Noviembre de 2008

Normas Uso Racional de los Medicamentos

NO POS
Medicamento:

Antiglaucomatosos

Medicamento evaluado
Alternativas del pos
Evidencia cientfica
Anlisis y justificacin

Antiglaucomatosos

Conclusin

Se acepta el uso de antiglaucomatosos, latanoprost,

dorzolamida, en este orden, para los casos en los cuales no se
obtenga un resultado adecuado con timolol, o este se
encuentre cotraindicado.
En 6 meses.

Seguimiento
Observaciones

Timolol
Relacin de estudios del documento adjunto.
De los grupos antiglaucomatosos, la primera opcin son los
betabloqueadores (timolol), a menos que exista
contraindicacin. El segundo grupo es el de las
protaglandinas, de las cuales el latanoprost tiene evidencia
ms solida de eficacia y perfil de seguridad.
El siguiente grupo corresponde a los inhibidores de la
anhidrasa carbnica, donde se destaca la dorzolamida.

Se aceptan las formas faramceuticas con combinaciones de

estos dos medicamentos con timolol

Medicamento: Antiglaucomatosos
Mecanismo de Accin:

Betabloqueadores : (betaxolol, timolol, levunolol ) bloquea receptores beta1 y beta2

adrenrgico (betaxolol esbeta 1 selectivo) , reduce la presin intraocular mediante la
reduccin de la produccin de humor acuoso o, posiblemente, la salida, reduce la presin
arterial mediante el bloqueo de los receptores adrenrgicos y la disminucin de salida
simptico, produce actividad cronotropica e inotrpica negativo . Tapa amarillo
Staff de Medicamentos No POS - Staff Nacional de Alto Costo

Noviembre de 2008

Inhibidores de la anhidrasa carbnica: (dorzolamina, brinzolamida); Inhibidor Reversible

de la enzima anhidrasa carbnica resultando en la reduccin de la secrecin de iones de
hidrgeno en el tbulo renal y un aumento de la excrecin renal de sodio, potasio,
bicarbonato, reduce el agua y la produccin de humor acuoso; Tapa naranja

Prostaglandinas: latanoprost, bimatoprost, unoprostona, travoprost. Disminuye la

presin intraocular por el aumento de la salida de humor acuoso

Agonistas alfa adrenrgicos:Brimonidina. Agonista selectivo de los receptores alfa2

adrenrgicos; reduce la formacin de humor acuoso y el aumento de las salidas de
uveoscleral. Tapa Violeta

Agonistas colinrgicos: Pilocarpina. estimula directamente los receptores colinrgicos en

el ojo provocando miosis (por la contraccin de esfnter del iris), la prdida de alojamiento
(por constriccin del msculo ciliar), y la reduccin de la presin intraocular (con
disminucin de la resistencia a la salida de humor acuoso). Tapa verde

Prerequisitos: haber utilizado el recurso disponible: timolol con respuesta insuficiente, o

presentar una contraindicacin vlida para el uso de este medicamento (bradicardia sinusal,
episodios de sincope asociado a hipotensin, falla cardiaca descompensada, EPOC y asma).
Se acepta la terapia combinada inicial en los casos con PIO> 31mm Hg.

Indicaciones: Todos los medicamentos mencionados se encuentran licenciados para el

manejo de glaucoma.
Conforme a la evidencia cientfica, los derivados prostaglandnicos es el grupo que presenta
un mejor perfil de efectividad,1 sinergismo con los betabloqueadores y menor frecuencia de
eventos adversos locales y sistmicos2 La revisin de ensayos clnicos con prostagloandinas
favorece el uso de latanoprost3, adems de mantener sus caractersticas qumicas estables en
el tiempo4.
El segundo grupo fue los derivados de la acetalomida, los cuales tiene eficacia en casos
difciles, donde se pueden adiconar a la terapia de betabloquedores + prostaglandinas
No se recomienda el uso de betabloqueadores beta 1 selectivos en los casos de
contraindicacin de timolol.
Las presentaciones con timolol y otro antiglaucomatoso se asocian a una mejore respuesta
que el uso de dos presentaciones farmacuticas separadas.

Staff de Medicamentos No POS - Staff Nacional de Alto Costo

Noviembre de 2008

Bibliografa
1

Camras CB, Sheu WP; United States Latanoprost-Brimonidine Study Group. Latanoprost or brimonidine
as treatment for elevated intraocular pressure: multicenter trial in the United States. J Glaucoma. 2005
Apr;14(2):161-7.
2

Li N, Chen XM, Zhou Y, Wei ML, Yao X. Travoprost compared with other prostaglandin analogues or
timolol in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension: meta-analysis of randomized
controlled trials. Clin Experiment Ophthalmol. 2006 Nov;34(8):755-64.
3

Honrubia F, Garcia-Snchez J, Polo V, Martinez-de-la-Casa JM, Soto J. Conjunctival hyperemia with the
use of latanoprost versus other prostaglandin analogues in patients with ocular hypertension or
glaucoma: a meta-analysis of randomized clinical trials. Br J Ophthalmol. 2008 Nov 19
4

Mochizuki H, Itakura H, Takamatsu M, Kiuchi Y. Efficacy of latanoprost when stored at room

temperature. Hiroshima J Med Sci. 2008 Jun;57(2):69-72.

Staff de Medicamentos No POS - Staff Nacional de Alto Costo