Rotación Cirugía Infantil Internado Pediatría 2013

Seminario:

Quemaduras en Pediatría

Interno: Ismael Erazo Astudillo
Seminario: Quemaduras en Pediatría

INTRODUCCIÓN
• Definición: Son lesiones producidas en tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos.

• Provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras tisulares.

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EPIDEMIOLOGÍA
• En Chile, tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad.

• Daños derivados por quemaduras representan la 3ra causa de hospitalización y muerte por trauma en niños chilenos.
• Las principales causas de muerte, al ingreso son el shock hipovolémico y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo. • Los que no fallecen de inmediato, lo hacen tardíamente durante hospitalización por sepsis.

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ETIOLOGIA

-Escaldadura - Quemaduras ígneas -Quemaduras por electricidad -Quemaduras corrosivas -Quemaduras por congeladuras

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5. 4. 2.DIAGNÓSTICO • En el diagnóstico de la lesión se deben evaluar ciertos elementos tales como: 1. Localización de la quemadura Extensión de la quemadura Profundidad de la quemadura La Gravedad La Edad del paciente Seminario: Quemaduras en Pediatría . 3.

por su connotación estética y/o funcional y son criterio de hospitalización.  Cara  Cuello  Pliegues de Flexión  Manos y pies  Genitales y región Inguinal  Axilas  Mamas Seminario: Quemaduras en Pediatría .LOCALIZACIÓN • Hay algunos zonas corporales que se consideran especiales.

• Por eso todo paciente con una quemadura mayor al 20% de su superficie corporal total (SCT) es un gran quemado.EXTENSIÓN • En relación con este punto. AB o B. Seminario: Quemaduras en Pediatría . la definición de un gran quemado está dada exclusivamente por la extensión. sea tipo A. no por la profundidad ni la gravedad del paciente.

EXTENSIÓN 1. Imprecisa en niños porque las proporciones corporales cambian con la edad Seminario: Quemaduras en Pediatría . más útil en adultos. Regla de los “nueve”: Esta regla no se usa en niños.

Seminario: Quemaduras en Pediatría • . De todas maneras poco precisa. Regla de la “palma de la mano”: Esta regla es fácil de calcular. Incluye superficie palmar de dedos.EXTENSIÓN 2. • Se considera que palma de la mano del niño equivale al 1% de su SCT. pero fácil de memorizar y aplicar.

EXTENSIÓN 3. Tabla de Lund & Browder: Seminario: Quemaduras en Pediatría .

EXTENSIÓN Seminario: Quemaduras en Pediatría .

ya que es evolutiva..PROFUNDIDAD • Profundidad no se puede determinar al ingreso. la de Converse & Smith (en desuso) o la Histológica. Seminario: Quemaduras en Pediatría . pudiendo cambiar al transcurso del tiempo. • Para su diagnóstico se pueden utilizar la clasificación de Benaim (+ usada). respetando correlación entre ellas.

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría . se suman 70 puntos. – A todo paciente de cualquier edad con quemadura de vía aérea. • Índice de Garcés modificado por Artigas – En menores de 2 años. independiente de profundidad y extensión de la quemadura se suman 20 puntos.ÍNDICE DE GRAVEDAD • Sirve para hacer una aproximación pronostica y para orientar el manejo terapéutico.

ÍNDICE DE GRAVEDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

se clasifica la quemadura según su puntaje.ÍNDICE DE GRAVEDAD • De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices descritos. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

de cabeza. manos. pies o región perineal Seminario: Quemaduras en Pediatría .ÍNDICE DE GRAVEDAD • Se consideran graves a los pacientes con índice de gravedad > 70 o con: • • • • • Quemadura respiratoria Quemadura por alta tensión Politraumatismo Patologías graves asociadas Quemaduras intermedias o profundas complejas.

EDAD • El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en las edades extremas: • Pacientes < 2 años • Pacientes > 60 años. por lo que un agente agresor provoca quemaduras más profundas que en adulto. Piel Infantil más fina. recambio diario de líquidos en lactantes ½ de su LEC. por eso niño hace más fácil Shock hipovolémico. Segmentos corporales son diferentes También hay diferencias en la Función Renal y Sistemas cardíacos y respiratorio – – – Seminario: Quemaduras en Pediatría . • “Niños no son adultos pequeños” – Labilidad Hídrica. Adulto solo moviliza la 1/7 . Niños tiene pocas reservas de agua.

pulso. Seminario: Quemaduras en Pediatría . déficit neurológico y Exposición del paciente para evaluarlo por delante y detrás para calcular extensión de quemaduras. VVP. respiración.EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • El manejo inicial del paciente quemado corresponde al ABC del trauma. • Por tanto se debe siempre evaluar vía aérea con control de columna cervical.

que es lo más importante Seminario: Quemaduras en Pediatría .EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • ANAMNESIS: Debe ser hecha precisa y concisa consignando: • • • • • • Agente que causó quemadura En que circunstancias y a que hora se produjo lesión Edad y Peso del paciente Comorbilidades asociadas Manejo realizado hasta el momento Estimación de la SCQ.

MANEJO INICIAL DEL GRAN QUEMADO Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Quemaduras eléctricas. Seminario: Quemaduras en Pediatría . Quemaduras Químicas. Quemadura en localizaciones especiales.CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • • • • • • • • • Todo niño con más de 10 % de SCQ. Quemadura circunferencial o en manguito en extremidades. Quemaduras de vía aérea/ por inhalación. Patologías asociadas previa o concomitante. Todo niño con más de 5% de SCQ si es quemadura profunda. Sospecha de niño agredido.

REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Paciente quemado en crisis de perfusión tisular. • Se previene shock y alteraciones hidroelectrolíticas. • Objetivo no es poner volumen sin límites. por lo tanto saber cómo. en cuanto tiempo y cual fluido usar. cuánto. Seminario: Quemaduras en Pediatría . siendo el plan terapeútico más importante el manejo de volúmenes las primeras 48 horas.

para lo cual controlamos diuresis.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Existen varias fórmulas para cálculo de volumen. la mejor manera es midiendo la perfusión tisular. • Fórmula de Parkland: Volumen basal: SCT X 2000 Seminario: Quemaduras en Pediatría .

REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Se puede usar Ringer lactato o Solución fisiológica. • Fórmula de Galveston: 1er día: Requerimientos basales + (5000 x SCQ m²) 2do día: Requerimientos basales + (4000 x SCQ m²) 3er día: Requerimientos basales + ((25 + %SCQ)x 24) x SCT m²) SCT: (peso x 4)+ 7 peso + 90 SCQ: % quemadura x SCT x 5000 Seminario: Quemaduras en Pediatría .

• Para administrar volumen. ya que según la situación se puede requerir más o menos volumen. Generalmente se efectúa después de las primeras 16 horas (12. Excepcionalmente en niños se podría agregar Dextran (10 cc x kg en 24 horas) Seminario: Quemaduras en Pediatría .REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Fórmulas son solo una referencia. Goteo: volumen total horas x 3 • En las quemaduras de moderada y gran extensión es imprescindible el uso de albúmina.5 g/lt de solución calculada). • Ajustar goteo parar obtener 1cc diuresis/kg peso/hora y 30-50 cc de diuresis horaria en pacientes sobre 30 kilos. se administra el 50% del volumen calculado las primeras 8 horas postquemado y el 50% restante en las siguientes 16 horas.

dentro de lo que se pueda antes de las 1ª 24 horas de ingreso. Instalación de SNY en pabellón si corresponde. usar sólo si no se logra adecuado aporte calórico y proteico por vía enteral. oral o por sonda enteral. • Usar vía digestiva.SOPORTE NUTRICIONAL • Otorgar soporte nutricional lo más precoz posible. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Nutrición parenteral de excepción.

ANALGESIA • Analgesia según necesidad. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría .TRATAMIENTO • La reparación de piel quemada puede ser espontánea o necesitar de procedimientos quirúrgicos. • Factor determinante del pronóstico es potencial regenerativo de población celular indemne (queratinocitos).

• Técnica aséptica estricta y en pabellón (>8-10% SCQ). Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Permite diagnóstico de extensión y profundidad.ASEO QUIRÚRGICO • Sólo en pacientes estabilizados. lavando con suero fisiológico abundante. • El manejo 1° es limpiar lo que más se puede.

ASEO QUIRÚRGICO • En caso de flictenas se deben eliminar lo antes posible porque mantienen calor y foco de infección. cobertura con apósitos estériles y trasladar. • Escarectomía precoz. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría .DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata: – Quemaduras de más de 15% SCT. – Rescate de incendio en espacio cerrado – Quemadura eléctrica.

DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata Diferida: estas se mandan la mañana siguiente a primera hora. – Localizaciones especiales. – Quemadura AB-B o B >5% SCT. – Quemaduras de más de 10% SCT. – Agente Injuriante Agresivo Seminario: Quemaduras en Pediatría . – Quemaduras Tubulares.

– Quemaduras Menores – Quemaduras con riesgo fisiátrico. Seminario: Quemaduras en Pediatría .DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Diferida (ambulatoria): quemaduras menores que pueden requerir injertos o manejo de especialistas.

TRASLADO DE PACIENTES QUEMADOS • Estabilidad Hemodinámica y Respiratoria. genitales y glúteos. no cubrir con apósitos • Manejo de temperatura (riesgo de hipotermia). • Cubrir lesiones de extremidades con apósitos estériles. • Manejo del dolor. • Mantener expuestas lesiones de cara. • Coordinación con centro de referencia. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Acompañado de Médico o Enfermera.

• Si paciente está con riesgo vital. se pospone el injerto. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Los mejores injertos viene de la propia piel del paciente (autoinjerto). • El debridamiento temprano de la piel quemada. seguida de injerto de piel reduce días en hospital.INJERTOS • Injertos de piel se usan en tratamiento de quemaduras de espesor parcial y completo.

• Tamaño de injertos y ubicación de quemadura determinan de donde se toman éstos. dependiendo su espesor del área que necesite el injerto. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Un instrumento llamado dermátomo corta una capa uniforme de piel sana.INJERTOS • Idealmente injertos vienen de zonas no visibles como nalgas o muslos superiores.

INJERTOS • Primero se prepara la zona a injertar. pero a veces se hace en 2° acto quirúrgico Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Si entre 8-10 días escara no se ha desprendido como preparación de lecho de injerto. que puede ser tangencial o supra aponeurótica (facial). • Injerto ideal sea realizado después de escarectomía. resección quirúrgica. haciendo una escarectomía precoz.

Seminario: Quemaduras en Pediatría .html • Apuntes de Clases de Cirugía Infantil.html • http://www.cl/deptos/CxPediat/NinoQue mado. Universidad de Antofagasta. Minsal.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod4/ linjerto. 2007. • http://escuela. Guía Clínica Gran Quemado.uc.BIBLIOGRAFÍA • Ministerio de Salud.puc.med.