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Resumen Captulo 25

Los compartimientos del lquido corporal:


Lquidos extracelular e intracelular
Edema
El mantenimiento de un volumen de lquidos relativamente constante y de una composicin estable de
los lquidos corporales es esencial para la homeostasis. Algunos problemas clnicos ms importantes se deben a
alteraciones en los sistemas de regulacin que mantienen la constancia de los lquidos corporales;

La ingestin y la perdida de lquidos estn equilibradas durante las situaciones estables La ingesta de lquidos
debe equipararse cuidadosamente con una salida igual de agua para evitar el aumento o disminucin de los volmenes
corporales de lquido;
Ingestin diaria de agua La cantidad de agua ingerida diariamente se supone alrededor de 2.300 ml da, pero
esto pode variar de acurdo con el clima, los hbitos (incluso el grado de actividad fsica), el agua ingresa en el cuerpo
por dos fuentes principales,:
1. Por medio de la ingesta de lquidos directamente o a travs de los lquidos del alimento que juntos deben sumarse
alrededor de 2.100 ml da
2. Se sintetiza como resultado de la Oxidacin de los hidratos de carbono, en una cantidad de unos 200 ml da;
Prdida diaria de agua corporal
Prdida Insensible de agua Parte de la prdidas de agua no se puede regularse con precisin, hay dos
mecanismos que juntos suman alrededor de 700 ml da y que no somos conscientes de ello, que son:
Prdida por evaporacin - Alrededor de 300-400 ml da;
A medida que el aire entra en la va respiratoria, se satura de humedad hasta una presin de agua de unos
47 mmHg hasta que se espira. Como la presin de vapor del aire inspirado suele ser menor de 47 mmHg,
el agua se pierde continuamente a travs de los pulmones con la respiracin;
o La presin de vapor atmosfrica se reduce en el clima frio, provocando una pedida pulmonar de agua
aun mayor, e por esto la sensacin de sequedad en las vas respiratorias;
difusin a travs de la piel Alrededor de 300-400 ml da;
Esto perdida por difusin a travs de la piel es independiente de la
sudoracin, ocurre incluso en personas que no tiene las glndulas
sudorparas, ocurre a travs de la capa cornificada de la piel, que al
sufrir cualquier dao (quemadura, por ejemplo) puede elevarse
hasta 10 veces, llegando a una pedida de 3-5 L. da;
Prdida de lquido en el sudor Esto vara segn la actividad fsica o la
temperatura ambiental, pero el volumen es alrededor de 100 ml da.
Con aumento de la intensidad de la temperatura o durante ejercicios
fsicos, esto puede llegar a 1-2 l/h, o que activa el mecanismo de sed,
para reponer la perdida;
Prdida de lquido en las heces solo si pierde una pequea cantidad,
alrededor de 100 ml da.
En casos patolgicos como la diarrea, esto puede aumentar a varios
litros, llevando a una deshidratacin, caso no sea repuesto;
Prdida de agua por los riones Es el mecanismo ms importante, por
el cual el cuerpo mantiene un equilibrio entre el ingreso y la prdida de
lquidos, as como el ingreso y la salida de la mayora de los electrolitos
(sodio, coloro, potasio, etc) del cuerpo, para esto hay multiples mecanismos que controlan la intensidad de la
produccin de orina.
El volumen de orina puede ser tan solo 0,5 l/da en una persona deshidratada, pero puede llegar a 20
l/da en una persona hiperhidratada;
Compartimientos del lquido corporal El lquido corporal total se distribuye bsicamente entre dos compartimientos
principales, pero hay un tercer como se lista abajo:
1. Lquido extracelular Compuesto por liquido intersticial y plasma sanguneo;
2. Lquido Intracelular;
3. Lquido transcelular Pequeos compartimientos que contiene lquidos que pueden ser considerados
extracelulares, que constituyen alrededor de 1 a 2 L, tales como:
De los espacios sinovial;
El espacios peritoneal;
El espacio pericrdico;
El lquido intracelular;
El lquido cefalorraqudeo;
Porcentual de lquido corporal En un adulto sano de estatura media, el agua representa alrededor de 60% del
peso corporal, pero esto puede cambiar de acuerdo con:
La edad
La cantidad se reduce con el avanzar de la edad en proporcin a la cantidad de grasa;
En bebes prematuros y neonatos, el agua representa 70-75% del peso corporal;
Sexo
En las mujeres el percentil es de 50%, ya que ellas tiene ms grasa
El grado de obesidad;
Compartimiento del lquido intracelular Alrededor de 28 a 42 litros de esta dentro de los 100 bollones de clulas,
que corresponde a cerca de 40% del peso corporal de una persona media, debido a la similitud de los lquidos
intracelulares, se considera como ocupando un nico compartimiento;
Compartimiento del lquido extracelular La suma de todos estos lquido extracelulares constituyen alrededor
de 20% del peso corporal, o unos 14 litros en un varn adulto de cerca de 70 kg.
Liquido intersticial Se supone que sea partes del lquido extracelular, alrededor de 11 litros;
Plasma Se supone que sea del lquido extracelular, alrededor de 3 litros, que contiene adems de los
componentes del lquido intersticial, las protenas plasmticas;

