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CHIBOLO, MAGDALENA
2015.
Contenido
Glosario
3
Resumen
4
Abstract 5
Introduccion 6
1. Justificacion 7
1. 2. Antecedentes 10
3. Objetivos 11
3.1 Objetivo general 11
3.2 Objetivos especificos 11
4. Marcos de la propuesta 12
4.1 Marco normativo 12
4.2 Marco conceptual 17
4.3 Marco social 18
5. Descripcion de la metodologia 19
5.1 Normatividad 19
5.2 Plataforma estrategica 20
5.3 Proceso de recoleccion y analisis de la
informacion del paciente
25
5.4 Flujograma de atencion 31
5.5 Recursos tecnicos, humanos y
financieros
32
5.6 Portafolio de servicios 36
6. Presupuesto Laprev 47
7. Plan de mercadeo 52
8. Conclusiones 54
9. recomendaciones 55
Lista de Anexos
Anexo 1 60
Anexo 2 61
Anexo 3 62
Anexo 4 63
Anexo 5 63
Anexo 6 64
Pgina
Glosario
Acreditacin: Proceso establecido por la ley de Colombia, de cumplimiento
optativo, que busca establecer estndares de excelencia en la calidad de la
atencin de los usuarios de las instituciones prestadoras de salud.
Calidad en la Atencin: Es una propiedad inherente a la atencin que hace que
sta pueda satisfacer las necesidades intrnsecas y extrnsecas de los pacientes.
Habilitacin: Proceso establecido por la ley de Colombia, de cumplimiento
obligatorio, el cual pretende establecer unos estndares mnimos de calidad que
permitan un ptimo desempeo de las instituciones prestadoras de salud.
Laboratorio Clnico: Es el establecimiento pblico o privado en el cual se realizan
los procedimientos de anlisis de especmenes biolgicos de origen humano,
como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento,
seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades.
Laboratorio de mediano grado complejidad: Es aquel que cuenta con el
recurso humano, infraestructura fsica y la tecnologa requerida que le permitan
realizar por lo menos los exmenes de bajo y mediano grado de complejidad que
apoyen el diagnstico de los problemas de salud en su rea de influencia,
pudindose valer de sistemas de referencia y contrareferencia.
Referencia y Contrareferencia: Es el sistema tcnico administrativo del sector
salud que permite a los laboratorios clnicos pblicos o privados en sus diferentes
grados de complejidad, el envo de muestras biolgicas de origen humano,
pacientes y/o elementos de ayuda diagnstica a otros laboratorios que se
encarguen de atender y procesar la solicitud de envo, para que de acuerdo a su
capacidad resolutiva den respuesta a las necesidades de salud.
Normatividad: Son un conjunto de leyes, resoluciones, manuales, estatutos y
normas bajo las cuales se rigen determinados procesos, funciones, derechos,
deberes de los ciudadanos e instituciones de un pas.
Portafolio de Servicios: Grupo de servicios que una empresa presta o brinda a
sus usuarios, para la satisfaccin de sus necesidades.
Resumen
Se establecieron las condiciones necesarias para el montaje de un laboratorio
clnico diagnstico de las distintas enfermedades que se presentan en el
municipio de chibolo en el departamento del Magdalena.
Se realiz un anlisis de la normatividad vigente para el montaje de la propuesta y
de los requisitos de habilitacin de entidades prestadoras de servicios de salud,
sobre la cual se estableci el laboratorio. Por ltimo se elabor el portafolio de
servicios incluyendo paquetes saludables de exmenes por grupos de edad y el
sexo de los pacientes.
Se dise la plataforma estratgica y la estructura organizacional, el mapa de
procesos y los recursos necesarios para el desarrollo de la propuesta del
laboratorio clnico de diagnstico de enfermedades que se presentan en el
municipio de chibolo.
Palabras clave:
Laboratorio clnico, Portafolio de Servicios, Promocin y Prevencin, Paraclnicos.
Abstract
The conditions necessary for the assembly of a clinical laboratory diagnosis of
various diseases that occur in the city of chibolo in the department of Magdalena
were established.
