TCNICA DE TERAPIA PSICOANALTICA. Introduccin.

ltima actualizacin en viernes, 20 Febrero 2015

Dr. Ismail YILDIZ
MD, MSc, Psicoanalista.
Miembro Titular de Asociacin Psicoanaltica Colombiana (APC), Federacin
Psicoanaltica de Amrica Latina (FEPAL) y de International Psychoanalytical
Association (IPA).
TCNICA DE TERAPIA PSICOANALTICA. Introduccin.
CONTENIDO
1. Gestacin de la neurosis
2. Situacin analtica
2.1. Encuadre
2.2. El proceso psicoanaltico
2.2.1. Neurosis de transferencia
2.2.2. Contratransferencia
2.2.3. Resistencias
3. Herramientas teraputicas utilizadas en el proceso psicoanaltico
3.1. Sugestin
3.2. Persuasin
3.3. Abreaccin o catarsis
3.4. Estrategias y tcticas
3.5. Clarificacin
3.6. Interpretacin y elaboracin
4. Metas e indicaciones de la terapia psicoanaltica

El psicoanlisis como tratamiento busca modificar el comportamiento y, lo

que es ms importante, la estructura de personalidad del paciente
mediante la utilizacin de la relacin analista-analizando, a travs del
lenguaje verbal, y en un contexto especfico en el cual se ubica esta
relacin.
La necesidad de compartir los conflictos y de intentar resolver las
contradicciones se plantea desde el momento en que el ser humano
aparece como tal, y son los sacerdotes (que se llaman tambin curas), los
mdicos brujos, los chamanes, los curanderos, etc. quienes constituyen los
pioneros de cualquier intento psicoteraputico. Pero, es con Freud, y con la
evolucin del proceso psicoanaltico que la psicoterapia se sistematiza, se
desarrolla como una disciplina cientfica.

1. GESTACIN DE LA NEUROSIS
En la gestacin de las psiconeurosis, en algn momento crtico de su
desarrollo, el nio, unidad biopsicolgica y social, sufre un trauma, o mejor,
una vivencia traumtica o una serie de stas, que lo inundan, es decir
que la intensidad de lo sufrido desborda la capacidad del Yo infantil para
manejarlo. Esto puede determinar que el contenido ideativo y el afecto que
acompaan los traumas (vividos en la realidad o fantaseados) se expulsen
de la conciencia y se confinen a lo inconsciente, agencia en la cual las
ideas, los afectos y los derivados instintivos se ligan a otras constelaciones
reprimidas (organizacin de fantasa, complejos), e intenten con xito
relativo abrirse paso hacia la conciencia y en direccin a la accin motora.
Lo reprimido ejerce, adems, una atraccin de imn sobre otros contenidos
conscientes, que se ven arrastrados as hacia el inconsciente profundo y los
dominios del proceso primario.
De esta manera, fuentes de energa, que en otras condiciones se utilizaran
para trabajar, amar o crear, tienen que ser utilizadas por las fuerzas
represoras en la manutencin de un statu quo siempre inestable y
continuamente tenso.
La vivencia reprimida tiene dos implicaciones: por una parte, carece de
tiempo en la medida en que se ha hecho, al menos parcialmente, parte del
proceso primario. Por otra, detiene fija la historia del ser humano en un
momento dado de su transcurso vital (en el rea del traumatismo). El
psicoanlisis o psicoterapia analtica es una invitacin a reanudar esta
historia interrumpida, en el contexto de una relacin bipersonal y en el
marco de referencia de lo que se denomina situacin analtica.
El psicoanlisis afirma que las psiconeurosis se basan en el conflicto
neurtico. Este conflicto ocasiona una obstruccin en la descarga de las
pulsiones instintivas que se producen en un estado de represin. El Yo se
va haciendo menos capaz de manejar las tensiones en aumento y llega un

