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Edgardo H. Rolla
Introduccin
En algunos otros trabajos he titulado una presentacin como sta,
referida a una metodologa para el desarrollo de una entrevista con un
paciente, "entrevista psicolgica" o "entrevista psiquitrica". De alguna
manera esto significa una limitacin en la aplicacin de los principios
tcnicos que desarrollo, ya que en el fondo cualquier entrevista, salvo la
que realizan dos amigos con fines de esparcimiento y diversin, tiene las
caractersticas de una entrevista clnica * *. As ocurre cuando un individuo
va a solicitar ayuda teraputica o diagnstica en cualquiera de las especialidades que pueden significarle estar en la condicin .llamada de "entermo" o cuando va a pedir trabajo, o ayuda econmica, o. cuando est
motivado por alguna otra motivacin para efectuar el contacto.
Si buscamos en la bibliografa para informarnos acerca del modo
en que se lleva a cabo esa entrevista, encontramos que hay prcticamente tantas proposiciones metodolgicas corno autores repasemos. Las
diferencias no se dan en lo fundamental, en cuanto al establecimiento
del llamado encuadre o setting, sino en cuanto a la forma en que se enfrenta la vinculacin con el entrevistado y luego el medio en .que se hacen
las inferencias para llegar a conclusiones diagnsticas, pronsticas y de
recomendacin teraputica.
Entre nosotros puedo mencionar a J. Bleqer, E. C. Liendo, B. Lpez
as como entre los autores
extranjeros encontramos las tcnicas descriptas por Sullivan, Deutsch,
Murphy, Wolberg y otros. Para comenzar por los ms antiguos, dir que
tal vez c~da autor de los que conocemos' nos muestre su preferencia
a travs de los comentarios sobre los datos por recolectar y sobre las tcnicas de observacin y tambin a. travs de las conclusiones. Estas ltimas .dependen especialmente del esquema referencial en el cual se
apoya el entrevistador para la clasificacin nosogrfica que formular
'*
Direccin:
Avda. del Libertador 2698 129 e, Buenos Aires, Argentina.
La entrevista entre dos amigos no es cllnlca
porque el vinculo se encuentra
afectlvlzado
con motivaciones personales de ambas personas en una relacin no diagnstica
ni utilitaria con respecto al otro.
1
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Edgardo H. Rolla
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La entrevista 'clnica
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Edgar~o H. Rolla
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La entrevista clnica
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Edgardo Hj.iRolla
La entrevista' clnica
lo ms amplia
dentro
de lo posible,
medida
vistas teraputicas,
durante las cuales
consecuencias
de un cambio.
podemos
analizar
e interpretar
las
Con esto 'no' quiero decir que as como hemos de anotar el grado
de puntualidad del' entrevistado,
el entrevistador
deba estar pendiente de
su llegada a tal extremo de ser exactamente' coincidente
su aparicin
con la del cliente. Una breve espera para la aparicin del entrevistador
no implica, en mi experiencia,
una particular
perturbacin 'en el cliente
sino que muchas veces puede' darle unos instantes: tiles para la recuperacin del
confusional.
sentimiento
Considero
perodos:
identidad
en primer
al primero
yal tercero,
raputicas,
de
y' la disminucin
lo. denomino
de conclusiones
de -instrucciones,
diagnsticas,
un pedido
mos ya al entrevistado
Pienso
que es importante
de entrevista.
en el lugar
de
clnica
consta de tres
al segundo,
pronsticas
desde el momento
te~
en que se
denorninamos's~la
procesal,
ysugerencias
Consideremos
que
la ansiedad
de espera.
abra la puerta
de
su gabinete, cualquiera sea el lugar donde se realice la entrevista, e indique al que espera que puede pasar a lo que sera el lugar central, el
escen-ario
puerta,
donde
una
se desarrollar
indicacin
para, lntroduclrse.:
en el gabinete,
marco de la puerta,
culturales,
el, proceso.
invitar
Una
el entrevistador
todo
no verbal
Luego
.de abierta
al entrevistado
ha transpuesto
habr de presentarse
I~
a movilizarse
el
a s .mismo se-
la mano'. Sugiero
el mnimo
que acompae
de .palabras.
es simplemente:
"hola".
Por ejemplo;
Lostrrnl-
nos "buenos das", "buenas tardes", "cmo est usted"; "pase adelante" i
etctera, contiene un cariz inductivo, igual que las sonrisas, los movimien-
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Edgardo H. Rolla -
tos de cabeza u otros gestos por el estilo que puedan ser interpretados por
el entrevistado segn el grado de su ansiedad confusional o de su ansiedad paranoide.
61O
La entrevlsta clinica
61.1
EdgardoH.
Rolla
le .haremos algn comentario. Le advertimos que de lo contrario permaneceremos escuchando y tomaremos algunas notas a lo largo de la
exposicin para servirnos de ellas como jalones de reconstruccin. Lo
invitamos finalmente a que comience la exposicin de lo que l considera
su problemtica, y procuramos: no mirarlo ms que cuando lo creamos
necesario,' con la finalidad, como deca Freud, de no tener la fatiga del
mantenimiento del cara a cara, y, por otro lado, para disminuir en el
entrevistado' la 'tensin indagatoria que ste tendr durante 'un lapso
la entrevista.
ce
~.
