PREPARACION DE MEDICAMENTOS Y TCNICA PUNCION

La administracin de medicamentos es una de las intervenciones de enfermera ms frecuentes en el rea hospitalaria, por lo que es fundamental conocer las tecnicas de su correcta realizacin, asegurando as la calidad de los cuidados que prestamos a los pacientes a nuestro cargo de forma eficiente y segura, que es el objetivo principal de esta Guia. La administrcion de medicamentos en enfermeria son todas las tecnicas necesarias para proporcionar un farmaco a un Paciente. La administracion de medicamentos se puede clasificar en 2 grandes grupos:

1.- Via Enteral : tambin denominada va Intestinal, es la ms antigua de las vas utilizadas, ms
segura, econmica y frecuentemente la ms conveniente. En ella la absorcin se realiza a travs de la mucosa de todo el tubo digestivo: oral, gstrica e intestinal (tanto intestino delgado como intestino grueso).
Va oral -Va sublingual-Va rectal-Gastroentrica(sondas)

2.- Via Parenteral: es aquella via donde se introduce un frmaco en el organismo gracias a la
ruptura de la barrera mediante un mecanismo de inoculacin que genealmente es una aguja. Via Intradermica-Via subcutanea-Via Intramuscular- Via Endovenosa

Reglas de seguridad para la administracin de medicamentos

Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administracin de un medicamento, las cuales se conocen tambin como Los Cinco Puntos Correctos 0 cinco exactos, y son los siguientes: 1. Medicacin correcta Rectificacin del medicamento mediante los siguientes pasos: La tarjeta del frmaco, la hoja de indicacin mdica, en el kardex de frmacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta del empaque del frmaco (presentacin frmaco indicado). Rectificar la fecha de caducidad. Tener conocimiento de la accin del medicamento y efectos adversos. As como el mtodo de administracin y la dosificacin, considerando el ndice teraputico y toxicidad. Rectificar nombre genrico (composicin qumica) y comercial del medicamento. 2. Dosis correcta La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar simultneamente con otra que la acompae el clculo de la dosis exacta. Especialmente en medicamentos como: Digitlicos, heparina, insulina, etc. 3. Va correcta Verificar el mtodo de administracin (algunos medicamentos debern aplicarse por va IV o IM exclusivamente). 4. Hora correcta Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, nica, de sostn, mxima o mnima. 5. Paciente correcto Verificar el nombre en el brazalete, Nm. De registro, Nm. de cama, prescripcin en la fecha clnica y corroborar con el diagnstico y evolucin del paciente. Llamar por su nombre al paciente (consciente o inconciente). Productos Seleccionados para el Procedimiento

Precauciones Revise las fechas de caducidad y compruebe que el frmaco est en perfectas condiciones. Si observa cualquier caracterstica inusual como falta de etiqueta, nombre ilegible, indicios de deterioro u otras anomalas devulvalo al Servicio de Farmacia. No olvide la comprobacin de alergias. Si es la primera vez que es administrado un medicamento est alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros frmacos.

 Recuerde la importancia del conocimiento de los efectos de los medicamentos, vigile la aparicin de reacciones adversas as como de los efectos esperados. Sea complaciente con los pacientes y su entorno, dndole la informacin necesaria y fomente el autocuidado.

PRESENTACION DE MEDICAMENTOS A ADMINISTRAR.

SOLUCIONES LIQUIDAS: Farmacos con buena respuesta y estabilidad en su forma liquida, que normalmente se presentan en ampollas transparentes, los cuales pueden estar teidas en colores opacos para aumentar SU RESISTENCIA a la luz aumentando su preservacin.(farmacos con fotosensibilidad).

Ampollas de Vidrio

Ampollas de Plastico

LIOFILIZADO (POLVO) : Son farmacos que se presenta en su estado solido debido a que presenta mayor estabilidad en este estado, logrando perdurar por mayor tiempo no perdiendo su composicion quimica.Estos medicamentos deben Reconstituirse con soluciones para injectables(agua bidestilada) o solucion fisiologica, o por la que indique el fabricante y establecimiento.

