PREGUNTAS DE EXAMEN DE GRADO

Enfermedad actual: describir con terminologia medica

Cansancio: a medianos esfuerzos DISNEA ASTENIA
FC elevada : taquicardia ( palpitaciones)
Diagnostico (fisiolgico y etiolgico)
Tipos de Asma
Implantacin pilosa normal?
REVICION POR SISTEMAS ( INTERROGATORIO)
EXAMEN FISICO ( CRONOLOGICO)
Edema agudo de pulmon ( criterios de diagnostico)
Complicaciones de trombosis venosa
TEP: COMO SE DETERMINA EL DX
Heparina cual es la dosis kg/peso
Examen para valorar el estado de coagulacin
Diferenciacion entre heparina y warfarina
Por que se utiliza insulina en casos de hipertrigliceridemia
PAI (dosis y via)
Como defini la OMS LA HTA
CAUSAS DE TAQUICARDIA
PA NORMAL CUAL ES LA MINIMA Y CUAL ES LA MAXIMA
DESCRIPCION de la incicion
Antgeno prosttico
Dx de neumona (Germen mas frecuente tratamiento de eleccin y dosis )
Criterios de hospitalizacin de neumona
Tx de tbc
PREGUNTAS EXAMEN DE GRADO

1.-Metabolismo de la Bilirrubina
Es el producto final de la degradacin metablica del grupo Hem del globulo rojo.
Produccin de la bilirrubina: En el perodo neonatal, la produccin de bilirrubina est aumentada debido a la alta
masa eritrocitaria del neonato (hematocritos de 61% 7,4) y a que la vida media del glbulo rojo es ms corta,
alrededor de 90 das comparada con 120 das en el adulto.
Transporte de la bilirrubina: La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unida a la albmina.
Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrera hematoenceflica. Puede aparecer BNC libre (no unida a
la albmina) en condiciones en que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unin de la albmina. Esto
puede ocurrir porque hay cifras muy altas de bilirrubina, hipoalbuminemia o presencia de substancias y factores que
desplazan o debilitan la unin de la bilirrubina con la albmina. La presencia de BNC libre es siempre anormal y
resulta en paso de esta al SNC y eventual dao del cerebro
Captacin, conjugacin y excrecin hepticas: La bilirrubina es captada por receptores especficos del polo
sinusoidal del hepatocito y luego transportada por protenas especficas al retculo endoplasma. Aqu es conjugada
con cido glucurnico por accin de la enzima glucuronil transferasa. Se obtiene as la llamada bilirrubina
conjugada (BC) que se caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a travs de las membranas celulares. La
actividad de la glucuronil transferasa es mas baja en los primeros das de vida El principal estmulo para aumentar
su actividad son los niveles sricos de bilirrubina. Tambin puede ser estimulada con fenobarbital.
La excrecin de la BC es un proceso de transporte activo a travs de la membrana del hepatocito hacia los
canalculos biliares. Luego es transportada como un componente de la bilis al intestino.
Circulacin enteroheptica de la bilirrubina: La BC que llega al duodeno es en parte eliminada por las
deposiciones, previa transformacin en urobilingeno y similares, por la accin de las bacterias y en parte
reabsorbida pasando nuevamente a la circulacin, luego de haber sido desconjugada del cido glucurnico en el
intestino por accin de la enzima betaglucuronidasa. En el recin nacido hay varios factores que favorecen la
reabsorcin intestinal de la bilirrubina, especialmente en los primeros das de vida:
ausencia de bacterias.
- menor movilidad especialmente si hay ayuno.
- niveles altos de betaglucuronidasa, enzima que hidroliza la BC en BNC, la cual puede ser
reabsorbida.
En resumen los principales factores que explican la ictericia fisiolgica del recin nacido son:
- Aumento de la produccin de la bilirrubina
- Limitaciones en la captacin y conjugacin de la bilirrubina
- Aumento de la reabsorcin intestinal de la BNC

4. Fisiopatologa de la PreEclampsia
La etiologa est poco precisada, se cree que la pre-eclampsia es el resultado de una cadena de eventos con dos
elementos centrales: isquemia placentaria absoluta o relativa y activacin difusa del endotelio vascular materno.

La mayor frecuencia de PE en embarazos con mayor carga antignica fetal y volumen trofoblstico -como los
embarazos mltiples, enfermedad del trofoblasto y gestaciones con placentas grandes-, sugiere la existencia de una
posible respuesta inmunolgica materna frente a antgenos fetales "extraos" (paternos), que sera responsable de
la placentacin patolgica que se ve en esta enfermedad, con falla del trofoblasto en inducir dilatacin y
remodelacin de las arterias espirales del tero y consiguiente persistencia de vasos uterinos de menor dimetro y
mayor resistencia (como son antes de la gestacin), lo que disminuye la superficie de sntesis de sustancias
vasodilatadoras (prostaciclina, xido ntrico), e induce isquemia placentaria; la placenta isqumica a su vez
liberara a la circulacin materna factores hipertensgenos y citotxicos que daan el endotelio, aumentan su
permeabilidad y son responsables del edema; a nivel renal causan la edema celular y favorecen la agregacin
plaquetaria, provocando dao en este parnquima.
La disfuncin endotelial, alteracin de la relacin tromboxano/prostaciclina, aumento del tono en los vasos
sistmicos, agregacin plaquetaria, aumento de la permeabilidad capilar, y el edema e hipovolemia relativa, tienen
efectos dainos sobre diversos rganos y sistemas:
- SNC: edema, HIC, irritabilidad, amaurosis, eclampsia. - Hematolgico: hemlisis, trombocitopenia,
CID. - Hgado: hiperbilirrubinemia, necrosis de hepatocitos, hemorragia, hematoma. - Rin: insuficiencia renal
(pre renal, renal), proteinuria, calciuria. - Pulmn: edema pulmonar agudo, hemorragia. - HELLP
FOM - Unidad fetoplacentaria: DPPNI, hipoxia fetal, RCIU, muerte fetal.
5. Qu es el Sndrome de HELLP
Complicacin de la preclampsia. Siglas refieren a Hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia
(trombocitopenia) .
6. Definicin de embarazo ectpico
Implantacin del blastocisto fuera de la cavidad uterina.
7. Tratamiento terapeutico del embarazo ectopico:
1. Ubicacion de embarazo ectopico.
2. Laboratorio de PreEclampsia
3. Diagnostico diferencial de apendicitis
4. Definicion de farmacologia.
5. Etiologa frecuente en pancreatitis
6. Tipos de calculos
7. Pronosticos en pancreatitis
8. Scores: Apache y Ramson
9. Definicion y descripcion de Diabetes Mellitus
10. Metabolismo de hidratos de carbono
11. Fisiopatologa de Diabetes Mellitus
12. Qu clulas estn en los islotes de Largenhans
13. Diabetes Gestacional
14. Complicaciones de Diabetes
15. Qu medicamentos producen dao renal
16. Definicin de Aborto (y sus clasificaciones)
17. Evolucion clinica del aborto
18. Mecanismo del trabajo de parto
19. Diametros pelvicos implicados en parto
20. Periodos del trabajo de parto (lean guias perinatales CEDIP
21. Laboratorio de ictericia posthepatica
22. Niveles de los puntos ureterales
23. ITU alta y baja (TODO) deficicion, agentes,etc
24. Medida anatomica uretra femenina (5cms)
25. Tipos de cilindros (caracteristicas del examen de orina)
26. Que son los cilindros hialinos
27. Qu son los nitritos
28. Densidad de orina
29. Tratamientos en ITU (alta y baja)
30. Clasificacion de las penicilinas
31. Clasificacion de cefalosporinas
32. Quinolonas
33. Metodos anticonceptivos
34. Como actua la T de cobre
35. Flujos vaginales
36. Tratamientos Tricomoniasis
37. A qu familia pertenece el Metronidazol
38. Que es la candida? Y tratamiento (relacionado con flujo vaginal)
39. El cotrimoxazol a qu familia pertenece
40. Antimicoticos
41. Qu es la desproporcion cefalo pelvica?
42. 2 maniobras para descartar desproporcion cefalo pelvica
43. qu es y como se realiza la episiotomia? (cuales musculos secciona)
44. clases de desgarros
45. Principales mecanismos por el que se produce taquicardia (3)
46. Qu es el punto de McBurney?
47. Triada de charcot (fiebre,ictericia y dolor hipocondrio de recho)
48. Pentada de Reynols??
49. Signos de appendicitis
50. Concepto de Bocio
51. Hormonas que produce la tiroides
52. Reaccion de Widal
53. Maniobras de Leopold
54. Qu es la oxitocina
55. Indicaciones de Cesarea
56. Procubito,procidencia y prolapso de cordon
57. Qu es la actitud, situacion ,presentacion y posicion fetal?
58. Definicion de parto prematuro (y su tratamiento:inclutye dosis de betametsona)
59. Qu es el Test de Clemens?
60. Periodos del Alumbramiento
61. Mecanismo de desprendicmiento de placenta (Shultz y Duncan)
62. Definicion de rotura premature de membranas
63. Qu es el cerclaje?
64. Denicion de corioamnionitis (clinica y bacterias involucradas)
65. Produccion de liquido amniotico
66. Remosion de liquido amniotico
67. Etapas del puerperio
68. Deficinion de parto, deficicion de embarazo
69. Riesgos de embarazo prolongado
70. Diagnostico diferencial de embarazo ectopico
71. Metrorragias del 3er trimester
72. Que importancia tiene la glucose y cuanto se esera encontrar
73. Planos de hodge
74. ITU en embarazo
75. Sifilis
76. Gonorrea



ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA

1. Por que se pide fraccin beta y no alfa en HCG?

La FSH, TSH, LH GCH, constan de dos unidades una alfa y otra beta, la unidad alfa es la misma para las
cuatro hormonas y producira reaccin cruzada, mientras que la fraccin beta proporciona especificidad.
2. Diagnostico clnico y semiolgico de embarazo y alteraciones fisiolgicas durante el embarazo.
Dx Clnico:
1.- Pruebas presuntivas de embarazo (modificaciones generales)
- Signos: cambios en la piel y faneras
Cambios en las mamas
Aumento del peso de la paciente
Aumento de la Temp. B.C.
1 Sntomas: nauseas con o sin vmitos, mayormente matutinas
Trastornos de la miccin
Malestar general, vrtigos y desvanecimientos
Cefalea, fatigabilidad.
2.- Signos probables de embarazo (modificaciones locales)
a) Amenorrea
b) Agrandamiento uterino (a partir de la 12 semana)
c) Signos uterinos (por palpacin bimanual)
*Cambio de la forma del cuerpo uterino (piriforme, esfrico y ovoideo)
Signo de Noble Budin (fondos de saco ocupados por cuerpo uterino)
*Aumento de volumen del cuerpo uterino (por tacto bimanual a partir de la 6
a la 8va semana de gestacin. Por palpacin abdominal solo a partir de la
12va semana.
*Cambio de consistencia: Signo de Hegar I: reblandecimiento del istmo uterino, es + a
partir de la 6-8 sem, Hegar II: reblandecimiento del cuerpo uterino. No son
patognomnicos de embarazo.
d) Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick: vulva y vagina de color violceo al examen
especular, tampoco es patognomnico del embarazo.
e) Peloteo: a partir de la segunda mitad del embarazo
f) Delimitacin del feto: mediante maniobras de Leopoldo a partir de la 2da mitad
g) Movimientos fetales: Primigrvidas a partir de las 22 semanas, multparas sem 18
h) Contracciones de Braxton Hicks: son indoloras
i) Test de embarazo Positivo.
3.- Signos de Certeza de Embarazo
a) Latido cardiaco fetal: clnicamente 16 semanas, ecogrficamente 12 sem, ecocardiografa 8
sem.
b) Movimientos fetales: Clnicamente 20 sem, ECOG: 8 sem
c) Identificacin del feto: por ECOG saco gestacional 5 6ta semana, por Rx focos de
calcificacin 12 16 sem.
Modificaciones generales
1. Piel, TCSC y anexos: pigmentaciones cutneas, estras gravdicas, araas vasculares, hipertricosis.
2. Mamas: hipertrofia, circulacin venosa Red de Haller, pezones hiperpigmentados, areola
(folculos de Montgomery).
3. Temperatura Basal: elevacin trmica de 0,3 0,6 grados C sobre la temperatura basal
preovulatoria.
4. Aumento de peso: 10 12 Kg en todo el embarazo.
5. Metabolismo Hdrico: retencin de 6 litros de Agua.
6. Metabolismo proteico: se deposita un total de 1000 gramos de protenas.
7. Metabolismo de hierro: se requieren unos 800 mg de hierro.
8. Modificaciones hematolgicas: A) Volumen Sanguneo aumenta 50% B) Hb, su [] desciende hasta
11 gr/dL, HTO disminuye 33 % C) Leucocitos de 9000 16000 mm3 (FSL) D) plasma y suero protenas
totales disminuyen, lpidos totales aumentan, Glucemia entre 70 110 mg/dL, Factores de la
coagulacin mayoritariamente aumentan.
9. Sistema Esqueltico: lordosis lumbar y ligera flexin de los miembros inferiores, actitud de orgullo
de la embarazada.
10. Cardiovascular: volumen cardiaco aumenta a partir de la semana 14, Volumen minuto 6 Lt /min,
es frecuente soplos sistlicos eyectivos, presin arterial no se altera hasta los primeros 8 meses,
presin venosa no se modifica, varices en la 2da mitad edemas insignificantes.
11. Aparato respiratorio: incrementa la respiracin luego de la semana 20, volumen corriente
aumenta 500-800 ml, respiracin predomina el tipo costal sobre la abdominal.
12. Aparato Urinario: cambios anatmicos, dilatacin de pelvis y ureteres, polaquiuria, nicturia en el
1er y ultimo trimestre, estasis urinaria por relajacin de musculatura lisa, cambios funcionales,
aumenta el flujo plasmtico renal y FG.
13. Aparato digestivo: ardor o pirosis, prolongacin de la evacuacin gstrica y el transito
gastrointestinal, aumenta el tono de la vescula biliar y bilis se torna mas viscosa, hbitos
alimenticios, antojos, vmitos, nauseas, matutinas (pituitas).
Modificaciones locales:
1. Ovarios y trompas se hipertrofian.
2. Cuerpo uterino, A) modificaciones anatmicas: Agrandamiento uterino, cambio de forma de
piriforme (antes del embarazo) a esfrico (8va sem) y ovoideo (16 sem), dextrorotacin uterina (gira
hacia la derecha por presencia de rectosigmoides en la izquierda, Modificaciones histolgicas:
endometrio se engruesa y reaccin desidual, el miometrio se hipertrofia.
3. Istmo uterino, constituye el cemento inferior a partir de la semana 14
4. Crvix, A) cambios anatmicos, reblandecimiento y cianosis (a la 4 sem) situacin posterior que en
el preparto se centraliza, OCI cerrado, no as en las multparas (entre abierto) B) Cambios
histolgicos: tapn mucoso.
5. Vagina, A) color violeta: signo de Chadwick B) reblandecimiento de los tejidos C) aumento de
secrecin vaginal.
3. Diagnstico ecogrfico del embarazo.

Embarazo normo tpico desde las primeras cuatro semanas y lo primero que se ve es el saco
gestacional.
En embarazo mltiple se observara desde las primeras 6 semanas lo primero en observarse ser el
crion que se ve como un anillo hiperecognico grueso.
Edad gestacional se ve entre las 7 y 20 semanas.
4. Diferencia entre ecografa abdominal y transvaginal?
Abdominal: En una ecografa abdominal, se aplica gel sobre el abdomen y se desliza un transductor de
ultrasonido sobre el gel para crear la imagen. Para este tipo de ecografa, que se realiza en los primeros
meses del embarazo, es necesario que la mujer tenga la vejiga llena. Esto ayuda a que el tero pueda
visualizarse mejor.
Transvaginal: En una ecografa transvaginal, se inserta un pequeo transductor de ultrasonido ms
pequeo dentro de la vagina, el cual se coloca contra la parte posterior de la misma para crear la
imagen. La ecografa transvaginal produce imgenes ms ntidas y generalmente se realiza en los
primeros meses del embarazo.
5. Inmunizaciones a una mujer embarazada.
Vacunas indicadas.
Ttanos y Difteria: las mujeres que no han sido inmunizadas deben recibir dos dosis de toxoide tetnico
y diftrico separados por 4 a 8 semanas, en el 2 o 3 trimestre. La tercera dosis, 6 a 12 meses despus.
Si la primera serie no se complet o si fue inmunizada ms de 10 aos atrs debe administrarse una o
dos dosis de refuerzo.

6. Dx diferencial en mujer embarazada cuando AU es > EG.
7 Embarazo gemelar
8 Mola
9 Polihidramnios
10 Mioma
11 Malformacin fetal
12 Macrosomia fetal

7. Cuando la AU es < EG esperada?

7 RCIU
8 Muerte intrauterina
9 Oligohidramnios

8. Placenta (trofoblasto hasta las 12 semanas), funciones:

Funciones:
1) Transporte e intercambio: Cationes, Vit hidrosolubles y aa (por trans activo). IgG es la nica Ig que
atraviesa la placenta por pinocitosis.

2) Endocrinas: A) proteicas: I) HCG: desde el 8vo dia post fecundacion; maxima en semana 10.
Subunidad alfa= LH, FSH y TSH. Util para el Dx precoz de gestacion y su patologia. Luteotrofica
(mantiene el cuerpo luteo y por ello la secrecion de progesterona) y estimula esteroidogenesis fetal y
es tirotrofica II) Lactogeno Placentario: accion contrainsular maxima en 3er trim
B) Esteroideas (intervienen en su sintesis la madre y el feto) I) progesterona: secretada por el cuerpo
luteo en las 10 primeras semanas y despues por la placenta. Deriva de acetatos maternos y es
principal precursor de esteroidogenesis fetal. Sus niveles declinan tras el parto, no tras la muerte
fetal. II) Estrogenos: Ms del 90% deriva de precursores fetales. El embarazo es el cuadro obstetrico,
ginecologico con mayor nivel de estriol.
3) Inmunolgica.
9) En que casos y cuando hay plancentomegalia?
En feto macrosmico, Sfilis, eritroblastosis fetal y embarazo en altura
10) Que es pseudo ciesis?

Falso embarazo de causa psicosomatica. Es una manifestacin psicosomtica que revela una serie de
signos engaosos.
11) Causas de Polihidramnios.

Maternas: Pre-eclampsia, Izo inmunizacin, diabetes mellitus.
Ovulares: Lesiones ovulares y del cordn, corioangioma, placenta circumballata.
Fetales: embarazo mltiple, malformaciones (gastrointestinales como atresia esofgica o duodenal, SNC,
ano imperforado, espina bfida, anencefalia, hidrops fetal), Eritroblatosis, enfermedades genticas,
enfermedades cardiacas, enfermedades endocrinas, enfermedades hematolgicas, enfermedades
infecciosas
12) Causas de oligohidramnios.

Anomalas del aparato renal (agenesia, rin poliqustico y obliteracin ureteral) y RCIU
Clasificacin tipo I (2 trimestre): malformaciones congnitas, mortalidad perinatal.
Clasificacin tipo II (3 trimestre) se asocia al retardo del crecimiento intra uterino, sndrome de
dismadurez fetal, embarazo prolongado.
13) Produccin de LA.

Pulmn fetal y orina
Se produce a partir de la secrecin de lquidos por el pulmn y excrecin de orina fetal, adquiriendo l
ultimo mes mayor importancia.
Se produce 7 ml por da, a las 18 semanas, posteriormente 70ml por da a las 25 semanas y 600 ml da
en el embarazo a trmino.
14) Remocin de LA.

Por la barrera corioamniotica y deglucin fetal
a. Deglucin fetal: 500 ml en 24 hrs.
b. Absorcin coriamnitica: 300 ml en 24 hrs.

15) Hormonas placentarias.

Se clasifican en peptdicas y esteroidales.
Peptdicas: lactgeno placentario; GCH; ACTH, relaxina e inhibina; factor liberador de gonadotrofinas:
factor liberador de corticotrofina; factor liberador de tirotrofina.
Esteroideas: estrgenos y progesterona.
16) Cuando s negativiza la GCH, despus de un parto o un aborto.

Entre 8 10 semanas.
17) Definicin de parto.

Conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin del feto con un peso
mayor a 500 grs y los anexos ovulares desde la cavidad uterina al exterior a travs del canal del parto.
18) Definicin de cesrea.

Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae al feto, la placenta y los anexos ovulares a travs de una
incisin en la pared abdominal y la pared uterina.
19) Planos de HODGE.

1 Borde superior del promontorio y el borde superior del pubis.
2 del borde inferior del pubis a la tercera articulacin de las vrtebras sacras.
3 es transversal, esta a nivel de las espinas citicas.
4 toca el vrtice del coxis, piso de pelvis, es paralela a la anterior.

20) Maniobras de Leopold.

1 Explora el fondo uterino para establecer que polo se encuentra ocupndolo y sospecha la
situacin y la presentacin.
2 explora los flancos maternos y evala situacin, posicin y actitud fetal.
3 Explora el hipogastrio y determina presentacin, altura de presentacin y grado de deflexin
si es que hubiera.
4 til, solo cuando la presentacin ha penetrado en la cavidad plvica su finalidad es la misma
que en la tercera maniobra.
21) Periodos del trabajo de parto.

Dilatacin y borramiento, expulsin y alumbramiento.
22) Diferencia entre multpara y nulpara.

Multpara: ocurre el borramiento y la dilatacin simultneamente.
Dilatacin cervical: 2 cm por hr
Velocidad de Descenso de la presentacin: 2 cm/hr
Duracin del periodo de dilatacin: 6 8 hrs
Expulsivo: 1 hora y 30 min. Promedio
Alumbramiento: 5 15 min. (Mximo 30min)
Cuello uterino: entre abierto
Nulpara: primero ocurre el borramiento y luego la dilatacin
Dilatacin cervical: 1,2 cm por hr
Velocidad de Descenso de la presentacin: 1 cm/hr
Duracin del periodo de dilatacin: 8 12 hrs
Expulsivo: 1- 2 horas y 50 min. promedio
Alumbramiento: 5 15 min. (Mximo 30min)
Cuello uterino: cerrado
23) Mecanismo del trabajo de parto de vrtice.
c. Acomodacin y orientacin del vrtice al estrecho superior
d. Descenso y encaje (sinclitismo y asinclitismo)
e. Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros.
f. Extensin o deflexin
g. Rotacin externa de la cabeza. (restitucin)
h. Expulsin.

24) Msculos que se cortan en la episiotoma media lateral.

i. Transverso superficial.
j. Transverso profundo.
k. Bulbo cavernoso.
l. Constrictor de la vulva
m. Fibras del musculo elevador del ano

25) Infecciones frecuentes durante el puerperio y su TX.

Puerperio patolgico
1) Infecciones localizadas (por continuidad)

a) Vulvitis, b) vaginitis, c) cervicitis, d) endometritis
2) Infecciones propagadas
a) Por mucosa: salpingoovaritis, pelviperitonitis y peritonitis
b) Por linfticos: metritis, parametritis y peritonitis.
c) Por va hemtica: tromboflebitis y septicemia
Grmenes
Aerobios: STC Hemoliticos (Alfa y beta), SFC, Gonococo, Colibacilos, Enterococos, Proteus,
Klebsiella
Anaerobios: Clostridium perfringens, bacteoides, peptococos, otros: micoplama, clamidia
trachomatis
26) Hemorragias del puerperio.

1) Atona uterina
2) Retencin de restos placentarios
3) Desgarros del cuello
4) Discrasias sanguneas
5) Endometritis.
27) APGAR. (Dra Virgina Apgar) FETIC

n. Frecuencia cardiaca.
o. Esfuerzo Respiratorio.
p. Coloracin.
q. Tono muscular.
r. Irritabilidad refleja.

28) Indicaciones post cesrea (loquios) y postparto
1- NPO por 8 hrs, luego dieta liquida
2 - Sol RL 1000 cc + 1 amp oxitocina
Sol FSL 1000 cc + 1 amp oxitocina
Sol Dextrosa 5% 1000 cc + 1 amp oxitocina
Las 3 soluciones para 24 Hrs
3- Ampicilina 1 gr. IV cada 6 hrs
4- Gentamicina 160 mg IM c/dia
5- Ergometrina 0,2 mg en comprimidos tomar 1 cada 8 hrs
6- Paracetamol 500 mg comp. 1 c/8hrs
7- Control STV
29) Indicaciones de cesrea.

Absolutas:
a. DCP
b. Placenta Previa oclusiva total
c. Ruptura uterina.
d. Inminencia de ruptura uterina.

Relativas:
e. maternas: patologas locales, patologas sistmicas, fracaso de la induccin.
f. Fetales: colocaciones viciosas, macrosoma fetal, vitalidad comprometida.

Materno-fetales:
g. Desproporcin feto plvica,
h. parto detenido.
i. Hemorragia grave del embarazo y parto

Ovulares:
j. PP
k. DPP.
l. Procidencia de cordn.
m. Infeccin ovular


Maternas:
n. Cicatriz uterina previa
o. Plastia vaginal
p. Distocia de cuello uterino
q. Estrechez plvico
r. CA cervical
s. Patologa sistmica grave
t. V HS Activo
u. Tumor previo

Fetales:
v. Distocia de presentacin
w. Macrosomia fetal
x. Fetos de muy bajo peso
y. Embarazo mltiple
z. RCIU
aa. SFA
bb. Enf hemoltica grave
cc. Purpura
dd. Anomalas fetales

29) Complicaciones de la cesrea.

Inmediatas: lesiones vesicales, hemorragia, dehiscencia de puntos
Mediatas: Peritonitis, obstruccin Intestinal
Tardas: Bridas y adherencias, diastasis de rectos, eventraciones, abscesos y hematomas.
30) Planos que se inciden en la laparotoma.

Piel, TCS, aponeurosis, msculo, peritoneo parietal, visceral, tero.
31) Definicin de actitud, presentacin, posicin, situacin.
Actitud fetal: formas en que se disponen las diversas partes fetales entre s (flexin marcada.
Situacin fetal: relacin existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del tero.
Presentacin: es la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna.
Posicin fetal: Es la relacin del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de la madre.
32) Incremento del peso materno durante el embarazo.

El incremento varia entre 8 a 12 kilo gramos.
33) Definicin de Parto prematuro
Aquel parto que ocurre desde las 28 semanas hasta antes de las 37 semanas de gestacin.

34) Causas de parto pretrmino. (*55% tiene causa y 45% es idioptica *)

Maternos: malnutricin, adolecente o aosa, intergensico corto, tabaco alcohol, drogas, enfermedades
intercurrentes (anemia, HIE, DM, IU, TORCH, Cardio y nefropatas), trabajo extenuante, inestabilidad
emocional, estrs, antec Obst.: parto pre trmino previo, aborto, TU, malformacin uterina,
incompetencia del OCI.
Fetales: Gestacin mltiple, malformaciones congnitas, eritroblastosis, infecciones, errores
metablicos.
Ovulares: PP, DPP, RPM, Polihidramnios, corioamnionitis, distocia del cordn.

35) Tx parto pretrmino y tocolisis.

1.- Medidas generales:
a) Hospitalizacin
b) Reposo absoluto*
c) Hidratacin parenteral: se indica para dilatar el espacio intravascular, lo cual disminuye la
liberacin de ADH y paralelamente de Oxitocina por la neurohipfisis.
d) Hist clnica
e) Exmenes auxiliares
f) Ecografa
g) ATB
h) Corticoides: tiles en fetos de 26 32 sem. Se emplea la Betametasona 12 mg IM c/24 hrs por dos
das y luego 12 mg IM c/7 das hasta las 32 semanas.
2.- Tratamiento tocoltico (solo si no hay contraindicaciones y si despus de 30 min de reposo e
hidratacin continan las contracciones o se evidencian cambios cervicales progresivos)
a) Betamimticos: Ritodrina, salbutamol (efectos colaterales en la madre: taquicardia, temblor,
hipoglucemia, nauseas y vmitos; en el RN: hipoglucemia, hipocalcemia e hipotensin.)
b) Antiprostaglandinicos (AINES), el ms utilizado es la indometacina, otros: aspirina, naproxeno. (Uso
controvertido por cierre prematuro del Conducto arterioso fetal) [Las prostaglandinas inician el trabajo
de parto]
c) Calcio antagonistas: nifedipino (uso controvertivo)
d) Sulfato de magnesio: disminuye la contractilidad del tero (uso controvertivo)
e) Etanol al 20%, que inhibe la liberacin de ocitocina en neurohipfisis (uso controvertivo)
f) Progestgenos: Pregnenolona y 17 hidroxi-progesterona (relajan musculatura Uterina)



*** Contraindicaciones del Tx Tocoltico: ***
Gestacin menor de 20 semanas SFA
Dilatacin cervical > a 4 cm RPM
bito fetal Corioamnionitis
Madurez pulmonar fetal comprobada DPP o PP c/ Hemorragia masiva
Anomala incompatible con la vida Pre-eclampsia/Eclampsia
RCIU HTA crnica descompensada
DM descompensada Nefropata grave.
Hipertiroidismo Psicpatas en tratamiento
3.- Atencin del parto: Feto inmaduro por va vaginal.
Entre las 26 32 sem Cesrea segmentaria (mejor en presentacin podlica)
A partir de las 33 semanas: va vaginal si es ceflico y cesrea si es podlico o signos de Sufrimiento
Fetal. (Va del parto segn, parto prematuro, segn peso feto)
36) Esquema de maduracin pulmonar.

Se emplea la Betametasona 12 mg IM c/24 hrs por dos das y luego 12 mg IM c/7 das hasta las 32
semanas.
37) Valoracin de la maduracin pulmonar fetal.

Se busca la presencia de:
ndice Lecitina Esfingomielina L/E: antes de las 34 sem ambos se hallan en cantidades iguales, a partir de
entonces la lecitina aumenta respecto a la esfingomielina.
Interpretacin: L/E < 1,5: feto inmaduro (90% de Distrs Resp)
LE de 1,5 a 1,8: fase de maduracin transicional
LE de 1,8 a 2: maduracin pulmonar inminente
(Escaso distrs Resp)
LE > 2: pulmn Fetal maduro (no hay distrs resp)
Fosfatidil glicerol en LA. : Su presencia en LA indica madurez pulmonar segura.
Test de Clements. Se basa en medir la capacidad del surfactante para producir espuma estable cuando
se mezcla etanol con lquido amnitico.
Estas 3 pruebas son las ms importantes para determinar la cantidad de surfactante en el lquido
amnitico.

39) Definicin de RPM.

Rotura espontanea de las membranas corioamnioticas producida luego de las 20 semanas de gestacin
y antes del inicio del trabajo de parto.
40) Periodo de latencia en RPM.

Es el tiempo transcurrido entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo del parto.
41) Complicaciones maternas y fetales de la RPM.

Maternas: corioamnionitis, endometritis, sepsis y shock.
Fetales: prematuridad, asfixia, SF, distrs respiratorio, infecciones, prolapso de cordn umbilical.
42) Como se hace el DX clnico de coriamnionitis

El Dx Clx se establece: T = o > 38 + los sigtes Sx o Sg: Sensibilidad uterina anormal, secrecin purulenta a
travs del OCE, taquicardia materna, leucocitosis > 15000 mm3 y taquicardia fetal.
Manejo: interrupcin del embarazo bajo cobertura antibitica parenteral (PNC Na IV 4 a 5 millones cada
6 hrs + Gentamicina IM 60 80 mg c/8hrs. Tambin Ampicilina 1 g IV c/6 hrs + Gentamicina IM 60 80
mg c/8 hrs.)
43) Tratamiento antibitico en RPM.

Antibitico terapia de acuerdo a germen causal.
PNC Na IV 4 a 5 millones cada 6 hrs + Gentamicina IM 60 80 mg c/8hrs. Tambien Ampicilina 1 g IV c/6
hrs + Gentamicina IM 60 80 mg c/8 hrs.
44) Grmenes mas frecuentes en LA.

E. Coli, STC Beta hemoltico, Micoplasma hominis, Listeria monocitogenes, Clamidia trachomatis.
45) Embarazo prolongado complicaciones maternas y fetales.
Fetales:
bbb. Sufrimiento fetal.
ccc. Sndrome de aspiracin meconial.
ddd. Encefalopata hipoxica.
eee. Macrosomia fetal
fff. Parto detenido por inercia uterina
ggg. Hipotermia
hhh. Hipoglicemia

Maternas: Los riesgos son los mismos que en las gestantes de trmino.
46) Hemorragias de la primera mitad del embarazo..

Aborto, mola, coriocarcinoma, embarazo ectpico
47) Clasificacin Clx del aborto.
- Amenaza de aborto
- Aborto en curso= inminente e inevitable
- Aborto consumado= completo o incompleto
- Aborto frustro= huevo muerto retenido, diferido o missed abortion.
Clasificacin
- Etiologa :Espontaneo: (natural) y provocado :(teraputicos-criminales)
- Edad Gestacional: Ovular (2 s), Embrionario( 3-8 s), Fetal( 9-20s)= precoz (9-12) y Tarda
(13-20s)
- Recurrencia: Recurrente (2 abortos espontneos consecutivos), Habitual (3 o ms
abortos espontaneo consec, o 5 intermitentes): primarios (to aborto) y secundarios (si
tolero embarazo antes).
48) Manejo del embarazo ectpico..

Se utilizara:
iii. Metotrexate 1mg/kp IM por 5 das.
jjj. cido flico, 1mg/kp IM por 5 das.
kkk. Ciruga.

49) Diagnstico de embarazo ectpico..

