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Atencion Integral Continuo de Curso de Vida
Atencion Integral Continuo de Curso de Vida
DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
BL
I C A CI
240
BOLIVIA 2013
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martn Maturano Trigo
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Dr. Rubn Colque Mollo
DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Carla Andrea Parada Barba
JEFA UNIDAD DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
-i-
RESOLUCIN MINISTERIAL
-i-
- ii -
CONTENIDO
PARTE 1
ATENCIN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES
PARTE 4
ATENCIN AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD
(AIEPI-Nut CLNICO)
ATENCIN AL NIO O NIA DE 2 MESES DE EDAD A MENOR DE 5
AOS
CUADRO 25: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
CUADRO 26: DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICIN AGUDA O
SOBREPESO/OBESIDAD
CUADRO 27: EVALUAR LA TALLA DEL NIO O NIA
CUADRO 28: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
CUADRO 29: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
CUADRO 30: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
CUADRO 31: EVALUAR PROBLEMA DE ODO
CUADRO 32: DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIO O NIA CON
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA
CUADRO 33: EVALUAR MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL EN
NIOS MENORES DE 5 AOS DE EDAD
CUADRO 34: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS DE 2 MESES A
MENORES DE 5 AOS DE EDAD
PARTE 2
MUJER EN EDAD FRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER
CUADRO 8: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO
EN MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FRTIL
EMBARAZO Y PARTO
CUADRO 9: VERIFICAR SI PRESENTA SEALES DE PELIGRO
PARA UNA ATENCIN INMEDIATA
CUADRO 10: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO MUJER SIN TRABAJO DE PARTO
CUADRO 11 : EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS
MUJERES CON HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
CUADRO 12: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
CUADRO 13: ATENCIN A LA MUJER DURANTE EL PARTO CON
BAJO RIESGO PERINATAL
ATENCIN POSTNATAL A LA MADRE
CUADRO 14: EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE
LA MADRE EN EL PERIODO POSTNATAL
CUADRO 15: EVALUAR EN LA MADRE LA CONDICIN DE LOS
SENOS
PARTE 3
ATENCIN AL RECIN NACIDO/A Y AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
(AIEPI Neonatal)
ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO/A
CUADRO 16: REALIZAR LA ATENCIN INMEDIATA AL RECIN
NACIDO/A Y EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN
CUADRO 17: EVALUAR LA CONDICIN AL NACER
ATENCIN AL MENOR DE 7 DAS QUE ES LLEVADO AL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CUADRO 18: DETERMINAR SI TIENE INFECCIN BACTERIANA
CUADRO 19: DETERMINAR SI TIENE ICTERICIA NEONATAL
CUADRO 20: DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN O BAJO PESO
ATENCIN AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
CUADRO 21: DETERMINAR SI TIENE INFECCIN BACTERIANA
CUADRO 22: DETERMINAR SI TIENE DIARREA Y
DESHIDRATACIN
CUADRO 23: DETERMINAR SI HAY PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN O BAJO PESO
CUADRO 24: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS MENORES DE
2 MESES DE EDAD
PARTE 5
ATENCIN AL NIO/A DE 5 AOS A MENOR DE 12 AOS DE EDAD
PARTE 6
ATENCIN PERSONAS ADULTAS MAYORES A PARTIR DE LOS 60
AOS DE EDAD (VALORACIN GERITRICA BREVE)
CUADRO 43: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
CUADRO 44: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
CUADRO 45: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
CUADRO 46: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
CUADRO 47: EVALUAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES Y CRNICAS
CUADRO 48: EVALUAR CADAS
CUADRO 49: EVALUAR MALTRATO, ABANDONO, VIOLENCIA Y
DISCRIMINACIN POR EDAD
CUADRO 50: EVALUAR DEPRESIN Y DEMENCIA EN LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES
- iii -
- iv -
ANEXOS
MAPA MALARIA
CARTILLA DE SNELLEN
AUTORES Y REVISORES
EL CONTINUO DE LA ATENCIN
El continuo de atencin y el contexto necesario
Adulto/a Mayor
Escolar
Nio/a
Curso de
vida
Recin
nacido/a
Embarazo
Parto y
puerperio
Hogar
Lugar de
atencin
Centro/Puesto
de salud
Comunidad
Rehabilitacin
Promocin
Tipo de
Intervencin
Evaluacin
y
tratamiento
Prevencin
Contexto:
Recursos Humanos capacitados en base a competencias
Estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin.
Infraestructura, mobiliario, equipamiento e instrumental
apropiados.
Insumos y medicamentos disponibles todo el ao.
Redes de establecimientos de salud establecidas con
capacidad resolutiva y sin barreras de acceso geogrfico,
econmico, cultural ni de otra ndole.
Servicios de salud disponibles las 24 horas del da, 7 das a la
semana, todo el ao.
Embarazo
Prenatal
(embrin, feto)
Deteccin oportuna de
enfermedades
hereditarias.
Deteccin oportuna de
malformaciones.
Consejera gentica
Postnatal
(recin nacido)
Apego precoz y lactancia
materna inmediata.
Cuidados esenciales del recin
nacido.
Reanimacin neonatal bsica
Estimulacin temprana.
Identificacin de signos de
peligro.
Identificacin y manejo de
problemas del recin nacido.
Cuidados especiales a recin
nacidos con bajo peso.
-v-
Puerperio
(madre)
Nutricin adecuada.
Apoyo para una lactancia exitosa.
Identificacin y manejo de las
seales de peligro del puerperio.
Identificacin y manejo de
complicaciones, secuelas y
discapacidades.
Cuidados apropiados en el hogar.
Plan de emergencia del postnatal.
Vitamina A.
Suplementacin con hierro.
Identificacin y manejo de
ITS/VIH-SIDA.
Anticoncepcin.
Hbitos, usos y costumbres de
vida saludable.
Control del puerperio.
Infancia y niez
Promocin de las prcticas clave para la
salud y nutricin.
Identificacin de seales de peligro.
Evaluacin apropiada del estado nutricional
y de las prcticas nutricionales.
Suplementacin universal y teraputica con
micronutrientes.
Prevencin, identificacin y tratamiento
oportuno de enfermedades prevalentes.
Estimulacin.
Vacunacin.
Edad Escolar
Identificacin de seales de
peligro.
Evaluacin del estado nutricional y
prcticas nutricionales.
Prevencin, identificacin y
tratamiento de enfermedades
prevalentes.
Prevencin, identificacin,
accidentes o traumatismos
Prevencin, identificacin de
maltrato.
Evaluacin de problemas auditivos
y visuales
Promocin de las prcticas clave
para la salud y nutricin.
PARTE 1
-1-
-2-
Ingreso del/ la
adolescente al
establecimiento
Tratamiento
Referencia en caso necesario
Tratamiento segn clasificaciones
Promocin y prevencin
Orientacin nutricional
Promocin de la salud oral
Promocin de hbitos y estilos de vida
saludables
Orientacin para la prevencin de
embarazo y prevencin de ITS/SIDA
Prevencin de conductas de riesgo:
accidentes, consumo de sustancias,
violencia
Planificar visitas de seguimiento
Recomendar cundo volver de inmediato
CLASIFICAR
PREGUNTAR:
Qu opinas de tu figura corporal?,
crees que ests gordo/a?
DETERMINAR Y OBSERVAR:
Enflaquecimiento extremo
Peso en kg
Talla en cm
Palidez palmar intensa
Determinar el IMC mediante la
siguiente frmula
IMC= Peso actual (Kg)
Talla 2 (m)
CLASIFICAR
Edad en
aos
10 12
13 15
16 - 19
Sexo
Sistlica
Diastlica
Fem.
Masc.
Fem.
>116
>114
>121
>80
>82
>82
Masc.
Fem.
Masc.
>121
>125
>129
>82
>86
>86
OBESIDAD
SOBREPESO
TRATAR
DESNUTRICIN
GRAVE O ANEMIA
GRAVE
DESNUTRICIN/
TRASTORNO DE
ALIMENTACIN
NO TIENE
DESNUTRICIN
NI OBESIDAD/
SOBREPESO
LUEGO: EVALE, CLASIFIQUE/ DIAGNOSTIQUE Y TRATE CUALQUIER ENFERMEDAD QUE HAYA MOTIVADO LA CONSULTA EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD, ANTES DE EVALUAR F.A.C.T.O.R.E.S.
-3-
-4-
Marcar ( ) la presencia o
ausencia de algn riesgo
en cada aspecto evaluado
Presencia
Familia: Relacin y grado de satisfaccin con los
padres, hermanos y otros. Con quin vive.
Escolaridad y ocupacin de los padres, aspectos
socioeconmicos.
Amigos: Amistades, actividades, deportes, tipo de
relaciones.
Colegio: Rendimiento y grado de satisfaccin en el
estudio y/o trabajo. Nivel de escolaridad. Tipo de
colegio en el que estudio (particular o fiscal). Tipo
de trabajo.
Txicos: Experimentacin o abuso del tabaco,
alcohol, drogas.
Objetivo: Metas, objetivos personales en relacin al
estudio, trabajo, familia. Ideales, ilusiones. Proyecto
de vida.
Riesgos: Prctica de deportes de riesgo (moto,
coches, boxeo), ambientes violentos, abuso sexual,
fsico, psicolgico.
Estima: Aceptacin personal, autoestima,
valoracin de la propia imagen, sentido de
pertenencia e identidad familiar, identidad tnicaracial.
Sexualidad: Grado de informacin, identidad
sexual, temas que le preocupan.
Ausencia
Con quin vives? Cuntos hermanos tienes? Cmo te llevas con tus padres? Y con tus hermanos?,
consideras que en tu familia hay algn tipo de violencia (fsica, psicolgica, sexual)? Qu haces al
respecto? Qu momentos comparten en familia? Quin imparte reglas? stas se cumplen? Qu
responsabilidades asumes? Hay afectividad (cario) y comunicacin?
Tienes amigos? A qu se dedican cuando estn juntos? Practicas algn deporte? Qu haces en tu
tiempo libre? Perteneces a algn grupo de amigos? Cmo te sientes en este grupo?
Estudias o trabajas? Cmo te va en el colegio? Qu tipo de trabajo realizas? Te sientes a gusto en
el colegio y/o en el trabajo? Cmo te llevas con tus profesores? Tus compaeros te intimidan o se
burlan de ti? Cmo te sientes al respecto? Tomas alguna actitud? Cul, por qu?