Frasco Ampolla Liofilizado tapa metal

Frasco liofilizado tapa plastica

PREPARACION DE MEDICAMENTOS
Preparacin del medicamento inyectable a administrar: Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos.Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringa hay que tener en cuenta varios aspectos: Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los frascos liofilizados constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin difcultad su contenido,se debe inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o en polvo. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: primero,cargar el disolvente en la jeringa,segundo, introducir la cantidad dedisolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco, tercero, homogeneizar la solucin si esnecesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente almezclar ambos productos) y ltimo argar la solucin nuevamente en la jeringa. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir alteraciones en el frmaco. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente(normalmente es un frasco ampolla) entre las palmas de las manos para homogeneizarlo. PARA CARGAR UNA AMPOLLA El procedimiento para cargar un medicamento a partir de una ampolla es simple pero tiene algunos trucos: Para empezar tomamos la ampolla y golpearemos suavemente su parte superior con un dedo, as todo elcontenido pasar a la parte inferior del recipiente. Tomamos la ampolla con una mano y con los dedos pulgar e ndice de la otra romperemos el cuello de la ampolla en direccin opuesta a nosotros. Tomamos la jeringa que previamente habremos preparado con la aguja decarga e insertaremos sta en el centro de la boca de la ampolla. Inclinaremos ligeramente la ampolla y aspiraremos el medicamento con la jeringa. Una vez cargada toda la medicacin,sacaremos la aguja de la ampolla. Sostendremos la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera.

 Golpearemos la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tiraremos levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringa. Empujaremos suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tenemos la medicacin cargada

PARA CARGAR UN FRASCO AMPOLLA LIOFILIZADO Conectaremos la aguja de carga a la jeringa elegida (AGUJA 21 G / 19 G) Opcionalmente podemos cargar la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia quevayamos a extraer. Retiraremos la tapa metlica o plastica del frasco ampolla. Insertaremos la aguja por el centro del tapn, que es la zona ms delgada yms fcil de penetrar, e inyectaremos el aire que podemos haber cargado en el frasco ampolla sin dejar que el mbolo se retraiga. Intentaremos que el bisel de la agujaquede por encima de la medicacin,sin introducirse en ella, para evitar la formacin de burbujas y facilitar la extraccin posterior del lquido. Cogeremos el vial con una mano a lavez que con la otra sujetaremos frme-mente la jeringa y el mbolo. Invertiremos el frasco ampolla . Mantendremos la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el frasco ampolla, quedar cubierta por el lquido con lo que evitaremosla aspiracin de aire.

Permitiremos que la presin positiva del aire introducido llene poco apoco la jeringa con el medicamento(la presin impulsar el lquido haciala jeringuilla y desplazar el mbolo). Tiraremos un poco del mbolo si es necesario. Desinsertaremos la aguja del tapn del frasco ampolla . A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar estamaniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tendremos la precaucin de volver a colocar el frasco en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin,aqu ha acabado el procedimiento decarga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora hay que introducirlo enel vial de la medicacin, actuaremossiguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferenciaes que no habr que cargar la jeringa con aire, pues ya la tendremos cargada con el disolvente.

Via Intradermica:
Es la administracin de medicacin en la superficie ventral del antebrazo, en el interior de la capa externa de la piel con fines teraputicos, preventivos o de diagnstico. Si esta zona presentara irritacin o quemaduras se puede utilizar la parte superior del trax o el rea cutnea correspondiente a las escpulas. Todas estas zonas se caracterizan por tener pigmentacin ligera, escasa queratinizacin y ausencia de vello, lo que facilita la observacin de las reacciones a la inyeccin. Los capilares de la dermis absorben el medicamento con mayor lentitud que los del tejido subcutneo o el msculo Indicaciones Utilidad Teraputica: Inmunoterapia. La inmunoterapia consiste en un procedimiento encaminado a potenciar o mejorar la respuesta inmune del individuo. La va de administracin de algunos productos, como vacunas, utilizados en inmunoterapia, es la intradrmica. Utilidad diagnstica: Inyeccin intradrmica de material txico o antignico con el fin de observar si desencadena una respuesta inflamatoria local, como por ejemplo la pruebas de alergia. Preparacin/preejecucin. 1. 2. 3. 4. Comprobar indicacin Comprobar identificacin del paciente Consultar protocolo de actuacin de la unidad Preparacin del material necesario: El frmaco prescrito Jeringuilla de 1ml / 1cc Aguja de 16 mm de longitud y calibre 25 G Alcohol 70 Torulas de algodn

Preparacin del paciente: 1 Informacin correcta al paciente. Haciendo nfasis en los puntos en los que debe colaborar con el personal y de la forma en que pueden hacerlo.