Clnico: GAD: Ginecorragia, amenorrea, dolor.
1 Antecedentes de riego: Embarazo ectpico previo, EPI, DIU, Esterilizacin tuburia,
endometriosis, ciruga abdominal previa, ciruga de trompas, anticonceptivos orales.
2 Laboratorio: Dosaje de HCG cuantitativa (EE nunca es < a 6000 UI)
3 Gabinete: Ecog, Culdocentesis, laparoscopia y laparotomia exploradora

50) Cuando se hace tratamiento mdico del embarazo ectpico..

Se realiza en:
lll. Embarazo ectpico no roto con dimetro de 4 cms o menos.
mmm. Menos de 100 ml de sangre en cavidad plvica.
nnn. Paciente hemodinamicamente compensado sin patologa heptica, renal,
cardiaca o ulcera pptica.
ooo. Cifras de HCG inferiores a 15000
ppp. Hemoglobina no menor de 11 g/dL
qqq. Leucocitos no menos de 3000 /ml
rrr. Plaquetas no menor de 100000 /mm3

51) Diagnstico diferencial de embarazo ectpico y abdomen agudo.

Embarazo ectpico no roto: se hace diagnstico diferencial con anexitis, quiste de ovario, persistencia
del cuerpo lteo.
Embarazo ectpico complicado: se hace diagnstico diferencial con: hemorragias de la primera mitad del
embarazo, amenaza de aborto, Mola, EPI, patologa tumoral de ovario, rotura o torsin de quiste de
ovario, apendicitis, clculo renal.

53) Cuando Tx medico, cuando Tx Qx del Embarazo ectpico.
Cuando no hay respuesta al tx conservador.
EE Abdominal: laparotoma y extraccin del feto
EE Cervical: remocin del producto y legrado uterino, si hay sangrado se realiza Histerectoma total.
EE Tubrico: en paridad satisfecha Salpinguectomia y ligadura contralateral o histerectoma total por va
abdominal.
En los que deseen conservar su fertilidad salpingostomia.
EE Ovrico: Reseccin parcial del saco gestacional u oforectomia.
54) Diagnstico de Mola

Se deber tomar en cuenta:
a. Fondo uterino mayor al correspondiente a la edad gestacional, pudiendo tambin ser
igual o menor.
b. Consistencia Blanda del cuerpo uterino.
c. No se palpan elementos fetales y la FCF es (-).
d. Hiperemesis gravdica
e. Pre-eclampsia precoz o Toxemia gravdica (antes de las 20 semanas)
f. Formacin precoz del segmento inferior.
g. Existencia de quistes luteinicos bilaterales.
h. Hemorragia continua o intermitente, sin dolor y aspecto achocolatado.
i. Ovarios aumentados de tamao: Quistes tecoluteinicos.
j. Expulsin de vesculas semejantes a uva, signo patognomnico.
k. Ectopias trofoblasticas.

55) Manejo de la Mola

Se realizar:
l. Evacuacin uterina.
m. Control ulterior permanente a fin de detectar cualquier degeneracin maligna.
n. Quimioterapia con: Metotrexate 0,5 a 1mg-kp da por 4 das (1, 3, 5, 7) y se utilizar
tambin cido flico a dosis de 0,2mg-kp da (2, 4, 6, 8).

Control post evacuacin:
o. Titulacin de fraccin beta HCG.
p. Rx Trax
q. Anticoncepcin oral
r. Exploracin ginecolgica

56) Diagnstico diferencial de Mola..

Se hace con:
- Gestacin normal, otras causa de Hx 1era mitad, gestacin mltiple, feto macrosmico,
polihidramnios, tumoraciones, bito fetal.

57) Hemorragia de la segunda mitad del embarazo (Dx, Tx, Dx diferencial).
PP = Dx diferencial: causas no uterinas como erosin cervical, exocervicitis hemorrgica, laceracin
vaginal, rotura de varices hemorrgicas, hematuria.
Causas uterinas: DPP, ruptura de vasos previos, ruptura uterina, ruptura del seno marginal, torcion del
utero, neoplasia cervical.
Tratamiento Cesrea inmediata (Hx > 300 ml) en PP total o parcial, Parto vaginal solo si hay trabajo de
parto con poco SV (en PP marginal o lateral), Si hay acretismo placentario: Histerectoma total.
DPP = Dx diferencial: PP y ruptura uterina, Abdomen agudo.
Tratamiento: Feto vivo: parto vaginal, muerto: cesarea dependiendo de que presenten complicaciones.
RU = Dx diferencial: Hx de la segunda mitad, trabajo de parto disfuncional, IAM, Abdomen Agudo
(obstruccion intest, apendicitis aguda)
Tratamiento de amenaza de ruptura: cesrea de urgencia
Tratamiento de la ruptura consumada: previa estabilizacin hemodinmica: Cesrea
DIAGNOSTICO
DPP PP
Inicio del cuadro Brusco Inopinado
Hemorragia Externa 80% oculta 20% Siempre externa
Color de la sangre Oscura, serohemtica Roja rutilante
Antecedente de sangrado No Habitual
Dolor hipogstrico Si No
Tono uterino Aumentado Normal
Abdomen Contrado, duro Blando y depresible
Estado general materno Malo, desproporcionado con
hemorragia
Bueno
Shock Habitual No
Pre-eclampsia Frecuente No
Latidos fetales Alterados o ausentes Normales.

Diagnostico de Ruptura Uterina: ..
Clx:
a) amenaza de rotura: dolor hipogstrico persistente, signo de Bandl (elevacin del anillo de retraccin),
hiperactividad contrctil, signo de frommel (palpacin de los lig redondos), feto difcilmente palpable,
signos de sufrimiento fetal. Al examen vaginal signo de pinard (crvix edematoso, ciantico, friable y
escaso sangrado externo), signos generales (taq, agitacin)
b) Rotura consumada: dolor sbito y desgarrante, cese repentino de las contracciones, signos generales
de shock, hemorragia vaginal, ausencia de frec cardiaca fetal, el feto puede palparse fcilmente, al
examen vaginal no se palpa el polo de presentacin, signo de Clark (enfisema de la piel abdominal),
tenesmo urinario.


58) Diferencia clnica entre PP y DPP..

Placenta previa:
a. Sangrado indoloro que se inicia usualmente entre las 24 y 28 semanas.
b. Sangrado rojo rutilante.
c. Predispone a presentaciones viciosas.
d. Al examen abdominal y en ausencia de trabajo de parto el tero se encontrar relajado
blando e indoloro permitindonos palpar las partes fetales.

Desprendimiento prematuro de placenta:
e. Hemorragia vaginal de color negruzco y con cogulos.
f. Dolor abdominal sbito y constante.
g. Hipertona uterina (tero leoso).
h. Imposibilidad de palpar las partes fetales .
i. Anemia, choque, CID, preclampsia.
j. Al tacto las membranas se encuentran tensas.

59) Valores para el diagnstico de preclampsia.

La preclampsia se clasifica en leve y moderada:
k. Leve: PA diastlica mayor o igual a 90mm Hg con una sistlica menor o igual a 110mm Hg y
proteinuria de hasta dos gramos en orina de 24 hrs.

l. Severa: Presin diastlica mayor o igual a 110mm Hg y proteinuria de 2 a 5 gramos en orina
de 24 hrs.

60) Manejo de la preclampsia.

Preclampsia leve: TX ambulatorio.
m. Control semanal (peso, reflejos, proteinuria, edemas y TA).
n. Control de movimientos fetales.
o. Reposo (dorso lateral izquierdo) con el objetivo de evitar edemas de origen ortostatico y
para mejorar la perfusin placentaria renal.
p. Dieta hiperproteica y normo sdica.
q. Evaluacin cardiaca, nefrolgica y oftalmolgica.
r. Parcial de orina (para determinar protenas).
Preclampsia severa:
s. Hospitalizacin.
t. Reposo absoluto.
u. Control de reflejos, fondo de ojo, TA, FCF cada 4 horas, diuresis.
v. Sedacin (peligro potencial para el feto), pudindose usar: fenobarbital 100mg/EV o
diazepam 10mg /EV.
w. Antihipertensivos como la clonidina 4 a 6 ug en 1000ml de DSA al 5% cuidando de mantener
la presin diastlica a 100mm Hg, o tambin podremos usar nifedipino 10mg sublingual a
los 20 y 40 minutos si la presin diastlica es mayor a 110mm Hg, lego podremos continuar
a dosis de 10mg cada 6 hrs si el caso lo amerita.
x. Mantenimiento: podremos usar metildopa a dosis de 750mg o 2gr VO da o hidralazina a
dosis de 50 a 150 VO da, o sulfato de magnesio 10gr diluidas en DSA al 5%, 6gr en 20
minutos y 4gr IM.

61) Complicaciones de la preclampsia.

Materna:
SNC: Eclampsia, hemorragia cerebral.
CP: edema agudo de pulmn, derrame pericardico, choque.
Renales: insuficiencia renal, sndrome nefrtico, glomeruloendotelitis.
Hematolgicas: trombocitopenia, hemolisis, microangiopata, CID.
Hepticas: trastornos funcionales, hemorragia subcapsular, ruptura heptica.
Oculares: desprendimiento de retina.
Placentarias: DPP.
Fetales:
50 Insuficiencia tero placentaria.
51 bito fetal.
52 Prematuridad.
53 Hemorragia intracraneal.
54 Enterocolitis necrotizante.
55 Depresin neonatal.
62) Eclampsia.

Se caracteriza por la aparicin de convulsiones tnico clnicas o como no causada por enfermedad
neurolgica coincidente en una gestante que cumple los criterios de eclampsia.
63) Factores que predisponen a una HIE.

Primigestas jvenes, primigestas aosas, mal nutricin u obesidad, baja estatura, HTA pre-existente,
diabetes, gestaciones mltiples, mola, polihidramnios, enfermedad cardiaca o renal previa,
antecedentes familiares de HTA o HIE crnica.
64) Sndrome de HELLP

H = hemolisis.
EL = enzimas hepticas elevadas.
LP = plaquetopenia (plaquetas menores a 100.000/mm3).
65) Complicaciones en el embarazo de una mujer diabtica.

Maternas:
y. Polihidramnios, HIE, ITU, vulvitis mictica, parto distcico por macrosoma fetal.
z. Nefropata (relativo).
aa. Retinopata (empeora durante la gestacin).

Fetales:
bb. Macrosoma fetal (peso mayor a 4kg) (se produce por hiperinsulinismo).
cc. Hipoglucemia neonatal.
dd. Malformaciones congnitas como: anencefalia, espina bfida, malformaciones del septum
interventricular, trombosis de venas renales.
ee. Membrana hialina.
ff. Hiperbilirrubinemia.
gg. Hipocalcemia.

66) Frmacos teratognicos
Drogas con efecto Teratognico
Droga y el efecto que produce. Las drogas identificadas con el signo * se usan con frecuencia en clnica
medica.
Aminopterina, *Metotrexato: Malformaciones del Sistema Nervioso, y de los Miembros.
*Inhibidor de Enzima convertidora: Fallo renal en neonatos, Disgenesia renal tubular, Trastornos en la
osificacin del crneo.
Drogas anticolinergicas: leo Meconial Neonatal.
*Propiltiouracilo, *Methimazole: Fetal y Neonatal bocio, hipotiroidismo, Aplasia cutis.
*Carbamazepina: Malformaciones del tubo Neural.
*Ciclofosfamida: Malformaciones del Sistema Nervioso, Cncer.
*Danaxol y otras drogas androgenicas: Masculinizacin de fetos femeninos.
Dietilbestrol: Carcinoma Vaginal y defectos genitourinarios en hombres y mujeres.
*Drogas Hipoglucemicas: Hipoglucemia Neonatal.
Misoprostol: Moebius.
Litio: Ebstein Anomalia.
*Antiinflamatorios no esteroides: Constriccin del Ductus arterioso venoso, enterocolitis necrotisante.
Parametadiona: Defectos del Sistema Nervioso Central y Faciales.
*Feintoinas: Retardo del Crecimiento, Defectos del Sistema Nervioso Central.
Barbitricos, Opides, *Benzodiacepinas: Sndrome de Abstinencia Neonatal cuando la droga es
administrada tarde en el embarazo.
Retinoides Sistmicos, Isotreonina, Etretinato: Defectos Craneofaciales, Cardiovasculares, Sistema
Nervioso Central.
*Tetraciclinas: Anomalas de los dientes y huesos.
cido Valproico: Defectos del Tubo Neural.
*Warfarina: Defectos del Sistema Nervioso Central, defectos del Esqueleto.
Talidomida: Defecto de lo Miembros y rganos Internos.
Drogas seguras durante el Embarazo.
Condicin, Droga de Eleccin, Droga Alternativa, Comentarios.
Acne: Tratamiento Tpico, eritromicina, clindamicina, Administracin Sistmica Eritromicina, Tretionina
tpica.
Rinitis Alrgica: Tpico de Glucocorticoides, Cromoglicato, Nafazolina, Fenilefrina, Difenhidramina,
Astemizol.
Constipacin: Glicerina, Sorbitol, Lactulosa, Hidrxido De Magnesio.Segunda Eleccin Bisacodilo,
Fenostaleina.
Tos: Difenhidramina, Codeina, Dextrometorfan.
Depresin: Antidepresivos Triciclicos, Fluxetina.Litio en segunda lnea con riesgo de defecto
cardiovascular.
Diabetes: Insulina Humana, Segunda Lnea de no sintticas, evitar drogas hipoglucemiantes.
Cefalea T: Acetaminofen, Segunda lnea, Aspirina, DAINE, Benzodiacepinas.No usar los Daine en el tercer
trimestre.
Migraa: Acetaminofen, Codeina, Dimenhidrinato. Segunda Eleccin Antagonistas B adrenergicos,
Antidepresivos Triciclicos.
Con Ergotamina se tiene limitada experiencia y no se ha revelado teratogenica pero su efecto
vasoconstrictor y sobre la contraccin uterina lo contraindica.
Hipertensin: Labetolol, Metildopa, segunda eleccin, Antagonistas B adrenergicos, Prazocin,
Hidralaxina. Los Inhibidotes de Enzima Covertidora no deben ser utilizados por que producen severa
insuficiencia renal neonatal.
Hipertiroidismo: Propiltiuracilo, Metimazol, segunda eleccin, B adrenergico receptores agonista,
situaciones especiales ciruga. No sustancias radiactivas.
Mana: Litio, Clorpromazina, Haloperidol.Segunda eleccin, Antidepresivos Triciclicos, Fluxetina, durante
el tercer trimestre, Acido Valproico, Litio.
Nauseas Vmitos: Diclectin, segunda eleccin, Clorpromazina, Metoclopramida, Difenhidramina,
Dimenhidrinato.
Ulcera Pptica: Hidrxido de Magnesio, Hidrxido de Aluminio, Carbonato de Calcio, Ranitidina, segunda
eleccin Sulcrafato, Bismuto Subsalicilato.
Prurito: Tratamiento Tpico, Anestsicos tpicos.
Tromboflebitis, trombosis profunda venosa: Heparina, Drogas Antifibrinoliticas, Sterptokinasa.
Debe ser evitada la Warfarina.
66) Prueba de Papanicola.
El Papanicolaou puede realizarse tanto a nivel vaginal como bronquial, siendo ms conocido por su uso
en el diagnstico del cncer cervical. Esta prueba lleva el nombre de la persona que desarroll la tcnica
en 1920: el Dr. George N. Papanicolaou, famoso investigador neoyorquino. El examen de Papanicolaou
(prueba de Pap y/o examen citolgico) consiste en examinar clulas recolectadas del cuello uterino y la
vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, clulas anormales, o cncer.
CLASIFICACION DE CITOLOGIAS
1950-1960 1970 1980 1990
Normal Normal
Metaplasia atpica
Normal
Metaplasia atpica
Normal
Metaplasia atpica Displasia leve NIC I LEI bajo grado
Carcinoma in situ Displasia Moderada
Displasia severa
Carcinoma in situ
(Reagan, JW)
NIC II
NIC III

(Richard, RM)

LEI alto grado

(Bethesda System)


Ejemplo esquemtico de diferentes grados de progresin a carcinoma de cuello uterino

NOMENCLATURA DE PAPANICOLAOU NOMENCLATURA UTILIZADA EN BOLIVIA
(equivalentes con el Pap
Frotis insuficiente
Clase I: Negativo
Clulas completamente normales
Negativo para clulas neoplsicas
Clase II: Negativo
Clulas que presentan alguna modificacin
citoplasmtica o nuclear sin tener
caractersticas sospechosas de malignidad,
ni ser totalmente normales. Corresponden
generalmente a procesos inflamatorios.
Negativo para clulas neoplsicas, pero inflamatorio
a ..

Clase III: Dudosos o sospechosos
Clulas sospechosas que poseen algunas
pero no todas las caractersticas
pertenecientes a las clulas atpicas
Displasia leve o NIC I
Displasia moderada o NIC II
Displasia Severa o NIC III (CA in situ)
Clase IV: Positivos
Clulas con carcter francamente malignos
Cncer invasor
Clase V: Positivos
Igual que el anterior pero con mayor
numero de clulas atpicas y mayor grado
de atipia.

TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
CAUTERIZACIN


1 Se realiza en el consultorio
-2 Puede aplicarse anestesia local
-3 Es prcticamente indoloro
-4 Puede realizarse mediante topicaciones con
cido tricloroactico, de aplicacin semanal,
en lesiones de cuello uterino; con sustancias
queratolticas en lesiones acuminadas de la
vulva; o bien con calor mediante un
instrumental especial (en este caso se
realiza en una sola sesin)
-5 No produce complicaciones
-6 No se obtiene material para biopsia


CRIOTERAPIA





-1 Se realiza en el consultorio para lesiones
localizadas en cuello uterino
-2 En una sola sesin
-3 No requiere anestesia
-4 Es indoloro
-5 Al mes el cuello est totalmente
reepitelizado
-6 No se obtiene material de biopsia

LEEP


-1 Se realiza en el consultorio
-2 Se puede aplicar en lesiones de cuello o en
condilomas vulvares
-3 Requiere anestesia local
-4 Se extirpa la zona de lesin
-5 El material obtenido se enva a estudio
patolgico
-6 El postoperatorio es indoloro
-7 Puede producir un sangrado posterior
-8 Al mes el cuello est totalmente
reepitelizado

LSER


-1 Se realiza en quirfano
-2 Si se realiza vaporizacin laser no se
obtiene material de biopsia
-3 El postoperatorio es corto e indoloro
-4 Al mes el cuello est totalmente
reepitelizado
-5 Puede producir un sangrado posterior


Si las lesiones estn localizadas en la vulva condilomas acuminados puede realizarse la excresis
quirrgica de las mismas o bien su tratamiento mediante una crema de aplicacin local imiquimod que
no slo tiene efecto sobre la lesin verrugosa, sino que mejorara la inmunidad local reduciendo las
posibilidades de recidiva o reaparicin de las mismas.
Si las lesiones de HPV se acompaan de algn grado de CIN (neoplasia cervical intraepitelial), el
tratamiento puede variar segn las caractersticas del caso.


68) Mtodos anticonceptivos.

Naturales: La OMS define mtodos para planificar o evitar el embarazo por medio de la observacin de
los signos y sntomas de la poca frtil del ciclo menstrual.
Los mtodos naturales son:
56 Amenorrea de la lactancia (mela).
57 Abstinencia.
58 Ritmo o calendario.
59 Temperatura basal.
60 Moco cervical (Billings).

Mela: suprime la ovulacin por el aumento de la produccin prolactina y disminucin de la
gonadotrofina corionica por la succin.
Beneficios:
61 Fcil de usar.
62 Eficacia inmediata.
63 No interfiere con el coito.
64 No tiene efectos colaterales.
65 No requiere supervisin mdica.
66 Menor incidencia de carcinoma de mama.
67 Reafirma el vincula madre hijo.

Eficacia depende de:
68 Lactancia materna exclusiva y a libre demanda.
69 Permanecer en amenorrea hasta los 6 meses.

Anticonceptivos de barrera:
70 En obstculos mecnicos como el condn y diafragma.
71 Afectan la movilidad de espermatozoides.

Anticoncepcin hormonal: son compuestos hormonales sintticos a base de estrgenos y
progesterona.
Anticoncepcin oral: es de dos tipos.
72 AOCES que quiere decir anticonceptivos orales combinados.
73 ASP anticonceptivos orales solo progesterona.
AOCES: son de dos variedades.
74 Son los anticonceptivos orales monofsicos que son combinacin de estrgenos y
progesterona que se ingieren en cantidades constantes durante 21 das.
75 Los anticonceptivos orales multifsicos que son combinaciones de estrgenos y
progesterona ofrecidos a base variable durante todo el ciclo para logra una dosis
total inferior a los preparados monofsicos.

69) Mecanismo de accin de los anticonceptivos orales.

a. Inhibicin de la ovulacin por efecto sobre el eje hipotlamo hipofisirio con disminucin de
la produccin de FSH y LH.

b. Aumento de la viscosidad del moco cervical.
c. Cambios estructurales y enzimticos del endometrio y del endosalping que inhibe la
implantacin del huevo fecundado.

70) Efectos colaterales de los anticonceptivos orales.

d. Se altera la funcin tiroidea con aumento de los niveles de tiroxina y yodo unido a la
protena por accin estrognica.
e. La progesterona produce alteraciones en el metabolismo de los glcidos altera el
metabolismos de los lpidos y aumenta el colesterol y los triglicridos.
f. El estrgeno afecta el mecanismo de formacin de fibrina y la fibrinolisis, alteran el
metabolismo heptico.

Otros efectos:
g. Cloasma.
h. Candidiasis vaginal.
i. Nauseas.
j. Sensibilidad en los senos.
k. Sangrado irregular
l. Aumento de peso.
m. Varices.
n. HTA.

71) Contraindicaciones de los anticonceptivos orales.

o. Antecedente de presencia de enfermedad tromboembolica.
p. Accidentes cerebro vascular.
q. Enfermedad coronaria.
r. Sospecha o historia de CA de seno.
s. Evidencia o alteracin de la funcin heptica.

72) Depoprovera
Anticoncepcin parenteral: La Depo-Provera (DAMP) y el Noristerat (ON-NET). Ambos son de accin
prolongada, y estn dentro de la clasificacin de los contraceptivos continuos, con una dosis constante
de progestgeno; constituyen una opcin anticonceptiva para aqullas pacientes que los estrgenos les
ocasionen efectos adversos, entre otras. Su eficacia los sita entre los mtodos reversibles ms eficaces.
Su mecanismo de accin es sobre el mucus cervical que se espesa, e impide as la penetracin de los
espermatozoides; tambin suprimen la ovulacin, producen cambios en el endometrio que interfieren
una adecuada implantacin y alteran la funcin tubrica. Hay otras formas de uso parenteral combinado
que se utilizan en algunos pases y actualmente se investigan nuevas formas para su utilizacin mensual.
Contienen, por lo general, un estrgeno de accin corta y un progestgeno de accin prolongada.
73) DIU

Se dividen en dispositivos inertes por no tener elemento activo, a estos pertenecen los DIU de Lippes.
Dispositivos activos.
a) Liberadores de Cu (T de cobre 380 A)
b) Liberadores de progesterona.


74) Mecanismo de accin de los DIU.

Desprendimiento de la cola de los espermatozoides por el cobre.
Lociones de cobre bloquean el ADN celular del endometrio y trompas impidiendo el
metabolismo del glucgeno.
La presencia del DIU induce la liberacin de lisozimas que inhibe la actividad espermtica.
El DIU de P4 produce cambios a nivel de las glndulas endometriales que hacen inadecuado
el medio de nidacin.
El DIU liberador de P4 produce cambios en el moco cervical.

75) Indicaciones DIU.

Mujeres que por lo menos han tenido una gestacin.
76) Contra indicaciones del DIU.

Embarazo.
Infeccin plvica.
Nuliparidad.
Miomas.
Sangrado uterino anormal.

77) Anticoncepcin quirrgica o voluntaria.

Es la ligadura de trompas por las tcnicas de Irvin, Pomeroy, Uchida, y la vasectoma.
78) ETS

Pediculosis pubiana. TX benzoato de bencilo ms DDT.
Trichomoniasis vaginal presenta flujo espumoso, blanco amarillento o verdusco mal oliente
acompaado de prurito dispareunia y miccin frecuente. TX metronidazol 2gr/VO dosis nica ms
vulos de metronidazol por 10 das.
Candidiasis flujo blando como leche cortada, prurito intenso, dispareunia. TX clotrimazol 1 vulo vaginal
(0,10g) por diez das.
Gardenella. Flujo grisceo, mal oliente prurito discreto ( olor a pescado debido a la presencia de aminas)
Tx Amoxicilina 500 mg/ 6 horas.
Infeccin Por estreptococo B hemoltico. Flujo purulento amarillo verdoso sin prurito ni ardor. Tx.
Ampicilina 500 mg VO cada 6 horas por 10 das
Uretritis Gonococia o Blenororragia. Produce reaccin local inflamatoria exudado mucopurulento,
provoca disuria, polaquiuria tenesmo. Tx. Penicilina G sdica 5 millones IM
Uretritis no-gonococia.
a) Clamidia trachomatis Uretritis, endocervicitis, secrecin muco-purulenta. Tx.
Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas por 10 das
Sfilis. Treponemma pallidium. Chancro nico circunscrito en forma de erosin o ulcera de bordes no
diferenciados indolora se acompaa de adenopata satlite indolora.
Influencia de la sfilis en el embarazo.
En el embarazo Aborto despus del 4to mes
En el feto. Muerte in tero con esplenomegalia y hepatomegalia
Anexos ovulares. Placenta mayor tamao y peso, blanda, friable, plida, aspecto de masa
enceflica
Nio Lesin precoz.
Coriza persistente
Llanto constante debido a la osteocontractura del codo, rodilla (Pseudoartrosis de Parrot)
Crneo natiforma (frente Olmpica e hidrocefalia externa)
Hepato-esplenomegalia
Lesin cutneo mucosas Como rosola o siflides papulosa
Lesiones tardas Dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar.

79) Tratamiento sfilis.

Sfilis Adquirida. PNC benzatnica 2.400.00 U repetir dosis a los 7 das
Sfilis Adquirida. Etapa tarda. PNC Benzatnica 2.4 millones cada 7 das por 3 semanas
Sfilis congnita. 50.000 UI kilogramo peso dosis nica
Sfilis congnita PNC benzatnica 2. 4 millones cada 7 das por 4 semanas

80) Lesiones papuloulcerosa genitales.

Chancro blando de Ducrey. Ulcera de bordes socavados, dolor y falta de induracin la diferencia de la
sfilis, adenitis inguinal unilateral en forma de bubn.
Tx. Eritromicina 500mg CA 6 horas por 10 das
Granuloma Inguinal. Lesin ulcera necrotizante, adenopata sin bubn
Tx. Tetraciclina 500mg cada 6 horas
Linfogranuloma Venreo. Linfoadenopatia inguinal que forma Bubn ( Chancro blando, granuloma
inguinal, linfogranuloma venreo)
Tx tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 30 das
Herpes. Ppula pruriginosa dolorosa, vesculas amarillentas, en hgado pulmn se encuentra ndulos
necrticos, en el feto al igual que otras infecciones TORCH produce malformaciones y muerte fetal.
Tx Aciclovir 200mg 5 veces al da o crema al 0.5 por ciento.
81) Factores de riesgo de la EPI.

Cesrea.
Aborto provocado.
Trabajo de parto prolongado.
RPM
Exceso de nmero de tactos vaginales durante el trabajo de parto.
Estado socio econmico.
Edad y hbito sexual.
Menstruacin.
Infeccin gonoccica baja.
Antecedentes de EPI predisponen a la inflamacin.

82) Manifestaciones clnicas EPI

Sndrome febril.
Dolor en hemi-abdomen inferior.
Leucorrea purulenta.
Metrorrgias.
Polaquiuria, disuria.
Nauseas vmitos, diarrea constipacin.

83) Diagnstico diferencial de la EPI

Apendicitis aguda.
Endometriosis.
Cuerpo lteo hemorrgico.
Embarazo ectpico.
Adherencias plvicas.
Quiste benigno de ovario.
Salpingitis crnica.
84) Criterios clnicos estrictos para el Dx la EPI aguda.

Todos presentes.
Hipersensibilidad del abdomen inferior.
Hipersensibilidad a la movilizacin cervical.
Hipersensibilidad anexial.
Temperatura de 38 grados o ms.
Leucocitos mayores a 10.000 mm 3.
Material purulento por culdocentesis o laparoscopia.
Absceso plvico o complejo inflamatorio.
Sedimentacin mayor a 15mm hora.
Colonizacin cervical por gonococo o clamidia.
Protena C reactiva.

85) Agente etiolgico.

Neisseria gonorreae.
Clamidia trachomatis.
Micoplasma hominis.
Flora mixta aerobia y anaerobia.

86) Secuelas de la EPI.

Infertilidad por factor tubo peritoneal 20 a 30%.
EPI crnica 20 a 25%.
Dolor plvico crnico 5 a 15%.
Embarazo ectpico 7%.
Trastornos del ciclo 5%.

El TX es de acuerdo al germen y el quirrgico en caso de que exista absceso plvico.





















CUESTIONARIO DE PSIQUIATRIA
1.- Cite la clasificacin de los trastornos de ansiedad
-Crisis de angustia (ataques de pnico)
-Trastorno de ansiedad generalizada
-Agorafobia
-Fobia social
-Fobia especifica
-Trastorno obsesivo compulsivo
-Trastorno por estrs postraumtico
2.- Mencione la triada bsica de la hiperquinesis infantil
-Desatencin
-Hiperactividad
-Impulsividad
3.- Indique que son las fobias y su clasificacin
Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscrito
-Tipo animal
-Tipo ambiental
-Tipo sangre (infecciones, dao)
-Tipo situacional
-Otros

4.- Indique que son las obsesiones y compulsiones del trastorno obsesivo compulsivo
Obsesiones: Pensamiento o idea persistente con el que la mente est continua e involuntariamente
preocupada y que sugiere un acto irracional.
Compulsiones: Impulso irresistible, repetitivo e irracional para realizar un acto que por lo general es
contrario a los propios juicios y valores, de tal forma que produce una ansiedad extrema si no se
efecta.
5.- Cuales son las formas que existen en la poblacin de maltrato infantil?
-Abuso fsico
-Descuido fsico
-Abuso sexual
-Descuido y abuso emocional
-Abuso laboral
6.- Mencione los signos y sntomas de las crisis de pnico o ataques de pnico
-Inquietud o impaciencia
-Fatigabilidad fcil
-Dificultad para concentrarse
-Irritabilidad
-Tensin muscular
-Temblores, sacudidas, inquietud motora, dolores, entumecimientos musculares.
-Sntomas somticos: sudoracin, nuseas o diarreas.
-Sntomas de hiperactividad vegetativa menos prominente
7.- Mencione la triple raz de los trastornos de ansiedad y angustia en la infancia
- Biolgica * Acercarse a la gente
- Psicolgica * Irse contra la gente
- Social * Aislarse de la gente
8.- La ansiedad y angustia normal del nio como fase del desarrollo se presenta entre los



8 y 40 meses
9.- Indique la epidemiologa del suicidio segn Tangel
*Estado civil :soltero
*Deseo :hombres
*Edad :mayores de edad
*Estado Socioeconmico :clase alta
*Raza :blanca
*Enfermedad psquica :psicosis y depresin
*Trastorno de sueo :insomnio
*Alcohol y drogas :adictos
*Sexualidad :homosexuales
*Antecedentes familiares :c/intentos suicidas
*Enfermedades fsicas :graves
*Antecedentes personales :c/intentos suicidas
*Prdidas :muy importantes
*Letalidad :importante
*Familia :disfuncionales
10.- Mencione las fases por las que pasa el paciente suicida
1 Etapa de consideracin
2 Etapa de ambivalencia
3 Etapa de decisin
*Pedido de ayuda
*El desencadenante
*Actuacin
11.- Indique las causas de porque la depresin es mas frecuente en las mujeres
-Anticonceptivos
-Hormonas femeninas
-Sensibilidad del sexo femenino



12.- Indique las formas de presentacin clnica de los trastornos depresivos
PREDOMINIO DEPRESIVO:
1 Tristeza, llanto, pensamientos de muerte, intentos de suicidio, vaco, culpa exagerada, etc.
2 Insomnio, anorexia, hiperfagia, fatiga, cansancio
3 Puede existir: cefaleas, otros dolores, ansiedad, hipocondra, etc.
PREDOMINIO SOMTICO:
1 Trastorno de homeostasis general
2 Problemas dolorosos atpicos y vagos
3 Problemas neurolgicos
4 Problemas autonmicos, etc
PREDOMINIO DE OTROS SNTOMAS PSIQUITRICOS:
Ansiedad
Alcoholismo y farmacodependencia
Hipocondriasis
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: (Duracin 2 semanas)
Tristeza, desesperanza
1 Prdida de inters, no disfruta de sus actividades
2 Disminucin importante del deseo y disfrute sexual.
3 Cambios de apetito o peso, de sueo, de la actividad psicomotora, etc.
13.- Mencione las cusas primarias de depresin
Bioqumicas cerebrales
Neuroendocrinos
Neurofisiolgicos
Genticos y familiares
Factor psicolgico
14.- Mencione las causas secundarias de depresin
Drogas
Enfermedades orgnicas
Trastornos neurolgicos
Trastornos endocrinos
Trastornos metablicos
Cncer
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades infecciosas
Enfermedades psiquitricas
15.-Mencione los signos y sntomas de trastorno depresivo mayor
Tristeza, desesperanza
1 Prdida de inters, no disfruta de sus actividades
2 Disminucin importante del deseo y disfrute sexual.
3 Cambios de apetito o peso, de sueo, de la actividad psicomotora, etc.
16.- Indique los esquemas de tratamiento de la depresin
Psicoterapia Farmacoterapia: -Antidepresivos ISRS: Escitalopram

17.- Mencione el tratamiento psicoteraputico de los trastornos fbicos
1 Psicoeducacin
2 Psicoterapia
3 Medidas higinico-dietticas
4 Farmacoterapia
5 Tranquilizantes o ansiolticos
6 Antidepresivos
18.- Indique el tratamiento para evitar el suicidio
*Hospitalizacin inmediata en hospital de 3er. nivel de especialidad.
*Tratamiento electroconvulsivo
*Tratamiento farmacolgico antidepresivo
19.- Mencione el tratamiento para los trastornos de ansiedad
-Antidepresivos triciclicos
-ISRS
-Alprazolan
-Clonazepan
-IMAO
-Psicoterapia cognoscitivo y del comportamiento

20.- Indique la etiologa de la hiperquinesis infantil
1 Factores pre y perinatales orgnicos
2 Factores genticos
3 Factores psicosociales
21.- Indique los signos positivos de la esquizofrenia
-Trastornos perceptivos (alucinatorios)
-Trastornos ideativos (ideas delirantes y percepcin delirante)
-Experiencias de pasividad
-Trastornos ideoverbales
22.-Indique los sntomas negativos de la esquizofrenia
-Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia)
-Trastorno de la actividad
-Trastornos afectivos
-Trastornos de la sociabilidad
23.- Indique la etiologa de la esquizofrenia
No se ha establecido, pero est interrelacionado con factores genticos, bioqumicos, psicofisiolgicos y
psicosociales.
24.- Indique que sustratos anatmicos se encuentran involucrados en los sntomas negativos de
esquizofrenia
25.- Mencione los subtipos de anorexia nerviosa
RESTRICTIVO: Predominan la dieta y las medidas conducentes a perder peso. No tiene comilonas o uso
purgantes.
CON CARACTERSTICAS BULMICAS: Durante el episodio actual ha tenido comilonas o usado purgantes.
26.- Criterios diagnsticos de anorexia nerviosa DSM- IV
-Rehusar mantener el peso corporal
-Intenso temor de aumentar peso o de engordar, aunque este bajo de peso.
-Trastorno en la imagen corporal.
-Amenorrea en mujeres post menarquicas.

