un registro de tcnicas conductuales como:

- Llevar registro de das secos y hmedos, dar refuerzo positivo

- Uso de alarma en el colchn o pijama
- Entrenamiento vesical o esfinteriano con ejercicios de autodespertar
- Tambin evitar lquidos excitantes como el caf y mantener ambiente confortable en
pocas fras

ROCKING O CABECEO

Es un movimiento estereotipado de la cabeza que aparece en el sueo superficial en sueo

nocturno o siesta, es frecuente en nios menores de 12 meses. Logra su mxima expresin
alrededor de los 2 a 3 aos y despus de los 4 aos solo un 8% lo presenta. Puede
manifestarse cmo un rtmico golpear en la cabeza en sentido lateral o anteroposterior sobre
la almohada o cualquier superficie. Tambin puede presentarse como un rodar de cabeza y
todo el cuerpo rtmicamente con un promedio de 40 giros por minuto. El tratamiento es
expectante hasta los 4 aos de edad

NARCOLEPSIA

Se caracteriza por somnolencia y episodios incoercibles de sueo de aparicin sbita. Asocia

catalepsia (perdida sbita y bilateral del tono muscular en situaciones emocionales intensas) y
otros fenmenos de sueo REM, como las alucinaciones hipnaggicas o la parlisis de sueo.

SNDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEO (SAOS)

Episodios repetidos de obstruccin de vas respiratorias superiores, generalmente

acompaadas de desaturacin. El diagnostico de certeza se realiza con polisomnografia.

Las sugerencias de abordaje que se pueden entregar a los padres son:

- Tranquilizar a los padres, mediante la entrega de informacin

- Adquisicin de conductas favorecedoras como una cama confortable, baja intensidad
lumnica, ambiente poco estimulante, evitar consumo de bebidas con cafena,
realizacin de rutinas predecibles para irse a dormir, acostar y levantar a los nios a la
misma hora, evitar dormir durante el da.
- Eliminar conductas adversas como cohabitacin y habitacin con luz, ruidos y
televisin

El tratamiento para los problemas del trastorno del sueo se basan en:

- Se recomienda generar una buena higiene del sueo, que incide especialmente en las
Disomnias extrnsecas.
- El tratamiento de SAOS es generalmente quirrgico, a diferencia del adulto.

MLR Pgina 187

 Enfermera Peditrica

- CPAP nasal se indica nicamente en algunos casos de fracaso de las medidas

quirrgicas y en algunas patologas de origen neurolgico donde hay colapso de las
vas por debilidad muscular.
- Uso de frmacos hipnticos para nios no es infrecuente, pero no existen estudios que
demuestren seguridad y eficacia
- Para el tratamiento de la narcolepsia en la actualidad se emplean el modafinilo y el
oxibamato sdico.

MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEO

Medidas ambientales:

- Empleo de asociaciones adecuadas y familiares al nio para iniciar el sueo

- Uso de cama confortable
- Ambiente de baja intensidad lumnica
- Temperatura adecuada
- Ambiente poco estimulante
- Evitar asociacin de la cama con situacin de castigo
- Evitar el consumo de bebidas con cafena despus del almuerzo

Medidas que facilitan al nio irse a la cama:

- Realizar rutina predecible para acostarse

- Acostar y levanta a los nios a la misma hora habitualmente
- Promover la capacidad de dormirse sin la presencia de los padres
- Llevarlos a la cama cuando estn cansados y evitarlo si estn demasiado activos
- Realizar actividades relajantes antes de dormir
- Resolver problemas o hacer planes antes de acostarse y no en ese momento

Consideraciones generales en el tratamiento

- El tratamiento es eficaz en la mayora de los trastornos del sueo

- Reforzar conductas adecuadas
- Educar a los padres acerca de la necesidad del sueo en su hijo, buena alimentacin y
reposo
- Tranquilizar a los padres al presenciar distintos trastornos (ej: terror nocturno)
- Identificar las fuentes de temor del nio
- No es bueno tratar los trastornos con ansiolticos, ya que destruyen la arquitectura del
sueo

MLR Pgina 188

 Enfermera Peditrica

INSUFICIENCIA RENAL
El rin se encarga de regular el nivel de agua y electrolticos, adems del equilibrio acido
base. Este rgano regula la presin arterial, elimina los desechos metablicos, metaboliza la
vitamina D, sintetiza catecolaminas, hormonas y controla la produccin de los glbulos rojos.
La insuficiencia renal se manifiesta con un brusco descenso de la capacidad del rin en
mantener la homeostasis del medio interno, provoca un fracaso de la eliminacin de los
productos de desechos, BUN y creatinina, acumulndose. Existe una alteracin del equilibrio
electroltico acido-base y de volumen. Hay prdida de la funcin renal, que ocurre en un
periodo de horas o das. Se presenta azotemia, que es una caracterstica constante de IRA, la
oliguria no. Tambin existe anuria, que es el dbito urinario menor a 0,5ml/kg/hr.
sta se clasifica en 3 categoras:
- IRA prerrenal: perfusin renal esta reducida comprometiendo la perfusin glomerular
- IRA renal: por lesin intrnseca del parnquima renal
- IRA posrrenal: por interrupcin de las vas urinarias que impiden la salida de la orina
formada

La IRA prerrenal es causada por bajo gasto cardiaco (I. Cardiaca, arritmias), reduccin de
volumen (hemorragias, prdidas digestivas, renales o cutneas), redistribucin de lquido
extracelular (hipoalbuminemia, traumatismos, quemaduras) y vasodilatacin (sepsis por gram
negativo). La etiologa de la hipoperfusin renal es:
RN Lactante y escolar
Deshidratacin Deshidratacin
Hemorragias Hemorragias
Hipoxia/Asfixia Shock Sptico
Shock sptico Quemaduras
Distress respiratorio Vasodilatadores

La IRA renal es causada por lesiones vasculares (trombosis y embolias renales, trombosis
venosa bilateral), lesiones glomerulares (glomerulonefritis aguda, y rpidamente progresiva,
vasculitis), lesiones tubulointersticial (pielonefritis aguda, nefritis tubulointersticial aguda,
rechazo trasplante) y necrosis tubular o nefropata vasomotora. La etiologa de la enfermedad
renal es:

MLR Pgina 189

 Enfermera Peditrica

RN Lactante y escolar
Enf. Parenquimatosas Agenesia renal bilateral SHU
Hipoplasia/displasia Glomerulonefritis aguda
Poliquistosis Les
Necrosis cortical/tubular HTA maligna
Sd nefrtico congnito Nefritis intersticial
Vasculares Trombosis arteria renal Trombosis arteria renal
Trombosis venosa renal Trombosis venosa renal
Nefrotoxinas endgenas Hb, Mioglobina Hb, Mioglobina
Ac. rico, oxalato Ac. rico, oxalato (lisis tumoral)
Nefrotoxinas exgenas Aminoglucsidos ATB, Anestesia
Indometacina Quimioterapia
Contraste radiolgico Contraste radiolgico

La IRA postrrenal es causada por lesiones ureterales intrnsecas como litiasis y cogulos y
extrnsecas como tumores, ligaduras, fibrosis, retroperitoneal; tambin las lesiones de vejiga
(disfuncin neurgena) y lesiones de uretras como en los traumatismos. La etiologa de las
enfermedades posrrenales segn la edad es:
RN Lactante y escolar
Vlvulas de uretra Uropata obstructiva
Obstruccin ureteral bilateral Litiasis, cogulos
Vejiga neurognica
tumores

La IRA tiene consecuencias metablicas detalladas a continuacin:

- Hiperuricemia aguda: Uremia alcanzan valores sobre los 3-4 grs, creatinina 1 mg/dl/da
y aun cifras mayores
- Sndrome urmico: Anorexia, nuseas y vmitos; Olor urmico y Compromiso SN que
se profundiza en forma progresiva, pudiendo llegar al coma.
- Hipercalemia: Aumento de 5 meq/lt progresiva, Salida al EC: por lesiones tisulares,
catabolismo, disminucin de excrecin y acidosis, Su efecto ms importante es sobre
el corazn que refleja el ECG, Onda T alta y picuda de base estrecha, PR prolongado y
desnivel de ST, Onda P desaparece, QR se ensancha: bloqueo urico-ventricular de
importancia creciente, Puede instalarse ritmo ventricular
- Hipocalcemia: se produce como dato ms caracterstico, un alargamiento del QT a
expensas del segmento ST
- Hipercalcemia: puede aparecer un QT corto, y el intervalo PR puede alargarse
ligeramente produciendo un ABV de primer grado, adems la hipercalcemia puede
asociarse a elevacin del ST
- Acidosis metablica: Consecuencia de la imposibilidad de eliminacin de H+ por el
rin y da como consecuencia una respiracin de Kussmaul compensatoria
- Hipocalcemia e hiperfosfemia: Hiperfosfemia liberacin de fosforo por los tejidos y
Crisis tetania, sobresaltos musculares (por hipocalcemia)
- Hipermagnesemia: Excrecin renal disminuida

MLR Pgina 190

 Enfermera Peditrica

Indicadores
- Sd digestivo: lengua seca, saburral, estomatitis, nauseas, vmitos
- Sd cardiocirculatorio: alteraciones electrocardiogrficas, PA normal o HTA tarda
- Sd neurolgico: A veces bradipsquico, puede haber deterioro progresivo de
conciencia, crisis convulsiva, crisis tetania y sobresaltos musculares
- Sd respiratorio: Kussmaul, infecciones bronquiales
- Sd hematolgico: Anemia central (menor produccin de eritropoyetina) Anemia
perifrica (hemodilucin, hemorragia, hemolisis) y Sndrome hemorragparo con
hematomas, petequias y hemorragias por traumatismos mnimos (agregacin
plaquetaria esta disminuida)
- Sd inmunolgico: respuesta inmunolgica celular esta disminuida
- Sd general: astenia, anorexia, adinamia, adelgazamiento En la clnica de la IRA, se
observan ciertas caractersticas:
- Volumen de diuresis
o Oliguria < 1 1,5 ml/kg/hr
o Poliuria > 4 5 ml/kg/hr
- Trastorno electroltico (Na+/K+/Ca2+/H+): se encuentra alterada la conciencia,
polipnea, arritmia cardiaca y musculo esqueltico
- Anemia
- Alteraciones urinarias (Hematuria y Proteinuria)
- Enfermedades glomerulares
o Sd nefrtico
o Sd nefrtico

MLR Pgina 191

 Enfermera Peditrica

Se indica dilisis en los nios con ira cuando existe una sobrecarga de volumen (ICC, edema
pulmonar) sin respuesta al tratamiento diurtico; Hipercalemia sin respuesta al tratamiento;
acidosis grave sin respuesta al tratamiento, necesidad de eliminar agua y electrolitos para
permitir aporte de nutrientes y/o medicamentos; pericarditis urmica.

SNDROME NEFRTICO

Es la inflamacin del glomrulo mediada por mecanismos inmunes, desencadenada por una
infeccin o una enfermedad.
La inflamacin deteriora el funcionamiento de los glomrulos, los cuales son la parte del rin
que controla la filtracin y eliminacin de la orina. Este deterioro da como resultado la
hematuria (macro y micro), proteinuria (menor de 2,5 en 24 hrs), generando tambien oliguria,
HTA y edema.
Por lo tanto en el examen fsico se observara HTA, edema, oliguria, hematuria macroscpica,
edema palpebral y en extremidades inferiores.
Las causas de este sndrome pueden ser Post-infecciosa (Streptococo Betahemolitico grupo A)
y otras como, las bacterianas (S. Pneumonae, St aureus, Salmonella), virales (hepatitis b,
Citomegalovirus (CMV), enterovirus) y los Parsitos.
La etiopatogenia, demuestra que el SB hemoltico grupo A, se localiza en la faringe
(amigdalitis) o piel (imptigo), liberando material antignico que genera la produccin de
anticuerpos, formando complejos inmunes que luego se depositan en la pared de los capilares
glomerulares, desencadenando respuesta inflamatorias.

El cuadro clnico caracterstico del Sd nefrtico se da principalmente en nios escolares (2 a 6

aos, relacin 3:2), que tienen infecciones a la piel (21 das antes) o en la faringe (7 das antes).
Presentando orina oscura, diminucin de la diuresis e HTA (60%) que genera encefalopata, IC
y edema periorbitario y en extremidades inferiores en las tardes.

MLR Pgina 192

 Enfermera Peditrica

Para el diagnstico, hay que tomar en cuenta la anamnesis, el examen fsico y exmenes de
laboratorio, donde los importantes son:
- Orina completa: Hematuria-proteinuria (pero no tan alta)-cilindros (24 hrs)
- Creatinina y BUN (levemente alterados)
- Complementos C3 (bajo) y C4 Normal
- ASLO: suele estar elevado (anti estreptolicina)

El tratamiento consiste en:

- Reposo absoluto hasta desaparicin de edema, hematuria macroscpica e HTA
- Reposo relativo alrededor de 10 das
- Retorno actividad normal cuando se normalizan parmetros clnicos y de laboratorio
- Dieta hiposdica estricta y proteica de acuerdo al nivel de uremia
- Restriccin de lquidos
- La HTA con cifras de 140/90 o ms se debe tratar con furosemida 2 a 4 mg/kg/da, 2-3
dosis EV u oral.
- Las crisis hipertensivas se manejan con
o Nifedipino 0.2-0.5mg/kg oral o SL
o Hidralazina 0.2-0.6mg/kg EV
- Posterior al alta se deben realizar los siguientes controles con medicin P/A y examen
de orina completa
- Primer mes un control en forma semanal; Mensual el primer trimestre; Controles
trimestrales el primer ao y luego Controles anuales

Los nios tienden a tener un mejor pronstico que los adultos y, por lo general, se recuperan
completamente. Slo rara vez, sufren complicaciones o progresan a una glomerulonefritis
crnica.

MLR Pgina 193

 Enfermera Peditrica

Las posibles complicaciones son:

- Insuficiencia cardaca congestiva
- Edema pulmonar
- Glomerulonefritis crnica
- Sndrome nefrtico

SNDROME NEFRTICO

Es un grupo de sntomas que comprenden manifestaciones como proteinuria masiva superior

a 3,5 grs en 24 hrs o mayor a 40mg/m2/hora, hipoalbuminemia menor de 2,5 grs/dl, aumento
del colesterol y triglicridos, adems de edema generalizado
Por causa desconocida cambia la carga elctrica de la membrana basal glomerular, lo que
genera una proteinuria.

Adems la disminucin de la presin onctica, genera un aumento de la produccin de

lipoprotenas en el hgado, aumentando el colesterol y triglicridos. La proteinuria que existe
disminuye los inhibidores de la coagulacin (antitrombina III), generando una
hipercoagulabilidad, pudiendo haber tromboembolias.
Las clasificacin segn etiologa se divide en Primaria o idioptica (Lesin mnima o
Glomrulo esclerosis focal y segmentaria) y complejos inmunes, secundaria a patologa como
el Lupus eritematoso sistmico, purpura de Schonlein Henoch y la diabetes. Este paciente est
constantemente vulnerable a Infecciones por estafilococos y neumococos debido a
componentes del complemento. Tambin puede clasificarse segn la respuesta de los
corticoides como
- SN corticosensible: proteinuria (-) y albumina plasmtica normal en respuesta al
tratamiento
- SN corticorresistente: persiste a pesar del tratamiento

Adems de la clasificacin segn el perfil evolutivo del paciente

MLR Pgina 194

 Enfermera Peditrica

- Corticonsensible: brote nico o recadas infrecuentes (mx. 2 recadas en 6 meses tras

manifestacin inicial o mx. de 3 recadas en un ao). Proteinuria negativa en primer
mes de tratamiento
- Recadas frecuentes: ms de 2 en 6 meses tras manifestacin inicial o ms de 3 en un
ao
- Corticodependiente: 2 o ms recadas al bajar dosis de Prednisona o recada en las 2
semanas siguientes a la supresin. Reaparece la proteinuria al suspender corticoides
- Corticorresistente: cuando despus de una recada no existe remisin posterior a uso
de corticoides, habiendo sido corticosensible en su primera manifestacin. Proteinuria
positiva luego de un mes de tratamiento.

El cuadro clnico caracterstico se presenta ms frecuentemente en preescolares, en los cuales

generalmente hay antecedentes de infeccin viral leve. Se presenta un edema progresivo y
larvado que se inicia en los parpados y luego en extremidades. Se observa oliguria y orina con
espuma.
Para realizar el diagnstico, hay que tomar en cuenta la anamnesis, el examen fsico y
exmenes de laboratorio, donde los importantes son:
- Hemograma con recuento de plaquetas
- Albumina plasmtica
- Proteinuria y oliguria con recoleccin de orina de 24 hrs
- Creatinina BUN = elevada
- Ex orina completa = microhematuria
- Colesterol y lpidos elevados en el periodo activo de enfermedad
- C3 y C4 normales
- Rx trax
- Eco renal y abdominal

El tratamiento consiste en:

- Hospitalizacin
- Reposo en cama
- Dieta:
o Rgimen hiposdico
o Normoproteica: 1-2g/kg/da
o Ingesta moderada de lquidos
o Evitar consumo de alimentos ricos en colesterol
- Monitorizacin: control PA, signos dificultad respiratoria y medicin de diuresis
- Prednisona:
o 60 mg/M2/da o 2 a 3 mg/kg/da en dosis diaria por 4-6 semanas
o Continuar con 40 mg/M2/da o 2 mg/kg/da durante 4-6 semanas
o Dosis nica en la maana a excepcin menores 3 aos, anasarca se administra
en 2 dosis/da
- Albumina: edema invalidante.

MLR Pgina 195

 Enfermera Peditrica

La evolucin para esta enfermedad vara, pudiendo ser agudo y a corto plazo o crnico y sin
respuesta a la terapia. Es recurrente que tengan una enfermedad crnica generalmente en 5
aos y tengan recadas 2 a 3 por ao.
Las posibles complicaciones son
- Ateroesclerosis y cardiopatas conexas
- Trombosis de la vena renal
- Insuficiencia renal aguda y Enfermedad renal crnica
- Infecciones, incluyendo neumona neumoccica
- Desnutricin
- Hipervolemia, insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar

SD NEFRTICO SD NEFRTICO
SB hemoltico A Lesin mnima
Dep. comp. Inmune Carga de Mb Basal
Oliguria e hipervolemia Proteinuria y Pr. Onctica
Escolar Preescolar
Imptigo o amigdalitis Infeccin viral
Edema agudo Edema larvado
Patologa aguda Patologa crnica
Sin secuelas Puede dejar secuelas
C3 y C4 bajos C3 y C4 normales
Proteinuria menor a 2,5grs/24hrs Proteinuria mayor a 3,5grs/24hrs
Macrohematuria Microhematuria
HTA ++ HTA +
Edema + Edema ++
No existe hiperlipidemia Hiperlipidemia
Azoemia variable Azoemia variable

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Deterioro lento, progresivo e irreversible de la funcin renal global. El termino funcin renal
global implica: excrecin de productos de desecho nitrogenado, regulacin del equilibrio
hdrico, electroltico y acido base, funcin endocrina y metablica. Cuando se hacen presentes
las manifestaciones, la funcin es menor a una dcima parte de lo normal.

La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de desecho en el

cuerpo. Esta enfermedad afecta a la mayora de funciones y sistemas corporales, incluyendo la
produccin de glbulos rojos, el control de la presin arterial, la vitamina D y la salud de los
huesos.

En la epidemiologia se demuestra que tiene una incidencia anual de 1 a 3 nios por cada
milln y una prevalencia de 60 a 70 por milln de nios.

Las etiologas ms comunes son las Glomrulopatias con un 33%, seguida por el Reflujo,
obstruccin e infeccin con un 25%. Luego lo siguen las Nefropatas hereditarias (16%),
Nefropatas vasculares (11%), la Hipoplasia-displasia (5%) y otros (10%).

MLR Pgina 196

 Enfermera Peditrica

La IRC se clasifica en estadios para dividir el progreso de la enfermedad y as ver el manejo de

los pacientes.

- Grado I: la VFG se encuentra entre 50 y 100% de lo normal. El enfermo no tiene

sntomas dependientes de la enfermedad renal subyacente
- Grado II la VFG se encuentra entre un30 a 50% de lo normal. Aparece algn grado de
anemia, acidosis metablica e HTA
- Grado III: la VFG se encuentra entre un 5 y 30% de lo normal. El paciente desarrolla los
1ros sntomas de un sndrome urmico, tales como anorexia, nuseas y vmitos. La
anemia es frecuente pudiendo ser severa. En la Rx sea es evidente la osteodistrofia
renal
- Grado IV: la VFG es menor de 5%. Estos pacientes sufren del Sd urmico florido, con
complicaciones: pericarditis, acidosis metablica severa, hipertensin de difcil
manejo.

Grado V: Terminal En las manifestaciones clnicas de la patologa, se observa:

- Hipocrecimiento
- Osteodistrofia renal
- Acidosis metablica
- Desequilibrio electroltico e hdrico
- Alteraciones metablicas: Hidratos de carbono, Lpidos y Protenas
- Disfuncin cardiovascular (HTA y Miocardiopata)
- Alteraciones neurolgicas
- Hemostasia-coagulacin y Anemia
- Disfuncin inmunolgica

El tratamiento para estos pacientes consiste en una adecuada alimentacin, en la

administracin de medicamentos (enlaces de fosfato, para la anemia, calcio y vitamina D
extra), Dilisis Peritoneodilisis o hemodilisis y en ltima instancia transplante renal.

Para el tratamiento de dilisis, los nios deben tener ciertas caractersticas:

- Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta al tratamiento diurtico

- Hipercalemia sin respuesta al tratamiento mdico
- Acidosis grave sin respuesta al tratamiento mdico
- Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir aporte de nutrientes y/o
medicamentos
- Pericarditis urmica

No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Sin tratamiento, generalmente progresa a
una enfermedad renal terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los sntomas de
esta enfermedad.

MLR Pgina 197

 Enfermera Peditrica

CUIDADOS DE ENFERMERA

AGUA

Cuando ya no pueden modificar el volumen o la concentracin de orina en respuesta a

necesidades corporales, existe un deterioro en el balance de lquidos.

Para enfermera es importante tener el Peso diario, Medir la diuresis, Balance hdrico estricto,
Ingesta restringida de lquidos y Educacin.

POTASIO

Los riones pierden la capacidad de eliminar potasio del cuerpo, produciendo Hipercalemia
que puede comprometer la funcin cardiaca.

Para enfermera es importante observar signos y sntomas de Hipercalemia (apata, confusin,

debilidad muscular, entumecimiento de extremidades, etc), controlar el pulso (arritmias),
Controlar el potasio en sangre, Administrar terapia indicada, Educacin en la alimentacin y
mantener el Potasio normal de 3,5 a 5 meq/l

BUN/CREATININA

La primera funcin que pierden los riones es eliminar los desechos metablicos.
Para enfermera lo importante es observa el Sd urmico, mantener el control del BUN y
creatinina y para los enfermos terminales mantener los niveles de creatinina srica en
100mg/100ml.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

En la IRCT los tbulos renales no pueden excretar iones cidos, junto con acumulacin en
sangre de productos proteicos cidos, reabsorcin de bicarbonato disminuida, sntesis de
nuevos bicarbonatos inhibida, produciendo acidosis metablica.

Para enfermera es importante controlar la frecuencia respiratoria y gases arteriales. Tambin

es importante observar el estado mental del paciente.

ERITROPOYETINA

En la IRCT los riones no pueden fabricar la cantidad suficiente de hormona para producir los
GR requeridos. Su Vida media es acortada por la uremia, siendo un defecto de la maduracin.

Para enfermera se observan piel y mucosas, se evitan prdidas sanguneas, reduciendo la

toma de exmenes de laboratorio y se administra eritropoyetina, fierro, vitaminas y
anabolizantes.

MLR Pgina 198

 Enfermera Peditrica

ALTERACIONES PSICOLGICAS

Por parte del enfermo existe prdida de autoestima, cambios en la imagen corporal y el estado
de nimo

Para enfermera es importante entregar el apoyo emocional requerido, Informar y educar a los
padres y paciente

Dilisis Peritoneal (DP)

El peritoneodilisis, se encuentra dentro de las opciones de tratamiento de las terapias de
reemplazo renal en un 80% en pacientes peditricos. Donde tambin se encuentra la
hemofiltracin y la hemodilisis.

Dilisis es un trmino griego que significa pasar a travs de. En el cual el principio bsico
consiste en depurar de la sangre sustancias endgenas o exgenas que son toxicas para el
organismo, aprovechando los principios bsicos del transporte a travs de membranas
semipermeables.

El peritoneo es una membrana de intercambio de agua y solutos, siendo una membrana

permeable y muy vascularizada, lo que hace ptimo su uso en el proceso. sta membrana, es
la membrana serosa ms extensa del organismo, con una superficie en el adulto de 1.72 m2
2.08 m2 y en nios es de 1,51 m2. La Cavidad peritoneal puede expandirse en forma artificial
con la infusin de 2000 ml en adultos y entre 35 y 50 ml/kg en nios.

El objetivo de la DP es la remocin de exceso de lquido corporal, la eliminacin de sustancias

endgenas de desecho, la normalizacin de alteraciones electrolticas graves y la depuracin
de txicos exgenos.

Este procedimiento tiene desventajas como el riesgo de peritonitis, la prdida de protenas, la

absorcin de glucosa y el cambio en la imagen corporal asociado al tratamiento.

