Estudios de

ENFERMERA

El paciente con
quemaduras graves

El paciente quemado
Ttulo
La piel
rgano que recubre todo el cuerpo
ESTRUCTURA
Epidermis.
Dermis.
Hipodermis.
GROSOR MEDIO
15 mm (entre 05 mm a 6 mm aproximadamente).
SUPERFICIE CORPORAL
15 - 2 m2.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Funciones de la piel
Termorreguladora
Metablica
Barrera estructural
Homeostasis
Inmunolgica
Reparadora
Sensitiva
Social
Etc.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Quemadura
Definicin:
Lesin en un organismo producida por una variacin de
calor, ms o menos intensa y ms o menos duradera,
mediada por un agente causal determinado.
Lesin tisular producida por los efectos del calor con
resultado de lesin o muerte celular.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Epidemiologa
Distribucin por grupos de edad.
Relacin proporcional entre edad/ profundidad de la
quemadura.
Gran repercusin sociosanitaria y econmica.
Incidencia:
1/ 3.000 habitantes (120.000 casos/ao Espaa).
La carta parte de estas requieren ingreso (5.800
ingresos/ao Espaa).

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Etiologa
Tipos de accidentes:
Domsticos. Afectan sobre todo a mujeres, nios y
personas mayores.
Laborales. A partir de los 30 aos, en especial.
Trmicas. Sobre todo entre los 10-29 aos.
Mecanismos de produccin ms habituales:
Llama (51%). Afecta sobretodo a varones.
Lquidos calientes (213%). Afecta sobretodo a
mujeres.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Fisiopatologa de las quemaduras

Quemadura

Locales

Sistmicas
Instalaciones

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Ttulo

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Inmunolgicas

Permeabilidad
capilar

Integridad
cutnea

Digestivas

Hemodinmica
Alteraciones
Sistmicas en las
quemaduras
Vas
respiratorias

Hematolgicas

Cardiacas

Renales

Intercambio
oxgeno

Instalaciones

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Ttulo
Valoracin de las quemaduras
Extensin:
Regla de los nueves de
Tennison y Pulasky.
Regla de Lund-Browder.
Diferencia entre
adultos y nios.
Regla palma de la mano.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Valoracin de las quemaduras
Profundidad:
Primer grado:
Epidrmicas
Segundo grado:
Superficiales
Drmicas superficiales
Profundas
Drmicas profundas
Tercer grado:
Subdrmicas

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Quemaduras 1er grado

Afectan a la epidermis.
Presentan eritema sin flictenas.
Dolor desde leve a intenso.
Curacin: 5-7 das.

Instalaciones

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Ttulo
Quemaduras 2 grado superficial

Presentan flictenas.
Conservan folculos pilosos y glndulas sebceas.
Dolor muy intenso.
Curan en 10-21 das, si NO hay complicaciones.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Quemaduras 2 grado profundo

No forman flictenas.
Fondo moteado con zonas eritematosas y nacaradas.
Dolor intenso.
Se curan en 21-90 das, si NO hay complicaciones.

Instalaciones

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Ttulo
Quemaduras 3er grado

Presentan aspecto blanco nacarado a carbonceo.

No producen dolor.
Necesitan tto. quirrgico precoz y repetido.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Clasificacin segn el agente causal
Trmicas:
Por lquidos calientes.
Por llama.
Por contacto.

Radiaciones:
Radioactividad.
UVA.

Congelaciones.
Elctricas:
Bajo voltaje (< 1000 V).
Alto voltaje (> 1000 V).

Qumicas:
cidos.
Bases.

Otras:

Epidermlisis.
Erosiones.
Laceraciones.
Etc.

Instalaciones

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Ttulo
Fulguracin
Electricidad atmosfrica.
Supervivencia 70%.
Re-fulguracin.
Rayo:
200.000.000 voltios.
300.000 amperios.