Qu opinas del consumo de tabaco, drogas, del alcohol? Tienes amigos/as que consumen? Alguna
vez consumiste? En tu familia alguien consume alcohol o drogas?
Cmo te imaginas a ti mismo/a dentro de 5 aos? En 10 aos, qu estars haciendo? Qu piensas
hacer cuando termines el colegio?
Te gustan los deportes extremos? Cules? En cuntas habitaciones vives con tu familia? Cmo es
tu casa? Te sientes seguro/a en tu casa? Te sientes seguro/a en la calle? Alguien te agrede, golpea
o insulta? Alguien te obliga a hacer cosas que no quieres?
Cmo te sientes contigo mismo/a? Podras definirte en tres palabras? Cmo te sientes en tu familia?
En tu barrio? Cmo te sientes con tus amigos? Alguna vez te sentiste diferente o relegado/a? Te
has sentido discriminado alguna vez? Por qu?
EVALUAR
PREGUNTAR:
Ha iniciado sus
menstruaciones?
- Cundo fue la fecha
de la ltima
menstruacin?
Ha tenido relaciones
sexuales en las ltimas 8
semanas?
Presenta nuseas /
vmitos matinales
Us/ usa algn mtodo
anticonceptivo?, cmo
lo usa?
Las relaciones
sexuales son
consentidas?
Alguien le obliga a
mantener relaciones
sexuales u otro tipo de
actividad sexual?
Ha tenido un embarazo
previo?
Ha tenido un aborto
previo?
OBSERVAR,
IDENTIFICAR
Retraso menstrual
Violencia sexual o
fsica (moretones,
cicatrices, lesiones
anales o genitales)
Tipo de relacin
familiar (FACTORES)
CLASIFICAR
Si la respuesta es afirmativa:
CLASIFICAR
PROBABLE
EMBARAZO
TRATAR
Garantizar confidencialidad, no emitir ningn juicio
Orientarle y ayudarle a buscar apoyo en su familia o
en el servicio de trabajo social
Referir al hospital para evaluacin y/o exmenes
complementarios
Seguimiento dos das despus
Si el embarazo ha sido confirmado: Realizar control
prenatal (Cuadros de Procedimientos 9 y 10)
Si ha tenido relaciones sexuales hace cinco das, sin
proteccin y existe el riesgo de embarazo no
deseado, administrar anticoncepcin de emergencia
(Pg.34)
Ofrecer consejera sobre los riesgos del embarazo en la
adolescencia (Pg.16)
Orientar sobre mtodos anticonceptivos (Pgs.32, 33)
Facilitar acceso a mtodos anticonceptivos
Promover conductas de autodeterminacin (Pg.15)
Estimular las fortalezas o factores protectores (Pg.16)
Control en 5 das
Si existe sospecha de abuso sexual y/o fsico:
Aplicar Cuadro de Procedimientos 7 (Pg. 10)
Ofrecer consejera sobre los riesgos del embarazo en la
adolescencia (Pg.16)
Orientar sobre mtodos anticonceptivos (Pgs.32, 33)
Facilitar acceso a mtodos anticonceptivos, si los
necesita
Promover conductas de autodeterminacin (Pg.15)
Estimular las fortalezas o factores protectores (Pg.16)
Planificar una nueva consulta
LA EVALUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL/LA ADOLESCENTE DEBE SER REALIZADA EN UN AMBIENTE DE
CONFIANZA Y CONFIDENCIALIDAD
EL ROL DEL PERSONAL DE SALUD ES EL BRINDAR ORIENTACIN E INFORMACIN PARA QUE EL ADOLESCENTE ACLARE SUS DUDAS Y
RESUELVA SUS PROBLEMAS
-5-
-6-
PREGUNTAR:
TIENE SANGRADO VAGINAL ANORMAL
Y/U OTRO PROBLEMA RELACIONADO CON
LA MENSTRUACIN?
En caso afirmativo:
PREGUNTAR:
OBSERVAR:
Tiene sangrado vaginal
Palidez palmar
anormal?, es abundante Fiebre
con cogulos?
Dolor
Tiene dolor intenso
abdominal
durante la menstruacin?
Sangrado
Los ciclos menstruales
vaginal
son irregulares?
abundante, con
cogulos y/o
A qu edad ha iniciado
la menstruacin los ciclos
restos de
menstruales?
membranas
Duracin del ciclo
Compromiso
menstrual:
del estado
- Menos de 21 das?
general
- Ms de 35 das?
Tiene
clasificacin de
Duracin del periodo
menstrual
PROBABLE
- 2 das o menos
EMBARAZO
- 7 das o mas
Ausencia de sangrado
en 3 ciclos o 6 meses?
Est muy irritable o de
mal humor?
Los pechos estn
sensibles o le duelen?
Tiene distensin
abdominal?
Tiene vmitos?
Vmitos
La menstruacin se ha iniciado antes
de los 8 aos de edad o despus de
los 16 aos de edad
CLASIFICAR
TRATAR
Referir URGENTEMENTE al hospital
Evaluar segn el Cuadro de Procedimientos11
HEMORRAGIA GENITAL
SEVERA
SNDROME
PREMENSTRUAL/
DISMENORREA
TRASTORNO EN EL
INICIO DE LA
MENSTRUACIN
EVALUAR
CLASIFICAR
PREGUNTAR /OBSERVAR:
Cambia frecuentemente de pareja sexual?
Usa condn o preservativo (masculino
-7-
CLASIFICAR
ITS/PROBABLE VIH-SIDA
ALTO RIESGO
DE ITS/VIH-SIDA
TRATAR
Garantizar confidencialidad
Negociar con el / la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres o
familiares sobre el problema
Realizar manejo sindrmico de las ITS
(Pg.18)
- En caso de no poder realizar manejo
sindrmico de las ITS: referir
URGENTEMENTE al Hospital
Averiguar sobre personas con las que ha
tenido contacto sexual
Evaluar y tratar a la pareja
Recomendar la realizacin de exmenes de
laboratorio para VIH-SIDA y sfilis
Ofrecer informacin sobre la prevencin
general de las ITS/VIH-SIDA (Pg.20)
Si ha perdido peso o presenta
enflaquecimiento acentuado o lceras en
cavidad oral u otras mucosas: Referir
URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Ofrecer informacin sobre la prevencin general
de las ITS/VIH-SIDA y anticoncepcin
(Pgs.20,32,33)
Recomendar la realizacin de exmenes de
laboratorio para VIH-SIDA y sfilis
Evaluar a la pareja
Control en un mes
Si existe sospecha de abuso sexual: Aplicar
Cuadro de Procedimientos 7
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RIESGOS SOCIALES
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 5: EVALUAR RIESGO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS
- TODOS LOS ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS EVALUAR
CLASIFICAR
PREGUNTAR:
OBSERVAR:
Descuido
Consume
personal
tabaco/alcohol/thinner,
extremo
clefa, gasolina u otros
en forma regular?
Si no los consume
ahora, los ha
consumido antes?
En la familia se
consume tabaco,
alcohol / drogas?
Su grupo de amigos
consume tabaco/
alcohol / drogas?
Ha sufrido eventos
traumticos: crisis
familiar o pareja / duelo
reciente / desintegracin
familiar / abuso?
Vive en la calle?
Ha abandonado el
colegio?
Los padres son muy
estrictos, permisivos o
distantes / ausentes?
Tiene fcil acceso a
estas sustancias?
CLASIFICAR
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
TRATAR
Referir al Hospital o a un servicio
especializado (si est accesible)
Negociar con el/la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres o
familiares sobre el problema
Informar y orientar a los adolescentes sobre los
efectos que trae el uso de sustancias (Pg.17)
Promocionar estilos de vida saludable (Pg.28)
Recomendar que evite las ocasiones en las que
hay disponibilidad de alcohol o drogas
Solicitar el nombre de 2 adultos de su
confianza y conversar con ellos
Garantizar confidencialidad aclarando la
posibilidad de requerir apoyo de los padres
Promover conductas de autodeterminacin
(Pg.15)
(FACTORES)
CLASIFICAR
PREGUNTAR, OBSERVAR:
EVALUAR
Intento suicida reciente
Se lo ve triste y deprimido/a y presenta
dos o ms de los siguientes:
Antecedentes familiares de depresin o
suicidio
El /la adolescente habla frecuentemente
de muerte o suicidio
Evento traumtico reciente
-9-
CLASIFICAR
DEPRESIN
GRAVE
CON RIESGO
DE SUICIDIO
SIGNOS DE
ALERTA
DEPRESION
TRATAR
Referir URGENTEMENTE al Hospital o a un
centro especializado (Hospital psiquitrico)
acompaado por otra/s persona/s
Negociar con el/la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres, o
familiares sobre el problema
Establecer contacto con la familia
- 10 -
EVALUAR
CLASIFICAR
SI EL ADOLESCENTE TIENE
ALGUNA DISCAPACIDAD
MENTAL Y/O MOTORA
(MODERADA O GRAVE) UNO
O MS DE LOS ITEMS
ANTERIORES
CLASIFICAR
COMPATIBLE
CON MALTRATO
FSICO,
PSICOLGICO
Y/O
ABUSO SEXUAL
SOSPECHA
DE
MALTRATO
FSICO,
PSICOLGICO
Y/O ABUSO
SEXUAL
TRATAR
Referir URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Estabilizar al adolescente segn el tipo de lesin
Dar paracetamol en caso de dolor, 500 mg VO
En caso de abuso sexual
- Anticoncepcin de emergencia, incluso si no ha
iniciado la menstruacin (Pg.34)
- Profilaxis contra ITS (Pg.21)
- Profilaxis contra el VIH (a ser realizada en el
hospital o en CDVIR durante las 72 hs luego de
ocurrido el abuso)
- Si el agresor es conocido: Referirlo a laboratorio
para prueba rpida de VIH
Llenar la FICHA DE NOTIFICACIN Y
REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
Notificar a la autoridad competente (Defensora
Niez y Adolescencia u otra institucin de
proteccin)
Contactarse con la Trabajadora Social de la Red de
Salud o notificar a la autoridad competente
Realizar seguimiento del caso mediante visita
domiciliaria, durante el 1er. da posterior a la
clasificacin, para confirmar o descartar maltrato
fsico y/o abuso sexual
Citar a consulta de seguimiento en 2 das
Si se confirma el maltrato fsico y/o abuso
sexual, actuar de acuerdo a la clasificacin
COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO
PSICOLGICO Y/O ABUSO SEXUAL
Realizar tratamiento de acuerdo a Normas Nacionales de Atencin Clnica (NNAC), si el adolescente presenta
otras enfermedades o sntomas, como ser:
- Tos o dificultad para respirar: Bronquitis, neumona, asma, tuberculosis pulmonar (tos por ms de 15 das)
- Dolor de garganta: Faringitis, amigdalitis
- Dolor abdominal agudo: Apendicitis, peritonitis, otras causas
- Fiebre: Infecciones virales, bacterianas, malaria, otras causas
- Cefalea, migraa
- Otros problemas o enfermedades
En caso de sospecha de malaria: Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida, llenar
formulario M-1 y proceder al tratamiento de acuerdo a las tablas que se encuentran en las pginas 188 y 189
- 11 -
- 12 -
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ALIMENTOS
10 A 13 AOS
14
A 19AOS
EJEMPLO DE MENU*
FRECUENCIA
Desayuno
Media
maana
1 yogurt
1 fruta de la estacin
1 pan con mermelada
Almuerzo
1 porcin de carne
1 taza de verdura
1 papa
1 taza de cereal
1 taza de habas, arvejas u otra
leguminosa
1 fruta de la estacin
1 taza de leche o yogurt
1 fruta de la estacin
1
1
1
1
Leche
4 tazas
4 tazas
Diaria
Carnes: res,
pollo, pescado
1 porcin
1 porcin
Diaria
Huevos
1 unidad
1 unidad
3 veces/semana
Leguminosas
taza
1 taza
Diaria
Frutas
4 unidades
6 unidades
Diaria
Verduras
1 taza cocidas
1 taza crudas
1 taza cocidas
1 taza crudas
Diaria
Papa o camote
3 unidades
4 unidades
Diaria
Cereales
2 tazas
2 tazas
Diaria
Pan
2 unidades
2 unidades
Diaria
Azcar
2 cucharillas
2 cucharillas
Diaria
1 cuchara
sopera
1 cuchara
sopera
Diaria
Agua
6 vasos
8 vasos
Diaria
Media
tarde
(opcional)
APORTE
2100
2500 cal
Diaria
Cena
Aceite
vegetal
cal
taza de verduras
papa
taza de leche
fruta de la estacin
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- 14 -
4. Conducta alimentaria
Establecer horarios para las comidas. No comer fuera de los horarios
Consumir / ingerir 5 comidas diarias (3 comidas principales y 2
entrecomidas)
Consumir desayuno todos los das
Comer lentamente, masticando bien los alimentos
Disminuir las cantidades de las porciones
Evitar ayunos prolongados
Evitar comer de ms en situaciones especiales (vacaciones, fiestas)
Evitar consumir comidas chatarra, dulces, frituras, etc.