Volumen Sanguneo - La sangre se considera un compartimiento liquido separado ya que est contenido en su propia
cmara (el aparato circulatorio);
Composicin La sangre se compone:
Liquido extracelular El Lquido del plasma;
Plasma Corresponde alrededor de 60% de la sangre;
Liquido intracelular El lquido de los eritrocitos;
Eritrocitos Corresponde alrededor de 40% de la sangre;
Volumen Sanguneo Es especialmente importante en el control de la dinmica cardiovascular, y su volumen es
alrededor de 5 L, que equivalen alrededor de 7% del peso corporal, pero estos pueden cariar de acuerdo con:
El Sexo;
El peso y otros factores;
Hematocrito Es la fraccin de la sangre compuesta de eritrocitos, que en el centrifugado se consigue una
separacin alrededor de 96% (hematocrito verdadero);
Varones El hematocrito medio es de 0,4 (40%);
Mujeres El hematocrito medio es de 0,36 (36%);
Casos patolgicos
Anemia En casos graves el hematocrito puede reducirse hasta tan solo 0,1 (10%);
Policitemia Produccin excesiva de eritrocitos, que puede elevar el hematocrito hasta 0,65 (65%);
Constituyentes de los lquidos extracelular e intracelular
Composicin del plasma y del lquido intersticial es similar La similitud es
debido a que es plasma y el lquido intersticial estn separados solo por
membranas capilares muy permeables, la mayor diferencia es la concentracin
de protenas en el plasma.
Efecto de Donnan Es el incremento de la presin osmtica (cerca de 30%)
causada por los iones de Sodio, potasio, y los dems cationes que las
protenas mantiene en el plasma. Debido a este efecto la concentracin de
iones de carga positiva (cationes) es ligeramente superior en el plasma
(alrededor de 2%) que en el liquido intersticial;
Constituyentes de lquido intracelular El lquido intracelular y extracelular
estn separados por una membrana celular muy permeable a agua, pero no a la
mayora de los electrolitos del cuerpo. Al contrario que el lquido extracelular, el
lquido intracelular contiene:
Slo mnimas cantidades de iones sodio y cloro y casi ningn ion calcio.
Grandes cantidades de iones potasio y fosfato ms cantidades moderadas de
iones magnesio y sulfato;
Adems, las clulas contienen grandes cantidades de protenas, casi cuatro
veces ms que en el plasma;