momento en que es vencido por ellas. Las descargas involuntarias se

manifiestan clnicamente como sntomas de las psiconeurosis (adems de
des-cargas durante los sueos, lapsus, actos fallidos, chistes, afecciones
psicosomticas o psicosis). La expresin conflicto neurtico se emplea en
singular aunque siempre hay ms de un conflicto importante. Por
costumbre y comodidad nos referimos a un solo conflicto.
Un conflicto neurtico es un conflicto inconsciente entre un impulso del Ello
que busca su descarga y una defensa del Yo que impide la descarga directa
del impulso o su acceso a la conciencia.
El mundo exterior todava desempea un papel importante en la formacin
de neurosis, pero aqu tambin tiene que sentirse el conflicto como un
conflicto interno entre el Yo y el Ello para que se suscite un conflicto
neurtico. El mundo que nos rodea puede movilizar tentaciones
instintuales, y tal vez haya que evitar situaciones porque presentan el
peligro de alguna suerte de castigo. Entonces tendremos que habrnoslas
con un conflicto neurtico si la tentacin instintual o el peligro ha de quedar
fuera de la conciencia.
El Supery desempea un papel ms complicado en el conflicto neurtico.
Puede entrar en el conflicto por el lado del Yo o el del Ello o por ambos. El
Supery es la instancia que hace parecer prohibido el impulso instintivo al
Yo. Es el Supery el que hace al Yo sentirse culpable aun de las descargas
simblicas y desfiguradas, y as se sienten de modo consciente como
esencialmente dolorosas.
El Ello nunca deja de buscar su descarga, y sus impulsos tratan de lograr
una satisfaccin parcial mediante algunas evacuaciones derivativas y
regresivas. El Yo, para calmar las exigencias del Supery tiene que
desfigurar incluso esos derivativos instintuales para que aparezcan de
alguna forma disimulada, cuyo carcter de instinto apenas sea reconocible.
El factor clave para entender el resultado patgeno del conflicto neurtico
es la necesidad que el Yo (su parte inconsciente) tiene que gastar
constantemente sus energas para tratar de impedir a los peligrosos
impulsos el acceso a la conciencia y la motilidad. En ltima instancia, esto
produce una insuficiencia relativa del Yo y los derivativos del conflicto
neurtico original abrumarn el Yo empobrecido y penetrarn en la
conciencia y el comportamiento. Desde este punto de vista pueden
entenderse las psiconeurosis como neurosis traumticas relativas. Un
estmulo relativamente inocuo puede remover algn impulso del Ello,
relacionado quiz con el depsito instintual acumulado. El Yo empobrecido
es incapaz de seguir con su labor defensiva y se ve invadido a tal grado que
debe permitir alguna descarga instintiva, si bien sta tambin desfigurada y
disimulada. Estas descargas involuntarias desfiguradas y disimuladas se
manifiestan clnicamente como los sntomas de las psiconeurosis.

El Yo trata de manejar los impulsos prohibidos o peligrosos del Ello

recurriendo a los diversos mecanismos de defensa con que cuenta. Las
defensas pueden dar buen resultado si permiten la descarga peridica de
las tensiones instintivas. Se hacen patgenas cuando excluyen del contacto
con el resto de la personalidad total muchas variedades de impulsos
libidinales y agresivos. Al final, lo reprimido retorna en forma de sntomas.
Una neurosis adulta se forma en torno a un ncleo desde la infancia. Las
nicas neurosis sin base en la infancia son las puramente traumticas, que
son muy raras, y casi nunca puras. A menudo estn relacionadas con las
psiconeurosis.

2. SITUACION ANALTICA
La situacin analtica abarca la totalidad de las transacciones que se llevan
a cabo en el campo configurado por el psicoanalista y el analizando, desde
el comienzo del tratamiento hasta su finalizacin, y
comprende encuadre y proceso.
2.1. Encuadre
El encuadre o setting se refiere al conjunto de normas y habitualidades
que configuran la relacin analista-paciente, en el contexto de la terapia:
pero, adems, y esencialmente, se relaciona con la actitud psicoanaltica,
receptiva, favorecedora de la comprensin, desprovisto en lo posible de
juicios peyorativos de valor.
El encuadre permite obtener que la situacin analtica tenga caractersticas
cuasi experimentales para el estudio de cmo piensa y siente el ser
humano. En las sesiones analticas se busca (anotamos que el analizando
se acuesta y no ve al analista; y hace asociacin libre):
1. Colocar al analizando en condiciones operativos constantes.
2. Favorecer el relajamiento de las actitudes de control.
3. Asegurar el mantenimiento de las capacidades de observacin del Yo.
4. Evitar que el analizando encuentre en el tratamiento satisfacciones
sustitutivas de las que consigue en el uso de los mecanismos de defensa.

La situacin analtica con sus requisitos y reglas no es un procedimiento

inventado al azar, sino que es un contexto concebido con el doble propsito
de curar y de crear una situacin casi experimental. Se busca disminuir el
nmero de variables en juego por la disminucin de estmulos que origina
una ligera deprivacin sensorial y por el anonimato del analista.

El encuadre se define tambin como el continente en el que se desarrolla

el proceso psicoanaltico.
-Continente que contrapone el orden frente al caos interior del paciente.
-Continente que facilita la proyeccin de los contenidos internos del
paciente.
-Continente que favorece el estudio sistemtico de la relacin
transferencial-contratransferencial.

