Nombre del compuesto qumico que causo la toxicidad: Nitratos (sales de
cido ntrico), nitritos (sales de cido nitroso).
Sitio y mecanismo causante de la toxicidad:
En cuanto a los nitritos y nitratos empleados como conservantes en la alimentacin, mencionaremos el E-249 (nitrito potsico), E-250 (nitrito sdico) y el E-252 (nitrato potsico). Desde el punto de vista de la salud pblica, la toxicidad del nitrato viene determinada por su conversin a nitrito. Los nitratos se reducen a nitritos por la accin nitrognica de la flora normal de la cavidad bucal. En el resto del tubo digestivo este proceso ocurre en condiciones patolgicas tales como aclorhidria gstrica o enteritis grave. Los nitritos reaccionan con la hemoglobina transformndola en metahemoglobina (MtHb). La reaccin se produce por oxidacin del hierro del pigmento del estado ferro-so al frrico, perdiendo la capacidad de fijar el oxgeno lo que determina la hipoanoxia, lo que tiene especial significacin en los recin nacidos. Los sntomas de la metahemoglobinemia son: Las manifestaciones clnicas se relacionan con el porcentaje de MtHb. Se consideran normales concentraciones de hasta 3 %. La sintomatologa se manifiesta cuando supera el 10 % y es variable segn los niveles: 11-19 %: Discreta cianosis perifrica, fatiga. 20-29 %: Cianosis generalizada, taquicardia. 30-49 %: Cefalea, debilidad y astenia marcadas, la cianosis adquiere la caracterstica coloracin azul pizarra. 50-70 %: Postracin, depresin del sistema nervioso central, arritmias, acidosis metablica. Ms del 70 %: convulsiones, coma y alta probabilidad de muerte. CIANOSIS: Cianosis es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales,1 usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxgeno en los vasos sanguneos cerca de la superficie de la piel,2 o de pigmentos hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos. Otro riesgo del uso de nitratos y nitritos es la formacin de nitrosaminas, substancias que son agentes carcingenos. Las
nitrosaminas se forman tras la combinacin de aminas con nitritos en un
medio acido.
Existen dos posibilidades de formacin de nitrosaminas: en el
alimento o en el propio organismo. En el primer caso, el riesgo se limita a aquellos productos que se calientan mucho durante el cocinado (bacon) o que son ricos en aminas nitrosables (pescados y productos fermentados). En el segundo caso se podran formar nitrosaminas en las condiciones ambientales del estmago. Las mejores condiciones de formacin de las nitrosaminas se dan a estmagos de pH cido de 5 a 7 y en personas que tienen una deficiencia en el sustrato de formacin de la meta hemo reductasa lo que favorece la formacin de metahemoglobinemia. Las nitrosaminas que ms se encuentran de accin cancergena son las:
Su tiempo de reaccin es de 10 minutos, y se descomponen el xido
nitroso en el radical tri oxido de nitrgeno que es el metabolito toxico. Las nitrosaminas se relacionan con cncer en el esfago. Asimismo las nitrosaminas pueden aparecer en el estmago e intestino por accin de las bacterias nitrificantes por un desbalance del organismo, y la saliva es un excelente catalizador para esta reaccin. A partir del ao 1956 se demostr que la DMN (di metil nitrosamina) es un potente hepatocarcinogeno (Sustancia que puede causar el desarrollo de un tumor en el hgado) provocando tumores en hgado, esfago, riones y tracto respiratorio. Va de ingreso La mayor exposicin a nitratos y nitritos es por va digestiva a travs de los alimentos y el agua. Nmero de personas afectadas Treinta brotes han sido reportados al SIRVETA durante el perodo 1993-2001. SISTEMA DE INFORMACION PARA LA VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS - SIRVETA Va de eliminacin La metahemoglobinemia mayor del 20 % o con sintomatologa leve manifiesta (cianosis distal y periorificial, fatiga, taquicardia) se tratan con vitamina C a 100 mg/kg/dia.
Ante cuadros severos, con valores mayores del 40 % (cianosis
generalizada, depresin del sistema nervioso central) est indicada la administracin de Azul de Metileno a 1 mg/kg/dosis por va intravenosa lenta. Cuando la metahemoglobinemia es severa y el paciente no responde al tratamiento se debe considerar la transfusin sangunea.
6.- observaciones o datos extra
Con el propsito de caracterizar las intoxicaciones por sustancias formadoras de metahemoglobina, desde los puntos de vistas etiolgico, clnico y teraputico, se realiz un estudio retrospectivo de 39 pacientes egresados del Centro Nacional de Toxicologa en el perodo de 1988 a 1995, con este diagnstico. Se encontr que los nitritos en forma de sales constituyeron la principal causa de intoxicacin (71,05 %). Los sntomas aparecieron generalmente en la primera hora. La cianosis apareci en el 97,37 % de los pacientes. Las cifras de metahemoglobina no se relacionaron con la magnitud ni la severidad de la intoxicacin. El tratamiento con vitamina C result ineficaz en reducir las cifras de metahemoglobina, no as el azul de metileno que logr reducir los valores por debajo del 2 % en los casos en que se us. No se presentaron complicaciones y la estada hospitalaria fue, como promedio, 48 h.