27.- Tratamiento de la anorexia nerviosa

ANTIDEPRESIVOS
CIPROHEPTADINA


28.- Bulimia nerviosa
Se caracteriza por episodios repetidos de ingestin rpida de grandes cantidades de alimentos en
un periodo generalmente inferior a las 2 horas y por medidas compensatorias a prevenir el aumento
de peso como: vomito inducido, uso inapropiado de diurticos, laxantes, enemas, etc.
Episodios de ingestin rpida y a menudo en secreto de grandes cantidades de alimento,
generalmente de alto contenido calrico y de fcil ingestin
Los episodios bulmicos son frecuentes: mnimo 2 veces por semana durante 3 meses
Uso recurrente de medidas compensatorias para perder peso.
Fluctuaciones de peso mayores de 5 kilos
Presencia de patologas digestivas y trastornos hidroelectroliticos tales como: alcalosis,
hipocalemia, hipocloremia.
Complicaciones: edema, agrandamiento de las parotidas, caries dentales y erosin del
esmalte

Causas:

GENETICA
AMBIENTALES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA DSM IV:
1 Episodios recurrentes de comilonas compulsivas:
2 Comer, en un periodo discreto de tiempo, una cantidad excesiva.
3 Un sentido de falta de control sobre el comer durante el episodio.
4 Comportamientos compensatorios e inapropiados para prevenir engordar




TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Antidepresivos
Anticonvulsivos
29.- Tratamiento para trastorno bipolar
1 Lafigin
2 Oxicodal
3 Neuractin

GASTROENTEROLOGIA

Esfago: tubo cilndrico de 22-26cm dividido en tres partes:
-Extremo superior (cervical) EES, 4-6cm;
-Extremo medio, cuerpo esofgico (torxico), 16-18cm;
-Extremo inferior (abdominal) EEI, 2-3cm.

Fisiologa:
-Transporte de alimento al estomago;
-Evita el reflujo gastroesofgico;
-Evita los cambios de presin.
Deglucin: Oral (salivacin)
Farngea (transicin boca-esfago)
Esofgica
Presenta cerca de 300 glndulas de lubricacin, el EEI es la zona de alta presin 40-100mm/Hg.
Aumento de la presin del esfnter esofgico: gastrina, motilina.
Disminucin de la presin: secretina, colescistina, estrgeno, progesterona, glucagn.
Otros que disminuyen: intoxicacin alcohlica, morfina, fumo.

Esofagitis

Inflamacin: calor, dolor, rubor, tumor
Infeccin: presencia de agente patgeno
Clasificacin:
Aguda Bacteriana
Qumica
Reflujo acido pptico
Rx
Estasia (sangre estancada)
Traumtica
Crnica: persistencia de la aguda (3-4 semanas)
Dx diferencia: diferencias y semejanzas con otras enfermedades.
Cuadro clnico:
-Dolor tipo pirosis (retroesternal en la parte superior del trax): aparicin, ubicacin, intensidad,
irradiacin, relaciones;
-Sensacin de ardor (pirosis) vinagrera;
-Nauseas;
-Vmitos;
-Arcadas;
-Halitosis.
Exmenes: endoscopia
Tx: dieta liquida y fraccionada (a cada hora determinada);
ATB: Identificacin del germen;
Identificacin de la sensibilidad;
Dosis suficiente;
Tiempo suficiente.

HC: sucesin de hechos de salud y enfermedad del paciente.
Esofagitis crnica Infecciosa (bacterias, virus, parsitos)
Mecnicas (traumticas, fro, calor)
Metablicas
Qumicas (RGE)
PH del estomago: 3,5
Sx: pirosis, dolor, nauseas, vmitos.
Exmenes: endoscopia, Rx, manometria (medir la presin).
Tx: Conducta posicional (30cm);
Conducta diettica (dieta blanca y blanda)
Conducta medicamentosa (anticidos, inhibidores de la bomba de protones y H2).
Esfago de Barrett: traslocacin de la mucosa gstrica al esfago.
Hernia hiatal (alteracin de tipo estructural)
Clasificacin de Hakerlung:
I Deslizamiento;
II Paraesofgica;
III Esofagogstrica.

Acalasia: alteracin generalizada de la motilidad del esfago, forma desordenada de contraerse.
Colitis ulcerosa: M 6:1
Sx: dolor abdominal difuso, prdida de peso, anemia, rectorragia, diarrea, estreimiento.
Dx: HC, radiografa
Tx: psicoterapia, ansiolticos, relajantes musculares.

Acalasia
TMP Espasmo difuso esofgico
TME

TMS Esclerodermia
TBC

Acalasia: falta de regulacin del esfnter esofgico;
Espasmo difuso esofgico: problemas emocionales, problemas endocrinolgicos. Contraccin
desordenada del esfago. Procesos degenerativos de los dos plexos nervioso. Sx: disfagia ilgica. Dx:
radiologa. Tx: relajantes musculares, ansiolticos.
Esclerodermia: dureza, contractilidad, disminucin o ausencia de las contracciones peristlticas. Dx:
alteraciones dermatologas, miolgicas, alteraciones artrticas, renal. Dx: radiologa, inmunologia, clulas
LE. Tx: inmunosupresores, corticoesteroides, antiinflamatorio, bujas neumticas (dilatadores).
TBC: complicacin de la TBC pulmonar. Sx: signos pulmonares, gran perdida de peso, disfagia
persistente. Dx: radiologa, baciloscopia (+).

Sndrome de Mallory Wais
-Ruptura del esfago;
-Dilaceracin de la mucosa;
-Unin gastroesofgica;
-Longitudinal;
-Hematemesis;
-Melena;
-Causa de 10-15% de las HDA.
Causas: hiperemesis (aumento de vmitos) gravdica o alcohlica
Sx: vmitos (hematemesis 90%), melena.
Dx: endoscopia
Tx: Tratar la HDA: reponer la volemia, cauterizar, ciruga);
Dieta liquida blanco y fraccionada.

Sndrome de Plumer Virson
-Disfagia sideropenica;
-$ de Patterson Nelly;
-Se presenta en menopausica o posmenopausica;
-Se presenta por disminucin del hierro;
-Hay una formacin de una membrana que recoge de atrs a delante que no llega a ocluir el lumen
esofgico;
-Disfagia, odinofagia;
-No se sabe la causa, se debe hacer un Dx diferencial con difteria.
Triada: Anemia hipocromica
Alteraciones en la mucosa oral y faringe
Disfagia alta
Dx: historia clnica, endoscopia
Tx: reposicin de hiero, corticoesteroides, dilatadores Kruker

Divertculos esofgicos

Formacin sacular en la pared esofgica. Dilatacin sacular conectada al lumen del rgano.

1 Por pulsin: divertculo de Zenker (mas frecuente); sup en la pared pos triangulo de Laine
2 Por traccin;
3 Mixto: pulsotraccin.

1- Capa muscular debilitada
Causas: constante golpeteo en la pared posterior
Sx: Halitosis
Dolor retroesternal
Masa en la parte lateral del cuello
Alteracin por la compresin

Tx: diettico en posicin bpeda, de acuerdo al tamao es quirrgico.
2- Por proceso inflamatorio o infeccioso adenitis (TBC).
Sx: los mismo pero mas abajo.
3- Se llama tambin epifrnico.
Casos excepcionales: diverticulitis (peligro de perforacin mediastinitis).

Estomago
Ulcera duodenal:
3 20-30 anos;
4 Sexo masculino;
5 Bulbo, pared posterior del duodeno;
6 Grisceo con fondo sucio;
7 Mas vmitos;
8 Hiperacidez;
9 HD, ambos flanco (mismas irradiacin de la pancreatitis, por eso se debe haces un Dx diferencial
con la misma).

Ulcera gstrica:
10 40-60 anos;
11 Sexo masculino;
12 + - Blanquecino;
13 Menos vmitos;
14 Alivio por ingestin de alimentos;
15 Dolor sordo en epigastrio;
16 Acidez normal o hipoacidez.
Tumores benignos:
-Epiteliales: adenomas, plipos
-Mesenquimales: leiomioma (muscular)
Plipos:

1 Plipo solitario;
2 Poliposis mltiple disuelta;
3 Poliposis mltiple localizada;
4 Poliposis mltiple difusa; > 50 plipos

Malignidad:
-Plipos mltiples localizados;
-Superficie > 2cm;
-Superficie rugosa.
Tumores del SNC: Swanoma, neurinoma
Sx: dispepsia, dolor epigstrico, nauseas, vmitos, perdida de peso, incontinencia.

Clasificacin de Bormann del Ca gstrico

1 Polipodeo;
2 Ulcerado bien circunscrito;
3 Ulcerado infiltrante.

Apendicitis aguda: dolor epigstrico FID, nauseas, vmitos, To recto axilar >1C, leucocitosis >10.000
con desviacin a izquierda.





INTESTINO DELGADO

5-6m en el cadver
2-3m en el vivo

Duodeno: duodeca = 12 dedos

-Bulbo;
-Porcin descendente;
-Porcin transversal;
-Porcin ascendente.

Intestino: yeyuno, ileon

Capas: serosa, submucosa, muscular (Meissner, Awerbach).
Movilidad: ondas peristlticas planas y lentas.
18,5 x min duodeno
17,6 x min yeyuno
12,5 x min ileon
Funcin: absorcin (9 litros)

Yeyuno 3-5 litros;
Ileon 3-4 litros;
Colon 1-2 litros.

-Saliva 3 litros
-Secrecin gstrica 2 litros
-Bilis 1 litro
-Intestino 1 litro

Se pierde de 40-45% de agua (130 160ml por da)

H d C

350g dieta normal de protenas:

Almidn
Disacridos H d C
Lactosa

Grasas

Grasas micelas (gotitas)

Absorcin:

1 Liplisis pancretica (solubilizacin micelar);
2 Entrada en la clula (modificacin y transporte de la grasa);
3 Salida de la clula;
4 Transporte por la circulacin.



Protenas aa

4g/Kg/peso
0,5-0,7g x da



Proceso inflamatorio del intestino delgado (duodenitis)

Sntomas: nauseas, vmitos, meteorismo, dolor abdominal sntomas de ulcera, hemorragia digestiva

Complicacin ms importante: hemorragia

Etiologa: H. Pilory (estenosis) desconocida, medicamentosa (aines, aas, corticoides), estrs, alcohol.

Dx: endoscopia, signos indirectos: rigidez de la pared del duodeno (Rx), vaciamiento gstrico rpido,
espiculaciones de la mucosa (Rx).

Tratamiento: no existe tx especifico, hay que tratar la causa etiolgica.

Fiebre tifoidea (salmonelosis)


Salmonela thiyfosa
Salmonela paratyfia A
Salmonela paratyfia B
La salmonela se localiza en la va biliar

Sntomas y signos: (vespertina y nocturno)
-Fiebre (en la tarde y en la noche);
-Dolor abdominal difuso, luego se localiza en el marco colnico (intestino grueso);
-Deposiciones liquidas, escasas, ftidas con mucosidades y frecuentemente con sangre;
-Cefalea de tipo frontal (constrictiva, latiendo);
-Mialgias, artralgias por aumento de la fiebre;
-Mal estar general.

1 semana 2 semana 3 semana 4 semana
(Incubacin) (Bacteremia) (Localizacin) (Complicacin)

7-14 das Circulacin en la Algias Destruccin de las
Sangre Nauseas placas de peyer
Contacto con el Ictericia (hemorragia)
agente, ingestin Reaccin de Widal Aumento de la

Sx: -Nauseas
-Vmitos
-Dispepsias
-Mialgias
-Artralgias
-Fiebre

Complicaciones: hemorragia, perforacin y peritonitis.

Exmenes: hemograma (leucopenia con desviacin a izquierda agudo, ausencia de eosinofilos, VSG
elevada).

1 semana: hemocultivo
2 y 3 semana: reaccin de widal

Cropocultivo: localizacin en placas de peyer




Tratamiento:

-Abundante liquido,
-Alimentacin de fcil digestin;
-AAS, paracetamol;
-Medidas fsicas: comprensas;
-Cloranfenicol (especifico), sulfametaxol (bactrin), ciprofloxacina o levofloxacina (adultos 500mg c/ 12h
por 10 das).


Diarreas


Numero
Cantidad
Liquida Presencia de pus
Presencia de mucus
Presencia de sangre

10-20: amebisica (moco)
20-30: siquelsica (pus + sangre)
>30: clera

-Alimentaria: viral

Deshidratacin: perdida de lquidos y/o electrolitos

1 Deshidratacin isotnica;
2 Deshidratacin hipotnica;
3 Deshidratacin hipertnica.

Vomito: Na y Cl
Diarrea: K, Cl y NA

-Diarrea crnica: 3-4 semanas (se debe a problemas de tipo crnico: crow, colitis)

Exmenes:

-Ionograma
-Hemograma;
-Coproparasitologico;
-Parcial de orina.

Pncreas

Se localiza en la 2 porcin del duodeno, en la caruncula mayor cerca de la ampolla de water.

Endocrino: insulina, glucagn
Excrino: amilasa, lipasa

Pancreatitis aguda:
-Inflamacin aguda o crnica;
-Sntomas mas importante: dolor abdominal tenebrante, urente y pulsante, persistente y resistente a los
analgsicos, se ubica en el epigastrio y se irradia en forma de hemicinturn;
-Nauseas, vmitos masivo difuso despus del dolor, eso agrava mas el dolor;
-leo (parlisis del intestino);
-Ictericia 20-40% (2-3 despus del inicio del cuadro);
-Temperatura 38;
-Pulso 90
-Disnea y sudoracin

Causas: proceso hepatobiliar, alcohol

Sangre:

-Gran leucocitosis (10-30.000)
-Linfopenia
-Hipocloremia
-Hipocalcemia
-Hiperbilirrubinemia
-Hiperglicemia
-Hiperlipemia
-Amilasuria
-Fiebre

Formas anatomopatolgicas:

Edematosa (mas frecuente)
Necrohemorrgica (ms grave)

-Agudo historia de alcohol (dolor)
-Crnica a partir del 3 mes (esteatorrea)
-Recidivante

Clasificacin etiopatolgica:
-Aguda biliar;
-Aguda alcohlica;
-Aguda idioptica;
-Aguda pos-traumtica.
Exmenes ms importantes:

-Hemograma;
-Amilasa (se eleva casi inmediatamente y dura 3 das);
-Lipasa (despus de las 24h);
-Parcial de orina.

Criterios de Ranson;

-Edad mayor a 55 aos;
-Leucocitosis mayor 16.000 mm3;
-Glucemia mayor 200mg/dl;
-LDH mayor 350 U/L;
-GOT mayor 250 U/L.

Signos en las primeras 48h:

-Descenso del hematocrito mayor 10%;
-Calcio srico menor 8 mg/dl;
-Lquidos secuestrados mayor 6%.

Tratamiento:

1 calmar el dolor:
-SNG y aspiracin continua;
-No morfina;
-No antiespasmodico;
-Meperidina (demorol 100-200mg c/ 4h);
-Sulfato de atropina 0,4 0,6mg SC c/8h.

2 shock
-Plasma sanguneo 200-250ml;
-Solucin glucosa 5%
-Gluconato de Ca;
-Control de signos vitales;

3 secrecin pancretica
-Inhibidores de la secrecin:
Inipro
Trasylol
-Anticidos;
-Sulfato de atropina;
-SNG;
-Anticolinrgicos.
Tratamiento quirrgico;
-Lavado: cuando:
Dx incierto
PA por efusin sangunea
Sospecha de necrosis

Complicaciones:
Diabetes
Absceso
Ascitis masiva
Paniculitis
Insuficiencia renal
Pancreatitis crnica
Ruptura esplnica
NEUROLOGIA

EXAMEN NEUROLOGICO

I - HISTORIA CLINICA NEUROLOGICA

1.- Datos de filiacin: comprende en nombre, apellido, sexo, edad, estado civil, profesin, procedencia,
residencia, fecha de la historia clnica.

2.- Motivo de consulta: sintetiza la razn de la consulta destacndose los sntomas jerarquizantes ms
importantes como: nauseas, mareos, cefaleas, alteraciones de la memoria, desmayos, ataques, perdida
del conocimiento y alteraciones de la funcin motora.

3.- Enfermedad actual: interrogar cuando empez la enfermedad y precisar la evolucin cronolgica y
topogrfica de los sntomas. Ej. Si el sntoma es el dolor de cabeza, se debe especificar si es occipital,
frontal, hemicrneo, etc. Tambin se debe investigar si existen fenmenos desencadenantes como los
esfuerzos. Saber las caractersticas de los sntomas, ritmo horario, saber si se acompaan con otros
sntomas como nauseas, vmitos, transpiracin.

4.- Antecedentes familiares: existen patologas de orden gentico o hereditario familiar como ser:

-Transtornos nerviosos (historia);
-Epilepsias;
-Prdida del conocimiento;
-Atrofias musculares;
-Miastenia gravis;
-Distrofia muscular progresiva.



5.- Antecedentes patolgicos personales:

-Alcoholismo que es muy frecuente;
-Antecedentes de un TEC o ACV;
-Hipertensin arterial;
-Diabetes.

6.- Antecedentes socio-econmicos:

-Hbitos y costumbres;
-Revisin por sistema: existen diferentes factores patgenos que pueden estar relacionados en forma
indirecta con el sntoma neurolgico. Ej. Un diabtico puede hacer una Polineuropata sensitiva o
motora. Si hay trombosis deber examinarse el sistema cardio vascular, etc.


II - EXAMEN NEUROLOGICO comprende:

1.- Examen mental;
2.-Examen de pares craneales;
3.- Examen de sistema motor;
4.- Examen de la sensibilidad;
5.- Examen de signos meningoradiculares;
6.- Examen de signos cerebelosos;
7.- Examen de esfnteres y esfera sexual.

1.- EXAMEN MENTAL: se tiene que ver:

a) Nivel de conciencia;
b) Inteligencia;
c) Memoria;
d) Afectividad o tono afectivo;
e) Funciones superiores.

a) Nivel de conciencia: conciencia es la capacidad del individuo de poder responder a los estmulos del
medio ambiente y adecuarse al mismo. Estos estmulos pueden ser auditivos, luminosos y dolorosos.
Conciente y lucido son sinnimos, si el paciente tiene buenas respuestas y es conciente de su
enfermedad, entonces es un paciente conciente.

Parmetros para saber el nivel de conciencia:

1 Preguntarle quien es (orientacin autosquica-persona)
2 Preguntarle el da, mes y ano (orientacin en tiempo)
3 Preguntarle donde se encuentra (orientacin en espacio)
4 Preguntarle si existe conciencia de enfermedad
5 Ver el grado de contacto de las respuestas a las preguntas (si es negativista o tiene excitacin
psicomotriz, agresivo, etc.)
6 Ver los signos fsicos como incontinencia esfinteriana sin lesin medular; signos de almohada
psquica retirndola y la cabeza queda en su posicin como si aun la tuviera.

Si hubiera alteracin de la conciencia se debe establecer el grado o nivel de conciencia:

i. Primer nivel: CONFUSION O OBNUVILACION: en la cual encontramos signos fsicos como
relajamiento de esfnteres, signo de la almohada psquica presenta, o el paciente esta desorientado
(confundido) temporoespacialmente o solo se orienta en tiempo pero no en espacio. Se debe ver si
el paciente esta tranquilo o excitado.

ii. Segundo nivel: SOMNOLENCIA: es el paciente que tiende a quedarse dormido. Se refiere del
anterior porque el obnubilado esta en vigilia (ojos abiertos), en cambio el somnoliento esta dormido
pero responde a estmulos auditivos o dolorosos; si se deja de estimular se duerme de nuevo y
cuando despierta se encuentra desorientado, confuso, incoherente en su lenguaje. Aqu tambin
puede haber periodos de excitacin psicomotriz.


iii. Tercer nivel: COMA: en el cual puede reconocerse varios grados:

-Grado I: es superficial, persiste parte de la actividad conciente, los estmulos provocan la apertura
de los ojos y la mirada expresa cierta atencin. Puede haber respuesta verbal.

-Grado II: es profundo con perdida de la conciencia total, el paciente esta totalmente desorientado
del medio ambiente y no responde a estmulos.

-Grado III: estupuroso en la cual la inconciencia es profunda, ningn estimulo provoca respuesta.
Existe hipotona alternada con hipertona muscular (distona). El reflejo corneal y la motilidad ocular
refleja estan abolidos.

-Grado IV: sobrepasado, es la ultima etapa de un coma progresivo o aparece bruscamente despus
de la reanimacin de un paro cardiorrespiratorio. Las funciones vegetativas estan profundamente
alteradas.

b) Inteligencia: se evala con diferentes pruebas y parmetros que van desde la investigacin del
vocabulario que utiliza el paciente. Se le preguntaran semejanzas y diferencias. Por ejemplo pedirle que
nos indique en que se parece una bicicleta a un automvil; cual es la diferencia entre una mesa y una
silla; que es una flor; preguntar que es Londres; que es La Paz; que significa el 6 de Agosto o el 27 de
Mayo.
Pero siempre se debe tener en cuenta el grado sociocultural del paciente para no cometer errores. Con
todo esto podemos determinar el nivel de inteligencia y decir que esta: BRILLANTE, NORMAL O
DEFICIENTE.
Una determinacin especifica y cuantitativa de la inteligencia se hace por medio de pruebas
psicomtricas que lo hacen los psiclogos y se mide a partir de 90, por debajo de los 90 es una
inteligencia deficitaria.

c) Memoria: investigar:

i. Memoria remota: en relacin a hechos pasados. Ej. Preguntar donde naci, donde estudio, en que
fecha hizo su servio militar, etc.

ii. Memoria reciente o inmediata: en relacin a hechos recientes. Ej. Que desayuno esta maana,
que dice el peridico que acaba de leer.

iii. Memoria de fijacin o aritmtica: hacerle operaciones desde las ms simples a las ms complejas.
Ej. Sumar, restar, dividir, etc.

Se llama ACALCULIA a la alteracin de la memoria aritmtica, el paciente no puede realizar operaciones
o confunde los signos aritmticos. Tambin se puede hacer prueba de RETENCION DE DIGITOS ya sea
directa o indirecta.

1 Directa: se le da al paciente nmeros 2-5-7-4, deber repetir estos mismos dgitos en el
mismo orden.

2 Indirecta: en la que se hace lo mismo, pero deber repetir los dgitos en orden inverso,
o sea 4-7-5-2.

d) Afectividad: se debe ver la modulacin afectiva de acuerdo al nimo, si es estable, depresivo, triste o
si se le habla y llora (incontinencia emocional), tambin puede estar eufrico o bipomanaco. En el
sndrome pseudobulbar el paciente presenta labilidad emocional (llanto inmotivado).

e) Funciones superiores: son:

A. Examen del lenguaje;
B. Examen de la praxia;
C. Examen de la gnosis.


A. Examen del lenguaje

Es por el cual podemos comunicarnos, puede ser oral, escrito y la lectura. En esto caso se pedir al
paciente que lea un prrafo y tambin escriba.

Sus alteraciones son:

1 Agrafia: el paciente sabe escribir pero no puede escribir;

2 Alexia: el paciente sabe leer pero no puede leer;

3 Disrtria: transtorno menor del lenguaje oral, el paciente tiene dificultad en la pronunciacin de las
r, se le pedir que repita regimiento treinta y tres de artillera, ferrocarril, carro, etc.

4 Afasia: transtorno mayor del lenguaje oral, principalmente en los adultos y pueden ser de tres tipos:

4.1- Afasia motora o Broca: en la cual el individuo entiende todo lo que se habla pero tiene
dificultad en la modulacin de las palabras por falla en el mecanismo de salida, puede ser por
compromiso de cuerdas vocales, msculos bucales, lengua, etc. Es importante recalcar que en esta
afasia motora el mecanismo de comprensin esta conservado.

4.1.1- Afasia motora leve: el individuo en el discurso cambia el sonido de las palabras. Ej. En
vez de decir cuchara dice cupara, o cara por casa (prafasia).

4.1.2- Afasia motora intermedia: es la ms comn en el que el paciente habla en un lenguaje
incomprensible.

4.1.3- Afasia motora severa: ya existe imposibilidad para omitir una sola palabra, son pacientes
que se angustian mucho porque se dan cuenta de su error.

No confundir afasia con mutismo, si se le pide al afsico que escriba lo que se le ordena lo hace
correctamente, en cambio en autista no lo hace.

4.2- Afasia comprensiva o sensitiva: en la cual la estructura del lenguaje esta conservado, pero hay
falla en el mecanismo de recepcin o comprensin. El paciente no entiende nada y al contrario del
anterior este es un paciente tranquilo. Ej. Si ud le dice que esta lloviendo, el contesta seor buenos
das.

4.3- Afasia mixta: es una combinacin de las anteriores en la que hay compromiso de la estructura y
de la compresin del lenguaje.

B. Examen de la praxia

Es la capacidad del individuo para ejecutar ciertos actos en forma coordinada y coherente. Cuando esta
alterada se denomina APRAXIA y pude ser:

i. Apraxia motora o idiosintica: el sujeto tiene un defecto motor que imposibilita la ejecucin
de un acto. El sabe la secuencia del acto a ejecutar pero no puede realizarlo porque tiene una
parlisis, o la realiza parcialmente.

ii. Apraxia ideatoria o ideolgica: el sujeto no tiene ningn dficit motor, pero le falla la idea o
representacin del acto a ejecutar. Ej. No sabe como persignarse.

iii. Apraxia asimtrica, existe una alteracin en la coordinacin de los movimientos finos. Ej.
Escribir a maquina, tocar un piano.

C. Examen de la gnosis

Es la capacidad del individuo para reconocer objetos, segmentos de su cuerpo a travs de la percepcin
por los sentidos. La alteracin se denomina AGNOSIA.
Para explorar se le solicita al paciente que con los ojos cerrados reconozca al tacto objetos y nos diga si
es blando-duro-metlico-de papel, etc. (esterognosia-ojos cerrados).

i. Asomatognosia: es la incapacidad para reconocer las propias partes del cuerpo.

ii. Agnosia digital: es la incapacidad para reconocer los objetos por el tacto, tampoco reconoce
cual es el dedo meique o el pulgar.

Aqu se debe establecer si el individuo es diestro o siniestro para determinar el hemisferio dominante.


III EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES:

I par (OLFATORIO): el sentido del olfato se examina aproximando a cada fosa nasal (mientras la otra es
ocluida por el dedo) una substancia de olor fuerte como menta, alcanfor, perfume: el paciente debe de
identificar el olor.

i. Anosmia: es la prdida total del sentido del olfato;

ii. Hiposmia: es la prdida parcial del sentido del olfato;


La anosmia bilateral obedece generalmente a factores locales. Mayor significacin tiene la anosmia
unilateral que puede deberse a tumores, meningiomas y mielomas, emplazados en la vecindad del surco
olfatorio.

iii. Cacosmia: es la percepcin de malos olores por parte del paciente;


II par (OPTICO): se debe estudiar:

a) Agudeza visual;
b) Campo visual (campimetra);
c) Fondo de ojo.

a) Agudeza visual: se coloca una revista a unos 40cm, se ocluye un ojo y se pide al paciente que lea,
reconozca colores, figuras, etc. Primero un ojo y luego el otro (visin cercana). Para la visin lejana se le
pide que lea o reconozca carteles de publicidad o diplomas que estn dentro del consultorio a unos 3 a 4
metros.

b) Campo visual: se hace la campimetra por confrontacin que consiste en lo siguiente: el observador
con un ojo cubierto se coloca en frente del paciente a unos 50cm de distancia, cuyo ojo opuesto esta
cubierto por su mano. La mirada del paciente debe permanecer fija en la nariz del examinador, este
extiende su brazo a una distancia equidistante de la cara de ambos, el medico comienza a mover su
dedo ndice o un objeto blanco pequeo sostenido entre el pulgar y el ndice, acercndolo a su propio
campo visual y al del paciente. Si el campo visual es normal ambos vern al objeto al mismo tiempo.
Principalmente se estudia el campo visual nasal y temporal, luego los cuadrantes superiores e inferiores,
pudiendo encontrarse:

i. Hemianopsia homnima: perdida de la visin en el mismo lado de ambos campos visuales;

ii. Hemianopsia heternima o bitemporal: perdida de la visin temporal de ambos lados;

iii. Perdida de la visin central: es la reduccin central del campo visual;

iv. Perdida de la visin perifrica: es la prdida parcial de la visin sectorizada o circunferencial;

v. Amaurosis: es la prdida de la visin totalmente.

c) Fondo de ojo: en la que se debe ver:

-Alteraciones a nivel de la retina como hemorragias, exudacin, desprendimientos e
hiperpigmentaciones;

-Alteraciones a nivel de los vasos como aumento del calibre de los vasos, extrecruzamineto,
tromboembolos, microembolos, brillo de los vasos.

-Alteraciones a nivel de la papila como cambios de color del rosado que es lo normal al plido
blanquecino en la atrofia de papila primaria o secundaria a edema de papila sostenida, los bordes deben
ser ntidos, su borramiento significa edema de papila que es un sntoma de hipertensin endocraneana.

III, IV y VI par (MOC PATETICO MOE): se estudian en forma conjunta, se debe observar: la hendidura
palpebral y tamao de la pupila, esta puede ser: anisocrica, isocrica, puntiforme, miosis, midriasis.

i. Reflejo fotomotor: en respuesta al estimulo luminoso.

ii. Reflejo concensual: identifica al anterior pero observando el ojo opuesto que debe tener la
misma respuesta.

iii. Reflejo de convergencia: en la que se le pide al paciente que observe un punto lejano y luego
un punto prximo (dedo del examinador que se va acercando hacia la raz de la nariz). Hay
miosis en la convergencia. Todo esto es dependiente del tercer par, o sea la motilidad ocular
intrnseca. En la motilidad ocular extrnseca intervienen todos los pares juntos, se solicita al
paciente que mire hacia arriba-abajo-afuera-adentro, haciendo girar en crculo el globo ocular.

iv. Oftalmoparesia: hay retardo en el movimiento (parcial), la limitacin en la mirada puede ser
interna o externa.

v. Oftalmopleja: no hay ningn movimiento (total), cuando todo el globo ocular no se desplaza y
esta fijo.

V par (TRIGEMINO): es un nervio sensitivo y motor, recoge la sensibilidad de la cara, cuero cabelludo,
cornea, conjuntiva, mucosa nasal, senos paranasales, mucosa bucal. Para explorar la sensibilidad
cutnea en el territorio del V par, se hace lo siguiente:

-Sensibilidad tctil: paciente con los ojos cerrados se toca con un copo de algodn la piel del mentn,
ngulo maxilar, labio superior y frente. El paciente debe decir SI si siente el contacto del algodn en la
piel.

-Sensibilidad dolorosa: se produce de la misma manera pero pinchando suavemente con la punta de un
alfiler. El paciente debe decir PINCHA cuando sea as.

-Sensibilidad trmica: se aplica en las regiones sealadas anteriormente alternativamente tubos de
ensayo agua fra luego caliente, el paciente reconocer la sensacin.

-Reflejo corneal: no es ms que el parpadeo y ligera irritacin al rozar con un copo de algodn la crnea.

