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DEDICATORIA

A Dios Todopoderoso, que me ha llenado de bendiciones y me ha brindado fuerza, valenta y paciencia

en los momentos ms difciles para alcanzar la meta deseada.

A mi madre querida y esposo e hijos que siempre me ha brindado su apoyo moral para llegar a ser lo
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que soy ahora. Muchas gracias por todo lo que me ha dado.

AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios: Gracias seor, porque he culminado mis estudios y mi prctica profesional,
porque t estuviste conmigo en los momentos ms difciles, porque nunca me abandonaste, gracias
seor.

En especial deseo agradecer a mi querida madre esposo e hijos por acompaarme y apoyarme en todo
momento.

Al personal del laboratorio del Hospital Mario Catarino Rivas de trabajo por haberme ayudado de
muchas maneras a terminar mi carrera.

A mis maestros y maestras de la Universidad por dotarme de los conocimientos necesarios para
desempearme como profesional.

A mis compaeras Morlin y Loida de estudio por su compaerismo y amistad durante estos aos en los
que hemos compartido momentos buenos y malos, en el camino por alcanzar nuestra meta.

15

INTRODUCCION
Este informe tiene como finalidad dar a conocer los aspectos primordiales desarrollados en la prctica
profesional realizada en el Laboratorio Clnico del hospital Dr. Mario Catarino Rivas, durante el
perodo comprendido desde el 4 de Febrero al 4 de agosto del ao 2014, como requisito previo a la
obtencin del ttulo de Tcnico Universitario en Laboratorio Clnico.

Algunos de los objetivos alcanzados durante la prctica profesional fueron:

Brindar apoyo tcnico a las diferentes secciones de laboratorio

Aportar al diagnstico de los pacientes.

Adquirir ms conocimientos de las diferentes tcnicas y mtodos utilizados en el laboratorio.

Servir a la comunidad brindndole un trato amable y eficiente en la realizacin y entrega de

exmenes.

Se describirn las actividades desarrolladas y adems se presenta un resumen de las aportaciones

realizadas.

RESUMEN EJECUTIVO

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El presente informe est dividido en tres captulos detallados a continuacin:

CAPITULO I:
En este captulo se detalla sobre lo que es el centro de practica; en este caso el Hospital Mario Catarino
Rivas incluye: datos histricos, sus principales autoridades, personal que labora, as como tambin la
misin y la visin, y adems un reconocimiento otorgado por dos importantes organizaciones.

CAPITULO II:
En este captulo se habla sobre las actividades

realizadas, pruebas y mtodos utilizados en el

laboratorio.

CAPITULO III
En este captulo se incluyen las aportaciones que se realizaron en el desarrollo de la prctica profesional
como Tcnico en Laboratorio Clnico.

Asimismo se encontrarn al final las conclusiones, recomendaciones y bibliografa, sta ltima en orden
alfabtico.

15

CAPITULO I
GENERALIDADES

1.1. GENERALIDADES DE LA EMPRESA

HOSPITAL NOR- OCCIDENTAL DR. MARIO CATARINO RIVAS

INAUGURACION EL 15 NOVIEMBRE 1989.

PUESTA EN MARCHA: 15 AGOSTO DE 1990.

PRIMER DIRECTOR: DR. REYNALDO GOMEZ URTECHO. (QDDG)

AUTORIDADES 2010-2016

Director general

Dra. Ledy Brizzio

Sub.-Director

Dr. Carlos caballero

Jefe de Personal

Fredys Omar Carranza

Jefa de Laboratorio Clnico

Dr. Carlos Lenzzelar

15

15

1.2. VISION
SER UN HOSPITAL QUE DISPONE DE LA INFRAESTRUCTURA Y RECURSOS SUFICIENTES
PARA SU NIVEL DE COMPLEJIDAD Y AMBITO DE COBERTURA RECONOCIDO POR LA
EXCELENCIA DE LA PRESTACION DE SERVICIOS, DEL CUAL LA SOCIEDAD SE SIENTA
ORGULLOSA.

15

1.3. MISION
SER UNA INSTITUCION DE SERVICIO PUBLICO DEPENDIENTE DE LA SECRETARIA DE
SALUD CON LA RESPONSABILIDAD DE BRINDAR ATENCION INTEGRAL DE SALUD CON
CALIDAD Y CALIDEZ, RESPONDIENDO OPORTUNA, EFECTIVA Y ETICAMENTE A LAS
DEMANDAS DE LAS PERSONAS QUE SOLICITAN NUESTRO SERVICIO EVITANDO EN
TODO MOMENTO EL RECHAZO Y PROCURANDO LA SATISFACCION DE LOS USUARIOS.

1.4. ELEMENTO HUMANO

15

MEDICOS ESPECIALISTAS: 165

MEDICOS GENERALES: 82

ENFERMERAS PROFESIONALES: 89

AUXILIARES DE ENFERMERIA: 355

AYUDANTES DE ENFERMERIA: 55

PERSONAL ADMINISTRATIVO, MANTENIMIENTO, LAVANDERIA Y SERVICIOS DE

APOYO: 413

PERSONAL DE LABORATORIO : 26 (ver organigrama funcional)

TOTAL : 1,159

1.5 RECONOCIMIENTO

PRIMER HOSPITAL EN HONDURAS ACREDITADO COMO AMIGO DE LOS NIOS Y LAS

NIAS POR HABER CUMPLIDO LOS 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA
EXITOSA, EXTENDIDO POR LA OMS Y UNICEF, EL 14 / DIC / 2000.

1.6 ORGANIGRAMA

Secretaria de Laboratorio
Iris Guzman
15
1.7 SECRETARIA DE SALUD
Hospital Mario Catarino Rivas
Organigrama Funcional
Laboratorio Clnico

Nora
vlez
DIRECCION
Dra Ledy Brizzio.
Jefatura de
Laboratorio
Dra. Janine
Hernandez
Dr.
Carlos
Lenzzlar

Microbiologos

Tecnicos de
Laboratorio

Dra. Diana
Dra. Mirna
Carlota
Valladares
Guevara
Nuez
1.7 POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS.

Dr. Nelson
Deras

Dra. Janine
Hernandez

Manuel
Caballero

Joan
Romero

Auxiliares de
Laboratorio

Irma
Valdiviezo

Rosario
Amaya

Carolina
Lopez
Zimry
Quijada

Limpieza de
Material
Delmy Bardales

POLITICAS:
Dra.
Dra. Liliana
Carlos
Lorena
Medina
Banegas
1.Lopez
ATENCION A TODOS LOS PACIENTES SIN DISTINCION ALGUNA.
2. Dra.
ATENCION DE LOS CASOS EN EL MENORMelissa
TIEMPO POSIBLE.

Claudia
Dra.virginia
Jeaneth
Gabriela
Miranda
Rostran
Hernandee
Varela
3. LOS CASOS URGENTES SERAN ATENDIDOS
DE MANERA INMEDIATA.
z
Lilia
Castellanos

Danelia
Reyes

15

PROCEDIMIENTOS:
1. HACER USO DE LAS INSTALACIONES DE LA FORMA MS EFECTIVA POSIBLE.
2. HACER USO DE LOS METERIALES E INSTRUMENTOS DE LA MANERA MS EFICAZ.

3. USO ADECUADO DE AMBULANCIAS Y SISTEMAS DE EMERGENCIA.

15

1.8 ESTRATEGIAS

1. OBTENER EQUIPO DE ALTA TECNOLOGIA PARA LA REALIZACION DE EXAMENES Y

OPERACIONES.
2. CONTRATAR PERSONAL CALIFICADO Y APROBADO POR EL GOBIERNO.
3. AMPLIACION DE SER NECESARIO DE LAS INSTALACIONES PARA UNA MEJOR
ATENCION.
4. BUSCAR APOYO INTERNACIONAL CON BRIGADAS QUE CUBRAN ZONAS DE
DIFICIL ACCESO.
5. OBTENER DONACIONES DE MEDICAMENTOS Y EQUIPO DE ORGANISMOS
INTERNACIONALES (A TRAVES DE LA SECRETARIA DE SALUD)

1.9 COMPETENCIA

15

NO EXISTE COMMPETENCIA DIRECTA, YA QUE EL HOSPITAL ES UN SERVICIO

PUBLICO QUE NO BUSCA GANAR PACIENTES SINO ATENDER DE LA MEJOR FORMA
LO QUE ACUDEN AL MISMO.