MLR Pgina 199

 Enfermera Peditrica

Pero tambin tiene fortalezas tales como que es tcnicamente ms fcil para lactantes y
escolares, se puede hacer un rpido acceso al peritoneo, es ms tolerable en pacientes
inestables hemodinmicamente, permite la posibilidad de convivencia familiar, disminuye las
exigencias dietticas, es menos costosa y permite el retorno a las actividades normales de la
vida diaria.

Los lquidos de dilisis se caracterizan por ser una solucin hipertnica respecto al plasma. Lo
que genera una gradiente, facilitando el arrastre de agua y de electrolitos hasta lograr un
equilibrio entre los solutos del plasma y los de la solucin dializante. Para aumentar el arrastre
de agua se utiliza mayor concentracin de dextrosa y se disminuye el tiempo de permanencia
(tenindolo a mayor velocidad de recambio).

La eliminacin de los desechos metablicos como la urea, creatinina, cido rico y de potasio
ocurre porque la solucin dializante se encuentra libre de estas sustancias, as estos solutos
difunden desde la sangre hacia el dializante.

El lquido de dilisis viene presentado en distintos volmenes (1.000, 2.000, 2.500, 5.000 y
6.000 ml) y con distintas concentraciones de glucosa (1,5%, 2,5% y 4,25%). Adems presentan
distintos electrolitos, que son detallados a continuacin.

- Sodio 123 mEq/lt

- Magnesio 0,5 mEq/lt
- Calcio 3,5 mEq/lt
- Cloro 96 mEq/lt
- Lactato 40 mEq/lt

Al no tener potasio, hay que controlar FC y tomar exmenes por posible Hipocalemia.

La DP se indica cuando existe:

- Sobrecarga de volumen
- HTA grave
- Hipercalemia
- Acidosis grave
- Encefalopata urmica

MLR Pgina 200

 Enfermera Peditrica

- Oliguria persistente
- Intoxicaciones agudas

Adems existen contraindicaciones relativas, tales como ciruga abdominal reciente, sospecha
de adherencias intraperitoneales, peritonitis o carcinomatosis peritoneal.

La principal funcin del catter de peritoneodilisis es el flujo bidireccional entre el peritoneo y

el exterior. Se encuentra en diferentes formas y distintas fabricaciones como por ejemplo en
silicona y poliuretano. Existen con 1 o 2 cuff, rectos o curvos.

Los insumos del catter son:

- Tenckoff (catter) curvo o recto, dependiendo del paciente.

- Lnea de transferencia
- Titanium (conector)

Existe tambin la Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA), que realiza los cambios combinando
los volmenes de infusin, los tiempos de permanencia y la concentracin de la dextrosa del
lquido de infusin. Dura alrededor de 10 horas y se realiza generalmente mientras los
pacientes duermen. No es 100% efectivo, por la funcionalidad automtica. Ya que ciertos
volmenes se llevan a cabo segn el peso o condicin del paciente. Adems no sirve para RN
por el hecho que no puede administrar volmenes pequeos (10ml/kg).

MLR Pgina 201

 Enfermera Peditrica

Se pueden encontrar complicaciones frente a este procedimiento como:

- Sangrado por lquido peritoneal

- Fuga de lquido peritoneal
- Peritonitis (lquido acta como caldo de cultivo)
- Infeccin del sitio de insercin
- Riesgo de Hiperglicemia
- Riesgo de hipocalemia

Entre los cuidados de enfermera, primero que todo, tenemos que educar sobre las
recomendaciones generales para la preparacin y proceso de dilisis:

Observacin del
Habitacin sin
Inmovilizacin Limpieza punto de
Educar en IR peluches, ni alfombra.
del catter del catter insercin y de a
Persianas lavables
dilisis
Balance No existan
Cambios en el Ventanas y
hidroelectroltico Complicaciones y mascotas en el
tiempo que puertas
(peso, medir lo el que hacer momento de
corresponda cerradas
drenado, registrar) preparacin
Conocer los
Realizar el insumos, revisar
Uso de mascarillas,
procedimiento orden de Prevenir
lavado de manos
en un lugar vencimiento y infecciones
corriente y quirrgico
cmodo guardado
correcto

En nios se educa al familiar directo que lo ayuda y a otro familiar por algn problema.
Posteriormente se realiza visita domiciliaria, enseando y preocupndose de capacitar a la
familia y el paciente.

MLR Pgina 202

 Enfermera Peditrica

SNDROME DIARREICO
Es una alteracin en la absorcin de agua, nutrientes y electrolitos, que determina aumento
del contenido lquido en las deposiciones. Provoca 4 millones de muertes al ao a nivel
mundial, siendo de un 50-70% por deshidratacin. Se alza como la 1 causa de deshidratacin.
En chile la prevalencia es 2,7 episodios por nio en los 2 aos de vida.

Los lactantes y preescolares son los ms afectados. Puede ser ocasionado por factores de
riesgo ambientales como el destete precoz (ha disminuido por el post natal de 6 meses), la
falta de agua, la mala higiene personal y domstico, una inadecuada preparacin y
almacenamiento de alimentos y la falta de facilidades sanitarias.

Se reconoce como diarrea en el lactante al tener ms de 12gr de deposiciones/kg en 24 horas.

Para esto es importante una buena anamnesis consultando la duracin, frecuencia y
caractersticas de las deposiciones.

Existen mecanismos que alteran la absorcin y otros que alteran la secrecin, generando
ambas deposiciones liquidas. Esto produce deshidratacin, lo que puede llevar a un shock
hipovolmico que se presenta por taquicardia, ruidos cardiacos apagados, hipotensin arterial,
cianosis, frialdad distal, llene capilar lento y compromiso de conciencia. Por ltimo podra
llevar a la muerte.

DIARREA AGUDA

Es la presencia de deposiciones lquidas o acuosas, generalmente en nmero mayor de 3 en 24

horas y que dura menos de 14 das; siendo ms importante la disminucin de la consistencia
que la cantidad de veces. Dura normalmente entre 4 y 7 das, considerndose resuelta cuando
el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o stas no tienen contenido acuoso. Si
la diarrea dura ms de 14 das, se la define como Diarrea prolongada y mayor a un mes,
Diarrea crnica. Si en las deposiciones hay mucosidad y sangre, se le llama Sndrome
Disentrico. En Chile la diarrea es tpicamente estacional, con mayor expresin en los meses de
calor.

Los mecanismos de transmisin descritos para enteropatgenos fecales son la va Fecal-Oral

(ciclo ano-mano-boca), a travs de vmitos y secreciones nasofarngeas por va area. Un
hecho caracterstico de estas infecciones, es que ocurren con mayor frecuencia y severidad en
nios que no reciben lactancia materna. Cuando se produce esta infeccin en nios
alimentados con leche materna, estos cuadros son generalmente leves.

En cuanto a la etiologa, el aislamiento de patgenos en nios con diarrea en Chile, demuestra

que el agente causal ms frecuente es el Rotavirus. Otros microorganismos que se encuentran
con cierta frecuencia son Escherichia coli Enteropatgena (ECEP), Escherichia coli
Enterotoxignica (ECET), Escherichia coli Enteroinvasora (ECEI), Escherichia coli
Enterohemorrgica (ECEH), Campylobacter, Shigella y Salmonella tipo B (causada por huevo,
provoca deshidratacin severa y puede llegar a la muerte). En diarrea asociada a Sndrome

MLR Pgina 203

 Enfermera Peditrica

Hemoltico Urmico (SHU) se encuentra con frecuencia la ECET aun cuando existen otras
bacterias en un papel etiolgico.

La etiologa se divide en 3 reas: la infeccin enteral, la infeccin no enteral y no infecciosa.

La Infecciosa Enteral se divide en Viral (30-50%) y Bacteriana (30-40%).

En la infeccin Viral se reconoce el Rotavirus (+), pertenece al indicador centinella, y el

Adenovirus (2,5%). El Rotavirus es el principal agente viral y es la primera causa de brotes IH y
se combate a travs de aislamiento de contacto. Es el responsable de 10 a 50% de las diarreas
que necesitan hospitalizacin en el menor de 2 aos. Se transmite a travs del ciclo fecal-oral o
en fmites (cualquier superficie inanimada incluyendo manos, ya que dura 2 horas). Su
periodo de incubacin dura de 2 a 3 das y presenta un cuadro caracterizado por fiebre,
vmitos profusos e incoercibles (7 vmitos en una hora) y diarrea (de gran cantidad en una
hora y cida); por este cuadro genera una deshidratacin veloz que puede avanzar
rpidamente a un shock hipovolmico. Este agente puede ser precedido o acompaado por
cuadros respiratorios.

En cuanto a la infeccin Bacteriana, sus principales causantes son la E. Coli (ECEP, ECET, ECEI y
ECEH), la Shigella, Salmonella y Campylobacter. Dentro de estas infecciones las ms frecuentes
en nios son la ECEH y la ECEP. Se observara una disminucin en el hemograma y recuento de
plaquetas, tambin es importante revisar la creatinina y BUN.

La ECEH tiene reservorio animal (carne bovina), es responsable del 1% de las diarreas acuosas,
el 30% de las diarreas disentricas (sangre y mucosidad) en RM y un 10% desarrolla SHU que
provoca IRA en el menor de 5 aos. Su cuadro se caracteriza por fiebre, dolor abdominal,
irritabilidad y fatiga.

La ECEP es caracterstica de la diarrea acuosa con deshidratacin, se da con mayor prevalencia

en menores de 1 ao y tiene un alto grado de transmisibilidad. Su cuadro se caracteriza por
deposiciones lquidas de mal olor y cuadro duradero.

La Infecciosa no enteral corresponde a menos del 5% y es producida por otros agentes virales,
que en forma secundaria compromete el tracto intestinal como la Meningitis Bacteriana, ITU y
Sarampin.

El cuadro No infeccioso se desarrolla por distintas formas, las que pueden ser:

- Alimentaria: hipoalimentacin (deposicin mucosa)

- Constitucionales: diarrea del RN
- Alergia a nutrientes: protena leche de vaca
- Metablicas: intolerancias
- Irritativas: intoxicaciones

En cuanto a la Fisiopatologa se puede decir que en el intestino delgado se produce la

absorcin del agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y simultneamente la
secrecin de stos. As, se genera un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen

MLR Pgina 204

 Enfermera Peditrica

intestinal y la circulacin sangunea. Normalmente la absorcin es mayor que la secrecin, por

lo que el resultado neto es absorcin, que alcanza a ms del 90% de los fluidos que llegan al
intestino delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por
mecanismo de absorcin, slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir,
si disminuye la absorcin o aumenta la secrecin, el volumen que llega al intestino grueso
puede superar la capacidad de absorcin de ste, con lo que se produce diarrea. El agua se
absorbe por gradientes osmticas que se crea principalmente por el Na+.

Para la valoracin de un nio con diarrea se debe comenzar por una anamnesis donde se
preguntara por el decaimiento, valoracin de prdida de lquidos (caractersticas y cantidad de
vmitos y deposiciones en una hora), si ha presentado cuadros febriles, dolor abdominal (dg.
Diferencial apendicitis), sed y diuresis (signo de deshidratacin), tambin consideraciones
epidemiolgicas como si asiste el nio al jardn o si tiene hermanos.

En el examen fsico existen:

- Signos de deshidratacin
o Mucosas secas, Ojos hundidos (enoftalmo), Signo de pliegue en abdomen, Retardo
de llene capilar, Fontanela hundida, Lengua saburral y Se ve surco abdominal

- Signos de actividad diarreica

o RHA aumentos, Distensin abdominal y Dolor abdominal difuso
- Fiebre, peso e irritabilidad.

Los exmenes de laboratorio son distintos segn la orientacin que presentan y lo que se
pretende buscar. Los orientados para evaluar condicin general son:

- ELP, GSV
- HGMA, VHS, PCR
- Funcin renal

MLR Pgina 205

 Enfermera Peditrica

Para obtener informacin sobre la orientacin etiolgica, se realiza:

- Coprocultivo (distingue bacterias, virus o parasito que est afectando)

- Leucocitos fecales (positivo o negativo, seala si existe inflamacin a nivel intestinal)
- Rotaforesis (rotavirus +, estudia el ARN de muestra fecal)
- Coproparasitologico seriado (hongos, protozoos)

Entre los exmenes de Imagenologa se utiliza la Eco abdominal para descartar ciruga.
Tambin existen distintos exmenes para la bsqueda de otros focos infecciosos como ITU,
urocultivo, descartar cuadros respiratorios.

La clasificacin clnica de la diarrea se divide en aguda simple o sin deshidratacin o en diarrea

aguda con deshidratacin. sta ltima se clasifica por el tipo de deshidratacin y por la prdida
de peso, como se muestra en el siguiente cuadro.

Deshidratacin Leve Moderado Severa

Prdida de Menos a 5% 5-10% Mayor al 10%
Peso
Signos clnicos Sed, mucosas Disminucin de Decaimiento severo, oliguria,
secas y lgrimas, fontanela pliegue cutneo muy lento,
decaimiento deprimida, pliegue ausencia de lgrimas, fontanela
cutneo lento muy deprimida. Signos de shock.

La gravedad de la Diarrea depende de la edad, estado nutricional, su etiologa y cuanta de

prdidas v/s reposicin.

Las complicaciones pueden ser deshidratacin en sus diferentes etapas (leve, moderada y
severa), Trastornos electrolticos (hiponatremia e hipocalcemia) y Trastorno acido-base
(generalmente acidosis metablica).

Las bases del tratamiento de la diarrea aguda son:

- Prevenir la deshidratacin si esta no se ha evidenciado en forma clnica

- Corregir la deshidratacin cuando ella est presente
- Mantener la provisin de lquidos durante el curso de la diarrea
- Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalecencia, ya que es beneficioso. La
alimentacin precoz mantiene la motilidad a travs de un rgimen blando para no dejar
residuos y adems debe ser sin fibra.
- Erradicar el agente causal solo cuando esto es deseable, factible, til y no constituye un
riesgo para el paciente

Pilares del tratamiento

- Manejo hidroelectroltico, oral y EV.

- Manejo diettico: alimentacin precoz, a menos que los vmitos sean muy profusos.
- Manejo etiolgico

MLR Pgina 206

 Enfermera Peditrica

PLANES DE TRATAMIENTO

- Plan A: prevenir la DH y clnica en nios sin DH

- Plan B: tratar la DH con Sal hidratante oral (SHO) en pacientes con DG sin shock
- Plan C: tratar DH con shock o sin ingesta

A B C
Signos Bien hidratado Deshidratado 2 o Shock Hipovolmico
ms signos
OBSERVE
Estado general Alerta Intranquilo, Inconsciente, hipotnico
irritable
Ojos Normales, lloran Hundidos, lloran Muy hundidos y secos,
con lagrimas sin lagrimas ausencia de lagrimas
Saliva seca y espesa, Hmedas normal Muy secas
rpida o profunda
Sed Normal Aumentada, bebe Bebe mal o es incapaz de
con avidez beber
EXPLORE
signo de pliegue Normal Desaparece Desaparece muy
lentamente lentamente (> 2 seg.)
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rpido Dbil o ausente
Llenado capilar 2 segundos 3-5 segundos 5 segundos
DECIDA
Estado de Normal Deshidratado Muy deshidratado
deshidratacin
Plan de tratamiento Plan A Plan B Plan C

Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea

- Suspensin de la LM
- Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen,
tambin, alta osmolaridad y elevado contenido de azucares (jugos y jaleas industriales,
ciertos zumos de frutas, etc)
- Uso de antiemticos (solo utilizar cuando hay vmitos profusos), antidiarreicos (la
patologa debe seguir su curso), antiespasmdicos (puede provocar leo paralitico),
antisecretorios, adsorbentes.
- Uso indiscriminado de ATB o antimicrobianos (E. coli no se trata con ATB)
- Suspender la alimentacin ms all de las 4 a 6 horas de rehidratacin inicial, si pasa
mucho tiempo, ya que puede dar leo paralitico.

MLR Pgina 207

 Enfermera Peditrica

DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIN

Observar caractersticas como los ojos normales, Boca y lengua hmedas, No tiene sed, Orina
normal y Signo de pliegue negativa (2 seg.).

Su manejo se realiza en cuanto al Plan A donde se prioriza los siguientes cuidados.

- Dar mayor cantidad de lquidos en forma fraccionada: SHO (pedialyte, Reshal 60) despus
de cada deposicin alterada o infusin de manzana o canela.
- Continuar alimentacin LME, Formula Lctea y alimentacin no lctea.
- Ensear signos de cuando volver a consultar
- Volmenes por deposicin alterada
o < 2 aos: 50 100ml SHO -> 24hrs 500ml/da
o 2-10 aos: 100-200ml/da -> 1000ml/da

DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACIN (DH) LEVE A MODERADA

Se valoran caractersticas como llanto sin lgrimas, ojos secos, diuresis en disminucin, Pliegue
desaparecido lentamente y fontanela anterior deprimida. El paciente se encuentra con esta
DH, si presenta dos o ms signos de los antes nombrados.

El tratamiento refiere al Manejo Plan B, en el cual se realiza lo siguiente:

- Fase de rehidratacin (4-6 horas)

o DH Leve 50ml/kg
o DH moderada 100ml/kg
- Fase de Mantencin
o 100ml/kg por prdidas por diarrea (18-20hrs), requerimiento normal se cubre con
alimentacin.
- Mantener hidratacin SHO y alimentacin con LME, si no tolera administrar solucin
intravenosa
- Si el nio pide ms SHO, dar ms pero fraccionado
- En menor de 2 aos dar 1-2 cucharaditas cada 1 o 2 minutos
- Constantemente reevaluar

DIARREA CON DH SEVERA

En esta etapa de diarrea, se presentan las caractersticas anteriores pero de forma ms

marcada. Su tratamiento consta del Plan C, donde se realiza:
- Terapia IV de inmediato para estabilizar, luego si el paciente tolera hidratacin VO dar SHO
de forma paralela para mantener, despus de 3-4hrs en menores de 1 ao y despus de 1
a 2hrs en mayores.
- Instalacin SNG en caso de distensin abdominal y se utiliza para alimentacin.
- Evaluar cada 1-2 horas
- Existe Compromiso severo del estado general y respiracin acidtica

MLR Pgina 208

 Enfermera Peditrica

FORMA DE ADMINISTRACIN DE LQUIDOS IV

La administracin de lquidos se indica en casos donde fracasa el SHO o para apoyar ste.
Tambin en el tratamiento inmediatamente contino de una reanimacin inicial de Shock. Las
formas de administracin varan segn edad:
- Lactantes menores de un ao
o Inicialmente dar 30ml/kg en 1 hora
o luego dar 70ml/kg en 5 horas
- Nios mayores de un ao
o Inicialmente dar 30ml/kg en 30 minutos
o Luego dar 70ml/kg en 2 horas y media.

Como medidas generales se encuentra:

- Repetir una vez ms si no se detecta pulso radial o paciente continua en shock

- Evaluar al paciente siempre cada una o dos horas
- Compensando al paciente evaluar nuevamente para elegir el plan a seguir y continuar el
tratamiento.

Dficit de volumen de lquidos RC prdidas anormales de lquidos corporales/ ingesta

reducida

Objetivo:

- Mantener el estado de hidratacin normal

- Pesquisar sntomas y signos de alteracin hidroelectroltica

CUIDADOS DE ENFERMERA
CSV 4-6hrs (PA) Balance hdrico c/12hrs Peso diario
Observar oliguria y edema Observar sntomas de DH Administrar SHO
fraccionado
Administracin lquido Cuidado de fleboclisis (sitio de Alimentacin segn
enteral puncin, cambio segn norma o tolerancia y SIM
72hrs)
Instalacin SNG en caso de Administracin de medicamentos Toma de exmenes y
rechazo alimenticio SIM avisar alteraciones

MLR Pgina 209

 Enfermera Peditrica

ENFERMERA PRE, PERI Y POSTOPERATORIA

Los procedimientos quirrgicos en general son considerados traumticos para los nios. Por lo
tanto, nuestra intervencin como profesionales es esencial en la preparacin del nio y de la
familia para disminuir la angustia.
Existen dos tipos de ciruga en relacin a la gravedad del nio:
- Programada, donde las condiciones son las satisfactorias y existe tiempo para preparar
la intervencin
- Urgencia, donde la intervencin es inmediata por las complicaciones y se toman
exmenes para estudios bsicos y generales.

ATENCIN DE ENFERMERA PREOPERATORIA

En este periodo, antes de entrar a pabelln, la atencin psicolgica y fsica es esencial, ya que
la angustia, miedo y ansiedad del paciente es elevada. Por lo que es importante disminuirlas,
consiguiendo y haciendo partcipe al paciente en su intervencin y tratamiento, es importante
preguntar sobre creencias religiosas (transfusin). En este periodo se identifican 6 momentos
especialmente estresantes:
- Ingreso
- Exmenes Sangre
- La tarde de la vspera de la operacin
- Las inyecciones de medicacin preoperatoria
- Antes y durante el traslado al pabelln
- El regreso desde la sala de recuperacin

La atencin de Enfermera en la etapa preoperatoria, consta principalmente de la preparacin

psicolgica, respondiendo dudas a padres y nio, adems de tomar en cuenta el ciclo vital del
nio. En general se ha demostrado que la preparacin psicolgica sistemtica, con ensayos
previos de los prximos acontecimientos y atencin de apoyo en cada uno de esos momentos
es ms eficaz que la preparacin de sesin nica. juego estrategia eficaz
- Miedo a la anestesia
- Edad escolar: inyeccin y mascarilla
- Presencia de los padres durante la induccin anestsica y en recuperacin. La madre
solo se retira al momento de la ciruga (cuando aplican la anestesia), o se retira antes
en el caso que agite al nio.
- Durante la ciruga, la familia debe recibir informacin de la evolucin del nio

La atencin de enfermera consta de 9 puntos esenciales.

1. Entrevista a los padres
a. Historia clnica: alimentacin, medicamentos, patologas previas, etc.
b. Inicio y situacin cuadro actual

MLR Pgina 210

 Enfermera Peditrica

c. Signos y sntomas. Adems es importante saber si el nio se encuentra

pasando por un resfri, ya que as no se puede operar por la disminucin del
sistema inmune.
2. Examen fsico, con nfasis en el control de signos vitales, los padres no siempre
entregan toda la informacin.
3. Presentar al personal y mostrar las unidades
a. Presentar personal auxiliar, kinesilogos, nutricionistas, personal de aseo
b. Actividades especficas a realizar en el post operatorio
c. Horarios de visita
d. Juguetes lavables del nio
4. Cuidados
a. Explicar en las condiciones post operatorias en que vendr el nio. Educar a la
madre el procedimiento y que se realizara antes y despus de la operacin.
b. Mostrar la habitacin, servicios, sala de recuperacin, etc.
5. Toma de exmenes de laboratorio
a. Clasificacin de grupo y RH, Tiempo de protrombina, Hemograma y
hematocrito. Adems Glicemia, Rx de trax, Rx de abdomen, etc.
i. Es necesario coordinarse con el laboratorio para confirmar la cantidad
de sangre. Posibilidad de varios exmenes con la misma muestra
(evitar multipuncin) o Comprobar la existencia de micromtodo
b. Loes exmenes deben ser vistos por los especialistas en la etapa preoperatoria
6. Pesar al nio: para la dosificacin de sueros y medicamentos es necesario tomar
medidas antropomtricas, especialmente el peso (en kilos y gramos)
7. Cuidados
a. Para disminuir la flora comensal de la piel, es necesario un bao el da anterior
y uno el mismo da con jabn de PH neutro
b. La ropa del nio debe ser de algodn: camisa del hospital, paales
c. Frenillos, chupetes, en caso de dientes sueltos coordinarse con el anestesista
8. Hidratar y entregar aportes nutricionales considerando las horas de ayuno
i. RN, lactante menor y mayor no ms de 4 horas
ii. Preescolar y escolar 6 a 8 horas
iii. Controlar con hemoglucotest si es necesario
b. Identificacin del nio-brazalete con el nombre completo del nio, adems del
nmero de ficha, servicio, unidad, sala cama, dg principal.
9. Firmar consentimiento informado, lo que permite que el nio sea sometido a ciruga.
Debe incluir fecha, el nombre del nio, nombre y nmero de carnet de identidad de los
padres, el nombre del mdico, la Informacin de los riesgos tpicos y personalizados,
Firma del representante legal y mdico tratante
10. Cuidados
a. Pre medicacin anestsica: coordinar con cirujano, anestesia, etc.
b. Procedimientos especficos preoperatorios
i. Colocacin de SNG (5-6-7-8-10-etc)
ii. Colocacin de Sonda Folley (n8 para lactantes mayores o
preescolares)
c. Cumplimiento de indicaciones mdicas dadas a los padres
MLR Pgina 211
 Enfermera Peditrica

ATENCIN DE ENFERMERA TRANSOPERATORIA

En el periodo trans-operatorio, es importante la coordinacin con la enfermera de pabelln,

para mantenerse informado del estado del nio, evolucin de la ciruga y necesidades de
accesorios especiales. Se debe preparar la unidad del paciente (sala de recuperacin, sala de
post operado, sala) para su llegada.