An analysis of the current regulations for the installation of the proposal and
requirements Enabling organizations providing health services, on which the
laboratory was established was performed. Finally, the portfolio of services
including examinations packages by age and sex of the patients was developed.
The strategic platform and organizational structure, process map and the
necessary resources for the development of the proposed clinical laboratory
diagnosis of diseases that occur in the city of chibolo was designed.
Keywords:
Clinical laboratory, Service Portfolio, Promotion and Prevention, Paraclinical.
Introduccin
La siguiente propuesta de montaje de un laboratorio clnico, se caracteriza por
enfocarse en la prestacin de servicios basados en polticas de promocin,
prevencin y diagnstico de enfermedades prevalentes en el municipio de chibolo;
proporcionando a la poblacin informacin oportuna sobre, aparicin, diagnstico
y evolucin de diferentes patologas, a partir de un perfil de pruebas de laboratorio
especficas para cada grupo de edad y sexo.
La propuesta se origina en la necesidad de crear en el municipio un centro de
diagnstico que ofrezca resultados confiables en los exmenes clnicos de rutina y
especializados para contribuir al ms preciso y rpido diagnstico mdico, en
beneficio de la salud de la poblacin chibolera.
1. Justificacin
Los laboratorios clnicos como establecimientos de carcter pblico o privado,
realizan los procedimientos de anlisis de especmenes biolgicos de origen
humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento,
seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades, dentro del marco de los
principios bsicos de calidad, oportunidad y racionalidad. De acuerdo con esta
definicin, y con la gestin actual de los laboratorios en el municipio de chibolo, se
puede observar una dinmica enfocada en laboratorios de servicios de bajo grado
complejidad, por esto es necesario fortalecer los sistemas de prestacin de
servicios de laboratorio clnico especializados que sean acordes con las
necesidades de los pacientes.
El problema actual radica, en la preocupacin de los pacientes en cuanto a la
calidad del servicio laboratorio que se ofrece en el municipio, que incluye
confiabilidad y eficacia de los resultados obtenidos. Es necesario contribuir al
mejoramiento y desarrollo del sistema de salud en nuestra poblacin, a partir de
la innovacin y automatizacin del proceso diagnstico, en beneficio de la salud y
expectativas de la poblacin.
2. Antecedentes
La propuestas de montaje de laboratorios clnicos en el mercado de la salud del
municipio, en trminos generales se ha enfocado en adoptar mtodos de las
disciplinas bsicas del bajo grado de complejidad, desarrollar procedimientos de
estudio rutinarios de los diferentes especmenes de origen biolgico, dando de
esta manera apoyo diagnostico bsico a la valoracin clnica del paciente; para el
correcto diagnstico de las enfermedades y en la eventualidad que el paciente
requiera exmenes especializados las muestras biolgicas deben ser remitidas, lo
cual ocasiona retrasos en el seguimiento del estado de salud del paciente.
Probablemente la creacin de un centro de diagnstico clnico de mayor grado de
complejidad en el municipio puede contribuir a mejorar la calidad de vida de la
poblacin debido a que obtendran resultados en menor tiempo, lo cual se traduce
en una atencin ms eficaz y eficiente permitiendo de esta manera un desarrollo
activo en la prevencin de la salud y apoyo diagnstico.
3. Objetivos
3.1 Objetivo General
Proponer el montaje de un laboratorio clnico de mediano grado de complejidad,
que se caracterice por la prestacin de servicios rutinarios y especializados,
basado en los estndares de habilitacin vigentes en el pas.
3.2 Objetivos Especficos
3.2.1 Seleccionar la normatividad bajo la cual se creara la propuesta para el
montaje del laboratorio clnico de mediano grado de complejidad.
3.2.2 Desarrollar la plataforma estratgica y la estructura organizacional del
laboratorio clnico, con el fin de establecer sus objetivos institucionales.
3.2.3 Establecer los recursos tcnicos, humanos y financieros para el
laboratorio clnico de mediano grado de complejidad.
3.2.4 Determinar el grupo de pruebas que conformaran el conjunto de
exmenes que ofrece el laboratorio que permitan orientar al personal
mdico del estado de salud de los pacientes segn su edad y sexo, con
el fin de crear el portafolio de servicios del laboratorio.