1.10 CLIENTES:

NO EXISTE UNA LISTA OFICIAL DE PACIENTES PORQUE SE ATIENDE A PERSONAS DE

CUALQUIER PARTE DEL PAIS, PERO GENERALMENTE DE LA ZONA NOROCCIDENTAL
(ATLANTICA, CORTES, COPAN, SANTA BARBARA)

15

CAPITULO II
TAREAS ASIGNADAS Y ACTIVIDADES REALIZADAS

15

Las diferentes actividades y tareas asignadas se realizaron en un horario de 3pm - 9pm

rotativamente. En un perodo de 30 semanas, tiempo durante el cual se roto en las diferentes reas del
Laboratorio Clnico del HospitalDr. Mario Catarino Rivas, comenzando en la seccin de Banco de
sangre, luego me rotaron a las secciones de: Serologa, y Urgencias de Laboratorio Parasitologa,
Uroanlisis, Hematologa, Qumica Sangunea, Microbiloga, Prueba Especiales.
La rotacin en las reas depende de la necesidad del laboratorio, la cual poda ser diaria o semanal.
2.1TOMA DE MUESTRAS
Las tomas de las muestras se realizan a los pacientes de consulta externa previamente citados,
en un horario de 7a.m a 9a.m. Atendiendo un promedio de
95 pacientes diarios, para Pruebas hematolgicas, qumica sangunea, serologa,
Pruebas Especiales, as como tambin se toman CD4 Y Carga Viral en pacientes
V.I.H. Positivos. Todas estas muestras arriba mencionadas son distribudas por el personal de toma de
muestra, a cada seccin para su procesamiento tanto en equipos automatizados, como tambin se hacen
de forma manual segn las diversas tcnicas de laboratorio.

Toma de muestra sangre venosa

Fundamento:
Para tomar una muestra de sangre venosa se debe tomar en cuenta lo siguiente:

1. La ubicacin de las venas.

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2. La jeringa (si es jeringa muy grande y la cantidad de muestra requerida es pequea se

molesta al paciente).
3. La aguja debe tener un bisel bien afilado.
Tambin se debe tomar en cuenta la edad y condicin fsica del paciente.
La sangre se debe tomar a una velocidad adecuada (si es muy lenta se coagula, y si es muy rpido se
hemoliza).
Procedimiento a seguir en la toma de la muestra de sangre venosa.
1. Se hace pasar al paciente, despus de saludar y pedirle que se siente se le toman las rdenes del
mdico.
2. Se prepara el material para la extraccin de la sangre segn los exmenes que pide el mdico,
jeringa, algodn, torniquete, y tubos de ensayo.
Se rotulan los tubos con el nmero de la cita de laboratorio y las iniciales del paciente as como
tambin el tipo de examen; ejemplo: Qumica (Q) Hematologa (H).
3. Seguidamente se localiza la vena, se limpia con el algodn con alcohol, se coloca el torniquete y
se procede a puncionar con la jeringa con el bisel para arriba. Luego se le suelta el torniquete se
retira la jeringa y se le pone un algodn seco al rea puncionada.
4. Despus de extrada la sangre se coloca lentamente por las paredes del o los tubos de ensayo
para evitar que la misma se hemolize, y se enrollan en las respectivas hojas de examen.
5. Por ltimo se despacha al paciente y se le pide que regrese cuando tenga la cita con el mdico.

2.2. AREA DE HEMATOLOGIA

15

En este se efectan diversas pruebas que se resumen para el objeto que persigue este estudio en tres:
pruebas de coagulacin, pruebas de contabilidad sangunea y Morfologa.
La sangre est formada de un lquido, el plasma, que representa el 55% del volumen total, y de unos
sedimentos de partculas o corpsculos de tres clases: glbulos rojos o hemates, glbulos blancos o
leucocitos, y plaquetas.
Los corpsculos y el plasma se pueden separar se pueden separar si se logra impedir el proceso de
coagulacin, que en contacto con el aire es bastante rpido. En esta propiedad de disociacin se basan
los llamados anlisis de sangre que tienen por objeto medir las cantidades de sus elementos: plasma,
hemates, leucocitos y plaquetas. Con tal examen o anlisis se aprecia si hay exceso, falta o valores
normales en cada uno de los elementos, as como la existencia de otras sustancias: glucosa, urea,
colesterol, etc., en cantidades perjudiciales. El volumen de sangre es de 5 litros en el hombre y algo
menos en la mujer.
El tanto por ciento del volumen que ocupan los corpsculos en relacin al volumen total se llama valor
hematocrito.
La misin de la sangre es transportar hasta los ltimos rincones del cuerpo el oxgeno y las sustancias
nutrientes necesarias para el organismo, retirar el anhdrido y otros materiales de desecho para su
eliminacin, y acudir al lugar necesario como mecanismo de defensa. En esta funcin intervienen todos
sus componentes con una especificidad por parte de cada uno de ellos:
Los glbulos rojos o eritrocitos, llamados tambin hemates, son clulas en forma de discos bicncavos
de una diezmilsima de milmetro. Carecen de ncleo y su componente principal es la hemoglobina. Los
glbulos rojos se forman a partir de unas clulas indiferenciadas existentes en la medula roja de los
huesos que, en sucesivas etapas de maduracin se transforman en hemates.
El nmero normal de glbulos rojos es de unos cinco millones por milmetro cbico y su funcin
primordial es transportar el oxgeno que toman los pulmones en forma de oxihemoglobina y llevarlo a
todas las clulas del organismo, a las que se lo ceden por mero contacto: de estas clulas recogen el
anhdrido carbnico (CO2) desprendido por ellas formando la carboxihemoglobina y lo devuelven a los
pulmones, donde se desprenden de el por unas reacciones qumicas inversas. Los glbulos rojos son
destruidos, finalmente, en el hgado o el bazo despus de haber viajado ms de mil kilmetros a travs
del sistema circulatorio.

15

Los glbulos blancos o leucocitos son clulas completas esferoidales e incoloras, dotadas de movilidad
que intervienen en los mecanismos de defensa del organismo gracias a su actividad fagocitaria y al papel
que desempean en los procesos de inmunidad. En un milmetro cbico de sangre hay normalmente de
6,500 a 7,500 leucocitos. Son algo mayores en tamao que los glbulos rojos, pero tambin mil veces
menos numerosos que aquellos. Segn el papel que desempean se dividen en cinco tipos: neutrfilos,
eosinfilos, basfilos, linfocitos y monocitos.
Los rganos productores de leucocitos son: la medula sea como rgano fundamental, adems en los
ganglios linfticos, en el bazo, en el timo, etc.
Las plaquetas o trombocitos. Son fragmentos citoplasmticos en forma de disco que se producen en
clulas especiales de la medula sea, llamada megacariocitos, que contribuyen a la coagulacin; su
nmero oscila entre 200,000 y 300,000 por milmetro cbico de sangre.
El plasma sanguneo. Es un lquido incoloro, cuyo principal componente es el fibringeno, que tiene la
propiedad de coagularse bajo la accin de los factores de coagulacin presentes en la sangre. Contiene
protenas, agua, sales minerales, sustancias nutritivas, enzimticas y hormonales.

Tiene efecto gracias al poder coagulante de los

FACTORES ANTIHEMOFILICOS

llamados

Proceso de
coagulacin

de la

sangre
- el calcio, el fibringeno, y la protrombinadisueltos en el plasma

15

Cuando las plaquetas estallan por contacto con los bordes de una herida, dejan en libertad un
sensibilizador, la TROMBOPLASTINA
Que activa la transformacin de la protrombina
en
TROMBINA

En presencia de iones Ca ++

15

Esta convierte el
FIBRINOGENO
en

FIBRINA
Protena insoluble que precipita formando una malla o red que tapona la herida al formarse el coagulo.

