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05manual de Fisioterapia Respiratoria PDF
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Fisioterapia respiratoria
Valoracin fisioteraputica y objetivos fisioterpicos. Tcnicas y
mtodos de tratamiento fisioteraputicos en las patologas ms
frecuentes: EPOC, asma, ciruga cardiorrespiratoria; otras
cirugas.
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Fisioterapia respiratoria 3
TEMA
1.2. Anatoma de los pulmones
La traquea situada en la lnea media, se va a dividir en dos bronquios
principales, el derecho y el izquierdo que, a su vez, se divide en lbulos: superior,
medio e inferior para el derecho y superior e inferior para el izquierdo. stos,
tambin se dividen en bronquios segmentales, siendo 10 para cada lado, como
podemos observar en la siguiente tabla:
Pulmn Derecho
IMAGEN
Pulmn Izquierdo
Lbulo Superior
Apical
Lbulo Superior
Apical
Lbulo Superior
Posterior
Lbulo Superior
Posterior
Lbulo Superior
Anterior
Lbulo Superior
Anterior
Lbulo Medio
Lateral
Lbulo Superior
Lngula superior
Lbulo Medio
Medial
Lbulo Superior
Lngula inferior
Lbulo Inferior
Apical
Lbulo Inferior
Apical
Lbulo Inferior
Basal Medio o
Paracardaco
No existe
Lbulo Inferior
Basal Anterior
Lbulo Inferior
Basal Anterior
Lbulo Inferior
Basal Lateral
Lbulo Inferior
Basal Lateral
Lbulo Inferior
Basal Posterior
Lbulo Inferior
Basal Posterior
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TEMA
aumentar la ventilacin alveolar y, por tanto, el intercambio de oxgeno y anhdrido
carbnico, ser mejor aumentar la profundidad respiratoria en lugar de aumentar la
frecuencia de las respiraciones.
La difusin es el paso de O2 y CO2, a travs de la membrana alveolar y se
realiza por un proceso de difusin simple, de una regin de presin parcial elevada
a una de baja presin.
La perfusin es el mecanismo por el cual el
corazn aporta sangre a la membrana alvolo-capilar
para que all tome el O2 alveolar. Se realiza a partir
de las arterias pulmonares. En condiciones normales
se mantiene un equilibrio entre perfusin y
ventilacin. Los capilares que rodean a los alvolos
reciben sangre no oxigenada de la aurcula y
ventrculo derechos va arteria pulmonar. Despus
de oxigenarse, la sangre se dirige hasta la aurcula y
ventrculo izquierdos por las venas pulmonares y
desde aqu a la circulacin general.
Estructura alveolar
2. VALORACIN FISIOTERAPUTICA
VALORACIN FISIOTERAPUTICA
Anamnesis
Tipo de respiracin
Exploracin fsica
Coloracin de la piel
Auscultacin estetoscpica
Expectoracin
Radiologa
Volmenes pulmonares
Capacidades pulmonares
Exploracin de la funcin
ventilatoria
Frecuencia respiratoria
Consumo de oxgeno
Flujos ventilatorios
Pruebas broncodinmicas
Valores de gases sanguneos
2.1. Anamnesis
La anamnesis con el paciente es importante, pues nos mostrar
informacin sobre el tiempo de evolucin, complicaciones, antecedentes, atmsfera
habitual en la que vive, y en general, todos aquellos detalles que quiz en la
historia clnica no podamos encontrar y el paciente s nos pueda referir.
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Tipos de respiracin
Debemos observar la respiracin que realiza el paciente, para que no se
sienta observado podemos llevarlo a cabo simplemente mientras realizamos la
anamnesis. Las respiraciones posibles son:
Coloracin de la piel
La cianosis es la coloracin azulada de la piel y mucosas, debido a una
oxigenacin insuficiente de la sangre, que nos indica algn problema en el sistema
cardiorrespiratorio.
Auscultacin estetoscpica
Podemos apreciar diferentes tipos de sonidos:
Tipos de Respiracin
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Roce pleural: Ruido spero, percibido cerca del estetoscopio, indica irritacin
pleural sin derrame.
Frmito vibratorio: Vibraciones percibidas por la mano aplicada en el trax.
Expectoracin
Que puede ser:
2.3. Radiologa
La radiografa es una prueba esttica que permite ver:
Volmenes Pulmonares
CPT
VRI
CV
Capacidad vital:
Volumen mximo de aire espirado tras
una inspiracin profunda
VRI+VC+VRE=3000-6000 ml.
VRE
CI
Capacidad inspiratoria:
Volumen mximo inspiratorio partiendo
de posicin de reposo espiratorio
VRI+VC=1300-3000 ml.
VR
Volumen residual:
Aire que queda en el pulmn tras una
espiracin forzada
CRF
VC
Volumen corriente:
respiracin en reposo es de 300-1000 ml.
