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Capitulo 6 Bloqueos AV - M
Capitulo 6 Bloqueos AV - M
Clasificacin
Bloqueo AV I
Bloqueo AV II
Bloqueo AV III
Bloqueo AV paroxstico
Normalmente el impulso elctrico iniciado en el NSA pasa por la aurculas, unin AV y
el sistema His-Purkinje para activar los ventrculos; es normal que la conduccin se enlentezca
notablemente en la UAV (Captulo 1). Bajo ciertas condiciones fisiolgicas o patolgicas el
estmulo auricular puede enlentecerse o bloquearse totalmente en la UAV o en el His-Purkinje,
el nombre genrico que se da estas alteraciones es: bloqueo aurculo-ventricular (BAV).
6.1. CLASIFICACIN
Los bloqueos AV se los divide en tres grados, dependiendo de cun deteriorado est el
pasaje del estmulo supraventricular a los ventrculos (Cuadro 6.1).
Cuadro 6.1. Grados de BAV y su relacin con la conduccin AV
Tipo de bloqueo
Conduccin AV
A- De primer grado
B- De segundo grado
- Mobitz tipo I o Wenckebach
- Mobitz tipo II
- Tipo 2:1
- De alto grado
C- De tercer grado, o completo
Prolongada
Intermitente
Ausente
Figura 6.1. Se ve que a cada onda P le sigue un complejo QRS. El intervalo P-R es de 0,26 seg.
Entidades asociadas: Uso de -bloqueantes, diltiazem, verapamilo o amiodarona.
Enfermedad del ndulo sinusal.
Intoxicacin digitlica.
IAM cara inferior.
Enfermedad coronaria crnica.
Miocardiopata chagsica.
Carditis reumtica.
6.3. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE II GRADO (BAV II)
En el grupo de bloqueos AV la conduccin AV est interrumpida en forma intermitente,
por lo que algunas de las ondas P no estn seguidas del complejo QRS. El defecto en la
conduccin radica en la UAV o en el haz de His en proporciones casi iguales.
BLOQUEO TIPO WENCKEBACH O MOBITZ I
Este tipo de BAV ocurre en ciclos, es decir que de forma peridica hay un impulso
auricular que no se conduce a los ventrculos, la severidad del bloqueo es ms grave mientras
ms ondas P no sean seguidas de complejos QRS.
Hallazgos electrocardiogrficos: (Figura 6.2)
1.- El primer latido del ciclo puede tener intervalo P-R normal o prolongado.
2.- La primera prolongacin del intervalo P-R suele ser la ms larga.
3.- El intervalo P-R se prolonga paulatinamente hasta que una onda P no va seguida de
un complejo QRS.
Figura 6.2. Bloqueo AV de segundo grado, tipo Wenckebach. Hay una paulatina prolongacin
del intervalo P-R, (0,20 seg. a 0,36 seg.) hasta que la tercera onda P no va seguida de un
complejo QRS.
BLOQUEO AV II, TIPO MOBITZ II
La gravedad de la lesin que condiciona esta alteracin en la conduccin AV es mayor
que en el bloqueo tipo Wenckebach, muchas veces est asociada a bloqueo en alguna rama o
fascculo del haz de His.
Hallazgos electrocardiogrficos: (Figura 6.3)
1. La falta de conduccin entre aurculas y ventrculos sucede de modo inesperado, y
habitualmente sucede en grupos de latidos.
2. La onda que tiene su QRS, pueden ser con intervalo P-R normal o prolongado.
3. La conduccin AV falla en forma sbita e inesperada, sin prolongacin previa del
segmento P-R, la onda P no va seguida de un complejo QRS.
Figura 6.3. Bloqueo AV de segundo grado, tipo Mobitz II, 3:2. La primera y segunda onda P de
la secuencia van seguidas de un complejo QRS ancho, sin aumento progresivo del intervalo P-R;
la tercera onda P no es seguida de un QRS.
Figura 6.4. Bloqueo AV 2:1. La primera, tercera, quinta y sptima ondas P preceden a complejos
QRS. La segunda, cuarta, sexta y octava ondas P no estn seguidas de complejos QRS.
Patologas asociadas:
Figura 6.5. Bloqueo AV II tipo 3:1. Se observan que slo una de las tres ondas P van seguidas
de QRS. Los complejos QRS son anchos, y corresponden a bloqueo en la rama izquierda.
Patologas asociadas Enfermedad esclerodegenerativa
Enfermedad coronaria
Figura 6.6. Alternan periodos de BAV de II y III. Los complejos QRS son anchos con imagen
de bloqueo de rama derecha.
6.4. BLOQUEO AURCULO-VENTRICULAR DE III GRADO
En este bloqueo ningn estmulo auricular es conducido a los ventrculos, por lo que
ambas cavidades se activan de forma independiente.
Hallazgos electrocardiogrficos: (Figura 6.7)
Figura 6.8. Bloqueo AV paroxstico. De modo inesperado se produce un BAV completo, dos
ondas P no son conducidas y la FC cae a 14 lpm. Se present durante el sueo.
Cuadro 6.2. Diagnstico diferencial de los BAV de II y III
Tipo de
BAV
Primer
grado
Conduccin
AV
Intervalo
P-P
Intervalo P-R
Intervalo R-R
Relacin
P:QRS
Prolongada
Regular
Prolongado
Regular
1:1
Wenckbach
Intermitente
Variables
Prolongacin
gradual
Mobitz II
Intermitente
Regular
Iguales
Tipo 2:1
De alto
grado
Completo
Intermitente
Regulares
Normal o largo
El 1ro de la
serie es el ms
corto
Regularidad
irregular
Regular
Intermitente
Regulares
Normal o largo
Regular
3:1 a 4:1
Ausente
Regulares
Variables
Regular
Ninguna
3:2 a 5:4
3:2 a 5:4
2:1
Figura 6.10. Comparacin de todos los tipos de bloqueo AV. A. Bloqueo AV I, B. Bloqueo AV
tipo Wenkebach. C. Bloqueo AV tipo Mobitz II. D. Bloqueo AV tipo 2:1. E. Bloqueo AV tipo 3:1.
F. Bloqueo AV III.
Bibliografa
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