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. Estamos , ahora en pleno perodo procesal de la entrevista. Comprobaremos qu uno de los contenidos de la dramtica del proceso, que
fue ;~asi predominante .desde el momento en que el entrevistado solicit
ayuda, se. acenta .. Aun. cuando el entrevistado conozca personalmente
al - entrevistador, por referencias C! por recomendaciones; desde los
comienzos desarrollar una serie de actitudes indagatorias tendientes
a reidentiticar a su entrevistador. Esta indagacin se - refiere no slo
a la esencia de la identidad de 8elt del mismo (que fue sealada cuando
en el. saludo el entrevistador se present con su nombre' y profesin),
sino ala actitud que ste tendr. durante la entrevista, es decir las rnodalldades .que . emplear y" ;q, pesar de que el, entrevistado lo sepa, lo
que dicho .entrevistador-fratar
de. investigar. En otras palabras,' la indagacintiende a reafirmar- en elentrevistado "quin es"; el entrevistador,
"qu har", :~'cmolo har",,"por qu lo' har"; "cundo lo har". '
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La .entrevista cllJ.ica
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, ,De tal manera que refirindonos a uno de los puntos que tendremos que observar para hacer el diagnstico que denomino diagnstico de ansiedades, la fase de instrucciones y los comienzos del perodo procesal, tendrn corno caractersticas la presentacin de la ansiedad de abordaje. Si se quiere, PUeden tomarse como ndice decomparacln fas actitudes eorrespondlentes a la' curiosidad, la escoptofilia,
el exhlblclonlsmo, las seales neurovegetativas, que correspondern a lo
que denomino ansiedad de abordaje.
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La entrevista clnica
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Edgardo H. Rolla .
rectas, o sea utillzando sistemas primitivos tales como los del nio desde
los primeros momentos en que puede utilizar su lenguaje verbal.
La torpeza de la coordinacin motora estriada (lo que. llamamos
movimientos de las 'musculaturas voluntarias) debe ser compensada por
el incremento de la, coordinacin motora lisa y glandular, es decir que
en el sujeto aparecen seales neurovegetativas tales como estremecmientos, empalidecimiento, sudores.. tartamudeos, temblores de la voz,
de Ias manos, ruidos intestinales, disnea o la necesidad de conductas de
actinq out, como pedir -clqarrillos, fuego, .permiso para quitarse el saco
u otras actitudes similares.
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La ntrevista :clnica
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Punto de urgencia
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mi libro Elementos
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Edgardo H. Rolla
camente denominamos
esquizofrenia.
Esto tambin es detectable, con un
poco ms de esfuerzo, en lo que se refiere a la organizacin
borderline
y a la organizacin
psicoptica
de personalidad.
De todas maneras un individuo hace su presentacin
fenomnica
con un tipo definido de conducta que nos permite calificarlo como un carcter de determinado tipo, pero nada ms que calificarlo:
es la presentacin fenomnica del individuo correspondiente
a' determinado tipo bsico
de caracterologa
que nosotros conocemos. Pero esto no significa que sea
la caracterologa
bsica de ese individuo. Este nos presentar a lo largo
de la entrevista las variables' que imprimir a ese tipo de presentacin fenomnica de personalidad, para adecuarse a Ias vicisitudes de la situacin
de campo. Asimismo nos mostrar naturalmente las dificultades que tiene
para salir de la fijeza caracterolgica
de una conducta en ~stereotipo y
para readecuarse con una nueva modalidad de conducta, o sea con una
nueva presentacin
de organizacin
de personalidad,
a las vicisitudes de
la situacin de campo.
En especial durante el perodo de mantenimiento
observamos que
el sujeto comienza la exposicin
de su problema vital con las rnodalidades habituales de su personalidad,
es decir con la muestra elocuente
de sus' rasgos caracterolqicos.
A medida que se desarrolla
la exposicin de los elementos informativos (sean de carcter histrico, presentes,
traumticos o no, y/o referentes a sus ambiciones, es decir, dirigidos hacia
el futuro), el individuo, en el intercambio
con el interlocutor
que es su
entrevistadr,
ir dando las seales de su fijeza en un estereotipo
caracterolgico.
Llegar un' momento en que, por la intervencin
del entrevistador
o porque el estereotipo' no le presta una adecuacin
para
proseguir la exposicin
entrevistado
las seales
corresponde
su. identidad
618'
la conde Self.
La entrevista' clnica
Observaremos que en esas circunstancias el .entrevlstado echa frecuentes miradas a .la tarjeta, donde Jiemos anotado sus datos y que
est al alcance 'sencillo de su mirada.. 8eaparecen en l elementos correspondlentes a la ansiedad de abordaje, sistemas indagatorios que
haban sldo empleados en los comienzos, o que ahora se presentan
corno novedosos en lo que hace a la, gran primitivizacin de los formatos
y contenidos de los mensajes' que el sujeto expresa.
Pero lo que ms .Impcrta como elemento clnico por detectar y
en qonsecuencia por registrar para elaborar luego las conclusiones, son
las seales clnicas que corresponden a la emergencia de la ansiedad
confusional que corresponden a una situacin confusional profunda del
sujeto. Me refiero a sus expresiones y seales hipocondracas.
Quizs no son tantas las expresiones hipocondracas en un nivel
verbal de los mensajes, aunque el sujeto puede efectuar en esos instantes, en forma casi inopinada, relatos acerca de' sus sufrimientos hepticos, reumticos, de cefaleas, crisis de pavor nocturno o bien relatos
que corresponden a episodios de extraamiento o, de 'despersonalizacin.
