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PPT QUEMADURAS 2013

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Rotación Cirugía Infantil Internado Pediatría 2013

Seminario:

Quemaduras en Pediatría

Interno: Ismael Erazo Astudillo
Seminario: Quemaduras en Pediatría

INTRODUCCIÓN
• Definición: Son lesiones producidas en tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos.

• Provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras tisulares.

Seminario: Quemaduras en Pediatría

EPIDEMIOLOGÍA
• En Chile, tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad.

• Daños derivados por quemaduras representan la 3ra causa de hospitalización y muerte por trauma en niños chilenos.
• Las principales causas de muerte, al ingreso son el shock hipovolémico y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo. • Los que no fallecen de inmediato, lo hacen tardíamente durante hospitalización por sepsis.

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ETIOLOGIA

-Escaldadura - Quemaduras ígneas -Quemaduras por electricidad -Quemaduras corrosivas -Quemaduras por congeladuras

Seminario: Quemaduras en Pediatría

4. 5.DIAGNÓSTICO • En el diagnóstico de la lesión se deben evaluar ciertos elementos tales como: 1. 2. Localización de la quemadura Extensión de la quemadura Profundidad de la quemadura La Gravedad La Edad del paciente Seminario: Quemaduras en Pediatría . 3.

LOCALIZACIÓN • Hay algunos zonas corporales que se consideran especiales.  Cara  Cuello  Pliegues de Flexión  Manos y pies  Genitales y región Inguinal  Axilas  Mamas Seminario: Quemaduras en Pediatría . por su connotación estética y/o funcional y son criterio de hospitalización.

EXTENSIÓN • En relación con este punto. • Por eso todo paciente con una quemadura mayor al 20% de su superficie corporal total (SCT) es un gran quemado. AB o B. sea tipo A. no por la profundidad ni la gravedad del paciente. la definición de un gran quemado está dada exclusivamente por la extensión. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

más útil en adultos. Imprecisa en niños porque las proporciones corporales cambian con la edad Seminario: Quemaduras en Pediatría .EXTENSIÓN 1. Regla de los “nueve”: Esta regla no se usa en niños.

Incluye superficie palmar de dedos. Seminario: Quemaduras en Pediatría • . • Se considera que palma de la mano del niño equivale al 1% de su SCT. De todas maneras poco precisa. Regla de la “palma de la mano”: Esta regla es fácil de calcular.EXTENSIÓN 2. pero fácil de memorizar y aplicar.

Tabla de Lund & Browder: Seminario: Quemaduras en Pediatría .EXTENSIÓN 3.

EXTENSIÓN Seminario: Quemaduras en Pediatría .

la de Converse & Smith (en desuso) o la Histológica. Seminario: Quemaduras en Pediatría . respetando correlación entre ellas. ya que es evolutiva.PROFUNDIDAD • Profundidad no se puede determinar al ingreso. • Para su diagnóstico se pueden utilizar la clasificación de Benaim (+ usada). pudiendo cambiar al transcurso del tiempo..

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Índice de Garcés modificado por Artigas – En menores de 2 años. independiente de profundidad y extensión de la quemadura se suman 20 puntos. – A todo paciente de cualquier edad con quemadura de vía aérea. se suman 70 puntos.ÍNDICE DE GRAVEDAD • Sirve para hacer una aproximación pronostica y para orientar el manejo terapéutico.

ÍNDICE DE GRAVEDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

se clasifica la quemadura según su puntaje.ÍNDICE DE GRAVEDAD • De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices descritos. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

pies o región perineal Seminario: Quemaduras en Pediatría . manos.ÍNDICE DE GRAVEDAD • Se consideran graves a los pacientes con índice de gravedad > 70 o con: • • • • • Quemadura respiratoria Quemadura por alta tensión Politraumatismo Patologías graves asociadas Quemaduras intermedias o profundas complejas. de cabeza.

Segmentos corporales son diferentes También hay diferencias en la Función Renal y Sistemas cardíacos y respiratorio – – – Seminario: Quemaduras en Pediatría . Piel Infantil más fina. • “Niños no son adultos pequeños” – Labilidad Hídrica. por lo que un agente agresor provoca quemaduras más profundas que en adulto. Niños tiene pocas reservas de agua. Adulto solo moviliza la 1/7 . recambio diario de líquidos en lactantes ½ de su LEC.EDAD • El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en las edades extremas: • Pacientes < 2 años • Pacientes > 60 años. por eso niño hace más fácil Shock hipovolémico.

VVP. Seminario: Quemaduras en Pediatría . déficit neurológico y Exposición del paciente para evaluarlo por delante y detrás para calcular extensión de quemaduras. pulso.EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • El manejo inicial del paciente quemado corresponde al ABC del trauma. • Por tanto se debe siempre evaluar vía aérea con control de columna cervical. respiración.

que es lo más importante Seminario: Quemaduras en Pediatría .EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • ANAMNESIS: Debe ser hecha precisa y concisa consignando: • • • • • • Agente que causó quemadura En que circunstancias y a que hora se produjo lesión Edad y Peso del paciente Comorbilidades asociadas Manejo realizado hasta el momento Estimación de la SCQ.

MANEJO INICIAL DEL GRAN QUEMADO Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Quemaduras eléctricas. Seminario: Quemaduras en Pediatría .CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • • • • • • • • • Todo niño con más de 10 % de SCQ. Quemaduras de vía aérea/ por inhalación. Todo niño con más de 5% de SCQ si es quemadura profunda. Sospecha de niño agredido. Patologías asociadas previa o concomitante. Quemaduras Químicas. Quemadura en localizaciones especiales. Quemadura circunferencial o en manguito en extremidades.