Medida de los volmenes de lquido en los diferentes compartimientos hdricos del cuerpo
El principio de la dilucin del indicador El volumen de un
compartimiento lquido en el cuerpo puede medirse colocando una
sustancia indicadora en el compartimiento, permitiendo que si disperse de
forma uniforme por todo el lquido del compartimiento y despus
analizando la extensin con la que la sustancia se diluye. Este mtodo se
basa en el principio de la conservacin de la masa, lo que significa que la
masa total de una sustancia tras la dispersin en el compartimiento lquido
ser la misma que la masa total inyectada en el compartimiento. Si ninguna
de las sustancias sale del compartimiento, la masa total de la sustancia en
el compartimiento (volumen B concentracin B) ser igual a la masa total de la sustancia inyectada (volumen A
concentracin A):

Obsrvese que todo lo que necesitamos saber para este clculo es:
1. La cantidad total de sustancia inyectada en la cmara (el numerador de la ecuacin);
2. La concentracin del lquido en la cmara despus de que la sustancia se ha dispersado (el denominador).
Por ejemplo, si se dispersa 1 ml de una solucin que contiene 10 mg/ml de colorante en la cmara B y la
concentracin final en la cmara es de 0,01
mg por cada mililitro de lquido, el volumen desconocido de la cmara puede calcularse como sigue:

Este mtodo se puede utilizar para medir el volumen prcticamente de cualquier compartimento del cuerpo
mientras:
1. El indicador se distribuya homogneamente por todo el compartimento;
2. El indicador se difunda solo en el compartimento que se va a medir;
3. El indicador no se metabolice ni se elimine;
Determinacin de los volmenes de compartimientos lquidos especficos
Medida del agua corporal total Para medir el agua corporal total, pelo metido de dilucin del indicador, pueden
usarse:
Agua radiactiva (tritio, 3H2O);
El agua pesada (deuterio, 2H2O);
La sustancia la antipirina;
Mediad del volumen del lquido extracelular El volumen del
lquido extracelular puede calcularse utilizando una de diversas
sustancias que se dispersan en el plasma y el lquido intersticial,
pero no atraviesan la membrana celular, tales como:
El sodio (Na) radiactivo Puede difundir hacia el interior de la
clula (espacio del sodio);
El Cloro (Cl) radiactivo;
Yotalamato radiactivo;
El Ion Tiosulfato;
La Inulina - Puede difundir hacia el interior de la clula (espacio de la Inulina);

Calculo del volumen intracelular El volumen intracelular no puede medirse directamente, pero puede calcularse
como:

Medida del Volumen del Plasma Para medir el volumen de plasma debe usarse una sustancia que no atraviese
fcilmente las membranas capilares sino que permanezca en el sistema vascular tras su inyeccin, una de las
sustancias ms utilizadas es:
Albumina Srica marcada con yodo radiactivo ((125I-albmina);
Colorantes que se unen vidamente a las protenas plasmticas como:
Colorante Azul de Evans (T-1824);
Calculo de volumen del lquido intersticial - El volumen del lquido intersticial no puede medirse directamente,
pero puede calcularse como:

Medida del Volumen Sanguneo Puede calcularse el volumen de la sangre si conocemos el hematocrito (la
fraccin del volumen total de sangre compuesta de clulas) usando la siguiente ecuacin:
Por ejemplo, si el volumen del plasma es de 3 l y el hematocrito de 0,40, el volumen total de la sangre se calculara
como:
Puede calcularse an por medio de la inyeccin de eritrocitos marcado con material radioactivo como el cromo
radiactivo (51Cr);

Regulacin del intercambio de lquido y del equilibrio osmtico entre los lquidos intracelular y extracelular
Las cantidades relativas de lquido extracelular distribuidas entre los espacios plasmtico e intersticial estn
determinadas sobre todo por el equilibrio entre la fuerza hidrosttica y coloidosmtica (fuerzas de Starling) a travs
de las membranas capilares;
La distribucin del lquido entre los compartimientos intracelular y extracelular, en cambio, est determinada sobre
todo por el efecto osmtico de los solutos ms pequeos (en especial el sodio, el cloro y otros electrlitos) que
actan a travs de la membrana celular;
La razn de esto es que la membrana celular es muy permeable al agua pero relativamente impermeable incluso
a iones pequeos, como el sodio y el cloro. Luego el agua se mueve rpidamente a travs de la membrana
celular, y el lquido intracelular permanece isotnico con el lquido extracelular;