Son las seales directamente objetivables de la ansiedad confusional las que nos aseguran que el sujeto est mostrndonos su punto
de urgencia en relacin con el contenido y la forma de los mensajes
precedentes, y con las dificultades' que 'se suscitan en el dilogo de' intercambio con ,el entrevistador. Las seales de ansiedad confusional, de
la situacin hipocondraca, estn referidas netamente a las dificultades
que presenta el sujeto para el mantentrnlento de una coordinacin motora
adecuada (seales no verbales en la comunicacin, o bien torpezas o
lapsus en sus movimientos). A la par de esa evidente dificultad en la
coordinacin motora estriada, aparecen las seales del incremento de, la
coordlnacin motora 'lisa y 'glandular. Entonces el sujeto presenta disnea, movimientos inopinados en su silla (como el de atornillarse en la
misma); traspiracin de las manos 'y la cara,' ereccin de los pelos, ernpalidecimiento, sonrojos,' mirada lejana "cmo 'perdida", la necesidad de
desabotonarse el saco, aflojarse el cinturn, arreglarse el cuello de la
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'619
camisa, .que. aprieta, .sacarse .Ios .zapatos, o' bien .encender ,.cigarrillos ,y
echar grandes- bocanadas' de' humo (con la clara finalidad de -dlsmlnuir
la.oxlqenacln dada por. la hipernea correspondlents al-incremento de -la
ansiedad contusional, .que- de, Jo, contrario produclna una alcalosis -ypor
ende reacciones impulsivas d ,tipo epileptoideo 'tambin calambres. Hay
algunas otras, seales neuroveqetativas, cornoruidos 'gastrointestinales,' expulsin de gases, eructos, lagrimeos, necesidad brusca de ir a orinar. Puedelleqarse inclusivea lo que en: neurologad,enominamos la crisis de epilepsla- autonmica, o sea la crlsls. de despersonalizacin' que se hace
evidente y ,que puede terminar en-una crisis; eataplxlca.
, 'He"enumerado'unagradacln
creciente en la' severidaddeta
desorganizacin; por lo' 'tanto' en:'
severidad de:' la ansiedad confusional,
y 'correlativamente' en' la severidad de la reaccin hipocondraca; Psico'analticamente' se interpreta la hlpocondrfacomo 'la: ubicacin 'de' unavinculaclnobjetal con' referencia 'a algn lugar dercuerp ycon un objeto
de caractersticas' persecutorias: Es decir; el, entrevistador se ha hecho
'de pronto' uh obletcaltarnente persectorio porqu es considerado 'como
la causa de la desorganizacin
la htpocondrta.ras! como' delextraamiento; : la despersonalizacin: Todas las seales neuroveqetativas' y' la
'dismiriucit, de la coordinacin' motora estriada estaran sirviendo al
'intehto 'de' bloquear la irHi'oye'cci6n y sstent~ftlfantasa' ,de que el objeto
:entrevistador' no existe o por lo ~enos h,a sido lSi,badoy "cntr9I~do en
'Un' lugar .espaclal que es "Cancha' Cono_~da"'para ~el entrevlstedo, como
'!, 'es 'su: cuerpo.. '"
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Laentrevlsta 'clnica
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posible decir que todo sto se debe a las situacionestraumticas del pasado;<'alas' r~l~cio'n~' cin I~S objetos prlmarlos, ..atas
:dificl'tacfes ce la' el;~iboraci6~ de '1:a-'s1~cintr'iangular;
asexplicitaciones que se dan al respecto. Todo sto me parece cierto y. correcto,
rpero' los:fines"de-'gr'ar un'co'mpsicin 'operativa ccmoresltado de
una entrevista, todas sas' posibilidades 'habrn de investlqarse posteriormente .a lo largo de un tratamlerito. :
respecto -a la entrevista
'inicial sera'contraproducente poriernos:a-especularohcualqlera de esas
posibilidades ..En: cambio" lo ,conclso y 'pragmtico' es', cosldtar que
-hay 'un falla 'del iaprendlzaje evolutivo;' reterldo n' 'especial 'al 'apr'ane dlzeje.j'de la -funcln .proyectivay 'sus' 'derivados' y al aprendizaje de'!a
funcin de la represin. Por 'lo tanto,' si' l sujeto est, operando en una
.rsituacin decampo 'en. la cual tas.vclsttudes
son mltiples y no puede
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622
La entrevista clnica
o
el desarrollo
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de una entrevista
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El individuo
puede mutar desde una organizacin
habitual cualquiera a cualquier otra que le osignifique
esa adecuacin
que menciono
para el logro del mantenimiento
de los vnculos tanto inter ocomo intrapersonales' y' para obtener la posibilidad
de crear mensajes o acciones
que signifiquen
cambios dentro de toda la situacinde
campo.
