Rotación Cirugía Infantil Internado Pediatría 2013

Seminario:

Quemaduras en Pediatría

Interno: Ismael Erazo Astudillo
Seminario: Quemaduras en Pediatría

INTRODUCCIÓN
• Definición: Son lesiones producidas en tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos.

• Provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras tisulares.

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EPIDEMIOLOGÍA
• En Chile, tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad.

• Daños derivados por quemaduras representan la 3ra causa de hospitalización y muerte por trauma en niños chilenos.
• Las principales causas de muerte, al ingreso son el shock hipovolémico y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo. • Los que no fallecen de inmediato, lo hacen tardíamente durante hospitalización por sepsis.

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ETIOLOGIA

-Escaldadura - Quemaduras ígneas -Quemaduras por electricidad -Quemaduras corrosivas -Quemaduras por congeladuras

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Localización de la quemadura Extensión de la quemadura Profundidad de la quemadura La Gravedad La Edad del paciente Seminario: Quemaduras en Pediatría . 3. 4.DIAGNÓSTICO • En el diagnóstico de la lesión se deben evaluar ciertos elementos tales como: 1. 2. 5.

LOCALIZACIÓN • Hay algunos zonas corporales que se consideran especiales. por su connotación estética y/o funcional y son criterio de hospitalización.  Cara  Cuello  Pliegues de Flexión  Manos y pies  Genitales y región Inguinal  Axilas  Mamas Seminario: Quemaduras en Pediatría .

• Por eso todo paciente con una quemadura mayor al 20% de su superficie corporal total (SCT) es un gran quemado. no por la profundidad ni la gravedad del paciente. AB o B.EXTENSIÓN • En relación con este punto. la definición de un gran quemado está dada exclusivamente por la extensión. sea tipo A. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Imprecisa en niños porque las proporciones corporales cambian con la edad Seminario: Quemaduras en Pediatría .EXTENSIÓN 1. más útil en adultos. Regla de los “nueve”: Esta regla no se usa en niños.

Incluye superficie palmar de dedos. Regla de la “palma de la mano”: Esta regla es fácil de calcular. Seminario: Quemaduras en Pediatría • . pero fácil de memorizar y aplicar. • Se considera que palma de la mano del niño equivale al 1% de su SCT. De todas maneras poco precisa.EXTENSIÓN 2.

EXTENSIÓN 3. Tabla de Lund & Browder: Seminario: Quemaduras en Pediatría .

EXTENSIÓN Seminario: Quemaduras en Pediatría .

pudiendo cambiar al transcurso del tiempo. ya que es evolutiva.PROFUNDIDAD • Profundidad no se puede determinar al ingreso. respetando correlación entre ellas. Seminario: Quemaduras en Pediatría .. • Para su diagnóstico se pueden utilizar la clasificación de Benaim (+ usada). la de Converse & Smith (en desuso) o la Histológica.

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

independiente de profundidad y extensión de la quemadura se suman 20 puntos. – A todo paciente de cualquier edad con quemadura de vía aérea. • Índice de Garcés modificado por Artigas – En menores de 2 años. Seminario: Quemaduras en Pediatría .ÍNDICE DE GRAVEDAD • Sirve para hacer una aproximación pronostica y para orientar el manejo terapéutico. se suman 70 puntos.

ÍNDICE DE GRAVEDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

se clasifica la quemadura según su puntaje.ÍNDICE DE GRAVEDAD • De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices descritos. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

pies o región perineal Seminario: Quemaduras en Pediatría . de cabeza. manos.ÍNDICE DE GRAVEDAD • Se consideran graves a los pacientes con índice de gravedad > 70 o con: • • • • • Quemadura respiratoria Quemadura por alta tensión Politraumatismo Patologías graves asociadas Quemaduras intermedias o profundas complejas.

por eso niño hace más fácil Shock hipovolémico. Piel Infantil más fina. recambio diario de líquidos en lactantes ½ de su LEC. Adulto solo moviliza la 1/7 .EDAD • El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en las edades extremas: • Pacientes < 2 años • Pacientes > 60 años. por lo que un agente agresor provoca quemaduras más profundas que en adulto. Niños tiene pocas reservas de agua. Segmentos corporales son diferentes También hay diferencias en la Función Renal y Sistemas cardíacos y respiratorio – – – Seminario: Quemaduras en Pediatría . • “Niños no son adultos pequeños” – Labilidad Hídrica.

pulso. • Por tanto se debe siempre evaluar vía aérea con control de columna cervical. VVP. Seminario: Quemaduras en Pediatría . déficit neurológico y Exposición del paciente para evaluarlo por delante y detrás para calcular extensión de quemaduras.EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • El manejo inicial del paciente quemado corresponde al ABC del trauma. respiración.

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • ANAMNESIS: Debe ser hecha precisa y concisa consignando: • • • • • • Agente que causó quemadura En que circunstancias y a que hora se produjo lesión Edad y Peso del paciente Comorbilidades asociadas Manejo realizado hasta el momento Estimación de la SCQ. que es lo más importante Seminario: Quemaduras en Pediatría .

MANEJO INICIAL DEL GRAN QUEMADO Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Quemaduras Químicas. Sospecha de niño agredido. Quemadura circunferencial o en manguito en extremidades. Patologías asociadas previa o concomitante. Todo niño con más de 5% de SCQ si es quemadura profunda. Quemadura en localizaciones especiales. Quemaduras eléctricas. Seminario: Quemaduras en Pediatría . Quemaduras de vía aérea/ por inhalación.CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • • • • • • • • • Todo niño con más de 10 % de SCQ.