Principios bsicos de la smosis y la presin osmtica


smosis - Es la difusin neta de agua a travs de una membrana con una permeabilidad selectiva, desde una
regin con una concentracin alta de agua a otra que tiene una concentracin baja, o sea, el agua difunde de una
regin con una concentracin baja de soluto (concentracin alta de agua) a otra con una concentracin alta de soluto
(concentracin baja de agua). Esto ocurre ya que las membranas son impermeables a la mayora de los solutos,
pero muy permeable a el agua;
Velocidad de La smosis Es la velocidad de difusin del agua;
Relacin entre moles y osmoles La concentracin de agua en una solucin depende del nmero de partculas
de soluto en la solucin, independientemente de su peso molecular;
Osmol Un osmol (osm) es igual a 1 mol (mol) (6,02 1023) de partculas de soluto. Un osmol es 1 gr. de peso
molecular de soluto no disociado
Ejemplo El trmino osmol se refiere al nmero de partculas con actividad osmtica en una solucin en
lugar de la concentracin molar:
Luego una solucin que contenga 1 mol de glucosa a cada en cada litro de agua, tiene una concentracin
de 1 osm/l;
Si una molcula se disocia en dos iones (dando dos partculas), como el cloruro de sodio que se ioniza en
iones cloro y sodio, entonces una solucin que contenga 1 mol/l tendr una concentracin osmolar de 2
osm/l.
Una solucin que contenga 1 mol de una molcula que se disocia en tres iones, como el sulfato de sodio
(Na2SO4), contendr 3 osm/l.
En general, el osmol es una unidad demasiado grande para expresar la actividad osmtica de los solutos en los
lquidos corporales, en general se usa el trmino miliosmol (mOsm), que es igual a 1/1.000 osmoles.
Osmolalidad y Osmolaridad
Osmolalidad La concentracin osmolal de una solucin se denomina osmolalidad cuando la concentracin se
expresa en osmoles por kilogramo de agua;
Osmolaridad Es la concentracin osmolar expresada en osmoles por litro de solucin en lugar de osmoles por
kilogramo de agua. Como es mucho ms prctico medir la osmolaridad que la osmolalidad, esta es la prctica
habitual en casi todos los estdios fisiolgicos;
Clculo de la osmolaridad y de la presin osmtica de una solucin
Ley de Vant Holf Por la ley de Vant Holf podemos calcular la posible presin osmtica de una solucin
suponiendo que la membrana celular es impermeable al soluto, por ejemplo:
la presin osmtica de una solucin de cloruro de sodio al 0,9% se calcula como sigue:
Un 0,9% de solucin significa que hay 0,9 g de cloruro de sodio en 100 ml de solucin, o 9 g/l. Debido a
que el peso molecular del cloruro de sodio es de 58,5 g/mol, la molaridad de la solucin es de 9 g/l dividido
por 58,5 g/mol, o unos 0,154 mol/l. Debido a que cada molcula de cloruro de sodio es igual a 2 osmoles,
la osmolaridad de la solucin es de 0,154 2, o 0,308 osm/l. Luego la osmolaridad de esta solucin es de
308 mOsm/l. La posible presin osmtica de esta solucin sera, por tanto, de 308 mOsm/l 19,3
mmHg/mOsm/l, o 5.944 mmHg.
Coeficiente Osmtico Es un valor que mide la desviacin del comportamiento de
un disolvente respecto de su comportamiento en condiciones ideales;
Para el cloruro de sodio, el coeficiente osmtico es de alrededor de 0,93. Luego la osmolaridad real de
una solucin de cloruro de sodio al 0,9% es de 308 0,93 o unos 286 mOsm/l.
Osmolaridad de los lquidos corporales La osmolaridad total de cada uno de los tres compartimientos es unos
300 mOsm/l, pero el plasma es alrededor de 1mOsm/l mayor que los lquidos intersticial e intracelular, debido a las
protenas plasmticas;
Liquido intersticial y el Plasma - Alrededor del 80% de la osmolaridad total del lquido intersticial y del
plasma se debe a los iones de sodio y de cloro;
Liquido intracelular Casi la mitad de la osmolaridad se debe a los iones de potasiom y el resto se divide
entra las varias sustancias intracelulares;
Actividad Osmolar corregida de los lquidos corporales - La razn de estas correcciones es que los cationes
y aniones ejercen atraccin interinica, que puede causar un ligero descenso e incremento de la actividad
osmtica de la sustancia disuelta;