-Rama motora: se le solicita al paciente que abra la boca, normalmente la mandbula debe caer
directamente hacia abajo. En las parlisis unilaterales se desva la boca hacia el lado afectado. Luego se
le ordena al paciente que apriete fuertemente las arcadas dentarias y se le palpa el tono y consistencia
de maseteros y temporales. Finalmente se le solicita que mueva lateralmente la mandbula. En las
parlisis bilaterales la boca permanece abierta y el paciente es incapaz de masticar.

Hay una alteracin que se llama neuralgia del trigmino que supone dolor en la rama 2 y 3,
excepcionalmente en la primera rama.

VII par (FACIAL): se explora observando la simetra de los rasgos fisonmicos y ordenando al paciente
que sonra, ensee las encas, frunza el entrecejo, cierre fuertemente los ojos y arrugue la frente. Puede
existir:

i. Parlisis facial perifrica: afecta a nervio superior e inferior, es una parlisis de todo el nervio y
habr dificultad en poder ocluir el parpado, disminucin de las arrugas frontales, desviacin de
la comisura labial hacia el lado sano.

ii. Parlisis facial central o supranuclear: solo afecta al facial inferior, mantienen las arrugas
frontales, pueden ocluir los parpados, pero esta disminuido o ausente el surco nasogeniano y las
desviaciones de la comisura labial tambin estan presentes. Se llama tambin parlisis facial
supranuclear, se acompaa de hemiparesia o hemipleja homolateral.

iii. Parlisis facial nuclear: es idntico al anterior, pero se acompaa de dficit motor como
hemiparesia o hemiplejia contralateral. Se llama tambin SINDROME DE MILLARD GUBLER.

VIII par (ESTATOACUSTICO): para la audicin se le debe preguntar al paciente si oye bien. Se le pide que
cierre los ojos y se le habla con voz cuchicheada, se hacen tronar los dedos y se hacen pruebas con
diapasones para investigar la conduccin sea y area.

-Hipoacusia: disminucin de la audicin parcial;

-Sordera: perdida total de la audicin;

Para investigar la rama vestibular del VIII par que interviene en el equilibrio, su lesin se manifiesta por
vrtigo y nistagmo, etc.

-Nistagmos: son sacudidas de los globos oculares, el fisiolgico presenta en la mirada extrema, pero se
agota; en el patolgico no se agota y se presenta apenas se traspasa la linea media de la mirada, puede
ser horizontal, vertical o rotatorio.

i. Prueba de ROMBERG: cuando existe alteracin al cerrar los ojos con los pies juntos, el
paciente cae hacia atrs (lesin del cordn posterior), o cuando se lava la cara se va hacia
delante. Se llama ROMBERG SENSIBILIZADO cuando el paciente con los ojos cerrados y de pie
hay anteropulsin, retropulsin o lateropulsin.

ii. Signo de BARANY: se hace caminar al paciente sobre una linea continua con los brazos
extendidos y ojos cerrados. Es positivo cuando el paciente es incapaz de realizar la prueba.

iii. Signo de la MARCHA EN ESTRELLA: se le pide al paciente que cierre los ojos y que marche en el
mismo sitio. El individuo sano marcha en la misma posicin, en tanto que el enfermo gira sobre
el propio eje.

IX par (GLOSOFARINGEO): contiene fibras sensitivas, motoras y secretorias. Las lesiones menngeas,
hemorragias o reblandecimientos que comprometen el tronco cerebral determinan perdida de la
sensibilidad en la faringe y parte posterior de la lengua con defecto en la sensacin gustativa.
La neuralgia glosofarngea, en la que los dolores son despertados con la deglucin, e localizan en la cara
lateral de la faringe y se propagan al odo, cara y cuello. La deteccin del gusto y la determinacin del
umbral del mismo mediante diversas sustancias amargas y dulces, permite estableces el grado de
afectacin de esa funcin sensorial.

X par (NEUMOGASTRICO): posee complejas funciones neurovegetativas, sensitivas y motoras. La lesin
puede manifestarse por parlisis palatina, reflujo de lquidos a travs de la nariz durante la deglucin,
disfagia, voz nasal, disfona (por lesin del laringeo recurrente), ausencia del reflujo deglutorio y
desviacin de la vula hacia el lado opuesto de la lesin.
El paladar blando puede observarse cado en el lado afectado. Al pronunciar la letra A se contrae solo
el lado indemne y la vula (su base) se desplaza hacia el lado sano.

-Reflejo farngeo: excitando el velo del paladar (con un baja lengua) o la pared de la faringe se observa
su contraccin y algunas veces produce nauseas.

XI par (ESPINAL): inerva parte del trapecio y el E.C.M., esto ltimo recibe fibras de ambos lados, en
tanto que el trapecio recibe su innervacin del hemisferio cerebral opuesto.
Para poner de manifiesto el tono y fuerza de ambos msculos se le pide al paciente que trate de tocar el
mentn en el pecho mientras el examinador se opone al movimiento; tambin se le pide al paciente que
rote la cabeza a derecha o izquierda contra oposicin.
Para investigar el trapecio se solicita al paciente que eleve los hombros mientras el examinador se
opone al movimiento presionando con la mano apoyada en el.

XII par (HIPOGLOSO): la parlisis de este nervio se hace ostensible por la desviacin de la lengua hacia el
lado de la lesin, cuando se pide al paciente que saque la lengua. La lesin unilateral produce atrofia
hemilingual, el segmento aparece aplanado, volumen disminuido y surcado por pliegues. Al sacar la
lengua, la punta se incurva hacia el lado de la lesin.
Las lesiones bilaterales por parlisis pseudobulbares determinan movimientos fibrilares y fasciculares de
la totalidad de la lengua, incapacidad de proyectarla hacia fuera, dificultad deglutoria, disartria y
temblor grueso. Se solicita as mismo al paciente que empuje las mejillas con la lengua, esto para ver la
fuerza muscular.

IV EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR

En la cual se estudia: a) Motilidad;
b) Marcha;
c) Postura;
d) Tono muscular;
e) Fuerza muscular;
f) Movimientos anormales;
g) Reflejos: -Superficiales;
-Profundos (osteotendinosos);
-Patolgicos.

a) Motilidad: se observa la calidad de movimientos del paciente, si son normales, dificultosos o
lentificados.

i. Motilidad activa: es la que debe ser inducida por rdenes que se le dan al paciente para que
realice cierto tipo de movimiento.

ii. Motilidad pasiva: son movimientos que realiza el medico para verificar las limitaciones que el
paciente pueda tener en sus movimientos.


b) Marcha: es el conjunto rtmico y armnico de braceo coordinado con movimientos de las piernas. La
observacin de la marcha permite comprobar si existe desarmona e irregularidad de los movimientos,
incapacidad parcial (paresia) o total (parlisis) de ciertos grupos musculares. Las alteraciones de la
marcha permiten tener una impresin del conjunto formulando ciertos diagnsticos, por ejemplo:

i. Marcha hemipljica: es una marcha partica, pendular, el miembro inferior rgido y paresiado,
describe un movimiento de arco hacia fuera con rotacin del pie hacia adentro (MARCHA DEL
SEGADOR).

ii. Marcha tabtica: es atxica (irregularidad en movimientos musculares), las piernas separadas
para ampliar su base de sustentacin, la mirada fija en el suelo. Las piernas se levantan en
demasa en cada paso y el taln cae pesadamente.

iii. Marcha cerebelosa o de Lewis: la marcha es titubeante, descoordinada, no existe relacin entre
los miembros inferiores, tronco y brazos. Los pasos son tambaleantes, como en el estado de
ebriedad.

iv. Marcha parkinsoniana: los miembros, el cuello y el tronco estan rgidos, el tronco se inclina
hacia delante. Los pasos son cortos y el paciente resfrega los pies en el suelo. A medida que el
sujeto avanza, acelera el ritmo de la marcha pareciendo inminente la cada (marcha festinante),
hay falta de braceo en el lado lesionado.

v. Esclerosis en placa: la marcha es espstica, como una pelcula pasada en cmara lenta
(escandida).

vi. Paraplejia: el enfermo camina rgido y espasmdicamente, exhibiendo tendencia a cruzar los
miembros inferiores en cada paso (marcha en tijera).


c) Postura: la estacin de pie normal puede verse modificada en diversas enfermedades neurolgicas.
As tenemos la ASTASIA (incapacidad para caminar sin ayuda), ABASIA en la que el paciente es incapaz
de permanecer de pie. En la enfermedad de parkinson, el tronco y la cabeza se encuentran inclinados
hacia delante, las rodillas semiflexionadas y los brazos rgidos fijos a los lados del cuerpo.

d) Tono muscular: Grado normal de tensin de los msculos en reposo. Palpando las masas musculares
podemos encontrar:
1-Hipotona: se pone de manifiesto por la movilizacin pasiva que consigue posiciones extremas con
facilidad como el sacudir la mano o el pie (se bate con ms fuerza), se logra hacer tocar el abdomen con
la rodilla con suma facilidad. Encontramos hipotona en el tabes dorsal, lesiones cerebelosas,
hemiplejas y paraplejas en su periodo flccido.
2-Hipertona: es el aumento del tono muscular, es decir, hay una mayor resistencia al movimiento
pasivo. Podemos distinguir dos tipos de hipertona:
a) Piramidal o espstica, en la que hay una resistencia inicial que luego cede. Se llama
signo del muelle de la navaja espaola.
b) Extrapiramidal, caracterstica de sndrome parkinsoniano y afecta
fundamentalmente al tronco, raz de los miembros y la cara. Tiene el signo de la rueda
dentada propio de miembros superiores y se produce al tratar de extender el antebrazo
flexionado sobre el brazo, se encuentra una resistencia que afloja por instantes y reitera de
inmediato. Otro signo es el del tubo de plomo propio de miembros inferiores, se
caracteriza por tener la misma resistencia tanto al extender como al flexionar la pierna, se
siente una cesacin idntica al tubo de plomo. Los pacientes tienen tendencia a conservar la
actitud fija, de estatua, sin la fatiga que se produce en los sujetos normales, es el llamado
estado catatnico.
3-Flacidez: indica que el cuerpo esta sin tono.

e) Fuerza muscular: la cual se explora de dos maneras:

1.- Solicitar al paciente que ejecute determinados movimientos, como:

-Apretar los dedos ndices del medico, una para el dedo derecho y la otra para el izquierdo, en forma
cruzada (fuerza de manos).

-Pasar de la posicin decbito dorsal a la de sentado, as se explora la fuerza de msculos de tronco.

-Levantarse de la posicin de cuclillas, as se explora la fuerza de msculos (pierna, muslo y caderas).

-Levantar una pierna desde la posicin de decbito hasta los 45 el plano del hecho y mantenerlas
por 15 a 20 segundos, as se explora msculos de abdomen y cadera.

-Separar ambos brazos y mantenerlos extendidos horizontalmente para los msculos abductores de
la cintura escapular.


2.- Solicitar al paciente que ejecute determinados movimientos mientras que la mano del explorador se
opone a dichos movimientos:

-Levantar el muslo mientras el examinador inmoviliza el miembro con una mano colocada sobre la
rodilla.

-Flexionar la rodilla mientras el medico se opone a ello con una mano colocada sobre la rodilla.

-Flexionar el antebrazo mientras el medico se opone con su mano colocada contra la mano del
paciente.

-Realizar una pinza con cada dedo de la mano y el pulgar mientras el medico trata de abrirla.
3.- Pruebas de paresias:
a) Prueba de BARRET: con el paciente en decbito dorsal se le pide que extienda los brazos hacia arriba,
las manos en posicin supina y los dedos abiertos, los ojos cerrados.
Habr una paresia mnima cuando la mano sufra una pronacin. Habr una paresia cuando todo el
miembro cae lentamente. Habr una pleja cuando el brazo cae bruscamente.

b) Prueba de MINGAZINNI: es para las extremidades inferiores, se le pide al paciente en decbito dorsal
que levante las extremidades inferiores y que la flexionen formando un ngulo de 90 entre el muslo y la
pierna. Si el miembro afectado cae lentamente habr una paresia; si cae brusca o pesadamente habr
una pleja.

PARESIA: es una perdida parcial de la fuerza o parlisis parcial
PLEJIA: es una perdida total de la fuerza o parlisis total

-Si hay una debilidad en el brazo izquierdo tendremos una MONOPARESIA braquial izquierda, y si el
dficit es total y no hay movimiento tendremos una MONOPLEJIA braquial izquierda.

-Si es en la pierna ser una MONOPARESIA crural izquierda y si la parlisis es total ser una MONOPLEJIA
crural izquierda.

-Si la parlisis es tanto en brazo como en pierna izquierda ser una HEMIPARESIA izquierda, pero si l
parlisis es total ser una HEMIPLEJIA izquierda.

-Si la parlisis es parcial en la cuatro extremidades estaremos afrente a una CUADRI o TETRAPARESIA; si
es total la parlisis estaremos frente a una CUADRI o TETRAPLEJIA.

f) Movimientos anormales: se denominan DESQUINESIAS a los padecimientos caracterizados por
movimientos involuntarios que se superponen, distorsionan o reemplazan a la actividad motora normal,
sea en reposo o al ejecutar los movimientos voluntarios.

Entre los movimientos anormales tenemos:

1- Temblores: son movimientos involuntarios, oscilatorios, rtmicos debido a la contraccin alternante
de msculos agonistas y antagonistas, de mayor o menor frecuencia y/o de pequea o gran amplitud,
puede ser:

a) Temblor esencial, llamado tambin familiar, es un temblor fino, distal, mas notorio al extender
los brazos y abrir las manos. Se presenta el alcohlicos e hipertiroideos.

b) Temblor cerebeloso, es un temblor de intencin y se manifiesta cuando el sujeto ha de de
ejecutar un acto.

c) Temblor extrapiramidal (parkinsoniano), es un temblor de reposo, distal y que empieza en el
dedo pulgar y luego se irradia a la mano, pasa al antebrazo, brazo, etc. Aumenta con las emociones.

2- Movimientos coreicos: los grados leves parecen movimientos de inquietud o nerviosismo, presentes
solo en las manos. En los casos manifiestos se dan movimientos espasmdicos e irregulares de los
miembros, dando la impresin de marioneta a la marcha, con desplazamiento amplio de los miembros
superiores, movimientos espasmdicos de la cara, lengua, cuello, tronco, cierre y apertura de los
parpados, inclinaciones del cuerpo y gran irregularidad en la marcha (caricaturesca). Estos movimientos
de observan en:

a) Corea de Sydenham, producida por la fiebre reumtica en nios y adolescentes, obedece a la
arteritis reumtica de la substancia gris cortical y subcortical.

b) Corea de Huntington, se presenta en sujetos de mediana edad y se acompaa de deterioro
mental y cierta rigidez (similar a la de los parkinsonianos). Se hereda como un rasgo autosmico
dominante con penetracin completa, es decir que no existen formas frustradas y no salta ninguna
generacin. En la mitad de la descendencia surge la alteracin.

3- Movimientos atetsicos: son movimientos involuntarios asimtricos desordenados de manos y pies,
lentos fuertes, asociados a espasmo tnico de los msculos de antebrazo y piernas. La atetosis es
generalmente UNILATERAL y aparece en el periodo de recuperacin de un ACV. La atetosis DOBLE es
una manifestacin de la llamada parlisis cerebral debida a anoxia cerebral en el periodo neonatal.
Tambin se encuentra en la degeneracin hepatolenticular o enfermedad de Wilson, y en las
intoxicaciones por monxido de carbono y magnesio.

4- Fasciculaciones: son contracciones involuntarias de finos haces musculares que no producen ningn
movimiento, sino que agitan las superficies del msculo. Se los puede observar en miembros, tronco,
lengua, cara. Obedecen a lesiones degenerativas de las clulas de las astas anteriores, por ejemplo
siringomela. El paciente refiere como una bolsa de gusanos debajo de la piel.



g) Reflejos: sealamos anteriormente que pueden ser:

1- Superficiales;
2- Profundos;
3- Patolgicos.

1- Reflejos superficiales:

a) Cutneo plantar: se utiliza un objeto de punta roma con la que se recorre la parte externa de
la planta del pie, desde el taln a la base del dedo gordo. La respuesta normal es la FLEXION de los
dedos y del pie. Se puede encontrar aqu Babinsky positivo.

b) Cutneo abdominales: se debe raspar la piel del abdomen transversalmente con la punta de
una aguja, rpido y firmemente a ambos lados de la linea media y a tres niveles:

-Superior: altura de epigastrio, por debajo del reborde costal, corresponde a D-6 y D-7.
-Medio: altura de regin umbilical y corresponde a D-8 y D-9.
-Inferior: altura de hipogastrio y corresponde a D-10, D-11 y D-12.

La respuesta normal es la contraccin de los grupos musculares inervados por ellos. En las lesiones de la
medula dorsal, la abolicin de algunos de estos reflejos nos permite precisar el lugar exacto.

c) Cremasteriano: al raspar con la punta de una aguja el tercio superior del muslo en su parte
interna, se produce la contraccin intensa del msculo cremasteriano de ese lado, elevndose el
testculo correspondiente. Corresponde a L-1 y esta disminuido en lesiones del has piramidal
(corticoespinal). NO existe un reflejo correlativo en la mujer.

d) Anal: la estimulacin de la piel del margen anal determina la contraccin de ese esfnter,
corresponde a S-3. Est alterado en lesiones del como medular y la cola de caballo.




Los reflejos se determinan por cruces:

-Abolido = 0
-Disminuido = +
-Normal = ++
-Aumentado = +++


2- Reflejos profundos u osteotendinosos: (usar martillo)

a) Pectoral: en miembro superior, el paciente en decbito dorsal, con manos sobre el abdomen,
relajado, se engancha con la pinza formada por el pulgar y el ndice del examinador y la respuesta que se
obtiene es la contraccin del msculo pectoral mayor.



b) Bicipital: se sostiene el brazo del paciente relajado, en flexin parcial y ligeran pronacin
hacindolo descansar en el antebrazo del examinador. Se percute ligeramente el tendn del bceps a
nivel de la flexura del codo y se obtiene la flexin del antebrazo por contraccin del bceps. El
corresponde a C-6.

c) Cbito pronador: la percusin de la apfisis estiloides del cubital provoca la pronacin de la
mano. Corresponde a C-7.

d) Estilo radial: se percute la apfisis estiloides del radio y la respuesta obtenida es la supinacin de
la mano.

e) Rotuliano (patelar): al percutir el tendn rotuliano se produce la extensin de la pierna sobre el
muslo por contraccin del cuadriceps crural. El centro corresponde a L-3.

f) Aquiliano: la percusin del tendn de Aquiles determina la extensin del pie por contraccin del
bceps crural. Su centro corresponde a S-1.

3- Reflejos patolgicos:

a) Babinsky: se lo encuentra al buscar el reflejo cutneo plantar, es una respuesta plantar anormal.
Existe una extensin y apertura del resto de los dedos.
Esto implica lesin del has piramidal corticoespinal o de las clulas de origen. La falta de respuesta al
estimulo tambin es patolgico (reflejo plantar indiferente) significa un grado minino de lesin de la va
piramidal.

Sucedneos de Babinsky son:

-Gordon: que presiona masas musculares de pantorrilla.
-Schaffer: que comprime tendn de Aquiles.
-Oppenhein: que fricciona o presiona la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.
-Chaddock: que frota con un objeto romo la parte lateral del pie, yendo de atrs hacia delante.

b) Palmo mentoniano: al estimular la eminencia tenar raspando fuertemente con la ua hacia
arriba se produce contraccin en el hemimentn correspondiente.

c) Perioral: el paciente con los labios cerrados, se golpea la parte superior del labio y se produce
una contraccin de los labios y el objeto buscado por la boca del paciente.

d) De succin (chupeteo): se le pasa el dedo o cualquier objeto estimulando los labios y el paciente
empieza q succionar. Es un reflejo regresivo.

e) De presin forzada: se estimula la palma de la mano del paciente con el objeto cualquiera sea, el
paciente inmediatamente lo agarra.

f) De enganche: se estimula la palma y las yemas de los dedos del paciente con la mano del
examinador, si hay alteracin el paciente inmediatamente engancha la mano del examinador en sus
dedos.
Con todo esto acabamos de hacer el examen del sistema motor.

V EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD comprende:

a) Sensibilidad superficial;
b) Sensibilidad profunda.


a) Sensibilidad superficial

1- Tctil: lo ideal es que el paciente se encuentre desnudo, con los ojos cerrados o tapados (mejor). Se le
dice que diga SI cuando sienta que se lo toca. El examen consiste en ir estimulando en forma
comparativa con un algodn regiones simtricas, repitiendo 2 a 3 veces.

2- Trmica: se realiza del mismo modo, pero con tubos de ensayo llenos de agua fra o caliente.

3- Dolorosa: de idntica manera, pero con aguas o alfileres.


b) Sensibilidad profunda

1- Vibratoria: con un diapasn, se le explica al paciente que va a sentir una vibracin, se le pide luego
que cierre los ojos. Se hace vibrar al diapasn y se lo va colocando a nivel de las eminencias seas,
malolos, cresta tibial. Comparativa.

-Hipopalestesia: disminucin de la sensibilidad vibratoria
-Apalestesia: ausencia o abolicin de la sensibilidad vibratoria

2- Compresin de masas musculares: se debe investigar si esta conservada o alterada. Si apretamos las
masas musculares se despierta dolor.

3- Sensibilidad discriminativa: el paciente con los ojos cerrados, investigamos el sentido posicional, para
esto se toma con suavidad el dedo gordo del pie u otro segmento corporal adecuado y se mueve
pasivamente con suavidad, pidiendo el enfermo que indique que movimiento se efectu y el sentido del
mismo (cinestesia); luego se le solicita sealar la posicin en que quedo el dedo: arriba, abajo, dentro o
afuera (estatostesia).
Se contina la exploracin con los otros dedos y segmentos corporales, todo ello sin que el enfermo
pueda mirar.
La capacidad discriminativa o estereognosia consiste en la posibilidad de reconocer los objetos
anteriormente conocidos por la palpacin. La capacidad discriminativa en si, se la obtiene estimulando
dos puntos simtricos, por ejemplo colocamos dos dedos a nivel del muslo y le preguntamos al paciente
en que lado se le esta colocando, normalmente se reconoce no solo en puntos paralelos, sino en puntos
mas cercanos. Se utiliza para esto el comps de Weber, se grada la apertura, si hay alteracin el
paciente solo reconoce uno de los estmulos.


VI EXAMEN DE SIGNOS MENINGORRADICULARES como:

a) Signos Menngeos.
b) Signos Radiculares;

a) Signos Menngeos

1- Cefalea;

2- Rigidez de nuca: se presenta en dos circunstancias, cuando hay infeccin de las menngeas
(meningitis) y cuando hay irritacin de las meninges. Tambin se puede encontrar en hipertensin
endocraneal descompensada o en paciente ancianos con artrosis cervical que provoca limitacin de los
movimientos.

3- Brudzinsky: con el paciente en decbito dorsal y con una mano del explorador sobre el esternn,
tratamos de doblar la cabeza haciendo que el mentn toque el pecho. Ser positivo cuando haya flexin
de las piernas al tratar de realizarla.

4- Kerning: paciente en decbito dorsal se le ayuda a sentarse, se observa que las piernas se ponen en
flexin y es imposible aunque se obre con fuerza el poder estirarlas completamente a nivel de la rodilla.
Otra forma de explorar este signo es con el paciente en decbito dorsal, se levanta uno de los miembros
inferiores sostenindolo por el taln y extendido. Se vera que al llegar a cierta altura el sujeto no puede
mantener extendido el miembro y que forzosamente flexiona a nivel de la rodilla.
b) Signos Radiculares

1- Signo de Lasegue: tomando el miembro inferior en extensin por el pie, se lo levanta suavemente
procurando que no se flexione la rodilla, el paciente revela un dolor vivo en el trayecto del ciatico por
elongacin del nervio (es casi semejante esta maniobra al examen para el signo de Kerning).

2- Maniobra de Geowers Bragard (hiperextensin citica): en la cual se toma el pie del paciente a
plena mano y se lo flexiona fuertemente sobre el dorso, en caso de citica se produce dolor.

3- Signo de Bonnet: se flexiona la pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis y luego tomando el
miembro por la rodilla se lo coloca en abduccin, en este momento se desencadena dolor; en aduccion
en cambio no.

4- Signo de Chiray: paciente en posicin de pie. Si el paciente trata de sostenerse sobre la punta del pie
despierta dolor en el lado enfermo.

5- Signo de Neri: si manteniendo las piernas juntas el enfermo trata de levantar algo del suelo sin doblar
las rodillas la del lado enfermo se flexiona y revela dolor.

6- Signo de Fajersztain: si el paciente se apoya sobre el pie del lado enfermo se produce dolor al
extender la pierna sana y llevarla hacia delante.

VII EXAMEN DE SIGNOS CEREBELOSOS: se hace de la siguiente manera:

1- El paciente levanta exageradamente el pie del suelo y lo adelante pero deja el tronco atrs por lo que
si alguien no le ayuda o el mismo lo hace con los objetos que estan a su alcance buscando apoyo, se cae;
es la gran asinergia sealada por Babinsky.

2- Existe tambin una pequea asinergia que se pone de manifiesto por las siguientes pruebas:

a) Prueba de la flexin del tronco: el paciente que esta en decbito dorsal cruza sus brazos sobre el
trax y trata de incorporarse, se observa que no puede y en cambio flexiona los miembros inferiores en
extensin sobre la pelvis.

b) Prueba de la inversin del tronco: se invita al sujeto de pie a inclinarse hacia atrs. Una persona
normal flexionara las rodillas para mantener el equilibrio, en cambio el cerebeloso levanta la rodilla no
lo hace y lo pierde.

c) Prueba del arrodillamiento: si pide al paciente que tome con las manos el respaldo de sus sillas y
se arrodille sobre el asiento, primero con un miembro y luego con el otro. El cerebeloso levanta la rodilla
en el lado enfermo ms all de lo necesario y luego al bajarla choca con el asiento.

3- Tambin se pude observas que en un enfermo que pude caminar es imposible que lo haga en linea
recta, sino en zig-zag, pareciendo que a cada paso va a caer (marcha del ebrio), a veces, la desviacin
predomina hacia un lado (lateropulsin derecha o izquierda) o puede ser hacia delante o atrs (antero o
retropulsin respectivamente).

Los movimientos se hacen ms all del lmite normal, signo denominado HIPERMETRIA o DISMETRIA, y
se verifica mediante alguna de las siguientes maniobras:

a) Prueba ndice-nariz: se indica al paciente que lleve su ndice a la punta de la nariz y se observa
entonces que el dedo va ms all y a veces choca violentamente con la nariz.

b) Prueba taln-rodillas: se le indica al paciente que deber estar en decbito dorsal, que con el
taln de un lado toque su rodilla opuesta. Se observa lo mismo que en el caso anterior.

c) Adiadococinesia: se pone de manifiesto cuando se le solicita al paciente que coloque
sucesivamente y rpidamente sus antebrazos en pronacin y supinacin, se observa que lo hace en
forma lenta y torpe.





VIII - EXAMENES DE LA ESFERA SEXUAL

a) Esfnteres: en la que se debe investigar si hay retencin, incontinencia, preguntndole si siente
expulsin de gases intestinales, heces y orina.

b) Lo sexual: se debe preguntar al paciente si existe coito doloroso, priapismo o impotencia.

Para terminar indicaremos que despus de toda la historia clnica se debe hacer un diagnostico y este
puede ser:

I Semiolgico o sindrmico;
II Anatmico;
III Etiolgico;
IV Puede existir tambin otros diagnsticos NO neurolgicos.


SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Es el resultado del aumento de la tensin del lquido cefalorraqudeo dentro del segmento craneano del
neuroeje. La hipertensin se debe a diversas causas, pero cualquiera que sea esta, se traduce por un
conjunto de sntomas y de signos que constituye el sndrome de hipertensin endocraneana.

Factores externos: craneosinostosis (osificacin prematura de las suturas del crneo), traumatismo
de crneo.

Factores internos: liquido cefalorraqudeo (exceso en la produccin, fallas en la absorcin). El liquido
cefalorraqudeo se va produciendo y se va absorbiendo cada 6-8h.
-Afectacin en la circulacin normal del lquido: meningitis, infeccin, inflamacin dentro del cerebro lo
que va complicar con la hidrocefalia que condiciona un aumento de liquido en la cavidad intracraneal en
los nios. En los adultos como ya se han soldado las suturas va producir un aumento de espacio, una
HEC. Otros factores que condicionan aumento de espacio en la cavidad intracraneal: tumores,
hematomas (extradurales, subdurales o intracerebrales), parsitos (cisticerco), edema cerebral (factores
fisiopatolgicos), meningitis, encefalitis, tromboflebitis.
-Exagerada produccin de lquido: papilomas

Sntomas

-Cefalea o cefalalgia (se caracteriza porque se intensifica con todo aquello que produce aumento de la
presin venosa: tos, estornudo, pujo, realizar esfuerzo fsico, etc.)
-Vmitos (tipo explosivo o en proyectil, sin nauseas)
-Edema de papila (bordes borrados, sobrelevantamineto, se pierde la excavacin fisiolgica, cambios en
la coloracin normal de rosado a plido blanquecina como consecuencia de una atrofia de la papila)
-Prdida del pulso de la vena central de la retina (signo mas precoz)
-Alteraciones de conciencia (estado confusional hasta coma)
-Convulsiones generalizadas
-Rigidez descerebracin uni o bilateral

Complicaciones

Hernias:

-Transtentorial, es la ms frecuente, clnicamente se manifiesta con compromiso del tercer par lo que va
producir midriasis en el lado afectado, con una hemiparesia o hemipleja contralateral;

*El tentorio separa el cerebro del cerebelo y el tronco cerebral, formando un compartimiento superior
(supratentorial) y un inferior (infratentorial).

-Occipital (H. de hungus), en este tipo se puede producir un paro cardiorrespiratorio;

*Todo paciente con un cuadro de HEC es una emergencia mdica, hay que derivar rpidamente al
especialista para identificar la causa.


CEFALEA (dolor de cabeza)

Sntoma

Mecanismos de produccin del dolor de cabeza:

1-Mecanismos vasculares: dilatacin, inflamacin de los grandes vasos de la base del cerebro a nivel
del polgono de Wilis o de las arterias extracraneanas (ej. Resaca)

2-Mecanismos no vasculares: irritacin, compresin, desplazamientos de terminaciones nerviosas
(trigmino que es la mitad anterior y superior de la cabeza y la cara, 1 y 2 races cervicales y el 9 par
glosofarngeo).

*El parnquima, el encfalo el cerebro, no duele

Cuando hay dolor de cabeza, hay que descartar que no existan patologas de vecindad, porque pueden
haber ciertas patologas que empecen con el dolor de cabeza (ej. Glaucoma, otitis, mastoiditis,
problemas dentales, problemas en la articulacin temporomaxilar, sinusitis, problemas a nivel de la
columna cervical).

Frente a un paciente con cefalea se debe determinar:

-Cuando ha empezado
-Ritmo horario (maana, transcurso del da, vespertino, noche, que despierta el individuo durante el
sueno, conflictos, estudio, hogar)
-Localizacin: olocraneana (toda la cabeza), hemicraneana (jaquecas, migraas), occipital, parietal,
frontal, si alterna de lado el dolor
-Factores desencadenantes: toser, estornudar, pujar
-Factores que atenan, mitigan: sueno (cefalea tencional), analgsicos comunes
-Caractersticas del dolor de cabeza: pulstil (cefalea vascular), peso, presin, torsin
-Sntomas agregados: nauseas, vmitos, diarrea, fotofobia, intolerancia a luz, al ruido (jaquecas)

Si encontramos alguna alteracin en el examen hay que pensar en hacer exmenes complementarios de
neuroimagenologia, como tomografa, resonancia, porque un tumor cerebral, hematoma cerebral,
absceso, cisticerco, tromboflebitis, meningitis, encefalitis puede producir cefalea.

Divisin

-Cefaleas vasculares: migraa o jaqueca (hereditaria, afeccin de jvenes con predominio en las mujeres
principalmente en el periodo premenstrual o durante la misma), hay una jaqueca clsica en la cual el
dolor empieza suave y se va aumentando con las caractersticas de un dolor tipo pulstil (late dentro de
la cabeza), puede ser en un lado o en ambos, global, en un 50% son hemicraneano, son dolores que se
presentan en forma de crisis, puede durar minutos u horas, 1-2 das, despus pasa y el paciente esta
totalmente asintomtico, entre crisis y crisis no hay sintomatologa. Otra caracterstica de las jaquecas
es que pueden aparecer acompaadas con problemas de tipo vegetativo como nauseas, vmitos,
sntomas neurolgicos como amaurosis, alteraciones del campo visual, adormecimientos, dficit motor
en un brazo o en una pierna lo que hace confundir con una crisis isquemica transitoria.


Manejo y tratamiento:

-Estrategia de tratamiento de la crisis: aspirina, dioxadol

-Tratamiento especifico: derivados de la eglotamina (chitanes) estos medicamentos se toman apenas
cuando aparecen los primeros sntomas

-Prevencin de las crisis: propanolol

-Cefaleas tensionales o psicgenas: son dolores frontales u occipitales olocraneanas, relacionados con
conflictos, problemas, examen neurolgico normal, son dolores difusos, no son de tipo pulstil, no hay
otros sntomas agregados, responde muy bien al uso de antidepresivos o ansiolticos y analgsicos
comunes. Este cuadro de cefaleas tensionales generalmente tiene que ver con un determinado tipo de
personalidad del paciente, son cuadros que pueden volver muy crnico, de anos.