5. Control de estmulos
Evitar estmulos para comer, por ejemplo ver televisin
Comer en el lugar destinado para ello, de preferencia compartir con la
familia
Evitar la publicidad de alimentos
6.
Participacin de la familia
La obesidad es una enfermedad familiar que requiere un cambio en los
hbitos y estilos de vida de la familia.
La familia debe participar y estimular a la persona para que disminuya
de peso
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Busca informacin adecuada sobre el tema que te preocupa; por ejemplo en sitios
serios de internet, profesores, personal de salud y personas con experiencia y
valores.
Piensa en los valores que asumiste a lo largo de tu vida y analzalos, compara
con la informacin que recibiste. Los valores evitan tomar decisiones apresuradas
que ms tarde pueden hacerte sentir mal contigo mismo/a.
Haz una lista de todas las opciones que tienes.
Evala las ventajas y desventajas cada una de ellas.
Piensa en las consecuencias buenas y malas de tu decisin a corto, mediano y
largo plazo.
Toma tu decisin segn tu mejor opcin.
Evala los resultados de la decisin que tomaste, Ests contento/a, satisfecho/a
con tu decisin? O quiz todava ests a tiempo de corregir lo que no te sali bien.
T decides!
Ref: Programa de Adolescencia. SEDES Santa Cruz
- 15 -
- 16 -
CON LA COMUNIDAD
Los cambios propios del adolescente
Identificacin de oportunidades
educacionales, vocacionales,
sociales y recreativas de calidad
Prevencin de la violencia
Derechos del adolescente
Apoyo a familias con necesidades
especiales
Leyes que protegen a los/ las
adolescentes
Promocin de servicios integrales de
salud, educacin y formacin tcnica
y profesional.
Medio ambiente libre de riesgos
(txicos, contaminacin, violencia,
seguridad)
Tabaco
Cocana
Inhalantes (thinner,
clefa, etc.)
Gastritis, esofagitis
Prdida del apetito, desnutricin
Problemas cutneos: acn, araas vasculares, rinofima (crecimiento de la nariz)
Alteraciones en la memoria: lagunas mentales
Impotencia sexual
Cirrosis (enfermedad del hgado)
Violencia
Disrupcin familiar
Cncer de pulmn, boca, laringe, estmago
Otros problemas pulmonares: Enfisema, no puede respirar bien
Dientes teidos, mal aliento
Infartos cardiacos
Cataratas
Insomnio
Prdida de peso
Nuseas
Infartos cardiacos, accidentes vasculares cerebrales
Impotencia sexual
Convulsiones
Hepatitis e infeccin por VIH cuando la droga se usa inyectada con jeringas contaminadas
Ansiedad, inquietud
Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer
Depresin
Psicosis y alucinaciones
Dependencia psicolgica: deseo imperioso de consumir la droga
Nuseas y sangrados nasales
Dolores de cabeza, debilidad muscular y dolores abdominales
Conductas violentas
Disminucin paulatina del olfato
Hepatitis, dao pulmonar y renal
Dificultad para el control de esfnteres
Dao cerebral irreversible
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SNTOMAS/SIGNOS
Flujo vaginal
(Tricomoniasis,
Gonorrea,
Clamidiasis)
Flujo uretral
(Gonorrea,
Clamidiasis)
lcera genital
(Sfilis primaria,
Chancroide,
Herpes genital)
Dolor abdominal
bajo
(Gonorrea,
Clamidiasis)
Edema en escroto
(Gonorrea,
Clamidiasis)
TRATAMIENTO
Factores de riesgo (Pareja con flujo uretral, menor de 21 aos, mltiples parejas sexuales,pareja nueva en tres meses
previos, relaciones sexuales no protegidas):
Sin factores de riesgo:
Metronidazol 2 g va oral, dosis nica (4 comp. de 500 mg)
Si existe picazn vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 100 mg va vaginal, una vez al da, antes de dormir,
durante 7 das
Con factores de riesgo :
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; MS
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica; MAS
Metronidazol 2 g va oral, dosis nica (o tinidazol 2 g va oral, dosis nica)
Si existe picazn vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 100 mg va vaginal, una vez al da, antes de dormir,
durante 7 das
Embarazo:
No emplear ciprofloxacina, reemplazarla con eritromicina: 500 mg 4 veces/da, VO por 7 das
No emplear metronidazol durante el primer trimestre
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; MS
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica
lcera genital confirmada
Penicilina benzatnica 2.400.000 UI va intramuscular, dosis nica; MS
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica
Lesin vesicular confirmada
Aciclovir, 400 mg va oral, 3 veces/da por 5 das
Dolor abdominal bajo confirmado, sin cuadro de emergencia (ej. apendicitis, peritonitis)
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; MS
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica; MS
Metronidazol 500 mg va oral, dos veces al da, cada 12 h, por 10 a 14 das
Embarazo:
No emplear ciprofloxacina
No emplear metronidazol durante el primer trimestre
Bubn inguinal
(Linfogranuloma
venreo,
Chancroide)
EN EL HOGAR (AUTOAPLICACIN)
El usuario debe aplicarse solucin o gel de podofilina al
0.5%, en las verrugas, teniendo cuidado de no aplicarla en la
piel normal o mucosas
La aplicacin de podofilina al 0.5% debe ser realizada 2 veces
da durante 3 das consecutivos, luego dejar 4 das sin realizar
las aplicaciones
Luego de la aplicacin de la podofilina, dejar que acte
durante 4 horas y luego lavarla con agua tibia
Lavarse las manos con agua y jabn despus de cada
aplicacin en la zona afectada.
Repetir este procedimiento durante 4 ciclos como mximo
Durante el embarazo: cido tricloroactico glacial al 50%, aplicaciones diarias hasta resolucin del cuadro, realizada por el
personal de salud
Si el/ la adolescente presenta lesiones en la piel de la cara y la espalda: comedones (puntos negros), ppulas,
vesculas, ndulos o quistes; recomendar:
- Evitar la manipulacin de las lesiones
- Usar jaboncillo y shampoo antiseborreico
- Usar cabello corto o recogido, evitando que el cabello tenga contacto con las reas afectadas
- Perxido de benzoilo para los casos graves (locin, crema)
- Antibiticos para casos graves:
o Eritromicina 500 mg/da o doxiciclina 100 mg/va oral/da, durante 2 meses
- Si no mejora referir al especialista dermatlogo
- 19 -
- 20 -
Qu significa?
No tener relaciones sexuales
hasta que se haya alcanzado
un adecuado grado de
madurez emocional,
psicolgica y fsica
Usar correctamente el condn
masculino o femenino en todos
los contactos sexuales (oral,
vaginal, anal)
Cul es su eficacia?
Comentarios
No es 100% seguro
Reduce el riesgo de ITS/SIDA y embarazo (doble
proteccin)
Ofrece menor proteccin frente a la Chlamydia
tracomatis, virus del papiloma y herpes genital
100%
Aproximadamente el
98%
REALIZAR
PRUEBAS DE
LABORATORIO
PARA VIH
Elevada sensibilidad
para detectar
anticuerpos contra el
VIH
ITS
VIH/SIDA
MEDICAMENTO
DOSIS
DURACIN
ANTICONCEPCIN DE
EMERGENCIA (Pg.34)
De acuerdo al
De acuerdo al
medicamento empleado medicamento empleado
Ciprofloxacina
Azitromicina
Metronidazol
Penicilina Benzatnica
Pep Kit:
AZT (Zidovudina)
3TC (Lamivudina)
EFV (Efavirenz)
500 mg
1g
2g
2,4 millones UI
Segn evaluacin y
recomendacin del
CDVIR
(Centros Departamentales
de Vigilancia e Informacin
para el VIH-SIDA)
- 21 -
Dosis nica
Dosis nica
Dosis nica
Dosis nica
VA
COMENTARIOS
Administrar la PAE
independientemente del
ciclo ovulatorio de la
adolescente o del uso
de mtodos
anticonceptivos
Administrar los 4
medicamentos en un
tiempo
VO
VO
VO
VO
IM
30 das
VO
- 22 -
PARTE 2
- 23 -
- 24 -
Ha estudiado en el colegio o
escuela?