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y pSicopatologa
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623
Presentacin. fenomnica
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,y organizacin
bsica de personalidad
.Sealanteriormente
Un, sujeto puede' impresionarnos hasta cierto momento del perodo de lnstrucclones como evidentement.efbico,
histrico demostra.tlvo. ecomo. un individuo. que, presenta evidentes seales deIdeallzacln
y negacin, manacas. pero apoco' de impartidas' las instrucciones; 'luego
de entradu-en el perodo- procesal de la entrevista, vemos' que deter.mfnadaa-seaes- tendrn que ser apreciadas ,de una manera .distinta;
.de acuerdo con la -cernpaqlnaein 'd~ la secuencia .. '
" '-., '. la' orqanizacin-vde personalidad .con que' el sujeto 'efecta. el
aoerdajetndaqtotto, tat cornolo hemos descripto", no es necesarlamente
su organizacin bsica de personalidad, sino que puede ser ,'slo 'una '
organizacin de acciones, es decir una organizacin de conductas que
~62~satisfacen:su'
curiosidad de indagacin.
La . entrevista' clnica
Por otra parte, puede ser' qu' el individuo adopte diversas 'modalidades demostrativas, evitativas, paranoides, de i detalles, para efectuar: la lndaqacln, sin, que est le haya 'significado. un mayor deterioro
de su sentimiento" de identidad de- 'Self.. en la medida, en que', estn
administradas teleolgicamente, .esdecir .con.una finalidad nica, .la. de
satisfacer dicha interaccin. ':'
::" , ,:En el transcurso de todo el proceso de"la entrevista habremos d
deducir cules son los, rasgos predominantes' que' pueden -Ilevar a' determinar la: caracterologa del sujeto, es-declr, lo que', denomino orqa-:
nlzacin bsica' d 'personalidad. Puede ,ser 'que' constltuya no una es~
tructuracin susceptible de, modlticarse-de 'acuerdo con-las' necesidades
de la sltuaclndecarnpo,
slno una' estructuracin con' tendencia: a estructurarse, es decir,' a,la 'rigidez del estereotlpo--Esto constituye una caracte ropata, De todasmaneras, con lasuma algebraica de tos rasqos predominantes podemoadetermtnar icules ,constituyen la armona funclonal
del sujeto en su cotidianidad, y esto nos dar la determinacin de esa
-orqanizacln bsica.'
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He tomado "corno crctutaciones para calificar: las' organizaciones
bsicas de personalidad, 'los trminos que' corresponden a una eritidad
nsoqrfica en el antlquotuso de la 'nomenclatura. Av mi entender,' una
organizacin demostrativa
.histrlca. puece-functonar-enun
nivl rprl-rnttlvo,' tal 'corno -el dela ,perSOnalidad,esquizolde (preerodenornfriar ni~
"vel +deattvo de organizacin a, este .nlvel,: dadala disociacin afectiva que
est tipo' d:'sujetos:ph~senta), puede'rfunclonar
'en cun nivel predom.-riantemente afectivo CIe.lnteqraclri, obieri puedecohstituirse con 'los rasgos' caracterolqlcosde la -personalidad que denomlriamos madura (como
ya lodije,'en
mt.nomenctatura prefiero hablar de unfunclonarnlento
'en' el: nivel -ccqnftlvo. .conceptual ~de' integracin). De esta manera, ser
.h lstrico rnc ':signHica .algo' peyorativo, ',o bien: 'necesariamente ..una enti-dadcllnlca, 'sino' uncarcter. Por lo tanto; 'es' psicopatolqlco. solamente
en los casos en -que. la' rigidez de 'funcionamiento, res decir .la adherencla
'625
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626
La determinacin de la presentacin fenomnica y d la organizacin bsica de. la personalidad slo puede lograrse luego de haber
finalizado la entrevista. Entonces nos tomamos el tiempo suficiente para
sentarnos frente a un grabador y dictar, guindonos por los jalones anota.dos, la' reconstruccin de toda la entrevista. Luego que tenemos la transcripcin escrita de la grabacin, la repasamos varias veces hasta compenetrarnos totalmente con su contenido en comunin con nuestros recuerdos. Entonces podemos empezar a establecer el diagnstico de
presentacin fenomnica, el .diagnstico de organizacin. de personalldad, la secuencia de. las ansiedades, la duracin y la frecuencia de los
puntos. de urgencia, la relacin en el material en. que emergen, y determinar tambin el equilibrio de los sistemas comunicativos. en lo que
.se refiere a la relacin verbal no-verbal, a lautilizacin de una semn.tlca., consensual y de una sintaxis que mantenga. la ide.nJidad por suleto.: verbo, predicados y .ccmptementos (Y.n,o nicamente, por uno de
La entrevista clnica
estos elementos), as como a los nexos que hay entre forma y contenido
de los mensajes comunicativos.
Ejemplo clnico
A continuacin voy a dar una muestra de una entrevista. Suele
decirse que es operativo exponer primero el material clnico y desde
all hacer las inferencias tericas, los fundamentos de las teortzaclones
y 'las -concluslones. En este caso tal metodologa expositiva no puede
ser eficaz y por ello el ejemplo clnico va en la parte final de este
trabajo .
. Tomo 'la entrevista efectuada hace varios aos en un servicio aslstencial 'de una institucin. Con esto y con la desfiguracin de las ca:'
racterstlcas
de las personas y de los sucesos, queda prcticamente
irreconocible el protagonista de esta presentacin. Tratar naturalmente
de conservar los elementos sustanciales de las secuencias que permiten fundamentar la, teorizacin que antecede.
La entrevista ha sido solicitada por la interesada a travs de
una secretaria de la Institucin, quien registr los primeros datos de
identidad para luego comunicarle lugar y hora de la cita.
