Rotación Cirugía Infantil Internado Pediatría 2013

Seminario:

Quemaduras en Pediatría

Interno: Ismael Erazo Astudillo
Seminario: Quemaduras en Pediatría

INTRODUCCIÓN
• Definición: Son lesiones producidas en tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos.

• Provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras tisulares.

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EPIDEMIOLOGÍA
• En Chile, tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad.

• Daños derivados por quemaduras representan la 3ra causa de hospitalización y muerte por trauma en niños chilenos.
• Las principales causas de muerte, al ingreso son el shock hipovolémico y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo. • Los que no fallecen de inmediato, lo hacen tardíamente durante hospitalización por sepsis.

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ETIOLOGIA

-Escaldadura - Quemaduras ígneas -Quemaduras por electricidad -Quemaduras corrosivas -Quemaduras por congeladuras

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Localización de la quemadura Extensión de la quemadura Profundidad de la quemadura La Gravedad La Edad del paciente Seminario: Quemaduras en Pediatría . 3. 5.DIAGNÓSTICO • En el diagnóstico de la lesión se deben evaluar ciertos elementos tales como: 1. 4. 2.

LOCALIZACIÓN • Hay algunos zonas corporales que se consideran especiales.  Cara  Cuello  Pliegues de Flexión  Manos y pies  Genitales y región Inguinal  Axilas  Mamas Seminario: Quemaduras en Pediatría . por su connotación estética y/o funcional y son criterio de hospitalización.

AB o B. la definición de un gran quemado está dada exclusivamente por la extensión. no por la profundidad ni la gravedad del paciente.EXTENSIÓN • En relación con este punto. • Por eso todo paciente con una quemadura mayor al 20% de su superficie corporal total (SCT) es un gran quemado. Seminario: Quemaduras en Pediatría . sea tipo A.

Regla de los “nueve”: Esta regla no se usa en niños.EXTENSIÓN 1. Imprecisa en niños porque las proporciones corporales cambian con la edad Seminario: Quemaduras en Pediatría . más útil en adultos.

De todas maneras poco precisa. • Se considera que palma de la mano del niño equivale al 1% de su SCT.EXTENSIÓN 2. pero fácil de memorizar y aplicar. Incluye superficie palmar de dedos. Seminario: Quemaduras en Pediatría • . Regla de la “palma de la mano”: Esta regla es fácil de calcular.

Tabla de Lund & Browder: Seminario: Quemaduras en Pediatría .EXTENSIÓN 3.

EXTENSIÓN Seminario: Quemaduras en Pediatría .

.PROFUNDIDAD • Profundidad no se puede determinar al ingreso. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Para su diagnóstico se pueden utilizar la clasificación de Benaim (+ usada). la de Converse & Smith (en desuso) o la Histológica. pudiendo cambiar al transcurso del tiempo. respetando correlación entre ellas. ya que es evolutiva.

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

PROFUNDIDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

independiente de profundidad y extensión de la quemadura se suman 20 puntos. • Índice de Garcés modificado por Artigas – En menores de 2 años.ÍNDICE DE GRAVEDAD • Sirve para hacer una aproximación pronostica y para orientar el manejo terapéutico. Seminario: Quemaduras en Pediatría . – A todo paciente de cualquier edad con quemadura de vía aérea. se suman 70 puntos.

ÍNDICE DE GRAVEDAD Seminario: Quemaduras en Pediatría .

se clasifica la quemadura según su puntaje.ÍNDICE DE GRAVEDAD • De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices descritos. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

pies o región perineal Seminario: Quemaduras en Pediatría . de cabeza.ÍNDICE DE GRAVEDAD • Se consideran graves a los pacientes con índice de gravedad > 70 o con: • • • • • Quemadura respiratoria Quemadura por alta tensión Politraumatismo Patologías graves asociadas Quemaduras intermedias o profundas complejas. manos.