Tiene antecedentes de
alguna enfermedad?
Antecedentes ginecoobsttricos?
Alguno de sus hijos ha
nacido con bajo peso o alguna
deformidad?
Alguno de sus hijos ha
muerto durante la primera
semana despus de nacer?
Utiliza algn mtodo
anticonceptivo?
Se hizo la prueba de
Papanicolaou (PAP-IVAA)?
Ha tenido flujo genital?
Ha tenido dolor abdominal
bajo? (vientre bajo,
hipogastrio y/o fosas iliacas)
Tiene relaciones sexuales?
con una o ms personas?
Toma alcohol, fuma,
consume drogas, de manera
habitual?
Ha tenido contacto con
insecticidas y/o qumicos?
Esquema de vacunacin
Peso y Talla
IMC (ndice de masa
corporal).
Presin arterial
Palidez de piel y mucosas
Caries dental
Flujo genital.
lceras, vesculas, otras
lesiones en genitales
externos
Anemia o palidez palmar
intensa
VDRL-RPR - ITS/VIH
Chagas y gota gruesa para
malaria
Presencia de signos de
enfermedad:
- Cardiovascular
- Pulmonar
- Renal
- Neurolgica
- Endocrinolgica
- Infecciones
- Infeccin urinaria
EVALUAR
CLASIFICAR
PREGUNTAR
CLASIFICAR
MUJER CON
RIESGO SEXUAL
Y
REPRODUCTIVO
TRATAR
REFERIR AL HOSPITAL, Referencia NO
urgente
Orientar en mtodos anticonceptivos y
prevencin de ITS/VIH-SIDA (Pgs.20, 32,
33)
Completar los exmenes de laboratorio y
realizar una nueva evaluacin
Toma de PAP e IVAA
Realizar orientacin nutricional, salud oral,
hbitos, usos y costumbres saludables
(Pgs.26,27,28)
Administrar hierro con cido flico (Pg.29)
Aplicar vacunas segn esquema (Pg.29)
Realizar y ensear el autoexamen de
mamas (Pg. 35)
Manejo Sindrmico de las ITS (Pg.18)
Si VDRL o RPR reactivos: administrar
penicilina benzatnica 2,4 millones de UI,
IM, en una sola dosis.
Si detecta caries y/o periodontitis referir al
odontlogo.
MUJER CON
BAJO RIESGO
SEXUAL Y
REPRODUCTIVO
- 25 -
- 26 -
Alimentacin
Consumir alimentos que fortalecen los dientes (leche, huevo, pescado, queso,
cereales, frutas).
Reducir el consumo de carbohidratos y azcares (dulces), ya que favorecen la
formacin de caries y el desarrollo de enfermedad periodontal.
El caf, t, bebidas gaseosas con colorantes y el cigarrillo, tien la superficie
de los dientes.
El cigarrillo predispone a la inflamacin de las encas.
Emplear sal con yodo y flor para la preparacin de los alimentos.
Cepillar los dientes despus de las comidas por lo menos 3 veces al da: despus de desayunar, despus de almorzar y
antes de dormir (el cepillado nocturno es el ms importante)
Utilizar un cepillo de cerdas duras (blandas en caso de inflamacin gingival)
Realizar movimientos de barrido en los dientes anteriores y posteriores, cara externa y cara interna as como la cara oclusal
de los molares (donde se mastica)
Cepillar la lengua con movimientos suaves hacia fuera, para eliminar las bacterias que se acumulan y evitar el mal aliento.
Si no es posible el cepillado de los dientes, enjuagar la boca con agua limpia
Usar de preferencia pasta dental con flor, la cantidad apropiada de pasta dental es el equivalente al tamao de una arveja
No compartir el cepillo de dientes.
Reemplazar el cepillo de dientes cada tres meses
Uso del hilo dental:
Usar aproximadamente 50 cm de hilo
Colocar el hilo dental entre los dientes, siguiendo con cuidado la curva de los mismos
Desplazar el hilo a medida que se va ensuciando
Empleo de enjuague bucal (despus del cepillado de los dientes):
Emplear un enjuague bucal con clorhexidina*
Mantener el enjuague en la boca durante aproximadamente 30 segundos haciendo buchadas para que el enjuague pase por
todas las superficies de la boca
No enjuagar la boca ni consumir alimentos durante, aproximadamente, una hora
*NOTA: Algunas presentaciones de enjuague bucal con clorhexidina requieren dilucin con agua. Leer la etiqueta del fabricante.
- 27 -
- 28 -
Salud mental:
Presentacin
Dosis
recomendada
Duracin
Cantidad de
tabletas a ser
proporcionadas
1 tableta diaria
3 meses al ao
90
1 tableta semanal
3 meses seguido
por 3 meses de
descanso (2 veces
al ao)
12 para cada 3
meses
*NOTA: Ambos esquemas tambin se aplican en los casos de anemia no severa. El esquema de una tableta
semanal se aplicar siempre que se cuente con la presentacin que contenga 2,8 mg de cido flico.
En el caso de anemia (no severa), luego del tratamiento de 3 meses, debe evaluarse a la mujer. Si persiste
la anemia, referir a un establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva para una evaluacin ms
profunda.
DT
(va intramuscular)
Enfermedad que
previene
Difteria,
ttanos neonatal y
ttanos del adulto
Edad de
administracin
10 a 49 aos
(hombres y mujeres)
- 29 -
Dosis
1 dosis: Al primer contacto
2 dosis: Al mes
3 dosis: A los 6 meses
4 dosis: Al ao
5 dosis: Al ao
- 30 -
ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN
La orientacin para la anticoncepcin es una comunicacin de doble va entre el proveedor de servicio y el/la usuaria, con el fin de facilitar o
confirmar la eleccin informada para usar o no un mtodo anticonceptivo.
DERECHOS DE LOS USUARIOS (AS)
Privacidad
Informacin
Dignidad
Eleccin
Seguridad
Confidencialidad
Opinin
Comodidad
Continuidad
Acceso
OBJETIVOS DE LA ORIENTACIN
1. Evaluar las necesidades reproductivas de los y las usuarias
Implica averiguar el nmero de hijos, el intervalo entre los embarazos
deseados y preferencia por el mtodo.
2. Analizar con el o la usuaria las opciones anticonceptivas
Al considerar las opciones anticonceptivas el proveedor analiza con el o la
usuaria los diferentes mtodos que ms se adecuen a sus necesidades.
3. Facilitar que el o la usuaria realice una eleccin informada sin presin
Despus de evaluar las necesidades reproductivas y analizar las opciones
anticonceptivas, el proveedor facilitar una eleccin informada
proporcionando a los/las usuarias el tiempo necesario para pensar y decidir.
4. Asegurar el uso correcto del mtodo elegido
Una vez elegido el mtodo, el proveedor reforzar y verificar la
comprensin del usuario respecto del uso correcto del mtodo elegido
- 32 -
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
TEMPORALES
MODERNOS
NATURALES
MTODO DE LA LACTANCIA
AMENORREA - MELA
MTODOS DE ABSTINENCIA
PERIDICA
Mtodo del calendario o mtodo del
ritmo (Ogino Knaus)
Mtodo de los das fijos o das
estndar
Mtodo del moco cervical (Billings)
Mtodo de la temperatura basal
Mtodo sinto-trmico
DISCO PARA
DETERMINAR
CRITERIOS MDICOS DE
ELEGIBILIDAD PARA EL
USO DE
ANTICONCEPTIVOS
(OMS)
MTODOS DE BARRERA
Condn masculino o
preservativo
Condn femenino
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
O
(DIU) T de Cobre
MTODOS HORMONALES
PERMANENTES
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA
VOLUNTARIA
Salpingoclasia
Vasectoma
IMPORTANTE!
El condn es el nico mtodo que protege contra el embarazo, las ITS y el VIH/SIDA
CONDN FEMENINO
Efectividad: 96%
CONDN O PRESERVATIVO
MASCULINO
Efectividad:
Uso correcto 98%, uso comn
88%
MTODO
EN QU
CONSISTE?
Bolsita o funda
de ltex que se
coloca en el
pene erecto
antes de una
relacin sexual
Bolsita o funda
de ltex que se
coloca en el
canal vaginal y
vulva.
CMO
FUNCIONA?
El condn cubre el
pene durante la
relacin sexual, el
semen eyaculado
queda dentro del
condn
Evita contacto
entre el pene,
vagina y sus
fluidos
El condn cubre la
vulva y canal
vaginal durante la
relacin sexual, el
semen eyaculado
queda dentro del
condn
Evita contacto
entre la vagina,
pene y sus fluidos
CMO SE USA?
- 33 -
OBSERVACIONES
NO USAR SI SE
OBSERVA: Envoltura
daada o rasgada sin
colchn de aire, fecha
fabricacin mayor a 4
aos, est decolorado
reseco o muy pegajoso.
Es el nico mtodo
moderno que protege
contra embarazo, ITS,
VIH Sida, sin embargo
esta proteccin es del
98%, no del 100%.
NO USAR SI SE
OBSERVA: Envoltura
daada o rasgada. Es
el nico mtodo que
protege contra
embarazo, ITS, VIH
Sida, sin embargo esta
proteccin es del 96%,
no del 100%.
Se debe desechar
inmediatamente
despus de usarlo.
CMO ES?
