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Trastornos Alimenticios
Gua de
Trastornos Alimenticios
El presente material fue elaborado por el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva en colaboracin con
CENSIDA e IPAS Mxico. La coordinacin y autora estuvo a cargo de Katia Weissberg y Leticia Quesnel Galvn. Particip como
Coordinadora del Proyecto Guas Prcticas: Laura A. Pedrosa Islas. Asesora de la Gua de Trastornos Alimenticios: Claudia Unikel
Santocini. Revisoras: Sandra Aguirre Guerrero, Yohana Castro Bibiano y Cecilia Robledo Vera. Consejo Editorial, Presidenta,
Dra. Patricia Uribe Zuiga, Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Directora
Ejecutiva, Dra. Aurora del Ro Zolezzi, Directora General de la Direccin General Adjunta de Equidad de Gnero. Lic. Ulices
Pego Pratt, Coordinador de Publicaciones PNUD.
Directorio
DR. JULIO FRENK MORA
Secretario de Salud
DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS
Subsecretario de Innovacin y Calidad
DR. ROBERTO TAPIA CONYER
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
LIC. MA. EUGENIA DE LEN-MAY
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
DR. JAIME SEPLVEDA AMOR
Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
DR. GABRIEL GARCA PREZ
Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
DR. EDUARDO GONZLEZ PIER
Titular de la Unidad de Control de Gestin de Programas Prioritarios
LIC. ERNESTO ENRQUEZ RUBIO
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
DR. CARLOS TENA TAMAYO
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
ACT. JUAN ANTONIO FERNNDEZ ORTIZ
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
DR. CRISTBAL RUIZ GAYTN
Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
T.R. VIRGINIA GONZLEZ TORRES
Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud Mental
DR. MIGUEL NGEL LEZANA FERNNDEZ
Coordinador de Asesores del Secretario de Salud
LIC. MARA EUGENIA GALVN ANTILLN
Titular del rgano Interno de Control en la Secretara de Salud
LIC. IGNACIO IBARRA ESPINOSA
Director General de Asuntos Jurdicos
LIC. ADRIANA CUEVAS ARGUMEDO
Directora General de Comunicacin Social
Contenido
Introduccin
10
11
13
16
19
20
22
23
23
Referencias
27
pag. 7
Introduccin
pag. 8
300
250
Nmero
de pacientes
200
150
100
50
0
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
200
2001
2002
2003
Ao
Fuente: Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muz; 2003.
Grfica 2.
Ingresos de primera vez a la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria,
del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muz, segn
sexo y diagnstico. Mxico, 1992-2003.
70
60
Mujeres
Porcentaje
Grfica 1.
Ingresos de primera vez a la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria,
del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muz.
Mxico, 1992-2003.
50
Hombres
40
30
ANCP:
BNP:
ANR:
TANE:
20
10
0
ANCP
BNP
ANR
TANE
Diagnstico
Fuente: elaborado a partir de datos generados por la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Divisin de Servicios Clnicos.
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muz, 2003.
pag. 9
pag. 10
Gua de Trastornos Alimenticios
En la compulsin para comer se presenta el sntoma del atracn sin la conducta compensatoria.
Por ello, quien lo padece puede presentar sobrepeso.
Quienes presentan anorexia o bulimia piensan casi
exclusivamente en cunto y cmo comen o en
dejar de hacerlo, y estn pendientes de su imagen
de manera obsesiva, piensan mucho en cmo y
en cmo son vistos por los otros. Detrs de estos
comportamientos hay una preocupacin absoluta
por el peso, por no engordar, por mantener una
delgadez extrema o conseguir una mayor. La imagen corporal de s mismo est distorsionada y no
corresponde a la realidad.
Una misma persona puede presentar diversos comportamientos y en muchos casos es frecuente encontrar las conductas alternadamente por periodos
de tiempo especficos; la mayor incorporacin de
comportamientos patgenos puede indicar el avance del padecimiento.
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Anorexia nerviosa
Bulimia
A. Episodios recurrentes de voracidad:
- Comer en corto perodo de tiempo gran cantidad de alimentos.
- Falta de control sobre la alimentacin durante
el episodio.
B. Promedio de dos episodios de voracidad semanales durante tres meses.
D. Conducta compensatoria:
- Purgativa: vmitos autoinducidos, laxantes,
diurticos.
- No purgativa: ayuno, ejercicios fsicos extenuantes.