ATENCIN DE ENFERMERA POSTOPERATORIA INMEDIATA

El personal de Enfermera debe preocuparse de un traslado seguro del paciente,

preocupndose de que la camilla se encuentre con las barandas arriba y una ventilacin
adecuada, para llegar a la sala de recuperacin.
Es importante valorar y evaluar el estado general del nio, mediante:
- Control de signos vitales cada 15 minutos, 30 minutos, 1 hora, 2 horas y como mximo
4 horas (monitorizacin)
- Realizar examen fsico general y segmentario, rpido y minucioso, en busca de
complicaciones de la ciruga
- Aspirar secreciones, Oximetra y mantener una Oxigenoterapia (mascarilla) 50% con 10
litros

Tambin es importante mantener la temperatura corporal; evitar, disminuir y/o eliminar el

dolor mediante analgesia y evaluar con escalas de Autoreporte en pacientes que corresponda;
observar y vigilar apsitos, observando caractersticas (sangre, pus y secrecin serosa),
midiendo cantidad (Pesar el apsito previa y posteriormente, marcar alrededor de la mancha);
realizar curaciones necesarias, dejando escrito (Fecha, hora, estado de los apsitos, estado de
la herida, acciones, nombre y tela adhesiva o hipoalergnica); Conectar drenajes, conociendo
la funcin y el correcto uso de cada uno:
- Hemosuc: bajo el nivel del nio, se ordea, se mide cada 24 horas y se clampea antes
de vaciar
- Penrose: Movilizacin cada 24 horas
- Trampa de agua: Agua Bidestilada y cambio cada 24 horas

Administrar sueros y medicamentos segn indicacin mdica (realizar balance y observar

diuresis), empezar con la nueva indicacin o seguir con lo que viene de pabelln en
coordinacin con la enfermera de pabelln.
Mantener indicacin del rgimen segn el tipo de ciruga, la edad del nio y condiciones.
Generalmente el rgimen 0 es por 4 a 6 horas, luego continua con rgimen hdrico que se
observa tolerancia con pequeas cantidades de agua hervida fra o tambin jalea y jugos (2 a 3
cc cada 10 a 15 minutos por 3 veces).
La indicacin de reposo absoluto es complicada mantenerla en nios (por esto la mayora es
reposo relativo). Para esto es importante que este con sus padres para calmar la ansiedad.
Adems es importante favorecer el contacto con sus padres dependiendo del lugar donde se
encuentre el paciente, tendr diferentes facilidades.

MLR Pgina 212

 Enfermera Peditrica

ATENCIN DE ENFERMERA POSTOPERATORIA MEDIATA

En esta etapa hay que mantener un CSV cada 4 a 6 horas, siempre observando el estado
general, preocuparse de administrar el tratamiento medicamentoso (circuito cerrado),
observar tolerancia al rgimen, adems de medir cantidad y observar calidad de los drenajes.
Ningn nio se puede ir de alta si no ha orinado o se realimentado adecuadamente.
Antes del alta hay que curar al nio las veces necesarias para que se vaya de alta en ptimas
condiciones, dar a conocer el reposo a los padres segn las condiciones del nio y educar a los
padres sobre el manejo den casa (alimentacin, reposo, actividades, cuidados del apsito,
signos y sntomas de complicaciones y que hacer). Luego realizar los trmites de alta y su
traslado.
Posterior al alta los padres deben estar preparados para los problemas de conducta que
pueden surgir de la hospitalizacin. Pueden surgir conductas como dependencia, regresin del
control de esfnter, agresiones, entre otras. No hay que permitir que el nio sea el centro de
atencin por su patologa, incluirlo en las actividades familiares e incentivar logros que no sean
causa de la enfermedad.
En el servicio
- Ser cortes, firme y constante cuando el nio se comporte mal
- Decir la verdad para que el nio siga confiando en sus padres
- Ofrecer materiales de juego, como pinturas, equipos de doctor. Permitir el juego libre
- Escuchar al nio y aclarar cualquier malentendido acerca de su enfermedad
- No dejar al nio solo por mucho tiempo o durante la noche, hasta que haya
recuperado la sensacin de seguridad.
- Permitir al nio que visite al personal del hospital.

No olvidar
- El ambiente de la unidad peditrica debe ser alegre e informal
- Cumplir con medidas de seguridad
- Uso de contenciones, segn normas
- Todos los nios reaccionan de manera diferente a la hospitalizacin. Los padres y
quienes cuidan de su salud deben reducir al mnimo los factores de estrs
- El proceso de enfermera es un mtodo de resolucin de problemas que gua la
atencin del nio hospitalizado

MLR Pgina 213

 Enfermera Peditrica

ADENOIDES Y AMGDALAS
La funcin de las amgdalas siempre ha sido discutida, hasta actualmente que localizaron en
ellas linfocitos en el tejido superficial, se ha planteado un papel inmunolgico, con actividad
linfocitaria de defensa. Esta produccin trata de inmunoglobulinas A, M, G, E y D. La
extirpacin de estos rganos pertenece a la ciruga ms frecuente realizada en nios y la causa
ms comn es la obstruccin de las vas respiratorias con un 75%.

La morfologa del adenoides y las amgdalas es diferente: las amgdalas estn recubiertas por
un epitelio superficial pluriestratificado compuesto por invaginaciones o criptas que es donde
captan el antgeno. En stas criptas se encuentran linfocitos, linfoblastos, plasmocitos y
macrfagos, dando a conocer su aporte a la inmunidad humoral.

El adenoides por su parte est cubierto de epitelio pseudoestratificado ciliado, y a diferencia

de las criptas presentan invaginaciones en forma de pliegues sin ramificaciones. Al tener
epitelio respiratorio produce Ig A secretora, que tiene gran importancia como primera barrera
de defensa. Es importante pensar que estos rganos son inmunolgicamente activos y que a
travs de infeccin o hiperplasia, refuerzan la inmunidad de la totalidad del tracto Aero
digestivo superior.

ADENOIDES

Su patologa se puede dividir en infecciosa o hipertrfica, existiendo una hiperplasia

inmunolgica, hiperplasia infecciosa y una hiperplasia idioptica benigna.

Su estudio se puede hacer de varias formas, mediante palpacin la cual es traumtica (excepto
durante la anestesia general), mediante rinoscopia posterior, difcil en nios para un buen
diagnstico y mediante un estudio radiogrfico, el cual es ms inocuo y barato.

Los sntomas de hiperplasia adenoidea en general se presentan con respiracin bucal,

ronquido nocturno, sueo agitado y con frecuencia apneas nocturnas. Se suele ver en estos
nios la fascie adenoidea, que se conforma por protrusin de la premaxila, boca abierta,
hipotona de labios y paladar ojival.

MLR Pgina 214

 Enfermera Peditrica

La patologa infecciosa del adenoides en su mayor frecuencia es viral, siendo los agentes ms
frecuentes involucrados el ADV, VRS, influenza y Parainfluenza.

Entre las infecciones bacterianas, los grmenes ms frecuentes son el Estreptococcus

pneumoniae, strep. Pyogenes, Haemophilus influenzae, staphylococcus aureus.

El diagnostico de adenoiditis se puede confundir con rinitis o rinosinusitis bacteriana cuando se

presenta rinorrea purulenta, fiebre, inapetencia y compromiso del estado general. Tambin los
procesos infecciosos pueden afectar al odo medio y las fosas nasales.

La indicacin para una adenoidectoma puede ser absoluta (en caso de obstruccin
respiratoria severa con cuadros de Apnea obstructiva), donde no se espera que el nio tenga la
edad lmite ideal para operarlo (despus de 3 aos), en el caso de ser menor existe la
posibilidad de recidiva de las adenoides. Tambin puede ser indicacin relativa en caso de
otitis media aguda a repeticin o de infecciones respiratorias altas a repeticin.

AMGDALAS

Tambin su patologa se puede dividir en hiperplsicas e infecciosa. La primera se relaciona

con la reaccin inmunolgica, infecciones o pueden ser de origen desconocido como la
hiperplasia idioptica benigna. En cuanto a la segunda divisin son muchos los grmenes que
pueden estar implicados. Las bacterias ms frecuentes son el Streptococcus grupo A y B
hemoltico, Haemophilus influenzae, staphylococcus aureus. Los agentes virales ms
frecuentes son el ADV, influenza, herpes, VRS y Ebstein-Barr.

Hasta los 2 aos es poco frecuente observar a un nio con infeccin bacteriana amigdaliana
debido a la proteccin de la IgG materna que posee; lo ms frecuente a esta edad es la
amigdalitis viral.

Existen clasificaciones respecto al aspecto que presenten, como el eritematoso generalmente

viral, el aspecto purulento que se ve en las de origen bacteriano y la membranosa tpica
asociada a la difteria que es muy poco comn.

El tratamiento a eleccin frente a una amigdalitis aguda es penicilina, amoxicilina o

Eritromicina, y si no existe respuesta se debe plantear el tratamiento con ATB que cubran a
microorganismos productores de betalactamasa como cefalosporinas de segunda generacin o
amoxicilina ms cido Clavulnico.

La indicacin de amigdalectoma tambin se separa en absoluta o relativa. La indicacin

absoluta ms clara es la obstruccin respiratoria por gran hiperplasia amigdaliana. Se puede
observar en estos nios una respiracin ruidosa, casi un ronquido, ya sea en reposo o
despiertos. Presentan voz descrita como de papa caliente o voz empastada como algo que
ocupa espacio en la boca. Tambin los padres pueden referir que el nio presenta pausas
respiratorias durante el sueo. Ms alarmante es el que hace pausas respiratorias menores de
10 segundos y severamente comprometido el que hace pausas entre 10-15 segundos. Estos
nios son respiradores bucales crnicos que parecen flcidos por tener la boca abierta y la

MLR Pgina 215

 Enfermera Peditrica

lengua protruida. No parecen crecer y son malos para comer (compiten entre comer y respirar
en algunos casos).

Las pausas respiratorias entre 10-15 segundos son apneas, y cuando estas estn provocadas
por hiperplasia de adenoides y/o amgdalas se habla de sndrome de apnea obstructiva del
sueo (SAOS). Para hacer este diagnstico aparte de la historia clnica se debe hacer un estudio
polisomnogrfico, que es el examen de diagnstico, pero es caro y que necesita de equipo
especializado, por lo que se realiza en casos ms severos. Tambin a travs de un estudio del
hospital de nios Roberto del Rio se comprob que un alto porcentaje (67%) de los nios que
tenan hiperplasia adenoamigdaliana obstructiva presentaba alteraciones ecocardiografcas de
Cor pulmonae y que la ciruga adenoamigdaliana permiti revertirlas.

Entre las indicaciones relativas destacan:

- Amigdalitis a repeticin (ms de 7 en un ao), es importante evaluar a cada paciente y

las consecuencias que trae para cada uno. Las amgdalas estn para ser tiles, pero
cuando existe ms dao que beneficio es el momento de extirpar.
- Flegmn o absceso periamigdaliano: generalmente son pacientes con amigdalitis a
repeticin y que en uno de esos cuadros presenta caractersticas ms graves como un
gran compromiso del estado general, dolor de garganta mayor hacia un lado, trismus,
fiebre y voz empastada. A este tipo de paciente se le debe hospitalizar e iniciar
tratamiento ATB EV, en caso de absceso debe ser drenado en pabelln.
- Halitosis: en las criptas profundas de las amgdalas se suele depositar material de
aspecto caseoso que es el resultado de restos celulares y de comida. Esto produce mal
olor en el aliento. Antes de indicar amigdalectoma se debe descartar otras causas de
halitosis.
- Convulsiones febriles: en nios con historia de amigdalitis frecuentes y que suele
presentar convulsiones febriles se opta por la amigdalectoma por ser una causa
frecuente de fiebre.

Existen contraindicaciones a la amigdalectoma como por ejemplo un nio con coagulopatas,

aunque no siempre es una contraindicacin absoluta. En relacin con los adenoides hay una
contraindicacin absoluta de extirparlos en los pacientes con Fisura labio palatina e
insuficiencia velo farngea. En todo cuadro hay que considerar el costo riesgo-beneficio para el
nio.

Al ser una patologa quirrgica se separan en las distintas etapas operatorias. Dentro de los
cuidados preoperatorios se debe tener en cuenta:

- Ayuno dependiendo de la edad (6 horas como mnimo en preescolares)

- El paciente debe presentarse en la fecha y hora indicada segn su mdico
- Deber presentar los exmenes preoperatorios
- El paciente debe realizarse una higiene bucal solo con agua ya que la ciruga es por
abordaje bucofarngeo
- La ciruga durar aproximadamente entre 45-60 minutos

MLR Pgina 216

 Enfermera Peditrica

Los cuidados postoperatorios inmediatos que se deben tener en cuenta son el traslado a la
unidad de recuperacin, donde permanecer aproximadamente una hora hasta que despierte
y no presente complicaciones mediatas como sangramiento activo, dolor intenso y vmitos.

Los cuidados postoperatorios mediatos que se deben realizar son:

- Vigilar atentamente a su hijo las primeras 2 horas

- Se realizara CSV cada 4 horas
- Se estimulara a su nio a que tome lquidos fros por boca en forma fraccionada
- El paciente debe mantener una VVP permeable
- El paciente recibir analgsico SIM o SOS
- Es muy importante observar el estado general del paciente, hemodinamia, nuseas y/o
vmitos y sangramientos.

Esta ciruga es ambulatoria y los pacientes regresan a su hogar posterior a 6-8hrs de efectuado
la adenoamigdalectoma, y posterior a la realimentacin con rgimen lquido. Algunos
pacientes pueden quedarse un da o ms segn como sea su postoperatorio o si presentan
patologas como cardiopatas y trastornos en la coagulacin.

Por lo tanto es importante que sepan cmo llevar la recuperacin en su casa, por lo tanto
tener en cuenta:

- El menor sentir molestias que pueden permanecer por 5 o 6 das post ciruga. Para lo
cual el mdico indicara analgsicos, lo importante es dar los medicamentos indicados y
no automedicarse por el riesgo de sangrado.
- Es importante que el paciente beba lquido frio despus de la ciruga. Intente que beba
por lo menos 4 vasos por da durante los primeros das de la operacin. Sin embargo
no puede ingerir jugos de naranja, limn, pomelo u otros ctricos por 7 o 10 das, al
igual que alimentos con colorantes de color rojo. Adems no podr comer alimentos
duros como tostadas o masa de pizza por al menos 2 semanas despus de operado.
- Es posible que la boca huela diferente a las 2 semanas despus de la operacin, haga
que se enjuague la boca con agua o cepille los dientes suavemente. No debe hacer
grgaras. Para proteger la garganta no tosa, hable fuerte o carraspee demasiado por al
menos 7 a 10 das. Enselo a estornudar con la boca abierta, no debe sonarse la nariz
durante una semana despus de operado. Limpie suavemente la nariz con papel si
presenta secreciones.
- Si adems se extirparon los adenoides, su voz puede sonar como si estuviera hablando
por la nariz. Esto es normal y puede durar algunas semanas o hasta 3 meses.
- El nio debe permanecer con reposo relativo o lo ms tranquilo posible durante una
semana despus de la operacin. No permita que realice deportes de contacto o muy
rudos.
- El nio se puede duchar y baar como de costumbre. Debe permanecer lejos de
multitudes y de personas resfriadas. Puede volver al jardn o escuela 1 semana o 10
das despus. No debe realizar viajes largos ni salir de la ciudad por al menos 2
semanas despus. Consulta al mdico si su hijo presenta fiebre 38,5C, vmitos, dolor
que no cede, inapetencia o presenta sangre fresca en nariz o boca.
MLR Pgina 217
 Enfermera Peditrica

PATOLOGA INGUINAL Y GENITAL EN NIOS

ANATOMIA DEL CONDUCTO INGUINAL

El canal inguinal es un trayecto situado en el sector inferior de la regin inguino-abdominal que

permite el pasaje del cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.

Posee 2 paredes (anterior y posterior), 2 bordes (superior e inferior) y 2 anillos (superficial y

profundo).

MLR Pgina 218

 Enfermera Peditrica

HERNIAS

Es la protrusin del contenido abdominal (intestino, epipln, apndice, ovarios, trompas) en el

saco peritoneal hacia el canal inguinal, causada por una falla en la obliteracin del conducto
peritoneo vaginal (CPV) en las ltimas semanas de embarazo.

Su epidemiologia demuestra que de 1 al 5% de los nios nace con una hernia inguinal y la
desarrolla, existe una mayor incidencia en nios prematuros y con bajo peso al nacer. En
cuanto a esto:

- 13% nios nacen antes de las 32 semanas

- 32% tienen peso de nacimiento 1000gr
- 10% de las que se diagnostican al nacer son bilaterales

HERNIA INGUINAL INDIRECTA (HII)

Es la ms frecuente (98% hernias peditricas). Es el deslizamiento a travs del conducto

inguinal por persistencia del CPV, pudiendo provocarse por cualquier aumento de presin intra
abdominal. Siempre deben corregirse con ciruga. Este tipo raramente se presenta al nacer y la
mayora de las veces se presenta en la ingle derecha y en sexo masculino. Existe una mayor
posibilidad de atascamiento en los primeros 6 meses.

HERNIA INGUINAL DIRECTA (HID)

Este tipo de Hernia es poco frecuente, se da ms en adultos. Es la protrusin del saco y

contenido a travs de la pared posterior del conducto inguinal (fascia transversalis)

HERNIA CRURAL

Esta Hernia es poco frecuente, se da mayormente en el adolescente y adulto. Es una

protrusin del saco por debajo del ligamento inguinal.

MLR Pgina 219

 Enfermera Peditrica

Para el diagnstico es necesario realizar una buena anamnesis, con nfasis en la historia de la
madre. Hacer un Examen fsico, observando un aumento del volumen inguinal, maniobras,
engrosamiento del cordn, signo del guante de seda (sensacin de deslizamiento de dos hojas
entre s, sintiendo una especie de capa sobre el cordn). Obtener imagenologa ecografa
contraste.

El tratamiento es quirrgico al momento del diagnstico, la cual consiste en cerrar la

comunicacin entre la cavidad abdominal y el saco herniario. Tambin puede ser ciruga
electiva, siendo esencial evitar complicaciones. Este tratamiento quirrgico es de rpida
recuperacin en infantes.

Es importante realizar estudios para el diagnstico diferencial, ya que se podra presentar una
Adenitis inguinal, un Adenoflegmon inguinal, un Testculo no descendido o un Quiste de
cordn o de Nuck.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Reposo relativo No mojar el apsito hasta Rgimen normal a blando
prximo control
Intervencin Educacin al nio y madre Educar sobre complicaciones y cuando
ambulatoria sobre cuidados en el hogar acudir al servicio de urgencias

HIDROCELE

Es el aumento del volumen escrotal debido a la presencia de lquido en el espacio que rodea el
testculo (vaginal) y se mantiene como una masa unilateral o bilateral. Es la causa ms
frecuente de aumento de volumen escrotal en el RN y en el lactante menor.

Todas las hidroceles deben ser evaluadas para ciruga despus de que el menor cumpla un
ao. Pero antes del ao debe ser evaluado constantemente el grado de tensin (hidrocele a
tensin) y la posible complicacin de llevar a una hernia inguinal.

MLR Pgina 220

 Enfermera Peditrica

HIDROCELE ESENCIAL O NO COMUNICANTE

No cambia de tamao, es tpico del RN y lactante menor, va disminuyendo paulatinamente con

la edad e involuciona espontneamente sin tratamiento alrededor del ao de vida (si persiste
se debe evaluar ciruga). Es de localizacin escrotal o inguino-escrotal, tenso, elstico, no
doloroso, posee contenido lquido (anecoico en Rx) y no se palpan testculos. En este caso el
CPV est cerrado.

HIDROCELE COMUNICANTE

Sufre cambios de tamaos durante el da y en relacin a esfuerzos fsicos (aumenta presin

intra abdominal), se asocia a un Canal Peritoneo Vaginal permeable por lo que existe mayor
riesgo de convertirse en hernia inguinal y su tratamiento es quirrgico si persiste sobre el ao.
Puede encontrarse tenso o no, es elstico, no doloroso y el testculo se palpa segn
importancia de hidrocele.

HIDROCELE A TENSIN

Es la acumulacin a tensin de lquido escrotal que puede comprometer la circulacin

testicular. Este tipo se evala inmediatamente para eventual ciruga de urgencia.

El diagnstico se realiza a travs de la anamnesis y un exhaustivo ex. Fsico donde se observara

una masa escrotal blanda de consistencia liquida que se transilumina. Adems se debe realizar
una Ecografa escrotal.

El tratamiento es conservador, con cierre espontneo del proceso vaginal, especialmente

durante el primer ao de vida (95%). Cuando ocurre este cierre, el hidrocele deja de ser
fluctuante y se transforma en hidrocele no comunicante, signo de buen pronstico y de
resolucin espontanea. Si persiste el hidrocele o aparece despus del ao, tiene indicacin
operatoria que consiste en el cierre del canal peritoneo vaginal persistente.

QUISTE DEL CORDN

Se llama tambin hidrocele de cordn. Se diferencia por sexo en Quiste de cordn en hombres
o quiste de Nuck en mujeres. Es una masa supratesticular separado del testculo que se puede
ubicar en el escroto o en el conducto. Es de caractersticas qusticas, presenta masa esfrica no
reductible. La transiluminacin causa obliteracin distal y proximal del conducto CPV.
Es generalmente asintomtico y se trata de forma expectante. Se opera de forma quirrgica en
nios mayores de 1 ao.

MLR Pgina 221

 Enfermera Peditrica

CRIPTORQUIDIA

Es la falta de descenso testicular a la bolsa escrotal (Gobernaculum teste). Se presente de un 1-

2% de RNT, siendo ms frecuente en prematuros. El descenso ocurre en el 3er trimestre de
embarazo, pudiendo terminar en el periodo post natal hasta el ao de vida. El 1% requiere
ciruga que se indica entre los 12 y 18 meses. Es rara la ubicacin intra-abdominal
representando el 4%. Su descenso es espontaneo en los primeros 3 meses de vida.

Existen distintas caractersticas de criptorquidia, que pueden ser:

- Testculo no palpable.
- Testculo ectpico: cuando el testculo est fuera del trayecto entre retro-peritoneo y
escroto.
- Anorquia (20% criptorquidias): ausencia de testculo al nacer. El escroto se encuentra
vaco y tienen falta de caractersticas sexuales secundarias.
- Testculo en ascensor: testculo ascendido pero que desciende con facilidad y
permanece en escroto (frecuente entre 6 meses y 13 aos).

El Diagnostico requiere una buena anamnesis y aun mejor Ex. Fsico. Tambin se utiliza para
confirmacin diagnstica la Ecografa y Laparoscopia.

El tratamiento es quirrgico para descender el testculo, si este no ha descendido al ao de

vida (orquidopexia quirrgica). Cuando no se palpa el teste se deriva inmediatamente para
estudio. El teste en ascensor se deriva y se observa durante el crecimiento testicular.
Objetivos del dg y tratamiento
- Disminuir infertilidad
- Dejar teste palpable
- Prevenir torsin testicular
- Corregir hernias asociadas
- Prevenir trauma

CUIDADOS DE ENFERMERA
Reposo relativo Rgimen normal apsito hasta prximo control
Observar sangramiento, dolor y aumento de volumen

MLR Pgina 222

 Enfermera Peditrica

FIMOSIS

Es la estrechez prepucial que no permite su retraccin por detrs del glande despus de los 3 o
4 aos. Se considera estrechez fisiolgica hasta los 2 aos. En solo el 4% de los RN se visualiza
el meato y parte del glande. Las adherencias balano-prepuciales no deben liberarse
forzadamente, esto se reproduce en un alto porcentaje, especialmente en el nio menor. Estas
adherencias se resuelven totalmente en forma espontnea al llegar la pubertad gracias al
acumulo de esmegma (descamacin celular con secrecin sebcea) en el surco coronal, las
erecciones y el crecimiento peneano. El prepucio cumple una funcin de proteccin.

El tratamiento es quirrgico despus de los 3 o 4 aos, se trata de una circuncisin o una

Prepucioplasta.
Dentro de las complicaciones de la fimosis se pueden encontrar:

- Predispone a infecciones urinarias

- Balanitis o balanopostitis
- Obstruccin o miccin dificultosa
- Parafimosis

PARAFIMOSIS

Es un cuadro autoprovocado y derivado de la reduccin forzada de una fimosis por el mismo

nio o de un familiar con atascamiento del anillo prepucial estrecho por detrs del glande. Se
aprecia aumento doloroso de la piel con intenso color rojo y de rpida progresin, dificultando
el retorno venoso. Es obligacin una reduccin manual y si no resulta una ciruga de urgencia.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Mantener zona del glande con Se realiza aseo con agua En ciertos lugares se deja libre el
tegaderm hervida prepucio
Rgimen normal Reposo relativo

MLR Pgina 223

 Enfermera Peditrica

HIPOSPADIA

Es una malformacin congnita peneana, que se caracteriza por una falta de cierre o
formacin de la uretra ventral, esto se asocia frecuentemente a una incurvacin ventral del
pene y a una falta de cierre del prepucio ventral.

Se asocia en un 10% a otras malformaciones urolgicas. El meato se puede encontrar a nivel

Glandular, Coronal, Peneano, Escrotal y Perineal.

TORSION TESTICULAR

Es la torsin del cordn espermtico que suprime el aporte sanguneo al testculo y las
estructuras que lo rodean dentro del escroto. Es un cuadro violento grave y que requiere de
una inmediata solucin de urgencia urolgica. Se presenta a cualquier edad, siendo ms
comn al comienzo de la pubertad.

Se puede observar un cuadro de dolor intenso, aparicin brusca, dolor abdominal, nuseas y
vmitos.

Al examen fsico se encontrara dolor testicular intenso, aumento de volumen, color rojo,
disminucin o ausencia del reflejo cremasteriano (contraccin del cremster al estimular por
roce la piel del muslo cercana a la ingle).

Los exmenes complementarios que se toman en estos pacientes son la cintigrafia testicular y
el ecodoppler color para demostrar el descenso o ausencia del flujo sanguneo.