En esta rea se trabaja con un equipo automatizado llamado Pentra80(anexo3.3.) Para una mayor
rapidez, el cual es capaz de medir: hematocrito, hemoglobina, glbulos blancos, glbulos rojos,
plaquetas, neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos, y basfilos.
La labor que realiza el tcnico en esta rea es de tomar muestras a los pacientes de la consulta externa en
un horario de 7a.m. 9a.m. despus de eso se prepara el material para el da siguiente, se distribuyen las
muestras a las diversas secciones, y se procede a ordenar las muestras pertenecientes a esta seccin de
acuerdo al nmero de la cita; adems se clasifican las muestras que tienen Velocidad de
eritrosedimentacin (VES) para que estas se carguen de inmediato. Tambin se realizan las que tienen
ordenado; Hematozoario, Reticulocitos, Clulas Falciformes o Drepanocitos, Clulas L.E. y los Frotis de
Sangre Perifrica para ser observados por el Hematlogo.
Los hemogramas completos son ingresados al equipo para su anlisis, luego los resultados se registran
en el libro correspondiente.

15

Valores de referencia Equipo Pentra 80

Hemograma completo

Parmetros

<

Hematocrito %

Rango

>
35.0

55.0
Hemoglobina g/ dl

11.0
18.8

Glbulos blancos 10/mm

6.0
9.0

Glbulos rojos 106/mm

4.00
6.20

Plaquetas 10/mm

150
400

Neutrfilos %

50.0
80.0

Linfocitos %

25.0
50.0

Monocitos %

2.0
10.0

Eosinfilos %

0.0
5.0

Basfilos %

0.0
2.0

Linfocitos atpicos %

0.0
2.0

Clulas inmaduras %

0.0
2.0

15

A continuacin se presenta la lista de exmenes que se realizan y el mtodo utilizado:

EXAMEN

MTODO

Hemoglobina

Oxihemoglobina

Hematocrito

Macro: tubo wintrobe.-Micro: capilar

Recuento de Glbulos Blancos

Mecnico o manual (hemocitometro)

Recuento diferencial Glbulos Blancos

Frotis de sangre perifrico (Wright)

Recuento de Glbulos Rojos

Mecnico o manual (hemocitmetro)

Recuento de Plaquetas

Directo
Indirecto

Hematozoario

Extendido

VES

Wintrobe

Recuento de Eosinfilos

Mecnico o manual (hemocitmetro)

Tiempo de Protrombina

Manual: Coagulo (fibrina)

Tiempo Parcial de Tromboplastina

Manual: Coagulo

Tiempo de Coagulacin

Lee & White

Tiempo de Sangrado

Ducke

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Adems de estas pruebas se realiza observacin para recuento de clulas de lquidos corporales
tales como:

Liquido sinovial

Liquido pericrdico

Liquido pleural

Liquido asctico

Tambin se hace recuento de reticulocitos.

Pruebas para detectar clulas L.E. y clulas falciformes.

Plasmodium Vivax.

Neutrfilos en frotis de sangre perifrica.

2.3 AREA DE SEROLOGIA

Serologa
Es un examen de sangre utilizado para detectar la presencia de anticuerpos y/o antgenos. Adems
permite detectar infecciones y / o que tanto el individuo es inmune a una infeccin o enfermedad
especfica
Anticuerpo:
Los anticuerpos (tambin conocidos como inmunoglobulinas) son glucoprotenas del tipo gamma
globulina. Pueden encontrarse de forma soluble en la sangre o en otros fluidos corporales de los
vertebrados, disponiendo de una forma idntica que acta como receptor de los linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraos tales como
bacterias, virus o parsitos.

77

Antgeno:
Un antgeno(ANTI, Del griego - que significa 'opuesto' o 'con propiedades contrarias' y
GENO, De la raz griega , generar, producir [que genera o crea oposicin]) o inmungeno es
una sustancia que desencadena la formacin de anticuerpos y puede causar una respuesta inmune.
[]

La definicin moderna abarca todas las sustancias que pueden ser reconocidas por el sistema

inmune adaptativo, bien sean propias o ajenas.

Los antgenos son usualmente protenas o polisacridos. Esto incluye partes de bacterias (cpsula,
pared celular, flagelos, fimbrias, y toxinas), de virus y otros microorganismos. Los lpidos y
cidos nucleicos son antignicos nicamente cuando se combinan con protenas y polisacridos.
Los antgenos no-microbianos exgenos (ajenos al individuo)pueden incluir polen, clara de
huevo, y protenas de tejidos y rganos trasplantados, o protenas en la superficie de glbulos
rojos transfundidos.
Cada antgeno est definido por su anticuerpo, los cuales interactan por complementariedad
espacial. La zona donde el antgeno se une al anticuerpo recibe el nombre de eptopo o
determinante antignico, mientras que el rea correspondiente de la molcula del anticuerpo es el
paratopo.

En esta seccin se separan los sueros para las pruebas de qumica sangunea en las copitas del
equipo Vitros 250, simultneamente se separan los sueros para pruebas especiales (ver Sec.
Pruebas especiales) y se clasifican las muestras para los anlisis que se realizan en esta seccin:
Protena C Reactiva (PCR), RPR. Factor Reumatoideo, Tiempo de protrombina (TP), Tiempo

77

Parcial de Tromboplastina (TPT), tambin se hace Proteinuria de 24 horas y Gonadotropina

Crnica Humana en orina de 24 horas.
En esta rea se realizan los siguientes exmenes:
EXAMEN

MTODO

Factor Reumtico

Aglutinacin

Protena C Reactiva

Aglutinacin

Antiestreptolisina

Aglutinacin

RPR

Aglutinacin

Anticuerpos VIH

Cromatografa

VDRL O RPR

Es una prueba de deteccin para sfilis que mide los anticuerpos que pueden ser producidos por el
Treponema pallidum, la bacteria causante de esta enfermedad.

El examen es similar al examen de reagina plasmtica rpida (RPR) ms nuevo.

El examen generalmente se lleva a cabo en la sangre. Si se sospecha que un individuo tiene
compromiso cerebral con sfilis (neurosfilis), el examen VDRL se puede realizar en el lquido
cefalorraqudeo.

Este examen se utiliza para diagnosticar sfilis, que es una infeccin altamente tratable. Adems
de examinar individuos con signos y sntomas de enfermedades de transmisin sexual, las
pruebas de deteccin para sfilis son una parte rutinaria del cuidado prenatal

77

Durante el embarazo. Varios estados tambin exigen estas pruebas de deteccin para sfilis antes
de obtener una autorizacin de matrimonio en los trabajos la tarjeta de salud es un requisito para
el puesto
Procedimiento:
Para realizar las pruebas se debe sacar el reactivo y esperar a que este a temperatura ambiente,
seguidamente en una placa de fondo blanco agregar 1 gota(50) de suero sin diluir del paciente
luego de mezclar el reactivo agregar 1 gota( 50), distribuir uniformemente en el crculo de la
placa, colocar en el rotador por 8 minutos leer resultados si se observa que en el centro se hace
una cola el resultado se reporta NO REACTIVO, y si hay aglutinacin

se deben realizar una

serie de diluciones y se reporta REACTIVO y la ltima dilucin que dio aglutinacin, ejemplo:
Reactivo 1:2
Factor Reumatoide (F.R.)
Esta prueba detecta y mide la presencia de Factor reumatoide (FR) en la sangre. El FR es un
anticuerpo, una inmunoglobulina (protena) de tipo IgM producida por el sistema inmune del
organismo. Los anticuerpos suelen atacar tejidos del propio individuo, ya que los reconocen
como si se tratara de estructuras extraas No se conoce con certeza la funcin del FR, aunque s
se sabe que no acta directamente sobre las articulaciones lesionndolas, sino que favorece las
reacciones inflamatorias en el organismo y estas son las responsables de la destruccin tisular de
causa autoinmune.
Para esta prueba se utiliza una placa negra de vidrio con crculos en la superficie, con un
dispensador de plstico tomar una gota de suero del paciente y colocarla en uno de los crculos de
la placa, luego se coloca una gota de reactivo FR sobre la muestra y con un dispensador de
madera se extiende toda la muestra por el circulo, despus poner la placa sobre el rotador por tres
minutos, leer Aglutina Positivo, No Aglutina Negativo, y reportar. Si el examen es positivo se
deben hacer diluciones dobles (1:2,1:4,1:8) para determinar el avance de la enfermedad. Cabe
mencionar que no siempre en esta prueba se hace el mismo procedimiento pues cada casa
comercial trae su propia tcnica y se debe leer el panfleto que traen en la caja antes de realizar la
prueba.