4. Marcos de la propuesta
Requisitos para la administracin de los recursos del situado fiscal por parte
de los departamentos y distritos en el sector salud.
Participacin social.
Concertacin
Calidad
5. Descripcin de la metodologa
De acuerdo a los objetivos planteados para la propuesta de montaje de un
laboratorio clnico de mediano grado de complejidad, se desarroll la siguiente
metodologa de trabajo para la obtencin final del producto.
5.1 Determinacin de la normatividad bajo la cual se creara la propuesta para
el montaje del laboratorio clnico:
Se realiz una seleccin de la documentacin disponible para los laboratorios
clnicos de segundo nivel, se analizaron los requerimientos especficos, la vigencia
y los puntos aplicables al proceso, se identificaron y posteriormente se utilizaron
para el desarrollo de la propuesta.
Se incluy la Resolucin 1445 DE 2006 de los estndares de acreditacin para un
planteamiento a futuro en certificacin de calidad en el marco legal.
En la siguiente tabla se resume de manera muy breve la revisin normativa:
Tabla 1. Normatividad Aplicada a la propuesta de montaje de un laboratorio
clnico de segundo nivel.
NORMA
ENTIDAD EMISORA
Congreso de la Republica
Atencin en Salud
Ministerio de Proteccin
Social
Resolucin
2006
Ministerio de Proteccin
Social
1043
del
ASPECTOS APLICABLES
Normatizacin del Sistema de
Garanta de Seguridad Social en
Salud.
Sistema Obligatorio
Condiciones
de
capacidad
tecnolgica
y
cientfica,
estipulados como los requisitos
bsicos de estructura y procesos
que deben tener los prestadores
de servicios de salud para
disminuir los principales riesgos
que amenazan la vida.
Condiciones que
Capacidad tcnica y cientfica,
suficiencia
patrimonial
y
financiera,
capacidad
administrativa.
Anexo 1 de la resolucin con
todas las condiciones que aplican
a los servicios prestados por el
laboratorio clnico.
5.2.1 Misin
Somos una empresa especializada en el anlisis de laboratorio clnico, de carcter
independiente que ofrecemos a nuestros usuarios un servicio diferencial con
ptimos estndares de calidad, seguridad, agilidad, oportunidad y
confidencialidad. Con tecnologa a la vanguardia y un equipo humano cualificado,
conservando los principios ticos para contribuir al mejoramiento y calidad de vida
de la comunidad.
5.2.2 Visin
En el 2020 ser una empresa reconocida en la regin por la excelencia en sus
servicios y altos estndares de calidad en cada procedimiento, que permitan
satisfacer de manera ptima a nuestros usuarios.
5.2.3 Polticas Organizacionales
Tratar a los pacientes y las muestras del laboratorio clnico sin ningn tipo
de discriminacin y bajo una estricta confidencialidad.
Informar a los pacientes oportunamente sobre sus derechos, y el manejo de
los sistemas de seguimiento integral del laboratorio.
Realizar las prcticas del laboratorio clnico bajo el previo consentimiento
informado del paciente.
Trabajar siempre con calidad, transparencia e idoneidad.
Respeto
Compromiso
Calidez
Integridad
Humanizacin
Seguridad
TECNICO DE
LABORATOTI
O
SECRETARIA
CONTADOR
ENTREGA DE RESULTADO
1.1
1.56
1.57
COD
2.2
2.5
2.7
2.33
2.34
COD
3.2
3.32
3.33
COD
4.1
4.2
4.7
4.8
COD
5.41
5.42
COD
6. REGISTROS ASISTENCIALES
CRITERIO
6.13
6.14
COD
9.10
9.11
COD
De la misma forma se identificaron otros eventos que pueden ser tamizadas por el
Laboratorio Clnico.
5.5.2 Determinacin de los paraclnicos incluidos en el portafolio de
servicios.
Para determinar los paraclnicos a incluir en el portafolio se realiz una bsqueda
en la literatura y en la norma tcnica los exmenes correspondientes al segundo
nivel, estableciendo la pertinencia de los siguientes paraclnicos:
Hemograma: es un examen que permite determinar con buena sensibilidad
la presencia de anemia, discrasias sanguneas, enfermedades
linfoproliferativas, leucemia, hipereosinofilia, etc. Este paraclnico es de
relevancia en todo los grados de complejidad.