Presin osmtica - Es la magnitud exacta de presin necesaria para impedir la smosis.


La presin osmtica es directamente proporcional a la concentracin de molculas osmticamente activas de
una solucin, independiente si el soluto es una molcula grande o pequea, por ejemplo: una molcula de
albmina con un peso molecular de 70000 tiene el mismo efecto osmtico que una molcula de glucosa con
peso molecular de 180 por otro lado, una molcula que NaCl que tiene dos partculas osmticamente activas,
tiene dos veces el efecto osmtico que la albmina y la glucosa.
El equilibrio osmtico se mantiene entre los lquidos intracelular y extracelular Grandes fuerzas pueden
mover agua a travs de la membrana celular cuando los lquidos intracelular y extracelular no estn en equilibrio
osmtico, por esto cambios relativamente pequeos en la concentracin de solutos no difusibles en el lquido
extracelular pueden causar cambios grandes en el volumen celular:
19,3 mmHg de presin osmtica Generado para cada miliosmol de gradiente de concentracin de un soluto no
difusible;
5.400 mmHg de presin osmtica Si la membrana celular se expone a el agua pura y la osmolaridad del lquido
intracelular que es de 282 mOsm/l.

Lquidos isotnicos, hipotnicos e hipertnicos


Solucin Isotnica - Si una clula se coloca en una solucin de solutos no difusibles con una osmolaridad de
282 mOsm/l, las clulas no se encogern ni hincharn porque la concentracin de agua en los lquidos
extracelular e intracelular es igual y los solutos no pueden entrar ni
salir de la clula;
Ejemplos de Solucin Isotnica Son muy importantes en la
medicina, ya que no ponen en peligro el equilibrio osmtico del
paciente:
Cloruro de Sodio 0,9%;
Solucin de Glucosa 5%;
Solucin Hipotnica Es la solucin que tiene una menor
concentracin de solutos no difusibles (menos de 282 mOsm/l, se
coloca una clula en una solucin de este tipo el agua se difundir al
interior de la clula, anchndola;
Solucin Hipertnica - Es la solucin con una mayor concentracin de solutos no difusibles, se coloca una
clula en una solucin de este tipo, el agua saldr de dentro de la clula (medio intracelular) para el liquido
extracelular contrayendo la clula;
Lquidos isoosmticos, hiperosmticos e hipoosmticos
Lquido Isoosmtica Son aquellas que poseen una osmolaridad igual a la de la clula, sin importar si el soluto
puede o no atravesar la membrana celular;
Lquido Hiperosmtico Son aquellos que tiene una osmolaridad mayor a la de la clula, sin importar si el
soluto puede o no atravesar la membrana celular;
Lquido Hipoosmtico Son aquellos que tiene una osmolaridad inferior a la de la clula, sin importar si el
soluto puede o no atravesar la membrana celular;
El equilibrio osmtico se alcanza con rapidez entre los lquidos intracelular y extracelular Debido a la
velocidad que el lquido atraviesa la membrana celular, cualquier diferencia en la osmolaridad es corregida en
segundo o minutos, pero esto no significa que se produzca un equilibrio completo en todo el cuerpo en un periodo
corto, la razn de esto es que el lquido suele entrar en el cuerpo a travs del intestino y debe transportarse por la
torrente sangunea hasta los tejidos, haciendo con que esto tarde hasta unos 30 minutos para conseguir el equilibrio
osmtico en todo el cuerpo, tras beber agua.
Volumen y osmolalidad de los lquidos intracelular y extracelular en estados anormales - Diferentes factores