La actitud psicoanaltica y la de las psicoterapias psicoanalticamente

orientadas comprende, entre sus puntos bsicos, la neutralidad, y
la estimulacin de la comprensin. Su esencia, en lo que concierne al
intercambio de mensajes puede sintetizarse de la manera siguiente:
En una comunicacin habitual si la persona A enva una seal agresiva a la
persona B, B responder tambin con agresividad. El paciente neurtico
(A), proyecta sus contenidos en B, ste acta el rol inconscientemente
transmitido por las identificaciones proyectivas de A. El paciente, mientras
ms neurtico sea, ms espera respuestas simtricas. Simultneamente es
consciente de las contestaciones que recibe, no as del mensaje que envi
para provocarlas.
En psicoanlisis, el paciente proyecta sus contenidos, sus sentimientos,
frustraciones, rabia, erotismo, vale decir, sus mensajes al analista; ste en
lugar de devolver inmediata y violentamente la seal del paciente, la
recibe, la demora dentro de s, la metaboliza, por as decirlo, y la devuelve
por otro vector destinado a aumentar la compresin del analizando en
relacin al qu y al porqu de su forma peculiar de sentir y actuar en la
sesin, que constituyen un reflejo fiel de su manera de estar en el mundo.
El psicoanalista agrega a los dos pasos de comunicacin habitual, un paso
ms, relacionado con sus propias capacidades deholding y continente.
Eso implica un renunciar a la accin motora directa para poder contri-buir a
que el paciente, a su vez, pase paulatinamente del acting-out (actuacin
sin saber el porqu) a la reflexin, es decir, del dominio del placer a su
complementacin con el principio de realidad.
El anlisis comienza con el establecimiento de un contrato que se denomina
alianza teraputica o pacto o contrato de trabajo, que supone
un pacto entre el analista y los ncleos ms sanos del paciente. En el
contexto de este pacto, se plantean al paciente las condiciones en las que
se llevar a cabo el trabajo, que constituyen apenas las reglas para iniciar
el tratamiento.

Estos factores comprenden, entre otros, el horario de trabajo, el pago de

honorarios, por supuesto, la regla de la asociacin libre, que constituye la
piedra fundamental de labor analtica.
El horario, que suele ser de cuatro sesiones a la semana, tiene importancia
porque proporciona una estabilidad bsica de trabajo y una frecuencia
suficiente de encuentros por semana que facilita la transferencia.
El divn y la posicin yacente constituyen fundamentos importantes del
anlisis en varios sentidos:
-Favorecen la pantalla de proyeccin que deviene el analista.
-Facilitan la regresin al servicio del yo.
-Disminuyen los estmulos sensoriales, obligando al paciente a concentrarse
en s mismo.
-Se limita el acceso a la motricidad, lo que conduce a una mayor
produccin en trminos de imgenes sensoriales, fantasas y palabras.
-Estimula la asociacin libre.
La regla fundamental para el paciente en psicoanlisis es la asociacin
libre. Al analizando se le solicita que durante el transcurso de las sesiones
explicite lo que siente y piensa con mayor libertad posible, y sin que
importe que le parezca absurdo, agresivo, banal o le produzca vergenza o
dolor.
La asociacin libre no es fcil y se aprende paulatinamente durante el
anlisis. Generalmente se la oponen a veces factores conscientes y otras
veces resistencias inconscientes.

2.2. Proceso psicoanaltico

El proceso psicoanaltico es un devenir temporal de sucesos que se
encadenan y tienden a un estado final con la terminacin del anlisis. Estos
sucesos se relacionan entre s, por fenmenos de regresin y progresin,
que el estado al que tienden es la cura y que la intervencin del analista
consiste bsicamente en el acto de interpretar. El proceso analtico consiste
principalmente en hacer consciente lo reprimido y disminuir la intensidad
de proyecciones mediante un trabajo comn de analizando y analista, en el
contexto de una relacin de objeto que involucra procesos de identificacin,
identificacin proyectiva, transferencia, neurosis de transferencia, contratransferencia, contraidentificacin proyectiva, resistencia, regresin,
abreaccin, insight y elaboracin.