Velocidad de Sedimentacin Globular: Este reactante de fase aguda,
cuando se interpreta en el contexto adecuado, es un indicador muy til de
enfermedades del colgeno. Tiene relevancia en las mujeres adolescentes
y adultas jvenes.
Perfil lipdico (Colesterol total, Triglicridos, LDL, HDL): estos
paraclnicos tienen una relevancia manifiesta documentada por la literatura
como marcadores de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular y
diabetes.
Nitrgeno ureico en sangre (BUN) y Creatinina: estos dos productos del
metabolismo proteico son marcadores fidedignos de la funcin renal. Son
de relevancia en los todos los grupos etreos.
Citoqumico de orina: Este examen permite sospechar infeccin de las
vas urinarias, nefropatas, neoplasias renales y vesicales, enfermedades
endocrinas entre otras.
Coprolgico: Este paraclnico tiene relevancia en la deteccin de
parasitosis intestinal por los cual es de especial importancia en nios.
Sangre oculta en heces: permite sospechar patologas como carcinoma
de colon, enfermedad inflamatoria intestinal entre otros.
Glicemia en ayunas: es el examen de tamizaje ideal para diabetes
mellitus, cobrando una importancia actual debido al aumento en el nmero
de casos a edades tempranas que ha tenido esta patologa.
Hemoglobina Glicosilada: permite determinar el control de la diabetes
estableciendo un factor pronstico de relevancia importante para los
pacientes con patologa de larga data.
Microalbuminuria: Este marcador de funcin renal puede ayudar a
predecir dao con anticipacin a la alteracin del BUN y la creatinina.
cido rico: es un marcador que en el contexto clnico adecuado, se ha
asociado a mayor riesgo de hipertensin arterial.
TSH: la prevalencia de hipotiroidismo subclnico (solo alteraciones de
parmetros de laboratorio) es importante, lo que aunado a las
consecuencias de un hipotiroidismo no tratado (en nios produce retraso
Glicemia.
Paquete Cardiovascular:
Hemograma.
Parcial de orina.
Glicemia
Colesterol total.
Colesterol HDL.
Colesterol LDL.
Triglicridos
cido rico.
Creatinina.
El portafolio de servicios del Laboratorio de CEDIC tiene las siguientes virtudes
competitivas:
La asociacin de varios paraclnicos en un solo proceso abarata los costos
del mismo.
SALARIO
PRESTACIONE
S SOCIALES
TOTAL
1.200.000
1.200.000
644.350
644.350
644.350
MATERIAL
UNIDAD
Agujas vacuette
Caja x 100
Agujas
Caja x 100
peditricas
Algodn
Paquetex100
Alcohol
Galon
isopropilico
Camisn de
Caja x 20
sangrado
Torniquetes
Caja x 20
plsticos
Curas redondas
Caja x 100
Tubo seco
Caja x 100
Tubo EDTA
Caja x 100
Tubo citrato de
Caja x 100
sodio
Tubo heparina
Caja x 100
Jeringas 5ml
Caja x 100
Reactivos
Caja x 4/ cada
qumica
uno
Reactivos
Caja
inmunologa
Reactivos
Caja x 6
coagulacin
Rtvo. hematologa
1 litro
Colorantes
1 litro
Aceite inmersin
100 mililitros
Reactivos
Kitx2
controles Qumica
Reactivos Control
kit
Hematologa
Tirillas reactivas
100
Cubreobjetos
100
Caja
Portaobjetos Caja
100
Agua destilada
1 Llitro
Solucin salina
1 Litro
Dextran
1 Litro
Hipoclorito
1 Litro
Bolsas de
Paquetex50
residuos
Puntas 50 y 1000 Paquete x1000
Microhematocrito
Frasco x 100
CANTIDA
D
2
2
5
2
1
1
2
5
5
5
5
2
2
1
1
2
1
1
1
1
2
2
2
5
5
2
2
2
2
1
PESOS
UNIDAD
TOTAL
s
Guantes
Lancetas
Tapaboca
TOTAL
Caja x 100
Caja x 100
Caja x 100
1
1
1
EQUIPOS Y DISPOSITIVOS
EQUIPO
VALOR
DEPRECIACION
(60MESES)
Microscopio
Centrifuga 24 tubos
Analizador hematologa
Analizador
Qumica