pueden hacer que los volmenes extracelular e intracelular cambien mucho, tales como:
La ingestin de agua;
La deshidratacin;
La infusin intravenosa de diferentes tipos de soluciones;
La prdida de grandes cantidades de lquido por el aparato digestivo;
La prdida de cantidades anormales de lquido por el sudor o a travs de los riones;
Calculo en las alteraciones nos volmenes dos lquidos intra y extracelular Tiene que tener en cuenta
dos principios bsicos:
El agua se mueve rpidamente a travs de las membranas celulares - Por tanto, las osmolaridades de
los lquidos intracelular y extracelular permanecen casi exactamente iguales excepto durante unos minutos
despus de un cambio en uno de los compartimientos;
Las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos solutos - Luego el nmero
de osmoles en el lquido extracelular e intracelular permanece generalmente constante a no ser que se
aadan o se retiren solutos en el compartimiento extracelular.
Efecto de la adicin de una solucin salina al lquido extracelular
Si se aade una solucin salina isotnica al compartimiento lquido extracelular, la osmolaridad del lquido
extracelular no cambia; luego no se produce ninguna smosis a travs de las membranas celulares. El nico
efecto es un aumento del volumen de lquido extracelular;
Si se aade una solucin hipertnica al lquido extracelular, la
osmolaridad extracelular aumenta y provoca la smosis del agua fuera
de las clulas hacia el compartimiento extracelular. El efecto neto es
un aumento del volumen extracelular (mayor del volumen de lquido
aadido), una reduccin del volumen intracelular y un aumento de la
osmolaridad en los dos compartimientos;
Si se aade una solucin hipotnica al lquido extracelular, la
osmolaridad del lquido extracelular disminuye y parte del agua
extracelular difunde al interior de las clulas hasta que los compartimientos extracelular e intracelular tien en la
misma osmolaridad

Anomalas clnicas de la regulacin del volumen de lquido: hiponatremia e hipernatremia


Concentracin plasmtica de sodio Es la principal medida de que dispone el clnico para evaluar el estado
hdrico de un paciente. La osmolaridad plasmtica no se mide habitualmente, pero como el sodio y sus aniones
asociados (sobre todo el cloro) son responsables de ms del 90% del soluto en el lquido extracelular, la
concentracin plasmtica de sodio es un indicador razonable de la osmolaridad plasmtica en muchas
condiciones;
Hiponatremia Cuando la concentracin plasmtica de sodio se reduce ms de unos pocos miliequivalentes
por debajo de la normalidad (unos 142 mEq/l);
Causas de hiponatremia:
o Prdida de sodio (hiponatremia-deshidratacin) Puede ocurrir por:
La diarrea y los vmitos;
El consumo excesivo de diurticos que inhiben la capacidad de los riones de conservar el sodio;
Ciertos tipos de nefropatas que cusan la prdida de sodio;
La Enfermedad de Addison que debido a una menor secrecin de la hormona aldosterona,
reduce la capacidad de los riones de reabsorber el sodio (provoca un grado modesto de
hiponatremia);
o Exceso de agua (hiponatremia-sobrehidratacin) Puede ocurrir por:
Secrecin excesiva de la hormona antidiurtica, que hace con que los tbulos renales reabsorba
ms agua;
o Inflamacin Celular -
Hipernatremia - Cuando la concentracin de sodio en el plasma se eleva por encima del valor normal;
Causas de hiponatremia:
o Prdida de sodio (hiponatremia-deshidratacin) Puede ocurrir por:
La diarrea y los vmitos;