El tratamiento puede cesar por distorsin espontanea o por maniobras, osino una ciruga de
urgencia para destorcer el testculo afectado y realizar una fijacin para evitar nuevas
torsiones, si se duda de la viabilidad se espera algunos minutos o si no se extrae finalmente
para evitar ms complicaciones, adems el testculo no afectado se asegura como medida de
prevencin. Si existe necrosis testicular se extirpa. El infarto testicular se produce luego de 6 a
8 horas sin resolver el problema.

MLR Pgina 224

 Enfermera Peditrica

APENDICITIS AGUDA
Consiste en una inflamacin y posterior infeccin del apndice cecal.

En cuanto a su epidemiologia, se puede observar que tiene una mayor incidencia entre los 6 y
12 aos, en menores de 3 aos la perforacin del apndice ha ocurrido en el diagnostico
(<2%), el 13% de los casos puede perforarse antes de las 24 horas. Adems el 80% de los casos
de planteamiento quirrgico es correcto.

Las Bacterias Aisladas En La Apendicitis

Aerobias Anaerobias
E. Coli Especias de Lactobacillus
Estreptococos Viridans Especies de Fusobacterium
Pseudomona aureginosa

La apendicitis se divide en 4 estadios:

- Apendicitis congestiva o catarral I: obstruccin del lumen

apendicular, se acumula la secrecin mucosa y agudamente se
distiende.
- Apendicitis flemonosa o supurativa II: hay pequeas
ulceraciones y acumulacin de exudado mucopurulento.
- Apendicitis gangrenosa o necrtica III: el proceso flemonoso
es muy intenso, la congestin y la distensin del rgano produce
anoxia de los tejidos y a su vez aumento de la flora anaerbica.
- Apendicitis perforada IV: presencia de lquido peritoneal
purulento de olor ftido, adems de la perforacin del apndice.

Al examen fsico podemos encontrar compromiso del estado

general, hay que observar postura y movimientos, halitosis, lengua
saburral, deshidratacin (no siempre), resistencia muscular
voluntaria (abdomen en tabla), tacto rectal para encontrar
abombamiento y masa sensible, verificar punto de Mc Burney
(blumberg (+).

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor abdominal Dolor hipogastrio D y luego a Anorexia
generalizado fosa iliaca D
Estreimiento Diarrea Nauseas
Vmitos Pulso (poca alteracin pero Hipertermia y disociacin axilar
tiende a aumentar) con rectal (38)

MLR Pgina 225

 Enfermera Peditrica

Los exmenes de laboratorios que se encontraran alterados en estos pacientes sern:

- Hemograma: leucocitosis (12.000 a 18.000mm)

- Aumento de neutrfilos con desviacin a izquierda
- PCR + VHS aumentados

En cuanto a la imagenologa se observara:

- Rx abdomen mostrara una distensin y obstruccin

- Eco abdominal

El tratamiento es quirrgico, por lo tanto hay que considerar:

- Ayuno post operatorio

- Realimentacin gradual
- Analgsicos (nefersil o ketoprofeno)
- ATB profilcticos
o Metronidazol (30mg/kg/da)
o Gentamicina (3-5mg/kg/da)
o Ampicilina (100-200mg/kg/da c/6hrs)

Las complicaciones que podemos encontrar son:

- Infeccin de herida operatoria

- Absceso de pared
- Obstruccin intestinal

Los cuidados de enfermera al ser una patologa quirrgica, se consideran pre, peri y post
operatorio. No olvidar durante el preoperatorio administrar los ATB profilcticos 30 minutos
antes de entrar a pabelln.

En el postoperatorio:

- Posicin semi fowler

- Control signos vitales
- Rgimen cero post operado
- Administracin de medicamentos (ATB/analgesia)
- Balance hdrico
- Deambulacin precoz para evitar focos respiratorios
- Suspensin hidratacin parenteral en base a tolerancia oral
- Realimentacin gradual comenzando con rgimen lquido
- Observar: Estado general, curva T, dolor, nuseas y vmitos, tolerancia oral,
distensin abdominal, apsito, diuresis, trnsito intestinal.

MLR Pgina 226

 Enfermera Peditrica

REFLUJO GASTROESOFGICO (RGE)

Es el ascenso de contenido gstrico hacia el esfago por una disfuncin del complejo
esfinteriano inferior, es frecuente en los 2 primeros aos de vida. Afecta al 50% de los menores
de dos meses y al 1% de los menores de un ao.
Existen factores que favorecen el RGE como:
- Sexo masculino
- Aumento de la presin Intraabdominal (llanto, tos, defecacin y obesidad)
- Alteraciones anatmicas (hernia de hiato)
- Portadores de gastrectoma
- Antecedentes de ciruga por atresia de esfago
- Enfermedades neurolgicas con retraso psicomotor
- Condicin comn en lactancia y ms rara en el periodo escolar y adolescencia

Se clasifica en RGE fisiolgico que afecta hasta el ao, cursa con los sntomas tpicos
(regurgitacin y rumiacin) no compromete el desarrollo pondoestatural y en RGE patolgico
cuando provoca al menos una de las siguientes manifestaciones:
o Retraso pondoestatural
o Esofagitis (dolor retroesternal)
o Sntomas respiratorios (laringoespasmos)
o Sndrome de sandifer (posicin de hiperextensin cervical y lateralizacin del
cuello)

El diagnstico del RGE fisiolgico es clnico, en cambio el RGE patolgico se realiza con
PHmetra intraesofgica de 24 horas, ecografa, sangre oculta en heces y hemograma.

El Tratamiento consta de medidas posturales, dietticas (decbito prono/incorporacin de

cereales) y de tratamiento farmacolgico como:

- Antisecretores: Ranitidina 2mg/kg/12hrs u omeprazol 0.7-1.9mg/kg/da

- Procinticos: Domperidona 1mg/kg/da o metroclopramida 0.5mg/kg/da (siendo ms
eficaz pero con > efectos adversos)

Tambin consta de la intervencin quirrgica

cuando fracasa el tratamiento farmacolgico y
surgen complicaciones graves. Esta ciruga se llama
fundoplicatura quirrgica que trata de envolver la
parte superior del estmago alrededor del extremo
del esfago. Esto crea presin al final del esfago y
ayuda a impedir que el cido gstrico y el alimento
fluyan de nuevo hacia arriba.

MLR Pgina 227

 Enfermera Peditrica

LACTANTE VOMITADOR
Afecta el crecimiento pondoestatural y la alimentacin. Cuando se inicia hay que observar el
tipo de vmitos y deposiciones. Hay que descartar o valorar otras patologas asociadas.

FISIOPATOLOGA

- No se conoce perfectamente el mecanismo

- Funcionamiento y anatoma del esfnter esofgico inferior
- Malformacin asociada

DIAGNOSTICO

- Ex. EED
- PHmetra esofgica de 24 horas
- Cintigrafa Tc99
- Rx de trax
- Endoscopia EED
- Polismnografa

TRATAMIENTO

- RGE fisiolgico: tcnicas de alimentacin, tcnicas posturales, medicacin, formulas

alimenticias especiales
- Tratamiento esofagitis
- Ciruga

MLR Pgina 228

 Enfermera Peditrica

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

Es la obstruccin del flujo gstrico del estmago al duodeno por estrechez a nivel del esfnter
pilrico. Se presenta entre la 2 y 8 semana de vida y su frecuencia es de 1:3000-4000 RN
vivos.
Su etiologa es desconocida, se trata del engrosamiento de la pared muscular del ploro que
provoca obstruccin y produce aumento del peristaltismo gstrico. Esto lleva a una hipertrofia
y edema progresivo a nivel pilrico.

Sus caractersticas son vmitos no biliosos (progresivos, postprandiales inmediatos, en

proyectil), deshidratacin (leve, moderada y severa), desnutricin y baja de peso,
Somnolencia, hipotona, palpacin de masa abdominal (oliva pilrica), GSA-ELP, alcalosis
hipocloremica e hipocalemia.
Su Diagnostico se realiza a travs de la clnica, adems de la ecografa abdominal y Radiografa
de Esfago, estmago y duodeno (Rx EED)

Como su tratamiento es quirrgico, es necesario tener en cuenta dentro de los cuidados

preoperatorios:
- Correccin equilibrio hidroelectroltico
- Correccin del equilibrio acido-base: para lograr una diuresis normal, corregir la
alcalosis metablica y normalizar la cifra de bicarbonato srico.

El tratamiento principal es la
Piloromiotoma abierta o
laparoscpica, el cual consiste en
seccionar de un lado a otro la
musculatura pilrica anormal,
conservando la mucosa subyacente.

MLR Pgina 229

 Enfermera Peditrica

PATOLOGAS OSTEOMUSCULARES
Frecuente motivo de consulta en controles infantiles. La entrevista debe centrarse en el
embarazo, el tipo de parto, desarrollo psicomotor, inicio de la marcha y presencia de dolor,
donde se debe profundizar si existe. Preguntando el inicio, cunto dura, donde presenta el
dolor, lugar comprometido, irradiacin, periodicidad, predominio diurno o nocturno,
repercusin funcional y sobre el estado general del nio, como se comporta en el reposo y los
factores atenuantes o agravantes.
En el examen fsico se debe observar lo siguiente:
- Los tejidos normales se examinan antes que los tejidos lesionados.
- Las observaciones deben ser bilaterales: observando forma, contorno, tamao y
simetra. Adems de signos de inflamacin, contusiones, equimosis o zonas plidas,
hipertrofia o atrofia muscular, deformidad y amputacin.
- Los signos y sntomas locales se comparan con zonas especficas
- Se efecta la palpacin suave mientras se observan respuestas de dolor
- Los movimientos se valoran segn normas de amplitud de movimientos y se compara
bilateralmente

Los pasos a seguir son inspeccionar la marcha, valorar los rangos de movilidad articular, palpar
zonas de dolor, buscar presencia de derrame articular y comprobar la estabilidad de la
articulacin.
Las Patologas Osteomusculares se dividen en:
- Anomalas congnitas
- Anomalas del desarrollo
- Fracturas y tracciones

ANOMALAS CONGNITAS

EL PIE

La configuracin del pie puede obedecer a mltiples factores incluidos los genticos, familiares
y raciales, sumndose en la adolescencia las exigencias funcionales y hbitos. En la anatoma
del pie, presenta 26 huesos, estabilizados por potentes ligamentos y su funcin es reforzada
por grandes y pequeas masas musculares. La principal caracterstica del pie adulto es el arco
transversal y longitudinal.

MLR Pgina 230

Deformaciones Genticas

Compromiso del Eje Transversal Compromiso del Eje Vertical Compromiso del Eje Longitudinal

Pie talo: Pie aducto: Supinacin:

Se apoya en el taln Pie desviado hacia la lnea media del cuerpo La planta del pie mira hacia adentro

Pie equino: Pie con abduccin: Pronacin:

Se apoya en la punta de los dedos. Marcha inestable Pie desviado hacia afuera de line media La planta del pie mira hacia afuera

Mario Loyola Rojas Pgina 231

Compromiso del Compromiso del

Eje Transversal Eje Vertical

Pie plano: Pie varo:

Pie con aplanamiento del arco medio Aumento exagerado del arco longitudinal medial, con ortejos en garra
longitudinal y retropi en varo

Pie cavo: Pie valgo:

Pie con elevacin del arco medio. Apoyo en el borde interno levanta la planta y el borde externo

Mario Loyola Rojas Pgina 232

Existen deformaciones adquiridas del pie (pie valgo) y de los dedos (Hallux-valgus y dedos en
garra o en martillo).

PATOLOGIAS DEL PIE

PIE BOT O PIE ZAMBO

Compleja deformacin del pie, caracterizada por la existencia de deformaciones simultneas:

equino, varo, aducto.

Se da en 1:1000 nacidos vivos, con mayor prevalencia en hombres (2:1) y coexiste con displasia
de caderas.

Sus causas se dan en 3 teoras:

- Teora Mecnica: posicin viciosa intrauterina

- Teora Gentica: trastorno cromosmico primitivo
- Teora Neuromuscular: ruptura del equilibrio entre los grupos musculares
o Gemelo-soleo: equinismo
o Tibiales: supinacin

La anatoma patologa nos muestra:

- Alteracin de las partes blandas: consecuencia de la adaptacin a los cambios

esquelticos (retractiles).
o Equinismo: retraccin de la capsula y ligamentos tibio tarsianos internos
o Cavo: retraccin de los msculos y los ligamentos plantares
o Aducto: ligamento calcneo cuboides tambin retrado y adopta orientacin
hacia adentro, provocando aduccin.
- Alteracin esqueltica: Aberrante (astrgalo, escafoides, cuboides, calcneo)

El diagnostico se realiza a travs de una radiografa Dorso plantar y lateral que demuestra un
paralelismo entre el astrgalo y calcneo.

Mario Loyola Rojas Pgina 233

 Enfermera Peditrica

El tratamiento se inicia en los primeros das de RN y presenta una alta tendencia a la recidiva.
Se consigue una reduccin perfecta y una estabilizacin de las correcciones en su ubicacin y
forma definitiva.

Se utilizan dos mtodos.

- Los Mtodos Ortopdicos: que son maniobras manuales, suaves, precoces y

correctivas que corrige el cavo, varo y supinacin. Estos se realizan todos los das,
seguido de control Rx y yeso.
- Los Mtodos Quirrgicos: se realiza solo en casos irreductibles, recidivas y
adolescentes. Se liberan las partes blandas.

PIE METATARSO ADUCTO O METATARSO VARO

Es menos comn que el pie Bot, generalmente se detecta despus de los 3 meses. La aduccin
presentada se debe por la contractura de las partes blandas y si sta cede, la deformidad
queda resuelta.

PIE PLANO CONVEXO (ASTRGALO VERTICAL O LUXADO)

Es conocido como Pie en mecedora. sta forma es debida a la luxacin primaria de la

articulacin astrgalo-escafodea. Se relaciona con posicin viciosa intrauterina y su correccin
es de forma quirrgica.

MLR Pgina 234

 Enfermera Peditrica

DEFECTOS ANGULARES

GENU VALGO

Se diagnostica del 2do ao de vida, cuando el nio camina. Se caracteriza por andar lento o
torpe con las rodillas (se golpean). No existe alineacin entre los ejes del muslo y el de la
pierna en ambas extremidades inferiores.

Se define por una distancia mayor de 10cm entre los tobillos cuando se juntan las rodillas
(piernas en X). Se considera normal hasta los 5 aos y solo se observa.

GENU VARO

Es una deformidad fsica marcada por una inclinacin hacia afuera de la pierna en relacin con
el muslo, dando la apariencia de un arco. Por lo general, la angulacin medial del fmur y tibia
est involucrada.

TORTCOLIS CONGNITA

Es una consecuencia de la fibrosis y acortamiento del msculo esternocleidomastoideo, lo que

genera la traccin del cuello y la cabeza hacia el lado afectado.

La causa es desconocida, aunque se atribuye a un parto distcico. Cuando existe una

asociacin de tortcolis, displasia de caderas y torsin tibial, se puede plantear una mala
posicin intrauterina del feto.

El tratamiento trata de la rotacin del cuello mediante ortopedia, fisiatra y kinesioterapia.

DISPLASIA DE CADERAS

Es una alteracin del desarrollo de los tejidos mesodrmicos que conforman la articulacin
coxofemoral, lo que se traduce en un crecimiento y desarrollo anormal de sta. Lo que se
traduce en que la cabeza del fmur se encuentra situada fuera de la cavidad cotiloidea, la
capsula articular esta distendida. Se da en 1:5000 RN vivos y tiene mayor prevalencia en
mujeres que en hombres (6:1), adems del lado izquierdo.

MLR Pgina 235

 Enfermera Peditrica

Las causas pueden ser Mecnicas, Genticas y hormonales tanto de la madre como del feto.

- Los Factores Mecnicos: Afectan en el ltimo trimestre del embarazo por restriccin
del espacio, peso del feto, primognitos o presentacin podlica.
- Los Factores Genticos: la probabilidad de tener un segundo hijo con DLC es de 22 a 50
por 1000 NV. Error innato del metabolismo estrognico e hiperlaxitud articular.
- Los Factores Hormonales: como preparacin del parto, aumentan los estrgenos
maternos para preparar la pelvis, parte de sta pasa al feto y se mantiene circulando
hasta 10 das post parto, lo que genera la hiperlaxitud del RN. Generalmente a nivel
heptico son capaces de producir esta hormona, capacidad que es menor en los nios
con DLC.

Existen otras anomalas de la cadera, con la cuales se podran confundir como:

- Luxacin: es la perdida de la relacin total entre la superficie articular de la cabeza

femoral y la cavidad cotiloidea.
- Subluxacin: Perdida parcial de la relacin. Ambas se consideran secuelas de la
displasia no diagnosticada.
- Displasia: Cambios anatmicos que producen inestabilidad de la articulacin
coxofemoral, ya sea por distintas causas.

MLR Pgina 236

 Enfermera Peditrica

Se distinguen 3 etapas patolgicas

1. Displasia acetabular y laxitud capsular: Si se repone la posicin de la cabeza femoral en

el ctilo y se mantiene, es posible la correccin. El lmite son 10 meses.
2. Ctilo con modificaciones estructurales por desuso: o tambin por el deslizamiento
hacia arriba de una cabeza subluxada durante la marcha. La cabeza femoral se aplana.
El inicio de la marcha hasta los 5 aos.
3. Cambios estructurales en el ctilo, cabeza femoral y partes blandas con calcificacin.

En cuanto a la sintomatologa, los nios parecen nios normales, ya que no es aparente en el

nacimiento ni en los primeros meses. En esta edad debera hacerse el diagnostico, pero para
hacer esto se dispone de varios signos clnicos. El examen se realiza con el nio acostado, lo
ms tranquilo posible, en una superficie dura y en un ambiente temperado.
Existen mtodos Diagnsticos y Pesquisa de manifestaciones clnicas antes de la Marcha que
pueden orientar a la sospecha de DLC.
- Asimetra de pliegues, donde puede quedar oculto en una
luxacin o subluxacin bilateral. Este signo es ms
recomendado en nios que ya caminan.
- Signo de Ortolani Barlow
- Limitacin de la abduccin
- Retardo en el inicio de la marcha
- Signo de Galeazzi

Los mtodos diagnsticos y pesquisas despus de la marcha que pueden orientar a la sospecha
de DLC.
- Marcha bamboleante o marcha de pato
- Claudicacin unilateral
- Retardo en la iniciacin de la marcha
- Asimetra de pliegues
- Signo de Trendelenburg

El diagnostico radiolgico se realizar a travs de:

- Rayos X
- Ultrasonografa
- Artrografa

La evaluacin congnita se realiza solicitando una radiografa a los 3 meses a todo lactante
para la pesquisa precoz de DLC.

Lo ideal es el tratamiento precoz para lograr caderas normales. Se utilizan dispositivos de

abduccin que van desde el doble paal, al cojn Frejka, correas de Pavlik o traccin de partes

MLR Pgina 237

 Enfermera Peditrica

blandas. El efecto que producen es mantener las caderas en flexin mientras permite un grado
moderado de abduccin.
Si existe mucho acortamiento de los msculos aductores que no permite abducir los muslos
para lograr la reduccin, se utiliza tenotoma (seccin total o parcial de tendones) de dichos
msculos.
DOBLE PAAL

Se realiza hasta el 3er mes, donde se dobla el paal en 6 a 8 partes sin forzar la abduccin.
Educar sobre el uso transitorio. La Gua GES lo desestima.

COJN DE ABDUCCIN O FREJKA

Los 3 primeros das se usa por 1 hora (durante el da). No se utiliza en la noche. Del 4to al 7mo
da se aumenta una hora diariamente durante el da, se sigue sin utilizar en la noche. Del 8vo
da se usa da y noche. Este tratamiento se realiza sobre la ropa habitual, el nio se debe
mantener acostado o sentado y no debe usar andador. Se controla cada 15 das 1 mes con Rx
de control y si se debe seguir utilizando se aumenta gradualmente la abduccin. Se controla en
consultorio para control domiciliario.

MLR Pgina 238

 Enfermera Peditrica

CORREAS DE PAVLIK

Se usa sobre la ropa habitual da y noche. Hay que cuidar la piel para evitar lesiones por roce.
Se controla con Rx y control ortopdico mensual. Se utiliza hasta el 9no mes.

TRACCIN DE PARTES BLANDAS

Se realiza en detecciones tardas (12 a 18 meses) o tratamiento previo que no dio resultados.

Traccin al Cenit: la abduccin se aumenta gradualmente:

- Das 0-7: abduccin 30
- Das 7-14: abduccin 45
- Das 14-21: Abduccin 60 Acciones de enfermera para la traccin de partes blandas:

1.- Recolectar el material (arco balcnico, poleas, pesos 1/10 del peso corporal, bandas de
moltopren de baja densidad, bandas laterales, vendas, tela adhesiva, inmovilizador)

CUIDADOS DE ENFERMERA
Pesar al nio Baar Preparar piel y evitar Mantener posicin
(registrar) UPP correcta
Mantener Cuidados de la Administrar Cuidados herida
funcionamiento traccin medicamentos SIM operatoria
Educar sobre Educar a padres Cambio cada 3 das o Observar
cuidados de la herida como asistir en segn necesidad alimentacin, higiene
y tratamiento alimentacin y regulacin
Estimulacin DSM y Informar a padres y Facilitar la visita de CSV y toma de
movilizacin en cama dar apoyo los padres exmenes SIM
Observar y registrar Promover posicin Proporcionar medios
presencia de dolor comoda de distraccin

MLR Pgina 239

 Enfermera Peditrica

Las contraindicaciones son:

- RGE moderado y severo

- Patologa respiratoria no resuelta
- Dao pulmonar crnico
- Dao neurolgico severo
- Necrosis sea avascular (0-28%), incidencia aumenta en relacin a la severidad del
compromiso de la articulacin.
- Parlisis del nervio femoral, sub luxaciones e inestabilidad medial de la rodilla

Se completan 21 das con la traccin, se toma Rx, se reduce cadera bajo anestesia, se
inmoviliza con yeso pelvipedio por 2 meses y se controla con Rx nuevamente y cambio de
yeso.

El tratamiento quirrgico se realiza por fracaso del tratamiento ortopdico o por diagnstico
tardo. La tcnica a utilizar se define caso a caso. Puede requerir una o ms alternativas, entre
tenotoma de aductores, tenotoma de psoas, reduccin quirrgica, osteotoma femoral y/o
osteotoma hueso iliaco.

La tenotoma es la seccin total o parcial de un tendn (aductores) realizada para corregir un

desequilibrio muscular. Se realizar a travs de una incisin pequea en la zona media del
muslo cercana a la zona perineal.

Las complicaciones pueden ser riesgo de complicaciones anestsicas e infecciosas, necrosis

avascular, falla en la reduccin, displasia residual. A largo plazo se puede encontrar mayor
incidencia de osteoartrosis.

La rehabilitacin post operatoria, tiene como objetivo recuperar la movilidad de la cadera y

rodilla, manejar el dolor y disminuir los tiempos de recuperacin funcional.

CUIDADOS PRE OPERATORIA

Educacin a padres y Ensear ejercicios CSV Peso y estado de piel
nio sobre ciruga a respiratorios y de
realizar extremidades
Toma de exmenes Aseo del nio Corroborar ayuna Administracin
medicamentos SIM
Identificacin y ficha Informar e integrar a Consentimiento Registrar
completa padres en proceso informado

CUIDADOS POST OPERATORIOS

Observar estado post Examen fsico y CSV Valorar dolor Valoracin y
operatorio inmediato cuidados herida oper.
Valorar recuperacin Apoyo psicolgico a Valorar estado Cuidados de
de funciones nia y padres neurovascular y nivel fleboclisis
fisiolgicas normales de consciencia
Asepsia estricta en Estimular el cuidado
procedimientos del nio a los padres

MLR Pgina 240

 Enfermera Peditrica

EDUCACION AL ALTA
Mantener yeso Reposo sobre tarima Proteger zona genital Movilizarlo cada 4-6
limpio y seco con un pao horas para evitar
UPP. (entre 2)
Al orinar colocar No introducir No colocar al nio de Acudir a controles
chata, no se puede elementos al yeso pie o que intente con puntualidad en
sentar para rascarse caminar fecha indicada
Lubricar piel para
evitar maceracin

La evaluacin se realiza a travs de las visitas de enfermera, el examen fsico,

retroalimentacin, referencias, observacin y registros.

ANOMALAS DEL DESARROLLO

ESCOLIOSIS

Normalmente hay cuatro curvaturas naturales en la columna vertebral: cervical convexa,

torcica cncava, lumbar convexa y sacra cncava. Las curvaturas junto con los discos
intervertebrales, ayudan a absorber y distribuir el esfuerzo que se presenta por las actividades
diarias como caminar o por actividades ms intensas tales como correr y saltar.

La escoliosis es la desviacin lateral de la columna vertebral (plano coronal), asociada a

rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos. Enfermedad evolutiva
que, sin tratamiento oportuno, se agrava con el desarrollo, se acenta con el crecimiento
rpido y en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez sea.

Se denominan curvas Estructurales, porque tienen una inclinacin asimtrica y fija de la

columna en que es imposible la correccin voluntaria permanente.

La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10. Cinco por ciento de la poblacin
tiene 5 de desviacin lateral, lo que se considera normal. La escoliosis se observa con
frecuencia en nias y nios entre los 10 y 14 aos y se inicia despus de los 8 aos,

MLR Pgina 241

 Enfermera Peditrica

mayoritariamente en las mujeres en una relacin de 6 o 7:1 con respecto a los hombres. De
este grupo con escoliosis, el 10% requerir tratamiento activo y el 1% requerir de ciruga.