- 34 -
Dosis
Levonorgestrel
Dosis Alta:
50 g Etinil estradiol y 0.25 mg
de Levonorgestrel
Dosis Baja:
30 g etinil estradiol y 0.15 mg
de levonorgestrel o 30 g de
norgestrel
1.5 mg
Levonorgestrel
0.75 mg
Marcas
comunes
Fertilan
Tetragynon
Eugynon
Microgynon
Lofemenal
Postinor 1
Glanique 1
Taza 1
Postinor 2
Glanique 2
Taza 2
1era
DOSIS
2da DOSIS
(a las 12 horas)
Dosis
nica
1
NO SE
REQUIERE
EFECTOS SECUNDARIOS
PASO 3
Mueva las yemas de sus dedos de arriba hacia abajo,
comenzando con una lnea vertical imaginaria
dibujada en su costado, palpe desde la axila y hasta el
medio del esternn. Asegrese de examinar toda el
rea del seno yendo hacia abajo hasta donde usted
siente slo las costillas y hacia arriba hasta llegar al
cuello o a la clavcula
Repita el examen con el seno izquierdo, empleando
las yemas de los dedos de la mano derecha
PASO 2
Utilice las yemas de los tres dedos del medio de la
mano izquierda, para palpar cualquier masa, bulto o
protuberancia del seno derecho
Emplee movimientos circulares contiguos, del tamao
de una moneda de diez centavos, para palpar el tejido
del seno
Use tres niveles de presin diferentes para palpar todo
el tejido del seno. La presin leve es necesaria para
palpar el tejido que est ms cercano al pie; la
presin moderada servir para palpar un poco ms
profundo, y la presin firme para palpar el tejido ms
cercano al trax y a las costillas
Emplee cada nivel de presin para palpar todo el seno
antes de pasar a la prxima rea.
PASO 4
Mientras est de pie frente a un espejo, con sus manos
presionando hacia abajo firmemente sus caderas,
observe sus senos para detectar cualquier cambio en
tamao, forma, contorno, hundimientos o enrojecimiento
de los pezones o de la piel de los senos
Cuando se hace presin hacia abajo a las caderas, los
msculos de la pared torcica se contraen y esto hace
que sobresalga cualquier cambio en los senos
PASO 5
Examine cada axila mientras est sentada o parada y con su brazo ligeramente levantado para que usted pueda palpar esa rea con facilidad. Si
levanta el brazo completamente, el tejido estar rgido en esa rea, lo que har ms difcil examinarla
ANTE CUALQUIER HALLAZGO ANORMAL (EJ. DOLOR, NODULACIONES) DEBE ACUDIR AL HOSPITAL
- 35 -
- 36 -
Prevencin primaria:
Reducir los factores de riesgo
Disminuir la exposicin al virus del papiloma humano (VPH): Ej. Postergar inicio de
relaciones sexuales, evitar mltiples compaeros sexuales o compaero sexual con
muchas compaeras sexuales
Sensibilizar a la poblacin en general y en particular a la poblacin adolescente para
la utilizacin del condn y evitar prcticas sexuales de riesgo
Promover estilos de vida saludables
Vacuna contra las cepas 16 y 18 del VPH
Prevencin secundaria:
Papanicolaou
Inspeccin Visual del cuello uterino con cido Actico (IVAA) o Inspeccin del cuello
uterino con lugol (solucin yodo-yodurada)
Ante reporte de lesin preneoplsica sospechosa (PAP positivo) o ante lesin acetoblanca (IVAA) en crvix,
referir a hospital para confirmacin diagnstica, la cual ser realizada mediante colposcopia o biopsia dirigida
REGISTRO
Tratamiento
Referencia al hospital en
caso necesario
Estabilizacin y
tratamiento prereferencia
Tratamiento en caso de
infecciones u otras
enfermedades
Promocin y prevencin
Evaluacin del estado
nutricional
Desparasitacin
Orientacin nutricional
Suplementacin con hierro y
cido flico
Vacunacin
Prueba rpida para VIH y
Sfilis (VDRL o RPR)
Plan de parto
Orientacin sobre seales
de peligro
Orientacin sobre signos de
inicio de trabajo de parto
Cundo volver a consulta y
cundo volver de inmediato
Tratamiento
Referencia al hospital en
caso necesario
Estabilizacin y
tratamiento prereferencia
Si la referencia no es
posible, atender el parto
- 37 -
ATENCIN INMEDIATA AL
RECIN NACIDO
- 38 -
EMBARAZO Y PARTO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 9: VERIFICAR SI PRESENTA SEALES DE PELIGRO PARA UNA ATENCIN INMEDIATA
VERIFICAR SI LA EMBARAZADA
PRESENTA SEALES DE PELIGRO
Preguntar si la embarazada:
CLASIFICAR
EVALUAR
Tiene una o ms de las siguientes
seales de peligro durante el
embarazo y parto
Hemorragia genital
Salida de lquido por genitales
Dolor de cabeza intenso, visin
borrosa
Dolor abdominal (en barra)
Convulsiones
Fiebre
Dificultad respiratoria
Contraccin uterina dolorosa
que no calma
Siente que el beb ha dejado de
moverse
CLASIFICAR
SEALES DE
PELIGRO DURANTE
EL EMBARAZO
TRATAR
Dar prioridad mxima para la
atencin (atenderla
inmediatamente)
Completar la atencin y
evaluacin rpidamente
Llenar la Historia Clnica
Perinatal
Realizar el tratamiento prereferencia de acuerdo a las
clasificaciones
Referir URGENTEMENTE al
hospital
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 10: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO MUJER SIN TRABAJO
DE PARTO
Completar la Historia Clnica Perinatal
(Encabezado, Antecedentes y Gestacin Actual)
CLASIFICAR
EVALUAR
PREGUNTAR
Ha tenido algn control prenatal?
Cuntas veces?
Ha tenido hijos con alguna
malformacin congnita?
Percibe movimientos fetales? (a
partir de las 30 semanas de
gestacin)
Ha tenido fiebre?
Le han dado algn
medicamento? Cul?
Le ha salido sangre por vagina?
Ha tenido dolor en la parte
superior del abdomen? Muy
intenso?
Le ha salido lquido por la
vagina? De qu color?
Ha tenido flujo?
Ha tenido dolor de cabeza
severo, visin borrosa o
convulsiones?
Ha perdido la conciencia?
Fuma, bebe o consume drogas?
En anterior embarazo tuvo
presin alta y/o convulsiones?
Tiene tuberculosis?
Toma medicamentos, drogas?
DETERMINAR,
OBSERVAR
- 39 -
CLASIFICAR
TRATAR
EMBARAZO CON
ALTO
RIESGO
OBSTTRICO Y
PERINATAL
Manejo de emergencia
- Si existe Preeclampsia/Eclampsia
iniciar tratamiento: Manejo de
emergencia (Pgs. 68, 69)
- Si existe hemorragia genital
aplicar el Cuadro de
Procedimientos 11 (Pg. 51)
- Si presenta RPM y fiebre: Manejo
de emergencia (Pg. 67)
- Si presenta Amenaza de parto
pretrmino: Manejo de
emergencia (Pg. 67)
En embarazos de 24 a 34
semanas: Aplicar dosis inicial de
betametasona 12 mg IM
Mantener a la embarazada en
decbito lateral izquierdo
Administrar oxgeno de acuerdo a
disponibilidad.
Llenar el formulario de Referencia
Referir URGENTEMENTE AL
HOSPITAL
- 40 -
Moderada
(g/dl)
Severa (g/dl)
8,0 -11,0
< a 8,0
a 2.700 m
9,4 12,6
< a 9,4
a 3.800 m
11,0 14,0
< a 11,0
a 4.000 m
11,4 14,4
< a 11,4
a 4.500 m
12,4 15,4
< a 12,4
EMBARAZO CON
MEDIANO RIESGO
OBSTTRICO Y
PERINATAL
Fuente: NBS/MSPS-02/2000
EMBARAZO CON
BAJO
RIESGO OBSTTRICO
Y PERINATAL
RECUERDE QUE TODO EMBARAZO IMPLICA UN RIESGO PARA LA MADRE Y PARA EL BEB
RIESGO MATERNO
RIESGO PARA EL BEB
Es la probabilidad de morir o de sufrir una complicacin grave como resultado del
embarazo, parto o puerperio
Tener en cuenta que:
Muchas mujeres que son clasificadas como de Alto Riesgo" no llegan a
presentar ninguna complicacin
La mayora de las mujeres que presentan complicaciones no tienen factores
de riesgo previos, y por lo tanto, son clasificadas en la categora de Bajo
Riesgo
Es prcticamente imposible predecir qu mujer en particular presentar
complicaciones que pongan su vida en peligro
La mayor parte de las complicaciones obsttricas no se pueden predecir ni
evitar, pero pueden ser tratadas
UNA MUJER QUE NO PRESENTA NINGN FACTOR DE RIESGO PUEDE COMPLICARSE EN CUALQUIER MOMENTO DEL
EMBARAZO, DURANTE O DESPUS DEL PARTO
EL OBJETIVO PRINCIPAL, DEL CONTROL PRENATAL, ES DETECTAR A TIEMPO CUALQUIER PATOLOGA Y/O COMPLICACIN
Y TRATARLA
- 41 -
- 42 -
- 43 -
- 44 -
REFERENCIA:
O = Obesidad
S = Sobrepeso
N = Nutricin normal
E = Enflaquecida, desnutrida
Peso (kg)
Estatura2 (m)
- 45 -
- 46 -
SUPLEMENTACIN CON HIERRO Y ACIDO FLICO DURANTE EL EMBARAZO Y DESPUS DEL PARTO
Presentacin
Dosis
Tabletas de sulfato ferroso y
cido flico (200 mg de
sulfato ferroso + 0,4 mg de
cido flico + 150 mg de
vitamina C)
Tabletas (sulfato
de hierro ms
cido flico)
Duracin
Cantidad de tabletas a
proporcionarse
Durante el embarazo:
1 tableta diaria durante 3 meses
90 tabletas
Prevalencia de la
infestacin/infeccin
Endmica
(20-30%)
Uncinarias
Altamente endmica
(> 50%)
Medidas de prevencin
Nmero de Consultas
4 consultas (situacin
ideal)
4 consultas, si acude
entre las 21-25
semanas
3 consultas, si acude
entre as 29 a 31
semanas
2 consultas si acude
desde las 36 semanas
<20
SEMANAS DE EMBARAZO
21-25
26-28
29-31
32-35
1ra
2da
1ra
36-40
3ra
4ta
2da
3ra
4ta
1ra
2da
3ra
1ra y 2da
- 47 -
- 48 -
Conducta
Para evitar que la orina se contamine por secreciones vaginales o lquido amnitico realice higiene de regin
urogenital y toma de muestra de la mitad del chorro de orina
PRUEBA DE TIRA REACTIVA
Coloque la muestra de orina en un tubo de vidrio, aproximadamente 10cc
Sumerja la tira reactiva en la orina
Observe la tira que en presencia de protenas vira al color verde, que indica positividad
PRUEBA DEL CIDO ACTICO
Coloque la muestra de orina en un tubo de vidrio aproximadamente 10cc
Caliente esta muestra en una fuente de calor (mechero o vela) hasta que hierva
Agregue una gota de cido actico al 2% (vinagre)
Observe, la presencia de precipitado indica positividad. De acuerdo a la intensidad de la turbidez
subjetivamente podemos interpretar leve (+) moderada (++) intensa (+++)
Deteccin de proteinuria
La presencia de glucosa en la orina puede ser normal durante el embarazo; pero, niveles >250 mg/dl pueden
relacionarse con una diabetes gestacional
La presencia de protenas puede indicar una infeccin urinaria, enfermedad de los riones o trastornos
hipertensivos del embarazo
Infeccin urinaria
Bacteriuria asintomtica
Infeccin urinaria baja
Infeccin urinaria alta
El examen de orina en la primera consulta sirve para descartar la existencia lesiones renales (hematuria,
proteinuria, cilindruria, etc.) y de diabetes (glucosuria)
Un segundo examen prximo a las 28 semanas tendr como principal finalidad la deteccin de protenas para
descartar una preeclampsia
Un tercer examen de orina entre las 33 y 35 semanas podr hacer sospechar cualquiera de las tres
condiciones patolgicas previas, aunque su principal finalidad sea descartar preeclampsia
El tamizaje para bacteriuria asintomtica mediante urocultivo est recomendado para todas las embarazadas en
el primer control prenatal, entre las 12 y 14 semanas de gestacin
Si el EGO reporta signos de infeccin urinaria (nitritos, piocitos), despus de la toma para urocultivo realizar
tratamiento con:
Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 800 mg/160 mg 1 comprimido VO cada 12 horas por 7 das
O (alternativa)
Si existe afectacin del estado general (ITU alta), con fiebre > 38C, escalofros, disuria, polaquiuria, urgencia
miccional: REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
48
- 49 -
- 50 -
DETERMINAR Y
OBSERVAR
Fecha ltima
menstruacin
Antecedentes
Gineco-obsttricos.