Segmentos corporales son diferentes También hay diferencias en la Función Renal y Sistemas cardíacos y respiratorio – – – Seminario: Quemaduras en Pediatría . recambio diario de líquidos en lactantes ½ de su LEC.EDAD • El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en las edades extremas: • Pacientes < 2 años • Pacientes > 60 años. Piel Infantil más fina. Niños tiene pocas reservas de agua. Adulto solo moviliza la 1/7 . por eso niño hace más fácil Shock hipovolémico. • “Niños no son adultos pequeños” – Labilidad Hídrica. por lo que un agente agresor provoca quemaduras más profundas que en adulto.

déficit neurológico y Exposición del paciente para evaluarlo por delante y detrás para calcular extensión de quemaduras. respiración.EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • El manejo inicial del paciente quemado corresponde al ABC del trauma. • Por tanto se debe siempre evaluar vía aérea con control de columna cervical. pulso. VVP. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • ANAMNESIS: Debe ser hecha precisa y concisa consignando: • • • • • • Agente que causó quemadura En que circunstancias y a que hora se produjo lesión Edad y Peso del paciente Comorbilidades asociadas Manejo realizado hasta el momento Estimación de la SCQ. que es lo más importante Seminario: Quemaduras en Pediatría .

MANEJO INICIAL DEL GRAN QUEMADO Seminario: Quemaduras en Pediatría .

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • • • • • • • • • Todo niño con más de 10 % de SCQ. Quemadura circunferencial o en manguito en extremidades. Quemaduras Químicas. Quemaduras de vía aérea/ por inhalación. Patologías asociadas previa o concomitante. Todo niño con más de 5% de SCQ si es quemadura profunda. Quemadura en localizaciones especiales. Sospecha de niño agredido. Seminario: Quemaduras en Pediatría . Quemaduras eléctricas.

por lo tanto saber cómo. en cuanto tiempo y cual fluido usar. Seminario: Quemaduras en Pediatría . cuánto. • Objetivo no es poner volumen sin límites.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Paciente quemado en crisis de perfusión tisular. siendo el plan terapeútico más importante el manejo de volúmenes las primeras 48 horas. • Se previene shock y alteraciones hidroelectrolíticas.

REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Existen varias fórmulas para cálculo de volumen. para lo cual controlamos diuresis. la mejor manera es midiendo la perfusión tisular. • Fórmula de Parkland: Volumen basal: SCT X 2000 Seminario: Quemaduras en Pediatría .

REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Se puede usar Ringer lactato o Solución fisiológica. • Fórmula de Galveston: 1er día: Requerimientos basales + (5000 x SCQ m²) 2do día: Requerimientos basales + (4000 x SCQ m²) 3er día: Requerimientos basales + ((25 + %SCQ)x 24) x SCT m²) SCT: (peso x 4)+ 7 peso + 90 SCQ: % quemadura x SCT x 5000 Seminario: Quemaduras en Pediatría .

ya que según la situación se puede requerir más o menos volumen. • Para administrar volumen.5 g/lt de solución calculada). Generalmente se efectúa después de las primeras 16 horas (12. Excepcionalmente en niños se podría agregar Dextran (10 cc x kg en 24 horas) Seminario: Quemaduras en Pediatría . se administra el 50% del volumen calculado las primeras 8 horas postquemado y el 50% restante en las siguientes 16 horas. • Ajustar goteo parar obtener 1cc diuresis/kg peso/hora y 30-50 cc de diuresis horaria en pacientes sobre 30 kilos.REPOSICIÓN DE VOLUMEN • Fórmulas son solo una referencia. Goteo: volumen total horas x 3 • En las quemaduras de moderada y gran extensión es imprescindible el uso de albúmina.

usar sólo si no se logra adecuado aporte calórico y proteico por vía enteral. • Usar vía digestiva. • Nutrición parenteral de excepción. dentro de lo que se pueda antes de las 1ª 24 horas de ingreso. oral o por sonda enteral.SOPORTE NUTRICIONAL • Otorgar soporte nutricional lo más precoz posible. Instalación de SNY en pabellón si corresponde. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

Seminario: Quemaduras en Pediatría .ANALGESIA • Analgesia según necesidad.