clnica
Analizador coagulacin
Bao serolgico
Rotador de manzini
Estabilizadores
Nevera
Gradilla
Termmetros
Pipetas 10-100l
Pipetas 500-1000l
Contador de clulas
Guardin
Extintor
Planta elctrica
Computador
TOTAL
DOTACIN MUEBLES
MUEBLES
Escritorio
Sillas ergonmicas
Silla de sala de espera
Silla toma de muestra
Camilla ginecolgica
Mesones en acero
TOTAL
OTROS COSTOS MES
CANTIDAD
1
2
2
1
1
3
VALOR DEPRECIACIN
(120MESES)
CONCEPTO
Arriendo del inmueble
Energa
Agua
Acueducto
Recoleccin de desechos biolgicos
Papelera
Fotocopias
Domicilios
Aseo general
Cafetn
TOTAL
VALOR
VALOR
Para que el laboratorio clnico Cedic pueda cubrir sus costos y gastos totales por
mes, debe atender aproximadamente ------ pacientes y el valor del servicio debe
estar entre $ y $ pesos, lo que le permitir mantener un punto de equilibrio,
mientras se posiciona en el medio como laboratorio y obtener un margen de
ganancias.
COSTOS VARIABLES
Materiales-consumo
Remisiones
Energa
Agua
Acueducto
Papelera
Fotocopias
Domicilios
Aseo general
Cafetn
Desechos biolgicos
TOTAL
TOTAL
COSTOS FIJOS
Recurso humano
Depreciacin equipos
Depreciacin muebles
Arriendo local
TOTAL
TOTAL
El presupuesto planteado para Cedic, permite hacerse una idea del capital de
trabajo necesario para materializar la propuesta. Se debe profundizar de manera
integral el manejo de los recursos y el costo de la prestacin del servicio, para
asignar el valor correcto a cada grupo de exmenes en el portafolio que se
ofrecer a la poblacin y a las administradoras de salud.
9. Recomendaciones
Es necesario seguir trabajando en el manejo de los costos, gastos e ingresos
estimados para el laboratorio clnico, lo cual permitira el buen direccionamiento
administrativo de la organizacin mientras se posiciona en el mercado de la salud.
Se propone la organizacin de un servicio de atencin domiciliario, para cubrir la
poblacin con dificultad de desplazamiento; adems de disminuir los tiempos de
espera en la toma de muestra y brindar total comodidad al paciente, incluso,
aquellos sin problemas para llegar al laboratorio, que prefieran el servicio en su
domicilio.
Es importante para el objeto social del laboratorio el desarrollo de una herramienta
informtica, para que a travs del portal de Cedic, se permita al usuario acceder al
consolidado de los resultados y al seguimiento peridico de los mismos.
La plataforma informtica propuesta para Cedic deber incluir los siguientes
requisitos:
Poseer un portal de acceso con usuario y clave al cual pueda acceder el
paciente, luego de registrarse, desde cualquier dispositivo electrnico
conectado a internet.
Elaboracin de certificados imprimibles que posean el logo del laboratorio,
la bacteriloga responsable, la fecha de realizacin de los exmenes y el
consolidado comparativo de los resultados previos. El paciente podr
acceder a los mismos con solo ingresar al portal.
.
Solicitud de citas para realizacin de pruebas domiciliarias.
Bibliografa citada
1. Colombia. Ministerio de Salud. Manual de normas tcnicas, cientficas y
administrativas para el laboratorio clnico. Santa fe de Bogot: El Ministerio;
1997.
2. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Promocin y prevencin en
salud. Santa fe de Bogot: El Ministerio; 2000.
3. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 412 de 2000.
4. Fernandez C, Mazziotta D. Gestin de la calidad en el laboratorio clnico.
Barcelona (Espaa): Panamericana; 2005.