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Gua de Trastornos Alimenticios
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Son casi exclusivamente las mujeres quienes padecen anorexia y bulimia. El 90-95% de las personas
afectadas son mujeres; de cada 10 personas que
presentan anorexia o bulimia, 9 son mujeres.8
En las mujeres los trastornos alimenticios se presentan particularmente en la pubertad y se asocian
con lo que sta representa para ellas:
Les resulta particularmente difcil aceptar los
cambios fsicos y el aumento de grasa porque
sus cuerpos se desarrollan de manera contraria
a las normas de belleza establecidas socioculturalmente y que son reproducidas y difundidas
por los medios de comunicacin.
Su sentido de identidad y su imagen estn ms
fuertemente influidos por aspectos relacionales:
lo que piensan, esperan y dicen los otros influye
en gran medida en el sentimiento de s, y esto
se incrementa en la adolescencia.
El desarrollo de habilidades y logros escolares lo
viven con mayor autoexigencia y preocupacin.
El proceso de inicio de independencia, propio
de la adolescencia, lo viven de manera ms
conflictiva; las nias enfrentan mayores tensiones individuales y diferencias interpersonales
con los padres que los varones.
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derados de riesgo no est tan difundido socialmente ni tan interiorizado en los varones como lo est
en el caso de las mujeres.
Tanto para los hombres como para las mujeres la
adolescencia representa un momento importante
en el proceso de definicin de la identidad y orientacin sexual, este factor tambin puede intervenir
en el desarrollo de los trastornos alimenticios.
La anorexia y la bulimia tambin estn fuertemente
vinculadas a un ideal esttico de belleza femenina
construido socialmente y difundido ampliamente
por las expectativas colectivas, los cnones de la
moda y los medios de comunicacin en los que la
obtencin de la delgadez se vincula directamente
con la idea del xito y la aceptacin del entorno.
As, relaciones sociales conflictivas vinculadas a los
roles de la mujer encuentran una expresin simblica en el cuerpo y su relacin con los alimentos.
En las sociedades urbanas actuales se establece
tanto para hombres como para mujeres un modelo
corporal nico: delgado, fuerte, andrgino, joven,
uniforme; no es un cuerpo natural, sino que se
adquiere con dietas, ejercicio, ciruga y el consumo
de ciertos productos. En la mujer esta exigencia es
ms grande e implica mayores contradicciones
que en el hombre: ser eternamente adolescentes
y al mismo tiempo madres; fsicamente jvenes
pero con la experiencia de la madurez, tener un
cuerpo esbelto, hermoso y atractivo sin dejar de
ser inteligentes, hbiles y astutas y ser pasionales
pero sin perder el autocontrol, son algunas de las
demandas contradictorias que se le hacen a la
mujer en las sociedades actuales.10
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Ahora bien, la vivencia subjetiva de todo lo anterior, de acuerdo con la historia personal, es central
en este tipo de padecimientos. Si bien es cierto
que la cultura deja su marca en la produccin de
los trastornos alimenticios, las situaciones psicolgicas individuales los determinan y desencadenan.
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Gua de Trastornos Alimenticios
En el terreno psicolgico se entiende que los trastornos alimenticios son sntomas de asuntos
subyacentes relacionados con conflictos emocionales. La alimentacin trastornada constituye para
quienes la presentan formas de nutrirse o protegerse, de expresar ira, de autocastigarse, apaciguar
tensiones insoportables, distanciarse de situaciones dolorosas y hasta crear una identidad. Ello se
manifiesta en expresiones como las siguientes:
Comer me calma, me tranquiliza....
Todo me agita y toda esa agitacin la experimento como una sensacin de hambre, incluso si acabo
de comer. Tengo miedo de m misma, de los sentimientos a los que estoy expuesta a cada minuto
sin defensa.
Estoy en mi propia crcel. No me importa lo que
digan los otros, me he sentenciado a la delgadez.
La comida no me contesta ni me exige nada.
Despus de purgarme me relajo.
Me siento exitosa cuando bajo medio kilo.
No me importa que todos me digan que no estoy
gorda, que es cuestin de mi mente. Aun cuando
slo est en mi mente, yo llevo los pensamientos
ah. Son mos.
Cuando como, siento y es mejor no sentir; tengo
demasiado miedo.2
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Gua de Trastornos Alimenticios
Figura 3.
Multifactorialidad de los trastornos de la conducta alimentaria
Contexto familiar
Contexto sociocultural
Causas individuales
Desafos de la adolescencia
Cambios en la silueta
Proceso de independencia
Establecimiento de nuevas relaciones
Presiones escolares
Desarrollo de la identidad
Conductas de inicio:
Dietas
Atracones
Purgas
Ejercicio excesivo
Trastorno alimentario
Necesidad de
retener el control
Consecuencias psicolgicas, sociales y en la salud
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Seales fsicas
Seales psico-sociales
La permanente preocupacin por el peso y la delgadez de quienes sufren estos padecimientos, por
un lado, se extiende al entorno social, de tal modo
que critican incisivamente la gordura y, por otro,
preguntan constantemente a los dems cmo se
ven y se comparan insistentemente con otras personas. Como la percepcin de s mismos es distorsionada, recurren a los otros en busca de
aseguramiento y corroboracin.