El da y la hora convenidos, llega a mi gabinete cinco minutos
antes de que terminara lo que habra sido el lapso de su entrevista y "se
sorprende" al consultar la hora que marca su reloj" posiblemente por la
diferencia con la fijada para el comienzo de su entrevista. Previamente
haba llamado por telfono desde la calle diciendo que haba extraviado el nmero del edificio al cual tena que concurrir y no poda Iocall'zarlo. Cuando abro la puerta de mi gabinete se adelanta resueltamente,
pero hay en su rostro un gesto de desesperacin. La saludo de acuerdo
con la manera que he descripto, le indico su ubicacin, se sienta inquieta, me mira fijamente y yo comienzo a tomar sus datos. Al preguntar por su nombre completo, me contesta que ya lo ha. dado a la secretaria de la Institucin. Insisto en que haga el favor de darme su nombre
.627
completo. y' entonces-ro 'hace,:;;Contino::"prguntdolela 'edad, el domicilio, el telfono y vuelve a Inslstlrme. ';;qe" todos esos datos los
haba entregado, Ante la insistencia de mi pregunta,' completa los datos,
incluyendo luego su estado civil y su ocupacin habltual.. Acto sequldo
le digo que su hora era para las 19 y que la entrevista deba durar 50 minutos, P?r;I.0"c4al ,~~ta;mois,.en"el final de, la misma .. En virtud ,de esto
.Ie sealo .queIe concedera una; ,nueva,.cita, ..ya que sus razones pueden
~er,~tendibles ...En : realidad" ms que Tas razones mismas del extravo
del nmero ,y de .su proplo-extravlo- en Ja ,calle, me movi a-concederte
la..entrevista 'p;ra el da siguiente +a .desespetactn de su! gesto, :ya que
estaba sentada prcticamente en la punta de la silla, su tapado colgaba
a-foa-ccstados-desus- piemasv-tenfa 'las manos crispadas, el cabello un
tanto desordenadoy.rne
miraba con 'Ios'ojbs"muyabie'rtos
.yfija'm'ente'.
Me manifest su asombro deuue ' hubleraquerespetar
tanto tapuntuatdad, 'y~y' sencillarrienterne revant.ite itdlqu 'la salida y le' di 'la 'man
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Me: -dlce \ .que :es 'maestra en' una 'escUela d' menores-dende trabaja desde-hacaun-tbuh
tiempo:'y que-siempre su" capacidad- para' estudiar y -trabajar ,f(jealgo"de ;10 que 'ella' .se enorgulleca; -Ahora que ha
comenzado a tener dificultades afectivas, esa' capacldad+et'-cadavez
ms perturbada ..y.:_esto;le.iproduce .desconclerte- al mismo tiempo que
ms.de una-vez se encontr-a. punto.de arrojar el libro que tenia .enlas
manos .al ver.que. no ..poda leerlo, :'Est' mirando: atentamente da. forma
en, que ,yo torno notas' mientras: ella: babia. En algunos momentos.parece
que-Ja ..preocupara la .comperacin.jsntre la-cantidad Lde.paiabras que
emite y los signos que yo voy anotando, y entonces. habla 'm,s.pausa-
~629
Edgardo H. Rolla
'63'0
La entrevista clnic~,
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'631
Edgardo H. Rolla
ms tantainmundlcia,
y. efectivamente se fue, gritando que queda vivrr
independientemente, pero apenas pas. un ao volvi, "volvi bastante
con la .cola entre las .plernas", A causa del esto 'ella siente que es con la
persona" cnqulen ms .puede descargar su fastidio, ya que es. -laque
tiene lila obligacin' .de aguantar" .. Se' ha quedado un rato .en silencio
{luego. de encender otro cigarrillo continua hablando como si furamos
viejos conocidos, acompasando sus palabras con' gestos de las manos
y de su rostro. Me informa que ella pelea 'con su hermana porque en
el fondo siente que rioJue capaz de cumplir 10,que dijo, eso de vivir
independiente, 'ya que: una-de las-cosas que mas 'le molestan es sentirse
tan dependlente d-e'su madre, no 'en cuanto' al dinero, puesto que ella
tambinqanasu
sueido,"y
porque la madre la controle en sus' actlvldads dia,as,si~o:pbrqtie ;a'dirige' afectivamerite, 'Antes de decir estas
ltimas palabras tl:lvo' una 'especie de du,da, COn1<? si buscara cules eran
las palabras que queda prorl.unciai. Inclinndose un poco sobre el ;esentorto rTi dice, que desea 'que:'i e_ntiehda' bien, que lo que quiere
explicarme es que cuando ella 'siente ;que"tiene una iniciativa, una idea
que 't'e 'parece adecuada y lgica,l()j)'r}rrlE~,ro que .se le ocurre es cont . .
'0
trsela a la madre y sta la escucha atentamente poniendo cara de tristez 'o de ale'gri~' y parece alentarla con }r~'s~de apoyo o de -duda, pero
flnalmente le dice: ';Lo que vos tienes q'ue;,hacef.es lo siguiente", y le
da; una especie de lista de' indicacion~s.,
..
no
I_~
'..'
'Oo.i
_.
