HIDROCEFALIA

REALIZADO POR: ANGULO PASTOR, YOLANDA MARIMAR

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNC
DIAGNSTICO POR IMGENES

LQUIDO CEFALORRAQUDEO

El lquido cefalorraqudeo (LCR) es un lquido incoloro que baa el

encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio
subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular
central.

FORMACIN: El LCR es producido en un 70% en los plexos

coroideos de los cuatro ventrculos cerebrales, sobre todo los
laterales, y en un 30% en el epndimo 500 ml/da (en un nio
normal: 20 mL/hora).

Se renueva cada 3 o 4 horas (se renueva cuatro o cinco veces al

da).

El volumen de LCR vara de acuerdo a la edad, recin nacido: 40

a 60 ml; nio: 60 a 100 ml; adolescente: 80 a 120 ml y adulto: 140
30 ml

CIRCULACIN: El flujo resulta del gradiente de presin que existe

entre el sistema ventricular y el sistema venoso.

REABSORCIN

Proteccin
mecnica del
SNC

Mantenimiento
del medio
interno

Mantenimiento
de una presin
constante

Esquema de los
ventrculos
enceflicos,
formenes de
Monro, Luschka,
Magendie y del
Acueducto de
Silvio.
Todos estos pasos
crticos pueden
ser fcilmente
obstruidos por los
procesos
expansivos
intracraneales

HIDROCEFALIA NO
COMUNICANTE

HIDROCEFALIA
COMUNICANTE

Lugares y causas de obstruccin de la circulacin del LCR

HIDROCEFALIA

El trmino hidrocefalia deriva de las palabras griegas hidro que significa agua y
cfalo que significa cabeza. La hidrocefalia no es una enfermedad especfica;
sino un grupo de trastornos que derivan de una alteracin de la circulacin y la
absorcin del LCR o, en raras circunstancias, de un aumento de su produccin
por un papiloma del plexo coroideo, traducindose en la acumulacin
excesiva de LCR en el cerebro, la dilatacin anormal del sistema ventricular,
que a su vez ocasiona una presin potencialmente perjudicial para el
parnquima cerebral.

TIPOS DE HIDROCEFALIA
La hidrocefalia puede clasificarse por
distintos conceptos:

HIDROCEFALIA NO OBSTRUCTIVA Y OBSTRUCTIVA

a.
b.
c.
d.
e.

A. HIDROCEFALIA NO OBSTRUCTIVA: o sobreproduccin de

lquido cefalorraqudeo: Papiloma de plexos coroideos,
B. HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA:
Comunicante y no
comunicante

Comunicante o no comunicante,
Congnitas o adquiridas.
Hidrocefalia del adulto y de la infancia.
Agudas/subagudas y crnicas.
En funcin de los procesos causantes,
intrnsecos o extrnsecos.

HIDROCEFALIAS OBSTRUCTIVAS
EXTRAVENTRICULARES
(COMUNICANTES)
Producida
por
un
bloqueo
extraventricular en la circulacin del
LCR o su reabsorcin. Ocurre
cuando el flujo del LCR se ve
bloqueado despus de salir de los
ventrculos
al
espacio
subaracnoideo.
Esta
forma
se
denomina
comunicante porque el LCR an
puede fluir entre los ventrculos, que
permanecen abiertos.

Cmo se
ve?

Los estudios de TC y RM muestran

una dilatacin global del sistema
ventricular que suele iniciarse en las
astas temporales y en los recesos
anteriores
del
III
ventrculo.
HIDROCEFALIA CUADRIVENTRICULAR
No es posible determinar los sitios
exactos
de
obstruccin
por
imgenes. Lo ms aproximado
puede encontrarse en imgenes de
spin hechas en RM.

HIDROCEFALIAS OBSTRUCTIVAS
INTRAVENTRICULARES
(NO COMUNICANTES)

Ocurre cuando el flujo de LCR se ve bloqueado a

lo largo de una o ms de las vas estrechas que
conectan los ventrculos.
Resulta de una obstruccin desde el agujero de
Monro hasta los agujeros de Luschka.

