Rotación Cirugía Infantil Internado Pediatría 2013

Seminario:

Quemaduras en Pediatría

Interno: Ismael Erazo Astudillo
Seminario: Quemaduras en Pediatría

INTRODUCCIÓN
• Definición: Son lesiones producidas en tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos.

• Provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras tisulares.

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EPIDEMIOLOGÍA
• En Chile, tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad.

• Daños derivados por quemaduras representan la 3ra causa de hospitalización y muerte por trauma en niños chilenos.
• Las principales causas de muerte, al ingreso son el shock hipovolémico y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo. • Los que no fallecen de inmediato, lo hacen tardíamente durante hospitalización por sepsis.

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ETIOLOGIA

-Escaldadura - Quemaduras ígneas -Quemaduras por electricidad -Quemaduras corrosivas -Quemaduras por congeladuras

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3. 4. 2.DIAGNÓSTICO • En el diagnóstico de la lesión se deben evaluar ciertos elementos tales como: 1. 5. Localización de la quemadura Extensión de la quemadura Profundidad de la quemadura La Gravedad La Edad del paciente Seminario: Quemaduras en Pediatría .

por su connotación estética y/o funcional y son criterio de hospitalización.  Cara  Cuello  Pliegues de Flexión  Manos y pies  Genitales y región Inguinal  Axilas  Mamas Seminario: Quemaduras en Pediatría .LOCALIZACIÓN • Hay algunos zonas corporales que se consideran especiales.

Seminario: Quemaduras en Pediatría .EXTENSIÓN • En relación con este punto. sea tipo A. • Por eso todo paciente con una quemadura mayor al 20% de su superficie corporal total (SCT) es un gran quemado. la definición de un gran quemado está dada exclusivamente por la extensión. AB o B. no por la profundidad ni la gravedad del paciente.

EXTENSIÓN 1. más útil en adultos. Regla de los “nueve”: Esta regla no se usa en niños. Imprecisa en niños porque las proporciones corporales cambian con la edad Seminario: Quemaduras en Pediatría .

• Se considera que palma de la mano del niño equivale al 1% de su SCT.EXTENSIÓN 2. Incluye superficie palmar de dedos. pero fácil de memorizar y aplicar. Seminario: Quemaduras en Pediatría • . De todas maneras poco precisa. Regla de la “palma de la mano”: Esta regla es fácil de calcular.

Tabla de Lund & Browder: Seminario: Quemaduras en Pediatría .EXTENSIÓN 3.

EXTENSIÓN Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría .PROFUNDIDAD • Profundidad no se puede determinar al ingreso. respetando correlación entre ellas. • Para su diagnóstico se pueden utilizar la clasificación de Benaim (+ usada). pudiendo cambiar al transcurso del tiempo. la de Converse & Smith (en desuso) o la Histológica. ya que es evolutiva..

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

– A todo paciente de cualquier edad con quemadura de vía aérea. • Índice de Garcés modificado por Artigas – En menores de 2 años. independiente de profundidad y extensión de la quemadura se suman 20 puntos. se suman 70 puntos.ÍNDICE DE GRAVEDAD • Sirve para hacer una aproximación pronostica y para orientar el manejo terapéutico. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

ÍNDICE DE GRAVEDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

ÍNDICE DE GRAVEDAD • De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices descritos. Seminario: Quemaduras en Pediatría . se clasifica la quemadura según su puntaje.

de cabeza. pies o región perineal Seminario: Quemaduras en Pediatría .ÍNDICE DE GRAVEDAD • Se consideran graves a los pacientes con índice de gravedad > 70 o con: • • • • • Quemadura respiratoria Quemadura por alta tensión Politraumatismo Patologías graves asociadas Quemaduras intermedias o profundas complejas. manos.

Niños tiene pocas reservas de agua.EDAD • El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en las edades extremas: • Pacientes < 2 años • Pacientes > 60 años. Piel Infantil más fina. • “Niños no son adultos pequeños” – Labilidad Hídrica. Adulto solo moviliza la 1/7 . por eso niño hace más fácil Shock hipovolémico. recambio diario de líquidos en lactantes ½ de su LEC. por lo que un agente agresor provoca quemaduras más profundas que en adulto. Segmentos corporales son diferentes También hay diferencias en la Función Renal y Sistemas cardíacos y respiratorio – – – Seminario: Quemaduras en Pediatría .

• Por tanto se debe siempre evaluar vía aérea con control de columna cervical.EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • El manejo inicial del paciente quemado corresponde al ABC del trauma. VVP. respiración. pulso. Seminario: Quemaduras en Pediatría . déficit neurológico y Exposición del paciente para evaluarlo por delante y detrás para calcular extensión de quemaduras.

que es lo más importante Seminario: Quemaduras en Pediatría .EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • ANAMNESIS: Debe ser hecha precisa y concisa consignando: • • • • • • Agente que causó quemadura En que circunstancias y a que hora se produjo lesión Edad y Peso del paciente Comorbilidades asociadas Manejo realizado hasta el momento Estimación de la SCQ.