Mecanismos de contacto:
Paso directo.
Contacto.
Flash.
Corriente por tierra.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Factor

Electricidad

Rayo

Voltaje

110-70.000

30-200 millones

Amperaje

<1000

200.000

Duracin

Prolongada

Instantneo

Tipo

CA o CC

DC

Trayecto

Interna

Externa

Trauma

Contractura

Explosin

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Factores de gravedad
Complicaciones

Extensin

Hora cero
Profundidad

Factores
de
Gravedad
Patologas de
base

Etiologa

Edad y
Estado general

e
n

Zona
anatmica
Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo

>Clculo pronstico gravedad en edades extremas

7
5
%
m
o
r
t
a
l
i
d
a
d

Regla de Beaux: edad + % SCQ

> 100% casi siempre mueren
> 75% mortalidad del 50%
< 50% buen pronstico vital

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Clasificacin del paciente quemado
Paciente quemado leve:
< 10-15% de SCTQ.
No complicaciones ni otros factores de gravedad.
Paciente quemado grave:
Entre 10-15% y un 40-50% de SCTQ.
No complicaciones aadidas.
Paciente quemado crtico:
> 50% de SCTQ.
Quemaduras de menor extensin con complicaciones
aadidas.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Clasificacin pacientes segn la Gravedad
Grado

Leves

Moderados

Graves

II

< 15%

15 25%

> 25%

III

<2%

2 10%

>10%

reas Crticas

No

No

Si

Edad

< 2 y > 60 aos

Enfermedades
previas

Infeccin, DM,
Cardiopatas

Lesiones
asociadas
Segn la American Burn Association

Inhalacin,
Fx, arritmias
Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Criterios de derivacin
Aspectos que afectan a la derivacin:
Recursos disponibles de cada centro.
Experiencia de los profesionales responsables.
Criterios de aceptacin del centro de referencia.
ndice de ocupacin UGQ.
Etc.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Criterios de derivacin
Quemaduras drmicas > 10-15% de SCTA.
Quemaduras subdrmicas > 3-5% de SCTA.
Quemaduras de etiologa qumica y elctrica.
Quemaduras drmicas profundas y subdrmicas que afecten zonas
especiales.

Protocolo de actuacin urgente al paciente quemado

(UGQ Vall Hebrn 1998)

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Criterios de derivacin
Quemaduras 2 grado > 20% de SCQ.
Quemaduras 3er grado > 5% de SCQ.
Quemaduras de cualquier extensin que tengan lesin por inhalacin.
Quemaduras qumicas y elctricas (todas).
Quemaduras 2 y 3er grado que afecten a cara, cuello, genitales, manos y
pies.
Quemaduras en pacientes con edades extremas, patologas de base o
traumatismo asociado.

Protocolo de actuacin urgente al paciente quemado (UGQ La Fe 2008)

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo

PROTREGER, ALERTAR,
SOCORRER

LOS MUERTOS NO SALVAN VIDAS

PRIMUM NON NOCERE
(PRIMERO NO HACER DAO)
Instalaciones

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Ttulo
Tratamiento general
Autoproteccin del rescatador.
Retirar a la persona de la fuente de la quemadura.
Retirar ropa, joyas, etc.
Cortar, NO estirar.
Intentar diluir el agente qumico, si es necesario.
Abrigar a la persona con ropa limpia.
Evitar hipotermia.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Tratamiento en Urgencias
ABCDEF del politrauma.
Administracin de oxigenoterapia.
Mascarilla con reservorio.
Instauracin de dos vas venosas gruesas.
Administracin de sueroterapia:
Regla de Parkland.
Regla de Evans.
Intubacin endotraqueal, si precisa.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Tratamiento en Urgencias

Sedo-analgesia intensa:
Precoz e individualizada.
Monitorizacin de todas las constantes vitales.
Instauracin de sondaje vesical.
Control estricto de la diuresis.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Tratamiento en Urgencias
No irrigar ni cubrir con compresas hmedas en caso de quemaduras > 5-10%
de SCQ.
No realizar curas locales con pomadas si el paciente ha de ser trasladado
inmediatamente a una UGQ.
Realizar EKG completo.
Si no es posible con precordiales, al menos las
derivaciones de

miembros.

Tapar con paos secos estriles o apsitos especiales.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Tratamiento en Urgencias
Tratamiento del estrs del paciente.
Profilaxis antitetnica.
Instauracin de sonda nasogstrica.
Dieta absoluta.
Realizar analtica sangunea.
Hemograma.
Bioqumica.
Coagulacin.
GAB, si procede.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Tratamiento en Urgencias
Profilaxis antibitica:
Slo en quemaduras por electrocucin.
Prevencin de la lcera de Curling.
Ranitidina.
Famotidina.
Omeprazol.
Etc.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Tratamiento en Urgencias

Canalizar va central:
Yugular.
Subclavia.
Acceso perifrico (DRUM).
Colaborar en la realizacin de Escarotomas de urgencia.
Cumplimentar el Registro de Enfermera

