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1. DEFINICION :
Consideramos como Desprendimiento Prematuro de la Placenta (DPP)
la separacin de la placenta, no previa, de su insercin decidual, en una
gestacin de ms de veinte semanas y antes del tercer periodo del parto
2. DIAGNSTICO
El diagnstico de presuncin se establece, tras anamnesis, por la
constatacin de una serie de signos clnicos en el examen fsico de la
gestante. Distintas determinaciones analticas y mtodos de exploracin
complementarios apoyarn el diagnstico, as como la deteccin de
determinadas complicaciones. El registro cardiotocogrfico puede mostrar
alteracin de la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF) e hiperdinamia (hipertona
y/o polisistolia). La ecografa puede permitir objetivar la existencia de un
hematoma retroplacentario y delimitarlo. La concurrencia de una imagen
ecogrfica sugestiva conjuntamente con la sintomatologa clnica equivale
prcticamente a un diagnstico de certeza, aunque ste puede establecerse
nicamente tras el estudio macroscpico de la placenta.
ANAMNESIS
Una paciente con historia de hipertensin arterial (HTA) o de DPPNI, o sin
antecedentes, referir la aparicin brusca de:
I. Signos clnicos
a) Metrorragia, lquido amnitico hemtico
b) Contractura uterina
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Placenta previa
Amenaza de parto prematuro
3. TRATAMIENTO
El enfoque teraputico del DPP depender fundamentalmente de dos
variables:
1) Estado materno
2) Viabilidad fetal
En funcin de las mismas podr establecerse:
1) Tratamiento conservador
2) Tratamiento activo
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Se plantear siempre y/o cuando se den las siguientes circunstancias:
a) Ausencia de compromiso materno: Buen estado general, prdida
hemtica escasa, ausencia de coagulopata, y
b) Feto prematuro con inmadurez pulmonar y trazado de frecuencia
cardaca normal.
Se realizarn los siguientes controles:
1) Medidas generales:
Reposo absoluto, control de diuresis y metrorragia, control de constantes,
reserva de sangre total, plasma y plaquetas, dieta absoluta durante las
primeras 24 horas con instauracin de venoclisis y sueroterapia a razn de
3000 cc/24 horas, como preparacin de una eventual cesrea urgente.
2) Control ecogrfico:
Inicialmente cada 12-24 horas con el fin de evaluar las dimensiones y
ecogenicidad del hematoma retroplacentario.
3) Control cardiotocogrfico:
Inicialmente continuo y posteriormente cada 12-24 horas en funcin de la
cronologa gestacional y viabilidad fetal. Est formalmente contraindicada la
prueba de esfuerzo ya sea mediante perfusin de oxitocina o por
estimulacin del pezn.
TRATAMIENTO ACTIVO
Consistir en la terminacin del embarazo, y en instauracin de medidas de
soporte indicadas en cada caso.
Est indicado en las siguientes situaciones:
a) De forma muy urgente, si existe sufrimiento fetal agudo, en ocasiones
esta es la nica oportunidad de salvar la vida al feto.
b) Compromiso materno, independientemente de la situacin fetal:
Prdida hemtica importante, signos de shock hipovolmico, signos de
CID, asociacin de una HTA.
c) Muerte fetal, independientemente de la situacin materna.
d) Feto viable, independientemente de la situacin materna.
Se adoptarn las siguientes medidas teraputicas:
1) Medidas generales:
Venoclisis con solucin de Ringer Lactado, control de diuresis mediante
sonda y urimeter, y monitorizacin de la tensin arterial. Monitorizacin de
la presin venosa central si hay signos o sntomas de shock. Preparacin
de sangre, plasma y plaquetas.
2) Determinaciones analticas:
Hemograma, pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina,
tromboplastina, coagulacin y hemorragia, fibringeno y factores de