77

PROTENA C REACTIVA
La Protena C reactiva (PCR o CRP por sus siglas en ingls) es una protena plasmtica, una
protena de fase aguda producida por el hgado y por los adipocitos. Es miembro de la familia de
las pentraxinas. No debe ser confundida con el pptido C ni con la Protena C.
La PCR se usa como marcador de inflamacin. Aparte de un fallo heptico, se conocen pocos
factores que intervengan con la produccin de PCR.
Medir los valores de la PCR puede servir para determinar el progreso de una enfermedad o la
efectividad de tratamientos. Para su anlisis de requiere de suero o plasma heparinizado.
Para esta prueba necesitamos una placa de vidrio en la cual colocamos una gota de suero del
paciente con un dispensador plstico en los crculos de la placa, sobre la muestra se coloca el
reactivo para PCR, se extiende por el circulo con un dispensador de madera, por ltimo la
plaquita se coloca en el rotador durante tres minutos a 80-100 rpm y despus leer, Aglutina
Positivo, No Aglutina Negativo. Reportar.
Tiempo de protrombina
El tiempo de protrombina (PT), junto con los valores que de l derivan, como la INRpor sus
siglas en ingls internationalnormalized ratioson pruebas de laboratorio que evalan
especficamente la va extrnseca de la coagulacin sangunea. Se usan para determinar la
tendencia de la sangre a coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulacin
como en la insuficiencia heptica, la deficiencia de vitamina K o cuando el individuo recibe
frmacos anticoagulantes como la warfarina.
El rango normal del PT vara entre 12 y 15 segundos y el del INR entre 0,8 y 1,2. Una elevacin
en esos valores puede deberse a una deficiencia en los factores de coagulacin II, V, VII, X o del
fibringeno. Por lo general el PT y el INR se evalan en combinacin con el Tiempo de
Tromboplastina Parcial Activado (aPTT), el cual evala la va intrnseca de la cascada de la
coagulacin.

77

Procedimiento:
El reactivo se saca a temperatura ambiente. Una vez centrifugada la muestra del paciente se
separa en un tubo aparte el plasma y en otro tubo se agrega con una micropipeta 200l (0.2ml) de
reactivo TP se ponen a incubar a bao Mara 37C por 3 minutos, pasado este tiempo se agrega
100l (0.1ml) al reactivo, con un cronometro se mide el tiempo 9 segundos y se observa si se
forma una redecilla de fibrina, es hasta entonces que se conoce el resultado que va desde 11
segundos a un tiempo indefinido
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
Es un examen de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede
ayudar a establecer si una persona tiene problemas de sangrado o coagulacin.
El valor normal vara entre laboratorios. En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35
segundos. Si la persona est tomando anticoagulantes, la coagulacin toma hasta 2 veces ms
tiempo.
El TPT se coloca el reactivo para TPT con una micropipeta, luego con otra punta colocar el suero
del paciente y por ultimo con otra punta colocamos calcio todo se hace con la misma pipeta solo
la punta cambia, se lee a los 20 segundos.

2.4. AREA DE QUMICA SANGUNEA

77

Qumica sangunea Definicin:

Es un grupo de exmenes de sangre que suministran informacin acerca del metabolismo del
cuerpo. El examen se denomina comnmente anlisis metablico bsico.
Razones por las que se realiza el examen:
Este examen puede usarse para evaluar la funcin del rin, el equilibrio cido-bsico y los
niveles de glucemia, al igual que los electrolitos.
En esta seccin se trabaja con la ayuda de un equipo automatizado llamado VITROS 250(Anexo
3.1.), que consiste en un mtodo de qumica seca en la que se emplean copitas y un tipo de
recipientes en el que se transportan las muestras al equipo, y este solamente toma una gota de
suero a analizar. Operado por un microbilogo. Se procesan aproximadamente 150 muestras a
diario. Se emplean muestras sin anticoagulante, las secciones de Serologa y de Urgencias son las
encargadas de rotular, centrifugar y separar los sueros para ser trabajados en esta rea. La
funcin del tcnico (cuando hay personal) es de auxiliar al microbilogo en cuanto al registro de
los resultados y tambin a manejar los equipos de gases arteriales (anexo 3.5) y electrolitos
(anexo3.6)

77

A continuacin se presentan los exmenes realizados:

EXAMEN MTODO
Glucosa en ayuna

Enzimtico

Glucosa PP (2 horas)

Enzimtico

Tolerancia a la Glucosa Oral

Sistema de puntuacin de Wilkerson

cido rico

Enzimtico

Triglicridos

Enzimtico

Colesterol Total

Enzimtico

Colesterol HDL

Precipitacin

Bilirrubina Total y Fraccionada

Directo

BUN

Enzimtico

Creatinina

Cintico

Transaminasa Glutmica Oxalactica (TSGO)

Enzimtico

Transaminasa Glutmica Pirvica (TSGP)

Enzimtico

Fosfatasa Alcalina

Punto final

Tambin en esta rea se realizan gases arteriales (Anexo 3.5.)YElectrolitos (Anexo3.6.)Con

equipos automatizados.
Glucosa
La glucosa es un monosacrido con frmula empricaC6H12O6, la misma que la fructosa pero con
diferente posicin relativa de los grupos -OH y O=. Es una hexosa, es decir, que contiene 6
tomos de carbono, y es una aldosa, esto es, el grupo carbonilo est en el extremo de la molcula.
Es una forma de azcar que se encuentra libre en las frutas y en la miel. El trmino glucosa
procede del griego glukus (), dulce, y el sufijo -osa indica que se trata de un azcar.

Creatinina

77

La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que

es un nutriente til para los msculos). Es un producto de desecho del metabolismo normal de los
msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de
la masa de los msculos), y normalmente filtrada por los riones y excretada en la orina. La
medicin de la creatinina es la manera ms simple de monitorizar la correcta funcin de los
riones.
cido rico
El cido rico es un compuesto orgnico de carbono, nitrgeno, oxgeno e hidrgeno. Su
frmula qumica es C5H4N4O3.
El cido rico es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno en el cuerpo humano (el
producto de desecho principal es la urea), y se encuentra en la orina en pequeas cantidades.En la
sangre humana, la concentracin de cido rico comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta
7,2 para el hombre mg/dl es considerada normal por la Asociacin Mdica Americana, aunque se
pueden encontrar niveles ms bajos en los vegetarianos.
La gota en el ser humano est asociada con niveles anormales de cido rico en el sistema. La
saturacin de cido rico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de clculos renales
(litiasis) cuando el cido cristaliza en el rin.
Colesterol
El colesterol es un esterol (lpido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma
sanguneo de los vertebrados. Se presenta en altas concentraciones en el hgado, mdula espinal,
pncreas y cerebro. El nombre de colesterol procede del griego kole (bilis) y stereos (slido),
por haberse identificado por primera vez en los clculos de la vescula biliar por Michel Eugene
Chevreul quien le dio el nombre de colesterina, trmino que solamente se conserv en el
alemn (Cholesterin).

Triglicrido

77

Los triglicridos, triacilglicridos o triacilgliceroles son acilgliceroles, un tipo de lpidos,

formados por una molcula de glicerol, que tiene esterificados sus tres grupos hidroxilo por tres
cidos grasos, saturados o insaturados.
Los triglicridos forman parte de las grasas, sobre todo de origen animal. Los aceites son
triglicridos en estado lquido de origen vegetal o que provienen del pescado.
Bilirrubina
La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradacin
de la hemoglobina
Cuando el nivel de bilirrubina en la sangre aumenta (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl), se
acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar,
conjuntiva). Si es mayor de 2 a 2,5 mg/dl, se observa una coloracin amarillenta de la piel y
mucosa, un fenmeno conocido como ictericia.

77

2.5. AREA DE UROANALISIS

Orina, lquido excretado por los riones a travs de las vas urinarias, con el cual se eliminan
sustancias innecesarias para el organismo. Desempea un papel importante en la regulacin del
balance de lquidos y electrolitos y del equilibrio entre cidos y bases.
El uro anlisis comprende lo siguiente:

EXAMEN FSICO:
Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. Se pueden
encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina como por
ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos.
Aspecto: Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es aceptado hasta un
aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido a contaminaciones. El aspecto de una
orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a presencia de leucocitos,
glbulos rojos, bacterias, cristales, grasa (Por obstruccin de linfticos).
Densidad: Esta varia en razn directa a la cantidad de slidos, principalmente cloruros, urea,
sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.