2.2.1. Neurosis de transferencia

Con el avance paulatino del tratamiento se produce en el paciente un
aumento de la regresin al servicio del Yo, debida a la mayor cantidad de
narcisismo, ejemplificado por la mayor auto-observacin, la relativa
deprivacin de estmulos sensoriales y la frustracin que produce el hecho
de que el analista es neutral, es decir, que no premia ni castiga, se
mantiene como una figura estable y no toma partido ni en pro ni contra de
las figuras conflictivas del paciente.
Al mismo tiempo que esta regresin y como cristalizacin de ella, comienza
a producirse en la vida del paciente un importante desplazamiento: la
libido, el inters, la rabia, el cario y la frustracin se proyectan en la figura
del analista que bsicamente se transforma en lo que constituye el
analista-pantalla o analista-espejo. En otras palabras, el paciente
condensa la disposicin transferencial en el analista; las vivencias se
sienten en el aqu y ahora y la neurosis habitual del paciente se convierte
en neurosis de transferencia.
El trmino transferencia se refiere tanto al fenmeno universal de la
repeticin de la vida psquica, como a su aparicin y manejo en el
tratamiento psicoanaltico. La transferencia negativa comprende la
hostilidad y la agresividad hacia el anlisis y el analista. La transferencia
negativa tiene el significado de resistencia, debido a que tiende a
presentarse cuando el paciente se acerca a un momento de introspeccin.
La transferencia en el tratamiento psicoanaltico implica:
- El relato del paciente deja de ser tal para convertirse en una realidad
viviente.
- Una constante reviviscencia de fenmenos infantiles y de experiencias
que el paciente vive y acta en el afuera, pero que al condensarse ahora en
el campo, pueden observarse con vigor y precisin. La transferencia no
permite viajar al pasado; da lugar, sin embargo, a que este pasado pueda
traerse al presente, ser sentido, estudiado, reflexionado y, por lo tanto,
metabolizado.
- Los cambios registrados mediante la auscultacin cuidadosa de la
transferencia-contratransferencia implican, necesariamente, modificaciones
del paciente en su vida comn y corriente.
Todos los fenmenos de la situacin psicoanaltica se refieren a ambos
participantes, con la nica excepcin de la interpretacin (funcin del
psicoanalista). As, si para el paciente la regla bsica es la de la libre
asociacin, para el analista la regla bsica es la atencin flotante es
decir, el psicoanalista debe or todo lo que le dice paciente y escuchar
tambin las resonancias que evocan o despiertan en su propio interior las
comunicaciones de ste.

2.2.2. Contratransferencia
Se ha dicho que el analista es neutral, pero esto no significa que no est
presente; los mensajes verbales y preverbales hacen surgir en el
psicoanalista fantasas, sensaciones, pensamientos y emociones
conscientes e inconscientes. A este resonar del analista se le conoce con el
nombre de contratransferencia. Algunos psicoanalistas consideran como
contratransferencia nicamente sus componentes inconscientes.
Hoy en da se concibe la contratransferencia como la gua principal para
llegar a la problemtica del paciente, siempre y cuando el analista la siente
plenamente y la elabore por su funcin analtica. Si el analista acepta el rol
proyectivo que le ha transmitido el paciente se halla en una
contraidentificacin proyectiva (Grinberg), concepto ste que tiene puntos
de similitud con lo que Racker denomina contratransferencia
complementaria, en la cual el analista se identifica con los objetos internos
del paciente.
Hasta cierto punto, la contraidentificacin proyectiva es inevitable. La
tendencia bsica del proceso, sin embargo, permite al analista no actuar su
contraidentificacin (funcin de autocontencin) o salir de la
contraactuacin y rescatar su misin de comprender.
El psicoanlisis contemporneo se convierte cada vez ms en un estudio de
la teora de la comunicacin (teora intersubjetiva, teora vincular), de lo
que sucede entre analizando y analista, a travs de la transferenciacontratransferencia, y gracias a la estabilidad que proporciona el encuadre.
Las teoras genticas que sustenta el analista influyen sobre el cundo se
maneja la transferencia. La escuela kleinana interpreta las transferencias
desde el inicio (si existe angustia relacionada con la transferencia vigente),
mientras que la escuela clsica espera la presentacin de neurosis de
transferencia condensada. Heinz Kohut y su escuela de psicologa del s
mismo preconizan no interpretar al inicio, y a veces durante mucho tiempo
en los pacientes con personalidad narcisista.

2.2.3. Resistencias
A medida que el paciente comienza a relacionarse con su psicoanalista, a
travs de la regla fundamental, las cadenas asociativas y las asociaciones
libres por el ineludible determinismo psquico, se acercan a temas que, de
una manera u otra, son dolorosos o molestos y que se relacionan con lo
reprimido. A estas dificultades para el cumplimiento de la regla
fundamental se las denomina bloqueos o resistencias, que corresponden
a la proximidad de lo reprimido, y las fuerzas que los determinan son las
mismas causantes de la represin.