Presin arterial.
Temperatura
Edad Gestacional
por FUM y altura
uterina en cm
Cantidad de
sangrado.
Especuloscopia.
Caractersticas del
abdomen
(Blumberg +).
Examen fsico
general
Alergias
Ecografia ( en caso
de contar con el
recurso)
Si existe la
disponibilidad: Hb,
Hto, Grupo
Sanguneo y factor
Rh, coagulograma y
plaquetas
CLASIFICAR
EVALUAR
CLASIFICAR
HPME CON
ALTO RIESGO
HMPE CON
BAJO RIESGO
TRATAR
Llenar Formulario de Referencia
Asegurarse de que la va respiratoria est permeable
Administrar oxgeno, de acuerdo a necesidad y
disponibilidad
Canalizar doble va con brnula (N 16 18) y
administrar lquidos por va IV (Rnger lactato 1000
ml/60gotas por minuto)
Administrar 20 UI de oxitocina, diluidas en 1000 ml
de solucin fisiolgica para 12 horas
En caso de infeccin o sepsis, iniciar
antibioticoterapia: Tratamiento de emergencia
(Pg.53)
Si existe shock: Tratamiento de emergencia (Pg.53)
Referir URGENTEMENTE al hospital
Amenaza de aborto menos 12 semanas, reposo
relativo y tratamiento ambulatorio
Internacin en amenaza de aborto de ms de 12
semanas.
Tratamiento con AMEU (si existe la competencia) o
Misoprostol 600 g VO
Orientacin antes, durante y postprocedimiento de
AMEU (Pg.54)
Anticoncepcin postaborto, previa orientacion
(Pg.54)
Cita de control en 2 das
Si la hemorragia persiste: REFERIR AL
HOSPITAL
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO
OBJETO DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O
ABUSO SEXUAL (Pg. 219)
- 51 -
- 52 -
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE
ABORTO INEVITABLE
ABORTO
INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO RETENIDO
EMBARAZO
ECTPICO NO ROTO
EMBARAZO MOLAR
Hemorragia leve
Cuello cerrado
tero correspondiente al FUM
Hemorragia en mayor cantidad con cogulos
Cuello dilatado hasta OCI
No se palpa descenso del producto y /o huevo
Dolor plvico tipo clico, sobre todo si el embarazo es de varias semanas
tero correspondiente al FUM
Hemorragia profusa y continua
Cuello dilatado
Se palpa descenso del polo inferior producto y/o huevo
Dolor plvico tipo clico expulsivo
tero correspondiente al FUM
Expulsin de lquido amnitico
No se palpa descenso del producto y /o huevo
tero correspondiente al FUM
Hemorragia variable
Cuello Dilatado
Expulsin parcial de productos de la concepcin
tero ms pequeo que el correspondiente al FUM
Hemorragia escasa
Cuello cerrado
Dolor Leve o Ausente
tero ms pequeo que el correspondiente al FUM
Hemorragia leve oscura en ocasiones ausente
Cuello cerrado
tero ms pequeo que el correspondiente al FUM
Hemorragia leve, oscura, irregular
Cuello uterino cerrado
Dolor difuso, discontinuo, en una de las fosas ilacas o hipogastrio
tero de menor tamao al correspondiente al FUM
Hemorragia roja variable
Cuello uterino dilatado
tero ms grande que el correspondiente al FUM
Expulsin parcial de vesculas
tero sensible
Infeccin o sepsis
Lesin intraabdominal/
Perforacin uterina
Shock
Signos y Sntomas
Tratamiento inicial
- 53 -
- 54 -
ANTICONCEPCIN POSTABORTO
En toda mujer que ha sufrido un aborto y/o que se realice AMEU/LUI, SE DEBE OFERTAR LA ANTICONCEPCIN POSTABORTO, respetando la eleccin libre e
informada de la usuaria. En el caso de la AMEU o LUI, la orientacin debe realizarse antes y despus del procedimiento
Debe asegurarse que la mujer conozca que:
Pueden quedar embarazadas de nuevo antes de la prxima menstruacin (la ovulacin puede ocurrir luego de 14 das)
Existen mtodos seguros para evitar o retrasar el embarazo
Dnde y cmo pueden obtener servicios y mtodos de anticoncepcin
Si desea embarazarse debe postergar el nuevo embarazo por lo menos durante seis meses
Condicin clnica
Criterios de seleccin
Todos los mtodos temporales para uso inmediato
Precauciones
Anticoncepcin natural: No es recomendable hasta que se restablezca
un patrn menstrual regular
Anticoncepcin quirrgica voluntaria femenina: Remitir al Hospital o
al servicio donde realicen el procedimiento. Es aconsejable posponer el
procedimiento hasta que el tero vuelva a su tamao normal
(4 a 6 semanas)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 12: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Empleando la Historia Clnica Perinatal Base y el
Partograma, correctamente llenados, Evaluar el
Riesgo durante el Trabajo de parto
DETERMINAR,
Intensidad y frecuencia de las
contracciones
Ganas de pujar,
adelgazamiento del perin,
cabeza fetal visible
Edad gestacional, AFU
Presin Arterial
Temperatura axilar
Palidez de piel y mucosas
AFU (altura de fondo uterino)
Posicin del feto (Maniobras de
Leopold)
- Es podlica o trans versa?
Dinmica uterina en 10 minutos:
- Tiene menos de 3
contracciones o 3 o ms
contracciones intensas?
- Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
es menor de 100 o mayor a
180 latidos/minuto?
Salida de lquido amnitico y/o
flujo genital con mal olor
Edema en cara y manos
Proteinuria
Presencia de hemorragia
vaginal
Tienen prueba para VIH, es
positiva?
CLASIFICAR
PREGUNTAR
Tiene ganas de pujar?
Cundo comenz el
trabajo de parto?
De qu tiempo est su
embarazo?
El feto Se mueve?
Hay salida de lquido por
genitales o Rotura de
Membranas (RM)?
- En caso afirmativo:
- Tiempo de la RM?
- Es mayor de 6 horas?
Tiene o ha tenido dolor de
cabeza, visin borrosa, y/o
ruidos en los odos?
Tiene o ha tenido
recientemente convulsiones
(ataques)?
Tiene o ha tenido
hemorragia genital?
Dolor abdominal severo?
Dificultad respiratoria?
Tiene calentura o fiebre?
Ha tenido cesrea previa?
Alguno de sus hijos ha
nacido muerto?
En algn parto la placenta
ha quedado retenida?
EVALUAR
La parturienta presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos
o, usando el partograma, el parto NO es inminente Y tiene una de
las siguientes seales:
Tiene menos de 15 o ms de 35 aos de edad
Hipertensin o hipotensin arterial
Tiene o ha tenido recientemente convulsiones (ataques) o desmayos
Proteinuria (+)
Tiene o ha tenido recientemente dolor de cabeza intenso y/o visin
borrosa y/o zumbido en los odos
Edema en cara y manos
Calentura o fiebre
Flujo genital ftido
Rotura de Membranas mayor a 6 horas
Edad Gestacional: Menor a 36 semanas o Mayor a 41 semanas, por
FUM o ecografa
FCF menor a 100 o mayor a 180 latidos/minuto
Hemorragia genital intensa
Altura Uterina (AFU) no correlacionada con edad gestacional
Palidez intensa de piel y mucosas y/o anemia severa
Presentacin podlica o situacin transversa
Antecedente de cesrea previa/iterativa
Embarazo mltiple
Antecedente de Muerte fetal intrauterina
Antecedente de retencin placentaria
SI, ADEMS de una o ms de la seales del cuadro superior,
presenta:
3 o ms contracciones intensas en 10 minutos y/o
Ganas de pujar y/o
Adelgazamiento de perin y/o
Apertura de la vagina, cabeza fetal visible
- 55 -
CLASIFICAR
TRATAR
Canalizar va venosa con brnula N 16 o 18
Aplicar Suero Fisiolgico o Ringer Lactato a 40
TRABAJO DE
PARTO CON
ALTO
RIESGO
PERINATAL
Cuadro de Procedimientos 13
Canalizar va venosa empleando Suero
PARTO
INMINENTE
CON ALTO
RIESGO
PERINATAL
TRABAJO DE
PARTO CON
BAJO
RIESGO
PERINATAL
- 56 -
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE
MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN
CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pg. 219)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 13: ATENCIN A LA MUJER DURANTE EL PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL
LUEGO DE APLICAR EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 12(EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO). SI LA EMBARAZADA TIENE LA
CLASIFICACIN TRABAJO DE PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL O PARTO INMINENTE CON ALTO RIESGO PERINATAL, PROCEDA SEGN LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES
MOMENTO/PERIODO
1. INGRESO AL
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
2. PERIODO DE
DILATACIN
Promover la evolucin
fisiolgica del trabajo de
parto.