EXAMEN QUMICO:
Este examen se hace por medio de una tira reactiva producida por diferentes casas comerciales.
Tiras reactivas
Las tiras reactivas son procedimientos simples y mltiples, adems de ser sensibles y rpidos, ya
que es posible analizar hasta 10 parmetros simultneamente, significando un tiempo de dos a
tres minutos mximo para proporcionar lecturas finales en la tira (dependiendo del producto
comercial).

77

Los parmetros a medir son los siguientes:

pH: Una de las funciones de los riones es mantener el equilibrio cido-base en el organismo.
Para mantener un pH constante (concentracin de iones hidrogeno) en la sangre (alrededor de
7.4) el rin debe modificar el pH de la orina compensando as la dieta y los productos del
metabolismo. El pH de la orina puede variar entre 4.6 a 8.0 pero en promedio se encuentra en 6.0,
de modo que por lo general es ligeramente cida, ya que el metabolismo normalmente produce un
exceso de cidos. Sin embargo no hay un intervalo considerado anormal, pudiendo variar el pH
de la orina de cida a alcalina.
Leucocitos: Los leucocitos que son excretados en la orina son casi exclusivamente granulocitos
neutrfilos o macrfagos. La tira reactiva detecta actividad esterasa de los leucocitos ya sea
intacto o lisado. La reaccin positiva se manifiesta mediante la aparicin de diferentes
tonalidades de color violeta. El mnimo de leucocitos que es capaz de detectar esta rea es de 10
leucocitos/ul.
Los intervalos de referencia son: Normal: < 10 leucocitos/uL.en el lmite: 10 20 leucocitos /uL,
patolgicos > 20 leucocitos /uL.
Nitritos: En el rea respectiva, el desarrollo de color desde un rosa plido a rosa intenso, nos est
indicando la presencia en la orina, de bacterias productoras de nitritos. Sin embargo la ausencia
de color no excluye una infeccin del tracto urinario debido a bacterias no productoras de nitritos.
La orina sin bacterias no contiene nitritos.
Protena: El procedimiento con tiras reactivas es de alta sensibilidad para la deteccin de
albmina, protena que se excreta principalmente como consecuencia de dao renal o enfermedad
glomerular.
Un adulto promedio excreta < 150 mg/24 horas (20 mg/dl). En el nio la excrecin normal es <
100 mg/m/ 24 horas. Hay proteinurias llamadas fisiolgicas asociadas a fiebres, exposicin al
fro, estrs emocional, ejercicio intenso, embarazo, uso de frmacos vasoconstrictores.
Glucosa: La presencia de cantidades significativas de glucosa en la orina se denomina glucosuria
o glicosuria, y depende del nivel de glicemia (o glucemia), de la velocidad de filtracin

77

glomerular y del grado de reabsorcin tubular. La prueba es especfica para glucosa no para otros
azcares (fructosa o la galactosa) u otras sustancias reductoras.
Un resultado positivo en la glucosa urinaria, orienta al mdico para iniciar un estudio ms
completo en el paciente, a fin de confirmar o descartar trastornos del metabolismo de la glucosa,
u otros estados del paciente que no sean diabetes.
Cetonas: Normalmente existen pocas cantidades de cuerpos cetnicos en la sangre. Estos se
forman durante

el catabolismo excesivo de cidos grasos debido a alteraciones en el

metabolismo de carbohidratos para obtener energa. La cetonuria se presenta cuando el aporte

energtico a partir de carbohidratos es insuficiente y en el organismo se produce un aumento de la
degradacin de las grasas.
Urobilingeno: Este parmetro con el de la bilirrubina presentan problemas al momento de su
lectura, se requiere con frecuencia relacionar el color de la muestra para poder interpretarlo. El
urobilingeno se encuentra presente normalmente en la orina normal.
La presencia de urobilingeno en orina puede deberse a: trastornos en la funcin del hgado por
hepatopata en el paciente, aumento en la degradacin de la hemoglobina (p.ej. enfermedad
hemoltica)
La ausencia de urobilingeno en la orina: obstruccin completa del conducto biliar, en lesiones
hepticas severas, ausencia de flora intestinal debido a tratamiento intensivo con antibiticos.
Bilirrubina: Normalmente se excretan cantidades no detectables de bilirrubina en la orina.
Existen diferentes condiciones que pueden aumentar la eliminacin de bilirrubina en la orina:
obstruccin extra o intraheptica, hepatitis de diversa etiologa.
Sangre oculta (eritrocitos/hemoglobina): Esta prueba detecta eritrocitos intactos, hemoglobina o
mioglobina. Estos ltimos normalmente no se encuentran en la orina. El nombre de SANGRE
OCULTA lo recibe en vista que detecta cantidades muy pequeas de hemoglobina y mioglobina.
El patrn de color presentado por la presencia de hemoglobina o mioglobina disueltas en la orina
es uniforme en comparacin del patrn presentado por eritrocitos que se observa como punteado.

77

En orinas muy alcalinas o con baja densidad, los eritrocitos se lisan y por lo tanto no se observan
en el sedimento.
Las principales causas de hematuria son afecciones renales y del tracto urogenital. P.ej. tumores,
clculos, glomerulonefritis, cistitis, otras.
Procedimiento
Organizacin: Contar con el material y equipo necesario para realizar el procedimiento.
Organizar las muestras y sus respectivas boletas.
Enumerar boletas, tubos y lminas.
1. Mezclar bien la orina moviendo el bote bien cerrado, describiendo

movimientos

rotatorios hasta que se observa que el contenido adquiere aspecto homogneo.

2. Colocar 10 ml de orina en un tubo cnico con capacidad para 12-15 ml teniendo cuidado
de evitar derrames de la muestra en el exterior del tubo lo cual ocasiona contaminacin,
para ello mantener papel toalla con desinfectante.
3. Introducir la tira reactiva en la orina que se ha vertido en el tubo. El exceso de orina se
absorbe en papel absorbente para evitar la contaminacin de un reactivo de la tira a otro
(efecto run-over) y se coloca la tira en posicin horizontal o vertical, segn las
instrucciones del producto para su lectura preliminar.
4. Centrifugar la muestra a una velocidad entre 2,000 rpm durante 5 minutos.
5. Eliminar el sobrenadante, esto se realiza invirtiendo rpidamente el tubo para decantar el
sobrenadante en el bote original o en un recipiente conteniendo desinfectante.
6. Resuspender el sedimento en la orina que baja por las paredes del tubo, dando golpecitos
en la parte inferior del tubo para mezclar bien el sedimento.
7. Utilizando un dispensador (50L) colocar una gota de sedimento en un portaobjetos 32
y colocarle un cubreobjetos. No debern colocarse ms de dos muestras diferentes por
portaobjetos. Tampoco utilizar portaobjetos 31 ya que estos no proveen una adecuada
zona de seguridad para manipular la lmina con la(s) muestra(s).

#1

#2

77

8. Observar al microscopio con luz amortiguada, usando primeramente el

Objetivo de 10x para obtener visin panormica de la distribucin de las clulas y
estructuras en general, y luego con el objetivo de 40x para observar los detalles
utilizando el micrmetro.
El propsito de observar primeramente la muestra en el objetivo10x es:

Obtener visin panormica de la distribucin de clulas y estructuras

Buscar cilindros, cristales y otros que se presentan en pocos campos
Brindar un informe de la cantidad de cilindros, cristales y otros por

Campo de poco aumento.

El propsito de la observacin con el objetivo de 40x:

Observar los detalles de las clulas y estructuras

Obtener un promedio de la cantidad de clulas (leucocitos y eritrocito por campo.
(Contar mnimo 10 campos)

9. Informar el resultado. Se obtiene un promedio de las clulas

(Nmero por campo) y estructuras presentes (en cruces)
10. Registrar los resultados en el libro de la seccin. En este libro se
Consigna diariamente, la informacin obtenida en el uro anlisis de cada paciente, y
constituye la copia de respaldo con que cuenta el laboratorio y la seccin para posteriores
consultas rpidas de los resultados obtenidos ese da.