.Se _queda unos instantes callada., se echa. hacia atrs .en la silla,
se arreqla Ia pollera, se' pasa la mano' por los' cabellos, parece que va
a tomar otro cigarrillo pero no lo saca del. paquete. Carraspea, finalmente hace: como que va a comen~ar a hablar, se' quedac~lIada, vuelve
a hacer un jntento
luego de .una.fuerte carraspeada contina diciendo:
"yo ta~~_in intent' una salida de, independencia".
Se queda mirndome fijamente, LU,ego hace una .especie de inspeccincon. la mirada .alredeocr.denosotros.tobserva:
a travs de (os
-vldrlos de .I~ ventana, -por ;.f.insaca el .elqarrillo- y -lo, prende; Yo: rne: haba
-,
.,
632
....
'.1
-;
..'
'.
.""
La entrevista 'clnica'
633
Edgardo H. Rolla
Le insisto en
IlH
pregunta .acerca.de
de .este propsito" y esta vez, Iigeramente_ sonriente, me- dice: "naturalmente". - La madre le contest que, le pareca ..muy -blen ,ya -que - "eso"
podra ser una cosa muy importante para una joven de -su edad .. Luego
como si se.ablandaray
recostndose.otravez
sobre el escritorio, dice-que
en vejdadIa.
madre no conoce, bien los .problemas. .que - ella, tiene, sus
problernasms
profundos, principalmente ,el. hecho de que -solarnente ha
tenldoun. novio.capesar.re.sus
31 aos, y, que .el.novlazqo. ocurri- haca
diez aos, Dice que el.novio o una especie. de .novlo tuvo -con -ella -una
relacin que dur 6 meses .. Se rasca, intensamente- la cabeza, la .nariz,
luego se mete el dedo en une tosa nasal. Tras carraspear intensamente
p.rosig~~ d.ici~~dO 'que no le "gusta recordar ese eplscdo y, .que desde
entonces
no ha
tener ningn
contactosentlrnental
con, hombres"
- . .
. vuelto.
.
- .
...pero que empieza a ~_entjr~una .en~idia tremenda-al. ver .que .sus "compaeras u otras amigas tienen novios, ,Y. otras aun ma!ido"yaun
hijos".
Que cuando estaba viviendo con la pareja amiga, al priDcipio slo le
atraa 'la naturaleza,' pero' que" despus; empez a molestarle 'el hecho
,.'
de que ellos s' hicieran caricias.vy habla~an 'de sus relaciones sexuales,
Que loque msta 8'~jab?'E?ra
cqnfia,nz~ que' se t~maba,ei ho~br~, que
i,~,
a veces
besito.'
la abrazaba
"
Ha ido como
por, la cintura
,
aplastndose
'voz'
o a veces
sobre
-'
s misma,
su rostro
se desen-
caja un poco,' la
ha bajado de tono, est recostada contra ~I respaldo
de
la
si"la
ha,
descruzado
las'
s~p~-.
.
. . - .'
.'
. -.
.
~..,piernas,.. -que. . co.loca
..
.' abi~~ias,
~..,
.
rad_as una, de la otra. Lueqo se, inclina sobre el escritorio y. prequnta:
"Usted
'"
634
La entrevista clnica ,
i
l.
1. Diagnstico de ansiedades: La ansiedad de abordaje fue evldente. Luego de un tiempo relativamente natural .dio lugar a la instalacin de la ansiedad de mantenimiento. La emergencia de ansiedad confusional se observ en especial al referirse a los cambios de modalidades de presentacin frente a objetos femeninos y a objetos mascuiinoJ,
en especial de directora .a inspectores, dehermanas a padre, padre ~
madre, de madrea la ancdota central sobre s: misma que debi transcurrir primeramente a travs de una hermana, al ref~rjrsea su relacin
con la pareja que intent utilizar como' desplazamiento para la 'exogmia. La 'ansiedad de separacin fue intensamente controlada con pr~guntas, y con una modalidad demostrativa -de expresar su enojo antb
la posibilidad de otro terapeuta que no fuera -yo:
l.
~a ansiedad contuslona estuvo en ccrrespondencia con los puntos de 'urgencia, tal como lo marcar en los comentarios.
I
2. Diagnstico de presentacin fenomnica: Mujer con una entrada muy perturbada en su perodo de adultez, que aparece aun muy
imbricado con las vicisitudes de su adolescencia, Lo. que aparece cornb
un movimiento fbico, en el sentido de haberse. extraviado ella mism1a
635
Edgardo H. Rolla
luego de haber extraviado el papel donde traa la direccin de .migabinete y no haber podido llegar a tiempo para la primera entrevista, se
revela en el resto de los movimientos de presentacin que no corresponden a la operancia con una modalidad fbica, stno a la' utilizacin' de
mensajes muy codificados para expresar su rebelda: ser .citada en tal
lugar, a tal da y a tal hora, y que puede llegar en los ltimos. momentos
superando su extravo. Sobre todo con su actitud ella ha conseguido
transformar la imposicin de Un horario en un convenio transaccional en
que interviene "activamente" para determinar la nueva entrevista. De ah
su sorpresa ante el sealamiento de que su hora ha terminado, ya que
el plazo convenido tiene un lmite fijo, pero la aceptacin de buen grado
de una buena entrevista con un nuevo horario que le es propuesto y que
ella "acepta". De esta manera la entrevistada pudo fantasear que participaba activamente, con su iniciativa, en la deterininacin de la entrevista.