Lugares de obstruccin:
Foramen de Monro (hidrocefalia univentricular)
Ambos Monro o Tercer ventrculo (hidrocefalia
biventricular)
Acueducto Silvio o Cuarto ventrculo
(hidrocefalia triventricular)
Formenes Luschka-Magendie (hidrocefalia tetra
o panventricular)

HIDROCEFALIA
COMUNICANTE

HIDROCEFALIA N
COMUNICANT

CAUSAS
CONGNICAS

Agenesia o aplasia de granulaciones

aracnoideas
Lisencefalia
Procesos inflamatorios leptomenngeos
Infecciones leptomenngeas
Arnold Chiari II, III
Encefaloceles
Disrafias
Asociadas a distocias de parto
Hipertensin venosa en menores de 18
meses
Seudotumor cerebral en mayor de 3 aos hipertensin intracraneal ideoptica
(Ausencia de imgenes o agradamiento
ventricular en neuroimgenes).

Procesos expansivos: tumorales, no tumorales

TUMORES (causa ms comn en edad peditrica):
Por localizacin:
Ventrculo lateral: ependimoma, astrocitoma, meningioma
Tercer ventrculo: astrocitoma, craneofaringioma, teratoma,
gliomas hipotalmicos,
Acueducto de Silvio: tumores de la pineal, tumores de clulas
germinales, astrocitoma, meningioma.
Cuarto ventrculo: meduloblastoma, astrocitoma cerebelar

Quiste coloide (obst. ventr.lat.)

Quiste aracnoideo
Estenosis de acueducto de Silvio (congnita, autosmica
recesiva)
Aneurisma de la vena de Galeno
Gliosis acueductal (no hay forma de diferenciarla por
imgenes de la estenosis del acueducto).
Malformacin de Chiari II
Malformaciones de Dandy Walter (Atresia Luschka y
Magendie).
Cuarto ventrculo aislado

Ventriculitis
Procesos expansivos: tumorales, no tumorales
Cisticercosis

CAUSAS
ADQUIRIDAS

Infecciones inflamatorios leptomenngeos

Hemorragia subaracnoidea
Procesos expansivos: tumorales, no
tumorales
Traumatismos craneoenceflicos

DIAGNSTICO

CUALITATIVO: aumento del tamao ventricular a

partir del simple anlisis visual de los estudios
tomogrficos.

CUANTITATIVA: a partir del ndice ventricular de

Evans que debe ser superior a 0,3. (>0,33 en
ADULTOS, y >0,3 en NIOS).

Valores normales del ndice de Evans

(Tomado de Keats T, Atlas de Medidas
Radiolgicas)
GRUPO
D.E.
MEDIDA
ndice de DE EDAD
ESPERAD
Evans
A
segn
18-39
0.02
0.28
bibliograf 40-59
0.02
0.28
a por
60 a ms 0.02
0.30
edad
Promedio 0.02
0.29

Se obtiene a partir del cociente entre la distancia mxima

existente entre las dos astas frontales de los ventrculos
laterales (A) y la distancia mxima entre las dos tablas internas
en el mismo corte de la TAC en el que se ha evaluado el
parmetro anterior (E), (A/E).

CARACTERSTICAS
Astas temporales

HIDROCEFALIA
Dilatadas

Tercer ventrculo

Convexo
Recesos anteriores distendidos
Normal o aumentado de tamao

Cuarto ventrculo

ngulo ventricular de las

astas frontales en
proyeccin axial
Distancia mamilopontina
Cuerpo calloso

Ms agudo

Migracin
transependimaria de LCR
Surcos

Presentacin aguda

< 1cm
Delgado, distendido, elevacin
redondeada

Aplanados

Vaco de flujo acueductal Acentuado en hidrocefalia con

presin normal
Fisuras hipocampo
Normal a ligeramente dilatadas
coroides
Cambios en la silla turca
Erosin del suelo y ahondamiento
de la silla.