EXAMEN MICROSCPICO:
El examen microscpico del sedimento urinario no solo evidencia una enfermedad renal, sino
tambin indica la clase de lesin presente.
Leucocitos: Indican una pielonefritis, tambin se encuentran en enfermedades autoinmunes,
lesin en va renal o infecciones cerca al aparato urinario. Se debe tener en cuenta si la muestra

77

est contaminada principalmente en mujeres en este caso el informede laboratorio se debe

reportar como: Contaminacin vaginal, se siguiere recoger nueva muestra previo aseo y
miccinmedia.

Hemates: Indican sangrado a nivel de vas urinarias. Se debe mirar si los hemates son intactos
los que son hematurias bajas, crenados que se observan en orinas hipertnicas, hemates dimorfos
que indican una hematuria glomerular.

Clulas epiteliales: Se pueden encontrar algunas clulas en la orina como consecuencia del
desprendimiento normal de las clulas envejecidas. Un marcado aumento puede indicar
inflamacin del conducto del tracto urinario.

Los cuerpos ovales son clulas epiteliales redondas llenas de grasa que se observan en nefrosis
debido a prdida de protenas.
CILINDROS: Se forman en la luz del tbulo renal, cuando las protenas se precipitan originando
un gel.
Cilindros hialinos: Son incoloros homogneos y transparentes, se observan en una
deshidratacin y enfermedad renal, se pueden observar en condiciones normales.
Cilindros Eritrocitarios: Son cilindros en los que se ven glbulos rojos, indican lesiones
glomerulares.
Cilindros hemticos: Se ven menos glbulos rojos se encuentra la hemoglobina, son cilindros
que microscpicamente se observan de un color rojo. Tambin indican lesin glomerular
Cilindros epiteliales: Se observan en necrosis tubular. Cilindros leucocitarios: Se observan en
infeccin renal y procesos inflamatorios de causa no infecciosa.
Cilindros granulosos: Se observan en enfermedad renal significativa, tambin se observan

77

despus de ejercicio intenso.

Cilindros cereos: Se observan en infeccin renal crnica, hipertensin, nefropata, inflamacin y
degeneracin tubular, xtasis urinaria alta.

CRISTALES: No tienen mayor significado clnico, solo en casos de trastornos

metablicos, se debe correlacionar su presencia con los hbitos alimenticios. Se forman cuando la
orina despus de recogida se deja por mucho tiempo sin analizar, por eso son importantes cuando
se observan en orinas recin emitidas. Su formacin se ha visto que tiene una correlacin
gentica a formarlos.
Cristales de orinas cidas:cido rico: Se encuentran en gota, estados febriles y litiasis.
Microscpicamente se ven como un precipitado rosado.
Uratos amorfos: Se observan en estados de sudoracin profunda, enfermedades febriles.
Acido hiprico: No tienen significado clnico.
Cistina: Se observan en clculos renales, son solubles en cido clorhdrico e insoluble en cido
actico.
Tirosina: Aparecen en enfermedades hepticas graves, formas graves de fiebre tifoidea y
leucemias.
Leucina: En enfermedades hepticas graves.

Cristales de orinas alcalinas:

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Fosfato triple: En cistitis crnica, retencin urinaria.

Fosfatos amorfos: En trastornos metablicos, osteopata.
Uratos de amonio: Son anormales solo si se encuentran en orinas recin emitidas.

Foto: Seccin de uro anlisis y parasitologa Lab. H.M.C.R.

En esta rea se analizan un promedio de 60 orinas diarias las que son captadas de pacientes de
Consulta Externa salas de hospitalizacin y emergencias.
A continuacin se presenta la lista de exmenes que se realizan en esta rea y la metodologa
utilizada:

77

EXAMEN

MTODO

Uro anlisis (Examen General de Orina)

Macroscpico
Microscpico

Proteinuria

Cualitativa
Cuantitativa

Prueba de Embarazo

Aglutinacin

En el laboratorio del Hospital Mario C. Rivas Uro anlisis y Parasitologa estn comprendidas
como una sola seccin y generalmente est a cargo de un auxiliar o un tcnico en laboratorio.

77

2.6. AREA DE PARASITOLOGIA

COPROANLISIS
El diagnstico definitivo en la mayora de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se
basa rutinariamente en la demostracin de parsitos y huevos en materiafecal.
RECOLECCIN DE LA MUESTRA:
Debe recogerse en un recipiente limpio, debe tenerse cuidado de no mezclarse con orina,
descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas
deben enviarse rpidamente al laboratorio especialmente si son lquidas o semilquidas ya que las
formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco despus de enfriarse. En
bebs, valerse de escobilln de algodn estril para estimular reflejo de defecacin al introducirlo
cuidadosamente a travs del orificio anal. Colocar la boca del recipiente cerca del ano para
recolectar las muestras. (El escobilln puede servir para siembra en medios de cultivo y otros
estudios, siempre y cuando recoja considerable cantidad de muestra a travs del

ano).Procesar

la muestra antes de dos (2) horas. Si esto no es posible, mantener las muestras en refrigeracin o
temperatura de 4 Centgrados.
EXAMEN FSICO:
Color: Normalmente las heces son de color pardo de diferente intensidad, este color se debe a la
presencia de urobilina, vara de acuerdo a la ingestin de alimentos y medicamentos.
Olor: Las sustancias aromticas provenientes de la desaminacin y descarboxilacin
deltriptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor caracterstico.
Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. Se observan heces
extremadamente duras en el estreimiento y lquidas por accin de purgantes, o por causas que
originen

diarrea.

Esta

consistencia

puede

ser:

Lquida,

blanda

dura.

77

Aspecto: Hay diferentes aspectos como son: Diarreico, cremoso, mucoide, granuloso, pastosa,
caprino.
Reaccin: La reaccin y el pH de la materia fecal dependen del rgimen alimenticio.
EXAMEN MICROSCPICO:
En una lmina portaobjetos se colocan dos gotas, en la parte izquierda solucin salina y en la
derecha lugol, luego se toma con un palillo la muestra de materia fecal, se debe escoger la parte
que tenga elementos anormales como sangre, moco, etc. y de otra parte para que as quede una
muestra representativa, se homogeniza en la lmina primero en la solucin salina y luego en el
lugol, se le colocan los cubreobjetos. La suspensin no debe quedar muy gruesa pero tampoco
muy delgada.
Esta seccin junto con la de uro anlisis estubicada dentro del rea de exmenes
urgentes.Diariamente se realizan entre 5 y 15 coproparasitolgicos, tambinalgunas muestras que
les solicitan sangre oculta y citologa del moco fecal.
A continuacin presentamos la lista de los anlisis incluidos:
EXAMEN METODO
Coproparasitolgicos

Observacin en fresco

Citologa de moco fecal

Wright

Sangre Oculta

Guayaco

La citologa de moco fecal incluye: Observacin directa con solucin salina

Wright; tincin de la muestra de heces.

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Parsitos ms comunes observados en el laboratorio del hospital Mario C. Rivas

scaris lumbricoides

Entamoeba coli

Trichiuris trichiura

Iodamoeba butschlii

Uncinaria

Balantidium coli

Trichomonas hominis

Chilomastix mesnilii

Blastocystis hominis

Endolimax nana

Larvas de Strongyloides stercoralis

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

Hymenolepis nana

2.7. AREA DE EXAMENES URGENTES

Como su nombre lo dice, solo se trabajan exmenes de urgencia, y tambin es un rea de
recepcin, distribucin de muestras a las diferentes secciones y atencin al paciente.
A continuacin se presenta una lista detallada de los exmenes que se procesan en esta seccin:
Qumica Sangunea:
Separacin de muestras para la seccin de qumica.
Realizacin de qumica en forma manual con la ayuda de un espectrofotmetro:
MINDRAY BA-88(Anexo 3.2.)

Glucosa
Creatinina
CPK
Amilasa
Bilirrubinas
Hematologa completa
Tiempos de coagulacin (TP y TPT)
Protenas en liquido Cefalorraqudeo
Prueba de parasntesis en pacientes Oncolgicos

Con un equipo automatizado llamado MINDRAY BC-3000 (Anexo 3.4.)

