I NSTITUTO

N ACIONAL DE
S ALUD
Repblica de Colombia

Gua Rpida para Tomar

Decisiones en Medicina
Transfusional
Documento Tcnico

I NSTITUTO
N ACIONAL DE
S ALUD
Repblica de Colombia

Gua Rpida para Tomar Decisiones

en Medicina Transfusional
Juan Gonzalo Lpez Casas
Director General

Gloria Janeth Rey Benito

Subdirectora Red Nacional de Laboratorios

Mauricio Beltrn Durn

Coordinador Red Nacional de Bancos de Sangre
y Servicios de Transfusin
Escrito por
Oscar A. Peuela B.
MD, MSc
Mauricio Beltrn Durn
Bac. Esp Epidemiologa, FETP
Instituto Nacional de Salud
Subdireccin Red Nacional de Laboratorios
Coordinacin Red Nacional de Bancos
de Sangre y Servicios de Transfusin

Correccin de estilo
Paola Caycedo
Diseo Portada y Diagramacin
Kevin Torres
Se autoriza la reproduccin total o
parcial de este documento siempre
y cuando se conserve intacto su contenido
y se de crdito a los autores como
al Instituto Nacional de Salud

Impresin
Imprenta Nacional de Colombia
Bogot, D.C. 2010

Los niveles enunciados corresponden a los

grados de recomendacin con base en la
mejor y ms actual evidencia cientfica
disponible en las bases de datos MEDLINE,
EMBASE, COCHRANE.
1.Tenga en cuenta que siempre, las
transfusiones de sangre implican un riesgo
para su paciente (reacciones adversas).

4.Siempre registre en la historia clnica la

indicacin de la transfusin, as como el
hemocomponente y la dosis elegida.
5.Una vez transfundidos, los pacientes
deben ser seguidos y evaluados
clnicamente y con datos paraclnicos.

2. La transfusin de sangre debe ser el

ltimo recurso al que recurra. Considere
primero alternativas simples a la transfusin
(cristaloides, coloides, oxigenacin ptima,
factores de la coagulacin, hemostasia
quirrgica).
3.La transfusin es un acto mdico con
implicaciones legales. Mantenga una
comunicacin clara y completa con su
paciente. No olvide el consentimiento
informado, firmado y archivado en la historia
clnica.
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GLBULOS ROJOS
A. PRDIDA AGUDA DE SANGRE
1.Clasifique la hemorragia de acuerdo con el
volumen sanguneo perdido y los signos y
sntomas del paciente.
2.Evale el riesgo isqumico en su paciente
(antecedentes de IAM, EPOC, ECV).
3.Tenga en cuenta que la hemoglobina (Hb)
NO es el nico parmetro para decidir la
pertinencia de la transfusin (mida signos
vitales, diuresis, SvO2, lactato, BE) (NIVEL
2).
4.Recuerde que todos los pacientes tienen
grados variables de adaptacin a la anemia.
Individualice la terapia.
5.En choque hemorrgico, priorice la ciruga
de control de daos. Minimice la
administracin de cristaloides.

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6.En transfusin masiva, la relacin

eritrocitos:plasma:plaquetas debe ser lo
ms cercano a 1:1:1. Evite la hipotermia y la
acidemia.

Usualmente Indicada

Zona Gris

Usualmente No Indicada

B. ANEMIA CRNICA
1.Los umbrales transfusionales son
significativamente ms bajos que en anemia
aguda.
2.Identifique el tipo de anemia del paciente
(Hb, VCM, HCM, reticulocitos).
3.Trate la deficiencia especfica con agentes
farmacolgicos (EPO, hierro, cido flico,
vitamina B12).

NOTAS:
1.La transfusin de eritrocitos no es la nica estrategia
para incrementar el DO2 (NIVEL 2).
2.En pacientes spticos, no hay evidencia que la
transfusin de eritrocitos incremente la oxigenacin
tisular (NIVEL 2).
3.La transfusin de hemocomponentes es un factor
independiente de: dao pulmonar agudo, SDRA,
infeccin nosocomial, falla orgnica mltiple, SIRS,
estancia hospitalaria, muerte (NIVEL 2).

4.En ausencia de hemorragia aguda,

transfunda de a 1 unidad (NIVEL 2).

4.Las estrategias para la reduccin del uso de eritrocitos

incluyen: administracin de eritropoyetina humana
recombinante, reduccin del volumen de flebotomas
para paraclnicos, ahorro intraoperatorio de sangre
(NIVEL 2).