Las personas con trastorno alimentario no pueden
experimentarse a s mismas como individuos unificados o autocontrolados, capaces de dirigir su vida.
Cuando la anorexia se desarrolla, sienten que la
enfermedad est causada por una fuerza misteriosa que las invade. Otras relatan que se sienten
divididas, como segmentadas en dos personas.
Aunque pocas lo expresan abiertamente, a lo largo
de sus vidas han sentido que ser mujer representaba una desventaja y que soaban con triunfar en
reas generalmente consideradas masculinas.22, 23
Al mismo tiempo, las personas con trastornos alimenticios presentan, tanto alto rendimiento estudiantil como desempeo escolar o profesional, en
contraposicin con desajustes en lo social, sexual
y, en su caso, marital.3
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Complicaciones cardiovasculares:
Complicaciones endocrinolgicas:
Amenorrea.
Falla cardaca.
Complicaciones digestivas:
Constipacin o diarrea.
Alteraciones esofgicas.
Osteopenia, osteoporosis.
Complicaciones seas:
Complicaciones renales:
Complicaciones dermatolgicas y dentales:
Edemas perifricos.
Clculos renales.
Complicaciones hematolgicas:
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pag. 23
Entrevista psicolgica.
Tomografa computarizada.
Biometra hemtica.
Eritrosedimentacin.
ginecolgica, psiquitrica, endocrinolgica y nutricia con profesionales idneos que conozcan los
trastornos alimenticios.
No basta una labor de equipo multidisciplinaria,
se requiere de un tratamiento interdisciplinario, esto
es, que profesionales de distintas disciplinas diseen y establezcan mecanismos de intercambio
profesional constantes y permanentes que permitan el trabajo conjunto ms all de las esferas de
accin de cada quien. A su vez, la comunicacin
debe extenderse a cada paciente y a su familia.
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Gua de Trastornos Alimenticios
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Cuando se requiere medicacin por sntomas afectivos asociados al trastorno, como depresin o ideas
delirantes, se har necesaria la intervencin del
psiquiatra. No existe un psicofrmaco especfico
para atender la anorexia. Se ha advertido que en
el uso de antidepresivos por anorxicos de bajo
peso prevalecen los efectos secundarios del medicamento sobre los efectos antidepresivos; tambin
se corre el riesgo de que algunos medicamentos sean
utilizados por sus efectos adelgazantes. En cambio,
en casos de bulimia se administran, con buenos
resultados, algunos antidepresivos y ansiolticos.
La psicoterapia es indispensable en el tratamiento
de los trastornos alimenticios. Los conflictos personales -tales como dificultades en la autoestima
y la autopercepcin, la vinculacin con la familia y
las amistades, el aislamiento, la falta de nimo y la
apata- son los que originan y sostienen el padecimiento. La psicoterapia es el camino para encontrar
otras vas de resolucin de los mismos. El tratamiento psicolgico tambin contribuye al buen desarrollo
del proceso de recuperacin en la medida en que
influye en la toma de conciencia sobre la enfermedad y sus riesgos, as como en la aceptacin de la
participacin de los otros en el proceso de curacin,
desde el equipo interdisciplinario hasta la familia.
Cuando la situacin no es de urgencia mdica y la
desnutricin o los desequilibrios no son graves, lo
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Figura 4.
Programa de asistencia
Deteccin y derivacin:
Psiclogo
Peticin de consulta al
equipo multidisciplinario
Paciente-familia
Mdico general
Escuela
Mdico
Nutricionista
Gineclogo
Discusin en equipo
Indicacin de tratamiento:
Tratamiento individual.
Control mdico.
Terapia familiar.
Orientacin para padres.
Tratamiento psicofarmacolgico.
Terapia grupal.
Seguimiento nutricional.
Educacin alimenticia.
Clnica de da.
Tratamiento ambulatorio.
Internamiento si presenta:
pag. 27
1.
8.
BATTAGLIA.
www.Monografas.com.
2.
9.
2002: 25,26,20,21,27.
3.
10.
4.
12.
7.
13.
Referencias
pag. 28
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14.
24.
1940: 2,3.
15.
16.
25.
17.
Med., 32,116.
18.
BOREL M, AGUIAR
DE
20.
21.
22.
23.
26.
Gua de
www.generoysaludreproductiva.gob.mx
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