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Nutricin y anemia
M. PILAR VAQUERO RODRIGO, RUTH BLANCO ROJO, LAURA TOXQUI ABASCAL
Conceptos clave
La anemia es un importante problema de salud pblica tanto en pases desarrollados como en pases en vas de desarrollo. La ms frecuente es la anemia ferropnica, causada por deficiencia de hierro.
Segn datos de la OMS, aproximadamente 1.000 millones de personas en el
mundo padecen anemia ferropnica, siendo ms prevalente en mujeres en edad
frtil, nios y embarazadas.
Las deficiencias de cido flico y vitamina B12 pueden causar anemia megaloblstica.
La deficiencia de folatos se produce especialmente en ciertas poblaciones de
riesgo (embarazadas y personas de edad avanzada) y puede estar asociada a
determinadas patologas (patologa intestinal, alcoholismo crnico o deficiencia de
vitamina B12).
La deficiencia de vitamina B12 o cobalamina puede deberse a una ingesta insuficiente (que es poco frecuente) o a malabsorcin de la vitamina (por aclorhidria o
falta de factor intrnseco).
La anemia ferropnica es multifactorial e intervienen en su desarrollo la alimentacin, la situacin fisiolgica, patologas asociadas y la carga gentica del individuo.
El hierro de los alimentos se presenta en dos formas: hemo y no hemo. Este ltimo
menos biodisponible, ya que interacciona con componentes de los alimentos que
pueden limitar su absorcin.
368
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(3)
Varela G, Alonso E. Acido flico
y vitamina B12. En: Tratado de
Nutricin, Tomo I. Gil A (ed).
Panamericana. Madrid. 2010.
2 Anemia megaloblstica
La deficiencia de cido flico, de vitamina B12 o
de ambos provoca una disminucin de la sntesis
369
23. NUTRICIN Y ANEMIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Anemia
ferropnica
Anemia megaloblstica
Por deficiencia
de vitamina B12
Por deficiencia
de cido flico
Hb
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Eritrocitos
Disminuidos
Disminuidos
Disminuidos
VCM
Disminuido
Aumentado
Aumentado
Transferrina
Aumentada
Ferritina
Disminuida
Disminuida
Disminuido
La ingesta diettica recomendada para adultos en Espaa es de 400 g/da. Se recomiendan cantidades ms elevadas en el tercer trimestre del embarazo (600 g/da) y en la
lactancia (500 g/da). En mujeres en etapa
preconcepcional y en la primera etapa del embarazo se recomienda un suplemento de 400
g/da adicionales, con el fin de prevenir los
DTN(5,6).
El folato est presente en alimentos de origen
vegetal, como legumbres, vegetales de hoja
verde, en algunas frutas y en alimentos enriquecidos. Sin embargo, la mayor parte se
pierde en el proceso de cocinado (coccin,
fritura, horneado, molienda), por lo que para
llegar a la IR de esta vitamina en grupos de
riesgo especficos se suelen utilizar suplementos.
(4)
De Benoist B. Conclusions of
a WHO Technical Consultation
on folate and vitamin B12
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2008;29(2 Suppl):S238-S244.
(5)
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de alimentos, 15. ed. revisada
y ampliada. Pirmide. Madrid.
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3 Anemia ferropnica
El hierro es un elemento traza esencial para el
ser humano. A pesar de encontrarse en cantidades muy pequeas en el organismo, participa en
numerosos procesos biolgicos indispensables
371
23. NUTRICIN Y ANEMIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
(7)
Olivares M, Arredondo M, Pizarro
F. Hierro. En: Tratado de Nutricin,
Tomo I. Gil A (ed.). Panamericana.
Madrid. 2010.
Almacenes
dehierro
hierro
Almacenes
Almacenes
Almacenes
dedehierro
dehierro
Transporte
dehierro
hierro
Transporte
Transporte
Transporte
dedehierro
dehierro
Eritrocitos
Eritrocitos
Eritrocitos
Eritrocitos
Normal
Normal
Normal
Normal
Depsitos
frricos Deficiencia
Deficiencia Anemia
Depsitos
Depsitos
frricos
frricos
Deficiencia
Deficiencia
Depsitos
frricos
Anemia
ferropnica
Anemia
Anemia
ferropnica
ferropnica
ferropnica
disminuidos
dehierro
hierro
disminuidos
disminuidos
dehierro
disminuidos
dedehierro
Depstios
Deficiencia
de hierro
Anemia
ferropnica
Hematocrito
Transferrina
Saturacin
de transferrina
Receptor
de transferrina
Ferritina
Normal
frricos
disminuidos
Hb
VCM
Retraso en el crecimiento, lo que tiene repercusiones importantes en el caso del desarrollo intrauterino y nios de etapa preescolar.