CPT
CV
VR
CI
CRF
VRI
VC
VRE
VR
Capacidades Pulmonares
8 Fisioterapia respiratoria
Objetivos en Fisioterapia
respiratoria
Facilitar la eliminacin de
secrecciones
Disminuir las resistencias
bronquiales y el trabajo
respiratorio
Prevenir complicaciones
pulmonares
Mejorar el patrn
ventilatorio
Aumentar movilidad
diafragmtica y costal
Disminuir la sensacin de
disnea
Mejorar la fuerza y
resistencia
Mejorar la calidad de vida
y tolerancia al ejercicio
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TEMA
Soplido: Espiracin violenta con la glotis abierta (en la tos la glotis est
cerrada) que favorece la expectoracin. Despus de una inspiracin
diafragmtica, el paciente intenta una fuerte y rpida espiracin, al mismo
tiempo que abre la boca y emite una especie de suspiro.
Tos: El paciente realiza una inspiracin profunda, cierra la laringe y contrae los
msculos abdominales aumentando la presin intrapulmonar; abre la glotis y
deja salir el aire de los pulmones de forma brusca y fuerte, expulsando el moco
con una espiracin explosiva. Si el aire inspirado no llega hasta las
mucosidades, la tos ser ineficaz.
Percusin o clapping: Supone efectuar un palmoteo rtmico sobre el trax,
que produce una onda de energa que es transmitida a travs de la pared
torcica a las vas areas. Este efecto mecnico hace perder moco a las
paredes bronquiales. Estar contraindicado en alteraciones de la coagulacin,
hemoptisis, fracturas costales y si aparece dolor.
Vibracin: Con la percusin y tos
Relaciones entre volmenes y capacidades pulmonares
se utiliza unido al drenaje postural.
Consiste en ejercer pequeas
presiones rtmicas sobre el trax
durante la espiracin y tiene las
mismas contraindicaciones de la
percusin.
Drenaje postural: Consiste en la
colocacin del paciente en distintas
posiciones aprovechando la accin
de la gravedad para favorecer el
desplazamiento y la expulsin de
las secreciones. La parte del rbol
bronquial en que se encuentran las
secreciones debe estar lo ms alta
posible con respecto al bronquio.
Teniendo en cuenta la estructura
anatmica de los pulmones y del
rbol bronquial hay que adoptar
diversas posiciones para drenar
todos los segmentos. En la tabla
siguiente
se
indican
estas
diferentes posiciones:
Lbulo Pulmonar
Superior derecho
Medio derecho
Inferior derecho
Segmento
Posicin
Apical
Posterior
Anterior
Decbito supino
Lateral
Medio
Apical
Decbito prono
Basal medio
Basal anterior
Basal lateral
Basal posterior
10 Fisioterapia respiratoria
Fisioterapia Respiratoria
Ejercicios respiratorios
Tcnicas de relajacin
Respiracin diafragmtica
Expansin torcica
Ejercicios con cinturn
Drenaje bronquial
Hidratacin general
Aerosolterapia
Soplido
Tos
Percusin/Clapping
Vibracin
Drenaje postural
Entrenamiento fsico gral.
Pauta diaria de ejercicios
Expansin/relajac. Trax
Tcnicas de relajacin
Patologas obstructivas
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TEMA
Otro objetivo es el control respiratoria para lo que haremos una regulacin
de la respiracin a travs del diafragma, haremos uso del espirmetro incentivado.
Cuando el paciente haya mejorado y no se encuentre en fase aguda, aadiremos
aumento de la tolerancia al ejercicio con el entrenamiento fsico general que se
expuso anteriormente
En el asma, los objetivos anteriores son fundamentales, pero se realizarn
en los perodos de intercrisis. Aadiremos tcnicas de relajacin que ayuden a
controlar los perodos de crisis, en los cuales adems de intentar relajar y controlar
la respiracin, aliviaremos el broncoespasmo con ventoln o buto-asma, aplicamos
la relajacin para controlar la respiracin adquirir el control de la disnea.
Aadimos en el perodo de intercrisis ejercicio fsico, siendo ms
recomendable la natacin que el ciclismo o el footing. Tambin normas higinicas
generales como la prohibicin absoluta del tabaco, vivienda seca y soleada, uso del
aspirador y eliminacin de alfombras y moquetas (por los caros) e intentar evitar
la obesidad y los alimentos con alto poder alergizante (fresas, chocolate).
Aadimos un ltimo punto de importancia: el tratamiento de la ansiedad reviste
gran importancia en el paciente asmtico.
4.2. Bronquiectasias
Es la dilatacin de los bronquios con signos de inflamacin, atrofia de la
mucosa ciliar, atelectasia (oclusin de un segmento pulmonar) e infeccin.
Presenta tos y expectoracin cuando hay infeccin, pudiendo aparecer
hemoptisis. El tratamiento fisioteraputico se basa en las tcnicas de drenaje
conocidas: soplido, vibraciones, percusiones y drenaje postural.
4.3. Neumona
Infeccin con condensacin en uno o ms lbulos. Presenta tos seca, dolor
pleural y disnea. El tratamiento fisioterpico se basa en ejercicios respiratorios
localizados, vibraciones, percusiones y drenaje postural.
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