Cefaleas especiales:

-Cefalea de la hemorragia subaraquinoidea: dolor sumamente intenso que afecta sobre todo la gente
joven, con determinado grado de alteracin de conciencia y un componente de signos menngeos ($
menngeo). El dolor de la hemorragia subaraquinoidea se produce porque se rompe un aneurisma
dentro de la cabeza. Si se hace una puncin lumbar se encontrara sangre (liquido cefalorraqudeo
sanguinolento).

-Cefalea de la hipertensin intracraneana: olocraneana, persistente, generalizada que aumenta que
todo aquello que supone aumento de la presin venosa.

-Arteritis temporal: enfermedad de la edad media, de los 50 anos hacia arriba, dolor intenso unilateral,
sobre todo a nivel de la arteria temporal que se vuelve dura, engrosada muy dolorosa, sensible y
adems pueden haber sntomas de tipo general como mialgias, dolor en la articulacin temporomaxilar.
La velocidad de segmentacin va estar muy elevada (hemograma). Si no se trata esta enfermedad a
tiempo, puede producir ceguera irreversible del lado afectado. Es un cuadro benigno, se trata con
corticoides (prednisona), mantener el tratamiento hasta que la eritrosedimentacin se normalice.

GINECOLOGIA OBSTETRICIA

Enumere 8 Enfermedades de transmisin sexual mencione la sintomatologa de cada uno de ellos
SFILIS
Manifestaciones clnicas
Primaria chancro sifiltico (duracin de 3 a 12 semanas)
Caractersticas epidemiolgicas:
- Infectocontagiosa
- Lesiones habitadas por treponemas
- Curacin clnica ad integrum, con tratamiento adecuado
- Chancro duro. Lesin erosiva(lcera), indolora, nica, limpia y de bordes netos,
halo eritematoso alrededor, redondeada dura.
- Adenopata inguinal. Lesin en labios, introito, margen del ano, glande y prepucio
- Lesiones en piel, mucosas y faneras
- Cefalea
- Fiebre
- Dolores articulares
- Adenopatas generalizadas
Periodo secundario, latente temprano (de 4 a 12 semanas)
- Lesiones no dermatolgicas
Cefalea
Poliadenopata generalizada
Dolores articulares
- Lesiones dermatolgicas
Mcula (Roseola)
Ppula (escamosa, costrosa, erosiva, pigmentadas, hipertrficas y Condilomas
planos)
Ampollas(Seudo pnfigo del recin nacido)
Lesiones en faneras (alopecia moteada o areata, alopecias en cola de cejas)
Lesiones en mucosas (Boca, ano y genitales, eritemato erosiva, opalinas,
hipertrficas y vegetantes).
Periodo latente tardo
- Remitente, sin signos y sntomas clnicos, serologa positiva
- Sfilis terciaria
Sistema Nervioso: cerebro y mdula espinal, etc.
Cutneo-mucosa: aparicin de gomas y tubrculos
Neurolgicas: Meningitis sifiltica, parlisis general progresiva
Cardiovasculares: aneurisma artico, dilatacin cardiaca
Osteoarticulares: artropata deformante

HERPES GENITAL
Manifestaciones clnicas
Primaria
- Ausencia de anticuerpos para VHS-1 o VHS-2
- Periodo de incubacin 5 a 10 das
- Pequeas vesculas ubicadas en labios mayores, labios menores y monte de Venus,
mucosa rectal y piel.
- Adenopata inguinal bilateral dolorosa, durante la segunda y tercera semana de la
enfermedad
- Fiebre
- Malestar general
- Dolor genital local
- Anomalas de tipo sistmico o extragenital (Sistema Nervioso Central, pulmn,
hgado, rin
- Prurito
- Lesiones genitales tpicas: vesculas mltiples que progresan hasta la ulceracin
superficial
- Disuria
Secundaria
- Cuadro clnico similar al anterior
- Presencia de anticuerpos para VHS-1 o VHS-2
- Manifestaciones extra genitales raras o ausentes
- Pronstico benigno
- Infecciones recidivantes
LINFAGRANULOMA VENEREO
I. Definicin
Es una infeccin de transmisin sexual causada por una bacteria intracelular chlamydia
II. Etiologa
Chlamydia trachomatis, inmunotipos o serovariantes L1, L2, L3, microorganismo
intracelular obligado, clasificado como bacteria que contiene DNA y RNA.
Manifestaciones clnicas
El periodo de incubacin es de 7 a 12 das (o ms) en la etapa primaria y en la etapa
secundaria de 10 a 30 das (hasta 6 meses).
Primaria
Ppula pasajera indolora
Erosin superficial o lcera, pequeas lceras o erosiones agrupadas (herpetiforme) o
uretritis inespecfica.
Puede localizarse en pared vaginal posterior, horquilla, labio posterior del cervix, vulva
Cuando la lesin primaria es intrauretral, la presentacin es de una uretritis inespecfica
con descarga mucopurulenta delgada.
Adenopata inguinal no dolorosa


Secundaria
Buba unilateral en dos terceras partes de los casos
Marcado edema y eritema de la piel que cubre al ndulo
Una tercera parte de las bubas inguinales se rompe; dos terceras partes involucionan
de manera lenta.
Signo de canal: masa inflamatoria de los ndulos femorales e inguinales separada
por depresin o un canal hecho por el ligamento de Poupart.
El 75% de los casos presenta participacin de los ndulos ilacos con una masa plvica
que a veces supura.
CONDILOMATOSIS
I. Definicin
Es una enfermedad vrica de la piel y mucosas, considerada como una infeccin de transmisin
sexual
II. Etiologa
Virus del papiloma Humano (HPV) es un virus ADN que pertenece a la familia de los
Papovavirus, se describen 60 serotipos. En Bolivia los ms frecuentes son las cepas 16 y
18, con perido de incubacin variable (das a meses y aos).
Manifestaciones clnicas
Condiloma Acuminado: se presentan como pequeas neoformaciones ssiles, papilares,
mltiples, en forma de pequeas crestas cubiertas con un epitelio queratsico. Se
localizan en regiones hmedas, en especial en aquellas expuestas a roces durante el
coito (en la mujer: parte posterior del introito vaginal, labios menores, vestbulo; en el
hombre: glande, prepucio y surco balanoprepucial; en ambos sexos: zona anal y
perianal).
Condilomas Planos: su localizacin preferencial es en el cuello uterino, pero tambin
se localiza en vagina, vulva y pene. La observacin se hace mediante colposcopa.
Infeccin latente: es la presencia de ADN viral en el genoma de las clulas humanas,
no se puede evidenciar ni por citologa, ni por colposcopa.
GONORREA
(Blenorragia - Gonococia)
V. Manifestaciones clnicas
Perodo de incubacin 2 a 5 das
Gonococia alta
Endometritis
Salpingitis anexitis
Gonococia baja
Localizacin uretral: uretritis, polaquiuria, disuria
Bartolinitis
Localizacin vagino cervical: secrecin purulenta, cervicitis relacin sexual dolorosa
Enfermedad plvica inflamatoria
Localizacin rectal: linfadenitis cervical
Gonococia sistmica
Clnica de endocarditis, meningitis, artritis dermatitis
Localizacin faringea: faringitis, linfadenitis
Cutnea
CLAMIDIA
I. Definicin
Es una enfermedad de transmisin sexual causada por la bacteria Clamidia trachomatis,
asociada a otras ITS, gonorrea 60%.
Manifestaciones clnicas
Cervicitis
Flujo vaginal
Disuria
Dispareunia
Anexitis
Sintomatologa de enfermedad inflamatoria plvica
Sintomatologa de bartholinitis
Sintomatologa de uretritis
Sintomatologa de endometritis
Dolor o secrecin rectal
Sinosurragia
Fiebre
Sangrado entre periodos menstruales
TRICOMONIASIS
I. Definicin
Es una infeccin de transmisin sexual que afecta esencialmente a la vagina y puede
estar asociada a otras I.T.S. como VIH, PVH, gonorrea, etc
Manifestaciones clnicas
Sintomtica
- Flujo vaginal espumoso de color gris o amarillo-verde
- Incomodidad o dolor durante relaciones sexuales
- Dolor del abdomen
- Disuria
- Dispareunia
- Algia plvica
- Prurito ocasional del rea genital
- Crvix aframbruesado
Asintomtica
- Puede permanecer asintomtico varios meses
Mencione tratamiento para trichomona vaginalis, Gardenella ,Clamidia Candidiasis

tricomona
Tratamiento
1er, 2do y 3er nivel (a la pareja sexual)
Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas a la pareja, por 7 a 10 das
Metronidazol 2 g VO, dosis nica
Va vaginal como coadyuvante de acuerdo a criterio mdico
En el segundo y tercer trimestre, se recomienda limitar su uso va oral a aquellas
pacientes cuyos sntomas no se controlan mediante el tratamiento paliativo local.
2do y 3er nivel
Operacin cesrea
Extirpacin quirrgica de acuerdo a criterio mdico
Gardenella
Metronidazol (250 c/12 h x 10 das + vulo, tambin a la pareja),


Clamidia
Tratamiento
Mujer no embarazada:
Tetraciclina 500 mg VO cada c/8 horas por 8 das Doxiciclina 100 mg VO cada/ 12
horas por 7 das.
Eleccin Azitromicina 300 mg dosis nica no hay en vademecun
Mujer embarazada
Eritromicina 500 mg VO c/ 6 horas por 8 das
Amoxicilina 1 g VO c/ 8 horas por 8 das
candidiasis
Tratamiento mdico
1er, 2do y 3er nivel (a la pareja sexual)
Clotrimazol 100 mg, vulos va vaginal c/ 12 horas, por cinco das
Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 horas por 5 das
En casos de Recidiva:
Ketoconazol 100 mg VO, c/ 24 horas por 6 meses
En embarazo y lactancia:
En el segundo y tercer trimestre, se recomienda limitar su uso va vaginal, en pacientes
cuyos sntomas no se controlan mediante tratamiento paliativo local.
Clotrimazol vulos de 100 mg

Defina que es embarazo
Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el
nacimiento del producto a trmino. Donde la mujer tendr alteraciones endocrinas y en parte efecto
mecanico en el desarrollo de la mujer

Defina el control prenatal
Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de asegurar
una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en optimas
condiciones desde un punto de vista fisico, mental y emocional.

Enumere la maniobra de leopold
Palpacin del abdomen mediante las maniobras de Leopold, para valorar presentacin y posicin del
feto.
- 1 maniobra: determinar si en el fondo del tero est la cabeza o las nalgas.
- 2 maniobra: determinar la posicin de la espalda fetal opuesta a las extremidades.
- 3 maniobra: registrar si la cabeza o nalgas estn por encima de la snfisis del pubis.
- 4 maniobra: registrar la posicin de la prominencia ceflica.


1 Maniobra 2 Maniobra

3 Maniobra 4 Maniobra



Como se calcula la Edad Getacional

La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el Gestograma del
Centro Latinoamericano de Perinatologa (C.L.A.P.), o contando los meses transcurridos, multiplicndolo
por 4 y sumndole 2, 3 o 4 al final del 1. 2 y 3 trimestre respectivamente. (ejemplo: embarazo de 6
meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas).
Otro elemento clnico, aunque de importancia secundaria, es la fecha del inicio de la percepcin de los
primeros movimientos fetales, ya que sabemos que las primigestas los comienzan a percibir al 5 mes
(22 semanas aproximadamente), y las multparas al 4 mes (18 semanas aproximadamente). Este dato
debe correlacionarse con la fecha calendario teniendo en cuenta que se trata de un dato subjetivo,
variable y que slo adquiere valor relativo cuando coincide con la edad gestacional calculada por otros
medios.
Desde el punto de vista del examen fsico se debe considerar el dato de la altura uterina (A.U.), y la
impresin clnica del tamao fetal. El tero crece promedialmente 4 cm. por mes, siendo los 4 primeros
retropbicos. Al trmino la A.U. ser de 32 cm. (31 a 35 cm).



Meses # de dias
Enero 31
Febrero 29
Marzo 31
Abril 30
Mayo 31
Junio 30
Julio 31
Agosto 31
Septiembre 30
Octubre 31
Noviembre 30
Diciembre 31
Total /7

Como de calcula fecha probable de parto
En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumndole 10 das a los das y
restndole 3 meses a los meses, segn la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00).


Defina que es trabajo de parto verdadero
TRABAJO DE PARTO VERDADERO:
Las contracciones tienen tres caractersticas: frecuencia, o sea el nmero de contracciones por unidad
de tiempo; duracin, o sea el tiempo que toma una contraccin individual de comienzo a fin; e
intensidad, o sea la fuerza de cada contraccin, que en general es una medida subjetiva del
endurecimiento de la pared uterina a la palpacin. Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la
frecuencia es de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duracin es de 45 segundos a un
minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal se palpa rgida). A partir de este momento
comienza a contabilizarse el tiempo del parto.
El trabajo de parto real
Contracciones 3 en10min regular molestias se irradia al dorso
Pueden ser irregulares al principio
Generalmente se tornan regulares
Se van haciendo ms prolongadas, ms fuertes y ms frecuentes
Caminar, generalmente las hace ms fuertes
Recostarse no hace que desaparezcan
Casi siempre comienzan en la espalda y se mueven hacia el frente
Cuello del tero
Cambia al hacerse ms delgado (borrado) y empieza a abrirse (dilatarse)
Dilatacin de mayor2cm
Trabajo de parto falso (o de prctica)
Contracciones
Generalmente son irregulares y cortas
No se hacen ms largas, ms fuertes ni ms frecuentes
Pueden durar varios minutos
Recostarse puede hacer que desaparezcan
Se pueden sentir ms en el frente y en la ingle
Sirven de ayuda para prepararse para el trabajo de parto real
Cuello del tero
Muy poco cambio o nada de cambio; el cuello del tero no se adelgaza ni se abre


Enumere los mecanismos de trabajo de parto
Encajamiento.- flexion, orientacin, asinclitismo
Descenso.- descenso propiamente dicha, rotacion interna
Expulsin o desprendimiento.- extencion, restituicion, rotacion externa

Defina que es posicin, presentacin, variedad de posicin
Posicin fetal:
Es la relacin entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el hombro, los glteos o los pies y dos
partes de la pelvis materna denominadas espinas citicas o isquiticas. Estas espinas normalmente son
la parte ms estrecha de la pelvis y son un punto de medicin natural del progreso del parto. Si la parte
que se presenta est por encima de las espinas citicas o isquiticas, la posicin se informa como un
nmero negativo de 0 a -3, donde cada nmero es un centmetro. Si la parte que se presenta est por
debajo de las espinas citicas, la posicin se informa como un nmero positivo de 0 a 3, donde cada
nmero es un centmetro. Se dice que el beb est "encajado" en la pelvis cuando alcanza la posicin 0.
Situacin fetal:
Es la relacin entre el eje de la cabeza al cccix del feto y el eje de la cabeza al cccix de la madre. Si los
dos estn paralelos, entonces se dice que el feto est en situacin longitudinal y si los dos estn en
ngulos de 90 grados uno del otro, se dice que el feto est en situacin transversal. Casi todos los fetos
(99.5%) estn en posicin longitudinal.
Actitud fetal:
La actitud fetal describe las relaciones entre s de las diferentes partes del cuerpo del feto. La actitud
fetal normal se conoce como posicin fetal donde la cabeza est inclinada sobre el pecho y los brazos y
las piernas estn doblados y recogidos hacia el centro del pecho. Las actitudes fetales anormales son: la
cabeza extendida hacia atrs u otras partes del cuerpo extendidas o colocadas detrs de la espalda.
Estas actitudes anormales fetales pueden aumentar el dimetro de la parte que se presenta en el
momento que pasa a travs de la pelvis, lo que incrementa la dificultad del nacimiento.

Orientacin:
OIIA,OIIP,OIIT
OIDA,OIDP,OIDT
OS,OP

Enumere los planos de HOD
Planos de Hodge:
Paralelos entre s, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo
fetal:
o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este
plano, la presentacin esta mvil.
o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentacin lo
alcanza esta fija
o Tercer plano, pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a este
plano se considerar encajada.
o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cccix no retropulsado.
Presentacin profundamente encajada.
En todos valorar los fenmenos plsticos que pudiera presentar el polo ceflico.

Defina Que es conduccin y induccin
Induccin.- DEFINICIN: mtodo o intervencin para iniciar artificialmente las contracciones uterinas,
producir borramiento y dilatacin, el trabajo del parto resultante debe ser producido exactamente
igual al parto normal y espontneo.

conduccin.- accion de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal, con el
objetivo d lograr parto normal, en este caso el trabajo de parto normal o inducido ya se se habia
iniciado.

Enumere 4 indicaciones para induccin 3 conducciones
Induccin.-
Indicaciones: maternas
1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas.
2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las semanas de gestacin.
3. Eclampsia, independientemente de la edad gestacional.
4. Hipertensin arterial crnica al llegar a las 37 semanas.
5. Hipertensin crnica con pre-eclampsia sobre agregada independientemente de la edad gestacional.
6. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metablico.

Indicaciones Fetales:
13. Embarazo prolongado.
14. RCIU al llegar a las 36 37 semanas de gestacin.
15. Muerte fetal intrauterina, independientemente de las semanas de gestacin.
16. Isoinmunizacin Rh, independientemente del grado de afectacin.

Contraindicaciones:
Placenta previa
Vasa previa
Herpes genital activo


Que mdicamente utilizas dosis y que solucin goteo si quisieras inducir un trabajo de Parto.?
Uso de solucion dextrosa 5% 1000cc + 10 UI oxicitocina pasar 8 gotas por minuto
Los mtodos de induccin son:
Aplicacin de prostaglandina E
2

Amniorrexis, o rotura artificial del saco amnitico.
Administracin intravenosa de oxitocina.

indicaciones de conduccin.-
RPM
Trabajo de parto prolongado

Defina cada uno de los 6 mecanismos de parto


Enumere los 3 periodos de parto
dilatacin
Expulsin
Alumbramiento

Defina alumbramiento
El periodo de alumbramiento se inicia al finalizar el periodo expulsivo y concluye con la expulsin de la
placenta y las membranas1.
Ante todo debe pinzarse el cordn umbilical y seccionarse. En este momento puede recogerse la sangre
que queda en el interior del cordn y la placenta mediante los kits de recogida de sangre, tanto sea para
banco privado como pblico.
De entrada la conducta en este momento es expectante ya que la duracin de esta fase puede ser de
unos 30 minutos aproximadamente. En algunas ocasiones se pide a la mujer que realice pujos similares
a los del periodo de expulsivo para facilitar el alumbramiento o en otras ocasiones es el mdico quien
realiza un masaje en el fondo uterino2 para ayudar al desprendimiento de la placenta.
En algunas ocasiones la expulsin de la placenta puede ir acompaado de una ligera hemorragia
materna. Frecuentemente se utilizan frmacos para ayudar a la buena contraccin de la matriz de forma
que se minimice la hemorragia.
Una vez ha salido la placenta se revisa el canal del parto para verificar si hay algn desgarro que requiera
ser suturado y si se ha realizado una episiotoma se procede a su sutura.

Nombre las 2 modalidades de alumbramiento
Shultze.- fetal.-corion
Duncan.- materno.- decidua

Defina Puerperio
Periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace involucionar
paulatinamente todas las modificaciones gravdicas hasta casi restituirlos a su estado primitivo, a
excepcin de la glndula mamaria que alcanza su gran desarrollo y actividad. Se inicia al terminar la
expulsin del feto y sus anexos. Y finaliza al concluir la involucin de los rganos genitales maternos a su
estado anterior del embarazo se considera hasta los 60 das.

Clasificacin del puerperio segn el tiempo
puerperio inmediato.- comprende las primeras 24 horas despus del parto
Puerperio mediato.- desde el periodo anterior hasta los 10 das despus del parto
Puerperio tardo.- desde el ltimo periodo hasta los 45 das post parto
Puerperio alejado.- de extiende desde los 45 das hasta los 60 das.

Caractersticas de los loquios de acuerdo ala clasificacin anterior
presencia de loquios hematicos en las 24 horas, serohematicos hasta el sptimo da, para concluir con
tipo seroso en la segunda y tercera semana.

Menciones 5 Beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses
Para la madre
La recuperacin posparto es ms rpida en aquellas mujeres que dan de mamar a sus hijos, porque la
oxitocina, hormona que se produce en la glndula hipfisis como respuesta a la succin del pezn,
contrae el tero por lo tanto disminuye la prdida de sangre (loquios), y sta dura menos das.

Protege contra algunas enfermedades, por ejemplo contra el cncer de mama. Los estudios cientficos
han demostrado que las mujeres que dan de mamar tienen menos riesgo de tener un cncer de mama.

Prolonga el perodo de infertilidad (MELA), ya que la ovulacin aparece ms tarde en las mujeres que le
dan el pacho a sus hijos.

Durante la lactancia la mujer consume ms caloras, lo que la ayuda a recuperar su peso habitual ms
rpido.

Desde el punto de vista psicolgico la experiencia de amamantar es una vivencia que le permite a la
madre compartir con el hijo momentos de placer y bienestar, haciendo que sea ms intenso el vnculo
afectivo con su beb.

Composicin del calostro y hasta cuantos das
Es interesante observar las diferencias que se han encontrado entre el calostro de 1 a 5
das y la leche humana madura que se produce despus de los 30 das de lactancia postparto.
Las cantidades corresponden al contenido de los constituyentes en gramos, miligramos o
nanogramos por 100 ml.
Componente Calostro Energa Kcal 58 70
Total de slidos g 12.8 12.0
Lactosa g 5.3 7.3
Nitrgeno total mg 360 171
Nitrgeno proteico mg 313 129
Nitrgeno no proteico mg 47 42
Protena total g 2.3 0.9
Casena mg 140 187
Alfa Lactoalbmina mg 218 161
Lactoferrina mg 330 167
IgA mg 364 142
Aminocidos
Alanina mg ---- 52
Argirina mg 126 49
Aspartate mg ---- 110
Cistina mg ---- 25
Glutamato mg ---- 196
Glicina mg ---- 27
Histidina mg 57 31
Isoleucina mg 121 67
Leucina mg 221 110
Lisina mg 163 79
Metionina mg 33 19
Fenilalanina mg 105 44
Prolina mg ---- 89
Serina mg ---- 54
Treonina mg 148 58
Triptofano mg 52 25
Tirosina mg ---- 38
Valina mg 169 90
Taurina mg ---- 8
Urea mg 10 30
Creatinina mg ---- 3.3
Grasas totales g 2.9 4.2
Acidos grasos (% del total)
12 : 0 lurico 1.8 5.8
14 : 0 mirstico 3.8 8.6
16 : 0 palmtico 26.2 21.0
18 : 0 esterico 8.8 8.0
18 : 1 oleico 36.6 35.5
18 : 2 n-6 linoleico 6.8 7.2
18 : 3 n-3 linolnico ---- 1.0
C20 y C22 poli insaturados 10.2 2.9
Colesterol mg 27 16
Vitaminas liposolubles
Vit A (equiv. retinol) ng 89 47
Beta caroteno ng 112 23
Vit D ng ---- 0.004
Vit E (tot. tocoferoles) ng 1280 315
Vit K ng 0.23 0.21
Vitaminas hidrosolubles
Tiamina ng 15 16
Riboflavina ng 25 35
Niacina ng 75 200
Ac. flico ng ---- 5.2
Vit. B 6 ng 12 28
Biotina ng 0.1 0.6
Acido pantotnico ng 183 225
Vit. B 12 ng 200 26
Acido ascrbico ng 4.4 4.0
Minerales
Calcio mg 23 28
Magnesio mg 3.4 3.0
Sodio mg 48 15
Potasio mg 74 58
Cloro mg 91 40
Fsforo mg 14 15
Azufre mg 22 14
Elementos traza
Cromo ng ---- 39
Cobalto ng ---- 1
Cobre ng 46 35
Flor ng ---- 7
Yodo ng 12 7
Fierro ng 45 40
Manganeso ng ---- 0.4 - 1.5
Niquel ng ---- 2.0
Zinc ng 540 166
El calostro es uno de los alimentos ms importantes en la vida del beb, se trata de la primera leche que
se produce durante el embarazo y despus del parto para satisfacer las necesidades del recin nacido.
Su duracin es de entre 2 y 5 das, despus se produce la leche definitiva. En el calostro se encuentra la
primera inmunizacin del beb y cubre totalmente sus necesidades alimentarias.




Enumere las hemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazo:
Las causas ms comunes son:
Aborto espontneo
Mola
Amenaza de aborto espontneo
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica .Es una enfermedad en la que un tejido anormal crece rpidamente dentro el
tero.
Lesiones a nivel de la vagina o a nivel del cuello uterino.
En los casos de aborto o posible aborto, lo mismo que en el embarazo ectpico, suele sentirse dolor
abdominal, mientras que en la enfermedad trofoblstica hay sangrado pero sin dolor.
Puede haber otras causas, pero estas no implican ningn riesgo ni para la madre ni para el feto, por lo
tanto no son tan importantes como las anteriores. Estas son:
Implantacin del embarazo. En el proceso de fijacin del embarazo en el tero puede darse una
pequea perdida de sangre amarronada. Puede ir acompaada de un pequeo dolor abdominal.
Cambios hormonales. Es comn que la mujer, en el primer mes de embarazo, tenga un sangrado similar
a la menstruacin en la fecha en la que debera menstruar, es por esto que muchas mujeres sospechan
de un embarazo recin en el segundo mes del mismo.
Hematomas interdeciduotrofoblsticos. A veces, entre el tero y el tejido del embarazo se forman
pequeos lagos sanguneos o hematomas, y puede producir pequeos sangrados sin dolor. Suelen
desaparecer espontneamente.

Hemorragias de la segunda mitad del embarazo:
Las causas ms comunes son:
Placenta previa. Suele ser un sangrado de sangre roja, fresca, sin dolor.
Desprendimiento prematuro de placenta. Es una sangre oscura, acompaada de molestias o dolor.
Vasa previa. Se rompen algunos vasos sanguneos del cordn umbilical. No se presenta dolor.
Traumatismos en el cuello del tero. A veces el cuello del tero se congestiona por la mayor irrigacin
sangunea y por la presencia de grmenes vaginales. Puede suceder que luego de una relacin sexual, se
presente una hemorragia pequea.
Ruptura uterina. Se produce un desgarro en el tero intacto o por dehiscencia de una cicatriz.
Parto prematuro.
Hacia finales del embarazo se puede tener una pequea hemorragia debido a:
Expulsin del tapn mucoso. Es comn que en la etapa final del embarazo se desprenda el tapn
mucoso. Por lo general se ve como un flujo amarronado, pero a veces puede ir acompaado de un leve
sangrado.
Dilatacin del cuello uterino. Cuando se empieza a dilatar el cuello del tero, ya sea en el trabajo de
parto o previamente (prdromos del trabajo de parto), puede producirse un sangrad







Mencione la sintomatologa de aborto incompleto.
Clnica
Metrorragia
Expulsin de cogulos y fragmentos ovulares
Orificios cervicales externo e interno abiertos
Reduccin del volumen uterino (en relacin a la edad gestacional)
Disminucin del dolor uterino




Enumere las hemorragias del segundo mitad del embaraz








Mencione 5 causas de las hemorragias de la segunda mitad del embarazo
pp
Desprendimiento prematuro de placenta
Ruptura uterina

Cuagulopatias
Ectopia
Laceraciones
Tumores

Defina que es aborto
Es la interrupcin del embarazo hasta 20 semanas despus de la fecha de la menstruacin
(FUM) y el producto de sta interrupcin pesa 500 g.(OMS).





Clasifica el aborto segn la clnica
Clasificacin
Amenaza de aborto.- Es el peligro de expulsin del producto de la gestacin antes de la semana 20
Aborto en curso.- Proceso evolutivo irreversible de la amenaza de aborto, que ya presenta
modificaciones cervicales II. Etiologa Maniobras inductivas
Aborto incompleto.- Expulsin parcial del huevo
Aborto sptico.- Constituye una complicacin infecciosa grave del aborto, con temperatura igual
mayor a 38,5 C.
Aborto retenido.- Se trata de un embarazo embrionado anembrionado retenido espontneamente

SNDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS
I. Definicin
Es un trastorno endocrinolgico caracterizado por un estado anovulatorio, hiperandrognico
crnico, asociado generalmente a quistes en el ovario se caracteriza por presentar anovulacin
crnica, aumento del tamao de los ovarios, amenorrea, hirsutismo, esterilidad y obesidad,
y alteraciones bioqumicas.
II. Etiologa
Factores genticos
Hiperandrogenismo
Herencia familiar
Alteracin de la foliculogenesis
III. Manifestaciones clnicas
Anovulacin (80%)
Esterilidad (75%)
Hirsutismo (70%)
Alteraciones menstruales(60%)
Obesidad (40%)
Acn
Oligomenorrea entre el 29% y 47%
Historia de abortos espontneos
Defina la Amenaza de parto pretermito
Se denomina as al inicio del trabajo de parto entre 21 a 36 semanas de gestacin, con un
recin nacido que pesa entre 500 y menos de 2500 gramos, con membranas ntegras, con presencia de
cambios progresivos del cuello uterino.
Etiologa
Causas locales
- Ovulares
Rotura prematura de membranas
Placenta previa
Insuficiencia placentaria
Embarazo mltiple
Polihidramnios


- Uterinas
Miomatosis
Incompetencia stmico cervical
Hipoplasia uterina
Causas generales
- Enfermedades infecciosas
Infeccin de vas urinarias
Estreptococo del grupo B
Tuberculosis
Sfilis
Paludismo
Brucelosis
Chagas
Toxoplasmosis






Que medida tomara frente a esta paciente con amenaza de parto pretermito?
interaccin
1er nivel
Valore la edad gestacional
Controle los signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y los movimientos fetales
Registre la frecuencia de las contracciones uterinas cada 30 minutos
Fenobarbital 100 mg intramuscular y Fitomenadiona 10 mg/ml IM, hasta el traslado al
nivel superior
Indometacina 100 mg, 1 supositorio va rectal cada 12 horas, no en periodo mayor a
las 48 horas y no ms all de las 24 semanas.
Ritodrina comprimidos de 10 mg va oral, cada 8 horas, por 7 das. Si la frecuencia
cardiaca fuese mayor a 110, disminuir o suspender el tratamiento, no administrar en
pacientes cardipatas.
Maduracin pulmonar (Betametazona 12 mg l.M. cada cada 12 horas durante dos das
(48mg), se puede iniciar el tratamiento desde la semana 24 a la 34.
Valore la evolucin de las contracciones en 12 horas. Si remiten los signos, mantenga
el tratamiento con fenobarbital hasta cinco das.
Considere posibles infecciones del tracto urinario o crvico vaginal
Si las contracciones persisten a las doce horas, remita a la paciente en compaa de un
personal de salud ante la eventualidad de un parto.
2do y 3er nivel
Igual al anterior ms:
Ritodrina 50 mg diluir en 500 ml de solucin glucosada al 5%
Canalice vena con brnula No.18 y administre la solucin preparada a 20 gotas por
minuto, incrementando el goteo de 10 en 10 gotas hasta conseguir el efecto deseado
sin sobrepasar las 60 gotas por minuto. Al cabo de 6 horas de haber cesado las contracciones
y media hora antes de retirar la solucin, administre Ritodrina, comprimidos
de 10 mg va oral, cada 8 horas por 7 das. Cuando la frecuencia cardiaca materna
sea mayor de 120 por minuto, la frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 por minuto y
la presin arterial no menor de 90/55 mm Hg disminuir o suspender el goteo.
Administre 5 mg de Diazepam por va oral cada 12 horas, suspender la dosis 72 horas.
antes de la interrupcin del embarazo.
Si las contracciones persisten por ms de las 12 horas o la dilatacin persiste a pesar
del tratamiento comunicar a neonatologa o pediatra para la atencin del recin nacido
prematuro.
Indicaciones de la Anmiocentesis:
- Ausencia persistente de movimientos respiratorios fetales o un PBF < 6/10
- Sospecha clnica de infeccin ovular
- Para certificacin de madurez pulmonar en casos de edad gestacional dudosa o
dudas sobre indicacin de toclisis entre 32 y 35 semanas.
El lquido amnitico obtenido mediante amniocentesis se debe estudiar para buscar los
siguientes signos sugerentes de infeccin intra-amnitica y/o realizar test de Clemets.
- Tincin de Gram (recordar que micoplasma hominis y ureaplasma urealticum no
se tien con esta tcnica).
- Recuento de glbulos blancos > 50 clulas por mm3
- Glucosa < 10 mg/dl
- Cultivos corriente, anaerobio, micoplasma/ureaplasma (medio especial) positivos
Pueden solicitarse estudios de madurez pulmonar despus de las 30-32 semanas

Diferencia clnica entre la placenta previa y DPPNI
placenta previa.- Definicin
Insercin de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo cubrir parcial o totalmente el orificio
interno del cuello uterino.
Manifestaciones clnicas
Metrorragia es el sntoma fundamental y con las siguientes caractersticas:
- Comienzo intempestivo
- Indolora
- Ocurre preferentemente en el tercer trimestre del embarazo o durante el trabajo de
parto
- Sangre roja, rutilante, lquida en cuanta moderada, (lavado de carne), sin causa
aparente, existe tendencia a la hemostasia espontnea.
- Hemorragia de intensidad variable
- No suele existir compromiso fetal agudo, en el primer episodio hemorrgico.
- Preferentemente nocturno
- Se presenta en episodios repetitivos
Signos:
- Hipotensin
- Taquicardia
- Palidez
- Sufrimiento fetal
- Shock hipovolmico
- No se acompaa de actividad uterina, consistencia uterina normal
- Presentacin anmala del feto
DPPNI.-
Definicin
Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente implantada, entre la 20ava
semana de embarazo y antes del tercer perodo del parto (antes del alumbramiento).