Promover la participacin
activa de la mujer y su
marido o sus parientes que
la acompaan.
Identificar precozmente la
aparicin de factores de
riesgo.
Lograr un parto en las
mejores condiciones
psquicas y fsicas maternas y
fetales.
EVALUAR
TRATAR
- 57 -
- 58 -
MOMENTO/PERIODO
3. PERODO EXPULSIVO
EVALUAR
Evaluar en qu fase del periodo expulsivo se encuentra
El segundo periodo (periodo expulsivo) tiene 2 fases:
Apoyar psicolgica y
fsicamente a la
embarazada en un
ambiente adecuado para
un parto y alumbramiento
normales.
Mantener una
temperatura adecuada (25
C) en la sala de partos.
Preparar instrumental
(equipo de atencin de
parto), guantes y campos
estriles.
Realizar aseo perineal.
Favorecer el apego
precoz, piel a piel, del
recin nacido con su
madre y promover la
lactancia materna
inmediata.
Realizar la ligadura y
corte del cordn umbilical
una vez que ha dejado de
pulsar.
TRATAR
Medidas generales:
Motive la participacin de su pareja u otro familiar que la acompae en la sala de
partos
Procure que la mujer puje espontneamente (cuando sienta la necesidad de hacerlo)
Posicin de la paciente:
Permita que elija la posicin segn su comodidad y costumbres. Puede optar entre:
- Semisentada con un ngulo de 120 grados y apoyando los pies
- Sentada con un ngulo de 90 grados
- De cuclillas
- Semiparada, apoyada sobre una mesa o la cama
- De rodillas
Episiotoma Restringida
La episiotoma no es un procedimiento de rutina, ni en las primparas
Realice episiotoma solamente en las parturientas con producto macrosmico o con
perin corto
Desprendimiento de la presentacin (expulsin de la cabeza):
Instruya a la parturienta que deber soplar cuando uno le indique (parto de hombros)
Con la mano ms hbil proteger perin(maniobra de Ritgen modificada (ver grfico)
La otra mano coloque sobre la cabeza que est avanzando controlando el
desprendimiento para que la salida se produzca lentamente, favoreciendo la distensin
progresiva de los tejidos del canal blando, evitando as desgarros
Una vez que se desprende la cabeza permita que extienda gradualmente por debajo
su mano, Instruyendo que no puje en ese momento y sople
En caso de que el cordn umbilical se encuentre alrededor del cuello, deslizarlo con
suavidad por encima de la cabeza (reducirlo) si es posible
Permita que se produzca la rotacin externa de la cabeza
Coloque sus manos en la cabeza, por los parietales (encima de las orejas); traccione
suavemente hacia abajo hasta que se vea la hendidura axilar (desprendimiento del
hombro anterior) y luego guie hacia arriba para desprender el hombro posterior.
Tome al beb alrededor el trax para ayudar al parto del tronco y levante a la criatura
hacia el abdomen de la madre
Cuidados al recin nacido/a:
Evale rpidamente la necesidad de reanimacin neonatal (llora?)
Coloque al recin nacido(a) sobre el abdomen de la madre promoviendo el apego
precoz piel a piel
Seque de inmediato (excepto las manos del beb) y abrigue al recin nacido/a con otra
frazada o toalla tibia y seca para evitar la prdida de calor
Ligue y corte el cordn umbilical una vez que haya dejado de pulsar, aproximadamente
3 a 4 minutos despus del nacimiento
Coloque al recin nacido entre los pechos, para iniciar la lactancia materna inmediata
(durante la primera hora despus del nacimiento), en la sala de partos o donde se
atendi el parto
MOMENTO/PERIODO
4. ALUMBRAMIENTO
Favorecer la
expulsin de la placenta
y membranas mediante
el Manejo Activo del
Tercer Periodo del Parto
(MATEP)
EVALUAR
TRATAR
*La oxitocina debe ser almacenada de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. Puede requerir cadena de fro para
mantenerla a una temperatura entre 2 a 8 C
- 59 -
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5. Para
placenta.
ESPERE!!
HA DEJADO DE PULSAR
LIGUE Y CORTE!!
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- 65 -
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FORMULARIOS
DE
REFERENCIA
Y
RETORNO
(SUMI)
NOMBRE Y APELLIDO:
NMERO DE REGISTRO
NMERO DE REGISTRO
DE
SELLO
GERENTE DE RED
RESPONSABLE DE RED SOCIAL
A
NOMBRE Y APELLIDO:
NMERO DE REGISTRO
EDAD:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
EDAD:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
DE
SELLO
GERENTE DE RED
RESPONSABLE DE RED SOCIAL
A
NOMBRE Y APELLIDO:
EDAD:
DE
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
SELLO
GERENTE DE RED
RESPONSABLE DE RED SOCIAL
A
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
FECHA / /
SE ADJUNTA HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE REFERENCIA:
FECHA / /
SE ADJUNTA HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE REFERENCIA:
FECHA / /
SE ADJUNTA HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE REFERENCIA:
TRATAMIENTO RECIBIDO:
TRATAMIENTO RECIBIDO:
TRATAMIENTO RECIBIDO:
FIRMA
FIRMA
CARGO
FIRMA
CARGO
FORM6
CARGO
FORM6
FORM6
Conducta
Iniciar Tocolisis:
Referir al hospital
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
Mujer embarazada sin trabajo de parto, con trabajo de parto o purpera con signos de infeccin (T axilar
mayor a 38.5 C, piel caliente, salida de lquido con mal olor por genitales):
Canalizar va venosa con brnula N 16 o 18 y administrar S. Fisiolgico o Ringer Lactato 1000 cc
Administrar Penicilina G 5 millones IV como dosis inicial, luego c/4 horas o ampicilina 2g IV STAT y luego 2g IV
cada 6 horas ms gentamicina 240 mg IV
Referir al hospital
- 67 -
- 68 -
Complicacin
PARTO OBSTRUIDO
Situacin transversa
En el Partograma encontramos: curva de
dilatacin a la derecha de la curva de alerta,
moldeamiento del crneo fetal 2 o 3, liquido
amnitico sanguinolento, contracciones
uterinas regulares
Si la parturienta estaba en su domicilio
antecedente de trabajo de parto prolongado
(> 24 horas)
Altura uterina ms de 35 cm
Maniobras de Leopold que evidencian
ausencia de polo en hipogastrio
FCF se ausculta por encima del ombligo
Signos de inminencia de rotura uterina
ECLAMPSIA
Convulsin (actual o reciente)
Inconsciencia (preguntar si tuvo una
convulsin reciente)
Hipertensin Arterial
Conducta
Medidas Generales:
Proteger a la mujer de cadas o que se haga dao
Mantener las vas areas permeables utilizando cnula de mayo
Administrar oxigeno 4 - 6 litros por minuto por mascarilla
Posicionar a la embarazada en decbito lateral izquierdo
Valorar dinmica uterina y condiciones cervicales
Si la paciente tiene dificultad respiratoria y se auscultan estertores en bases pulmonares, restringir lquidos y administre
furosemida 40 mg (una sola vez)
Canalizar con brnula 16 o de calibre mayor e iniciar hidratacin con S. fisiolgico a 60 gotas por minuto
Colocar sonda Foley, monitorear diuresis horaria y tomar muestra para realizar proteinuria
Vigilar PA, pulso, frecuencia respiratoria, FCF y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que disminuya la hipertensin
y luego cada hora
Si el embarazo est entre 24 y 34 semanas, administrar betametasona 12 mg IM
Prevencin de Convulsiones:
Administre Sulfato de Mg 4 g IV ( lento, en 10 min)
Iniciar dosis de mantenimiento: Solucin Ringer Lactato por IV, 1000 ml + 10 g de Sulfato de Mg, a 33 gotas/ min, en va
paralela
Prevencin del Accidente Vsculo Cerebral (AVC):
Nifedipino 10 20 mg por va oral, STAT luego cada 6 horas
Si tiene Labetalol utilizar 20 mg IV STAT lento
Mantener la presin diastlica entre 90 y 100 mmHg.
Realizar proteinuria en tira reactiva o cido actico
Llenar el formulario de referencia, detallando la atencin realizada
Referir al Hospital
Complicacin
PREECLAMPSIA SEVERA
Presin Arterial igual o mayor a 160/100
mmHg
Proteinuria (++) o ms en tira reactiva o
cido actico.
Signos de vasoespasmo:
- Dolor de cabeza severo
- Visin borrosa
- Zumbido de odos
- Dolor epigstrico en barra y/o
hipocondrio derecho
PREECLAMPSIA LEVE
PA diastlica 90 menos de110 mm Hg
Proteinuria (+)
Conducta
Medidas Generales:
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
Valorar dinmica uterina y condiciones cervicales.
Si la paciente tiene dificultad respiratoria y se auscultan estertores en bases pulmonares, restringir lquidos y administrar furosemida 40
mg (una sola vez)
Canalizar con brnula 16 o de calibre mayor e iniciar hidratacin con S. fisiolgico a 60 gotas por minuto.
Colocar sonda Foley, monitorear diuresis horaria y tomar muestra para realizar proteinuria.
Vigilar PA, pulso, frecuencia respiratoria, FCF y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que disminuya la hipertensin y l uego cada
hora.
Si el embarazo est entre 24 y 34 semanas, administrar betametasona 12 mg IM y luego a las 24 horas (2 dosis).
Prevencin de Convulsiones:
Administrar Sulfato de magnesio 4 g por IV ( lento, en 10 min).
Iniciar dosis de mantenimiento: Solucin Ringer Lactato por IV, 1000 ml + 10 g de Sulfato de Mg, a 33 gotas/ min, en va paralela.
Prevencin del Accidente Vsculo Cerebral (AVC):
Nifedipino 10 20 mg por va oral, STAT luego cada 6 horas o...
Si tiene Labetalol utilizar 20 mg IV STAT lento.
Mantener la presin diastlica entre 90 y 100 mmHg.
Realizar proteinuria en tira reactiva o cido actico.
Llenar el formulario de referencia, detallando la atencin realizada.