El analizando puede darse cuenta de sus propias resistencias, gracias al

incremento de su Yo observador, inicialmente limitado a la introspeccin
que lo llev al anlisis, y al cual proporciona el mantenimiento del encuadre
que facilita una parte fundamental de la estrategia del comienzo de la
terapia, cuya esencia reside en la escisin del Yo del paciente, para
fomentar un yo crtico de sus propios actos y motivaciones.
Freud clasifica las resistencias en tres categoras:
1. Resistencias del Yo que corresponde a la represin, la ganancia
secundaria y la resistencia de transferencia (ciertas transferencias
producen nuevas resistencias).
2. Resistencias del Supery relacionadas con la culpa inconsciente y
necesidad de castigo.
3. Resistencias del Ello, que Freud describe como una especie de
viscosidad de la libido, que le impide cambiar de objetos y que tiende,
sobre bases constitucionales, a fijar la personalidad.
Las resistencias del Ello y del Supery se ligan a la llamada reaccin
teraputica negativa, en la cual se observa la imposibilidad del paciente
para tener una real mejora en el psicoanlisis y en la vida, a pesar de
comprender bien sus conflictos internos. Cada vez que se produce un
cambio positivo, el paciente se empeora de nuevo sin explicacin
razonable, o abandona el tratamiento; busca un nuevo psicoanalista, tan
slo para repetir nuevamente el ciclo. Este proceso patolgico debe
distinguirse de los aumentos de las resistencias que acompaan cualquier
proceso de cambio y que podran denominarse micro reacciones
teraputicas negativas, que se dan a lo largo de cualquier tratamiento
psicoanaltico, y que escoltan defensivamente cualquier modificacin vital.
3. HERRAMIENTAS TERAPUTICAS UTILIZADAS EN EL PROCESO
PSICOANALTICO
Entre las herramientas teraputicas utilizadas en el proceso psicoanaltico
se cuentan las siguientes: 1. Sugestin; 2. Persuasin; 3. Abreaccin o
catarsis; 4. Estrategias y tcticas; 5. Clarificacin; 6. Interpretacin y
elaboracin.
De estos procesos, ligados entre s, los bsicos en psicoanlisis son la
interpretacin y la elaboracin; los dems pueden considerarse como
coadyuvantes y pasos previos y preparatorios para el fenmeno
interpretativo-elaborativo.
3.1. Sugestin
Consiste en la capacidad teraputica de convencer al paciente a travs de
elementos afectivos. Dinmicamente los elementos que ms juegan en la
sugestin son la identificacin y la proyeccin del supery. La sugestin es

la base de la hipnosis. En el modelo psicoanaltico bsico, se encuentran

elementos de sugestin en el pacto y en el encuadre, provistos de ciertos
aspectos ritualsticos que movilizan emociones e idealizaciones relacionadas
con la transferencia positiva.
3.2. Persuasin
Reside en transmitir a un paciente la conviccin de algo que el terapeuta ha
entendido sobre l, mediante la utilizacin de mecanismos
predominantemente intelectuales. En lo que al psicoanlisis concierne, hay
elementos de persuasin en toda interpretacin, por neutral que pretenda
ser; adems, el encuadre proporciona la oportunidad de crear y fomentar el
yo observador del paciente. Podemos considerar este mecanismo como el
uso de tcnica de terapia cognitiva.
3.3. Abreaccin o catarsis
La catarsis implica descarga emocional y corresponde al recuerdo ms o
menos explosivo de una situacin, acompaado de sus componentes
afectivos. La catarsis y la abreaccin son sinnimos y bsicas en el
psicoanlisis y en cualquier tratamiento. Es obvio que proporciona al
paciente posibilidades de desahogo. En el psicoanlisis, dista de ser
suficiente, dado que, si bien descarga en algo el conflicto dinmico, ste se
vuelve a cargar. La descarga del conflicto por s sola no implica
automticamente la resolucin de ste.
3.4. Estrategias y tcticas
En psicoanlisis, la manipulacin como instrumento teraputico se
considera como una maniobra que, en cierto sentido, trampea con el
paciente, ya que intenta, por medio de cambios artificiales en el encuadre,
soslayar las resistencias en lugar de enfrentarlas. En algunas terapias
psicoanalticamente orientadas se utiliza la manipulacin como instrumento
tcnico o finalidad teraputica. Interrupciones sistemticas del tratamiento
fue utilizada con los pacientes cuyo conflicto especfico era la independencia
consciente y necesidades profundas de dependencia.
Las maniobras manipulativas se presentan tambin y con mucho mayor
frecuencia, en las terapias directivas (conductistas), en las que se
acostumbra a ayudar al paciente, a buscar trabajo, aconsejarle que se
mude de un sitio de residencia a otro, o que rompa una relacin afectiva.
La manipulacin constituye uno de los elementos ms importantes de
aquellas terapias del comportamiento (terapia cognitiva-conductual) en las
que, y en oposicin con lo que plantea el psicoanlisis, se establece una
ecuacin entre sntoma y conflicto, de modo que al eliminar el sntoma se
liquida supuestamente el conflicto. Por ejemplo, sobre la base del
condicionamiento clsico o del operante, se obliga al paciente a enfrentarse
a las situaciones fbicas que teme, o se divide la sexualidad en pasos y