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Escarotomas

Incisin quirrgica de un tejido necrtico producido por una

quemadura grave.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Regla de Parkland

*(Si % de SCQ es >50%, se calcular como si fuera 50)

1er d
da:

- 50% sueroterapia en las primeras 8 horas.
(contadas desde que se produjo el accidente).
-
50% sueroterapia en las 16 horas siguientes.
(ltimas 8 horas: aadir coloides (albmina) 035-05 ml x kg peso
x %SCQ).
2 da:
50% de lo calculado para el 1er da.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Regla de Parkland modificada

*(Si % de SCQ es >50%, se calcular como si fuera 50)

1er d
da:

- 50% sueroterapia en las primeras 8 horas.
(contadas desde que se produjo el accidente).
-
50% sueroterapia en las 16 horas siguientes.
(ltimas 8 horas: aadir coloides (albmina) 035-05 ml x kg peso
x % SCQ).
2 da:
50% de lo calculado para el 1er da.

Instalaciones

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Ttulo
Regla de Evans
1er d
da:

 1 cc de coloides x Kg peso x % SCQ .

 1 cc de cristaloides x Kg peso x % SCQ.
 1.000 a 2.000 cc solucin dextrosada al 5%.
2 da:

Mitad de dosis de coloides y cristaloides.

1.000 a 2.000 cc solucin dextrosada al 5%.
Das sucesivos:
sucesivos:

 Reduccin progresiva de estas cantidades.

 Inicio va oral: dietas hiperproteicas e hipercalricas.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Otras frmulas de reposicin
Regla de Carvajal.
Regla de Galveston.
Regla de Brooke.
Regla de Halfo.
Regla de Moore.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Monitorizacin del Gran Quemado en Urgencias
Parmetros

Monitorizacin

Nivel de consciencia

Control Glasgow
Control pupilas

Constantes vitales

TA, FC, FR, T, SaO2

Diuresis

Oliguria:
- Adultos  < 30 ml/h.
Coloracin.

PVC

0-15 cm H2O

Balance hdrico

Entradas.
Salidas:
- Directas.
Instalaciones
- Indirectas.

El paciente quemado
Ttulo
Parmetros

Monitorizacin

Perfusin perifrica

Evolucin estado circulatorio

perilesional.

Controles analticos

Hemograma.
Bioqumica.
Coagulacin.
Gasometra venosa.
Orina.

Deposiciones

Color.
Consistencia.
Olor.

Peso

Instalaciones
Diario.

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Tratamiento local quemaduras
Quemaduras epid
epidrmicas:

Enfriamiento.
Hidratacin.
Proteccin del sol durante 15-30 das.
NO corticoides.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Tratamiento local quemaduras
Quemaduras d
drmicas y subd
subdrmicas :
Enfriamiento.
Analgesia y sedacin.
Lavado con SF 09%.
Desbridamiento.
Aplicacin de pomadas.
Cura hmeda.
Frecuencia.
Materiales absorbentes.
Reposo y elevacin de extremidades.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Curas en urgencias: pomadas ms habituales
Sulfadiazina arg
argntica al 1%
Gram positivos y negativos.
Hongos y levaduras.
Poca penetracin escara.
Flammazine, Silvederma.
Nitrofurazona 02%
Gram positivos y negativos.
Buena penetracin en escara.
Muy oleosa.
Furacin.

Instalaciones

El paciente quemado
Ttulo
Curas en urgencias: pomadas ms habituales
Susp.
Susp. de acetato de mafenida al 100%
Gram positivos y negativos.
Pseudomonas.
Buena penetracin de la escara.
Dolorosa a la aplicacin.
Favorece la acidosis metablica por prdida renal de
bicarbonato.

Instalaciones

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Curas en urgencias: pomadas ms habituales
Sol. de nitrato de plata al 0'5%
Amplio espectro.
No interfiere con la proliferacin de la epidermis.
No penetra en la escara.

Povidona yodada al 10%

Gram positivos y negativos.
Hongos.
Produce dolor al ser aplicado.
Excesiva desecacin de escaras.

Instalaciones

El paciente quemado
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Curas en urgencias: pomadas ms habituales
Retinol + Gentamicina 3 gr.
Gram negativos aerbicos.
Quemaduras corneales.
Pomada Oculos Epitelizante.

Colagenasa
Desbridacin enzimtica.
No daa el tejido sano.
Iruxol Mono.