En el resto del proceso de la entrevista, siempre trat de reubicarse en esa posicin "de persona que presenta sus iniciativas" que
de alguna manera le son aceptadas, mostrando de esta manera que es
una personalidad que no percibe la dificultad que tiene para distinguir el
valor real de las abstracciones. Por ejemplo, independencia es para ella
todava una palabra figurativa, un preconcepto, y por lo tanto le cuesta
distngir entre rebelda y toma de decisiones, es decir la aceptacin de
su responsabilidad.
3. Diagnstico' de cemunlcaein: Hay un equilibrio en general correspondiente entre lo vocalizado y lo no vocalizado y lo no verbal. En
general siempre lo no verbal ocup el lugar de lo metacomunicativo, reforzando la semntica profunda de las vocalizaciones. El predominio de
lo no verbal para -la expresin de las fantasas inconscientes, o sea de
los contenidos profundos intrapersonales, fue evidente en los perodos.
hipocondracos que sealaron los puntos de urgencia ..
636
La entrevista clnica
637
Edgardo H. Rolla
maria buena", en. una "escena primaria genitalizada" donde fracasan sus
Iantaslas de independencia, es decir sus fantasas de retome del aprendizaje y I~ genitalizacin.
, El otro punto de urgencia es evidente en el momento de la separacin, en que se percibe su confusin y muestra su modo habitual
de expresar seales hipocondracas (dificultades de la coordinacin motora estriada y reaparicin de los fenmenos neurovegetativos), cuando
s pone el tapado en una forma entre desgarbada e histrica, y, por
otra parte recurre a preguntas que tienden a demorar la despedida y
tienen un corte infantil.
Los estadios confusionales son manejados estereotipadamente,
ton una transformacin de la percepcin de su descompensacln hipocondraca en modalidades demostrativas o histricas que tienden a la
seduccin para serprovlsta deunaayuda que le' haga sentir, que sus interlocutores han aceptado el rol de funcionar como si fueran objetos
prlmarlos.: .' .", ':
"
de
638
de
5. '. Diagnstico
transferencia:, La entrevistada ha demostrado
estereotipos aun le posibilitan salir de 'los instantes de psicosis
Ci':transferencia, -tales como iel episodio del "extravo", la fascinacin
ante la idagaci' infructuosa de los signos que escribo sobre mi .hoja
de' anotaclones, 'la ..transformacin de nuestra vinculacin en escena pri~
'maria :genitaliiada, o la necesidad de admitir lo finito de un proceso
dentro-de' una sltuacln de campo, tal como se present en el .rnomento
ia separacin con las seales que mostr en retaclncon su intole'rancia para la ansiedad de separacin.
'
~ Naturalmente; :habr que tener muy en' cuenta esto en la' construccln del plan psiccterputico que se haga para esta estrevlstada;
Estos' estereotipos dan 'caractersticas de una .psicopata de transterencla a la' modalldddesatlda
del episodio confusional; es una modalidad
pslcoptlca que responde ala inmadurez narcisista de esta entrevistada,
no 'constltuyendo una verdadera psicopata en la medida en que' no, se
-coneotldaen ningn. momento.en un .lntento de fraude: o de impostura.
:qi.i"Ss
La entrevista clnica
"
Por lo tanto, en trminos generales el desarrollo de la entrevista
.transcurre en un marco de neurosis .de transferencia.
La transferencia materna ha, surgido siempre, en relacin con el
conflicto sometimiento-rebelda; la transferencia paterna en' relacin 'con
su carencia de un objeto idealizado o idealizable que le permita desplazar' su sentimiento 'de. prlvacln desde una figura paterna muy magra
.a una figura paterna ms promisora en conexin con su necesidad de reanudar su proceso de aprendizaje y' de "independencia" (diferenciacin
e individuacin en' cuanto, al objeto primario madre).
6. Problemtica vital: Una muchacha' de 31 aos con un padre
de 76 muy deteriorado y' derhentizado, y una madre de 67 que an' es
activa y' de' a'lguna 'manera representa la figra masculina, por cuanto
trabaja-y aporta i sustento del hcqar. Esto implica una larga historia de
episodios cnfusioriales que han 'de' haber perturbado el desarrollo evolutivo de esta entrevistada.
.
De tal, forma, en el material no se ven jalones especficos acerca
.de..los puntos centrales de perturbaclcnes .de la problemtica vital, o sea
:Ia ,ev~lucin,sino.
que.toda la ancdota est referida a una historia per.turbada. en el desarrollo. desde los COmienzos hasta el momento presente;
"en_que sus estereotipos dejan de ser o amenazan con dejar de ser tiles
para el restablecimiento de la identidad de 5el1 como salida de las
situaciones confuslcnales que habrn venido' producindose desde los
primeros momentos de la vida de esta entrevistada. Esta disminucin de
la operatividad de los estereotipos est sealada en el hecho de que
.tanto frente a la directora. como frente a los inspectores (es decir ya no
.hay discriminacin de ic;tentidad sexual) emergen los sentimientos lmpulsivos ante "la" no aceptacin" de sus iniciativas. O sea que los sucesos
-reales emergentes en las diversas situaciones de campo en las que ella
'pretende operar, le -dernuestran la inoperancia de sus estereotipos y la
.lnrnlnencla de los emergentes: impulsivos, o sea de las reacciones epi-leptoides, tan tpicas': de .las personalidades inmaduras narcisistas. Comienza a hacerse evidente para ella. que entrar en una regresin, o
639
Edgardo H. Rolla
sea en una primitivizacih de su conducta, con la reaparicin de las actitudes hostiles impulsivas musculares tpicas del nio frente a la frustracin producida por. los objetos primarios que empiezan a tornarse
indiscriminados, o sea que amenazan con transformarse permanentemente en una "escena primaria mala, persecutoria".