El inicio y la evolucin de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, pediatras y,

mdicos generales, deben conocer esta afeccin para poder pesquisarla precoz y
oportunamente, antes que las cuervas progresen y se hagan estructuradas, obligando al
tratamiento quirrgico

La escoliosis se clasifica segn etiologa:

Idioptica: es el 70% de todas las escoliosis, se clasifica en 2 grupos.

- Precoz (Infantil: < 4 aos y Juvenil: 4-9 aos)

- Tarda (Adolescente: 10 aos hasta madurez esqueltica)

Congnita:

- Deformidad de columna
- Alteracin de desarrollo de medula espinal
- Fusin costal congnita

Neuromuscular:

- Neuroptica:
o Motoneurona inferior (poliomielitis)
o Motoneurona superior (parlisis cerebral)
o Otras (siringomielia)
- Miopticas:
o Progresiva (distrofia muscular)
o Esttica (amiotona)
o Otras (ataxia de Fridreich)

Asociada a neurofibromatosis (Enfermedad Von Recklinghausen)

Enfermedades del mesnquima:

- Congnita (Marfan)
- Adquirida (Reumatodea)
- Otras (Apfisis juvenil)

Trauma:

- Vertebral (fracturas, radiacin, ciruga)

- Extravertebral (quemaduras, toracoplastia)

Secundario a fenmenos irritativos (tumor medular)

MLR Pgina 242

 Enfermera Peditrica

En trminos generales, las formas no-idiopticas son ms precoces en su aparicin, son ms

rpidas en su progresin y su manejo es ms complejo. La asociacin con patologa local y/o
sistmica, la severidad y rigidez de la curva hacen que este grupo consuma ms recursos en
todas las etapas de su manejo y que la incidencia de complicaciones y cirugas mltiples sea
mayor.

Tambin se clasifican segn grado de rigidez de las curvas, en:

- Escoliosis Funcionales: el caso de alteraciones estructurales de partes blandas y seas

de la columna se encuentran ausentes, conservando la anatoma y funcin normal. Se
produce por diferencias de longitud de miembros inferiores.
- Escoliosis Estructural: La columna sufre alteraciones anatmicas en algunos
componentes o en su conjunto de carcter definitivo o no corregible voluntariamente
por el paciente. Estas son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el
crecimiento, para disminuir alcanzando la maduracin sea. Son las escoliosis
verdaderas.

La Magnitud de las curvas se observan a travs de grados y se diferencian en:

- Curvas Leves : menor 20

- Curvas Moderadas : 20 a 40
- Curvas Graves : mayor de 50

Las curvas de 40 - 50 variarn segn cada caso, dependiendo:

- Rigidez de la curva: corresponde al porcentaje de correccin en estudio de Rx:

o Curvas elsticas: correccin ms del 40%
o Curvas rgidas: correccin menor al 40%
- Madurez esqueltica: se evala a travs del ncleo secundario del ala iliaca, a travs
del Signo de Risser (0-5)

La localizacin de las curvas se clasifica mediante el vrtice:

- Cervicales: El vrtice de la deformidad est entre C1 y C6.

- Crvico-torcicas: C7 y T1. Grave perjuicio esttico por desviacin de la cabeza.
- Torcicas: T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio. Convexidad D
- Traco-lumbares: T12 y L1. Son evolutivas. Convexidad I
- Lumbares: L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta. Convexidad izq.

La escoliosis idioptica, es la ms comn de las escoliosis y se caracteriza por que en en la

anamnesis casi nunca existe el sntoma de dolor, el motivo de consulta ms habitual es por la
deformidad del trax y asimetra del talle. Pueden existir antecedentes familiares, ya que tiene
un fuerte componente gentico.

MLR Pgina 243

 Enfermera Peditrica

El diagnostico se realiza a travs de signos clnicos y radiolgicos. En el examen fsico se hace

con el paciente desnudo de pie, sentado y acostado. En la visin anterior del cuerpo se
observara:

- Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados.

- Asimetra del cuello y tronco
- Altura de los hombros, uno ms alto que otro.
- Altura crestas ilacas asimtricas.

Mientras que en la visin posterior del cuerpo:

- Presencia de giba costal.

- Asimetra del tronco.
- Altura escpulas asimtrica.
- Tringulo del talle asimtrico.
- Descompensacin del tronco.
- Altura crestas ilacas asimtrica.
- Lnea de apfisis espinosas que forman curvas laterales.

Proyecciones radiolgicas permiten establecer el patrn de curva, evaluar la flexibilidad de

curva medido en porcentaje, evaluar la rotacin de los cuerpos vertebrales y saber la
maduracin sea a travs del Signo de Risser. Estas proyecciones se toman de la siguiente
manera:

- Acostado, sentado y de pie sacado Anteroposterior

- Inclinacin lateral derecha e izquierda
- Lateral de pie

MLR Pgina 244

 Enfermera Peditrica

Mediante estas proyecciones radiolgicas se evala la curva, la flexibilidad y la rotacin de la

columna.

a. Establecer el patrn de curva: curva estructural, mayor o primaria.

b. Evaluar flexibilidad de curva: medido en % a travs el mtodo Cobb. Medicin

del grado de curva de la escoliosis
c. Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales

Neutro 1 grado 2 grado 3 grado 4 grado

Es importante conocer la maduracin sea segn el Signo de Risser. sta es la osificacin de la

apfisis de la cresta ilaca, iniciada de adelante hacia atrs, es decir, de espina ilaca
anterosuperior a la espina ilaca posterosuperior.

MLR Pgina 245

 Enfermera Peditrica

Se divide la apfisis de cresta ilaca en cuatro cuartos:

Risser 1 Osificacin de la apfisis es del anterior.

Risser 2 Si es del segundo cuarto
Risser 3 Si es del tercer cuarto
Risser 4 Si es del cuarto posterior
Risser 5 La fusin de la apfisis con el ala iliaca
Risser 0 Cuando no haya ningn signo de osificacin de la apfisis de la cresta ilaca

El tratamiento ortopdico comienza con ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible
y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. Generalmente estos pacientes
presentan las siguientes caractersticas:

- Curvas flexibles
- Menos de 15 grados de inclinacin lateral
- Leve rotacin vertebral.

Control clnico, si es necesario se toma radiografas cada 6 o 12 meses, dependiendo de la

impresin clnica y del grado de maduracin esqueltica. A menor edad, el control debe ser
ms estrecho, ya que el riesgo que las curvas progresen es mayor.

El siguiente paso en el tratamiento es el uso del Cors, el ms utilizado es el Milwaukee

(privativo para pacientes en crecimiento, menores de 14 aos) que est indicado para:

- Disminuir la progresin de las curvas

- Curvas entre 25-40 grados y flexibles
- Rotacin de cuerpos vertebrales
- Para curvas torcicas y lumbares.
- Curvas menores de 50
- Flexibilidad de curva a lo menos de 40%
- Signo de Risser < 3

MLR Pgina 246

 Enfermera Peditrica

El uso del Cors es de 23 horas al da (dormir con l), la hora que queda es para ducharse y
friccionar las reas de apoyo del cors. Tiene buena tolerancia en los nios, mientras que
exista comprensin del paciente y apoyo familiar. Al contrario, existe mala tolerancia en
adolescentes y rechazan el tratamiento.

La educacin y apoyo psicosocial al adolescente y su familia es muy importante para mantener

el tratamiento. El retiro es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la columna est
estable con controles Rx. Finalmente la estabilidad se logra con la maduracin sea y el
fortalecimiento muscular.

Los objetivos del tratamiento quirrgico es estabilizar la columna, ya que de lo contrario, las
curvas seguiran progresando y hacindose ms rgidas. Tambin disminuir la rotacin de los
cuerpos vertebrales, restablecer la normalidad y capacidad de la cavidad torcica.

La ciruga pretende evitar la agravacin de la deformidad, lo que se consigue fusionando

cuerpos vertebrales, para lo cual existe un gran nmero de tipos de implantes para mejorar la
correccin, los que contribuyen a asegurar la fusin. Esto se pretende a travs de:

- Distraccin de la concavidad, compresin de la convexidad y derrotacin de los

cuerpos vertebrales.
- Fusionar los cuerpos vertebrales
- Artrodesis: descorticando la parte psterolateral de las vrtebras y agregando
clsicamente autoinjerto, sacado de las crestas ilacas posteriores.
- Implantes metlicos, tornillos pediculares y ganchos; dan estabilidad post operatoria.

Este tratamiento quirrgico est indicado para pacientes:

- Fuera del alcance ortopdico

- Curvas sobre 50 y rgidas
- Mayores de 15 aos
- Los que presentan curvas sobre 50
- Maduracin sea: Risser 4 5
- Curvas que progresan con cors bien usado.

MLR Pgina 247

 Enfermera Peditrica

Esquema simplificado de indicacin quirrgica es:

Risser 0-2, Curva > 40

Risser 3-4, Curva > 40 + progresin Indicacin Quirrgica

Risser 5, Curva > 50

La preparacin preoperatoria del paciente es la misma que todo paciente quirrgico, adems:

CUIDADOS PRE OPERATORIA

Preparacin de piel Evaluar vellos, no Exmenes de sangre Rx anteriores:
segn norma rasurar columna y trax
Peso y talla CSV Evacuacin vejiga ATB profilcticos
Sonda Foley VVP

CUIDADOS POST OPERATORIO

Inmediato: UCIP Ex. Sangre: CSV con escala del Apoyo O2
hemograma, HTO, dolor y Saturacin
GV y ELP
Administracin Posicin 180 Evaluacin del 1 curacin la realiza
analgesia EV o aposito, delimitar el traumatlogo
peridural margen.
Ingesta y tolerancia KNT motora y Bipedestacin con Rx control
oral respiratoria a Kinesiologo
tolerancia

La Escoliosis es una patologa dentro del Decreto de Ley Garantas Explcitas en Salud. (GES).
Los beneficiados son los menores de 25 aos con confirmacin diagnstica de escoliosis. Sus
criterios de inclusin para ciruga en escoliosis idioptica son:

- < 15 aos:
o Curvas > a 40
o Curvas entre 25-40, sin respuesta al tratamiento ortopdico y progresin de
la curva
- Entre 15 19 aos
o Curvas > de 40 en nias pre-menarquicas de baja madurez esqueltica y post-
menarquicas inmaduras esquelticamente, cuya curva progresa pese al uso de
cors
o Curvas > 30 asociada a lordosis dorsal severa con disminucin del volumen
torcico
o Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco
Curvas > 50 en esqueleto maduro
Curvas > 40 en varones < de 16 aos
Curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa
deformidad del tronco
- Entre 20-24 aos
o Curva > 50 que demuestre progresin
MLR Pgina 248
 Enfermera Peditrica

o Curva > 50 con alto riesgo de progresin

- Criterios de inclusin para ciruga en escoliosis NO Idioptica, particulares c/ subgrupo
- E. Congnita:
o Son de progresin variable.
o Rx, TAC, RM, son esenciales para identificar alto riesgo de progresin
o Curvas con alto riesgo de progresin o progresin durante seguimiento, tiene
indicacin quirrgica
- E. Neuromusculares:
o Progresan ms all de la madurez esqueltica y son causa de colapso del
tronco del nio, lo que complica el manejo.
o Este grupo requiere especial cuidado en su evaluacin multidisciplinaria.
o La patologa respiratoria de base que casi invariablemente acompaa el
cuadro es determinante en la indicacin quirrgica.
o Curvas que requieren tratamiento:
Curva que causa colapso lateral y/o anterior del tronco
Curva que causa oblicuidad plvica progresiva con riesgo de escara de
decbito
Colapso del tronco con apoyo costo-ilaco doloroso

La ley genera una oportunidad de tratamiento dentro de 1 ao desde confirmacin

diagnstica y un seguimiento dentro de 10 das despus del alta.

MLR Pgina 249

 Enfermera Peditrica

ANOMALAS DEL PIE EN LA PRIMERA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

PIE PLANO

Es la deformacin en la cual el arco del pie ha disminuido su altura o ha desaparecido. Consiste

en la prdida del arco longitudinal medial; esta prdida es considerada fisiolgica hasta los 4
aos.
El pie plano flexible se caracteriza por el hecho de que al no estar el pie en apoyo, se forma el
arco longitudinal, lo que tambin sucede al colocarse en punta de pie y al hiperextender el
primer ortejo. Los nios con este cuadro, a menudo presentan una hiperlaxitud ligamentosa y
habitualmente son asintomticos. Si algn pie plano flexible presenta dolor, se debe buscar la
causa orgnica y poner en estudio la extremidad.
En algunos casos pueden presentar dolor en el 1/3 distal de la pierna y en la planta baja. Si el
nio es asintomtico, no tiene indicacin de tratamiento y solo se debe educar a los padres en
que consiste la deformidad.
Existen estudios que demuestran que el uso de plantillas y zapatos ortopdicos no alteran la
evolucin natural de esta deformidad. Si hay sintomatologa, tiene indicacin el uso de algn
tipo de plantilla, previo estudio, insistiendo a los padres que es slo un tratamiento
sintomtico.
Los signos y sntomas, se observa una marcha tarda, cansancio precoz, deformacin del
calzado y dolor de pantorrilla
El tratamiento consiste en calzado con realce, calzado con caa, ejercicios de reeducacin de
los msculos y baja de peso en nios obesos.
FRACTURAS Y TRACCIONES

El hueso del nio es muy distinto al del adulto, ya que tiene mayor elasticidad de tejidos seos,
cartilaginosos y ligamentos. Adems tiene una gran potencia de crecimiento que logra reparar
rpidamente cualquier deformacin o alteracin.

Las placas de crecimiento de los nios tienen consistencia de goma cartilaginosa, por lo que
actan como absorbentes de golpes, protegen las superficies articulares de las fracturas y ante
algn traumatismo, pueden separarse las placas antes que se rompan los ligamentos. La
separacin es una lesin leve, puede ocasionar alteraciones menores del crecimiento; pero su

MLR Pgina 250

 Enfermera Peditrica

ruptura puede producir alteraciones significativas como la deformidad angular progresiva y la

discrepancia progresiva en la longitud de las extremidades o incongruencia articular.

El periostio del adulto es muy delgado, en cambio el del nio es grueso, fuerte, elstico y con
mayor potencial osteognico.

La causa de la mayor plasticidad de estos huesos, es porque tiene mayor porosidad y es menos
mineralizado. Al presentar mayor cantidad de canales de Havers; esto hace que el hueso sea
ms flexible y puede absorber mayor cantidad de energa en impacto antes de deformarse o
fracturarse. Esta plasticidad le permite torcerse, doblarse o presentar fracturas en tallo verde
frente a la aplicacin de fuerza, haciendo que las fracturas sean ms estables, es decir, que
exista menos riesgo de desplazarse.

La cicatrizacin mientras ms pequeo es el nio, ms rpida es la cura de la fractura. Por

ejemplo la fractura de fmur del RN dura 3 semanas, a los 8 aos dura 8 semanas y a los 12
aos 12 semanas.

La rigidez articular puede producir diversos grados. Esto es menos frecuente en los nios, pero
depender del grado de lesin de la articulacin.

La respuesta a la lesin, cuando se inmoviliza la fractura el dolor desaparece o disminuye

niveles que se toleran con facilidad. Los nios en general no se quejan, a menos que exista
alguna complicacin anexa como alteracin de la irrigacin o compresin nerviosa. Ambas
lesiones son potencialmente graves si no se detectan y tratan en forma oportuna.

El diagnostico con Rx es complicada al interpretarse, ya que el aspecto radiolgico de los

ncleos de osificacin y de las placas epifisiarias pueden ser tomadas como lneas de fractura a
ojos poco experimentados. Esto se evita tomando placas de la extremidad afectada y su
contralateral.

Esguince: Rotura parcial o total del ligamento (Tipo I y Tipo III)

MLR Pgina 251

 Enfermera Peditrica

Luxacin: desplazamiento de la articulacin

FRACTURAS EN TALLO VERDE

Es tpica del nio, se produce cuando la elasticidad es sobrepasada por la fuerza, haciendo que
se fracture en el punto de tensin y se deforme en el sitio de la compresin.

Las fracturas en general, en los nios estn relacionadas con la edad y el tipo de juegos, siendo
raras las que se presentan en lactantes.

FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO

El cabalgamiento resulta de la superposicin de ambos cabos, producindose un acortamiento

de la extremidad. Despus de la reduccin, se considera aceptable entre 1 y 2 centmetros de
cabalgamiento, ya que el crecimiento posterior de este hueso en desarrollo corregir el
defecto residual.

FRACTURAS PATOLOGICAS

Se producen en un hueso previamente debilitado por un proceso infeccioso, un quiste, una

enfermedad desmineralizante o un tumor. Se caracteriza porque se fracturan en forma
espontnea o ante una fuerza de baja intensidad.

La reparacin de la fractura se le denomina Callo seo, que es una especie de cicatriz. Entre
el 6to da y la 3era semana, pueden observarse signos de osificacin en todo el callo. Hacia la
4ta semana se modela la cavidad medular y hacia el mes y medio sta adquiere su amplitud
normal.

MLR Pgina 252

 Enfermera Peditrica

El callo normalmente es ms ancho que el hueso por exceso de tejido seo nuevo; esto es
palpable a los 15 a 18 das y recibe el nombre de callo seo blando. Luego el hueso entra en
fase de remodelacin, en la que a travs de los osteoclastos, el hueso adquiere su forma y
tamao normales. Esto demora aproximadamente 45 das y se obtiene el callo seo.

Los signos y sntomas de las fracturas en el nio son:

- Dolor
- Prdida de la funcin
- Deformidad
- Movilidad anormal
- Crepitaciones
- Edema de tejidos blandos
- Equimosis
- Aumento de la temperatura
- Prdida de la sensacin o parlisis distal

Las fracturas ms frecuentes en la infancia son

- Fractura de tobillo
- Fractura de hmero
- Fractura base de crneo: signos de Battle (ojos de mapache, equimosis retro auricular)
- Fractura de clavcula en lactantes

El tratamiento definitivo de las fracturas debe cumplir 3 objetivos bsicos:

- Reducir la fractura: es decir, restablecer los fragmentos o cabos de la fractura en su

posicin anatmica normal, restaurando la forma, longitud y eje del hueso. Esto es
necesario solo en el caso de fracturas completas desplazadas, de lo contrario solo
requiere contener la fractura y recuperar la funcin.
- Contener e inmovilizar la fractura: mantener los fragmentos seos en su lugar hasta
que ocurra la cicatrizacin.
- Recuperar la funcin en forma precoz: ayudar a los nios a recuperar la funcin y
fuerza normal de la parte afectada a travs de una rehabilitacin precoz.

Su manejo inmediato consta de analgesia, VVP permeable, hidratacin e inmovilizacin. sta

ltima aporta con la regeneracin, disminuye el dolor e inflamacin, transporte, previene
lesiones y tratamiento definitivo. Existen dos tipos de inmovilizaciones:

- Inmovilizaciones provisorias: son solo para el rescate y se retiran durante la evaluacin

- Inmovilizaciones definitivas: sirven para el manejo definitivo de la lesin y como
elemento previo a la estabilizacin quirrgica.

Las fracturas deben ser reducidas en forma precoz, antes de que los tejidos sean infiltrados
por la hemorragia y edema que suele acompaar a la lesin. Son fciles de reducir en las
primeras horas, lo que se dificulta enormemente pasadas las 12 a 24 horas. El mtodo de

MLR Pgina 253

 Enfermera Peditrica

reduccin depende de varios factores. Entre ellos la edad del nio, el tipo de fractura y el
funcionamiento neurovascular de la zona afectada. Dentro de las que pueden ser:

- Reduccin abierta o quirrgica: algunas fracturas no pueden ser reducidas mediante la

manipulacin y traccin manual, sino que requieren de ciruga para manipular los
fragmentos seos bajo visualizacin directa. En estos casos se utilizan elementos de
fijacin como tornillos, placas o barras metlicas para la contencin de los fragmentos
durante la cicatrizacin, los que posteriormente son retirados. Dentro de estas
reducciones se encuentran las fijaciones internas o tambin llamada osteosntesis
(tornillos, placas y barras) y las fijaciones externas donde los tornillos se fijan al hueso
pero se une a un dispositivo por fuera de la piel.
- Reduccin cerrada o tratamiento ortopdico: se colocan los extremos seos en
contacto mediante la manipulacin y traccin manual, bajo un control con Rx
posterior. El objetivo es alinear la extremidad, corrigiendo los componentes del
desplazamiento (rotacin, angulacin y cabalgamiento). A este tipo de reduccin
corresponden los yesos y tracciones trans-esquelticas.

NIOS CON YESO

La obligacin del profesional es educar al paciente y/o cuidador sobre la evolucin del proceso.
Deben ser vigilados:

- Buena circulacin del miembro enyesado y el movimiento de dedos

- Correcto grado de sensibilidad
- Ausencia de edema
- Dolor tenaz, inexplicable, persistente, especialmente si es referido a un sector fijo del
miembro enyesado; ms an si se corresponde a una zona de prominencia sea.
- Ausencia de molestia o dolor en relacin a los bordes proximal o distal del yeso
- Este control es obligatorio dentro de las primeras 24 horas de colocado el yeso
- Si no hubiesen manifestaciones adversas que corregir, el control debe seguir
realizndose cada 7 a 10 das
- El efecto psicolgico en el el paciente, forma parte del tratamiento

Las complicaciones ocurridas en estos pacientes, no son debidas al yeso mismo, sino lo son por
el uso descuidado. La responsabilidad casi siempre se relaciona con la educacin entregada al
paciente. Las complicaciones pueden ser:

Sndrome de compresin: es la ms grave y las causas son:

- Yeso colocado apretado por una mala tcnica

- Yeso colocado en un miembro que ha sufrido una lesin reciente
- Yeso post-operatorio inmediato y por esta razn, edema postquirrgico
- Compresin por infeccin tarda en una herida traumtica o quirrgica dentro del
yeso.
- Los signos y sntomas son:
o Dedos levemente cianticos

MLR Pgina 254

 Enfermera Peditrica

o Discreto edema que borra los pliegues digitales

o Sensacin de dedos dormidos
o Hipoestesia
o Palidez discreta
o Dedos fros

Escaras: estas se pueden producir por:

- La comprensin de una superficie o pliegue duro y cortante del yeso contra la piel
- Un repliegue del yeso, una venda que formo un relieve acordonado
- Defectuoso modelado del yeso sobre y en torno a las prominencias seas
- El yeso fraguo comprimido contra una prominencia sea
- El movimiento de flexin (a nivel de articulacin de la rodilla) o de extensin dorsal (a
nivel de tobillo) cuando el yeso est en proceso de frage, determina la formacin de
un pliegue duro y cortante que comprime las partes blandas a nivel del hueco poplteo
- Los signos y sntomas son:
o El nio se queja que en una determinada zona, siente una compresin.
Generalmente son zonas de prominencias seas.
o Si no se atiende en su queja, que es muy comn, el sntoma cambia a ardor.
Luego se queja de dolor quemante.

Edema de ventana: esta complicacin se produce en los siguientes casos:

- Yesos antebraquio-palmar o botas que quedaron cortas en su extremo distal

- El yeso cubre hasta la mitad del dorso del pie o de la mano. En esta forma se
edematiza el segmento distal. Con frecuencia el mismo paciente va recortando el
borde libre, creyendo aliviar la situacin. Pero esto es un error, ya que el edema se
acrecienta mientras aumenta la superficie descubierta.
- Si se abre una ventana y no se protege con un vendaje compresivo, el edema es
inevitable.

EL NIO CON TRACCIONES

Los fragmentos que no se pueden alinear inicialmente con traccin simple, precisa el uso de
traccin continua. Los objetivos de este tratamiento son:
- Proporcionar descanso a una extremidad
- Impedir la aparicin de contracturas o mejorarlas
- Corregir deformidades
- Tratar luxaciones
- Permitir la colocacin y alineamiento preoperatorio
- Inmovilizar ciertas zonas del cuerpo

MLR Pgina 255

 Enfermera Peditrica

Traccin de Dunlop

Traccin de Bryant

Traccin en extensin de Buck

Traccin de Russell

MLR Pgina 256

 Enfermera Peditrica

Traccin noventa grados noventa grados

Traccin suspensin en equilibrio

Traccin cervical con vendaje de mentn

Traccin cervical con tenazas de Crutchfield

MLR Pgina 257

 Enfermera Peditrica

El proceso de atencin de enfermera, comienza con la valoracin a travs de la anamnesis del

momento que sucedi el accidente, un examen general rpido para descartar otras lesiones
graves y un examen localizado del miembro afectado. Adems se orienta al agente causal,
forma e intensidad del impacto. Esto en conjunto con el anlisis del rasgo de la fractura,
permite detectar aquellas lesiones secundarias a maltrato infantil cuando causa-efecto no son
congruentes.