MANEJO INICIAL DEL GRAN QUEMADO Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Quemaduras Químicas. Quemaduras eléctricas. Patologías asociadas previa o concomitante.CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • • • • • • • • • Todo niño con más de 10 % de SCQ. Quemadura en localizaciones especiales. Sospecha de niño agredido. Todo niño con más de 5% de SCQ si es quemadura profunda. Seminario: Quemaduras en Pediatría . Quemaduras de vía aérea/ por inhalación. Quemadura circunferencial o en manguito en extremidades.

cuánto. Seminario: Quemaduras en Pediatría .REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Paciente quemado en crisis de perfusión tisular. por lo tanto saber cómo. en cuanto tiempo y cual fluido usar. siendo el plan terapeútico más importante el manejo de volúmenes las primeras 48 horas. • Objetivo no es poner volumen sin límites. • Se previene shock y alteraciones hidroelectrolíticas.

la mejor manera es midiendo la perfusión tisular. • Fórmula de Parkland: Volumen basal: SCT X 2000 Seminario: Quemaduras en Pediatría . para lo cual controlamos diuresis.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Existen varias fórmulas para cálculo de volumen.

• Fórmula de Galveston: 1er día: Requerimientos basales + (5000 x SCQ m²) 2do día: Requerimientos basales + (4000 x SCQ m²) 3er día: Requerimientos basales + ((25 + %SCQ)x 24) x SCT m²) SCT: (peso x 4)+ 7 peso + 90 SCQ: % quemadura x SCT x 5000 Seminario: Quemaduras en Pediatría .REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Se puede usar Ringer lactato o Solución fisiológica.

Excepcionalmente en niños se podría agregar Dextran (10 cc x kg en 24 horas) Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Para administrar volumen. ya que según la situación se puede requerir más o menos volumen. se administra el 50% del volumen calculado las primeras 8 horas postquemado y el 50% restante en las siguientes 16 horas. Generalmente se efectúa después de las primeras 16 horas (12.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Fórmulas son solo una referencia. Goteo: volumen total horas x 3 • En las quemaduras de moderada y gran extensión es imprescindible el uso de albúmina. • Ajustar goteo parar obtener 1cc diuresis/kg peso/hora y 30-50 cc de diuresis horaria en pacientes sobre 30 kilos.5 g/lt de solución calculada).

Instalación de SNY en pabellón si corresponde. Seminario: Quemaduras en Pediatría . dentro de lo que se pueda antes de las 1ª 24 horas de ingreso. • Nutrición parenteral de excepción. usar sólo si no se logra adecuado aporte calórico y proteico por vía enteral.SOPORTE NUTRICIONAL • Otorgar soporte nutricional lo más precoz posible. • Usar vía digestiva. oral o por sonda enteral.

ANALGESIA • Analgesia según necesidad. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

TRATAMIENTO • La reparación de piel quemada puede ser espontánea o necesitar de procedimientos quirúrgicos. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Factor determinante del pronóstico es potencial regenerativo de población celular indemne (queratinocitos).

ASEO QUIRÚRGICO • Sólo en pacientes estabilizados. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Técnica aséptica estricta y en pabellón (>8-10% SCQ). lavando con suero fisiológico abundante. • El manejo 1° es limpiar lo que más se puede. • Permite diagnóstico de extensión y profundidad.

cobertura con apósitos estériles y trasladar. Seminario: Quemaduras en Pediatría .ASEO QUIRÚRGICO • En caso de flictenas se deben eliminar lo antes posible porque mantienen calor y foco de infección. • Escarectomía precoz.

DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata: – Quemaduras de más de 15% SCT. – Rescate de incendio en espacio cerrado – Quemadura eléctrica. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

– Localizaciones especiales. – Agente Injuriante Agresivo Seminario: Quemaduras en Pediatría .DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata Diferida: estas se mandan la mañana siguiente a primera hora. – Quemadura AB-B o B >5% SCT. – Quemaduras Tubulares. – Quemaduras de más de 10% SCT.

– Quemaduras Menores – Quemaduras con riesgo fisiátrico.DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Diferida (ambulatoria): quemaduras menores que pueden requerir injertos o manejo de especialistas. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

• Mantener expuestas lesiones de cara. no cubrir con apósitos • Manejo de temperatura (riesgo de hipotermia).TRASLADO DE PACIENTES QUEMADOS • Estabilidad Hemodinámica y Respiratoria. • Manejo del dolor. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Coordinación con centro de referencia. genitales y glúteos. • Acompañado de Médico o Enfermera. • Cubrir lesiones de extremidades con apósitos estériles.

seguida de injerto de piel reduce días en hospital. • El debridamiento temprano de la piel quemada. Seminario: Quemaduras en Pediatría .INJERTOS • Injertos de piel se usan en tratamiento de quemaduras de espesor parcial y completo. • Si paciente está con riesgo vital. • Los mejores injertos viene de la propia piel del paciente (autoinjerto). se pospone el injerto.

Seminario: Quemaduras en Pediatría .INJERTOS • Idealmente injertos vienen de zonas no visibles como nalgas o muslos superiores. • Un instrumento llamado dermátomo corta una capa uniforme de piel sana. • Tamaño de injertos y ubicación de quemadura determinan de donde se toman éstos. dependiendo su espesor del área que necesite el injerto.

resección quirúrgica. que puede ser tangencial o supra aponeurótica (facial).INJERTOS • Primero se prepara la zona a injertar. • Si entre 8-10 días escara no se ha desprendido como preparación de lecho de injerto. • Injerto ideal sea realizado después de escarectomía. pero a veces se hace en 2° acto quirúrgico Seminario: Quemaduras en Pediatría . haciendo una escarectomía precoz.

Universidad de Antofagasta. Minsal. Guía Clínica Gran Quemado.cl/deptos/CxPediat/NinoQue mado.html • http://www. Seminario: Quemaduras en Pediatría . 2007.BIBLIOGRAFÍA • Ministerio de Salud.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod4/ linjerto.puc.med.html • Apuntes de Clases de Cirugía Infantil. • http://escuela.uc.

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