despus se manipula la situacin del paciente en las etapas consideradas

ms dbiles.
3.5. Clarificacin
Es la traduccin (sin metabolizacin) de los contenidos del paciente
integrando elementos conscientes y preconscientes, sin apelar a lo
inconsciente ni al manejo de la transferencia. En general, se utiliza al inicio
del psicoanlisis individual o durante ms tiempo en una TERAPIA DE
PAREJA que facilita y recrea una comunicacin.
3.6. Interpretacin y elaboracin
La interpretacin constituye la herramienta de trabajo ms importante de la
comunicacin psicoanaltica. La interpretacin es la comunicacin verbal
explicitada que el psicoanalista hace al paciente de la comprensin
procesada de los contenidos inconscientes de ste, con el objetivo de
ayudarlo a hacer consciente lo inconsciente (frmula topogrfico), a
ampliar los terrenos de su Yo (frmula estructural) o a distinguir el Yo
del objeto (frmula objetal). Entre lo que se podra considerar guas de
la interpretacin se encuentran las siguientes:
1. En la interpretacin se culminan los efectos de los contenidos del
paciente, del encuadre y de la relacin y la comprensin transferenciacontratransferencial. Tiene, por una parte, una consecuencia inmediata, en
el sentido de un aumento moderado de la comprensin, pero efectos
mltiples en lo que se refiere a su asimilacin paulatina por parte del
paciente, as ste parezca ignorarla (aun rechazarla) inicialmente.
2. La interpretacin va de lo superficial a lo profundo.
3. El psicoanlisis evoluciona de la interpretacin de contenidos a la de
resistencias y hacia la comprensin del carcter. Los tres elementos se
condensan en lo transferencial-contratransferencial. No obstante, la
interpretacin debe contemplar los aspectos de defensa y de lo defendido.
4. La interpretacin debe hacerse preferencialmente en el contexto de la
transferencia-contratransferencia. Algunos autores sostiene la necesidad de
la complementacin gentica, se explicite o no el rol transferencial, lo que
corresponde a lo que Freud llama construcciones. Otros opinan que si la
interpretacin transferencial en el aqu y ahora es exacta, el paciente
mismo se har cargo de la escogencia de las teoras genticas de su
propia vida.
La lectura endopsquica de la interpretacin psicoanaltica es calificada a
veces de vertical o gentica, por razn de que est referida a la historia
del sujeto y a la repeticin de sus experiencias vividas en un lejano,
profundamente sepultadas en el inconsciente. Pero esta presentacin de la
comprensin psicoanaltica como vertical no es ms que una metfora,

cuyo efecto amenaza con ocultar la realidad vivida de la cura psicoanaltica:

el psicoanlisis extrae sus capacidades movilizadoras del poder del
reproducir, en el aqu y ahora de la transferencia lo que, precisamente,
estaba sepultado. Por lo tanto debe considerrselo como horizontal en el
tiempo. Sin mencionar aqu los debates entre las diferentes escuelas
analticas a propsito de la historicidad o a-historicidad de la cura, sabemos
que no se trata de una repeticin simple de una realidad histrica que
permitira una reconstruccin del mismo orden: esto sera desconocer
radicalmente la distincin entre realidad y realidad psquica, as como la
dimensin fundamental de la fantasa que estructura la existencia del
sujeto y aun su propia percepcin de la presunta realidad.
5. La interpretacin debe hacerse en un lenguaje simple, desprovisto de
tecnicismos y en la medida de lo posible utilizar las mismas palabras del
paciente, vale decir, usar el mismo lenguaje descriptivo, pero concebido en
un nivel metapsicolgico diferente.
6. En general, en la teora y tcnica psicoanalticas se ha considerado que
uno de los elementos ms importantes de la tarea se estructura sobre la
base de la frustracin, en vista de que sta implica espera, aplazamiento y
posibilidad de crear pensamientos y de complementar el principio del
displacer con la realidad. Pero es tambin muy importante sealar e
interpretar los puntos sanos y positivos del paciente y sealarle no
solamente sus defensas fallidas sino tambin sus adaptaciones exitosas y
los esfuerzos que hace para mejorarse y mejorar su entorno.
Hacer consciente lo inconsciente entraa una herida narcisstica (dolor) que
requiere una reorganizacin. En trminos kleinianos, es menester vencer la
negacin y hacer un duelo. La posicin depresiva, empero, no es igual a la
melancola; supone una mayor capacidad para sentir tanto la tristeza como
el goce autnticos. El conocimiento puede producir tambin alegra,
verdadera fruicin, ms si se toma en cuenta que existe un real instinto
epistemoflico.
7. Paciente y analista construyen, en el transcurso del proceso, un lenguaje
simblico peculiar que permite la comprensin fina de las situaciones del
paciente y de las respuestas del terapeuta. Pero al inicio del anlisis, la
simbolizacin, que es la base del pensamiento, puede ser defensiva y
distorsionada para esconder la problemtica neurtica y psictica.
8. Los sueos se consideran an, tal y como lo deca Freud, la va regia
de acceso al inconsciente; sin embargo, en la actualidad es ms bien raro
que se dediquen sesiones enteras a interpretar un sueo, a no ser que el
analista tenga en el tema algn inters especial. Se los considera una
asociacin ms en el curso de una sesin, pero constituyen el contenido
ms cercano al inconsciente y proporcionan, por lo tanto, el ncleo bsico
de la interpretacin. Por otra parte, toda la sesin se trata como un sueo;
es decir, todos los contenidos del paciente se manejan como contenidos

manifiestos, detrs de los cuales hay contenidos latentes, y se aplican, por

consiguiente, para su comprensin interpretativa, reglas similares a las de
la elaboracin onrica o trabajo del sueo.
9. La clnica bsica en psicoanlisis es la respuesta o, ms exactamente, el
conjunto de respuestas a la interpretacin o conjunto de interpretaciones.
La validacin de la interpretacin se busca a travs de sus efectos. El s o
el no del paciente es relativo. Entre los criterios de validacin se
considera que el paciente responda con sueos, recuerdos infantiles,
respuestas psicosomticas, respuestas afectivas de risa o tristeza, etc. Se
pueden sintetizar estos elementos bajo el hecho comn de que la
interpretacin exitosa abre nuevos caminos asociativos.
10. En la medida de lo posible, la interpretacin debe ser especfica. A
travs de los cientos de palabras y contenidos que el paciente trae en el
curso de una sesin, se busca el punto de emergencia (punto de urgencia)
para intentar mostrar al analizando las ansiedades concretas que
constituyen los motivos para las defensas transferenciales. Esto, a su vez,
se relaciona con el concepto de timing, de oportunidad.
11. Clsicamente, se consideraba el acting out (actuacin), es decir, el
cortocircuito entre el impulso inconsciente y su manifestacin en el afuera,
tan slo en trminos negativos. Se sabe ahora que, para muchos pacientes
y cierta-mente en momentos especficos de cualquier psicoanlisis, la
actuacin es la nica manera que tiene el paciente de mostrar lo que le
sucede, a escala de lo que puede. Esta mayor tolerancia no implica una
estimulacin; la actuacin puede corresponder a una necesidad del
paciente, invadido por sus propios contenidos, pero no favorece el cambio
positivo de su Yo. El psicoanalista debe evitar, hasta donde sea posible, los
contraactings, reflejo de contraidentificaciones proyectivas, que pueden
manifestarse en los acuerdos inconscientes, en la aceptacin de temas
tab, y en contenidos que no se interpretan y retornan o se manifiestan a
travs de actuaciones.
Hay que diferenciar la actuacin de la accin decidida y voluntaria. En esta
ltima, el pasaje al acto es resultado de una reflexin y es voluntario, es
decir que tiene un sentido consciente significativo para el sujeto que lo
realiza. Mientras que en la actuacin la persona no sabe porqu hace tal
accin.
12. En cuando a la interpretacin de la fantasa, no hay que destruirla sino
integrarla por cauces confluentes y no divorciados. El objetivo teraputico
del psicoanlisis o de las terapias psicoanalticas no consiste en el
aplastamiento de la fantasa sino ms bien en la bsqueda de puentes
entre la realidad interna y la realidad externa del paciente.