El examen fsico general es rpido y comprende en la evaluacin del estado de conciencia,

signos vitales y se pesquisan otras lesiones de riesgo vital, como una hemorragia. Una vez
tratadas o descartadas otras lesiones importantes, se procede a examinar el sitio de fractura
mediante el examen localizado. ste examen se organiza en torno a 5 puntos:

- Dolor: palpando con suavidad desde un punto lejano, acercndose al punto de dolor
- Perfusin: evaluar coloracin, temperatura, pulsos y llene capilar de EE. Afectadas
comparndola con la sana
- Sensibilidad: parestesia (hormigueo) e Hipoestesia (adormecimiento o falta de
sensacin)
- Motricidad: grado de movilidad, dentro de los lmites del dolor e impotencia funcional
- Desplazamiento: la manifestacin clnica de los movimientos del cabo distal del hueso
fracturado

Algunos diagnsticos de enfermera pueden ser:

- Alteracin del bienestar en relacin a reduccin ortopdica de la fractura

- Riesgo potencial de alteracin circulatoria, isquemia, en relacin a yeso o vendaje
compresivo
- Alteracin de la temperatura corporal relacionado con colocacin del yeso
- Alteracin de la integridad cutnea en relacin a vendaje enyesado

MLR Pgina 258

 Enfermera Peditrica

INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

El hemograma es un anlisis de sangre que entrega datos sobre las tres series de clulas
sanguneas:
- Serie roja:
o Hematocrito
o Hemoglobina
o Eritrocitos
o ndice eritrocitario
VCM HCM CHCM
RDW
- Serie blanca
o Leucocitosis
o Frmula leucocitaria
- Plaquetas

Para interpretar el hemograma, se debe comenzar por saber la historia del paciente a travs
de una buena anamnesis. Se pondr atencin en:

- Antecedentes personales (raza, dieta): en cuanto a la alimentacin, cuando hay poco

hierro en la sangre, la hemoglobina se encuentra dbil, es por esto que hay que
poner atencin en alimentos que disminuyen la absorcin como el t y el caf.
Tambin una causa de mala absorcin es el dficit de vitamina B12. Es importante
conocer si el menor esta con LME, ya que sta no contiene fierro, a diferencia de la LA
que si contiene. Al existir dficit de fierro, puede formarse una anemia.
- Antecedentes familiares
- Historia clnica: ha tenido enfermedades infecciosas, ya que el hemograma vara en
ms de un aspecto y conocer el consumo de medicamentos que tambin puede alterar
el hemograma.
- Examen fsico: por ejemplo la palidez del paciente al tener la hemoglobina baja (7-
8mg/L)
- Laboratorio: para observar el hematocrito (recto de GR), la hemoglobina, dentro de
otros. Adems puede presentar hemolisis, en el cual se debe investigar la causa o
puede ser por problema de la tcnica en la toma de muestra.

La hematopoyesis que es mediada por la eritropoyetina, comienza su produccin la 2da

semana de gestacin en el saco vitelino. En la 8va semana comienza a ocurrir en las sinusoides
hepticas y en la semana 20 comienza a producir en la medula sea, partiendo en el esternn
en RN, en las vrtebras en el preescolar y luego comienza a realizarse en los huesos de
preferencia largos.

Existe una mayor concentracin celular en el RN que en nios mayores, es inversamente

proporcional a la edad. La produccin se estabiliza en escolares y adolescentes, logrando un %
similar al de los adultos.

MLR Pgina 259

 Enfermera Peditrica

Existe otro procedimiento que es ms especfico que el hemograma, llamado Mielograma.

Consiste en la aspiracin y biopsia de la medula sea para el diagnstico de anemias puras de
serie roja y de neutropenias, permite ver estructura y celularidad medular ya que entre
informacin del centro formador de clulas.

ste procedimiento no se realiza en todos los pacientes y lo lleva a cabo el mdico. En nios
generalmente se hace en cresta iliaca y deben estar sedados en el procedimiento adems de
anestesia local (lidocana). Por la sedacin, el nio debe estar monitorizado (FC, FR y
saturacin de O2), procurando dejar al paciente con analgesia luego del procedimiento (muy
doloroso).

SERIE ROJA

HEMATOCRITO

Relacin entre el volumen de los eritrocitos y el volumen total de sangre. Esta se mide en % y
se relaciona con la hemoglobina. Vara segn edad, sexo y localizacin geogrfica. El valor
aproximado es de 35 45%
Edad Lmite inferior Valor promedio
RN 42% 54%
2 sem 39% 51%
1 mes 31% 43%
2 meses 28% 35%
3-6 meses 29% 35%
6 meses a 2 aos 33% 36%
2-12 aos 35% 40%
13-18 aos 36% 41%

HEMOGLOBINA

Es una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos y es la encargada de transportar
el oxgeno en su interior, combinndose de forma reversible. Dentro de la hemoglobina, el
grupo Hem es el que tiene la capacidad de saturarse con oxgeno, en estos receptores que
enganchan el oxgeno tambin compiten por afinidad otras sustancias como el CO2
Generalmente la cantidad de esta protena en sangre es proporcional a la cantidad de
hemates. Vara segn edad, sexo y localizacin. El valor aproximado es de 12,5 17g/dl.

Edad Lmite inferior Valor promedio

RN 13 16.5
2 sem 12 16.5
1 mes 10 14
2 meses 9 11.5
3-6 meses 9.5 11.5
6 meses a 2 aos 10.5 12
2-12 aos 11 13.5
13-18 aos 12 14

MLR Pgina 260

 Enfermera Peditrica

La hemoglobina y el hematocrito como presentan una relacin directamente proporcional. El

% de hematocrito representa el triple del contenido de la hemoglobina. Al tener estos dos
componentes disminuidos puede diagnosticar Anemia y cuando ambos se encuentran
aumentados, se puede diagnosticar una Policitemia (aumento de GR en sangre)

RECUENTO DE ERITROCITOS O HEMATES

Es el nmero de hemates en sangre (mm3). Se observa indirectamente al contenido de

hemoglobina en sangre. Refleja la funcin de la medula sea. Adems es el componente ms
abundante del volumen sanguneo, correspondiente al 50%.

NDICE DE HEMATES

VCM (Volumen corpuscular medio), es la medida del tamao medio de un eritrocito. Los
valores son expresados como micrones cubico (um3) o femtolitros (fl). Su valor aproximado es
de 77 100 um3. La frmula es:

- (hematocrito) x (10) / (N de hemates en millones)

Edad Lmite inferior Valor promedio

RN 98 107
2 sem 86 105
1 mes 85 104
2 meses 77 96
3-6 meses 4 91
6 meses a 2 aos 70 78
2-12 aos 77 86
13-18 aos 78 90

La clasificacin segn tamao es

- Normoctico (VCM 78-98)

- Macroctico (VCM >98)
- Microctico (VCM <78)

El VCM alto, se produce en enfermedades como el dficit de la vitamina B12 o de cido flico,
patologas del hgado o cuando existe un elevado consumo de alcohol. Tambin existen
personas que tienen los hemates de mayor tamao sin que sea una enfermedad.

El VCM bajo, se produce en talasemias que es una alteracin de la hemoglobina y por tanto
reduce el tamao de los hemates. Tambin existe en el dficit del hierro.

MLR Pgina 261

 Enfermera Peditrica

CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media), es la concentracin de la

hemoglobina en un hemate aislado. Estos valores se expresan como % hgb (g)/clula o hgb
(g)/dl de hemates. El valor aproximado es de 31 a 37% hgb (g)/dl hemates. La frmula es:

- (Hgb) x (100) / (Hto) = %

Edad Lmite inferior Valor promedio

RN 30 33
2 semanas 28 33
1 mes 29 33
2 meses 29 33
3-6 meses 30 33
6 meses a 2 aos 30 33
2-12 aos 31 34
13-18 aos 31 34

La clasificacin es:

- Hipocrmicas (disminucin de la Hgb, CHCM <31)

- Normocrmicas (Hgb normal, CHCM 31-34)
- Hipercrmica (Aumento de la Hgb, CHCM >34)

Estos dos componentes (VCM y CHCM), dan cuenta del tipo de anemia segn su morfologa y
la cantidad de Hgb.

HCM (Hemoglobina Corpuscular Media): indica la cantidad media en peso de Hemoglobina que
existe en cada hemate. Estos valores son expresados en picogramos (pg) o micromicrogramos
(uug). El valor aproximado es de 27 a 32 pg/clula. La frmula es:

- (Hgb) x (10) / (N Hemates en millones)

Al igual que la VCM se encuentra aumentado en el dficit de vitamina B12 y cido flico; y se
encuentra disminuido en el dficit de Hierro o en la Talasemia.

Recuento de reticulocitos: es la formacin celular previa a convertirse en eritrocitos. Cuando

se requiere mayor oxgeno, aumenta la produccin de stos para crear ms GR y favorecer el
transporte de oxgeno. Cuando existe dficit de GR, el cuerpo compensa creando ms, por lo
tanto aumentan los reticulocitos. En anemia es normal el aumento de los Reticulocitos, pero
no cuando el hematocrito es normal.

VHS (Velocidad de Sedimentacin Eritrocitaria o Velocidad de Sedimentacin Globular). Es la

relacin directa de los glbulos rojos a formar acmulos (decantar) y la cantidad de protenas
en el plasma. Se mide en ml/hr. Esta aumenta en hemoconcentracin e infecciones ya que
libera clulas para aumentar la capacidad de respuesta. Por lo tanto al centrifugar la muestra
decanta ms rpido la infeccin.

Esta prueba es inespecfica, ya que no detecta el lugar de la infeccin o inflamacin en caso de

que existiera, ni las diferencia. Por lo tanto solo da a conocer el problema para ser estudiado.

MLR Pgina 262

 Enfermera Peditrica

Es til para el seguimiento de pacientes y observar la eficacia del tratamiento, viendo la

reduccin de la velocidad.

ALTERACION DE LA SERIE ROJA

Las anemias se definen sobre la base del tamao de las clulas (VCM) y la cantidad de Hgb
(HCM). Segn esto se clasifica como:

Microcticas, Hipocrmicas: (VCM <78; CHCM <31)

- Ferropenia
- Talasemia
- Infecciones crnicas
- Intoxicacin por plomo

Macrocticas (VCM >98; CHCM >32)

- Carencia de Vit B12 y/o cido flico
- Enfermedad Heptica
- Hipotiroidismo
- Hemolisis Activa

Normoctica, Normocrmicas (VCM 78-98; CHCM 31-34)

- Anemia aplstica
- Infiltracin medular
- Anemia hemoltica
- Enfermedades crnicas: renales, hepticas, endocrinas

Tambin existen anormalidades morfolgicas especficas como:

- Esferocitosis: anemia hemoltica, produce los hemates de forma esferoidal, esto por
defecto de la membrana. Se destruyen fcilmente en el bazo.
- Ovalocitosis: eritrocitos con forma ovalada.
- Anemia microangioptica: es un tipo de anemia hemoltica, en el cual fragmenta y
destruye los GR cuando circulan por la sangre.

La anemia puede ser causada por hemolisis, donde debe buscarse la causa (sepsis por
bacterias, COOMBS +, micoplasma y listeriasis), frenacin medular (uso de corticoides,
enfermedad y dieta), ferropenia y hemorragia arterial.

MLR Pgina 263

 Enfermera Peditrica

ANORMALIDADES ERITROCITARIAS
Morfologa Clnica Morfologa Clnica
Macrocitos Anemia Microesferocitosis Esferocitosis, a.
megaloblstica, enf. hemoltica
Heptica, postesplenectomia
reticulocitosis,
mielodisplasia
Microcitos Dficit hierro, Eliptocitos Talasemia, a.
talasemia ferropenica
Target cell Hemoglobinopata, Esquistocitos Aemia Hemolitica
hepatopata, dficit microangioptica,
de hierro, talasemia
postesplenectoma
Hipocroma Dficit de hierro, Policromasia Anemia hemoltica,
talasemia hipoxia, prdida de
sangre aguda, a.
megaloblstica
Punteado basfilo Intoxicacin por Cuerpos de Howell- Anemia hemoltica, a.
plomo, talasemia Jolly megaloblastica
postesplenectoma
Anillos de cabot Anemia Cuerpos de Heinz Dficit de G6PD,
megaloblastica, hemoglobinopatas,
intoxicacin plomo postesplenectoma

SERIE BLANCA

RECUENTO DE LEUCOCITOS

Sirve para dar indicio de alguna infeccin. La frmula es: nmero de leucocitos/mm 3 en sangre.
Su valor aproximado es de 5.000 a 10.000 mm3

RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS

Es la inspeccin y cuantificacin de los tipos de leucocitos presentes en la sangre perifrica. Los

valores se expresan en porcentajes, para obtener el nmero absoluto de cualquier tipo de
leucocito, se multiplica su porcentaje por el nmero total de leucocitos.
Neutrfilos, es el principal elemento defensivo de sustancias extraas que ingresan al
organismo. Son capaces de fagocitar y destruir bacterias. En situaciones de infeccin o
inflamacin, aumentan en sangre. En el anlisis, se indica de porcentaje solo cuando existe

MLR Pgina 264

 Enfermera Peditrica

alguna alteracin, ya que en condiciones normales su cifra es cero. El valor aproximado es de

2.000 a 7.500 mm3

RAN (Recuento Absoluto de Neutrfilos), indica la capacidad del organismo de enfrentarse a

las infecciones bacterianas.
(Baciliformes + Segmentados) x Leucocitos totales
100

Eosinfilos, denominados por sus caractersticas tintoriales con la eosina. Se encuentra

aumentada en Enfermedades alrgicas (asma, urticaria), Parasitos (scaris), ciertas neoplasias,
drogas (PNC, Aminoglucsidos, cefalosporinas, ferroterapia) y post radioterapia.
Su valor aproximado es de 1 3% (50 250 mm3). Presenta una Eosinofilia al tener > 500mm3
Basfilos, reciben este nombre por la granulacin basfila caractersticas, contiene histamina.
Se desconoce su funcin. Su valor aproximado es de 1 3% (0,015 0,030 clulas/mm3)
Linfocitos, se encuentran implicados en el desarrollo de anticuerpos e hipersensibilidad tarda.
Aumentan en infecciones por virus o parsitos y tumores o leucemias. Su valor aproximado es
de 1.000 4.500 mm3
Edad Rango Promedio %
RN 2.000-11.000 5.500 31
1 mes 2.500-16.500 6.000 56
6 meses 4.000-13.000 7.300 61
1 ao 4.000-10.500 7.000 61
4 aos 2.000-8.000 4.500 50
10 aos 1.500-6.500 3.100 38

Monocitos, grandes clulas fagocticas implicada en las fases precoces de la reaccin

inflamatoria. Aumentan en infecciones virales o por grmenes intracelulares (Listeria). Su valor
aproximado es 3 7% (200 800mm3). La Monocitosis es un signo de infeccin severa, como
sepsis del lactante.

MLR Pgina 265

 Enfermera Peditrica

ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA

- Leucocitosis (> 15.000 mm3): generalmente en cuadros bacterianos

- Leucopenia (< 4.500 mm3): generalmente en cuadros virales
- Reaccin leucemoide (> 50.000 mm3): existe presencia de todos los elementos
inmaduros. Causada por infecciones bacterianas.

Distribucin de la frmula Leucocitaria / Frmula de Schilling, es el estudio diferencial de los

distintos tipos de leucocitos.

La frmula se lee de izquierda a derecha.

- Neutropenias: disminucin de neutrfilos, se clasifica en

o N. Leve: 1.000-1.500/mm3
o N. Moderada: 500-1.000/mm3
o N. Severa: 500/mm3

PLAQUETAS

Son las clulas encargadas de la hemostasia, es decir, formando parte del cogulo cuando
existe una herida. Su valor aproximado es de 150.000 450.000 mm3
La alteracin de las plaquetas muestra:

En laboratorio poner atencin a la trombocitopenia, rcto leucocitario normal, Hb normal (salvo

sangramiento agudo), pruebas de coagulacin como Tiempo de sangra alterado (valor normal
de 3 a 11 minutos), tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina activada
(TTPK o TTPA).

MLR Pgina 266

 Enfermera Peditrica

ONCOLOGA PEDITRICA
En Chile, el cncer infantil es la segunda causa de muerte en nios de 5 a 15 aos (1
accidentes). Presenta una tasa de mortalidad por cncer de 3,6 por 100.000 nios (2003), una
incidencia de 12-14 casos nuevos por 100.000 nios y se estima 440 a 540 casos nuevos por
ao.

Es difcil diagnosticar cncer en un nio, ya que la incidencia es baja en comparacin con otras
patologas peditricas (el equipo de salud no se plantea el cncer como primer diagnstico), la
gran mayora de los canceres infantiles son de rpida progresin y adems que tienen
diversidad de sintomatologa.

CUADRO DIAPOS
La orientacin bsica de los sntomas inespecficos asociados a cncer, que producen alerta en
el equipo de salud, son:

- Dolor persistente en huesos y abdomen

- Fiebre sin causa o por ms de una semana
- Moretones o sangrado de nariz o enca
- Crecimiento tumoral o de ganglios
- Picazn en el cuerpo sin lesiones en la piel
- Cansancio fcil, palidez y anemia sbita
- Prdida de peso
- Dolor de cabeza y vmitos por la maana, por varios das
- Abdomen que crece rpidamente
- Infeccin que no mejora

Todo aumento de volumen que no tenga caractersticas inflamatorias debe sospecharse como
cncer y derivarse, todo dolor seo de intensidad desproporcionada y de duracin prolongada
debe estudiarse, la leucocoria (signo clnico caracterizado por la aparicin de un reflejo o
mancha blanca en pupila) es sinnimo de retinoblastoma hasta que se demuestre lo contrario.
Tambin cualquier masa que se palpe en el abdomen debe considerarse maligna hasta que se
demuestre lo contrario.

Los exmenes diagnsticos relevantes para el cncer infantil son:

- La biopsia quirrgica por cirujano experto, que se lleva a estudios histopatolgicos por
inmunohistoquimica
- Mielograma: inmunotipificacin por citometria de flujo, siendo el examen
fundamental en las leucemias
- Estudios genticos y moleculares
- Estudios por imgenes como la ecotomografa, TAC, RNM, cintigrafia sea (importante
en etapificacin)

MLR Pgina 267

 Enfermera Peditrica

La distribucin en cncer infantil en Chile

CUADRO DISTRIBUCION CANCER INFANTIL EN CHILE

Se observa que los hombres tienen ms cncer que las mujeres y en leucemia son gnero
predominante.

El tratamiento del cncer infantil consta de combinaciones segn el tipo de cncer y los
factores de riesgo.

- Ciruga: principalmente en tumores slidos, bordes con tejido sano, sin mutilar.
- Es fundamental en diagnsticos e instalacin de CVC
- Considerar QMT previo a ciruga para reducir el tamao del tumor
- Radioterapia, no es tan fuerte ya que se regula la intensidad. Se utiliza de profilaxis de
diseminacin y control tumoral
- Luego la QMT es el pilar del tratamiento del cncer
- Tambin se puede considerar el trasplante de medula sea

PATOLOGIAS ONCOLOGICAS INFANTILES MS FRECUENTES

La leucemia es un cncer a la medula sea y la sangre, y es el tipo ms comn de cncer

infantil. La medula sea comienza a generar clulas sanguneas que no maduran
adecuadamente. Estas clulas inmaduras continan reproducindose, rodeando a las clulas
sanas. La mayora de las leucemias en nios resultan por una mutacin de uno o varios genes
que permiten que las clulas leucmicas se reproduzcan. Adems las clulas no se destruyen
cuando deberan, por lo que comienza un crecimiento celular exagerado.

Dentro de los signos y sntomas, el nio presenta una historia de 2 a 3 semanas de palidez de
variable magnitud, cansancio, dolores osteoarticulares cambiantes, hemorragias, fiebre alta sin
causa. Adems se observara sndrome purpurico (petequias generalizada, trombocitopenia),
neutropenia, presencia de adenopatas cervicales, inguinales y axilares; y esplenomegalia.
MLR Pgina 268
 Enfermera Peditrica

El tratamiento consta de quimioterapia o medicacin intratecal como base, adems

radioterapia, TMO, medicamentos de terapia biolgica, transfusiones sanguneas y ATB.

Dentro del tumor cerebral, los ms comunes son astrocitoma, meduloblastoma, ependimona y
glioma embrionario cerebral. Los tumores encontrndose en cavidades craneoespinales
pueden surgir en el cerebro y/o la columna cerebral, o en otro tejido o estructura cerca de
estos.

Los tumores infantiles que surgen en otros rganos del cuerpo rara vez se expanden al sistema
nervioso, con la excepcin de los neuroblastomas.

En los signos y sntomas, podemos encontrar dolor de cabeza (usualmente peor en las
maanas), nuseas o vmitos, cambios en el habla, la vista o el odo; problemas de
inestabilidad o al caminar, cambios de humor, personalidad o en la habilidad para
concentrarse; problemas con la memoria, contracciones musculares o tics/ataques o
convulsiones, entumecimiento u hormigueo en los brazos o piernas.

El tratamiento se basa en quimioterapia, radioterapia, esteroides para tratar y prevenir

inflamaciones en el cerebro; rescate de clulas progenitores, ya que la QMT produce
mieloablacin (destruye la medula sea) y pierde la capacidad de generar GR, GB y plaquetas.
Es por esto que se trasplanta MO o clulas madres de hermanos o familiares cercanos.

Adems se realiza rehabilitacin para recuperar las habilidades motoras prdidas y la fuerza
muscular y se sigue durante el proceso para el manejo de la enfermedad, detectar recurrencia
del tumor y manejo de efectos tardos del tratamiento.

Los linfomas, pertenecen al grupo de cncer del sistema linftico y pueden surgir en casi
cualquier parte del cuerpo. Usualmente se originan en los rganos linfticos primarios.

Se clasifican segn la apariencia de las clulas cancergenas bajo el microscopio al realizar

pruebas de laboratorios especiales. Las decisiones sobre tratamientos estn basadas en los
resultados de stos y de otros estudios. Por lo tanto, vara segn el tipo de clulas que
contenga.

Los signos y sntomas que presenta este tipo de cncer es la inflamacin dolorosa de los
ndulos linfticos del cuello, ingle o axila, tambin presenta fiebre persistente, sudor nocturno
(signo caracterstico), picazn de piel y prdida de peso. Estos signos y sntomas son
caractersticos del linfoma de Hodking.

En cambio la inflamacin de los ganglios del cuello, del pecho, las axilas o de la ingle (tos,
dificultad para respirar, sibilancias al respirar o hinchazn en la cara), adems de dolor de
estmago, cambio en el hbito intestinal y masa abdominal; caracteriza al Linfoma No
Hodking.

El tratamiento principal es la quimioterapia. Excepcionalmente, dependiendo el tipo de cncer,

se utiliza la radioterapia y el TMO.

MLR Pgina 269

 Enfermera Peditrica

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIOS CON CANCER

La valoracin de enfermera en estos nios debe ser diaria como mnimo. El plan de
enfermera debe contener cuidados de prevencin y deteccin precoz de infecciones como:

- Bao diario con jabn neutro

- nfasis en secado de pliegues (prevencin de hongos)
- Humectacin con locin neutra
- Restringir uso de jabones y productos con alcohol, ya que puede daar piel y un
microorganismo puede ser letal en estos nios
- Ropa de fibras naturales
- Alopecia en casi todos los nios, es importante informar y educarlos. Adems de
acompaar y apoyar en todo momento, tanto al nio como a la familia

Los cuidados de piel y mucosas constan en

- Previo a la QMT se aconseja ir al dentista para descartar focos infecciosos dentales,

estos nios deben utilizar cepillo de dientes suave.
- Protocolo mucositis: inflamacin y penetracin dolorosa de las membranas
reproductoras del revestimiento del tracto gastrointestinal (GI). Generalmente se
presenta como efecto adverso de QMT y RDT
- Marcacin para RDT: no se deben borrar
- Educacin al paciente y familia
- Ojo con signos y sntomas como petequias, presencia de ndulos con eritema e
induracin, prurito, lesiones, comunes hongos y virus. Adems valorar presencia de
secrecin vaginal.

Es importante el cuidado del catter venoso central, ya que las infecciones asociadas a stas
son la principal causa de bacteremia nosocomial causando alta morbimortalidad y
prolongacin de estadas hospitalarias, adems del aumento de costos para el paciente y la
institucin.

Los CVC pueden ser transitorios (hasta 10 das, mximo un mes) y permanentes (generalmente
duran todo el tratamiento de cncer, alrededor de 2 o 3 aos). Dentro de stos ltimos se
presentan tunelizados y reservorios subcutneos.

Podemos encontrar dentro de los CVC permanentes, los tunelizados como el Hickman y
Broviack que no tiene vlvula antirreflujo, y el Groshong con vlvula antirreflujo; adems de los
subcutneos que no se ven al exterior (Port-a-Cath).

La funcin es evitar la multipuncin del paciente y dentro de los usos de los CVC se
encuentran:

- Administracin prolongada de QMT

- Soporte nutricional
- ATB, Administracin de hemoderivados
- Toma de muestra
MLR Pgina 270
 Enfermera Peditrica

Muy importante valorar diariamente dolor, eritema, induracin, aumento de volumen,

presencia de secrecin, malfuncionamiento. Tambin considerar otros cuidados como:

- Curacin e instalacin de aguja con tcnica estril

- Mantener circuito cerrado
- Cambio de circuito cada 72 horas
- Cambio de circuito diaria en transfusiones y Nutricin parenteral (lumen exclusivo),
para ms de una va se utiliza el CVC Hickman o Broviack
- Verificacin de compatibilidad de infusiones
- Curacin y cambio de aguja cada 6 das con parche impermeable
- Heparinizacin diaria
- Educacin

COMPLICACIONES EN NIOS CON CANCER

El dolor se asocia a complicaciones, a patologas y procedimientos invasivos. La planificacin

de medidas de valoracin (EVA y caritas en pequeos) y alivio del dolor son muy importantes
en estos pacientes. Se debe usar cuidadosamente los AINES por riesgo de hemorragias (pactes
trombocitopnicos). Adems segn la escala del alivio del dolor, se contina con opiceos y
luego con apoyo de equipos de dolor y/o anestesia en casos ms severos.

La neutropenia es una de las complicaciones ms habituales que se presentan asociadas a

toxicidad medular por tratamiento de cncer. Produce gran morbimortalidad ya que expone al
paciente a sufrir infecciones por cualquier tipo de organismos.