5.Transfunda si Hb < 5 g/dL en adultos, < 7

g/dL en pediatra.

5.La irradiacin gamma de los componentes celulares es

el mtodo efectivo para prevenir la enfermedad injerto
contra husped asociada a la transfusin (GVHD-TA).

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COMPATIBILIDAD ABO/Rh
Paciente

1 Opcin

2 Opcin

3 Opcin

4 Opcin

0
A
B
A,B

0
A
B
A,B

Ninguna

Ninguna
Ninguna
Ninguna

Ninguna
Ninguna
Ninguna

D Positivo

D Positivo

D Negativo

D Negativo

D Negativo

Ninguna*

0
0
B

* En caso de emergencia o de no disponibilidad, se transfundirn unidades D positivo con precaucin especial.

En general, 8 10 mL/kg incrementan 1 g/dL la hemoglobina (si el paciente no est
sangrando ni hemolizando).

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PLASMA FRESCO CONGELADO

A. USO PROFILCTICO (SIN
SANGRADO + INR PROLONGADO > 1,7)
1.Si va a realizar de urgencia, un
procedimiento invasivo (catter central,
toracocentesis, paracentesis, puncin
l u m b a r, e n d o s c o p i a , r a d i o l o g a
intervencionista) transfunda (10 15
mL/kg).
2.En sobreanticoagulacin por warfarina:
I.Suspenda la medicacin. Si es posible,
espere que el INR retorne al nivel
teraputico.
II.Si el manejo conservador no es efectivo, o
en pacientes con alto riesgo de sangrado o
INR > 9, administre dosis bajas de vitamina
K (1 2,5 mg, VO).

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III.Si la absorcin intestinal est alterada o

es necesario una reversin ms rpida de la
anticoagulacin, administre vitamina K, 0,5 1 mg, IV.

B. USO TERAPUTICO (SANGRADO + INR PROLONGADO > 1,7):

Usualmente Indicada

No Indicada

Sangrado + deficiencias mltiples de los factores de la

coagulacin (falla heptica, CID, deficiencia de vitamina
K) cuando no se dispone de los concentrados
especficos de factores (NIVEL 1).

Tiempos de la coagulacin prolongados sin sangrado

activo ni procedimiento invasivo urgente.

Sangrado mayor o intracraneal + sobreanticoagulacin

por warfarina, administre vitamina K, 5 10 mg, IV +
concentrado de protrombina (primera opcin) o PFC
(NIVEL 1).

Reemplazo y expansin de volumen o con propsitos

nutricionales

Prpura trombocitopnica trombtica, idioptica,

HELLP o sndrome hemoltico urmico (a travs de
plasmafresis teraputica) (NIVEL 1).

Si cuenta con factores especficos de la coagulacin

(complejo protrombnico, factor VII, V, VIII, IX, XI).

Reconstitucin de sangre
exanguinotransfusiones (NIVEL 2).

Aporte de protenas plasmticas o inmunoglobulinas.

completa

en

Transfusin masiva con evidencia de sangrado

microvascular (NIVEL 1)

Deficiencia congnita de IgA

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COMPATIBILIDAD ABO/Rh*
Paciente

1 Opcin

2 Opcin

3 Opcin

4 Opcin

0
A
B
A,B

0
A
B
A,B

A,B

A
Ninguna
Ninguna
Ninguna

B
Ninguna
Ninguna
Ninguna

A,B
A,B
Ninguna

* No se requiere compatibilidad para el grupo antignico Rh.

Una dosis de plasma de 10 15 mL/kg incrementa en 30% los niveles sricos de los
factores

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CRIOPRECIPITADO

termostatizado, evitando que la unidad entre en contacto

directo con el agua.
2.Una vez descongeladas, las unidades pueden ser
almacenadas hasta por 12 horas a 4C.

A. Indicaciones
1.Pacientes hemoflicos con sangrado y en
ausencia de factores especficos
recombinantes.
2.Pacientes con deficiencias congnitas o
adquiridas de factor XIII.
3.Pacientes con hemorragia ms
hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia.
4.En pacientes con CID, si el fibringeno <
100 mg/dL.