Clasificacin
Ecogrfica
- Grado I leve
Desprendimiento placentario de pequea intensidad menor al 20 % o un cogulo
de ms o menos de 30 ml.
- Grado II moderado
El desprendimiento placentario abarca del 20 al 50 % de la superficie placentaria,
con un cogulo de 30 a 150 ml.
- Grado III grave
El Desprendimiento placentario es mayor del 50% de la superficie placentaria,
un cogulo mayor a 150 ml.
- Grado IV
Desprendimiento total de la placenta. Alta morbi mortalidad materna fetal
Diagnstico
Criterio clnico
- Hiperdinamia uterina (hipertona y aumento de la contractilidad)
- Dolor abdominal sbito, severo y persistente
- Hemorragia genital leve o moderada, oscura y con cogulos
- Antecedente de hipertensin
- Antecedente de traumatismo
- Mal estado general

Complicacin de, DPPNI
Maternas
La Coagulacin Intravascular Diseminada (CID).

Choque hemorrgico.

Ruptura o Hipotona uterina ( tero de Couvelaire)

Falla renal
Necrosis isqumica de rganos distales (hepticos, suprarrenales, hipfisis, etc.).
Fetales
Asfixia fetal por hipoxia
Anemia
RCIU
Anomalas del SNC
Muerte fetal.


Tipos de presentacin de placenta previa
Clasificacin
Anatmica
- Placenta previa total, (cuando el orifico cervical interno est cubierto completamente
por la placenta).
- Placenta previa parcial (cuando el orificio cervical interno est parcialmente cubierto
por la placenta)
- Placenta previa marginal (cuando el borde de la placenta no llega a cubrir el orificio
cervical interno, pero se inserta muy cerca al mismo).
Placenta de insercin baja (cuando el borde de la placenta no queda tan cerca del
orificio cervical interno, pero se puede palpar introduciendo el dedo por el cervix).
Clnica de acuerdo a los grados de hemorragia consecutivos a la placenta previa
- Hemorragia leve
- Hemorragia moderada
- Hemorragia severa




Defina que es ruptura uterina
Es la presencia de cualquier desgarro, fraccin o solucin de continuidad supracervical en el tero.


Enumere los signos y sntomas de la ruptura uterina
SINTOMATOLOGA.

A -- Dolor abdominal.
B - Dolor en cicatriz anterior.
C - Desaparicin de las contracciones uterinas.
D - Sangrado vaginal.
E - Shock hipovolmico.
F - Examen abdominal.
1 - Feto fuera del tero.
2 - Ausencia de movimientos y latidos fetales.
3 - Ausencia de presentacin fetal.
G - Tacto: No existe presentacin:
Cavidad plvica libre (no se palpa presentacin).


5 - DIAGNSTICO.

A - Por historia clnica.
b - Exmenes auxiliares:
Radiografa de abdomen.
Ecografa.
Culdocentesis.
Paracentesis.

6 - TRATAMIENTO - CONDUCTA.
A - Mdico.
Reposicin de la volemia (sangre).
Control de la diuresis.

B - QUIRURGICO:
Histerectoma total abdominal a la brevedad posible, antes que la paciente desarrolle un Shock
hipovolmico irreversible o peor an si se produce una coagulopata de consumo.


Defina ruptura prematura de membranas
La rotura prematura de membranas ovulares (RPM) se define como la solucin de continuidad
espontnea de la membrana corioamnitica antes del inicio de trabajo de parto.
Clasificacin
Rotura prematura de membranas baja
- Prdida de lquido amnitico, originada por el desgarro de las membranas que se
encuentran por debajo del segmento inferior del tero.
Rotura prematura de membrana alta
- Prdida de lquido originada por un desgarro en las membranas que se encuentra
por encima del segmento inferior del tero.
Enumere el sino- sintomatologa de Ruptura prematura de membranas
sin infecciosso
Salida de lquido amnitico transvaginal
Presencia o no de actividad uterina
Con infeccion
Salida de liquido purulento
Contractilidad q no cede con tocoliticos
Hipertermia
Taquicardia materna y fetal
Leucocitosis mayor a 15.000 con neutrofilia

Enumere pruebas para el DX de Ruptura de membranas
1er nivel
Laboratorio:
- Hemograma completo
- Grupo sanguineo Rh
- Glicemia
- VDRL
- Examen general de orina









2do y 3er nivel
- Hemograma completo
- Grupo sanguineo Rh
- Glicemia
- VDRL
- Examen general de orina
- Cristalografa
- Cultivo y antibiograma, segn criterio mdico
- Test de Clements ndice Lecitina / Esfingolielina.- maduracin fetal
- Leucograma diario
- Tincin de Gram
Gabinete
- Ecografa obsttrica
- Perfil biofsico






En cuanto ala vacuna antitetnica enumere el esquema, dosis va , tiemo de Inmunidad de cada dosis.
Esquema primario

1) Como Vacuna Cudruple (asociada a antidiftrica, anticoqueluchosa y antihaemophilus), a los 2, 4 y 6
meses de vida, con un refuerzo a los 12 meses de la ltima dosis. Este esquema, de no ser cumplido
estrictamente, no debe reiniciarse sino ser completado.
2) Ingreso Escolar: se aplica la vacuna Triple bacteriana (DPT) hasta los los 6 aos inclusive. De aplicarse
luego de cumplidos los 7 aos debe utilizarse la vacuna Doble.
3) A los 16 aos, un nuevo refuerzo (Doble = dT); al mismo tiempo del refuerzo de BCG (ver).
4) Refuerzos cada 10 aos con vacuna Doble (Doble = dT).
5) Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.
Fuera de este esquema: la aplicacin de la vacuna antitetnica, en su combinacin con la antidiftrica,
sigue una normativa perfectamente establecida y su renovacin peridica depende de las dosis
recibidas previamente:
1) Personas con antecedentes de 3 o ms dosis aplicadas anteriormente (sin tener en cuenta la edad):
solamente deben aplicarse 1 dosis cada 10 aos (de por vida). En algunos casos de heridas graves
(profundas, contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva; punzantes; con tejidos desvitalizados;
grandes quemaduras; fracturas expuestas) debe aplicarse un refuerzo de la vacuna.
* Las mujeres que han recibido vacuna antitetnica o doble durante sus embarazos, pueden contarlas
como vlidas y revacunarse cada 10 aos, a partir de la ltima dosis.
2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunacin previo, deben cumplir el
esquema bsico: una primera dosis; una segunda dosis a los 30 das, y un refuerzo al ao de la segunda
aplicacin. Luego un refuerzo cada 10 aos.
3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o que no recuerdan su estado
de vacunacin previo, deben ser protegidas con Gamma Globulina Antitetnica y vacuna
simultneamente, completando luego el esquema bsico con la segunda dosis al mes y el refuerzo al
ao. Por supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 aos.
Nota: La Gamma Globulina Antitetnica y la vacuna no deben ser mezcladas ni aplicadas en el mismo
sitio. S deben ser aplicadas en forma simultnea.





Que pruebas de laboratorio se solicita de rutina en un mujer embarazada que viene a su primer
control .en el programa de SUMI
hemoglobinemia o hemograma completo
Test de embarazo
Glicemia
Examen de orina
Grupo sanguineo y Rh
RPR/VDRL

OTROS
TOXPLASMOSIS HAI CHAGAS

ECO






Defina preclamsia
Elevacin de la presin arterial a partir de las 20 semanas de gestacin que puede ser leve o
moderada
Leve 140/90-160-110
Proteinuria leve
Edema leve

Grave
Mayor a 160-110
Proteinuria 2g/l en 24 +++
Oliguria menor 400cc
Creatinina mayor1.3
Manifestaciones cerebrales.- cefalea, estupor, obnibilizacion
Diplopa, amaurosis
Acufenos
Edema agudo d pulmn, cianosis
Epigastralgia signo de Chausier
S. HELLP
- Son alteraciones hematolgicas (anemia hemoltica y trombocitopenia) y bioqumicas
(elevacin de las enzimas hepticas)
Mencione 5 sinologias y sintomalogia de los cuadros clnico de emclapsia

Eclampsia
- Cualquier grado previo ms convulsiones tnico clnicas y/o S. HELLP, no causada
por enfermedad neurolgica que puede llegar al coma o muerte, coincidente en
una gestante pudiendo aparecer en el embarazo, trabajo de parto o puerperio.

Que exmenes complementarios pides en un Paciente con sospecha de emclapsia
2do y 3er nivel
Igual al primer nivel mas
- IgG toxoplasmosis
- Creatinina, nitrgeno ureico, cido rico
- Proteinuria en orina de 24 horas
- Pruebas de coagulacin
- Recuento plaquetario
- Pruebas de funcin heptica (bilirrubinas transaminasas)
- Fondo de ojo
- Test de Clemets
DIAGNSTICO
Al examen oftalmolgico se observa espasmo arteriolar, edema ocasional en los
discos pticos y exudados cotonosos. En el laboratorio encontramos proteinuria
>2,000mg/dl/24 horas, pruebas de hiperazoemia (aumento srico de la creatinina,
cido rico o el nitrgeno de la urea), coagulacin intravascular diseminada y dao
hepatocelular.
Es conveniente recordar que la combinacin de datos renales, neurolgicos e
hipertensin en una mujer embarazada antes normal nos da el diagnstico y
diferencia la preeclampsia-eclampsia de la hipertensin primaria, renal o
neurolgica.


Gabinete
- Ecografa
- Eco doppler si el centro cuenta con este
- Perfil biofsico fetal
- Test no estresante, tocardiografa externa
Otros de acuerdo a la patologa asociada de acuerdo a criterio medico}

Cual es el tratamiento en el preemclapsia y premclapsia
Tratamiento mdico
Preclampsia leve moderada
- Manejo ambulatorio en alto riesgo obsttrico perinatal, control semanal: peso,
edemas, reflejos, proteinura y signos vitales.
- Evaluacin del bienestar fetal
- Reposo en decbito lateral izquierdo de preferencia
- Dieta hiperproteca y normosdica
- Maduracin pulmonar desde la semana 24 de gestacin ver normas
fenobarbital 2 mg /Kg/ da en dosis dividida de 2 a 3 por da a partir de las 28
semanas de gestacin, interrumpir 48 horas antes de la interrupcin del embarazo.
- Si el cuadro se agrava ordenar internacin
- Se puede interrumpir el embarazo de a cuerdo a evolucin y criterio mdico
- Aspirina 100 mg VO cada da hasta las 37 semanas de gestacin
- Diurticos estn contraindicados
- Alfa metil dopa 500 mg, dosis mxima diaria 2 gramos VO de acuerdo a criterio
mdico
Preclampsia severa grave
- Internacin
- Hacer conocer a familiares el alto riesgo obsttrico
- Consentimiento informado
- Dieta hiperproteca y normosdica
- Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
- Control de peso diario
- Control de presin arterial cada 4 horas
- Control de diuresis horaria
- Control de la frecuencia cardiaca fetal o monitorizacin externa tococardiogrfica cada
3 horas, se aumenta la frecuencia de monitorizacin de acuerdo a criterio mdico.
- Anmiocentesis de acuerdo a criterio mdico
- Fenobarbital 1 a 2 mg /kg/ da en dosis dividida de 2 a 3 por da, a partir de las 28
semanas de gestacin, interrumpir 48 horas antes de la interrupcin del embarazo.
- Antihipertensivos
Protocolo de empleo de la hidralazina: si la TA diastlica es superior a 110 mm
Hg: administrar 5 mg de hidralazina en bolo lento endovenoso, con posterior control
de TA cada 5 minutos. Si la TA diastlica no disminuye como se desea (90-100 mm
Hg), incrementar en 5 mg la dosis de hidralazina cada 20 minutos hasta obtener la
respuesta deseada, hasta un mximo de 20 mg.
- No bajar la presin arterial diastlica menos de 30 mmHg, monitorizar la FCF
Protocolo de Alfa Metil Dopa:
- 500 mg VO cada 6 a 8 horas de acuerdo da criterio mdico
- Protocolo de SMg intravenoso: como dosis de ataque se administran 4 g de SMg
(4 durante 20 minutos, Para la mantencin, 24 frascos de 1 g en 1,000 ml de suero
glucosado al 5 %, en perfusin EV continua a un ritmo de 1g a 2g /hora, hasta 24
horas post parto.
- Regular la velocidad de infusin manteniendo una diuresis materna superior a 30
ml/hora, conservacin del reflejo patelar (su ausencia es el primer signo de toxicidad
y desaparece a niveles de 8 mEq/l, parada respiratoria si stos son de 12 mEq/l) y
frecuencia respiratoria de ms de 16 ciclos por minuto, decrece a niveles txicos.
- Si se produce depresin respiratoria por administrar SMg, sta se trata con gluconato
clcico EV, 10 ml al 10%, durante tres minuto, administrar de acuerdo a dosis respuesta.
- Control de la Presin Venosa Central de acuerdo a criterio mdico
- Si el cuadro no mejora tratamiento multidisciplinario e interrumpir el embarazo
independientemente de la edad gestacional.
- Esta contraindicado el Nifedipino va sublingual y asociado al uso del sulfato de
magnesio
Eclampsia
- Internacin
- Hacer conocer a familiares el alto riesgo obsttrico
- Consentimiento informado
- Semi fowler en ligera inclinacin lateral
- Mantener la va area libre
- Oxigenoterapia
- Monitoreo y vigilancia de signos vitales cada 15 minutos hasta estabilizacin
(frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) cada hora; diuresis por sonda vesical,
temperatura hasta estabilizacin.
- Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal / y o monitorizacin tococardiogrfica externa
cada 15 minutos hasta la resolucin del caso.
- Instalar dos vas
- Inhibicin de las convulsiones: Diazepam 10 mg a 20 mg IV dosis respuesta
- Protocolo de sulfato de magnesio intravenoso igual a pre eclampsia severa:
Control de reflejo patelar, frecuencia respiratoria, diuresis. En caso de signos de
intoxicacin, utilizar gluconato de calcio en la misma proporcin a la que se utiliz
el sulfato de magnesio.
- Interrupcin quirrgica del embarazo
- Control post operatorio multidisciplinario en terapia intensiva
- Control de la Presin Venosa Central
- Descartar HELLP asociado
- Valorar viabilidad y condicin fetal
HELLP
Adems de las medidas que se recomiendan para Preeclampsia severa y eclampsia
segn el caso:
- Administracin de plaquetas y/o factores de coagulacin: solamente si el nmero
de aqullas es inferior a 50.000/mm, y la paciente sangra por los lugares de la
venopuncin. Cada unidad de plaquetas debe contener 10.000/mm/m2 y como el
primer objetivo es remontar hasta 50.000/mm, se administran 10 unidades de
concentrado de plaquetas, lo que suele ser suficiente habitualmente.
- Transfusin de un paquete globular: de acuerdo al protocolo de anemia
Criterios para la interrupcin del embarazo
- Deterioro de las funciones maternas
- Retardo de crecimiento intrauterino severo
- Hipoactividad fetal
- Sufrimiento fetal agudo
- Feto maduro
Va de Interrupcin del embarazo
- Entre las 28 a 34 semanas de embarazo, cesrea
- De las 35 semanas adelante, evaluar el ndice de Bishop. ndice mayor o igual a 9
parto. ndice menor a 9 cesrea.

- Los casos de fetos no viables y bitos con madre compensada parto vaginal de
acuerdo a indicacin obsttrica y criterio mdico


Cuando se dice que es embarazo de alto riego menciones 5 causas
adolecente embarazada
amenaza de parto pretermino
placenta previa
preclamsia
eclamsia
espacio intergenesico corto
multigesta
hemorragia de la 2 mitad del embarazo
malformaciones congenitas
cardipatia congenita
diabetes mellitas
neuropata


Indique 5 causas para indicar cesrea

Absolutas
Deformaciones y tumores plvicos
Cesara iterativa
Placenta previa
Cesrea previa
Herpes genital

Relativas
Cncer cervicouterino
Diabetes mellitus
RPM
Primigesta aosa
Presentacin plvica


Menciones el esquema de vacunacin en mujeres embarazas
Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.








































MEDICINA INTERNA

Defina que es insuficiencia cardiaca Izquierda
Sndrome clnico en que el corazn es incapaz de suplir las demandas metablicas del
organismo, producido por alteracin de la funcin ventricular, de las vlvulas cardacas o
de la sobrecarga de los ventrculos

Defina que es insuficiencia Retrograda derecha
Insuficiencia cardaca retrograda: El ventrculo no es capaz de impulsar la sangre suficiente por un
aumento de presiones y volmenes por detrs de el, siendo la retencin de Na y agua el resultado del
aumento de las presiones capilar y venosa y la mayor reabsorcin tubular de Na.




Defina Insuficiencia cardiaca Congestiva
La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) se produce cuando el corazn no puede bombear suficiente
sangre rica en oxgeno a las clulas del organismo. El dbil bombeo del corazn permite que se acumule
lquido en los pulmones y otros tejidos del cuerpo, lo que se denomina congestin.














La New York Heart Association define cuatro clases de IC, con base en la valoracin subjetiva que hace
el mdico durante la anamnesis (interrogatorio) sobre la presencia y severidad de la disnea que por lo
general acompaa a la IC.
En base a esta mencione la clsificacion de la insuficiencia cardiaca
Segn el grado funcional (NYHA)
- Clase I: No hay limitaciones. Ausencia de sntomas al realizar la actividad fsica
habitual
- Clase II: Limitacin ligera a la actividad fsica. Sntomas desencadenados por actividad
fsica habitual, pero ausentes en reposo
- Clase III: Limitacin notable de la actividad fsica. Sntomas desencadenados por
actividad fsica ms ligera de la habitual
1 Clase IV: Incapacidad de realizar actividad fsica. Sntomas en reposo

Que es Infarto de Miocardio
Con este trmino se designa la necrosis miocrdica aguda de origen isqumico, secundaria
generalmente a la oclusin trombtica de una arteria coronaria.
2
3
4
Mencione la sintomatologa de Infarto agudo de Miocardio


Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la
zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).


Vista posterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la
zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).
Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del
incidente.
33
La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de manera
gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea.
34
Cualquier
nmero de sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se
agrupan dentro del sndrome coronario agudo.
35

Dolor torcico
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se
percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros,
sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de
pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguneo al corazn se conoce como angor o angina
de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que
no coinciden con lo aqu descrito. Por eso se dice que el diagnstico es siempre clnico,
electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos permitirn realizar un
diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se describe como un puo enorme que retuerce el
corazn. Corresponde a una angina de pecho pero prolongada en el tiempo, y no responde a la
administracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerina
sublingual) ni cede tampoco con el reposo. El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue
ningn patrn fijo, sobre todo en las personas ancianas y en las personas con diabetes.
En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin percibirse como
un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podra, errneamente, atribuir a
indigestin o acidez. El signo de Levine se ha categorizado como un signo clsico y predictivo de un
infarto, en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel del
esternn.
36

Dificultad respiratoria
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco del
ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema
pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por
ciento de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y
desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una
liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico,
37
una respuesta natural al dolor y las
anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca.
Signos graves
Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin cerebral,
shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a una fibrilacin ventricular.
En las mujeres [editar]
Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los hombres. Los
sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los
cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el
dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres.
38

Infartos sin dolor o sin otros sntomas [editar]
Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de
pecho y sin otros sntomas.
39
Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus durante
electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados
con un infarto. Este curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes con diabetes
40
y
despus de un transplante de corazn, probablemente debido a que un corazn donado no est
conectado a los nervios del paciente hospedador.
41
En pacientes con diabetes, las diferencias en el
umbral del dolor, la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la
ausencia de sintomatologa durante un infarto.
40





Ques es Diabetes Mellitas
Enfermedad crnica causada por el dficit de insulina, que lleva a alteraciones en el metabolismo de los
hidratos de carbono, protenas y lpidos, de causa gentica, autoinmune o multignica

Mencione el cuadro clnico de la diabetes Mellitus
Manifestaciones clnicas
Asintomtica
Sintomtica:
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Prdida de peso
- Visin borrosa
- Infecciones mucocutneas y/o genitourinarias
- Alteraciones del fondo de ojo



Criterios Diagnsticos de la Diabetes Mellitus
1. Sntomas de diabetes ms una glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl
2. Glucemia en ayunas (sin ingesta alimenticia en las 8 horas previas) mayor o igual a 126 mg/dl
3. Prueba de tolerancia oral a la glucosa con glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2
horas
Cada uno de los criterios debe ser confirmado por cualquiera de las otras pruebas
Tratamiento
Mdico
Medidas generales
Dieta individualizada
Ejercicio fsico regular
Medicamentos
Glibenclamida 5 a 20 mg por va oral por da, 30 minutos antes de las comidas y/o
Metformina 850 a 2 550 mg por va oral por da, despus de las comidas.
Dosis individualizada de:
Insulina humana cristalina o regular
Insulina humana NPH o intermedia



Mencione 3 clases de insulina y su mecanismo de accin
Nociones bsicas sobre la insulina
El cuerpo de un paciente con diabetes tipo I (insulinodependiente), no produce insulina, y por eso, debe
recibir inyecciones. De la misma manera, si usted tiene diabetes tipo II, ser necesario inyectarse
insulina si no logra controlar la glucemia con dieta, ejercicio y medicamentos orales. Recuerde que la
insulina no puede darse por boca porque es una protena, y pierde su actividad durante el proceso de la
digestin.
La insulina se mide en unidades. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. A la insulina se
la llama "U100" porque hay 100 unidades de insulina por cada centmetro cbico de solucin. Hay 1000
unidades de insulina en una botella de insulina U100. Debe usar jeringas U100 para inyectar insulina
U100.
Tipos de insulina
La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o humana. Esto est
especificado en la etiqueta de la botella.
La insulina humana se elabora usando tcnicas de ingeniera gentica a partir de la bacteria E. Coli.
(Humulin) o de una levadura (Novolin). El 60 % de la insulina que se usa es de origen humano. Es muy
probable que reemplace a los otros tipos de insulina en el futuro.
Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el nuevo producto que se
llama Lispro. Las distintas insulinas tienen diferentes caractersticas una de la otra, que son :
Tiempo que tarda desde el momento de la inyeccin hasta que comienza el efecto
El momento de accin mxima.
Cuanto tiempo dura el efecto
Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyeccin, y ejercicio, afectan el tiempo del
inicio de accin, accin mxima (pico) y duracin del efecto de la insulina.
La Insulina Regular (de cualquier origen ) comienza su accin de manera rpida y dura poco tiempo una
vez que es inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas para controlar la elevacin del azcar
sanguneo que sucede luego de ingerir una comida, y tambin para bajar rpidamente el nivel de
glucemia cuando sea necesaria una correccin rpida.
La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duracin corta, pero en tiempo, es el doble de
duracin que la insulina Regular. Se usa a veces para el control de la elevacin de la glucemia que se
produce luego de las comidas, y puede ser combinada con insulina Lenta.
La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama protamina, para
poder producir un efecto de accin intermedia. La insulina NPH provee una cantidad basal de insulina.
Generalmente se usan dos inyecciones al da.
La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un efecto similar al de
la insulina NPH. La insulina Lenta tambin provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan
dos inyecciones por da.
La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr la insulina con
mayor duracin. La insulina Humulin Ultralenta tiene un pico de accin y duracin mas cortos que la
insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralente provee insulina basal de una manera mas
constante que las otras insulinas. Se usa una inyeccin al da combinada con inyecciones de insulina
Regular antes de las comidas.
La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sinttica muy similar a la
natural. Tiene un comienzo de accin ms rpido y una duracin mas corta que la insulina humana
Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15 minutos antes de ingerir una comida y en
combinacin con una insulina de efecto mas prolongado. El Diabetes Monitor tiene (en Ingls)
informacin adicional sobre la insulina Lispro a su disposicin en Internet. En nuestra clnica para la
diabetes de la Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy til para
personas que necesitan tomar una insulina de corta duracin antes de las comidas, pero que tienen
dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que tienen reacciones hipoglucmicas
despus de comer.
La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de insulina
regular. Se recomiendan dos inyecciones al da.

Actividad de las distintas insulinas
Tipo Inicio de la accin Actividad mxima (Picos) Duracin
Regular
NPH
Lenta
Ultralenta
Lispro (Humalog)
70/30
15-30 minutos
1-2 horas
1-2 horas
2-3 horas
Unos pocos minutos
15-30 minutos
2-3 horas
6-10 horas
6-10 horas
12-18 horas
30 minutos
2-3 horas & 8-12 horas
4-6 horas
18-24 horas
18-24 horas
24-36 horas
1 hora
18-24 horas








Exmenes complementarios en un paciente DIABETCIO en coma Hiperosmolar

Cuadro No. 3
Criterios diagnstico en Coma Hipeosmolar no cetsico
Parmetros Valores
Glucemia (mg/dl) > 600
pH arterial> 7.30 En la cetoacidosis el pH es inferior a 7.3
Bicarbonaro srico (mEq/l) > 15
Osmolaridad srica (mOsm/kg) > 320
Cetonas en orina.- Negativo o trazas
Cetonas en suero.- Negativo o trazas
Estado de conciencia
Estupor/coma
Tomado de: (3)
Hiperglucemia: la elevacin de las cifras de glucosa suele ser superior a 250 mg/dl en los casos de
cetoacidosis y mucho ms elevada, superando los 600 mg/dl, en la situacin hiperosmolar.
Acidosis metablica: se debe medir el pH de la sangre, un parmetro que valora la acidez del plasma, y
la concentracin de bicarbonato. En la cetoacidosis el pH es inferior a 7.3, indicando la presencia de un
plasma muy cido, y el nivel de bicarbonato esta reducido. En la situacin hiperosmolar el pH es
superior a esta cifra y el bicarbonato es normal.
Cuerpos cetnicos: se pueden medir en la sangre y en la orina. Sus niveles estn francamente elevados
en la cetoacidosis y son normales o
Osmolaridad del plasma: siempre elevada en la situacin hiperosmolar.

Paciente de 78 aos femenina con antecedentes Diabetes Mellitus actualmente tienen un cuadro
infeccioso a nivel urinario , presenta mal estado general , febril cefaleas holocraneanas , visin
borrosa dolor en epigastrio llega a emergencia del Hospital Viedma , cual es su probable diagnostico
de este paciente y que medida tomaras.
diabetes descompensada
nefropatia diabetica+hta
Insulina
Furisemina
Hidratar

Defina que es neumona
Infeccin aguda del parnquima pulmonar debida a bacterias, virus u hongos



Enumere la causa bacteriana de neumonas nossocomiales y extrahospitalaria
extrahospitalar.- estreptococo neumonae, Micoplasma neumonia
Nosocomial.- klepsiela, Los bacilos Gram negativos entricos y Staphylococcus aureus
En los pacientes que requieren ventilacin mecnica prolongada, los BGN y, muy en particular,
Pseudomonas aeruginosa, y Staphylococcus aureus
Cuadro clnico de neumonas nosocomiales y extrahospitalaria
extra.-
Consiste en sntomas tpicamente respiratorios, como tos (86%), disnea (72%), expectoracin
(64%), dolor pleurtico (46%) y hemoptisis (16%); o predominantemente manifestaciones
sistmicas, sobre todo astenia (91%), sensacin febril (74%), anorexia (71%), cefalea (58%) o
mialgias (51%). La forma de presentacin vara considerablemente de unos pacientes a otros.
En general, los ancianos suelen tener un cuadro clnico menos florido que los pacientes ms
jvenes, lo que no debe interpretarse como expresin de una menor gravedad de la neumona.
En la exploracin fsica, los signos ms frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%) e
hipertermia (34%).

Laboratorio
Neumona adquirida en la comunidad
- Hemograma
- Creatinina en pacientes mayores de 60 aos
Gabinete
Neumona adquirida en la comunidad
Radiografa de trax

Nosocomial.-
Clinica
similar a la de las neumonas en general. Sin embargo, posee algunas caractersticas
peculiares que es importante mencionar. La presentacin clnica puede ser clsica y muy
similar a la descrita en las neumonas comunitarias: fiebre con escalofro inicial, tos con
expectoracin purulenta o herrumbrosa, dolor torcico de caractersticas pleurticas y
semiologa de condensacin pulmonar.
Los signos clsicos de consolidacin pulmonar (incremento de las vibraciones vocales, matidez
a la percusin, estertores crepitantes y soplo tubrico) no suelen estar presentes.
En estos casos se deben buscar signos ms sutiles que revelan la presencia de un foco
neumnico escondido: deterioro del estado de la conciencia como reflejo de sepsis, taquipnea
con cianosis secundaria al deterioro del intercambio de gases o sin ella e inestabilidad
hemodinmica.
Neumona nosocomial y en husped inmunocomprometido
- Hemograma
- Estudio bacteriolgico y cultivo de esputo
- Creatinina
- Citoqumico y cultivo de lquido pleural
- Gasometra arterial
- Tests especficos para otros germens
Neumona nosocomial y en husped inmunocomprometido
- Radiografa de trax
- Broncoscopa y lavado bronquial
- Puncin pulmonar percutnea transtorcica
- Biopsia pulmonar a cielo abierto

Que exmenes complementarios pedira en un paciente con sospecha de neumona

Tratamiento de las neumonas intahospitalarias y extarhospitalarias
extra.-
Tratamiento
Mdico
Neumona adquirida en la comunidad
Manejo del paciente ambulatorio
Pacientes con presentacin tpica, (duracin del tratamiento 7 a 10 das):
Amoxicilina 500 mg por va oral cada 8 horas
Eritromicina 500 mg por va oral cada 6 horas
Pacientes ancianos o adultos con enfermedad respiratoria preexistente y presentacin
tpica (duracin del tratamiento 7 a 10 das):
Amoxicilina/cido clavulnico 500/250 mg por va oral cada 8 horas
Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas
Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas asociado a
Eritromicina 500 mg cada 6 horas
Adultos jvenes con presentacin atpica (duracin del tratamiento 2 a 3 semanas):
Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas
Eritromicina 500 mg por va oral cada 6 horas
Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
Neumona adquirida en la comunidad:
Manejo de paciente hospitalizado
(Duracin del tratamiento 10 a 14 das)
Bencil penicilina sdica 100.000 U/kg por va intravenosa cada 4 a 6 horas
Cefradina 1 a 2 g por va intravenosa cada 12 a 24 horas
Cefotaxima 1 a 2 g por va intravenosa cada 8 a 12 horas
Ceftriaxona 1 a 2 g por va intravenosa cada 24 horas
Ciprofloxacina 200 mg por va intravenosa cada 12 horas 750 mg por va oral cada
12 horas
Metronidazol 500 mg por va intravenosa cada 8 horas
Vancomicina 1 g por va intravenosa cada 12 horas ( en Stafilococcus resistentes)
Cambiar a va oral al presentar mejora clnica

Nosocomial.-
Neumona Nosocomial
Sospecha de estafilococo aureus: Dicloxacilina o Vancomicina
Sospecha de Gram negativos entricos o pseudomona aeruginosa: Ceftazidima o
Quinolonas asociadas a aminoglucsidos
Flora mixta: Ceftazidima y Metronidazol asociados a aminoglucsidos
Que es tuberculosis pulmonar
Definicin
Enfermedad infecciosa crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis. Contagiosa, controlable,
curable y de carcter social

Que laborarotios se pide en un paciente con sospecha de tubeculosis
Exmenes complementarios
Laboratorio
- Hemograma
- Baciloscopa seriada de esputo
- Cultivo de esputo
- Baciloscopa y cultivo para BK de otros lquidos orgnicos
- Prueba de la tuberculina (PPD)
Prueba de prendimiento precoz de la BCG
- ELISA anti BK
- Reaccin en cadena de la polimerasa para BK (pausibacilares y extrapulmonares)
- Estudio histopatolgico
- Estudio citoqumico de lquidos
- Pruebas de funcin heptica
Gabinete
- Radiografa de trax
- Radiografas de otros segmentos de acuerdo a la localizacin
- Ecografa de acuerdo a la localizacin

Cuando se dice sintomtico respiratorio
Sntomtico Respiratorio, es todo paciente que tose
y expectora por ms de 15 das.
En que paciente se utiliza el primer esquema del tratamiento de TBC
Tratamiento
Mdico
- Esquemas teraputicos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
ESQUEMA 1: 2RHZE/6HE
- Primeras fase: 60 dosis, administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida
y Etambutol estrictamente supervisada por la institucin
- Segunda fase: 180 dosis, administracin diaria de Isoniacida y Etambutol, en lo
posible supervisada o bajo control indirecto de la institucin
INDICACIONES:
Casos nuevos:
- TB pulmonar BAAR (+)
- TB pulmonar BAAR (-)
- TB extrapulmonar
En que paciente se utiliza el Segundo esquema del tratamiento de TBC
ESQUEMA II O DE RETRATAMIENTO: 2RHZES/1RHZE/5 R3 H3 E3
- Primera fase: 60 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida,
Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina, estrictamente supervisada por la institucin
- Segunda fase: 30 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida,
Pirazinamida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin
- Tercera fase: 65 dosis de administracin tres veces por semana: lunes, mircoles y
viernes de Rifampicina, Isoniacida y Etambutol, estrictamente supervisada por la
institucin

Otros medicamentos que se utilizan para el tratamiento, en caso de fracaso teraputico al
esquema II o de retratamiento, de acuerdo a normas del Programa Nacional de Control
de la Tuberculosis
- PAS (cido Para-amino saliclico)
- Etionamida
- Cicloserina
- Capreomicina
- Kanamicina
- Tiacetazona

Cuales son los efectos colaterales de los frmacos antituberculosos
No peligrosas: Nauseas, no deseos de comer, dolor de estmago, gases Orina anaranjada
roja Dolor en las coyunturas Sensacin de ardor en los pies
Peligrosas: Erupcin y comezn en la piel. La piel y/o los ojos se tornan amarillos Vmitos
repetidos Sordera Vrtigos o mareos Problemas de la visin
Contine el tratamiento: Tranquilice al paciente y dele los medicamentos con alimentos o atole
Aliente al paciente Refi era el paciente al establecimiento de salud Refi era el paciente al
establecimiento de salud Pare el tratamiento y enve inmediatamente el paciente al establecimiento
de salud

Menciones la sintomatologa de la insuficiencia renal aguda
Manifestaciones clnicas
Deterioro sbito de la funcin renal, caracterizada por la reduccin del filtrado glomerular, que produce
retencin nitrogenada. Puede cursar con oliguria, anuria o diuresis conservada
Fase de instalacin
Manifestaciones propias del cuadro clnico desencadenante
Fase de estado
- Oliguria
- Anuria
- Uremia
Fase de recuperacin
Poliuria
Clearance de creatinina = (140 edad) x peso (En mujeres todo por 0.85)
75 x creatinina

Enumere la sintomatologa de la Insuficiencia crnica
La palidez refleja la anemia
anorexia, nuseas y vmitos
El foetor urmico es un hallazgo casi constante y ocasiona un sabor metlico y un aliento amoniacal
urinoso
HTA
ICC
Pericarditis
Transtorno del ritmo cardiaco hiperpotasemia cursa con arritmias si supera 8 mEq/L
Pulmon uermico
Encefalopatia uremica
Neuropata periferica
Anemia
Ostreodistrofia renal
Acidosis metabolica
Osteomalacia

Defina sndrome nefrtico
proceso renal agudo que presenta hay hematuria + cilindros hematicos, proteinuria moderada menor a
2.5g en 24h, insuficiencia renal con oliguria, HTA , edema.