2 Colocacin adecuada del paciente. Colocar al paciente en decbito supino o sedestacin con el brazo extendido y con la palma de la mano hacia arriba Preparacin del personal: 1. Lavarse las manos. 2. Colocarse los guantes

Descripcion de la Tcnica 1. Localice el espacio antecubital y mida a partir de l varios traveses de dedo en direccin a la mano. Escoja un rea situada aproximadamente a un palmo de la mueca. Evite cualquier zona con vello, lesiones o manchas ya que podran dificultar la lectura del resultado. 2. Limpie la piel con alcohol 70, empezando en el centro de la zona escogida y dirigindose hacia fuera con un movimiento circular. No utilice un desinfectante, como la povidona yodada, que podra teir la piel, ni frote con excesiva fuerza para evitar irritacin. Cualquiera de estos factores puede dificultar la lectura de resultados de la prueba determinada. Deje la piel que se seque por completo. Si inyecta cuando la piel todava est hmeda, podra introducir accidentalmente un poco de antisptico en la dermis. 3. Sostenga el antebrazo del paciente con una mano y estire la piel con el dedo pulgar. A continuacin con la otra mano, coja la jeringa entre los dedos pulgar e ndice y apoye el mbolo contra la palma. Expulse el aire que pudiera quedar en la aguja. 4. Coloque la jeringa de forma que la aguja quede casi paralela a la superficie cutnea del paciente y con el bisel hacia arriba. Entre 15 a 20. 5. Inserte la aguja presionndola contra la piel hasta que encuentre una resistencia. Despus avance la aguja a lo largo de la epidermis de forma que la punta sea visible a travs de la piel. Detngase cuando quede situada unos 3 mm por debajo la superficie cutnea, entre las capas drmica y epidrmica. 6. Seguidamente inyecte la medicacin con la mayor lentitud y suavidad posible. Debera encontrar cierta resistencia, que confirmar una colocacin correcta de la aguja. Si el mbolo se mueve sin dificultad, tenga por seguro que la insercin ha sido demasiado profunda. Retire la aguja un poco y vuelva a intentarlo. Cuando haya acabado de inyectar la solucin, deje la aguja colocada por unos instantes y observe si se forma una pequea ppula o vescula de unos 6 mm de dimetro.

Importante: si ha inyectado dosis de prueba de un preparado de penicilina o de antitoxina tetnica, permanezca atento a cualquier signo de anafilaxis. (alergia grave con compromiso sistemico) 7. Cuando se haya formado la ppula, retire la aguja y ejerza una presin suave sobre la zona. No aplique masaje pues podra romper la papula. 8. Anote el nombre del producto inyectado y la cantidad administrada. Si el paciente desarrolla una reaccin alrgica a la inyeccin en el plazo de 30 minutos, notifquelo al mdico. En la mayora de los casos la reaccin aparece a las 48-72 horas. Postejecucin 1. Verificar que el paciente quede en condiciones seguras y confortables. 2. Recoger el material de desecho y depositarlo en el contenedor adecuado. 3. Lavese las manos 6. Registro.

1. Anote en la hoja de evolucin la fecha, hora... as como cualquier circunstancia de inters que ocurra durante el procedimiento.

Via SubCutanea
Introducir un frmaco a travs de una puncin directa en el tejido subcutneo con fines preventivos, teraputicos o de diagnstico. Indicaciones Est especialmente indicada cuando se desea que la medicacin surta su efecto lentamente. La mayora de los medicamentos subcutneos son isotnicos, no irritantes, no viscosos y solubles. Se absorben a travs de los tejidos adiposos y conectivo.