ATROFIA
Normales excepto en enf.
Alzheimer
Cncavo
Recesos anteriores normales
Normal excepto en
presencia de atrofia
cerebelosa
Ms obtuso

>1cm
Normal o atrofiado Distancia
cuerpo calloso- frnix
normal
Ausente (D/C isquemia)
Aumento desproporcionado
de tamao para la edad
Normal
Muy aumentadas de
tamao en enf. Alzheimer
Ninguno

No todo aumento del tamao

ventricular es secundario a
una alteracin en la dinmica
del LCR. A veces se debe al
relleno pasivo por LCR del
espacio que deja la atrofia
cerebral ligada bien al
envejecimiento (que cursa
muchas veces sin sntomas), o
bien a procesos patolgicos
que cursan con deterioro de
las
funciones
superiores
(cognitivo, memoria, etc), de
la marcha, o del control
esfinteriano (e.g. demencia
senil
arteriosclertica
y
enfermedad de Alzheimer).

Hidrocefalias no comunicantes

Hidrocefalia
monoventricular por
ependimoma

Hidrocefalia triventricular
provocada por un tumor gigante
de la glndula pineal

Hidrocefalias no comunicantes

Hidrocefalia biventricular

Quiste coloide del tercer

ventrculo.- M FLAIR Corte Axial.

A) rea hiperintensa adyacente a

la pared ventricular en relacin a
migracin transependimaria.

B) Dilatacin ventricular.

C) Lesin esfrica hiperintensa en

tercer ventrculo.

Hidrocefalias no comunicantes

Hidrocefalia biventricular

(aumento de ambos ventrculos

laterales) en adulto con
ependimoma a nivel de los
foramenes de Monro

Hidrocefalia triventricular.

Estenosis del acueducto. Un hombre de 47 aos con

dolores de cabeza, trastornos de la marcha, y edema
de papila. RM a 0,5 T.

a. SE 500/15 imagen media sagital (grosor de corte de

10 mm). Hay dilatacin de los ventrculos laterales,
tercer ventrculo, y el acueducto rostral, con estenosis
focal de acueducto caudal (flecha), y tamao
normal del cuarto ventrculo. b-d. SE 1800/30
imgenes axiales (10 mm) a nivel de los ventrculos
laterales y el tercero (b). Notable ampliacin del
tercer ventrculo, alta seal alrededor de los
ventrculos laterales (c,d; puntas de flecha) que
representa el edema intersticial debido a la salida de
transependimaria del LCR. e, f. TAC con contraste,
muestra el nivel de los ventrculos laterales y el tercero
(e) y cuarto ventrculo (f). f. Edema intersticial
inaparente.

Hidrocefalia triventricular
(laterales
y
tercero)
secundaria a germinoma
de la regin pineal que
obstruye el acueducto de
Silvio.

A. TC: Germinoma en la
regin pineal que causa
hidrocefalia
no
comunicante.

B: RM Tumor pineal.

Hidrocefalia tetraventricular (laterales, tercero y cuarto) en

paciente con meduloblastoma vermis que colapsa el 4 ventrculo.
A: TC, El contraste realza el meduloblastoma que surge en el vermis,
el cual causa hidrocefalia no comunicante. B: RM, meduloblastoma

HIDROCEFALIA COMUNICANTE

Hidrocefalia comunicante por

hemorragia subaracnoidea.

Es la causa ms frecuente en el
adulto, generalmente por la
ruptura de un aneurisma. Un tercio
de las HSA se complican con
hidrocefalia aguda, y 10%
producen hidrocefalia sintomtica
de forma crnica. Adherencias en
los sitios de absorcin, u
obstruccin en los casos de
taponamiento agudo.

Complicaciones comunes de
la hemorragia subaracnoidea
aneurismtica.

En la imagen A se aprecia
una
hidrocefalia
aguda
manifestada por dilatacin y
redondeamiento de las astas
frontales de los ventrculos
laterales
y
trasudacin
transependimaria.

En la imagen B se aprecian
lesiones hipodensas frontales
correspondientes a infartos
cerebrales por vasoespasmo.

RM: Hiperintensidad
periventricular en un enfermo
con Hidrocefalia de baja presin

Tratamiento

La hidrocefalia descompensada requiere

rpido manejo, su abordaje es quirrgico,
colocando una derivacin ventrculo
peritoneal o ventrculo atrial.

El mal funcionamiento mecnico del

sistema y las infecciones son las
complicaciones ms frecuentes de los
sistemas derivativos.

Bibliografa

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