Defina sndrome nefrotico
Se da en nios
El trmino sndrome nefrtico se emplea para designar la consecuencia clnica del aumento de la
permeabilidad glomerular, que se traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia y que se acompaa
de forma variable de edema, hiperlipemia y lipiduria.
La importancia del sndrome nefrtico radica en que implica una lesin glomerular considerable y
representa un factor de mal pronstico en la evolucin de la lesin renal, con excepcin de los casos que
muestren buena respuesta al tratamiento glucocorticoide.
Se caracteriza por proteinuria mayo a 3-3,5g en 24h, hipoproteinemia, edema, hiperlipidemia

Defina neumotrax y clasificacin
Definicin
Es la presencia de aire en la cavidad pleural, espacio habitualmente
virtual, como consecuencia de una efraccin del parnquima pulmonar
que lleva a un colapso pulmonar de magnitud variable y la solucin de
continuidad de la pared torcica.
Etiologa
Espontneo
Traumtico
Iatrognico:
- Teraputico
- Diagnstico
Clasificacin
Parcial, cuando el colapso es del 25% del parnquima
Mediano, alcanza el 50% deI parnquima
Total hipertensivo
IV. Manifestaciones clnicas
El neumotrax espontneo se presenta generalmente en varones
jvenes que gozan plena salud.
El neumotrax parcial la sintomatologa es escasa, dolor leve o
molestia en hemitrax afectado.
En el neumotrax mediano o total hay disnea an en reposo, tos
seca, opresin torcica, inquietud.
El neumotrax hipertensivo es generalmente secundario a un traumatismo
torcico grave, colapso pulmonar total, desplazamiento
del hilio y grandes vasos, disnea, cianosis, taquicardia.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
VI. Diagnstico diferencial
Hemotrax
VII. Exmenes complementarios
Laboratorio:
- Laboratorio mnimo preoperatorio
Gabinete:
75 Radiografa de trax pstero anterior y lateral
Tratamiento quirrgico
Neumotrax hipertensivo, mediante un trocar o aguja nmero 18
transparietal en segundo espacio medio clavicular.
Neumotrax abierto previo cierre de la brecha parietal
Cuando el neumotrax no es agudo o secundario a traumatismo torcico
grave:
El neumotrax espontneo parcial evoluciona bien logrando un
reexpansin espontnea a corto plazo.
El neumotrax mediano y total requiere una pleurostoma mnima
en quinto espacio intercostal lnea medio axilar o segundo espacio
medio clavicular con radiografa de control.
Indicaciones de toracotoma:
Ineficacia de puncin aspirativa
Neumotrax hipertensivo
76 Bridas pleurales que mantienen prdida de aire
Neumotrax residual o recidivante Neumotrax bilateral
77 Neumotrax en pacientes tuberculosos
Tratamiento postoperatorio
Control de sello de agua
Reposicin hidroelectroltica
Ejercicios respiratorios, hacer toser al paciente y que insufle globos
6 veces al da
Fisioterapia
Radiografa de trax diaria, hasta la expansin total del pulmn
Retiro de pleurotoma previa comprobacin clnica y radiolgica
por 24 hrs., despus de la expansin total del pulmn afectado.
78 Control clnico y radiolgico por consulta externa de cirujano tratante
Cual es tratamiento del neumotrax
79
80
Clasificacin de las Infecciones Urinaria
Clasificacin
Infecciones de las vas urinarias inferiores o baja
- Cistitis
- Prostatitis
- Uretritis
Infecciones de las vas urinarias superiores o alta
- Pielonefritis
Bacteriuria asintomtica

Tratamiento de las infecciones urinarias Asintomticas
Bacteriuria asintomtica
Distinguir la contaminacin de la vagina o uretra
Tratar en base a cultivo y antibiograma
Tratar a mujeres embarazadas
Tratar despus de procedimientos urolgicos
Tratar despus de retiro de sonda
Diabticos
Nios

Tratamiento de infecciones urinarias sintomticas
Mdico
Cistitis
Rgimen de 3 das:
Trimetoprim/Sulfametoxazol 800/320 mg por va oral cada 12 horas
Amoxicilina 500 mg por va oral cada 8 horas
Nitrofurantona 50 a 100 mg por va oral cada 6 horas
Ciprofloxacina 250 a 500 mg por va oral cada 12 horas
Cefradina 500 mg por va oral cada 6 horas
Rgimen de 7 das en: diabticos, embarazadas, ancianos, infecciones recurrentes



Prostatitis
Duracin del tratamiento: 3 a 4 semanas
Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
Sulfametoxazol /Trimetoprim 800/160 por va oral cada 12 horas
Antimicrobianos por va oral para tratar pielonefritis
ambulatoriamente
Trimetropin - sulfametoxazol
Ampicilina
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Cefalexina
Amoxacilina/clavulanato de potasio
160/800 mg c/12 h
500 mg c/6 horas
400 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas


Menciones el Tratamiento de pielonefritis en pacientes ancianos
Pielonefritis
Manejo hospitalario por 48 a 72 horas, remisin e fiebre y/o mejora del estado general
Cefotaxima 1 g cada 6 a 8 horas por va intravenosa asociada o no a Gentamicina 1,5
mg/kg/ peso cada 8 horas
Ciprofloxacina 200 mg por va intravenosa cada 12 horas
Gentamicina 1,5 mg/kg/ peso por va intravenosa cada 8 horas asociada a Ampicilina
1 gramo por la misma va cada 6 horas
Pasar a por va oral por 2 a 6 semanas ms
Alternativa en pacientes menos crticos:
Por 10 das hasta 6 semanas
Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas
Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
Amoxicilina +cido clavulnico (500/125 mg) por va oral cada 8 horas

Defina que es Hemorragia digestiva
Sangrado agudo procedente del tubo digestivo

Clasificacin de la hemorragia digestiva
Etiologa
Hemorragia digestiva alta
- Ulcera pptica
- Erosiones gstricas y duodenales
- Esofagitis
- Varices esfago gstricas
- Neoplasias
- Sndrome de Mallory - Weiss

Hemorragia digestiva baja
- Divertculos colorrectales
- Hemorroides
- Fisura anal
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Disentera
- Otros

Mtodos de diagnostico de la hemorragia digestiva
Exmenes complementarios
Laboratorio
Hemograma con recuento plaquetario
Grupo sanguneo y factor Rh
Tiempo de coagulacin
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina activada
Creatinina
Nitrgeno ureico
Gabinete
Endoscopia digestiva
Clasificacin de las hemorragias digestiva segn prdida de sangre

Medidas generales frente a un paciente con hemorragia digestiva alta
Tratamiento
Mdico
Hemorragia digestiva alta
Reponer volemia con soluciones cristaloides y/o coloides
Transfusin de sangre de acuerdo a evaluacin hemodinmica
Endoscopia digestiva alta teraputica
Hemorragia digestiva baja
Reponer volemia con soluciones cristaloides y/o coloides
Transfusin de sangre segn evaluacin hemodinmica
Colonoscopa teraputica


Tratamiento (Manejo del episodio agudo): En el perodo agudo del sangramiento, el tratamiento es
fundamentalmente mdico y consta de:
a) Medidas generales, similares a otras causas de hemorragia digestiva alta. La reposicin del volumen
debe hacerse con lentitud, pues el exceso de volumen puede reiniciar el sangramiento. Con estas
medidas, el sangramiento se detiene espontneamente en la mayora de los casos, especialmente en la
hipertensin portal extraheptica.
b) Vasopresina: infusin endovenosa en suero glucosado por una vena perifrica: 0.2 a 0.4 U/min por 20
a 40 min. La vasopresina produce vasoconstriccin del territorio esplcnico, con lo que disminuye la
presin portal. Como efectos colaterales, puede haber vasoconstriccin en otras reas vasculares, como
cerebro, extremidades e intestino.
c) Escleroterapia de emergencia: Se utiliza slo en las vrices esofgicas (no en las gstricas). Es
recomendable hacer el procedimiento bajo la utilizacin de vasopresina.
d) Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gstrico, provocado por la gastropata hipertensiva.
Omeprazol 80 mg ev stat
e) Ligadura elstica de las vrices por va endoscpica.
f) Tratamiento quirrgico: Se hace ante el fracaso del tratamiento mdico. Consiste en practicar una
desconexin o una anastomosis portosistmica. Ambas tcnicas tienen una alta mortalidad en la etapa
de sangramiento agudo. La tcnica de ligadura directa de las vrices, que fuera utilizada durante muchos
aos, no debe efectuarse porque tiene un alto porcentaje de resangramiento.

5b) Tratamiento preventivo de la recidiva hemorrgica: No hay consenso sobre cual es el mejor
tratamiento para disminuir la frecuencia de hemorragias y aumentar la sobrevida. El tratamiento y
pronstico varan dependiendo de la enfermedad subyacente. Las alternativas teraputicas son las
siguientes:
a) Escleroterapia endoscpica: Es el tratamiento de eleccin. Se usa inyeccin intra- o paravaricosa.
Tiene muy baja mortalidad y disminuye la recurrencia de sangramientos.
Fracaso: Sangramiento de vrices gstricas o gastropata hipertensiva.
b) Propanolol. Es un bloqueador beta adrenrgico no selectivo. Disminuye el gasto cardaco y produce
vasoconstriccin esplcnica. Se logra un efecto favorable con l, al disminuir la frecuencia cardaca en un
25%. La dosis es de 0.5 a 3 mg/kg/da. Se administra por va oral y es bien tolerado. No disminuye la
perfusin heptica.
c) Tratamiento quirrgico: Debe postergarse lo mximo posible. En casos de hipertensin preheptica
mientras ms tiempo pase antes del tratamiento quirrgico, es mejor, por la mayor posibilidad de que
se desarrollen "shunts" espontneos.
Desconexin portosistmica.
Anastomosis: Portocava, Mesocava o Esplenorrenal distal. Este ltimo, actualmente, es el
procedimiento de eleccin porque altera menos la perfusin heptica. La complicacin ms frecuente
de las anastomosis es la trombosis del "shunt".
Transplante heptico: Se ha efectuado en enfermedad heptica avanzada, con hipertensin portal
secundaria.

Defina que es gastritis
Se le denomina gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa se ve enrojecida,
presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama o como hemorragias subepitelial
1
s. Sin
embargo, el diagnstico de certeza es mediante un estudio histopatolgico de la biopsia de mucosa
gstrica previamente extrada de la exploracin endoscopica.

Causas de gastritis crnica
Gastritis crnica [editar]
La gastritis crnica es una inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta gradualmente y
que persiste durante un tiempo prolongado. Las hay de un mes y hasta de un ao.
- Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro, por lo general asociada
a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiologa autoinmune.
- Tipo B. Es la forma ms frecuente, afecta al antro en pacientes jvenes y a toda la mucosa del
estmago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Etiologa [editar]
La gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINES), infeccin con la bacteria Helicobacter pylori, anemia
perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por
[reflujo biliar crnico][1].
Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este padecimiento.








Tratamiento de las gastritis aguda y crnica
Aguda.- disminuir los sntomas con:
Hidrxido de aluminio y magnesio15ml 1hora antes y 3 horas despus de las comidas
Ranitidina 150mg VO cada 12 horas por 4-8 semanas
Omeprazol 20 mg VO dia por 4 semanas

Cronica con helicobacter pilory
Esquema 1
Amoxicilina 1g VO cada 12 horas por 2 semanas
Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas

Esuqema2
Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semnas


Esuqema3

Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 1 semanas
Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 1 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 1 semnas
Subnitrato de bismuto 500mg 4 veces al dia por 1 semanas

Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha vitamina.
En la anemia perniciosa se peude asociar tambien acido folico para eviatar la anemia megaloblastica.

Que es Helicobacter Pylori
Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el mucus del epitelio estomacal humano. Muchas lceras
y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. En muchos casos, los sujetos infectados
nunca llegan a desarrollar ningn tipo de sntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago
humano, siendo el nico organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente
cido.
Esta bacteria ha sido identificada como el agente causal de la lcera pptica y se ha clasificado adems
como carcingeno tipo I.

Esquema de tratamiento para el Helicobacter Pylori

Clnica de gastroenteritis
Sntomas [editar]
La prdida de apetito y las nuseas, seguidas de diarrea abundante, son los primeros sntomas de una
gastroenteritis. Poco despus se producen accesos de vmito y movimientos intestinales, con diarrea
acuosa, dolores y espasmos abdominales, fiebre y extrema debilidad. Las deposiciones suelen ser muy
lquidas y, algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener sangre
y mucosidades. Por lo general, los sntomas desaparecen despus de dos o tres das. La diarrea y los
vmitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rpida prdida de lquido y de
elementos qumicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratacin grave, que alterara
la funcin qumica del organismo y, si no se remedia, puede afectar la funcin del hgado y de los
riones. Los riesgos son mayores en el caso de los nios, sobre todo de los menores de 18 meses, y
tambin en los ancianos.





Tratamiento de gastroenteritis
Tratamiento
Usted se recuperar de los tipos ms comunes de gastroenteritis bacteriana en un par de das. La meta
es hacer que usted mejore y evitar la deshidratacin.
- No consuma alimentos slidos hasta que la diarrea haya pasado y evite los productos lcteos
que pueden empeorarla (debido a un estado temporal de intolerancia a la lactosa).
- Tome cualquier lquido (excepto leche o bebidas cafeinadas) para reponer los lquidos perdidos
a causa de la diarrea y el vmito.
- Suministre a los nios una solucin electroltica que se vende en las drogueras. Ver tambin:
diarrea en nios
Si presenta diarrea y es incapaz de tomar lquidos (por ejemplo, debido a las nuseas o a los vmitos), es
posible que requiera atencin mdica y lquidos intravenosos (lquidos dentro de las venas). Esto es
especialmente vlido para nios pequeos.
Si toma diurticos, necesita manejar la diarrea con cuidado. Hable con el mdico, ya que es posible que
sea necesario dejar de tomar el diurtico mientras tenga la diarrea. Sin embargo, NUNCA deje de tomar
ni cambie los medicamentos sin hablar con el mdico y recibir instrucciones especficas.
Para la mayora de las causas comunes de gastroenteritis bacteriana, el mdico NO prescribir
antibiticos, a menos que la diarrea sea excepcionalmente intensa.
Usted puede comprar medicamentos en la farmacia que le ayuden a disminuir la diarrea. No utilice
estos medicamentos sin hablar con el mdico si usted tiene diarrea con sangre o fiebre. No le d estos
medicamentos a los nios.


Que es fiebre tifoidea
Enfermedad infecciosa aguda, sistmica, endemoepidmica, de origen entrico producida
por Salmonella typhi
Vas de transmisin
- De persona a persona, por contacto directo o indirecto desde el enfermo o portador
al contaminar el agua o los alimentos con las excretas



Clnica de la fiebre tifoidea
Manifestaciones clnicas
Perodo de incubacin de 8 a 14 das:
Comienzo insidioso, con manifestaciones inespecficas:
- Fiebre elevada
- Cefalea y dolor retrocular
- Diarrea frecuente
- Vmitos
- Anorexia, astenia, adinamia
- Artromialgias
- Tos
Fase de estado
- Estreimiento o diarrea de caractersticas sanguinolentas
- Escalofros
- Lengua saburral o tostada
- Manifestaciones neuropsiquitricas (delirio, estupor y coma)
- Bradicardia relativa y pulso dicroto
- Roncus y sibilancias
- Hepatoesplenomegalia
- Gorgoteo y borgborismo en fosa iliaca derecha
- Roseola tfica
Fase de convalecencia
- Generalmente esta signo sintomatologa es abortada por inicio precoz de antibiticos
- Puede presentar recada

Que laboratorio solicita en caso de sospecha de fiebre tifoidea
Laboratorio
- Hemograma (leucopenia)
- Hemocultivo
- Coprocultivo
- Urocultivo
- Mielocultivo
- Cultivo de lquido cefalorraqudeo (en casos especiales)
Gabinete
No requiere



Interpretacin de la reaccin de Widal y que dilucin hace el DX
BASES INMUNOLGICAS DE LA REACCIN DE WIDAL
La reaccin de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los
antgenos H (flagelar) u O (somtico) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre
tifoidea.
Los anticuerpos contra el antgeno O aparecen luego de 6 a 8 das de iniciada la enfermedad y
desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses.
Los anticuerpos contra el antgeno H aparecen a los 8 a 12 das, alcanzando ttulos ms elevados con
respecto a los anti-O y pueden persistir por ms de 1 ao. Los anticuerpos contra el antgeno Vi
aparecen ms tardamente, a la tercera semana, sin embargo lo hacen en ttulos bajos 1:10-1:20 con
respecto a los previos
INTERPRETACIN CLNICA DE LA REACCIN DE WIDAL
Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los ttulos iniciales se cuadruplican entre una y
cuatro semanas. Sin embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento,
por lo cual se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado determinado.
Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo as,
se han establecido protocolos diagnsticos en varios pases, teniendo en cuenta los estudios realizados
en sus regiones.
En general, hay que tener en cuenta la fiebre tifoidea con ttulos:
Anti-O1:160-200 y/o H 160-200 en zonas endmicas;
Anti-O 1:50-100 en zonas no endmicas, se debe pensar con ttulos ms bajos .
Adems, una reaccin negativa no excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro
clnico compatible.

En que semana de del cuadro clnico se solicita reaccin de widal
Prueba de Widal (suero aglutinado). A partir de la 2 semana, es positivo en ttulo igual o superior a
1:100. Para diagnstico de fiebre Tifoidea.

Tratamiento de la fiebre tifoidea
Tratamiento
Mdico
Medicamentos (por 14 das)
- Cloranfenicol 500 mg por va oral cada 6 horas
- Amoxicilina 1g por va oral cada 6 horas
- Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas
- Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
- Ceftriaxona 3 a 4 g va endovenosa por uno a tres das, seguido de 1 a 2 g por va
endovenosa por da durante 5 a 7 das
En casos muy graves asociar:
- Dexametasona 3 mg/kg de peso va endovenosa como dosis inicial, seguida de
1mg/kg va endovenosa cada 6 horas por 24 a 48 horas
Tratamiento de los portadores asintomticos:
- Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas por 4 semanas
- Amoxicilina 1 g por va oral cada 8 horas por 4 semanas
Quirrgico
En grupos de riesgo: colecistectoma y de las complicaciones






UNIVERSIDA TECNICA PRIVADA COSMOS
CARRERA DE MEDICINA

CIRUGIA

Defina el abdomen agudo?
Definicin
Es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal
intenso y compromiso del estado general del paciente, requiere tratamiento
de urgencia.








Enumer las patologas que estn dentro de abdomen agudo quirrgico
Apendicitis aguda no complicada
Peritonitis
Obstruccin intestinal
Trauma abdominal abierto y cerrado
Hemoperitoneo
Colecistitis aguda
Isquemia intestinal aguda
Embarazo ectpico

Menciones 7 patologas que corresponden al abdomen agudo no quirrgicos
CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO:

Cardiacas:
1 Infarto de miocardio
2 Pericarditis aguda

Pulmonar:
3 Neumonia
4 Infarto pulmonar

Gastro intestinales:
5 Pancreatitis aguda
El manejo clinico en algunos momentos pueden complicarse y tornarse quirurgico.
6 Gastrointeritis
7 Hepatitis aguda
8 Peritonitis bacteriana espontanea

En pacientes cirroticos con alteraciones hepaticas acompaados de cuadro ascitico importante con
gran frecuencia de infeccion de esta ascitis y presencia de peritonitis bacteriana espontanea el Tx es
medico y no quirurgico

Intoxicacion =
Saturnismo (intoxicacion por plomo) caracterizado por dolor abdominal intenso

Endocrinos:
1 Cetoacidosis diabetica
2 Insuficiencia suprarrenal aguda

Metabolicas:
3 Porfirias agudas
4 Fiebre familiar del mediterraneo
5 Hiperlipidemia

Sistema nervioso central y periferico:

6 Tabes dorsal
7 Compresion de raiz nerviosa

Genito urinario:
8 Pielonefritis
9 Salpingitis aguda (el tx es qx cuando se forma abceso tubovarico)

Hematologicas:
1 Crisis drepanocitica


Que es apenciditis?
Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el
intestino grueso.

Fisiopatologa de apendicitis
FISIOPATOLOGIA
Obstruccin de la luz del apndice
Aumento de la presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia de la mucosa
Infeccin bacteriana y perforacin
60% hiperplasia de folculos linfoides
35% a fecalito obstructivo (adultos)
4% por CE
1% por Tu

ANATOMIA PATOLOGICA
Apendicitis aguda edematosa (catarral)
edema de la mucosa
Apendicitis aguda flegmonosa
abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la
mucosa
Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa)
trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia
y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa
Apndice perforada

Cuadro clnico de apendicitis aguda
Manifestaciones clnicas
Dolor de inicio en epigastrio o periumbilical
Dolor en fosa iliaca derecha, luego de pocas horas del inicio
Nuseas y/o vmitos. (si se cumple esta cronologa se denomina
de Murphy)
La fiebre en de inicio no es elevada, puede haber disociacin axilorectal
Anorexia
Constipacin o diarrea nios y ancianos o cuando hay compromiso
peritoneal
Taquicardia
Escalofros cuando hay bacteriemia
Defensa, contractura en fosa ilaca derecha
Signo de Blumberg, descompresin brusca dolorosa en foso iliaca
derecha
Signo de Gueneau de Mussy, descompresin dolorosa en cualquier
zona abdominal.




Que exmenes complementarios pediras en sospecha de apendicitis aguda
hemograma .- leucocitosis con 10.000-15.000 con neutrofilia con desviacin ala izquierda
VSG aumentada en complicada
Examen general de orina piocitos cuando entra en contacto



Que es colelitiasis
Definicin
Es la presencia de uno o varios clculos en el interior de la vescula

Enumer el cuadro clnico de colelitiasis
Manifestaciones clnicas
El 80% de pacientes son asintomticos
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial

Conducta frente a pacientes con colelitiasis aguda
Exmenes complementarios
Laboratorio
- Laboratorio mnimo preoperatorio
- Amilasemia
- Bilirrubina
- Fosfatasa alcalina
Gabinete
81 Ecografa hepatobiliar y pancretica

OTRO.-
Examen de laboratorio:

1 Discreta leucocitosis
2 Amilasa con discreto aumento
3 Bilirrubina con discreto aumento (pero cuando esta aumentada mas de 2 gr/ 100ml es posible
que el paciente tenga ademas una obstruccion biliar coledocolitiasis)


Otros examenes de imagen:

Antes se hacia:
1 Colecistografia oral
2 Colangiografia endovenosa

Hoy:

1 Ultrasonografia es la que con mas frecuencia se utiliza.
Se observa:
*Vesicula biliar | de tamao
*Paredes engrosadas
*Se observa tambien calculos dentro de ella
*Explora tambien vias biliares intra y extra hepaticas

Radionucleotidos como el HIDA (cuando no funciona la
VIII. Tratamiento
Manejo preoperatorio
Nada por va oral
Control de signos vitales
Sonda Nasogstrica en caso de vmitos
Hidratacin a 35 ml/kg/peso, al inicio
Espasmo analgsicos en horario, se puede asociar diclofenaco
Antibiticos: amoxicilina, cefotaxima, ciprofloxacina, etc.
Valoracin anestsica preoperatoria
Valoracin cardiolgica y otras de acuerdo a criterio mdico
Enema evacuante jabonoso 1.000 la noche antes de la ciruga
Consentimiento informado firmado por el paciente y los familiars
Tratamiento quirrgico
Colecistectoma laparoscpica
Colecistectoma abierta o convencional
Mini laparotoma
XIII. Tratamiento postoperatorio
Iniciar va oral si no hay nuseas, vmitos o distensin abdominal
Control de signos vitales
Hidratacin 35ml/kg/peso /da
Analgsicos IV. cada 6-8 horas, las primeras 24 horas luego por
requerimiento
Si se inici antibiticos completar esquema de 7 das, en caso de
profilaxis 1 dosis antes y 2 posterior a la ciruga, no ms de 24
horas (cefazolina)
Control, curacin y retiro de puntos en consulta externa por mdico
tratante

XIV. Complicaciones postoperatorias
Hemorragia
Absceso
Fstula
Lesin de la va biliar

SNDROME DE MIRIZZI
I. Definicin
Es la compresin y/o comunicacin de la vescula con la va biliar principal
por un clculo impactado en el bacinete o cstico.

Diferencias clnicas de obstruccin intestinal alta y baja
alta.-
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal tipo retortijn
Falta de eliminacin de gases y heces
Vmitos precoces
Distensin abdominal
Falta de eliminacin de gases y heces
Ruidos hidroareos hiperactivos

BAJA.-
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal de inicio tipo clico
Distensin abdominal asimtrica (signo de Von Wahl)
Constipacin temprana
Ruidos hidroareos presentes o silencio abdominal
Vmitos tardos
Compromiso del estado general
Tacto rectal: ampolla vaca, estras muco-sanguinolentas (sugieren
sufrimiento de Asa).

Clinica:
1 Dolor colico intenso que se acompaa con
2 falta de eliminacion de heces y gases,
3 distencion abdominal
4 y el vomito es tardio o ausente, dependendo de la competencia de la valvula Ileo Cecal.

Examen fisico:

9 Abdomen distendido
10 Tenso
11 Timpanico a la percucion
12 As veces hay algo de peristaltismo


Clasificacin de las hernias en general

Sitios:
1 Region inguinal
2 Ombligo
3 Region femoral
4 Linea blanca
5 Linea semilunar de Spigel
6 Diafragma
7 Incisiones cirurgicas

Raros en:
1 Peritoneo
2 Triangulo lumbar superior (de GRINFERD)
3 Triangulo lumbar inferior ( de PETIT)
4 Hernias de los agujeros obturadores
5 Angulo ciatico de la pelvis


Clasicacion de las hernias inguinales segn el defecto de la hernia
Clasificacin
Directa
- Lipomatosa
- Sacular
- Visceral
Indirecta
- Punta de hernia
- lntra funicular
- lnguino escrotal
Mixta
Tratamiento quirrgico
Hernioplasta Inguinal:
Con tensin tcnica de Shouldice
Sin tensin hernioplasta laparoscpica. Lichtenstein, Rousdof
Hernia recidivada se sugiere prtesis: Tcnica de Lichtenstein
Tratamiento de las hernias
herniorrafia
Valoracin de los pacientes politraumatizados (a b,c) escala de Glasgow
Valoracin
- Aplicacin del ABC de primeros auxilios con tres peculiaridades:
A. Va Area con CONTROL CERVICAL. Prevencin de la lesin medular traumtica.
B. Ventilacin con adecuada OXIGENACIN. Necesidades elevadas de oxgeno, junto con
disminucin de su transporte por hipovolemia (prdida de sangre).
C. Circulacin con especial vigilancia a los signos de SHOCK y HEMORRAGIAS. Recuerda, todo shock
en un politrauma es hipovolmico (por sangrado) hasta que no se demuestre lo contrario.
- La EVALUACIN INICIAL consiste en identificar las situaciones de mayor riesgo vital de forma
priorizada e ir tratndolas segn las vamos constatando. Es sinnimo de ESTABILIZACIN.
- La VALORACIN SECUNDARIA es un proceso de evaluacin ms detallado que se realiza
normalmente cuando el paciente ya ha sido estabilizado. Identifica el resto de las lesiones que tiene
el accidentado y que no son tan graves como las identificadas durante la evaluacin inicial.

1. Nociones bsicas de biomecnica:

- Colisiones Frontales
- Fundamental si llevan o no cinturn
- Modelo de desplazamiento hacia abajo o submarino: rodillas contra salpicadero, pies y
tobillos contra pedales, trax contra volante, cara y cabeza contra salpicadero o parabrisas.
- Modelo de desplazamiento hacia arriba: cara y cabeza contra parabrisas, expulsin del
paciente con impacto de abdomen, pelvis y fmur contra salpicadero y volante.
- Cinturn y airbag mejoran mucho supervivencia aunque pueden originar lesiones.

- Colisiones Laterales
- Ms graves a misma velocidad que frontales
- Mecanismo de fractura tipo "hoola-hoop" con fracturas a dos niveles: pelvis y arcos costales
- Lesiones en el lado del impacto a nivel craneoenc, raquimedular, hemitrax, pelvis y fmur.
- Frecuente asociacin con lesin de rganos internos.

- Alcances
- Importancia del reposacabezas para evitar la violencia de la "reaccin"
- Latigazo cervical

- Vuelcos
- Si no lleva cinturn puede golpearse con cualquier parte del habitculo. Muy frecuentes las
lesiones craneoenceflicas por impacto contra el techo y raquimedulares. Mucho riesgo.
- Lesiones en trax, pelvis y caderas por impactos laterales.
- Peligro de proyectados con gran mortalidad.

- Atropellos
- Modelo fsico del atropellado que vuela por encima. Modelo del arrollado.

- Autobuses
- Alta incidencia de vuelcos. Ausencia de cinturones de seguridad (ms proyectados). Gran
deformacin del techo en caso de vuelcos.

- Camiones y furgonetas
- Impacto contra la carga de los vehculos
- Motos:
- El casco reduce mortalidad e incidencia de lesiones graves aproximadamente un 30%
- Mucha variedad de lesiones segn tipo de accidente

2. Valoracin inicial y Reanimacin Inicial:

A. Va area con Control Cervical:
- Control de la VA especialmente en pacientes con alteracin del nivel de conciencia (confuso o
inconsciente) por el TCE, drogas o alcohol.
- Si habla con nosotros: tiene VA permeable y perfusin cerebral adecuada.
- Mecanismo de obstruccin de la VA por la lengua en paciente inconsciente.
- Signos de obstruccin de la VA: agitacin o somnolencia, cianosis, disfona, estridor, desviacin
traqueal.
- Causas de obstruccin de la VA:
- Disminucin del nivel de conciencia: alcohol, drogas, shock
- Trauma directo: trauma facial o cervical
- Obstruccin extrnseca: sangre, vmitos, cuerpos extraos (los dientes, chicle, caramelo,...)
- Actuacin:
- Apertura de la Va Area (NUNCA mover cuello): traccin mandibular.
- Limpieza VA: eliminar contenido oral, aspirar sangre y secreciones
- Asegurar VA si es necesario: cnula de Guedel y Nasofarngea.
- Inmovilizacin cervical con collarn rgido. Impedir flexoextensin o rotacin. Collarn rgido
solo limita 90% mov. flexoextensin. Otros collarines limitan aun menos. Usar el
inmovilizador de cabeza.

B. Ventilacin y oxigenacin:
- Comprobar ventilacin durante unos segundos: ver, sentir y or.
- Signos de dificultad respiratoria: los de la obstruccin de la va area (recuerda, debera estar
solucionado), respiracin asimtrica, taquipnea, tiraje, etc.
- Causas de dificultad ventilatoria:
- Obstruccin de la VA (recuerda, debera estar solucionado)
- Neumotrax a tensin
- Neumotrax abierto
- Hemotrax masivo
- Volet costal
- Alteraciones del Sistema Nervioso Central
- Actuacin: Administrar siempre oxgeno a alta concentracin (especialmente a los pacientes
ms graves). Tapar con gasa impermeable las heridas torcicas "soplantes". Situaciones muy
urgentes que requieren asistencia mdica cuanto antes. Ventilacin con amb en caso de
parada respiratoria. Traslado urgente sentado

C. Circulacin:
- Comprobar pulso. Control de las hemorragias.
- Reconocer precozmente los signos de SHOCK. Si aparecen: colocarle con las piernas elevadas
para aumentar el retorno de sangre al corazn, y administrar oxgeno a alto flujo.
- Regla de los pulsos para la TA: 60-70-80
- La principal causa de shock es la hemorragia
- TODAS las hemorragias externas se pueden controlar con presin directa sobre el punto
sangrante.
- Recuerda que las hemorragias internas extereorizadas (las que salen por los orificios naturales,
como odos, nariz, boca, ano, uretra, etc.) pueden indicar una situacin muy grave.