Se considera una urgencia oncolgica por lo que requiere hospitalizacin inmediata para
manejo de ATB.

La neutropenia febril se define como el recuento absoluto de neutrfilos (RAN) menor a 500
(neutropenia grave) asociado a fiebre mayor o igual a 38,5C en una toma o 38C en dos tomas
con intervalo de una hora.

Dentro de la valoracin de enfermera en estos pacientes se debe observar el estado general

del paciente (color de piel , sudoracin, decaimiento, etc), presencia de signos y sntomas
generales (dolor, enrojecimiento, edema, nuseas), mucosas de boca nariz, faringe y zona
anogenital; piel y zonas de punciones, especialmente CVC (descubrir, examinar y luego curar);
auscultacin pulmonar, preguntar por caractersticas de deposiciones y orina.

Los exmenes de laboratorio que se utilizan para la bsqueda de focos son:

- Hemocultivos centrales y/o perifricos SIM

- Hemograma o recuento hematolgico
- ELP, PBQ
- Muestras de cultivos bacterianos, de hongos o virales en presencia de lesione cutneas
o de mucosas
- Rx o TAC de torax y CPN
- Panel viral rpido por IFI
MLR Pgina 271
 Enfermera Peditrica

- Sedimento de orina y urocultivo

- Exmenes de deposiciones (clostridium difficile, rotavirus, coprocultivo)

Otros cuidados en la neutropenia como:

- Control signos vitales cada 4 horas con nfasis en signos de shock sptico (PA baja, FC
alta, fiebre, desaturacin)
- Mantener higiene y lubricacin de piel y mucosas
- Cuidados CVC segn guas de institucin
- Cambio diario de ropa de cama y aseo habitacin segn protocolo
- Se debe iniciar hidratacin y terapia antimicrobiana de amplio espectro lo ms
tempranamente posible junto a administracin de antipirticos
- Mantener nutricin adecuada por va oral o NPT
- Instalacin de precauciones adicionales a las precauciones estndar, segn signos y
sntomas del paciente (aislamiento de contacto en pacientes con diarrea y contacto +
gotitas en paciente con signos respiratorios)
- Higiene de manos antes y despus de tocar al paciente e implementos de su
habitacin
- Educacin al paciente y familia en relacin a higiene de manos, aseo de piel y mucosas,
restriccin de visitas y limitacin de enseres y alimentos dentro de la habitacin,
cuidados del ambiente segn habitacin donde se encuentre (filtro HEPA porttil o
ambiente protegido)

Un punto importante es la valoracin continua y permanente de enfermera en la pesquisa

precoz de complicaciones.

La mucositis es una respuesta inflamatoria de la mucosa que recubre todo el sistema digestivo,
desde la boca hasta el ano. Se produce como efecto secundario del tratamiento con
quimioterapia y RDT, pues estos agentes afectan principalmente a clulas cancerosas que son
de rpida regeneracin y reposicin como tambin lo son las del sistema digestivo.

La mucositis se da ms frecuentemente en pacientes con canceres hematolgicos y hasta un

70% de los pacientes trasplantados de medula sea podran presentarla. Se presenta entre los
4 a 7 das post quimioterapia y en general dura entre 3 y 5 das, extendindose hasta por 2 a 4
semanas en pacientes con RDT de cabeza y cuello.

La prevencin y manejo de la mucositis es fundamental, pues las lesiones en la mucosa

podran ser puerta de entrada para microorganismos patgenos. Es por esto que la valoracin
de enfermera diaria es muy importante. Tener en cuenta el protocolo segn grados, educar al
paciente y familia, el manejo del dolor (muy doloroso) y el manejo nutricional.

CUADRO DE GRADOS DE MUCOSITIS

Para los pacientes sometidos a QMT se debe:

- Tener protocolos visibles y conocidos

- Manejo de nuseas y vmitos
MLR Pgina 272
 Enfermera Peditrica

- Prevencin de mucositis (enjuague bucal sin alcohol)

- Cuidados CVC
- Instalacin y manejo de QMT con elementos de proteccin personal
- Manejo de fluidos con elementos de proteccin personal
- Manejo de derrames menores y mayores
- Manejo de extravasacin
- Educacin a paciente y familia

Se debe manejar y tener en cuenta los cuidados del ambiente como:

- En paciente neutropnicos severos y TMO, habitacin con ambiente protegido

- Prohibicin de tener mascotas hasta el fin del tratamiento
- Manejo de alimentacin (no comer en la calle)
- Aseo y limpieza de habitacin
- Restriccin de visitas
- Controversial uso de aislamiento protector

Consideraciones especiales en el nio con cncer y su familia

- Siente miedo, ira, soledad, depresin o ansiedad

- Si nivel de desarrollo va a determinar la naturaleza del impacto emocional del cncer y
las estrategias que empleara para afrontar la enfermedad
- Al conocer el diagnostico, los nios suelen preguntarse si van a morir y en funcin de si
edad, lograran comprender en mayor o menor medida la enfermedad y verbalizar sus
sentimientos y sus miedos.
- Inmediatamente despus del diagnstico los nios con cncer experimentan ms
ansiedad, dependencia, llanto y problemas de sueo
- Los padres presentaran ms ansiedad, tensin e insomnio que la poblacin general
- Los nios ms pequeos manifiestan principalmente su preocupacin por el dolor y el
miedo a separarse de sus padres y de su entorno durante la hospitalizacin
- En los mayores surgen sentimientos de soledad si la enfermedad no les permite
participar en sus actividades diarias
- El miedo a la muerte y el estrs debido a los posibles cambios fsicos que pueden
experimentar son ms comunes en los adolescentes
- Los padres pueden experimentar rabia, dolor o negacin; posteriormente aparecen
rasgos depresivos y finalmente la aceptacin del cncer. Todas ellas son emociones
normales, pero si son muy intensas pueden afectar a la comprensin de la enfermedad
- Considerar que el dolor es una de las inquietudes principales del paciente y su familia
- Mantencin de normalidad dentro de lo posible
- Favorecer juego y actividades ldicas y de aprendizaje
- Se debe contar con apoyo de especialistas psiclogos y psiquiatras que tengan
experiencia en cncer
- Acompaamiento en el proceso de muerte y cuidados paliativos
- Se debe contar con un equipo de salud capacitado
- Medidas para prevencin y manejo de Burn out

MLR Pgina 273

 Enfermera Peditrica

- El cncer debe ser tratado en un centro de alta complejidad, pues su manejo requiere
gran movilizacin de recursos materiales y humanos.
- Considerar factor econmico

El cncer es una patologa GES, catastrfica que demanda gran cantidad de recursos
materiales y humanos.

Ingresa todo menor de 15 aos con cncer que incluye leucemias, linfomas y tumores slidos.

- Confirmacin diagnstica: debe ser dentro de 37 das para tumores slidos y linfoma, y
de 14 das para leucemias (desde el momento de sospecha)
- Tratamiento
o Leucemia: QMT garantizado dentro de 24 horas de dg.
o Linfoma y tumor slido: QMT garantizado dentro de 24 horas de dg y RDT
dentro de 10 das
o TMO: solo por indicacin mdica y en casos definidos
- Seguimiento
- Medicamentos y exmenes : se incluyen los indicados en la lista de prestaciones AUGE
para la patologa.

MLR Pgina 274

 Enfermera Peditrica

PROCEDIMIENTOS Y TERAPIAS
OXIGENOTERAPIA

Es la terapia mdica de administracin suplementaria de O2 en concentraciones mayores de

21%. Al igual que cualquier otro frmaco, tiene indicaciones precisas y debe administrarse
dosificado, continuo, hmedo y tibio. sta vara de un nio a otro e incluso en el mismo nio.
Previo administracin de O2, se debe conocer la PaO2, saturacin de O2 y frecuencia
respiratoria del nio.
La indicacin de oxigenoterapia es para la hipoxia aguda y crnica. Donde el oxgeno
disponible es insuficiente para las clulas del organismo, sobre todo las que se encuentran en
el cerebro y los rganos vitales. Tambin se define como una disminucin de la pO2 en sangre
arterial, siendo la cifra ms baja tolerada por las neuronas es de 36 mm Hg. Las indicaciones
son:
- Hipoxia, acompaado o no de hipercapnia
- Asfixia, elevacin a grandes alturas
- Intoxicacin por gases que bloquean la hematosis normal
- Insuficiencia respiratoria
- Lesiones del SNC que afecten el centro regulador de la respiracin
- Alteracin del transporte de oxgeno en sangre

Algunos signos clnicos de la Hipoxia son:

- Hipertensin: es la primera respuesta junto a la taquicardia

- Hipotensin: se encuentra nicamente cuando la hipoxia es prolongada. Incluso si la
hipotensin es por otra causa, existir hipoxia tisular y debe aplicarse oxigenoterapia
- Taquipnea: puede estar asociada con hiper o hipoventilacin pulmonar. Suele
acompaarse de disnea.
- Cianosis: signo tardo de hipoxia. Se pueden distinguir dos tipos (central y perifrico)

Los objetivos de este tratamiento es aliviar la hipoxemia, reducir el trabajo respiratorio y

reducir el trabajo del miocardio.
Los materiales necesarios para la administracin son la fuente de suministro del O2, el
manmetro, el flujometro y el humidificador.
Los mtodos de administracin de O2 son los de bajo flujo y los de alto flujo
- El sistema de bajo flujo: no permite conocer la verdadera concentracin de O2 del aire
inspirado. Adems el flujo vara segn la FR y el VC.
- El sistema de alto flujo: permite obtener concentraciones de O2 inspirado de una
forma ms exacta, independiente del patrn ventilatorio del paciente.

MLR Pgina 275

 Enfermera Peditrica

SISTEMA DE BAJO FLUJO

NARICERA

Ventaja Desventaja Concentracin O2

Barato y fcil de usar Irritacin y erosin de fosas Flujo de
Fio2
nasales y orejas O2
Generalmente bien tolerado Velocidad de flujo varia por VC 1 22-24%
y FR 2 24-28%
No interfiere con alimentacin, No permite administrar ms de 3 28-30%
comunicacin y sueo 3 litros por minuto
Administracin de medicamentos
VO

Cuidados de enfermera

- Asegurar permeabilidad (aseo de cavidades)

- Verificar que el oxgeno fluya correctamente
- Tener en cuenta la medida de la cnula nasal con el rostro del nio
- Prevenir la aparicin de ulceras
- Controlar el flujo que no exceda los 3 lts/min ya que daa mucosa

MASCARILLA SIMPLE

Ventaja Desventaja Concentracin O2

Fcil acceso al nio Dificulta alimentacin Flujo de O2 Fio2
No retiene Co2 Interfiere en la expectoracin 4-6 32-60%
Permite movilidad Se puede desplazar en la noche
Difcil medir FiO2

Cuidados de enfermera

- Mantener Humidificador a nivel indicado

- No rellenar humidificador
- Evitar acodaduras del sistema
- Rotar sitio de fijacin
- Cambio completo del sistema segn normas de IIH de cada centro
- Nunca suspender O2 sin indicacin

MLR Pgina 276

 Enfermera Peditrica

SISTEMA DE ALTO FLUJO

HALO

Ventaja Desventaja Concentracin O2

Permite determinar FiO2
precisa
No tiene riesgo de obstruccin
con moco
No tiene riesgo de distencin
gstrica
Prcticamente no retiene CO2
Limitacin de acceso al nio Flujo de
Fio2
O2
Interfiere en la alimentacin, 8-10 22-90%
movilidad y sueo Se puede adicionar flujo
Dificulta atencin de enfermera de aire para lograr
concentracin de O2
Se coloca naricera para alimentar ms baja.

Procedimiento

- Verificar indicacin de oxigenoterapia

- Preparar el equipo y llevarlo a la unidad el paciente
- Acomodar al nio en decbito dorsal o lateral
- Conectar el extremo proximal (tubo T) al halo introducindolo por el orificio posterior
(orificio pequeo)
- Conectar el extremo distal (del corrugado) con el humidificador y este a su vez con el
flujometro de O2
- Dar flujo mnimo para asegurar el buen funcionamiento del sistema (8lts)
- Instalar cpula por sobre la cabeza del nio, el orificio inferior quedara a nivel del
cuello
- Fijar el flujo de O2 indicado
- Graduar la concentracin de O2
- Medir FiO2 a los 5 y 10 minutos de instalado el Halo y luego en cada control segn
indicacin
- Registrar la actividad en hoja de enfermera

Cuidados de enfermera

- Verificar indicacin de O2
- Mantener humidificador con nivel de agua
- Controlar saturacin cada ciclo y SOS
- Retiro gradual de Fio2
- Observacin peridica de la dinmica respiratoria del nio
- Cambio completo del sistema segn normas de IIH de cada centro
- Observar que halo se ajuste al cuello del nio

MLR Pgina 277

 Enfermera Peditrica

VENTURI

Ventaja Desventaja Concentracin O2

Determina FiO2 Dificulta alimentacin Flujo de color
Fio2
administrada O2
No limita atencin de Interfiere con la 3 24% Verde
paciente expectoracin y se puede 3 26%
desplazar en la noche 6 28%
6 30%
9 35% Blanco
12 40%
15 50%

Cuidados de Enfermera

- Valorar signos de compromiso respiratorio

- Controlar la posicin de la mascarilla
- Vigilar que no haya fuga
- Comprobar que no exista irritacin
- Valorar mucosa nasal y labial y lubricar si es necesario

MASCARILLA CON RESERVORIO

Ventaja Desventaja Concentracin O2

Entrega mxima O2 Uso prolongado puede conducir a toxicidad Flujo
Fio2
por O2 de O2
til como aporte a corto Difcil mantener en paciente agitados 70-
15
plazo 100%
Requiere grandes cantidades de O2

Cuidados de Enfermera

- Verificar que el deposito este lleno en la espiracin y se vace en la inspiracin

- Valorar signos de compromiso respiratorio
- Controlar posicin de mascarilla
- Observar la piel en busca de irritacin

Medidas de seguridad en el manejo de baln de O 2

- El oxgeno no es un gas inflamable, pero ayuda a que ardan otras materias

- Evitar el contacto con grasa o aceite
- Abrir el manmetro lentamente y cerrarlo cuando no se utilice el baln
- Evitar golpes violentos, mantener siempre con soporte
- Mantenerlo sujeto a la pared o con una cadena para evitar cada en sismos

MLR Pgina 278

 Enfermera Peditrica

NEBULIZACIN E INHALOTERAPIA

La nebulizacin es un procedimiento consistente en la administracin de un frmaco o

elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia a ser
administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego
con la ayuda de un gas, generalmente oxigeno crear un vapor que pueda ser inhalado por el
paciente.

Las indicaciones son:

- Administracin de frmacos que estn nicamente disponible en forma lquida

- Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va inhalatoria
- Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de
inhalacin
- La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades
respiratorias

Una de las principales ventajas que presenta sta terapia es su uso en nios menores o
lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por
otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin.

El equipo y material necesario es:

- Fuente de oxigeno
- Conexin de oxigeno o niple
- Flujometro
- Set de nebulizacin con mascarilla acorde a la edad del nio
- Suero fisiolgico
- Jeringa de 3 o 5 cc
- Medicamento

El procedimiento consta en:

- Explicar al paciente o a su madre sobre lo que se va a realizar

- Lavado de manos
- Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del equipo de oxigeno
- Colocar nebulizacin y administrar el oxgeno a una presin de 6 a 9 lts x siendo
optimo 8 lts
- Colocar al paciente en posicin semisentado o fowler 30
- Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo de 20, mximo 3 veces
(esquema abreviado de NBZ)
- Despus de terminada las nebulizaciones indicadas esperar 20 para su evaluacin
respectiva
- Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera del paciente.

MLR Pgina 279

 Enfermera Peditrica

Los cuidados son:

- Utilizar suero fisiolgico y no agua destilada porque la molcula de agua destilada es

ms grande que la del suero y otros diluyentes pueden provocar broncoespasmo.
- Al incrementar el flujo del gas, se crean partculas ms pequeas en el nebulizador,
pero acorta la nebulizacin, aumentando las prdidas en la fase inspiratoria, se
recomiendan flujos mximos de 6 a 9 L/min.
- El tiempo de nebulizacin debe ser mnimo, se recomienda entre 10 minutos
- Se utiliza para administrar frmacos como broncodilatadores o mucolticos, tambin se
puede usar solo con suero fisiolgico para ayudar a fluidificar secreciones.

La terapia inhalatoria se usa para administrar frmacos, bsicamente broncodilatadores, con

accin sobre la va respiratoria, evitando en buena medida los efectos sistmicos indeseables.
De esta manera los ms empleados son B2 adrenrgicos, anticolinrgicos y corticoesteroides;
estos adems los podemos encontrar en las siguientes presentaciones: inhaladores, MDI (los
clsicos), inhaladores de polvo seco.

Los Inhaladores MDI son los clsicos presurizados, que fueron los primeros de dosis media y
fija por cada pulsacin. Estos deben ser utilizados por una cmara espaciadora ya que de esta
forma el paciente puede inhalar de forma tranquila sin necesidad de sincronizar la
presurizacin con la inhalacin esto reduce el deposito inercial en la nasofaringe. Es
importante recordar en este sentido que mltiples estudios han demostrado igual eficacia de
broncodilatadores administrados con MDI y cmara espaciadora frente al uso de la
nebulizacin, con las ventajas de no necesitar fuente de O2 y de ser bastante ms barato. Es
importante esperar un minuto entre 1 dosis y otra, cuanto esperar entre intervalo de puff?? Y
cuantas inspiraciones esperar??

Los inhaladores de polvo seco son muy sencillos de emplear por el paciente, pues eliminan la
necesidad de sincronizar la inspiracin y la pulsacin. Ahora bien, el paciente debe tener un
flujo inspiratorio mnimo para poder arrastrar el polvo eficazmente y, por tanto, no tienen
sentido en el enfermo agudo grave. Un factor limitante a tener en cuenta es el precio varias
veces ms alto que un inhalador MDI.

MLR Pgina 280

 Enfermera Peditrica

SONDA FOLEY

La sonda Foley es un tubo pequeo, suave, el cual se introduce en la vejiga y su funcin es la

extraccin de orina. Es recomendable la realizacin de aseo genital del paciente con sonda
Foley dos veces al da.
Prevencin de traumatismos:
- Fijacin de la sonda con tela adhesiva a muslo en el mismo lado donde se encuentra la
bolsa de drenaje.
- Evitar que la sonda se aferre o prenda de barandas, cama andador y silla de ruedas.
- Evitar estiramiento accidental de la sonda por tropiezos de terceros o mascotas.

Prevencin De Infecciones
- Se debe lavar las manos jabn ante cada manipulacin de la sonda.
- Usar medidas aspticas adecuadas.
- Lavar la sonda y los tubos con alcohol 70%, antes y despus de conectarlos.
- La bolsa de drenaje no debe tocar nunca el piso.
- El aseo de la bolsa de drenaje se realiza llenndola varios milmetros con agua fra de la
llave, agitndola varios minutos y vaciando luego el contenido. Posteriormente se
dejar secar al aire libre antes de nueva utilizacin.

PROCEDIMIENTO

TCNICA PARA COLOCAR SONDA VESICAL EN NIAS

- Realizar procedimiento acompaado para sujetar al paciente

- Explicar procedimiento a acompaante o nia
- Lavarse las manos
- Ponerse guantes estriles.
- Colocar pao perforado sobre el rea genital y rin estril sobre pao, bajo genitales.
- Comprobar el buen funcionamiento del globo del catter.
- Lubricar toda la porcin de la sonda que se va a introducir con SF.
- Separar labios mayores y menores con mano no dominante y visualizar meato urinario.
- Introducir la sonda suavemente hasta que refluya orina.
- Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis pbica. Si no
hay reflujo de orina despus de insertar la sonda, asegurarse sitio de insercin
- Inflar baln con SF segn la cantidad indicada en la sonda.
- Traccionar suavemente la sonda hasta sentir leve resistencia.
- Conectar la sonda a la bolsa recolectora.
- Cerciorarse que el recolector no toque el suelo.
- Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma
para evitar tirones.
- Lavarse las manos y dejar cmodo al usuario.
- Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondeo, el calibre del catter
utilizado, el tipo de lubricante y la cantidad de orina excretada.

MLR Pgina 281

 Enfermera Peditrica

- Registrar todos los egresos de orina y realizar balance hdrico si lo requiere el paciente.

TCNICA PARA COLOCAR SONDA VESICAL EN HOMBRES:

- Elevar el pene en ngulo de 90, con la mano no dominante, retrayendo el prepucio, lo

que se pueda.
- Introducir la sonda hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina.
- Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la traccin a la
vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza. Esta maniobra puede
permitir avanzar la sonda ms all de los pliegues de la uretra.
- Si no cede la resistencia, bajar el ngulo del pene a la vez que se introduce la sonda
con cortos movimientos de rotacin hasta que fluya orina.

CUIDADOS DE ENFERMERA

- Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda.

- Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma
para evitar tirones.
- Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn tcnica asptica.
- Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga,
para prevenir infecciones por reflujo.
- Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas
cerrados de drenaje.
- Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el
aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el
riesgo de infeccin.
- Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas.
- Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros,
dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
- Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin alrededor
de la sonda en caso de que sta existiera, tomar una muestra para cultivo.
- Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda,
nunca en el catter.
- Los cambios de sonda vesical permanente estn indicados cuando:
1. La obstruccin de la sonda no se pueda permeabilizar.
2. Por roturas de la misma.
3. Cuando lo aconseje la duracin mxima de la sonda.

RETIRO DE SONDA FOLEY

- Explicar al paciente o familiar el procedimiento que vamos a realizar.

- Lavarse las manos, usar guantes de procedimientos.
- Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln.
- Retirar la sonda suavemente, limpiar genitales.
- Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la misma, as
como la hora en que se realiza el retiro.
MLR Pgina 282
 Enfermera Peditrica

- Eliminar el material contaminado.

- Lavarse las manos al final del procedimiento

COMPLICACIONES

- Infeccin de vas urinarias.

- Alteracin de la integridad cutnea.
- Mal olor en la orina.
- Retencin urinaria.
- Alteracin de la funcin renal.
- Observar coloracin cutnea
- Signos febriles.
- Nauseas, vmitos.
- Escalofros.
- Dolor abdominal o lumbar.
- En ocasiones sangre en la orina

MLR Pgina 283

 Enfermera Peditrica

SNG Y SNY

Una de las etapas de la vida en que ms se usa la nutricin enteral es la neonatal, sobre todo
cuando son prematuros o bajo peso al nacer. Para esto hay que evaluar los mecanismos de
succin y deglucin.
Las sondas ms utilizadas son las de poliuretano y las de silicona, pues son ms flexibles,
blandas y no se endurecen. El calibre de las sondas de nutricin enteral oscila de 4 a 10 F,
segn el peso del nio. En general para lactantes y nios menores de 4 aos se utilizan las de
calibre 5 o 6 F. para los mayores de 4 aos suelen usarse las de 8 F.
Antes de introducir la sonda, debe lubricarse, al igual que la nariz. Es preciso calcular la
longitud, midiendo la distancia de la nariz al lbulo de la oreja y al apndice xifoides. Si se
necesita pasar el ploro se deben aadir de 20 a 25 cm a la distancia calculada.
Para comprobar la correcta ubicacin de la sonda, se introduce una pequea cantidad de aire
por ella y se ausculta simultneamente a nivel epigstrico o se aspira contenido gstrico. La
confirmacin radiolgica del lugar de colocacin es necesaria cuando se realiza nutricin
enteral duodenal o yeyunal.
Una vez comprobada la correcta colocacin, sta se debe fijar con seguridad a la nariz o mejilla
mediante cinta adhesiva antialrgica. Las sondas deben ser cambiadas cada 3 das si son SNG y
cada 8 das si es SNY.

PROCEDIMIENTO

- Explicar el procedimiento al nio si es posible o al familiar que acompaa

- Siempre realizar el procedimiento acompaado para afirmar al nio
- Eleve ligeramente la cabeza del nio para facilitar el traspaso de la sonda
- Ingresar por un orificio nasal e introducir rpidamente
- Sacar rpidamente en caso de alguna complicacin sobre el nio (estimulo vagal o
asfixia)
- Asegurar que se encuentra en el estomago
- Fijar sonda y anotar

CUIDADOS DE ENFERMERA

- Vigilar la fijacin y cambios de sonda

- Inspeccionar la correcta colocacin de la sonda mediante su medicin o auscultacin
epigstrica
- Asegurar la esterilidad de la frmula que se va a administrar
- Vigilar velocidad de introduccin de la frmula
- Alimentar siempre en semifowler o fowler
- Aspirar la sonda cada 4 a 8 horas en la nutricin continua y antes y despus de cada
toma en la nutricin enteral a debito discontinuo.
- Evaluar peridicamente la tolerancia digestiva del nio observando vmitos, diarreas,
distencin abdominal. En RN y en lactantes pequeos medir restos gstricos antes de
cada alimentacin o cada 2-4hrs si es alimentacin continua. Si se extrae hasta el 10%
MLR Pgina 284
 Enfermera Peditrica

de lo dado anteriormente se evala y devuelve (solo si es contenido gstrico), si es

ms del 20% o no es contenido normal, se elimina, se anotan caractersticas y cantidad
y se informa.
- Lavado de dientes despus de cada alimentacin
- Vigilar la aparicin de otras complicaciones como broncoaspiracin, infecciones,
lesiones nasales o esofgicas y realizar las intervenciones oportunas.