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El examen ms importante que se realiza en esta rea es la citoqumica completa de Lquido

Cefalorraqudeo el cual es un ultra filtrado a nivel de los plexos coroides del encfalo que
irrigan y protegen las membranas del cerebro llamadas meninges.
Los aspectos a evaluar en este estudio son:
Color:
Incoloro
Xantocrmico
Ligeramente amarillo
Amarillo
Aspecto:
Transparente
Ligeramente turbio
Turbio
Muy turbio
Purulento
Observacin en fresco: Leucocitos, Glbulos rojos, levaduras, otras clulas.
Tinta china (Para investigar el Criptococo: Hongo levaduriforme que consta de una cpsula
mucoide.

Tinta china positiva

Aspecto:
Transparente
Ligeramente turbio
Turbio
Muy turbio
Purulento
Observacin en fresco: Leucocitos, Glbulos rojos, levaduras, otras clulas.
Recuento de clulas: LCR aspecto claro (directo) LCR de aspecto nebuloso o turbio, utilizar
liquido de dilucin, para lisar los eritrocitos y contar solamente los leucocitos (cido actico
glacial al 3%).

77

Frmula para clculo estndar de neubauer:

Numero de clulas contadas dilucin = clulas /mm
Numero de cuadro contados volumen cuadro
Cuenta diferencial
Numero

de

leucocitos Nmero de clulas contadas en

contados en la cmara

laminilla de la centrifugada

0-40

1.0 5.0

20-100

6.0 10.0

60-150

11.0- 20.0

150-250

20

250

Glucosa: valor normal 60- 80 mg%

Protenas:
Correlaciones de protenas en LCR y sricas

Prealbmina
Albmina
Ceruloplasmin

LCR (mg%)
1.7
15.5
0.1

Suero (g%)
2.38
3.6
0.366

a
Transferrina
IgG
IgA

1.4
1.2
0.13

0.204
0.987
0.175

Gram: se buscan bacterias Gram positivas y Gram negativas

BAAR: bsqueda de bacilos

77

77

2.8. AREA DE BANCO DE SANGRE

QUE ES UN BANCO DE SANGRE?Es el establecimiento autorizado para obtener,
recolectar, conservar, aplicar y proveer sangre humana, as como para analizar y conservar,
aplicar y proveer componentes de la misma.
El sistema ABO
Fue el primero de los sistemas de los grupos sanguneos de los grupos sanguneos descubiertos y
contina siendo el ms importante con relacin a la transfusin sangunea.
El sistema ABO puede ser clasificado en 4 grupossanguneos:
A, B, AB, O.

Antgenos y Anticuerpos del sistema ABO

Grupo sanguneo

Ag

Ac

Genotipo

Fenotipo

AO,AA

BO,BB

AB

AB

--

AB

AB

--

A,B,AB

OO

77

El Factor Rh es una protena integral de la membrana aglutingena que est presente en todas las
clulas. Un 85% de la poblacin tiene en esa protena una estructura dominante, que corresponde
a una determinada secuencia de aminocidos que en lenguaje comn son denominados
habitualmente Rh+.
Rh- es tener la misma protena pero con modificaciones en ciertos aminocidos que determinan
diferencias significativas en la superficie de los glbulos rojos, y hacen a los humanos Rhdisponer de anticuerpos (aglutininas) en el plasma que reaccionan con los glbulos rojos Rh+.
La transfusin de sangre de un Rh+ a un Rh- que no tiene dicho aglutingeno induce la
formacin de anticuerpos, que en sucesivas donaciones puede aglutinar la sangre (formar
grumos). De ah que en las donaciones de sangre y rganos se tenga en cuenta dicho factor. El
factor Rh (Rhesus) fue descubierto por Karl Landsteiner y Wiener en 1940.

Importancia de las pruebas cruzadas y de la bsqueda de anticuerpos

77

Las pruebas cruzadas y la bsqueda de anticuerpos son de suma importancia, ya que permiten
que los antgenos y anticuerpos puedan ser detectados y estudiados en el laboratorio; nos ayudan
a prevenir la transfusin de sangre incompatible, y proveen al paciente de mxima seguridad y
beneficio.
Las pruebas cruzadas normalmente se llevan a cabo en cuatro fases: lectura rpida, lectura de 37,
lectura 37/Coombs, validacin con eritrocitos sensibilizados. El medio que rodea la prueba est
muy relacionado con los potenciadores y con la fuerza inica que favorece la reaccin antgenoanticuerpo, por lo que debe ser capaz de detectar anticuerpos activos a bajas temperaturas y
diferenciar entre reacciones positivas verdaderas y falsas. La investigacin de anticuerpos
irregulares libres en suero se debe realizar por lo menos con dos tcnicas. Una segunda tcnica
puede ser un medio hiperproteico como albmina, o enzimas como bromelina o LISS, siendo esta
ltima la ms eficaz.
En esta seccin se atienden alrededor de 50 solicitudes diarias de transfusin para pacientes
internados, cirugas programadas y emergencias. Y est a cargo ya sea por un microbilogo o un
tcnico en laboratorio. Lo que se hace primeramente en esta rea es revisar las solicitudes de las
cirugas programadas para ver si tienen el tipo y Rh, y si no realizarles el tipeaje para confirmarle
al mdico si hay o no sangre para llevar al paciente al quirfano, seguidamente se revisa cuantas
unidades hay disponibles para trabajar, y as de acuerdo a eso hacer el pedido a la Cruz Roja.
Cabe mencionar que las unidades de sangre son adquiridas por la Cruz Roja mediante donaciones
y/o de clnicas privadas cuando el paciente no tiene quien le done, sus familiares la compran y en
un caso extremo de que no tiene quien le done y es de bajos recursos econmicos se enva con
una nota a Trabajo Social y as queda exonerado de donar.
Los exmenes que se realizan son los siguientes:
Tipo y Rh: En tubo
Prueba cruzada mayor
Prueba cruzada menor
Coombs Directo (Recin nacidos)
Coombs Indirecto (madre)
Du (Rh negativo

77

Todas las pruebas anteriores se realizan en tubo de ensayo.

Recepcin de productos sanguneos de otros centros al hospital
Pasos a seguir:
1. Recibir los productos sanguneos con la correspondiente boleta de emisin.
2. Conteo fsico de los productos enviados, verificar con la boleta de emisin.
3. Observar la fecha de vencimiento, de 35 a 42 das despus de la extraccin.
4. Verificar la temperatura de los productos sanguneos tiene que estar entre 2-10
CPlaquetas entre 20-24C.
5. Revisar que los productos sanguneos no muestren signos de deterioro: cogulos, masas
de color morado, plasma lipemico,presencia de sangre en los cuellos de la bolsa, que no
haya ningn segmento suelto en la gua.Concentrado plaquetario: que no tenga coloracin
roja o morada, cogulos, presencia de nube plaquetaria (como algodoncillo).
Plasma fresco, Crio precipitado: que no est rojizo,que no haya perforacin en la bolsa.
Si no muestran estos signos anotar en el libro de registro el ABO, el nmero de la unidad, la
fecha, la firma y nombre del que la recibe.
Durante el transcurso del da se preparan las unidades de sangre y hemoderivados (Plasma fresco
y Plaquetas) solicitadas por las diferentes salas y las emergencias las cuales son registradas en el
respectivo libro para llevar un control del gasto diario y tambin para el control de la entrega de
las mismas.

77

2.9. AREA DE MICROBIOLOGIA

Microbiologa Clnica:
Es el estudio de los microorganismos de importancia medica que pueden causar infeccin en el
ser humano el trabajo en esta rea est orientado al estudio de la muestra para descubrir la
presencia de microorganismo causal, ya sea por observacin del mismo o, su aislamiento e
identificacin, as como el informe de los antimicrobianos a los que es sensible o resistente. Esto
ltimo es lo reviste que mayor importancia al mdico para curar al paciente.
Clasificacin de las bacterias segn morfologa celular.
Gneros ms comunes de importancia medica
A. COCOS

B. BACILOS:

Gram Positivos:

Gram Positivos:

Staphylococcus

No Esporulados: Lactobacillus

Streptococcus

Corynebacterium

Gram Negativos:
Esporulados: Bacillus
Clostridium
Gram Negativos:

Gram Negativos:

Vibrio

Pseudomonas

Neisseria

Haemophillus
Enterobacterias: Escherichia
Klebsiella
Proteus

Bacilos Alcohol Acido Resistentes (BAAR): Mycobacterium

C. Espiroquetas:

Treponema

77

Procedimientos:
Los procedimientos y exmenes bsicos que debe realizar un laboratorio de Microbiologa son:
A. Examen directo:
Examen en fresco:

Observacin en solucin salina fisiolgica (SS 0.85% o SSN)

Observacin en KOH al 10%

Observacin en tinta china(en Hospitales)

Observacin en campo oscuro (Examen especial/en Hospitales)

Preparaciones permanentes:

Coloracin de Gram

Coloracin de Ziehl Neelsen

Coloracin de Wright

Coloracin de Giemsa

B. Cultivos:
Para aislamiento, resiembra e identificacin de:

Bacterias

Microbacterias

Hongos y actinomicetos

Susceptibilidad a los agentes quimioteraputicos (Antibiograma)

Examen de Esputo: En condicionesnormales, el esputo originalmente est constituido por una
mezcla de secreciones de los pulmones, los bronquios y la trquea.
Tipos de investigacin que se realizan en el esputo:
Los tres tipos de investigacin que se solicitan son:

Investigacin de microbacterias

Investigacin de bacterias comunes

77

Investigacin de hongos

Tuberculosis pulmonar:
Agente causal: Mycobacterium tuberculosis ( o bacilo de Koch), es un bacilo fino y por lo
general recto, pero veces es curvo o en forma de clava. En la coloracin de Ziehl Neelsen se
observa color rojo con aspecto de cuentas de rosario o granuloso aislados o en grupos.

Reporte Correcto de Baciloscopas

Reporte

Numero de BAAR

Campos

Negativo

Ningn BAAR

En 100 Campos

Positivo

Entre 3 y 9 BAAR

En

Registrar N exacto
Positivo (+)

100

campos

observados
Menos de 1 BAAR

Promedio por campo en

(0-1/cpo, menos de 100 100 campos observados

bacilos en 100 campos)
Positivo (++)

Entre 1 y 10 BAAR (10- Promedio por campo en

500 bacilos en 50 campos)

Positivo (+++)

50 campos observados

Ms de 10 BAAR (ms de Por

campo

en

20

200 bacilos en 20 campos) campos observados

Esta seccin est asignada a un microbilogo, sin embargo se requiere la colaboracin de un
tcnico en laboratorio para lo siguiente:

Preparacin de medios de cultivo en placas petri y tubos de ensayo.

Extensin, tincin, y observacin de BAAR de esputo y jugo gstrico.

Tincin de Gram

Rotulacin y registro de cultivos

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Todo esto con la supervisin del microbilogo responsable de la seccin.

Foto: Medios de cultivo y reactivos para tincin de Gram y BAAR, cultivos en placas petri y en
tubos.
2.10.AREA DE PRUEBAS ESPECIALES
En esta seccin del laboratorio se trabajan las pruebas serolgicas que requieren de mayor
cuidado, ya que la mayora de ellas son de vigilancia epidemiolgica y tienen un riesgo biolgico
alto.La seccin de serologa se encarga de pasar los sueros ya separados a esta rea para su
respectivo anlisis.
A continuacin se presenta un listado de estos exmenes:
Hepatitis A, B y C.
Pruebas tiroideas T3 T4 TSH
Serologa por Dengue
VIH
Prolactina
Anfgeno prosttico especifico
Antgeno Carcinoembrionario
Anticuerpos Antinucleares
Antiestreptolisina
Chagas
Toxoplasmosis
Serologa por cisticercosis
Serologa por Leptospirosis
Helicobacter pilory
Serologa por Chagas
Citomegalovirus

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VIH
El VIH (acrnimo de virus de inmunodeficiencia humana) es el virus causante de la enfermedad
del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Segn el Comit Internacional de
Taxonoma de Virus (ICTV) el VIH se incluye en el gnero Lentivirus, encuadrado en la
subfamilia Orthoretrovirinae de la familiaRetroviridae. Puede ser detectado por la prueba de
VIH.
Hepatitis
La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser
infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunolgica (por auto-anticuerpos) o txica (por ejemplo por
alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una
enfermedad de transmisin sexual.
Hay virus especficos para la hepatitis, es decir, aquellos que slo provocan hepatitis. Existen
muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los virus A, B, C y, en menor
medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados.

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CAPITULO III
APORTACIONES REALIZADAS

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1. Dentro de las aportaciones realizadas esta; el tiempo extra dedicado a auxiliar al turno
siguiente, debido al aumento de trabajo que ha tenido ltimamente el hospital y por ende
el laboratorio por lo que se hace insuficiente el personal de turno A.
2. Algo muy importante es el trabajo en equipo, ya que con ello, se brinda una mayor y
mejor respuesta al paciente; en cuanto a sus anlisis, realizndose de forma rpida y
efectiva, y se crea un ambiente de armona entre los compaeros de trabajo.
3. Estuve colaborando en la ventana de entrega de resultados de exmenes de qumica,
hemograma, prueba especiales a pacientes citados previamente con el mdico.
4. Colaboracin en el turno C, en la seccin de Exmenes urgentes, donde se encuentra
banco de sangre, qumica, uroanlisis y hematologa.
5. Colaboracin en el rea de lavado de materiales, ayudando con la limpieza de materiales
que se desechan de las reas antes mencionadas.
6. Colaboracin en el turno B, en el rea de microbiologa.
7. Colaboracin en el turno B, en el rea de banco de sangre, realizando cruces sanguneos,
tipeaje, separando plasmas y separando glbulos rojos empacados, reportando en el libro
los resultados.

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CONCLUSIONES
Las pruebas realizadas en el laboratorio clnico son de vital importancia en el diagnstico y
tratamiento de las enfermedades.
Por lo que se hace necesaria la capacitacin profesional de personal en esta rea de la salud.
La experiencia vivida en el laboratorio del Hospital Mario Catarino Rivas es muy buena ya que
all llegan pacientes de muchas regiones del pas por lo que las enfermedades son muy diversas
y as se conocen mltiples agentes causales de las mismas.

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RECOMENDACIONES
Que la formacin profesional no se limite solo a las clases programadas si no que se realicen
proyectos o capacitaciones extra para enriquecer los conocimientos en las diversas asignaturas
bsicas de la carrera.
Para la efectividad de la prctica que las supervisiones sean ms constates.
Que el personal de coordinacin de la carrera nuevas visiones en el desarrollo de la prctica
profesional.
Que los tramites y/o requisitos para graduarse estn bien establecidos, y avisar sobre los mismos
con la debida anticipacin para evitar as atrasos y otros inconvenientes para su entrega.
Que se imparta un seminario con el fin de orientar al alumno sobre el contenido de lo que ser el
informe y/o monografa de la prctica profesional.

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BIBLIOGRAFA

Atlas Sopena del Cuerpo y la Vida Editorial Ramn Sopena S.A. 1988.

Enciclopedia MOSBY de Medicina y Enfermera tomos 2 y 5.

Hematologa 3 edicin de Rifking.

Libro Diagnstico Clnico H.K Hamilton M.B. Rose.

Libro de Inmunologa:

Richard Goldby.
Brbara Osborne.
JanisKuby.

Estos libros, juntamente con los apuntes de las diferentes asignaturas de la carrera, me han
servido de gua en la realizacin de este informe, los cuales han sido de gran ayuda en mi
desenvolvimiento profesional.

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ANEXOS

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3.1.rea de Qumica
Equipo Vitros 250

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3.2. ESPECTROFOTMETRO MINDRAY BA-88

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QUMICA REA DE EXMENES URGENTES

3.3. Equipos Hematolgicos
Pentra 80
rea de Hematologa

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3.4. MINDRAY BC- 300 plus

Utilizado en el rea de Exmenes Urgentes

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3.5. EQUIPO DE GASES ARTERIALES

RAPIDPOINT 405

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3.6. EQUIPO PARA ELECTROLITOS

SODIO- POTASIO- CLORUROS

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OTROS
ANEXOS

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VISTA DEL HOSPITAL DR. MARIO CATARINO RIVAS

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Hifas y Levaduras

Reticulocitos

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Neutrofilos

Clula Le

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Strongiloide

Trichuris

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Leucocitos e hifas

Tinta china positiva

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Tuberculosis p3

Hifas y Leucocitos

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Bacterias

Material de Serologa

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Haciendo Hemogramas

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rea de Uro anlisis

rea De Qumica

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Hifas y Levaduras

rea de Serologa

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Vitrina historia del hospital Dr. Mario Catarino Rivas.