• Objetivo no es poner volumen sin límites. • Se previene shock y alteraciones hidroelectrolíticas. en cuanto tiempo y cual fluido usar. siendo el plan terapeútico más importante el manejo de volúmenes las primeras 48 horas.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Paciente quemado en crisis de perfusión tisular. por lo tanto saber cómo. Seminario: Quemaduras en Pediatría . cuánto.

• Fórmula de Parkland: Volumen basal: SCT X 2000 Seminario: Quemaduras en Pediatría . para lo cual controlamos diuresis. la mejor manera es midiendo la perfusión tisular.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Existen varias fórmulas para cálculo de volumen.

• Fórmula de Galveston: 1er día: Requerimientos basales + (5000 x SCQ m²) 2do día: Requerimientos basales + (4000 x SCQ m²) 3er día: Requerimientos basales + ((25 + %SCQ)x 24) x SCT m²) SCT: (peso x 4)+ 7 peso + 90 SCQ: % quemadura x SCT x 5000 Seminario: Quemaduras en Pediatría .REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Se puede usar Ringer lactato o Solución fisiológica.

REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Fórmulas son solo una referencia. Goteo: volumen total horas x 3 • En las quemaduras de moderada y gran extensión es imprescindible el uso de albúmina. Excepcionalmente en niños se podría agregar Dextran (10 cc x kg en 24 horas) Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Ajustar goteo parar obtener 1cc diuresis/kg peso/hora y 30-50 cc de diuresis horaria en pacientes sobre 30 kilos. ya que según la situación se puede requerir más o menos volumen.5 g/lt de solución calculada). Generalmente se efectúa después de las primeras 16 horas (12. se administra el 50% del volumen calculado las primeras 8 horas postquemado y el 50% restante en las siguientes 16 horas. • Para administrar volumen.

• Nutrición parenteral de excepción. dentro de lo que se pueda antes de las 1ª 24 horas de ingreso. oral o por sonda enteral. Instalación de SNY en pabellón si corresponde. Seminario: Quemaduras en Pediatría .SOPORTE NUTRICIONAL • Otorgar soporte nutricional lo más precoz posible. usar sólo si no se logra adecuado aporte calórico y proteico por vía enteral. • Usar vía digestiva.

ANALGESIA • Analgesia según necesidad. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría .TRATAMIENTO • La reparación de piel quemada puede ser espontánea o necesitar de procedimientos quirúrgicos. • Factor determinante del pronóstico es potencial regenerativo de población celular indemne (queratinocitos).

ASEO QUIRÚRGICO • Sólo en pacientes estabilizados. • El manejo 1° es limpiar lo que más se puede. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Técnica aséptica estricta y en pabellón (>8-10% SCQ). • Permite diagnóstico de extensión y profundidad. lavando con suero fisiológico abundante.

cobertura con apósitos estériles y trasladar.ASEO QUIRÚRGICO • En caso de flictenas se deben eliminar lo antes posible porque mantienen calor y foco de infección. • Escarectomía precoz. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata: – Quemaduras de más de 15% SCT. – Rescate de incendio en espacio cerrado – Quemadura eléctrica. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

– Localizaciones especiales. – Quemaduras Tubulares. – Quemadura AB-B o B >5% SCT. – Quemaduras de más de 10% SCT.DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata Diferida: estas se mandan la mañana siguiente a primera hora. – Agente Injuriante Agresivo Seminario: Quemaduras en Pediatría .

DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Diferida (ambulatoria): quemaduras menores que pueden requerir injertos o manejo de especialistas. – Quemaduras Menores – Quemaduras con riesgo fisiátrico. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

• Manejo del dolor. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Cubrir lesiones de extremidades con apósitos estériles. genitales y glúteos. • Coordinación con centro de referencia.TRASLADO DE PACIENTES QUEMADOS • Estabilidad Hemodinámica y Respiratoria. • Acompañado de Médico o Enfermera. no cubrir con apósitos • Manejo de temperatura (riesgo de hipotermia). • Mantener expuestas lesiones de cara.

• Si paciente está con riesgo vital.INJERTOS • Injertos de piel se usan en tratamiento de quemaduras de espesor parcial y completo. • El debridamiento temprano de la piel quemada. seguida de injerto de piel reduce días en hospital. • Los mejores injertos viene de la propia piel del paciente (autoinjerto). Seminario: Quemaduras en Pediatría . se pospone el injerto.

• Tamaño de injertos y ubicación de quemadura determinan de donde se toman éstos.INJERTOS • Idealmente injertos vienen de zonas no visibles como nalgas o muslos superiores. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Un instrumento llamado dermátomo corta una capa uniforme de piel sana. dependiendo su espesor del área que necesite el injerto.

• Injerto ideal sea realizado después de escarectomía. que puede ser tangencial o supra aponeurótica (facial).INJERTOS • Primero se prepara la zona a injertar. • Si entre 8-10 días escara no se ha desprendido como preparación de lecho de injerto. haciendo una escarectomía precoz. pero a veces se hace en 2° acto quirúrgico Seminario: Quemaduras en Pediatría . resección quirúrgica.

Seminario: Quemaduras en Pediatría . Universidad de Antofagasta.med.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod4/ linjerto. • http://escuela. Minsal.uc.BIBLIOGRAFÍA • Ministerio de Salud.html • http://www.puc. 2007. Guía Clínica Gran Quemado.html • Apuntes de Clases de Cirugía Infantil.cl/deptos/CxPediat/NinoQue mado.