Preparacin/preejecucin 1. Comprobar indicacin. 2. Comprobar identificacin del paciente. 3. Consultar protocolo de actuacin de la unidad 4. Preparacin del material necesario: bandeja Jeringuilla estril Aguja de 13 mm de longitud y calibre 25 o 23 G Frmaco prescrito Torulas humedecidas con solucin antisptica y torulas secas

Preparacin del paciente: 1 Informacin correcta al paciente. Haciendo nfasis en los puntos en los que debe colaborar con el personal y de la forma en que pueden hacerlo. 2 Colocacin adecuada del paciente. Colocar al paciente segn la zona elegida para la administracin del frmaco Preparacin del personal: 1. Lavarse las manos. 2. Colocarse los guantes Ejecucin. 1. Seleccionar la zona, en el brazo, la regin deltoides, en la pierna la regin anterior del muslo, en el abdomen, en la espalda la regin del omoplato. 2. Identificar nuevamente al enfermo y asegurarse de que es el frmaco y dosis correcta 3. Limpiar la piel con antisptico y dejar secar. 4. Cargar la jeringa con el frmaco prescrito y eliminar el aire que pueda haber entrado 5. Si el paciente tiene poco tejido adiposo seleccione un tramo de piel tirando un pellizco con los dedos pulgar e ndice. As evitaremos administrar el frmaco en tejido muscular 6. Introducir la aguja con un ngulo de 45 grados y aspirar

7. Si no se ha pinchado en un vaso sanguneo inyectar el frmaco 8. Retirar la aguja y poner torunda seca Precauciones: - Pinchar con movimiento firme - Una vez pinchada la piel, no hacer movimientos con la aguja para evitar lesiones de los tejidos - Aspirar para comprobar si est o no en un vaso sanguneo - Variar la zona de inyeccin para reducir el dolor y lograr mejor absorcin cuando el tratamiento sea prolongado

Postejecucin 1. Verificar que el paciente quede en condiciones seguras y confortables. 2. Recoger el material de desecho y depositarlo en el continente adecuado. 6. Registro. Anote en la hoja de evolucin la fecha, hora, el frmaco y la zona de administracin... as como cualquier circunstancia de inters que ocurra durante el procedimiento.

Zona abdominal periumbilical.

Via IntraMuscular
Introduccin de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la va venosa. La velocidad de absorcin depender de factores como, la masa muscular del sitio de inyeccin y la irrigacin sangunea. La cantidad a inyectar es de 2 a 7 ml.dependiendo de la zona en la que se va a plicar la medicacion , por ejemplo en la zona glutea se pueden administrar hasta 7 ml de medicacion , no asi en el deltoides en donde la cantidad es hasta 3 ml. . Preparacin/preejecucin 1. Comprobar indicacin. 2. Comprobar identificacin del paciente. 3. Consultar protocolo de actuacin de la unidad .4. Preparacin del material necesario: bandeja Jeringuilla estril

Aguja de 1 pulgada o 1 pulgada media longitud y calibre 21 o 23 G dependiendo del musculo y contextura de paciente. Frmaco prescrito Torulas humedecidas con solucin antisptica OH 70 y torulas secas

Preparacin del paciente: 1 Informacin correcta al paciente. Haciendo nfasis en los puntos en los que debe colaborar con el personal y de la forma en que pueden hacerlo. 2 Colocacin adecuada del paciente. Colocar al paciente segn la zona elegida para la administracin del frmaco Preparacin del personal: 1. Lavarse las manos. 2. Colocarse los guantes

Ejecucin. 1. Seleccionar la zona, a puncionar 2. Identificar nuevamente al enfermo y asegurarse de que es el frmaco y dosis correcta (5 exactos) 3. Limpiar la piel con antisptico OH/7 0y dejar secar. 4. Cargar la jeringa con el frmaco prescrito y eliminar el aire que pueda haber entrado 5. Con una mano estire la piel en la zona elegida. Inserte la aguja Introducir la aguja con un ngulo de 90 grados y aspirar, 6. Si no se ha pinchado en un vaso sanguneo inyectar el frmaco 7 Retirar la aguja y poner torulas seca Precauciones: - Pinchar con movimiento firme - Una vez pinchada la piel, no hacer movimientos con la aguja para evitar lesiones de los tejidos - Aspirar para comprobar si est o no en un vaso sanguneo - Variar la zona de inyeccin para reducir el dolor y lograr mejor absorcin cuando el tratamiento sea prolongado Postejecucin 1. Verificar que el paciente quede en condiciones seguras y confortables. 2. Recoger el material de desecho y depositarlo en el continente adecuado. 3 Lavarse las manos

Registro. Anote en la hoja de evolucin la fecha, hora, el frmaco y la zona de administracin... as como cualquier circunstancia de inters que ocurra durante el procedimiento. no es un medicamento de deposito) - Elimine el material sucio, lavese las manos y registre el procedimiento