• Se previene shock y alteraciones hidroelectrolíticas. cuánto. por lo tanto saber cómo.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Paciente quemado en crisis de perfusión tisular. en cuanto tiempo y cual fluido usar. siendo el plan terapeútico más importante el manejo de volúmenes las primeras 48 horas. • Objetivo no es poner volumen sin límites. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

para lo cual controlamos diuresis.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Existen varias fórmulas para cálculo de volumen. • Fórmula de Parkland: Volumen basal: SCT X 2000 Seminario: Quemaduras en Pediatría . la mejor manera es midiendo la perfusión tisular.

• Fórmula de Galveston: 1er día: Requerimientos basales + (5000 x SCQ m²) 2do día: Requerimientos basales + (4000 x SCQ m²) 3er día: Requerimientos basales + ((25 + %SCQ)x 24) x SCT m²) SCT: (peso x 4)+ 7 peso + 90 SCQ: % quemadura x SCT x 5000 Seminario: Quemaduras en Pediatría .REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Se puede usar Ringer lactato o Solución fisiológica.

ya que según la situación se puede requerir más o menos volumen.5 g/lt de solución calculada). Goteo: volumen total horas x 3 • En las quemaduras de moderada y gran extensión es imprescindible el uso de albúmina. Generalmente se efectúa después de las primeras 16 horas (12. • Para administrar volumen.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Fórmulas son solo una referencia. se administra el 50% del volumen calculado las primeras 8 horas postquemado y el 50% restante en las siguientes 16 horas. Excepcionalmente en niños se podría agregar Dextran (10 cc x kg en 24 horas) Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Ajustar goteo parar obtener 1cc diuresis/kg peso/hora y 30-50 cc de diuresis horaria en pacientes sobre 30 kilos.

• Usar vía digestiva.SOPORTE NUTRICIONAL • Otorgar soporte nutricional lo más precoz posible. oral o por sonda enteral. usar sólo si no se logra adecuado aporte calórico y proteico por vía enteral. • Nutrición parenteral de excepción. dentro de lo que se pueda antes de las 1ª 24 horas de ingreso. Instalación de SNY en pabellón si corresponde. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría .ANALGESIA • Analgesia según necesidad.

• Factor determinante del pronóstico es potencial regenerativo de población celular indemne (queratinocitos).TRATAMIENTO • La reparación de piel quemada puede ser espontánea o necesitar de procedimientos quirúrgicos. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

lavando con suero fisiológico abundante. • El manejo 1° es limpiar lo que más se puede. • Técnica aséptica estricta y en pabellón (>8-10% SCQ). • Permite diagnóstico de extensión y profundidad.ASEO QUIRÚRGICO • Sólo en pacientes estabilizados. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

cobertura con apósitos estériles y trasladar. • Escarectomía precoz.ASEO QUIRÚRGICO • En caso de flictenas se deben eliminar lo antes posible porque mantienen calor y foco de infección. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría . – Rescate de incendio en espacio cerrado – Quemadura eléctrica.DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata: – Quemaduras de más de 15% SCT.

– Quemaduras Tubulares. – Agente Injuriante Agresivo Seminario: Quemaduras en Pediatría . – Localizaciones especiales. – Quemadura AB-B o B >5% SCT.DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata Diferida: estas se mandan la mañana siguiente a primera hora. – Quemaduras de más de 10% SCT.

– Quemaduras Menores – Quemaduras con riesgo fisiátrico.DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Diferida (ambulatoria): quemaduras menores que pueden requerir injertos o manejo de especialistas. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Coordinación con centro de referencia. no cubrir con apósitos • Manejo de temperatura (riesgo de hipotermia). • Cubrir lesiones de extremidades con apósitos estériles.TRASLADO DE PACIENTES QUEMADOS • Estabilidad Hemodinámica y Respiratoria. genitales y glúteos. • Manejo del dolor. • Mantener expuestas lesiones de cara. • Acompañado de Médico o Enfermera.

• Si paciente está con riesgo vital. • El debridamiento temprano de la piel quemada. se pospone el injerto.INJERTOS • Injertos de piel se usan en tratamiento de quemaduras de espesor parcial y completo. seguida de injerto de piel reduce días en hospital. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Los mejores injertos viene de la propia piel del paciente (autoinjerto).

• Un instrumento llamado dermátomo corta una capa uniforme de piel sana.INJERTOS • Idealmente injertos vienen de zonas no visibles como nalgas o muslos superiores. • Tamaño de injertos y ubicación de quemadura determinan de donde se toman éstos. Seminario: Quemaduras en Pediatría . dependiendo su espesor del área que necesite el injerto.

resección quirúrgica. haciendo una escarectomía precoz. pero a veces se hace en 2° acto quirúrgico Seminario: Quemaduras en Pediatría .INJERTOS • Primero se prepara la zona a injertar. • Si entre 8-10 días escara no se ha desprendido como preparación de lecho de injerto. • Injerto ideal sea realizado después de escarectomía. que puede ser tangencial o supra aponeurótica (facial).

cl/deptos/CxPediat/NinoQue mado.html • http://www. Universidad de Antofagasta. 2007. Seminario: Quemaduras en Pediatría .BIBLIOGRAFÍA • Ministerio de Salud.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod4/ linjerto. • http://escuela. Minsal.puc.uc.html • Apuntes de Clases de Cirugía Infantil.med. Guía Clínica Gran Quemado.

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