3. Valoracin secundaria y reevaluacin continua:

- Exponer al paciente (con mucho cuidado para evitar la hipotermia) para valorar todas las lesiones
que tenga de la cabeza a los pies.

a) Cabeza: el traumatismo craneoenceflico
- Recuerda la anatoma del Sistema Nervioso Central. La cabeza y su contenido (el cerebro)
chocan a la misma velocidad que el resto del cuerpo y el vehculo.
- Lesiones:
- Conmocin cerebral: el cerebro se afecta "de forma transitoria". Prdida de conocimiento
de unos minutos y amnesia parcial del episodio.
- Contusin cerebral: ms grave. Aparecen pequeas hemorragias en el cerebro. Cursa con
disminucin del nivel de conciencia, tendencia al sueo, nuseas y vmitos. El paciente
responde (se despierta) cuando se le aplica un estmulo doloroso. No suele haber prdida de
fuerza, ni de sensibilidad
- Hematomas cerebrales: muy grave. Sangrado dentro de la cavidad enceflica, que provoca
un "aplastamiento" del cerebro. El paciente empeora rpida y aparatosamente con
disminucin del nivel de conciencia, cefalea intensa, nuseas y vmitos persistentes,
bradicardia y respiracin irregular, asimetra pupilar (una pupila ms grande de la otra).
- Fractura craneal: puede romperse por varios sitios. La fractura de la base del crneo (de la
parte inferior del crneo) es un proceso gravsimo que puede cursar con otorragia (sangrado
por el odo), epistaxis (sangrado por la nariz), emisin de lquido cefalorraqudeo
(transparente parecido al agua) por el odo o la nariz, hematoma mastoideo (detrs de las
orejas), hematoma en ojos de mapache (alrededor de los ojos), etc.
- Valoracin: las lesiones craneoenceflicas pueden ser muy graves, por lo que es necesario que
las descubramos cuanto antes. Los siguientes son signos de sospecha:
- Bajo nivel de conciencia: recordar que hay que preguntar a los testigos cunto tiempo ha
permanecido inconsciente el herido despus del accidente, y si recuerda o no lo ocurrido.
Recuerda que un enfermo puede tener bajo nivel de conciencia porque haya consumido
alcohol o drogas, pero que eso no le "impide" tener lesiones craneoenceflicas graves (es
decir, no te confes).
- Cefalea, nuseas y vmitos persistentes
- Pupilas de distinto tamao
- Prdida de fuerza o sensibilidad en miembros superiores, inferiores o de un lado del cuerpo
- Deformidades craneales, otorragia, epistaxis, hematoma en ojos de mapache, hematoma en
la mastoides
- Baja puntuacin en la escala de Glasgow: Apertura de los Ojos, Respuesta Verbal y
Respuesta Motora. Punta de 3 a 15. Signos de decorticacin (3 puntos) y de descerebracin
(2 puntos), observa las posturas y que no se te olviden (extrema gravedad).

La escala est compuesta por tres parmetros una Evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada
uno se le Asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para
realizar la interpretacin. El valor ms bajo Que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1), y el ms alto de 15 (4
+5 +6).
'Apertura ocular' (E)
- Espontnea:'4 '
- Estmulo Al verbal (al pedrselo):'3 '
- Al Recibir un Estmulo doloroso:'2 '
- No responde:'1
-
-
- '
'Respuesta verbal' (V)
- Orientado:'5 '
- Confuso:'4 '
- Palabras inapropiadas:'3 '
- Sonidos incomprensibles:'2 '
- No responde:'1 '
'Respuesta motora' (M)
- Cumple rdenes Expresadas por voz:'6 '
- Localiza el Estmulo doloroso:'5 '
- Retira ante el Estmulo doloroso:'4 '
- Respuesta en flexin (postura de decorticacin):'3 '
- Respuesta en extensin (postura de descerebracin):'2 '
- No responde:'1 '
Interpretacin == == La puntuacin es el principal factor pronstico en el TCE e indica la teraputica a
emplear; Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado
neurolgico. De Acuerdo con la puntuacin obtenida, a los pacientes se les clasifica como:
- Leve TCE: 14 -15
- TCE moderado: 9 - 13
- TCE severo: <8 de mal pronstico, requiere Intubacin
Tambin podemos encontrar que se Proponen
- TCE leve: 13 - 15
- TCE moderado: 9 - 12
- TCE grave: menor o igual a 8
ECT = TCE o Traumatismo Encfalo Craneano

Como se clasifica el TEC
Severidad [editar]
Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS):
3

- Leves (GCS 14 o 15)
- Moderados (GCS 9 a 13)
- Graves (GCS 3 a 8)

Como se valora el escala de Glasgow en pacientes politraumatizados

Defina pancreatitis aguda y crnica
AGUDA.-
Definicin:
Proceso inflamatorio agudo del pncreas reversible que puede comprometer por contigidad
estructuras vecinas e incluso desencadenar disfuncin de rganos y sistemas distantes.
CRONICA.-
La pancreatitis crnica es una inflamacin progresiva del pncreas, que da lugar a su destruccin,
provocando la prdida de sus funciones principales: alteracin de la absorcin de los alimentos
(malabsorcin) y aumento de los niveles de azcar en sangre (diabetes mellitus).



Mencione los 7 criterios para el diagnostico de pancreatitis
La clasificacin clnica es poco confiable y falla en cerca del 50% de los casos. La escala de Ranson (Tabla
# 1) tiene un bajo valor predictivo, su mejor indicador es el que traduce fallas orgnicas: insuficiencia
renal o respiratoria, estado de choque y la edad. Nueve criterios adaptados de Ranson, conocidos como
criterios de Glasgow o Score Imrie(18), fueron adoptados desde 1984 como indicador pronstico de
gravedad, sin embargo su valor predictivo no es muy elevado.(9)
Tabla # 1: Criterios de Ranson y de Glasgow
Ranson Glasgow

Edad > 55 aos Edad > 55 aos
Leucocitosis > 16.000 Leucocitosis > 15.000
Glucosa > 200 mg % Glucosa > 10 mMol/l
LDH > 400 UI/L LDH > 600 UI/L
AST > 250UI/L AST > 100UI/L
Urea > 16 mMol/L
PaO2 < 60 mmHg
Calcio < 2 mMol/L
Albmina < 3,2 g %

Hematocrito > 10%
BUN > 5 mg %
PaO2 < 60 mmHg
Dficit de base > 4 mMol/l
Dficit de volumen > 6 L
Calcio < 8 mg %

Factores Mortalidad
0 2 < 1%
3 4 15 %
5 6 40 %
> 6 100 %
La escala de prediccin APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), de uso frecuente en
las Unidades de Cuidados Intensivos y su aplicacin al ingreso o dentro de las primeras 48 horas,
permite diferenciar la PA leve de la grave. Adems, su utilizacin, en cualquier momento de la evolucin,
es un indicador de gravedad del paciente y del progreso o deterioro de la pancreatitis. Las mediciones
que involucra son relativamente simples y se pueden efectuar en la mayora de los hospitales (Tabla #
2). An en ausencia de laboratorio, los criterios de edad y patologas crnicas y dentro de los criterios
fisiolgicos agudos, el Glasgow, la temperatura, presin arterial y frecuencias respiratoria y cardiaca,
permiten una aproximacin a la gravedad.

CLASIFICACIN:
PA leve: Aquella en la que existe una disfuncin mnima o ninguna disfuncin multiorgnica, y
la recuperacin se produce sin complicaciones locales.
PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de rgano (incluyendo shock,
insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso.
Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia Consenso Pamplona 2004)
INSUFICIENCIA DE RGANO:
Shock: Presin arterial sistlica <90 mm Hg
Insuficiencia respiratoria: PaO2 60 mmHg
Insuficiencia renal: Creatinina srica >2 mg/dl tras adecuada rehidratacin
Hemorragia digestiva: >500 ml/24h.
COMPLICACIONES LOCALES:
Necrosis
Absceso
SIGNOS PRONSTICOS TEMPRANOS DESFAVORABLES
3 signos de Ranson o de Glasgow (ver Tablas 2 y 3)
> 8 puntos APACHE-II (*)
Solicite laboratorios en un paciente con pancreatitis aguda
Exmenes complementarios
Laboratorio
- Laboratorio mnimo preoperatorio
- Amilasemia
- Amilasuria
- Calcemia
- BiIirrubinas
- Electrolitos
- Gases en sangre
Gabinete
- Ecografa
- Colangiopancreatografa retrgada endoscpica
- Tomografa axial computarizada abdominal
- Radiografa PA de trax

Conducta en un paciente con pancreatitis aguda
Tratamiento mdico
Manejo multidisciplinario. La pancreatitis aguda leve pueden ser manejadas
en sala comn, moderadas y graves en terapia intensiva.
Nada por va oral
Sonda nasogstrica a cada libre
Control estricto de signos vitales, lquidos ingeridos y eliminados
Hidratacin de acuerdo a balance hdrico: cristaloides 4 a 6 litros
segn edad, grado de deshidratacin.
Control de presin venosa central
Sonda vesical
Analgsicos: diclofenaco, metamizol, otros de acuerdo a criterio mdico
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica ms papilotoma
precoz si se confirma etiologa biliar en pacientes con coledocolitiasis.
La pancreatitis aguda grave requiere tratamiento en UTI
En infeccin pancretica: ciprofloxacino, EV c/12 horas sola o asociada
con metronidazol EV c/8 hrs., ceftriaxona IV o lM c/12 horas,
cefotaxima, otros de acuerdo a criterio mdico.
Consentimiento informado, firmado por el paciente y los familiares
Pronstico
Criterios de Ranson:
En caso de tener 3 signos positivos, la morbimortalidad es mayor al
30%
- Leve menos de 3 criterios, el pronstico es favorable
- Moderado 3 a 5 criterios, mortalidad del 50%
- Grave 6 o ms criterios, mortalidad del 90%
XII. Tratamiento quirrgico
Segn la patologa desencadenante, estabilizado el paciente realizar:
Colecistectoma con o sin exploracin de vas biliares
Papilotoma endoscpica y colecistectoma (laparoscpica convencional)
De las complicaciones:
Infeccin pancretica: secuestrotomias, necrosectomas, lavados y
relaparatomas programadas, lavado continuo durante las 24 horas.
Pseudoquiste pancretico: se manifiesta despus del episodio agudo,
son de indicacin quirrgica los que tienen un dimetro mayor a 6 cm
o con signos de infeccin, dolor abdominal, compresin externa, etc.
La ciruga debe realizarse a partir de las 6 semanas de diagnosticado
el pseudoquiste:
- Cistogastro-anastomosis
- Cistoyeyuno-anostomosis en Y de Roux
XIII. Tratamiento postoperatorio
Inicio de la va oral de acuerdo a ciruga realizada
Mantener alimentacin enteral
Control de signos vitales y drenajes, ingeridos y eliminados de acuerdo
a criterio mdico
El manejo es igual al postoperatorio de una colecistectoma simple
o con exploracin de vas biliares
Los pacientes con una pancreatitis aguda grave complicado con
infeccin pancretica operados requieren nutricin parenteral total
y manejo UTI
Los pacientes con cistogastro o cistoyeyunoanastomosis requieren
de restauracin del trnsito gastro intestinal de acuerdo a criterio
mdico
XIV. Complicaciones postoperatorias
Hemorragia
Fstulas
Abscesos
Sepsis
XIV Alta
UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS
CARRERA DE MEDICINA

SALUD PBLICA

Defina que es la salud pblica
"la salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la
salud y la eficiencia fisica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de
la higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermeria para el diagnstico precoz y el
tratamiento preventivo de las enfermedades, asi como desarrollar la maquinaria social que le asegure a
cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".

Defina Epidemiologa
estudia la manera en que los problemas de salud y enfermedad se distribuyen en la poblacin y averigua
los factores que influyen para que tanto las enfermedades como la salud se repartan de una manera
determinada en la comunidad

Defina la salud
La organizacin mundial de la Salud (O.M.S.) la define como el estado completo de bienestar fsico,
psquico y social , y no slo la ausencia de afecciones y enfermedades.

Defina la enfermedad

Alteracin estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar.
La enfermedad es un proceso y el status consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una
alteracin de su estado ontolgico de salud. El estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado
por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo: estos factores se
denominan noxas (del griego nsos: enfermedad, afeccin de la salud). (1)

Defina que el mecanismo de transmisin
Es el proceso por el cual esta causada por un agente especfico o sus productos txicos, que se produce
por su transmisin desde una fuente o reservorio a un husped susceptible.


Describa la epidemia, pandemia
Endemia:
Es la presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una determinada zona geogrfica
o grupo de poblacin.
Epidemia:
Aparicin, en una comunidad o regin definida, de casos de una enfermedad (o de un brote) con una
frecuencia que claramente rebasa la incidencia normal prevista. El nmero de casos que indica la
existencia de una epidemia vara segn el agente infeccioso, las dimensiones y el tipo de la poblacin
expuesta, su experiencia previa o la falta de exposicin a la enfermedad, as como la poca y el lugar
donde se presenta. As pus, la epidemicidad es relativa a la frecuencia habitual de la enfermedad en la
misma zona, entre la poblacin especificada y en la misma estacin del ao.
Pandemia:
Una pandemia es la afectacin de una enfermedad de personas a lo largo de un rea geogrficamente
extensa. Tcnicamente hablando debera cubrir el mundo entero y afectar a todos. Afortunadamente no
ha habido una pandemia en ese sentido de la palabra. Vocablo que procede del griego pandmon
nosma (enfermedad), pa? (pan = todo) + dm (demos pueblo), cuya expresin significa enfermedad de
todo el pueblo.
Para que una enfermedad tome la denominacin de Pandemia, sta debe tener un alto grado de
infectabilidad y un fcil traslado de un sector geogrfico a otro. Y no tiene nada que ver con la
mortalidad o la letalidad de la enfermedad en cuestin.



Defina que es cuarentena
La cuarentena separa a personas que tuvieron contacto con una persona enferma de los dems que no
estn enfermos.
La cuarentena se usa para observar a las personas que todava no estn enfermas, pero que podran
enfermarse pronto y pasar la enfermedad contagiosa a otros.


Defina que el agente el causal

Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios,
metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc.


Que medidas preventivas sugieres frente a la prevaleca de dengue clsico en zonas tropicales
Control ambiental de la vivienda: Requiere eliminar o controlar los hbitat larvarios donde el mosquito
pone sus huevos y se desarrollan los mosquitos inmaduros. Algunas de las medidas de control ambiental
son:
1. Ordenar los recipientes que puedan acumular agua; colocarlos boca abajo, o colocarles una tapa.
2. Realizar perforaciones en la base de las macetas para el drenaje del agua.
3. Revisar todas las reas, jardn o cualquier espacio abierto de la vivienda, evitando que por su forma,
tanto plantas o troncos, se conviertan en recipientes de agua de lluvia.
4. Si hay floreros dentro o fuera de la casa, se debecambiar el agua cada tres das.
5. Se debe constatar si en los recipientes donde hay agua estancada existen larvas. Si se detectan, hay
que eliminarlas, procediendo de la siguiente manera:
a. Lavar y cepillar fuertemente una vez a la semana los recipientes en donde se almacena agua: cubos,
palanganas, tanques, etc.
b. Taparlos sin dejar pequeas aberturas para evitar que los mosquitos entren a dejar sus huevos.
c. Se pueden criar peces en los depsitos donde el agua se acumula, para que se alimenten de las larvas.
6. Cortar o podar peridicamente el pasto del jardn.
7. Colocar el larvicida recomendado por la Secretara de Salud en los recipientes donde se acumule agua.
8. Destruir los desechos que puedan servir de criaderos (triturar los cascarones de huevos, perforar latas
vacas, enterrar llantas).
B. Medidas del grupo familiar:




Que polticas de salud planteares Frente a la epidemia de HI NI en bolivia
La ministra de Salud, Sonia Polo, inaugur este lunes en el Hospital de Clnicas de La Paz, la campaa de
vacunacin contra la gripe A-H1N1 inmunizando personalmente a una mujer embarazada.

En esta oportunidad nos es grato dar inicio a la campaa de vacunacin que no solo est destinada a
prevenir la enfermedad como es la gripe A-H1N1 si no fundamentalmente a generar una conciencia
social en la medida en la que exista una corresponsabilidad de la poblacin y el estado en el auto
cuidado de la salud, dijo la ministra Polo.

La autoridad explic que la vacunacin se inicia en todo el pas y estar conformada por numerosos
equipos de sensibilizacin y socializacin de la prevencin de esa enfermedad.

Las dosis de las vacunas fueron repartidas a los 9 departamentos del pas con un costo de $us. 300
millones para 1.3 millones de dosis y que a parir de la fecha hasta dentro de 45 das servirn a la
poblacin.

La vacuna est dirigida a grupos de alto riesgo y a enfermos crnicos, personas que cursan
enfermedades de la tercera edad y que tienen que ver con enfermedades como insuficiencia renal
crnica, diabetes, hipertensin arterial y otras patologas.

La autoridad tambin inform que se busca inmunizar a mujeres embarazadas independientemente del
trimestre cursado en su embarazo, de la misma forma se asegur que se desplegar mayores dosis al
rea rural para las mujeres indgenas y originarias.

Es misin estatal el fortalecer ms los procedimientos y procesos clnicos, teraputicos, operativos y
gerenciales en el mbito clnico, quirrgico y gerencial, adems de devolver la salud a la gente, dijo
Polo.

La ministra enfatiz que la misin del Estado como prioridad nacional es el de cuidar la salud de los
bolivianos y las bolivianas y en ese proceso de poder devolverle la salud integral con el propsito de
consolidar un proceso sistemtico de descolonizacin de la salud, el Ministerio de Salud no solo
desarrolla polticas pblicas en materia de fortalecimiento de redes de salud sino en equipamientos.
Vacunas contra gripe A/H1N1 cuestan 3 millones de dlares
01 de Abril de 2010, 06:58
La Paz - Bolivia.- La adquisicin de 1.3 millones de dosis de vacunas contra la gripe A/H1N1 costar al
pas 3 millones de dlares. El 70 por ciento del costo ser cubierto por el Tesoro General de la Nacin
(TGN).

La afirmacin, segn la Agencia de Noticias Fides, corresponde a la ministra de Salud, Sonia Polo, a
propsito de la campaa de vacunacin contra el virus que arrancar el prximo lunes.

El 70 por ciento de los recursos saldrn del TGN y el resto de donacin de la Organizacin Mundial de la
Salud, entidad que viene respaldando las polticas de prevencin de la gripe, afirm la Ministra de
Salud.

El ao pasado, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incluy a Bolivia entre los pases prioritarios
para la provisin de la vacuna contra la influenza A/H1N1, por su destacada labor en una campaa de
vacunacin contra la gripe comn.

En ese sentido la entidad de salud multilateral resolvi donar al pas 400 mil dosis de esta vacuna, los
que segn el Ministerio de Salud ya estn a disposicin.

El resto de las dosis, de acuerdo a versiones del Ministerio de Salud, sern comprados de Canad y
otros.

De acuerdo a las previsiones, inicialmente sern vacunados los grupos de riesgo: mujeres embarazadas,
enfermos crnicos y personal de salud.

DAOS 2009

El pasado ao en Bolivia se reportaron ms de dos mil 500 casos confirmados de la influenza A y se
registraron 59 fallecimientos, siendo el foco del mal Santa Cruz. En el mundo la gripe A hasta caus la
muerte de 8.828, segn el reciente reporte de la OMS.

La gripe, desde su brote en Bolivia en mayo del ao pasado, alcanz su ms alto nivel de contagiados
entre junio y agosto de la pasada gestin. En ese periodo, se suspendieron clases en varios colegios del
pas. Las autoridades cruceas de Salud decidieron suspender clases por 20 das.

La aparicin de sospechosos y casos confirmados de gripe A/H1N1, excepto en Pando, colaps los
principales hospitales de La Paz, Santa Cruz, Cochabamba y otros. Se agotaron los insumos para tomar
las muestras, las Unidades de Terapia Intensiva se quedaron sin respiradores y el personal no abasteci.

INICIO DE VACUNACIN

Polo inform que la campaa de inmunizacin contra la gripe A/H1N1 se inaugurar oficialmente el
prximo lunes en el Hospital de Clnicas de La Paz. En el resto del pas ser en los Servicios
Departamentales de Salud y abarcar las reas urbana y rural.

La campaa de vacunacin contra el mal se lanzar hoy oficialmente en el Ministerio de Salud, en una
conferencia de prensa, segn la Asesora de Comunicacin de esa reparticin gubernamental.

RECOMENDACIONES DE OMS

La OMS brinda una gua a las autoridades de salud nacionales y a los fabricantes de vacunas en cuanto a
los virus que deben incluirse en las vacunas contra la influenza.

Los organismos regulatorios se encargan de tomar la decisin final acerca de qu cepas de influenza
podrn utilizar en las vacunas que sean autorizadas en sus respectivos pases.

En contraste con muchas otras vacunas, las vacunas contra la influenza se actualizan con frecuencia para
que contengan los virus circulantes representativos, porque estos evolucionan constantemente.
- Fiebre superior a 39 grados, que se presenta de manera repentina
- Tos
- Dolor de cabeza intenso
- Dolores musculares y de articulaciones
- Irritacin de los ojos
- Falta de apetito
- Secrecin nasal
- Puede presentarse diarrea, nauseas y manchas en la piel
- Dolor de garganta

Clasificacin
Ecografca:
(El ndice del liquido amnitico equivale a la suma de 4 mediciones en centmetros en
los 4 cuadrantes bolsones de lquido amnitico en sentido vertical)
- Oligo hidramnios leve: cuando el ndice es menor de 5 cm y Polihidramnios mayor
de 20 cm.
- Oligohidramnios moderado: si el ndice de lquido amnitico es de 2 a 8 cm.
- Oligohidramnios severo si el ndice de lquido amnitico es menor a 2 cm.

POLIHIDRAMNIOS
I. Definicin
Aumento anormal del liquido amnitico, a las 20 semanas de gestacin mas de 1000 ml
y ms de 2000 cerca del termino del embarazo.

Clasificacin
De acuerdo a su gravedad se clasifica en moderada o severa:
Fuente: MotherCare - Bolivia, 1996

Causas de anemia:
Disminucin en la produccin de eritrocitos
Baja en la sntesis de hemoglobina
- Deficiencia de hierro
- Disminucin en la sntesis de globina (talasemia)
Sntesis defectuosa del DNA
- Deficiencia de cido flico (anemia megaloblstica)
Disminucin de precursores de eritrocitos
- Anemia aplsica
- Infiltracin medular (leucemia, linfoma)
- Enfermedades crnicas
Aumento en la destruccin de eritrocitos
Anomalas intrnsecas
- Esferocitosis
- Drepanocitemia
Moderada Severa
A nivel del mar
A 2, 700 msnm
A 3, 800 msnm
A 4, 000 msnm
A 4, 500 msnm

Niveles totales de bilirrubina mg. dl
Exanguinotransfusin.
Esta constituye siempre un procedimiento de urgencia y en tanto no se la inicie se
aplicar fototerapia, la cual se continuar despus de realizado el procedimiento.
Clculo del volumen de intercambio
La cantidad de sangre se calcula de acuerdo al volumen total circulante del receptor,
se recomienda hacer un recambio de dos veces el volumen circulante:
- Volumen para exsanguinar: 160 180 ml kg de peso 2 volmenes (vol. sangre
85 ml. kg de peso).
- La sangre del donador debe ser de extraccin reciente( menos de 72 horas) y se
seleccionar conforme a lo expuesto en el siguiente cuadro:
Pautas para solicitar la exanguinotransfusin
Al nacer: bilirrubina en sangre de cordn superior a 5 mg dl y o hb menor a 12 g. dl en
caso de incompatibilidad Rh.
Durante las primeras 24 horas: velocidad de aumento de la bilirrubina superior a
1 mg/hora, slo en caso de incompatibilidad Rh.
Cualquier neonato, independientemente del grado de riesgo del momento de aparicin
de la ictericia, debe ser candidato a la exsanguinotransfusin s se observan
cambios significativos de los parmetros neurolgicos que sugieren encefalopata
bilirrubnica.
Peso
Sanos
Fototerapia Exsanguinotransfusin
Enfermos
Fototerapia
Menor a 1000 g
1000 1500 g
1501 2000 g
2001 2500 g
5 7
7 10
10 12
12 15

10
10 - 15
15 - 17
17 18

4 6
6 8
8 10
10 12
quemaduras
VIII. Tratamiento mdico (manejo por especialista)
Medidas generales:
Va Area permeable
Buena ventilacin
Circulacin adecuada
Evaluar Dao neurolgico
Exponer toda la superficie, no olvidar piel cabelluda
Quemaduras leves
Analgsicos no opiceos
Limpieza local y debridacin de tejido necrtico quemado
Apsito oclusivo con cremas antispticas
Curas peridicas cada 2-4 das segn la profundidad y antisptico utilizado (sulfadiazina
argntica o yodo povidona).
Quemaduras graves
Va area permeable
Retirar la vestimenta
Pesar al paciente
Colocar catter venoso (va central de preferencia)
Colocar SNG
Colocar sonda Foley
Especfico
Monitorizacin (PA, FC, FR, diuresis horaria)
Hidratacin
- Frmula de PARKLAND (primeras 24 horas) Ringer Lactato 3 - 4 ml /kg de peso / %
S,C.Q ms lquidos bsales (1500 ml/m2 SC).
- Administrar: 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas el 50% restante
pasar en las 16 horas.
- No administrar potasio en las primeras 24 horas
- Frmula de CARVAJAL (primeras 24 horas) 5000 cc/m2 S.C.T + 2000 ml/m2 S.C.Q %
Administrar:
- 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas y el otro 50% pasar en las
16 horas restantes, de ringer lactato.
- Formula de DUKE: 3ml. kg % de S.C.Q + 1500 ml/m2 / da
BALANCE HIDROELECTROLITICO (Para manejo posterior)
PI ( Prdidas insensibles) =20 ml + % S.C.Q x S.C.T.
Prevencin de las lceras de Curling: anticidos y ranitidina 3 a mg/Kg/da IV c/ 8 hr.
Pediatra 205
Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico
IX. Tratamiento quirrgico
Por especialista Cirujano Plstico
Escarotoma en quemaduras circunferenciales de preferencia antes de las 8 horas
Limpiezas quirrgicas
Cobertura temporal (amnios, piel de cadver, piel liofilizada de cerdo)
Cobertura definitiva (autoinjertos, injertos de piel total y parcial, colgajos





MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES
RABIA
(CIE10 A82)
I. Definicin
Es una zoonosis de etiologa viral que ataca el sistema nervioso central, siendo la infeccin
humana un evento accidental, casi siempre por mordedura de un animal enfermo,
generalmente el perro, que evoluciona a una encefalitis progresiva y fatal.
Otros animales domsticos que la pueden transmitir pero en menor porcentaje son los
gatos, vacunos, caballos, ovejas, cerdos, zorrinos, lobos, coyotes, mapaches, murcilagos,
monos.
II. Etiologa
El virus de la rabia pertenece a la familia Rabdovirus (forma de bala), contiene RNA.
En su fase extracelular es muy sensible a la luz, al calor, al aire, antispticos, jabones y
detergentes, mientras que la fase intracelular tiene gran resistencia y puede sobrevivir
semanas en tejidos expuestos al aire y hasta meses en congelacin.
III. Clasificacin
No tiene
IV. Manifestaciones clnicas
El cuadro clnico de Rabia cuenta con cuatro perodos:
Perodo de incubacin: de 20 a 60 das , con un rango de 5 das a un ao.
Perodo prodrmico: de 1 a 10 das con sntomas inespecficos como:
- Malestar general, fatiga, fiebre, anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, tos,
escalofros, odinofagia, cefalea, algunos con neuritis y parestesias en el sitio de la
herida, sensacin de estar gravemente enfermo, irritabilidad, nerviosismo, insomnio,
alteraciones psiquitricas o depresin.
Perodo neurolgico agudo
Se presentan en dos formas:
- Rabia furiosa: con signos claros de afectacin neurolgica con agitacin, cambios
de conducta, hiperactividad, rigidez de nuca, alucinaciones y extrema excitabilidad,
con hiperactividad donde corre, se agita, muerde y destroza; de 1 a 5 minutos de
duracin, alternados con perodos de calma en los que se encuentra lcido pero
angustiado. Pueden presentar espasmos farngeos y larngeos al recibir una corriente
de aire (aerofobia), o al tratar de beber (hidrofobia), hipersalivacin, hiperventilacin
priapismo, alucinaciones visuales, olfatorias y auditivas, voz ronca.
- Rabia paraltica: no existe fase de excitacin, ms bien una parlisis flcida, difusa,
asimtrica, ascendente semejante al Sndrome de Guillain-Barr, se afectan los pares
craneales y la cara se torna inexpresiva, puede durar de 2 a 10 das, con deterioro
mental progresivo y mortal.
Perodo de coma o perodo terminal: puede durar horas o meses, la muerte se presenta
por complicaciones neurolgicas, pulmonares, cardacas infecciosas.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
VI. Diagnstico diferencial
Meningitis y encefalitis de otra etiologa
Ttanos
Guillain - Barr
Poliomielitis
Histeria
Botulismo
Psicosis aguda
Encefalomielitis postvacunal
Tumores intracraneanos
Epilepsia
VII. Exmenes complementarios
En el humano
Citoqumico de LCR
Hemograma
Tincin de anticuerpos fluorescentes en frotis de clulas de epitelio corneal o biopsia
(prueba de Schneider), segn disponibilidad.
Titulacin de anticuerpos neutralizantes y cultivo en LCR, segn disponibilidad
Reaccin en cadena de polimerasa segn disponibilidad
En el animal agresor
Vigilancia del animal domstico sin signos de infeccin por 10 das
Vigilancia del animal por 5 das si es sospechoso de portar rabia, con inicio de terapia
en el paciente
Tincin de los cuerpos de Negri en tejido cerebral


VIII. Tratamiento mdico
Indicaciones generales:
Aseo local de la herida con agua y jabn
Uso de antispticos como alcohol etlico en concentracin mayor al 40%, cloruro de
benzalconio, timerosal.
Si la herida es puntiforme, lavarla introduciendo catteres e instilando los fluidos con
jeringa
Usar anestsico local si el caso requiere
La herida debe dejarse sin suturar si es que no se asegura un buen aseo, a no ser que
exista mucho sangrado o desfiguracin, utilizando puntos de aproximacin y
debridando el tejido necrtico.
Profilaxis del ttanos (ver Cap. Inmunizaciones)
Antibioticoterapia: Amoxicilina + cido clavulnico a 40 mg/k/da, en tres dosis por 7
a 10 das (segn el caso), cotrimoxazol, ceftriaxona, cloxacilina penicilina.
Indicaciones especficas en paciente sintomtico:
Hospitalizar al paciente
Aislamiento estricto
Monitorizar gases en sangre, funcin cardaca y neurolgica, hidratacin (en casos severos)
Inmunizacin pasiva
Tiene por objeto proporcionar proteccin durante la primera y segunda semana antes que
la vacuna inicie la formacin de anticuerpos activos, debiendo ser administrada al mismo
tiempo que la inmunizacin activa Gammaglobulina hiperinmune humana a 20 UI/kg./
da, mitad de la dosis se infiltra alrededor de la lesin y la otra mitad se administra IM.
Si no se cuenta con la anterior se puede administrar suero antirrbico de origen equino
en las primeras 72 horas a la exposicin a una dosis de 40 UI/kg infiltrando el 50%
alrededor de la herida y la otra mitad IM.

Inmunizacin activa
Vacuna Fuenzalida y Palacios de cerebro de ratn lactante, altamente inmunognica,
disponible en Amrica Latina, y ms econmica, son 14 dosis, una diaria subcutnea a
nivel periumbilical interescapulovertebral. Si se aplic gammaglobulina se debe aplicar
3 refuerzos a los 10, 20 y 90 das de terminar la serie primaria.
Vacuna de clulas diploides humanas, (HDCV) 1 ml IM en regin deltoidea en 5 dosis,
da 0, 3, 7, 14, 28 y considerada una 6ta dosis opcional a los 90 das.
Vacuna purificada de clulas Vero (Verorab) de esquema similar

Profilaxis pre-exposicin
Vacunacin de animales domsticos transmisores de la enfermedad, a partir de los 6
meses de vida y una vez cada ao.
En grupos de alto riesgo: veterinarios, cuidadores de animales, laboratoristas, nios
que viven en reas identificadas con rabia, o personas que viajan a dichos lugares en
forma frecuente.
Vacuna de clulas diploides humanas (HDCV) IM 1 ml o intradrmica 0.1 ml, das 0, 7,
21 28, con un refuerzo al ao de la tercera dosis , luego 1 dosis cada 3 aos.
La profilaxis antes de viajar a una zona endmica de rabia debe efectuarse 30 das
antes de la partida.
En todos los vacunados debe determinarse la presencia de anticuerpos neutralizantes
y si no aparecen deben administrarse dosis adicionales.