GASTROSTOMA

La tcnica ms utilizada es la SNG, solo cuando no es posible se recurre a la introduccin de

una sonda transpilrica para nutricin duodenal o yeyunal, que se realizara siempre a debito
continuo.
La administracin de nutrientes mediante gastrostoma o yeyunostoma se reserva para
cuando se prev que la duracin de la nutricin enteral va a ser superior a 10 semanas. El
factor determinante es el riesgo de aspiracin, ya que la infusin de forma distal al ploro
disminuye este riesgo.
Este procedimiento hace necesario obtener un acceso directo al estmago entre la cara
anterior del antro gstrico y la pared abdominal. La tcnica ms utilizada es la gastrostoma
endoscpica percutnea, salvo que exista una estenosis esofgica, en cuyo caso se tiene que
recurrir a la gastrectoma quirrgica clsica.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Preoperatorio:
- Educacin a los padres y nio sobre operacin y cuidados del estoma
- Educacin sobre distintos dispositivos y material utilizado por la gastrostoma
- Apoyarse de la nutricionista para explicar los requerimientos nutricionales y
preparaciones alimentarias a introducir

Postoperatorio y manejo del dolor:

- Primeros 15 das ver el estoma como herida operatoria, por lo que se realizan
curaciones con material estril
- Luego utilizar tcnica limpia para cuidar piel circundante y evitar irritacin por jugos
gstricos
- Importante mantener observado los apsitos y signos de complicacin de la operacin
- Mantener analgesia segn indicacin mdica y evaluar signos de dolor como
irritabilidad y agitacin psicomotor entre otras.
- En sala y controlado, se debe dejar manipular el dispositivo, educando y supervisando
el correcto uso de los cuidadores

MLR Pgina 285

 Enfermera Peditrica

Recomendaciones generales
- Evaluar una semana con un control, para verificar el correcto uso del dispositivo,
signos de infeccin o complicaciones, competencias familiares para el cuidado y
manipulacin, entre otras cosas.
- Valorar peso, talla y capacidad gstrica segn edad del nio.
- Manipulacin cuidadosa de la gastrostoma, manteniendo tcnica asptica.
- Cuidar diariamente el estoma y piel circundante. Vigilando que el nio no manipule la
gastrostoma o esta se desprenda.
- Girar las sondas 360 para evitar adherencias, necrosis y vigilando si ejerce resistencia.
- Lavar con SF, secar, lubricar, cubrir con apsito pequeo y con gasa alrededor del
estoma y tubo.
- La cantidad de lquido para el enjuague debe ser: 5-10 cc para bebs; 10- 20cc para
nios despus de alimentar.
- Mantener la permeabilidad de la sonda de la gastrostoma.
- Vigilar el exudado del estoma, registrar coloracin, cantidad y tipo de exudado.
- Mantener posicin fowler o semifowler al alimentar.
- Alimentar lentamente, para evitar existencia de vmitos, deposiciones diarreicas o
estreimiento en el nio.
- Realizar una correcta tcnica de alimentacin, evitando la entrada de aire al estmago.
- Chequear la posicin del tubo (sonda) para asegurarse que est todava dentro del
estmago.
- Medir la parte del tubo que est fuera del estmago (estas medidas no deben cambiar
de cuando se le puso originalmente). Cuando use tubos al nivel de la piel, como el
Botn, la parte exterior de tubo debe estar a ras de piel.
- Anotar fecha, hora, estado de la piel periostomal y del estoma, el calibre de la sonda,
la tolerancia del paciente al procedimiento de alimentacin, cantidad administrada de
alimentacin.
- Lavado de dientes despus de cada alimentacin
- Alimentacin a cada libre siempre por sobre 60cm del paciente y con jeringas grandes
en tamao.

MLR Pgina 286

 Enfermera Peditrica

ASPIRACIN DE SECRECIONES

Consiste en la extraccin de secreciones que bloquean o dificultan el paso de aire a los

pulmones del paciente, a travs de un catter conectado a una toma de succin. Existe la
aspiracin de secreciones convencional o sistema abierto y la aspiracin cerrada.

El objetivo de la aspiracin es mantener la va area permeable facilitando el intercambio de

gases, obtener secreciones para fines diagnsticos y prevenir infecciones y atelectasias
ocasionadas por el acumulo de stas.

La aspiracin se debe hacer solo cuando sea necesario. Debe ser por el menor tiempo posible
(10 segundos en el interior de la va) y puede ser recomendable administrar concentraciones
de oxigeno antes y durante el procedimiento. Es importante saber que ste procedimiento es
traumtico, por lo que es indispensable explicar el procedimiento al paciente y observarlo
mientras se le realiza el procedimiento, ya que podra provocar broncoespasmo por
estimulacin de la va area y disminuir los niveles de saturacin del paciente.

Los equipos necesarios para el procedimiento son:

- Sistema de vaco (centralizado o no centralizado)

- Manmetro de vaco para el control de presin
- Recipiente de aspiracin (que puede contener bolsa desechable)
- 1 tubo conector de silicona que va desde el frasco a la sonda de aspiracin
- Sondas de aspiracin de Levin (con control de succin) con el n adecuado:
o RN: n6
o Lactante: n8
o Preescolar: n10
o Escolar: n12
o Adolescentes: n14-16
- Guantes estriles
- Guantes de procedimiento
- SF en ampollas de 20cc o agua bidestilada
- Mascarilla y antiparras, pechera segn el estado del paciente

Este procedimiento se puede realizar por va orofarngea, nasofarngea, nasotraqueal y

endotraqueal.

Se debe aspirar cuando los pacientes no puedan expectorar por si solos o presente secreciones
muy espesas. Tambin cuando presenten apremio respiratorio, sonidos respiratorios
(estertores), crpitos en la auscultacin y/o cada de la saturacin de oxgeno.

Al terminar el procedimiento se debe registrar la fecha y hora de la aspiracin, respuesta del

paciente, naturaleza y caractersticas de las secreciones (consistencia, cantidad, olor y color) y
profesional que realizo el procedimiento.

MLR Pgina 287

 Enfermera Peditrica

Para realizar el procedimiento, considerar:

- Se debe realizar idealmente entre 2 personas

- Se debe reducir la aspiracin al mnimo, sin horario prefijado
- La aspiracin de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser
recomendable aumentar la concentracin de oxgeno antes y durante el
procedimiento
- Se debe ocupar una sonda por aspiracin, aspirar primero la va area y finalizar con la
boca
- No debe reutilizarse la misma sonda
- La manipulacin de la sonda puede estimular receptores vgales, capaces de
desencadenar bradicardia, bloqueo cardiaco, extrasistola, irritacin ventricular, e
incluso taquicardia ventricular y asistolia.
- Para prevenir arritmias graves administrar al paciente oxigeno suplementario antes y
despus de la aspiracin. Si a pesar de estas medidas aparece la arritmia, detener la
aspiracin, retirar la sonda y emprender las acciones oportunas segn la situacin del
paciente
- La manipulacin de la sonda puede irritar la mucosa farngeo-traqueal y causar
hemorragia
- Para prevenir la irritacin y evitar hemorragia procurar ayudarse en la aspiracin con
un tubo nasofarngeo. Regular la presin de aspiracin a los valores establecidos (60-
80mmHg), lubricar la sonda y hacer aspiraciones cortas girando la sonda y retirndola
poco a poco. Por irritacin de la laringe la aspiracin puede producir laringoespasmo,
si se produce, dejar emplazada la sonda para mantener una va permeable, aumentar
el aporte de oxgeno y avisar de inmediato al mdico.
- El contacto de la sonda con la glotis puede producir arcadas y vmitos.
- La aspiracin nasotraqueal no debe aplicarse en pacientes con problemas de
coagulacin, enfermedades hepticas crnicas, a pacientes que hayan presentado
laringoespasmos o intubaciones endotraqueales previas.
- Para el lavado de la sonda se debe emplear ampollas de SF o agua destilada estril y
al finalizar desechar la sonda.

Procedimiento Aspiracin Nasofarngea

- Esta tcnica debe ser asptica

- Se explica el procedimiento en los posible al paciente
- Se rene el material a utilizar
- Siempre se debe contar con el apoyo de otra persona para lograr la inmovilizacin
- Lavado de manos
- Colocar guantes estriles
- Se toma la sonda con la mano diestra y el control de succin en la mano opuesta
- Se introduce la sonda por ambas fosas nasales hasta faringe (sin aspirar) y
posteriormente se retira la sonda aspirando, girando suavemente
- Presin de aspiracin 60-80mmHg en nios pequeos y de 80-120mmHg en nios ms
grandes

MLR Pgina 288

 Enfermera Peditrica

- Se retira la sonda aspirando y girando suavemente

- Se debe aspirar suero fisiolgico estril para dejar limpias las conexiones al frasco de
aspiracin
- Se debe evaluar la permeabilidad de la va area superior escuchando ruidos
respiratorios, color de piel y mucosas, tranquilidad del paciente
- Se debe desconectar la sonda de aspiracin del tubo conector al frasco de aspiracin
- Proteger el extremo del tubo conector y eliminar la sonda de aspiracin enrollndola
con el guante utilizado
- Dejar cmodo al paciente
- Lavado de manos
- Registrar procedimiento
- Una vez terminado se comprueba que los movimientos respiratorios son normales y
no comprometen la ventilacin de nuestro paciente

No se debe realizar este procedimiento cuando existe sospecha de salida lquido

cefalorraqudeo o cuando exista un trastorno hemorrgico.

La aspiracin orofarngea es lo mismo que lo anterior, solo que es tcnica limpia. En la tcnica
de aspiracin nasotraqueal, la diferencia es que es una tcnica estril y adems los siguientes
pasos:

- Luego de conectar la sonda al conector de silicona y mantener el flujo abierto, se

introduce a la va y cuando pase la epiglotis y entre a la trquea, es posible que el
paciente tosa con fuerza. Se debe seguir introduciendo hasta encontrar resistencia y
luego sacarla un centmetro.
- Una vez emplazada, se pide al paciente que se relaje y que respire lenta y
profundamente (en nios ms grandes)
- Aspirar y luego irrigar los tubos extensores. En caso de necesitar una nueva aspiracin
se repetir la operacin, pero con una nueva sonda. Si se realizar una nueva
aspiracin se deja el tubo cubierto con un envoltorio de la sonda desechada por no
ms de 8 horas. Seguir con la tcnica habitual de desecho.
- Las muestras para cultivo de secreciones, se recogern en los tubos estriles
preparados al efecto y se remitirn a laboratorio de microbiologa.

A esto no olvidar la base del procedimiento, para realizar el procedimiento de aspiracin

endotraqueal, siempre bajo una tcnica estril.

Los riesgos de la aspiracin de secreciones

- Hipoxia
- Arritmias
- Hipotensin arterial
- Atelectasias
- Paro cardiaco
- Riesgo de infeccin

MLR Pgina 289

 Enfermera Peditrica

INMUNOFLUORECENCIA VIRAL

Es una tcnica de tincin indirecta de anticuerpo fluorescente para la identificacin del virus
respiratorio en muestras preparadas de hisopados y/o aspirado nasal y farngeo combinado,
proporcionando resultados rpidos y confiables.

Dentro de las enfermedades que permite diagnosticar la IFV encontramos:

- Adenovirus
- Influenza Ay B
- Parainfluenza tipo 1,2 y 3
- VRS
- Metaneumovirus

Los materiales necesarios para el procedimiento son:

- Kits de aspiracin traqueal

- Sondas de aspiracin
- Mascarilla y guantes
- Motor de aspiracin y/o aspiracin central
- Gradilla para tubos
- Hielo para el transporte
- Tubo con medio de transporte viral (PBS)

La tcnica de toma de IFV es la siguiente:

- Colquese la mascarilla y luego realice el lavado de manos

- Colquese guantes de procedimientos
- Rompa el sobre que contiene el kit de aspiracin y conectar el final del tubo con sonda
de aspiracin estril
- Conecte el otro extremo de dimetro mayor a la red de aspiracin y/o motor de
aspiracin
- Inserte la sonda por la fosa nasal del paciente
- Retirar la sonda girando suavemente, repetir el procedimiento en la otra fosa nasal
- Aspirar un volumen aproximado de 8-10ml de solucin de transporte para arrastrar
toda la secrecin de la sonda
- Cambiar la tapa del tubo colector, identificar con los datos del paciente.

Es importante enviar al laboratorio inmediatamente la muestra. Adems que debe mantenerse

en hielo hasta su llegada al laboratorio.

MLR Pgina 290

 Enfermera Peditrica

PUNCIN VENOSA

Las venas ms usadas en la terapia intravenosa son:

- Adultos:
o Metacarpiana
o Ceflica
o Baslica
o Mediana
- Lactantes y nios pequeos
o Venas superficiales del cuero cabelludo
o Venas de las manos (arco dorsal, mediana cubital)
o Venas de los pies (safena, arco venoso profundo, mediana marginal)
- Nios
o Venas de las manos (arco dorsal, mediana cubital)
o Venas de los pies (safena, arco venoso profundo, mediana marginal)
- Neonatos
o Arteria o vena umbilical
o Las anteriormente descritas para los lactantes

Las indicaciones para una terapia intravenosa son:

- Establecer o mantener un balance de lquidos y electrolitos

- Administrar mediacin continua o intermitente
- Administrar transfusiones de sangre o hemoderivados
- Administrar anestesia por va intravenosa
- Mantener el estado nutricional del paciente
- Administrar medios de contraste para diagnostico
- Monitorear la funcin hemodinmica de la circulacin central

Para elegir el sitio de puncin hay que considerar la duracin de la terapia intravenosa,
cuantos sitios de puncin va a requerir, motivos de la terapia, factores del paciente, tipos de
soluciones o medicaciones y cantidad de lquido a administrar.

MLR Pgina 291

 Enfermera Peditrica

La seleccin del mejor sitio de puncin se hace:

- Empezando por la vena ms distal y que permita el movimiento optimo del nio
- Evitando las zonas de flexin, extremidades inferiores, inserciones en regiones con
hematomas e inserciones en zonas de infiltracin o flebitis

Tambin hay que evitar venas esclerosadas o trombosadas, sitios de reaccin inflamatoria,
sitios con enfermedades de la piel y sitios con solucin de continuidad de la piel.

Dentro de los factores del paciente considerar la edad, condiciones generales, el diagnstico y
la movilidad.

Las cnulas utilizadas para terapia intravenosa

1. Agujas de acero o mariposa

Usos:

- Terapias de corta duracin

- Inyecciones intravenosas
- Inyecciones intermitentes en plazos cortos
- Quimioterapia de corta duracin

Esta cnula requiere de una muy buena inmovilizacin para evitar que la vena se rompa y
existan infiltraciones

2. Catteres que cubren la aguja

Usos:

- Terapias de corta o larga duracin

- Inyecciones de fluidos viscosos
- Monitoreo arterial
- Terapia intermitente

Los calibres varan entre 14 y 24 G

MLR Pgina 292

 Enfermera Peditrica

El equipo para el procedimiento consta de:

- Solucin a infundir preparada con tcnica asptica

- Ligadura
- Cnulas para puncionar
- Guantes
- Trulas con alcohol y trulas secas
- Tela adhesiva
- Inmovilizador

Pasos a seguir en un procedimiento:

I. Contacto con el paciente

a. Identificar correctamente al paciente
b. Lavado de manos
c. Preparar el equipo
d. Explicar dentro de las posibilidades de comprensin
II. Dilatar la vena
a. Aplicar torniquete
b. Palpar la vena

Se puede conseguir ms dilatacin dejando caer el brazo, calentando el sitio de puncin,

haciendo que el paciente abra y cierre la mano y realizando friccin en la zona.

III. Preparar el sitio de puncin

a. Si el vello molesta, usar tijeras; nunca hoja de afeitar
b. Ponerse guantes
c. Aplicar antisptico y dejar secar alrededor de 30 segundos. Los usados son
tintura de clorhexidina y alcohol al 70%
IV. Insercin de la cnula (mantener tcnica asptica)
a. Examine la cnula, asegurndose que no presente algn defecto tcnico y que
es efectivamente el lumen que necesita
b. Traccin de la piel
c. Poner la cnula en el ngulo correcto (Venas superficiales 15 y profundas 25 a
30)

Mtodos de insercin

En un paso: se usa preferentemente con las agujas metlicas y consiste en atravesar la piel y la
vena con un solo movimiento suave. Posteriormente al observar el reflujo de sangre, reducir el
ngulo hasta que la aguja quede paralela a la piel y empujar la cnula a travs del lumen de la
vena.

En dos pasos: este mtodo se usa en los catteres que cubren la aguja o los que van por el
interior de la aguja. Se atraviesa la piel por sobre la vena, se deja la cnula casi paralela a la piel
y se atraviesa la vena. Observar el reflujo de sangre. Si se usa un catter que va por el interior

MLR Pgina 293

 Enfermera Peditrica

de la aguja se empuja suavemente y si se usa un catter que cubre la aguja se retira la aguja un
poco y se introduce el catter hacia el lumen de la vena.

Idealmente, si fracasa la puncin, debe utilizar uno nuevo.

V. Soltar el torniquete
VI. Aplicar presin digital sobre la punta del catter para prevenir derrame de sangre
VII. Conectar el equipo de infusin y fijar el catter
VIII. Lentamente iniciar la terapia
IX. Felicitar al nio por su cooperacin
X. Desechar el material
XI. Documentar fecha, hora y sitio de puncin. Detallar nmero de intento
XII. Valoracin constante del sitio de insercin.

Problemas en la insercin

A. Resistencia de la piel: puede ocurrir porque se puso la cnula con un ngulo muy
pequeo, porque no se traccion la piel durante la puncin, piel demasiada gruesa o
diseo del catter. La piel de los nios puede ser ms gruesa que la de los adultos.
B. No se obtiene el flujo deseado: porque no se seleccion la vena o cnula adecuada o
porque sta no qued totalmente en el lumen de la vena.
C. Recogimiento del catter: ocurre porque la punta del catter es demasiado dbil, el
cuello es demasiado largo o porque la tcnica es incorrecta.
D. Infiltracin o extravasacin: ocurre porque la puncin no fue correcta y el lquido de
infusin no entr en la vena, porque en la puncin se atraves la vena o porque el
catter se sali del lumen. En estos casos se debe interrumpir la infusin, sacar la
cnula, aplicar presin, cubrir el sitio con un apsito estril y puncionar en otro sitio.

Para diagnosticar una extravasacin, se observa precozmente una induracin en la zona

comprometida y eventual ulceracin. Cuando todo el grosor de la piel es daado, la superficie
puede aparecer muy blanca y fra, sin llene capilar y despus una o dos semanas puede
desarrollarse una escara. Este proceso puede durar mucho tiempo, dependiendo del agente
que provoco la extravasacin.

En los casos ms severos se soltara la escara para revelar una cavidad ulcerosa subyacente con
tejido necrtico, fibrtico amarillento y en los bordes eritema persistente.

El tratamiento en estos casos:

- Detener la infusin
- Aspirar el medicamento tanto como sea posible, si la ampolla est presente.
- Si ningn antdoto puede ser administrado, retire la cnula o tefln
- Decida el tratamiento ms conveniente a seguir

MLR Pgina 294

 Enfermera Peditrica

Las consecuencias de la extravasacin son:

- Dolor
- Costo
- Secuelas
- Controles posteriores
- Impacto psicolgico
- Problemas legales

El tiempo de permanencia de una VVP en pacientes peditricos, es el tiempo que pueda

permanecer en su lugar hasta que ocurra alguna complicacin teraputica o la terapia finalice,
siempre observando el sitio de insercin y que se mantenga permeable.

MLR Pgina 295

 Enfermera Peditrica

CVC

MLR Pgina 296

 Enfermera Peditrica

TRAMPA DE AGUA

MLR Pgina 297

 Enfermera Peditrica

AISLAMIENTOS

En el control de las infecciones intrahospitalarias (IIH) se emplean diferentes tcnicas y

procedimientos con el fin de crear barreras entre el agente y el husped potencial. Se han
diseado normas de aislamiento empleando barreras fsicas, as como diversas precauciones
en la atencin del enfermo, a fin de interrumpir la cadena de transmisin y proteger a los
pacientes y personal de salud de posibles riesgos de infeccin.

Se diferencian medidas generales para todos los pacientes, que se subdivide en precauciones
estndar y precauciones segn mecanismo de transmisin.

MEDIDAS GENERALES PARA LOS PACIENTES

- Lavado de manos y uso de guantes al tomar contacto con materia infectante
- Lugar de aislamiento y tipo de habitacin (si corresponde)
- Precauciones en el traslado del paciente
- Mascarilla y uso de lentes si se prev salpicaduras
- Equipos e insumos individuales
- Manejo adecuado de la ropa del paciente
- No compartir objetos entre pacientes
- Uso de fonendoscopio individual o desinfeccin entre pacientes (alcohol 70)

PRECAUCIONES ESTNDAR

Sintetiza los conceptos principales de las precauciones universales y del contagio por
secreciones. Se utiliza con todos los pacientes hospitalizados, independiente de su diagnstico
en mayor o menor cantidad. Estas medidas son:

- Lavado de manos antes y despus de atender los pacientes.

- Higienizacin con alcohol gel
- Uso de elementos de proteccin si se prev contacto con sangre o fluidos de alto
riesgo (mascarilla, guantes, lentes y delantal o pechera desechable)
- Manejo adecuado de material corto punzante: precauciones en su uso y desecho en
cajas resistentes y rotuladas de peligrosas (agujas, bistur, lancetas, etc)
- Manejo y transporte de sangre, fluidos y muestras orgnicas al laboratorio: uso de
contenedores cerrados y tubos o frascos cerrados con tapa rosca, no usar algodn.
- Manipulacin de material y elementos contaminados: uso de guantes resistentes
- Eliminacin de materia orgnica

MLR Pgina 298

 Enfermera Peditrica

PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIN

AISLAMIENTO AREO

Orientadas a reducir el riesgo de infeccin por transmisin area de partculas de <5um de

gotas aerosolizadas o secas que pueden permanecer suspendidas en el aire por largo tiempo.
Los microorganismos pueden dispersarse por corrientes de aire ms all de la habitacin del
paciente.

Las medidas necesarias para este tipo de aislamiento son:

- Habitacin individual con presin negativa

- Cohorte de pacientes con igual agente patgeno con mismo perfil de resistencia
- Uso de mascarilla de alta eficiencia en caso de TBC pulmonar
- Evitar la entrada de personal susceptible en caso de sarampin y varicela
- Uso de mascarilla en traslado de paciente

Este tipo de aislamiento se da en los siguientes cuadros clnicos

- Sarampin (hasta 10 das de iniciado el cuadro viral)

- Varicela (hasta etapa de costra de las lesiones)
- Herpes zoster diseminado
- TBC (hasta baciloscopia negativa)

AISLAMIENTO POR GOTITAS

Orientadas a reducir el riesgo de infecciones transmitidas por gotitas, que contienen partculas
infectantes > 5um, generadas desde enfermos o portadores infectados a travs de la tos,
estornudo, al hablar o durante ciertos procedimientos.

Requiere de un contacto estrecho entre la fuente infectante y el husped susceptible, ya que

las gotitas por su peso permanecen poco tiempo en suspensin, no alcanzando ms all de 1
metro de distancia.

Las medidas necesarias para este tipo de aislamiento son:

- Habitacin individual, si es posible, en caso contrario, separacin de ms de 1 metro

de distancia entre pacientes
- Cohorte de pacientes con la misma infeccin
- Uso de mascarilla en el radio de 1 metro
- En caso de traslado del paciente, ste debe usar mascarilla

MLR Pgina 299

 Enfermera Peditrica

Este tipo de aislamiento se da en los siguientes cuadros clnicos:

- Enfermedades meningoccica, meningitis meningoccica, faringitis estreptoccica,

escarlatina, infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo B -> 24 horas
iniciado el tratamiento
- Influenza -> hasta 5 das iniciado el tratamiento
- Coqueluche -> hasta 5 das iniciado el tratamiento
- adenovirus -> 21 das desde realizado el diagnostico
- Rubola -> hasta 7 das iniciado el periodo de la patologa
- Parotiditis -> hasta 10 das iniciado el periodo de estado
- Infecciones respiratorias por Mycoplasma Pneumoniae (hasta el alta),

AISLAMIENTO DE CONTACTO

Orientadas a reducir el riesgo de transmisin a travs del contacto directo o indirecto;

transferencia de piel a piel desde una persona colonizada o infectada a un husped susceptible
y la transferencia a travs de un objeto contaminado o por las manos del personal,
respectivamente.

Las medidas necesarias para este tipo de aislamiento son:

- Habitacin individual si es posible, en caso contrario cohortes de pacientes con el

mismo agente
- Uso de guantes y delantal al entrar en contacto con el paciente
- Mantener precauciones en caso de traslados
- Uso de equipos no crticos individuales o desinfectados entre pacientes como el
fonendoscopio

Este tipo de aislamiento se da en los siguientes cuadros clnicos:

- Infeccin o colonizacin por bacterias multiresistentes de importancia epidemiolgica

(enterococcus resistente a Vancomicina o ERV, Staphylococcus aureus meticilina
resistente o SAMR, bacilos no fermentadores o BNF)
- Infecciones entricas por clostridium difficile, ECEP, ECEH, shigella, hepatitis A y E,
rotavirus.
- Infecciones Respiratorias (VRS, Virus Parainfluenza, Adenovirus)
- Infecciones cutneas (Herpes simple Zoster, Imptigo, Celulitis, Abscesos,
Furunculosis, Escabiosis, Rubola congnita, Conjuntivitis Viral Hemorrgica)
- Pacientes infectados con Acinetobacter B y Estafilococo multiresistente, se ubican en
salas individuales.

En general NO olvidar que el lavado de manos es bsico para prevenir IIH y No se debe ingresar
documentacin clnica a la sala del paciente.

MLR Pgina 300