La inoperatividad de su estereotipo tambin se hace evidente a
'travs del hecho de que su carencia y. la avidez correspondiente con respecto
una figuramas~ulina que sirva de desplazamiento para el objeto
primario "padre", amenazan transformar su depresin crnica en una
depresin persecutoria (melanclica). A travs del autorreproche y del
autodesprecio se detectar la imposibilidad de seguir tolerando la ca- .
rencia del objeto, padre ysuincapacidad
para el desplazamiento, as
como .Ia monotona .del sometimiento al objeto primario "madre", contra
la cual o contra sus sustitutos se dirigirn especialmente sus impulsos
destructivos.
7. Oiagnstio de pe,rsonalidad: Personalidad narcisista, "esquizoide e inmadura", de transicin entre la personalidad borderllne y la
personalidad demostratlva o histrica. En el equilibrio ntroyeccln-proyeccln, todava se muestra efectivo el fundonamiento de, la proyeccin
y .sus variables. Pero el hecho de que la entrevistada relate la percep'cton '~net?, como. punto de urgencia, de, sus sentimientos impulsivos correspondlentes a sus estados confusionales, significa que' est a punto
,~e producirse un desequilibrio en el cual la introyeccin seguir' fun,cionando y la proyeccin' con todas sus' variables se ver cada vez
mas perturbada, lo que dar lugar a las crisis de retardo pslcomotrlz en
.primer lugar, y luego ,a los emergentes Jrnpulslvos epileptoides.
-8.
Diagnstico clnico: Personalidad narcisista en crisis.. La nece-sldad 'del pasaje de lo' anaclttoo a: la: genitaHzacin se ha hecho casi
~64,O
La 'entrev'ista - clnica
zaje que la llevara a conseguir aquel pasaja-Esto significa que los episodios confusionales y sus respuestas -lrnpulslvas epileptoides se harn
ms frecuentes 'y para contrarrestar los mismos -deber-retorzare! autlsmo
y et retardo pslcomctrjz, lo que significara la amenaza ,de 'la aparicin
de la depresin persecutoria, es decir melanclica.
'
"
Pronstico: Bueno, dadas ,!as capacidades de dramatizacin que
la entrevistada ha mostrado, porque' slqniflcarlan .Ia posibilidad de acompaarla en 'I~ construccin de modalidades; histricas de relaclones objetales,paraluego
- facilitarle la posibilidad de la vinculacinfbica,
la
construccin, de;itua'les:contrafb'icos
operantes:, y :p~'r,ti'm~; la posibilidad de entrar en una etapa, de integracin ..coqnttlvo-conceptual, es
decir con la comprensin, de las abstracciones, los smbolos, ta posibi.Ildad de prediccin ye,l desarrollo -de sucreatlvldad,
Recomendaciones:
Terapeuta hombre. Si es posible, no muy joven., Habr de tener _en cuenta, el emerg..~nte de los ,ep'isodiOs.de psicosis
de transterenclay
tentativa psicoptica de salida de losmlsrnos, es decir principalmente las crisis ,de amor de, transferencia..
' ',~" i
,
la
..
'641
Ed'gardo H. Rolla .
Esto es transformable, de alguna manera, al ir detectando las variables que se'produzcan en las distintas-entrevistas teraputicas a lo
largo del proceso teraputico. Por ende podemos eximirnos de "suponer"
que' el paciente ha mejorado o empeorado. Aunque considero que tales
trminos no ~nen ningn significado cientfico o clnico, creo que pueden sequir usndose como elementos analgicos (tal 'como etapa anal,
etapa oral) para sintetizar en pocas palabras el esquema de la construccin que podemos hacer acerca de las mdalidades de presentacin
fenomnica y de las modificaciones en los estereotipos y en la estructuracln 'bsica de personalidad que un sujeto tenqa, Por ende podemos
usarlos como ndice de valoracin para considerar operante o no operante al proceso teraputico, en la forma en que lo hayamos encarado
lo estemos' desarrollando con determinado paciente. Si operante, para
reforzar nuestras modalidades tcnicas; si no operante' (por el recrucecimiento y la frecuencia de .los episodios confusionales), para que modifiquemos nuestras modalidades tcnicas, que no pueden ser nicas
por el sencillo hecho de que correspondan a la tcnica. psicoanaltica.
Si esto fuera una conferencia surgiran sin duda mltiples pr~guntas, objeciones o reformulaciones acerca de lo que habra dicho. En
un traba]o escrito, el autor puede aspirar. a que se le dlrljan preguntas,
objeciones, etctera. Generalmente esto no s cumple, porque' los' lectores tienen que afrontar la tarea de escribir y hacerle llegar sus ponencias: Pero quiz en esta oportunidad yo pueda an alentar la esperanza
de' recibir algunos mensajes escritos al respecto.
Bibliografa
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2. Deutsch, F. y Murhpy, W. F., The Clnical Interview, lnt, Univ. Press, Nueva York, 1960.
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642
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La entrevista clnica
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mimeografiado).
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