Aumento del riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto.
Disminucin del desarrollo psicomotor y funcin cognitiva.
Disminucin del rendimiento fsico, ya que un
15-20% de reduccin en el volumen de oxgeno supone hasta un 10% de reduccin en
el rendimiento.
Alteraciones del sistema inmunitario.
Disminucin del rendimiento intelectual.
La anemia ferropnica es multifactorial e intervienen en su desarrollo la alimentacin, la situacin fisiolgica, patologas asociadas y la
carga gentica del individuo(10). Es por ello que
3.1. Prevalencia
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional
ms prevalente a nivel mundial, tanto en pases
desarrollados como en pases en vas de desarrollo y es la principal causa de anemia. Segn
datos de la OMS, se estima que cerca de 1.000
millones de personas alrededor del mundo padecen anemia por deficiencia de este mineral(9).
(9)
De Benoist B, McLean E, Egli I y
col. (eds.). Worldwide prevalence
of anaemia 1993-2005. WHO
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World Health Organization.
Geneva. 2008. http://whqlibdoc.
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(10)
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN Y ENFERMEDAD
(9)
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col. (eds.). Worldwide prevalence
of anaemia 1993-2005. WHO
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(11)
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deficiency anaemia: assessment,
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control.pdf
373
23. NUTRICIN Y ANEMIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Edad
0-6 meses
7-12 meses
1-3 aos
4-5 aos
6-9 aos
(5)
Moreiras O, Carbajal A, Cabrera
L y col. Tablas de composicin
de alimentos, 15. ed. revisada
y ampliada. Pirmide. Madrid.
2011.
Hombres (mg/da)
Mujeres (mg/da)
10-12 aos
12
18
13-15 aos
15
18
16-19 aos
15
18
20-39 aos
10
18
40-49 aos
10
18
50-59 aos
10
10
60 y ms
10
10
Embarazo
18
Lactancia
18
374
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN Y ENFERMEDAD
(13)
Navas-Carretero S, PrezGranados AM, Schoppen S y
col. Iron status biomarkers in
iron deficient women consuming
oily fish versus red meat diet. J
Physiol Biochem 2009;65(2):165174.
Origen animal
100% no hemo,
baja biodisponibilidad
60% no hemo,
baja biodisponibilidad
40% hemo,
alta biodisponibilidad
(14)
Navas-Carretero S, PrezGranados AM, Sarria B y col.
Iron absorption from meat pate
fortified with ferric pyrophosphate
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(15)
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Spanish iron-deficient women. Br
J Nutr. 2011;105(11):1652-1659.
Recomendaciones nutricionales
y de estilo de vida para prevencin
de anemia ferropnica en grupos
de riesgo
Ingerir cantidad suficiente de hierro, teniendo
en cuenta las recomendaciones para cada
grupo de sexo y edad.
Evitar dietas hipocalricas si no se tiene ni
obesidad ni sobrepeso y nunca seguir dietas
sin el adecuado control mdico.
No restringir el consumo de alimentos que
contengan hierro hemo, de alta biodisponibilidad.
Alimentos ricos
en hierro hemo
Alimentos ricos
en hierro no hemo
Carnes rojas.
Morcilla.
Hgado.
Cordero.
Productos crnicos y embutidos: pat, chorizo, jamn cocido, jamn
serrano.
Moluscos en conserva: berberechos, mejillones.
Legumbres.
Determinadas verduras: espinacas, acelgas, col, berros.
Frutos secos: pistachos, almendras.
Cereales de desayuno enriquecidos.
375
23. NUTRICIN Y ANEMIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Componente
Potenciadores
Inhibidores
Alimento
Mecanismo
cido ascrbico
Ctricos
Verduras
Alimentos de
origen animal
Carnes
Aves
Pescados
Acidez
Ciertas frutas
y bebidas
Fitatos
Cereales integrales
Legumbres
Polifenoles
T, caf, vino
Algunas frutas
Protenas de
origen vegetal
Soja
(12)
Vaquero MP. La nutricin en
la prevencin de la deficiencia
de hierro. En: Interrogantes y
educacin sanitaria para la Oficina
de Farmacia. Fundacin Toms
Pascual y Pilar Gmez-Cutara,
COFM y RANF (eds.). IMC. 2011:
139-146.
Combinar/cocinar con
Legumbres:
Lentejas
Garbanzos
Judas
T
Caf
Vino tinto
Verduras:
Acelgas
Espinacas
T
Caf
Vino tinto
Cereales de desayuno
(sin fibra)
T
Caf
376
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN Y ENFERMEDAD