TROMBOELASTOGRAFA
La tromboelastografa es una herramienta
til en la evaluacin global de la hemostasia
y permite guiar de forma adecuada la terapia
con hemocomponentes. Sin embargo, tiene
limitaciones. Un resultado normal no
excluye defectos hemostsicos. No
identifica sangrados quirrgicos ni
secundarios a deficiencia en la adhesin
plaquetaria o a deficiencias de factor VII. No
es til en el seguimiento de antagonistas de
la vitamina K.

5.La dosis de crioprecipitado es 10 15

mL/kg.
NOTAS:
1.El PFC y el crioprecipitado se deben descongelar a una
temperatura controlada de 37C en un bao

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Parmetro

Interpretacin

Sugerencia

R reducido (< 4 minutos)

Hipercoagulabilidad

Anticoagulantes

R prolongado (> 11-14 minutos)

Carencia de factores de la
coagulacin anticoagulacin
con heparina

PFC (1015 mL/kg) o

Protamina sulfato

Angulo alfa reducido (< 45)

Crioprecipitado (1015 mL/kg)

Funcin plaquetaria reducida

Desmopresina PQ
(1 unidad/10 kg)

MA aumentado (> 73 mm)

Hipercoagulabilidad

Antiplaquetarios

LY30 > 7,5% + CI < 1,0

Fibrinolisis primaria

Antifibrinolticos

LY30 > 7,5% + CI > 3,0

Fibrinolisis secundaria

Anticoagulantes

LY30 < 7,5% + CI > 3,0

Estado protrombtico

Anticoagulantes

MA reducido (< 4054 mm)

11

Carencia de fibringeno

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PLAQUETAS

2.Los valores pueden ser ms altos para

pacientes con disfuncin plaquetaria
farmacolgica. Recurra a la evaluacin por
TEG.

A. TRANSFUSIN PROFILCTICA
1.Pacientes con trombocitopenia crnica,
clnicamente estables**, con sistema
vascular intacto.
Usualmente Indicada

Zona Gris

Usualmente No Indicada

< 10.000/L

10.000 50.000/L
Transfunda a su paciente con base en
el riesgo de sangrado mayor

> 50.000/L

** Se refiere a pacientes SIN: fiebre, sepsis, aspergilosis invasiva, terapia con anfotericina B, desrdenes plasmticos
de la coagulacin, cefalea, alteracin de conciencia, dficit neurolgico, alteraciones de la visin, sangrado menor
reciente, disminucin rpida del recuento plaquetario, leucocitosis > 75,000/L.

B.TRANSFUSIN TERAPUTICA
1.Pacientes con trombocitopenia y
sangrado activo o que sern sometidos a
intervenciones quirrgicas con funcin
plaquetaria normal.

2.Los valores pueden ser ms altos para

pacientes con disfuncin plaquetaria
farmacolgica. Recurra a la evaluacin por
TEG.

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Usualmente Indicada

Zona Gris

Usualmente No Indicada

< 50.000/L

50.000 100.000/L
Transfunda a su paciente con base
en el riesgo de sangrado mayor

> 100.000/L

Indicacin de Transfusin
Profilctica de Plaquetas
Leucemia aguda, excepto leucemia promieloctica
aguda (FAB M3), en pacientes inestables

20.000 NIVEL 1

Leucemia aguda, durante periodos estables, excepto

leucemia promieloctica aguda (FAB M3)

10.000 NIVEL 1

Leucemia aguda, excepto leucemia promieloctica

aguda (FAB M3), cuando el riesgo de refractariedad es
alto

5.000 NIVEL 1

Leucemia promieloctica aguda (FAB M3)

Aplasia medular o miolodisplasia, en pacientes
inestables o durante tratamiento

13

Umbral (L) Grados

de Recomendacin

Evaluar otras coagulopatas NIVEL 2

10.000 NIVEL 2

Trasplante alognico de mdula sea

10.000 NIVEL 2

Trasplante autlogo de clulas madre perifricas

10.000 NIVEL 2

Cncer de vejiga o tumores necrticos durante

tratamiento

20.000 NIVEL 2

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Indicacin de Transfusin
Profilctica de Plaquetas
Tumores slidos durante tratamiento
Ciruga ocular o neurociruga
Ciruga mayor, sin otros factores de riesgo de sangrado