• Factor determinante del pronóstico es potencial regenerativo de población celular indemne (queratinocitos). Seminario: Quemaduras en Pediatría .TRATAMIENTO • La reparación de piel quemada puede ser espontánea o necesitar de procedimientos quirúrgicos.

• Permite diagnóstico de extensión y profundidad. lavando con suero fisiológico abundante. • El manejo 1° es limpiar lo que más se puede. • Técnica aséptica estricta y en pabellón (>8-10% SCQ). Seminario: Quemaduras en Pediatría .ASEO QUIRÚRGICO • Sólo en pacientes estabilizados.

Seminario: Quemaduras en Pediatría . cobertura con apósitos estériles y trasladar.ASEO QUIRÚRGICO • En caso de flictenas se deben eliminar lo antes posible porque mantienen calor y foco de infección. • Escarectomía precoz.

DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata: – Quemaduras de más de 15% SCT. Seminario: Quemaduras en Pediatría . – Rescate de incendio en espacio cerrado – Quemadura eléctrica.

– Agente Injuriante Agresivo Seminario: Quemaduras en Pediatría . – Quemaduras Tubulares. – Localizaciones especiales. – Quemaduras de más de 10% SCT. – Quemadura AB-B o B >5% SCT.DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Inmediata Diferida: estas se mandan la mañana siguiente a primera hora.

DERIVACIÓN DE QUEMADOS Derivación Diferida (ambulatoria): quemaduras menores que pueden requerir injertos o manejo de especialistas. – Quemaduras Menores – Quemaduras con riesgo fisiátrico. Seminario: Quemaduras en Pediatría .

genitales y glúteos. • Manejo del dolor. • Mantener expuestas lesiones de cara. no cubrir con apósitos • Manejo de temperatura (riesgo de hipotermia). • Coordinación con centro de referencia. • Acompañado de Médico o Enfermera. Seminario: Quemaduras en Pediatría .TRASLADO DE PACIENTES QUEMADOS • Estabilidad Hemodinámica y Respiratoria. • Cubrir lesiones de extremidades con apósitos estériles.

se pospone el injerto. • Si paciente está con riesgo vital. seguida de injerto de piel reduce días en hospital. • El debridamiento temprano de la piel quemada. Seminario: Quemaduras en Pediatría .INJERTOS • Injertos de piel se usan en tratamiento de quemaduras de espesor parcial y completo. • Los mejores injertos viene de la propia piel del paciente (autoinjerto).

dependiendo su espesor del área que necesite el injerto. Seminario: Quemaduras en Pediatría . • Tamaño de injertos y ubicación de quemadura determinan de donde se toman éstos. • Un instrumento llamado dermátomo corta una capa uniforme de piel sana.INJERTOS • Idealmente injertos vienen de zonas no visibles como nalgas o muslos superiores.

• Si entre 8-10 días escara no se ha desprendido como preparación de lecho de injerto. • Injerto ideal sea realizado después de escarectomía. que puede ser tangencial o supra aponeurótica (facial). resección quirúrgica.INJERTOS • Primero se prepara la zona a injertar. pero a veces se hace en 2° acto quirúrgico Seminario: Quemaduras en Pediatría . haciendo una escarectomía precoz.

BIBLIOGRAFÍA • Ministerio de Salud. • http://escuela.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod4/ linjerto.html • Apuntes de Clases de Cirugía Infantil. Minsal. Guía Clínica Gran Quemado. 2007.uc.puc.cl/deptos/CxPediat/NinoQue mado. Universidad de Antofagasta.html • http://www. Seminario: Quemaduras en Pediatría .med.

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