Instalaciones

El paciente quemado
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Curas en urgencias: pomadas ms habituales

Vaselina est
estril
Cura expositiva.
Hidratacin.
Especialmente en cara.

Instalaciones

El paciente quemado
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Apsitos antiadherentes
Mepitel
Mepitel
Malla de silicona.
Transpirable.
Reutilizable.

Linitul
Linitul
Graso.
nico uso.
Maceracin.

Instalaciones

El paciente quemado
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Tratamiento local: consideraciones
Tipos de curas locales:

Expositiva. Pacientes ingresados, personal entrenado.

Oclusiva. Pacientes dados de alta.

Instalaciones

El paciente quemado
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Vendajes en pacientes quemados
Venda de algodn no elstica
Al secarse reduce su tamao.
Difcil de aplicar y retirar.
Dificulta la movilidad.
Adaptable a todas las zonas.

Instalaciones

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Vendajes en pacientes quemados

Vendaje venda elstica

No indicado en dedos.
Fcil de aplicar.
Cede si aumenta el edema.
Reduce la congestin venosa.
Relativamente estable.

Instalaciones

El paciente quemado
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Vendajes en pacientes quemados
Malla elstica
Fcil colocacin y retirada.
Permite la expansin del edema.
Movilidad total.
Cmodo para el paciente.
Adaptable a todas las zonas.
Diferentes tallas y tamaos.

Instalaciones

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Vendajes en pacientes quemados

Venda cohesiva:
Permite una sujecin estable en miembros y cabeza.
Expande con el edema.
Su aplicacin y retirada es muy sencilla.

Instalaciones

El paciente quemado
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Complicaciones tardas de las quemaduras

Fsicas:
Queloides.
Cicatrices hipertrficas.
Contracturas.
Psicol
Psicolgicas:
Shock.
Despersonalizacin.
Depresin.
Ansiedad.

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Injertos
Definicin:
Extirpacin y transplante de piel saludable de una rea del cuerpo
(rea fuente o donante) a otra (rea receptora) en donde la piel se
ha daado.
Zonas fuente ms comnmente empleadas:
Cara interna del muslo.
Piernas.
Glteos.
Brazo superior y antebrazo.

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El paciente quemado
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Tipos de injertos
Grosor dividido.
Grosor completo.
Compuestos.

Aloinjerto.
Xenoinjerto.
Autoinjerto.
Tejido sinttico.

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El paciente quemado
Ttulo
Bibliografa

1. Petit JM, Teixid X. Gua actualizada para la atencin del paciente quemado en la
urgencia y la emergencia. Adaro tecnologa SA. Barcelona. 2006.

2. Bonjoch S, Reta A, Roig MA, Romero S. Atencin al paciente quemado. Servicio

de Urgencias Hospital Son Lltzer. Palma de Mallorca. 2004.
3. Santos FX, Baena P, Fernndez J, Gmez P, Palao R, Valero J. Quemaduras?
100 preguntas ms frecuentes. Editores mdicos SA. Barcelona. 2000.
4. De los Santos, CE. Gua Bsica para el tratamiento del paciente quemado.
Disponible en http://www.quemados.com
5. SECPRE (Sociedad Espaola de Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica).
Quemados. Disponible en http://www.secpre.org/quemados.html
6. Waterjel. Primera actuacin frente a quemaduras en el mbito de la urgencia
hospitalaria y extra-hospitalaria, atencin primaria e industria. Madrid. Junio 2006.
7. Julin A. Manual de protocolos y actuacin en urgencias. Complejo Hospitalario de
Instalaciones
Toledo. 2005.

El paciente quemado
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Imgenes

Diapositiva 3: http://pwp.etb.net.co/alda_lucia/
Diapositiva 9: Petit i Jornet, JM; Teixid i vidal, X. Gua actualizada
para la atencin del paciente quemado en la urgencia y
emergencia. ADARO TECNOLOGA, SA. Barcelona, 2006.
Diapositiva 11: (manos) Petit i Jornet, JM; Teixid i vidal, X. Gua
actualizada para la atencin del paciente quemado en la urgencia y
emergencia. ADARO TECNOLOGA, SA. Barcelona, 2006.; (dibujo
cuerpo) http://www.emergencias112.net/quemaduras-regla-de-los-9o-regla-de-wallace-vp10575.html
Diapositiva 12, 13,14,15 y 17:
http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=177907
Diapositiva 16:
http://smartimagebase.com/generateexhibit.php?ID=29160

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