Umbral (L) Grados

de Recomendacin
10.000 NIVEL 2
100.000 NIVEL 2
50.000 100.000 NIVEL 2

Ciruga mayor en sitios no crticos

50.000 NIVEL 2

Puncin lumbar, anestesia epidural, endoscopia y

biopsia, colocacin de catter venoso central, biopsia
heptica

50.000 NIVEL 2

Indicacin de Transfusin
Teraputica de Plaquetas
Trasplante de clulas madre perifricas con sangrado
activo
Paciente quirrgico con sangrado activo

Umbral (L) Grados

de Recomendacin
Cualquier valor NIVEL 2
50.000 NIVEL 2

Transfusin masiva con sangrado activo o lesin

neurolgica

75.000 100.000 NIVEL 2

Circulacin extracorprea con sangrado no quirrgico o

por coagulopata plasmtica

Cualquier valor NIVEL 2

CID con sangrado mayor y trombocitopenia

Defectos de la funcin plaquetaria con sangrado
perioperatorio

50.000 NIVEL 2
Cualquier valor NIVEL 2

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COMPATIBILIDAD ABO/Rh*
Paciente

1 Opcin

2 Opcin

3 Opcin

4 Opcin

0
A
B
A,B

0
A
B
B

A
A,B
A,B

B
B
Ninguna

A,B
O
Ninguna

A,B

D Positivo

D Positivo

D Negativo

D Negativo

D Negativo

Ninguna*

* Si transfunde plaquetas D positivo a mujer en edad frtil, administre inmunoglobulina anti-D 250 UI (50 g), una dosis
que cubre una dosis de 5 unidades en 6 semanas (NIVEL 1).

B.CONTRAINDICACIONES A LA
TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
(a menos que haya hemorragia que
arriesgue la vida)
1.Prpura trombocitopnica trombtica y
otras microangiopatas (SHU, HELLP).
2.Prpura trombocitopnica idioptica.

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3.Trombocitopenia inducida por heparina.

4.Profilaxis durante circulacin
extracorprea o durante transfusin masiva.
5.Prpura postransfusional.

NOTAS:
1.Una unidad de plaquetas estndar incrementa en
promedio, 5.000 el recuento plaquetario.
2.Una unidad de plaquetas por afresis incrementa en
promedio, 30.000 el recuento plaquetario.

casos y controles, de ms de 1 centro o evidencia

obtenida de comparaciones.
Nivel 3: opiniones de autoridades, basados en la
experiencia clnica, estudios descriptivos o comits de
expertos.

3.Se recomienda la administracin de unidades

isogrupo. Esto mejora el recuento plaquetario
postransfusin (NIVEL 1).
4.Condiciones clnicas como sepsis, fiebre, inflamacin,
se relacionan con un pobre recuento plaquetario.
5.Si prev que su paciente ser receptor crnico de
plaquetas se recomienda el uso, desde la primera
transfusin, de unidades de afresis de plaquetas.
6.Si identifica en su paciente refractariedad plaquetaria
de causa inmune (pobre recuento plaquetario
postransfusin causado por aloinmunizacin),
transfunda plaquetas isogrupo y con filtro de
leucorreduccin.
NIVELES DE EVIDENCIA
Nivel 1: Evidencia obtenida de al menos 1 ensayo clnico
aleatorizado, controlado, bien diseado.
Nivel 2: Evidencia obtenida de ensayos clnicos no
aleatorizados bien diseados, estudios de cohortes,

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16

REFERENCIAS
1.Makris M, van Veen J, Maclean R. Warfarin
anticoagulation reversal: management of the
asymptomatic and bleeding patient. J Thromb
Thrombolysis 2010;29:171-181.
2.Liumbruno G, Bennardello F, Lattanzio A, et al.
Recommendations for the transfusion of plasma
and platelets. Blood transfus 2009;7:1132-150.
3.Griffee M, DeLoughery T, Thorborg P.
Coagulation management in massive bleeding.
Curr Opin Anaesthesiol 2010;23:000-000.
4.Greer S, Rhynhart K, Gupta R, et al. New
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5.Napolitano L, Kurek S, Luchette F, et al. Clinical
practice guideline: red blood cell transfusiona un
adult trauma an d critical care. Crit Care Med
2009;37:3124-3157.
6.Gibson BE, Todd A, Roberts I, et al. British
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transfusion task force: writing group. Transfusion

17

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guidelines for neonates and older children. Br J

Haematol 2004;124:433-453.
7.Liumbruno G, Bennardello F, Lattanzio A, et al.
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and platelets. Blood Transfus 2009;7:132-150.
8.Slichter S. Evidence-based platelet transfusion
guidelines. Hematology Am Soc Hematol Educ
Program 2007:172-178.

