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Hipertensio- Capitulo 19 GUYTON

Fisiología Médica (Universidad de Pamplona)

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HIPERTENSIÒN – CAPITULO 19

TIPOS DE HIPERTENSIÒN EN QUE INTERVIENE LA ANGIOTENSINA: HIPERTENSION

PROVOCADA POR UN TUMPOR SECRETOR DE RENINA O POR ISQUEMIA

A veces aparece un tumor de ceulas YG y estas secretan renina y su vez se forman cantidades
enormes de angiotensina II; esto provoca una hipertensión.

La angiotensina II aumenta la presión arterial por dos mecanismos:

1. Contrae las arteriolas de todo el cuerpo; aumenta la resistencia periférica total y la

presión arterial.
2. Provoca la retención de agua y sal por el riñón

Hipertensión de Goldbatt con riñón único.

Ocurre cuando se elimina un riñón y se coloca un

elemento constrictor en la arteria renal. Esto
provoca un descenso inmediato de la presión en la
arteria renal, después de un tiempo la presión
arterial sistémica comienza a aumentar y sigue
haciéndolo por días. Cuando la presión arterial
sistémica alcanza un nuevo nivel de presión estable,
la presión arterial de arteria renal vuelve a la
normalidad.

El aumento de la presión arterial en la hipertensión

de Golblatt se debe al mecanismo vasoconstrictor
de renina-angiotensina y su vez la liberación de
aldosterona en sangre que también aumenta la
presión arterial

Hipertension de Goldblatt con dos riñones

Este tipo de hipertensión ocurre en dos riñones cuando se produce una constricción de una
arteria renal, mientras que la del otro esta normal; el riñón contraído segrega renina-
angiotensina y como ya lo habíamos dicho se libera aldosterona y esto produce una retención
de agua y sales, el riñón normal también retiene agua y sales gracias a la liberación de renina-
angiotensina del riñón comprimido y en consecuencia se desarrolla una hipertensión.

Hipertension causada por riñones enfermos que segregan renina crónicamente

Esto se produce por zonas enfermas de uno o ambos riñones, que se vuelven isquémicos por la
constricción vascular local o infartos; esto produce segregación de renina lo cual libera
angiotensina lo cual fomenta la formación de aldosterona y esto produce acumulación de sales
y agua causando la hipertensión.

Diego Alejandro Gómez Castellanos – 98020402245 Grupo-B

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HIPERTENSIÒN – CAPITULO 19

OTROS TIPOS DE HIPERTENSION PROVOCADA POR COMBINACIONES DE SOBRECARGA DE

VOLUMEN Y VASOCONSTRICCION

Hipertensión en la parte alta del cuerpo. Causada por la coartación aortica.

Se produce por un bloqueo patológico de la aorta en el punto distal a las ramas que desde la
aorta se dirigen hacia la cabeza y los brazos, pero proximal a las arterias renales en los recién
nacidos. Cuando esto sucede el flujo sanguíneo hacia la parte inferior del cuerpo se transporta
a través de las arterias colaterales, en consecuencia la presión arterial en la parte alta del
cuerpo es hasta un 40-50% mayor que en la parte inferior. La presion renal desciende y libera
renina-angiotensina-aldosterona y se produce la hipertensión en la parte alta del cuerpo y
mientras la presion a la altura de los riñones llega a la normalidad, interfiriendo la secreción de
renina, pero la parte alta del cuerpo se mantiene con hipertensión.

Hipertensión en la preeclampsia (toxemia del embarazo)

Se cree que la isquemia de la placenta y la liberación consecuente de factores tóxicos por una
placenta son los causantes de esta hipertensión. Además las sustancias liberadas por la
placenta isquémica provocan la disfunción de las células endoteliales vasculares; esta difusión
endotelial disminuye la liberación de óxido nítrico y de otras sustancias vasodilatadoras,
provocando vasoconstricción, descenso de la velocidad de filtración de los glomérulos hacia los
túbulos y desarrollo de hipertensión. Otra causa que contribuye a la hipertensión en el
engrosamiento de las membranas glomerulares renales que también reducen la velocidad de
filtración glomerular. Estos pacientes son especialmente propensos a desarrollar grados más
importantes de hipertensión cuando ingieren sal en exceso.

Hipertensión neurògena

Se produce por una potente estimulación del simpático (ansiedad o estrés), se produce una
vasoconstricción periférica en cualquier parte del cuerpo y aparece la hipertensión aguda.

Otro ejemplo puede ser cuando se cortan los nervios procedentes de los barorreceptores o
cuando se destruye el tracto solitario a cada lado del bulbo raquídeo; esto produce la pérdida
del efecto inhibidor normal del centro vasomotor provocada por las señales normales de los
barorreceptores; esto produce que el centro vasomotor desarrolle una gran actividad y la
presión arterial media aumenta. Hay que tener en cuenta que la presión vuelve casi a la
normalidad en 2 días porque la respuesta del centro vasomotor a la ausencia de señales de los
barorreceptores se va desvaneciendo.

En sistema nervioso simpático se activa gracias a la obesidad y el simpático estimula los nervios
simpáticos renales y dificulta la natiuresis y esto produciendo la hipertensión.

Casusas genéticas de la hipertensión

En los seres humanos se han identificado distintas mutaciones genéticas que pueden causar
hipertensión; hipertensión monogenica (causadas por la mutación de 1 solo gen) esta
mutación conduce a la reabsorción excesiva de sal y agua por parte de los túbulos renales. En
otros casos la mutación provoca un aumento de la síntesis o actividad de las hormonas que
estimulan la reabsorción de agua y sal en los túbulos renales.

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HIPERTENSIÒN – CAPITULO 19

HIPERTENSION PRIMARIA (ESENCIAL)

Quiere decir que el origen es desconocido, se cree que es por aumento de peso o la vida
sedentaria.

Características de la hipertensión primaria:

 Gato cardiaco aumenta por el aumento adicional de flujo sanguíneo

 La actividad simpática nerviosa esta aumentada en los pacientes con sobrepeso en
especial en los riñones, se cree que esto es causada por la leptina (hormona)
 Las concentraciones de angiotensina II y aldosterona están aumentadas al doble o al
triple en los obesos.
 El mecanismo renal de natiuresis por presión esta alterado y los riñones no excretan
cantidades adecuadas de sal y agua, a menos que la presión arterial sea alta o que la
función renal pueda mejorar.

Tratamiento de la hipertensión esencial

Primero que todo modificar el estilo de vida, aumentar la actividad física y la pérdida de peso
en la mayoría de los casos. Pero algunos pacientes que no pueden perder peso se les tiene que
suministrar fármacos antihipertensivos.

 Fármacos vasodilatadores que aumentan el flujo sanguíneo renal y la velocidad de

filtración glomerular Estos fármacos actúan inhibiendo las señales nerviosas simpáticas
hacia los riñones o bloqueando la acción del neurotransmisor simpático sobre la
vasculatura renal y los túbulos renales, relajando el musculo liso de la vasculatura
renal o bloqueando la acción del sistema renina-angiotensina-aldosterona sobre la
vasculatura renal o los túbulos renales.
 Fármacos natiureticos o diuréticos que disminuyen la reabsorción tubular de sal y
agua. Estos fármacos bloquean el transporte activo de sodio a través de la pared
tubular y a su vez la del agua.

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HIPERTENSIÒN – CAPITULO 19

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