CLASIFICACIONDELASARRITMIAS

1.Poralteracindelautomatismo
1.1RitmosNormotpicos:centroresponsableNS
Taquicardiasinusal
Bradicardiasinusal
Arritmiarespiratoria
1.2 RitmosHeterotpicos:centroresponsableectpico
1.2.1Activos: desplazanalNS
Extrasstoles
Taquicardiasectpicas
FlutteryFibrilacin
1.2.2.Pasivos:suplenalNS
RitmodelauninAV
Ritmoidioventricular
2. Poralteracindelaconduccin
2.1Bloqueos
Sinoauricular
Aurculoventricular
Deramaderecha,izquierdaohemibloqueos
2.2 Sindromesdepreexcitacin
S.deWolffParkinsonWhiteyotros.

IDENTIFICACION
MedianteelECG:
* Taqucar dia sinusal: ritmo regular entre 100150 pulsaciones por
minuto.OndasPnormalesintervaloPRnormalQRSnormal.

Fisiolgica/Fiebre/Anemia/Insuficienciacirculatoria
*Br adicar diasnusal:ritmoregularinferiora60pulsacionesporminuto.
OndasPnormalesintervaloPRnormalQRSnormal.
Fisiolgica/Hipertensinendocraneal
*Ar r itmiasinusalr espir ator ia:eslaexageracindeunfenmenonormal
que consiste en la aceleracin de los latidos cardiacos en la inspiracin.
Indicalabilidadvegetativa.ComplejosPQRSnormales.
*Extr asstoles:sonlatidosanticipadosoriginadosenfocosectpicos.
Puedenser:
Auriculares: Sloeselfocoenelqueseoriginan.OndaPprematura
seguida de QRS normal. Tras cada latido anticipado se produce un
intervalomayorqueelhabitualhastaellatidonormalsiguiente(pausa
compensadora).

La pausa compensadora puede ser completa o incompleta como en el

ejemplo ( distancia RR entre los QRS pre y postextrasistlicos inferior a
dosvecesunRRdebase).
DelauninAV:seoriginanenelnodoAV.ComplejoQRSnormal
yprematuro,precedidooseguidodeunaondaPinvertidaosinondaP
apreciableenelECGporcoincidenciaconelQRS.
Extrasstoledelaunin(nodal)

Ventriculares Cuando lo es el foco en el que se originan. En una

secuencia de latidos normales se intercalan uno o varios latidos

prematuros,conun intervalo latido normalextrasstole mscortodel

habitual (intervalo de acoplamiento) y seguido de un intervalo al
siguientelatido normal mayorqueelhabitual(pausacompensadora).
No van precedidos de onda P QRS ancho ( > 0,12 seg.) y con
morfologadebloqueoderamaderechaoizquierda.
Extrasstoleventricular

Mecanismo:focoectpico,reentradaoparasistolia
Reentrada:acoplamientofijoalasstoleprecedente
Parasistolia: no tienen acoplamiento fijo pero se repiten con
ritmopropio.

* Taquicar dias ectpicas: son ritmos rpidos dependientes de focos

ectpicos supraventriculares, de la unin AV o ventriculares, cuyo
mecanismodeproduccineslaactivacindeunfocoectpicorpidoque
suplantaalsinusalolareentrada.
Auricular:ondaPanormalpornooriginarseenelndulosinusalPR
mscortoqueelnormalyQRSnormal.
DelauninAV:ondaPanormal,avecesnegativaoretrgadaofalta
porenmascararseenelQRSintervaloPRcortoyQRSnormal.

TaquicardiaParoxsticaSupraventricular
Ventriculares: QRS ancho y con morfologa de bloqueo de rama
pueden no verse ondas P o existir disociacion AV con ondas P
normales pero sin relacin con los complejos ventriculares. A veces,
se observan latidos de fusin con morfologa intermedia entre un

latidonormalyunextrasstoleolatidosdecaptura(complejoPQRS
normal)

TaquicardiaVentricular
* Flutter aur icular : ritmo por foco ectpico o reentrada auricular en el
quelasaurculaslatenaunafrecuenciaentre250300/m.LasondasPson
sustituidas por ondas F. La frecuencia de los QRS depende de la
conduccinAV(2:1,3:1...),esregularyelQRSestrecho.

OndasF

FlutterAuricular
*Fibr ilacinaur icular :ritmoporfocosectpicosauricularesmltipleso
microcircuitos de reentrada tambin mltiples en el que las aurculas se
contraen de forma rpida e irregular. No hay ondas P sino f, irregulares,
con frecuencia entre 400600 /m y QRS normales pero con cadencia
irregular.Enocasionesnosevenlasondasf,comoocurreenelejemplo.

Fibrilacinauricular
*Fibr ilacinventr icular :igualesmecanismosquelafibrilacinauricular.
LosQRSsevensustituidosporunasondulacionesdefrecuenciayamplitud
irregularentre400600/latidosporminuto.Sonineficacesbajoelpuntode
vistahemodinmico,porloqueequivalenalparocardiaco.

FibrilacinVentricular
*Ritmos deescape: son un ritmodesustitucin queocurrecuando falla
un marcapasos superior. Pueden ser de la unin o idioventriculares y su
morfologaesigualaladelastaquicardiasdelauninoventricularespero
conritmolento.
* Bloqueos sinoaur icular es: dependen de una dificultad o imposibilidad
para conducir el estimulo entre el ndulo sinusal y la pared auricular.
Puedeser:
deprimergrado:consisteenunsimpleretrasoenlaconduccinyno
tienetraduccinclnicanielectrocardiogrfica.
desegundogrado:algunodelosestmulosnopasaalaaurculaypor
lo tanto no se produce la activacin auricular ni ventricular. ECG:
estn ausentesPQRSyT.

Bloqueosinoauricular
detercer grado: noesconducido ningn estmulosinusal yen ECG
aparecerunritmodeescape.
* Bloqueos AV: Depende de una dificultad o imposibilidad para que el
estmuloauricularatravieseelnodoAV.Puedenser:
deprimergrado:PRsuperiora0,20seg.QRSnormal.

BloqueoA Vdeprimergrado.
desegundogrado:quedanbloqueadosalgunodelosestmulos.Hay
dostipos:
TIPO 1, Mobitz I o con periodos de Wenckebach: el PR se
alargaprogresivamentehastaqueunofallayserepiteelciclo.

TIPO11:elPRsemantienenormalyfijohastaqueunaonda
Pnoesconducida.

de tercer grado: todos los estmulos son bloqueados y aparece un

ritmodesustitucin.NoexisterelacinentrelasPyQRS.

* Bloqueos de r ama ondas P normales PR normal y QRS de anchura

superiora0,12segundos(3mm).
De rama derecha: QRS con morfologa rSR en V1 y V2.
Ondas T generalmente negativas en estas derivaciones.
Desviacindelejealaderecha.
De rama izquierda: QRS con morfologa RR en V5 y V6.
Ondas T generalmente negativas en estas derivaciones.
Desviacindelejealaizquierda.

* Sndr omes de pr eexcitacin: PR corto (menor de 0,12 segundos) y

presencia de un empastamiento o irregularidad inicial en el complejo
QRS que se denomina onda delta en el Sndrome W.P.W. En el
Sndrome de LownGannongLevine simplemente se observa un PR
cortosinondadeltanianormalidadesdelQRS.

SndromedeWolfParkinsonWhite.