ANEXO al CONTROL de TRANSFUSIONES para DILIGENCIAR por ENFERMERA

Siempre tenga en cuenta los siguientes puntos al momento de transfundir a su paciente:
PUNTO CLAVE

No
1

Verifique en la historia clnica la existencia del consentimiento informado correctamente diligenciado y firmado

Verifique que la solicitud de hemocomponentes corresponda con lo despachado por el servicio transfusional
(tipo de componente, nmero de unidades, sello de calidad, grupo ABO y Rh, filtro de leucorreduccin)

Verifique la correspondencia entre la identificacin de: paciente hemorreserva unidad historia clnica

Registre la hora de:

solicitud:
llegada:
transfusin:

Registre los signos vitales 30 minutos antes de transfundir

Diligencie la hoja de control de transfusiones completamente

Registre los signos vitales 15 minutos despus de iniciar la transfusin o de administrar 50 mL

Ajuste la tasa de infusin del hemocomponente los primeros 15 minutos a 1 2 mL/kg/h; y luego 2 4 mL/kg/h

Siempre est alerta a cualquier manifestacin de reaccin adversa transfusional. Si se presenta, siga el algoritmo
de identificacin y manejo de RAT

10

Nombre y firma enfermera:

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Recomendaciones para la reserva de sangre

Especialidad

19

Procedimiento

Accin

Aneurisma cerebral

2 PC

Craneoplastia

2 PC

Craneotoma

2 PC

Hematoma subdural

2 PC

Meningioma

2 PC

Aneurisma a/a

4 PC

CIA

2 PC

CIV

2 PC

Neurociruga

Ciruga
Cardiovascular

Coartacin artica

2 PC

Derivacin f/p

HC + RAI

Ductos av

HC + RAI

Endarterectoma

HC + RAI

Fontan

3 PC + 6 PFC + 10 PQ + 6 CRIO

Implante marcapaso

HC + RAI

Puente a/bifemoral

2 PC

Puente a/i

2 PC

Reemplazo Ao torxica

10 PC + 10 PFC + 10 PQ + CRIO

Reemplazo V Ao

2 PC

Reemplazo V mitral

2 PC

RVM

2 PC

Tetraloga fallot

4 PC

Trasplante corazn

2 PC

Troboembolectoma

2 PC

Reoperacin QX CV

4 PC + 10 PQ + 6 PFC

Endoprtesis AAA

2 PC

Ventana pericrdica

HC + RAI

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Recomendaciones para la reserva de sangre

Especialidad

Hemodinamia

Ciruga general

Ortopedia

Procedimiento

Accin

Angioplastia

HC

Arteriografa

HC

Biopsia corazn

HC

Cateterismo

HC

Biopsia heptica

HC + RAI

Esplenectoma

1 PC

Tiroidectoma

HC + RAI

Laparotoma exploratoria

HC + RAI

Colectoma

HC + RAI

Decorticacin pulmonar

2 PC

Embarazo ectpico

HC + RAI

Colecistectoma

HC + RAI

Gastrectoma

2 PC

Reparo hernia abdominal/inguinal

HC + RAI

Apendicectoma

HC + RAI

Histerectoma

2 PC

Amputacin supracondlea

HC + RAI

Reemplazo de rodilla

2 PC

Laminectoma

HC + RAI

Fractura fmur

2 PC

Fractura cadera

2 PC

Fractura tibia, antebrazo, brazo

HC + RAI

Reemplazo total de cadera

2 PC

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20

Recomendaciones para la reserva de sangre

21

Especialidad

Nefrologa
/Urologa

Procedimiento

Accin

Hemodilisis

2 PC

Nefrectoma

2 PC

Prostatectoma abierta

2 PC

Reseccin transuretral

HC + RAI

Trasplante renal

2 PC

* PC = UNIDADES CRUZADAS
* HC = HEMOCLASIFICACIN
* RAI = RASTREO ANTICUERPOS IRREGULARES
NOTA: el presente documento es una gua para la reserva de sangre en procedimientos quirrgicos.
las necesidades deben ser individualizadas dependiendo del estado clnico del paciente y de acuerdo
con el juicio mdico particular en cada situacin

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Tel: (1) 220 77 00 ext: 1254 -1255
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