5. Fundacin Restrepo Barco, Centro de Gestin hospitalaria. Guas para el
mejoramiento de las reas de laboratorio clnico y banco de sangre.Santa fe
de Bogot: La Fundacin; 1994. (Serie Gehos; No. 10)
6. Colombia. Congreso. Cdigo Sanitario Nacional. Ttulo VII, Enero 24, por el
cual se dictan medidas sanitarias. Bogot: El Congreso; 1979.
ANEXO 1
FUNCIONES DE LA DIRECCION ADMINISTRATIVA
Dirigir y coordinar los procesos del laboratorio, mediante la planeacin, verificacin
y control, para garantizar el cumplimiento de la plataforma estratgica de la
organizacin.
Coordinar, evaluar y controlar cada uno de los servicios prestados por el
laboratorio clnico.
Promover y apoyar todas las actividades tendientes a la promocin y prevencin
de salud y vigilancia epidemiolgica.
Coordinar y vigilar la participacin del laboratorio en investigaciones aplicadas de
acuerdo a su perfil epidemiolgico y su rea de influencia, en los programas de
control de la calidad externo de referencia y contrarefencia.
ANEXO 2
FUNCIONES DE LOS PROFESIONALES DEL AREA TECNICA
Realizar todos los anlisis y determinaciones en las diferentes reas que integran
el laboratorio clnico.
Conocer y aplicar todas las pruebas de control de calidad a las determinaciones
clnicas con el fin de garantizar la veracidad de los resultados.
Cumplir y promover las normas de los programas de garanta de la calidad.
Participar en la revisin y actualizacin de las metodologas, procedimientos
tcnicos y programas de referencia y contrareferencia en el laboratorio;
ANEXO 3
FUNCIONES DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERIA
Cumplir y promover las normas y reglamento disciplinario de la organizacin.
Recibir e identificar las rdenes y los pacientes de acuerdo a los anlisis
solicitados.
Realizar la toma de muestras correspondientes a las rdenes de cada paciente,
siempre de manera respetuosa y amable.
Preparar y distribuir las diferentes muestras a las secciones correspondientes de
acuerdo a los procedimientos solicitados.
Preparacin y limpieza del material del laboratorio en las diferentes reas.
ANEXO 5
FUNCIONES DEL PERSONAL DEL REA ADMINISTRATIVA
Cumplir y promover las normas y reglamento disciplinario de la organizacin.
Cumplir y promover las normas de Bioseguridad.
Informar de manera inmediata cualquier accidente laboral ocurrido dentro de la
organizacin.
Redactar y documentar todos los procesos referentes a su cargo, tanto en la
admisin de los pacientes, su correcta identificacin y relacin de las pruebas de
laboratorio, como la diligencia y cuidado al entregar un resultado o reporte emitido
por el laboratorio.
BAJO
MEDIANO
CELULAS L E
CRIOGLOBULINAS
FIBRINOGENO FUNCIONAL
FRAGILIDAD CAPILAR
FRAGILIDAD OSMOTICA
GOTA GRUESA
GRUPO ABO Rh
HAPTOGLOBINA
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
HEMOSIDERINA EN ORINA
HIERRO SERICO
LIQUIDOS Amnitico, L.C.R. Peritoneal, Pleural etc,
estudio citolgico
RECUENTO DE EOSINOFILOS EN SANGRE
RECUENTO DE PLAQUETAS
RECUENTO DE RETICULOCITOS
TIEMPO DE COAGULACION
TIEMPO DE SANGRIA
TIEMPO DE TROMBINA
BAJO
MEDIANO
BACILOSCOPIA EN ESPUTO
COPROCULTIVO
Cryptococcus neoformans EXAMEN DIRECTO (TINTA
CHINA)
CULTIVO ANAEROBIOS
Xp
CULTIVO ESPERMOGRAMA
Xp
ANTIBIOGRAMA
CULTIVO INVESTIGACIN DE
Corinebacterium difteriae
CULTIVOS DE RUTINA (DIFERENTES SITIOS:
conjuntival, esputo, faringeo, heridas , nasal, etc. )
CULTIVO DE LIQUIDOS
Xp
GRAM TINCION
HEMOCULTIVOS
IDENTIFICACION
BACTERIAS
DE