13. El psicoanalista tiene que tener muy claro su sistema de valores para
no tratar de imbuirlos al paciente, que tiene derecho a encontrar los suyos
propios. La identificacin no se refiere a asemejarse al analista sino a la
introyeccin de una funcin de anlisis que aumenta la capacidad reflexiva
del Yo y que, antes de cualquier otra consideracin, debe ser autntica.
14. Se trabaja en conjunto la interpretacin y la elaboracin, puesto que
cada una existe en relacin y al servicio de la otra. La interpretacin,
funcin del analista, abre el camino para la elaboracin, debe hacer sobre
todo el paciente y sta, a su vez, allana el sendero para nuevas
interpretaciones. El sealamiento topogrfico de un hecho psquico que el
paciente acepta no basta, puesto que las defensas inconscientes del Yo se
encargan de impedir que se manifieste en la esfera de los cambios reales;
de all la necesidad de la elaboracin, proceso continuo de integracin y
vencimiento de defensas. Al paciente es menester mostrarle, una y otra
vez, en diferentes contextos, la forma como acta, lo que teme, lo que
desea, siempre a travs de la transferencia-contratransferencia, hasta que
el proceso de introspeccin (insight) integre el conocimiento intelectual y
la vivencia emocional en un conjunto de cambios estables.

4. METAS E INDICACIONES DE LA TERAPIA PSICOANALTICA

En lo que concierne a las metas teraputicas del psicoanlisis, se postulan
en trminos de hacer consciente lo inconsciente, ampliar el territorio del
Yo (en los territorios del Ello y del Supery; en este ltimo caso, intentando
el cambio de un Supery arcaico y cruel por un Supery maduro mediante
la identificacin del paciente con el Supery auxiliar del psicoanalista)
y conseguir la distincin entre Yo y objeto.
Estos planteamientos condensados como son, implican fortalecimiento de la
complementacin del principio del displacer-placer con el de la realidad,
aumento de la genitalidad y de la capacidad de sublimacin, disminucin de
la represin con la consiguiente liberacin de energas que se destinan a
trabajar, crear o amar. La distincin entre Yo y objeto supone la aceptacin
de los dems seres humanos dotados de una vida propia e independiente
del s mismo, lo cual, a su vez, implica el cuidado depresivo por el objeto.
No necesariamente se busca aplastar el narcisismo; ms bien se intenta
reemplazar el narcisismo ciegamente egosta por un enriquecimiento de las
estructuras narcisistas del Yo, ligado a las fuentes bsicas de autoestima, y
en el cual el dar a los objetos constituye en s mismo una situacin de goce
sopesado, as implique un cierto grado de renuncia.
Las frmulas anteriormente expuestas se reflejan tambin en un aumento
de la tolerancia a las frustraciones de la vida; aceptacin de las propias
limitaciones, pero tambin desarrollo de las potencialidades;
enriquecimiento de la capacidad de fantasa; disminucin de la rebelda

incontrolada y tambin el conformismo exagerado; ampliacin del horizonte

vital global.
El tratamiento psicoanaltico no constituye, ni mucho menos, una panacea.
Permite, sin embargo, cuando corresponde a una labor seria y sostenida, el
enfrentar la problemtica vital con una mayor eficacia creativa que lleva
consigo elementos relacionados con los aspectos estticos de la creacin,
de pensamientos y de la dinmica plstica de la relacin con otros seres
humanos.
Clsicamente se consideraba que el paciente ideal para psicoanlisis es un
adulto joven afectado de una neurosis de transferencia y con ciertas
calidades bsicas de inteligencia, introspeccin mnima y elasticidad del Yo,
favorecedores del tratamiento. Por supuesto, el paciente ideal difcilmente
existe y, por otra parte, el campo de accin psicoanaltico, en la medida en
que se profundiza en su teora y tcnica, se ampla para extender el rango
de accin a las diferentes tcnicas del psicoanlisis de nios, a las crisis
vitales, al trabajo con personalidades narcisistas y fronterizas; a las
adaptaciones a las enfermedades crnicas y al trabajo con esquizofrnicos,
sea en el contexto del modelo bsico o con cambios esenciales de ste, que
desembocan en las psicoterapias psicoanalticamente orientadas. El
psicoanlisis es un tratamiento largo, ambicioso y costoso; de all el
desarrollo de terapias ms breves, dirigidas a entidades patolgicas,
situaciones y pacientes especficos, y a las modalidades de psicoanlisis de
grupo, de pareja o de la familia.
El psicoanlisis, empero, es simultneamente terapia e investigacin y los
resultados obtenidos continan nutriendo las aplicaciones clnicas
modificadas, el terreno de lo psicosomtico y las vicisitudes y fenmenos
de la vida humana, en situaciones extremas y en la creatividad artstica.