Referir al Hospital
Realizar internacin transitoria, reposo en decbito lateral izquierdo, abrigada
Control de signos vitales, presin arterial cada hora hasta las 4 primeras horas
Realizar el examen de proteinuria con tira reactiva o prueba cido actico
Si a las cuatro horas:
o La presin arterial se ha normalizado: hipertensin inducida por el embarazo, si adems la proteinuria es negativa,
continuar con control ambulatorio en servicio de control prenatal.
o Si la hipertensin persiste, refiera de inmediato, anotando en el formulario de referencia.
o Si tiene signos de vaso espasmo, pese a tener proteinuria negativa, referir iniciando la primera dosis de sulfato de
magnesio IV lento 4g ms venoclisis de 1.000ml de sol. fisiolgica con 10 g. de sulfato de magnesio a 33 gotas/minuto (1
g/hora).
La Preeclampsia leve puede evolucionar a preeclampsia severa y eclampsia; por tanto, se requiere control estricto
Si no puede realizar la referencia , realizar control ambulatorio una vez por semana
Orientar a la embarazada y sus familiares sobre las seales de peligro y la importancia de acudir al centro de salud sin
prdida de tiempo
No restringir ningn tipo de alimento ni lquidos
En cada consulta, verificar la presin arterial y proteinuria, si la prueba es positiva referir al hospital
Si el embarazo es de 24 a 34 semanas de gestacin, administre primera dosis de betametasona IM 12mg y referir al hospital
Registrar en el formulario de referencia
Recomendar reposo estricto
Orientar sobre seales de alarma
Reevaluar en el siguiente control prenatal o en 1 semana si el embarazo es mayor de 8 meses
Realizar deteccin de proteinuria en tira reactiva o cido actico
Si la hipertensin persiste, puede que se trate de Hipertensin crnica y embarazo: Referir al hospital
La referencia debe ser realizada con la paciente canalizada y con va venosa permeable
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- 70 -
Ingreso de la mujer
purpera al
establecimiento de salud
o
purpera internada
REGISTRO E IDENTIFICACIN
Solicitar y llenar la Historia Clnica Perinatal y el Carnet Perinatal
Realizar la toma de Signos Vitales (PA, Pulso, FR)
Tomar y registrar la temperatura axilar
Tratamiento
Referencia en caso necesario
Manejo de emergencia antes de la
referencia
Antibiticos segn clasificacin
Promocin y prevencin
Cuidados generales del puerperio
Orientacin de signos de peligro
durante el puerperio
Promocin de la lactancia materna
exclusiva
Orientacin sobre signos de peligro
del recin nacido
Administracin de micronutrientes
Anticoncepcin postparto y
espaciamiento intergensico
Consulta de control
Cundo volver de inmediato
CLASIFICAR
PREGUNTAR
Tiene fiebre?
Tiene sangrado genital (por la
vagina)?
Tiene dolor de cabeza intenso?
Presenta o ha presentado visin
borrosa?
Tiene dolor abdominal intenso?
Ha presentado ataques?
Cmo est el estado de nimo?
(Seales de depresin: agitacin
e irritabilidad, disminucin del
apetito, dificultad para
concentrarse o pensar,
sentimiento de inutilidad o culpa,
aislamiento social, prdida de
energa, sentimientos negativos
hacia el beb, pensamientos de
muerte o suicidio, dificultad para
dormir)
OBSERVAR, PALPAR,
DETERMINAR
Temperatura axilar
Presin arterial
Frecuencia cardiaca
Palidez cutnea y palmar
Sangrado por vagina
Salida de restos placentarios
Caractersticas de los loquios
Estado del perin y/o suturas
(si se realiz episiotoma)
Depresin (Severa: tiene
pensamientos de muerte o
suicidio y uno o ms de las
otras seales de depresin)
EVALUAR
Una o ms de las siguientes seales:
Palidez intensa de piel y mucosas
Sangrado abundante por vagina
Hipotensin y/o taquicardia
Fiebre
Salida de restos placentarios
Salida de loquios con mal olor
Hipertensin
Visin borrosa
Dolor abdominal intenso
Ataques (convulsiones)
Tristeza o llanto fcil o inactividad,
por ms de 2 semanas
Una o ms de las siguientes seales:
Palidez de piel y mucosas
Sutura de episiotoma (si hubiera) con
dehiscencia o signos de infeccin
Sutura de cesrea (si hubiera) con
signos de infeccin
Tristeza o llanto fcil por menos de 2
semanas
Enfermedad obsttrica en tratamiento
(preeclampsia, eclampsia, etc.)
Enfermedad sistmica en tratamiento
CLASIFICAR
PUERPERIO CON
COMPLICACIN
SEVERA
PUERPERIO CON
COMPLICACIN
PUERPERIO SIN
COMPLICACIN
- 71 -
TRATAR
- 72 -
PREGUNTAR
Tiene dolor al
dar de mamar?
Tiene fisuras o
grietas en el
pezn?
Tiene algn otro
problema para dar
de mamar a su
beb?
DETERMINAR,
OBSERVAR
Temperatura axilar
Fisuras, grietas en el
pezn
Pezones planos o
invertidos
Mamas hinchadas,
endurecidas,
enrojecidas,
adoloridas y/o con
aumento de calor
local
- Est afectado uno
o ambos senos?
Presencia de ndulos
duros o fluctuantes
Absceso drenado
espontneamente
Salida de pus o
sangre por pezn
La leche fluye de los
pechos?
CLASIFICAR
MASTITIS
INFECCIOSA O
ABSCESO DEL
SENO
pecho sano
INGURGITACIN
MAMARIA
PEZONES
FISURADOS
SIN PROBLEMAS
EN LOS SENOS
Alentar a la madre para continuar con la lactancia materna las veces que pueda
Ensear la posicin correcta y el buen agarre para la lactancia (Pg. 88)
Colocar un poco de leche sobre el pezn al final de las mamadas
Mantener el pezn y pecho seco para evitar infecciones
Reevaluar dos das despus
Alentar a la madre para que contine con la lactancia materna
frecuentemente, al menos 10 veces en 24 horas
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO
SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA
MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pg. 219)
- 74 -
Primer Control postnatal: 1-2 das despus del parto o despus del alta del establecimiento de salud.
Segundo Control: 3-6 das despus del parto o despus del alta del establecimiento de salud.
Tercer Control: entre el da 7 al 13 despus del parto o despus del alta del establecimiento de salud.
Cuarto Control: entre los das 14 al da 28 despus del parto o despus del alta del establecimiento de salud.
Orientar sobre los mtodos de planificacin familiar.
Se recomienda que la madre realice 4 controles postnatales durante el mes posterior al parto
Si la madre no acude al menos a un control post-natal durante los primeros 7 das, se debe realizar VISITA DOMICILIARIA,
para evaluar a la madre y al recin nacido o a la recin nacida
Si el parto ha ocurrido en domicilio, el personal de salud debe realizar el control post-natal a la madre y al recin nacido
dentro de las primeras 24 horas del parto
Volver en
2 das
2 das
- 75 -
- 76 -
ATONA/HIPOTONA UTERINA
POST PARTO
tero blando, ausencia del globo
de seguridad de Pinard
Fondo del tero permanece por
encima del ombligo
Hemorragia abundante postparto
inmediata
Signos de prechoque o choque
CONDUCTA
Posicin de la mujer
EMERGENCIA
RETENCIN DE PLACENTA,
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
HEMORRAGIA POR
DESGARRO PERINEAL O
VAGINAL O HEMATOMA
VULVAR
INFECCIN PUERPERAL
Fiebre (Temperatura 38 C)
que se produce ms de 24
horas despus del parto.
Malestar general
Dolor abdominal
Loquios con mal olor
CONDUCTA
Si puede ver la placenta, pdale a la mujer que puje para expulsarla
Si puede palpar la placenta en la vagina, extrigala
Asegrese de que la vejiga est vaca
Si la placenta no es expulsada, Administrar oxitocina 10 UI y realice traccin controlada del cordn umbilical
Si la traccin controlada no da resultado Referir URGENTEMENTE al Hospital
Si hay signos de infeccin (fiebre, secrecin vaginal maloliente), administrar antibiticos: Ampicilina 2 g IV ms gentamicina 240
mg IV y Referir URGENTEMENTE al Hospital
Si hay retencin de restos placentarios extraerlos con la mano o empleando cureta gruesa (si est capacitado)
o Si no se pueden realizar estas maniobras: Referir URGENTEMENTE al Hospital
- 77 -
- 78 -
PARTE 3
- 79 -
- 80 -
PARTO
NACIMIENTO DEL BEB
LLORA?
- Aplicar secuencia de atencin
inmediata al Recin Nacido
Con llanto
- Apego precoz
- Secado/abrigo
- Ligadura/corte tardo del cordn
- Lactancia materna inmediata
Sin llanto
- Reanimacin neonatal bsica
Tratamiento
Referencia en caso necesario, aplicando
normas de estabilizacin y transporte
Antibiticos, en caso necesario
Promocin y prevencin
Lactancia materna inmediata y exclusiva
Vigilancia estrecha y cuidados de rutina
Vacunacin (BCG)
Tamizaje del hipotiroidismo congnito
Promocin de prcticas de cuidado en el hogar
Consulta de control
Cundo volver de inmediato
PLAN DE ACCIN
No llora
Llora?
Normal
Lenta
No respira
Frecuencia cardiaca?
Mejore la ventilacin
Pida ayuda
No respira
Ventile
Corte el cordn
No respira
Respira?
Seque completamente
Respira bien
Respira
Vigile
con la madre
Respira
No
respira
Contine la ventilacin
Cuidado avanzado
ISBN: 978-1-58110-617-6
20-03956 Rev B
- 81 -
Llora
Mantngalo caliente
Verifique la respiracin
Corte el cordn
Estetoscopio
Bolsa-mscara
de ventilacin
Dispositivo de
succin
Paos
20-0037120-00371
rev B rev B
Tijeras
Cobertura
para
la cabeza
Ataduras
Cronmetro
(reloj de pared
o de mueca)
El Minuto de Oro
- 82 -
OXIGENOTERAPIA
CMO ADMINISTRAR OXGENO A FLUJO LIBRE
Se
o flexin de la
Para
Rtmico y
regular
Trax inmvil
abdomen en
movimiento
No
Discreto
Trax y
abdomen
(sube y baja)
Intenso y
constante
No
Discreta
ALETEO NASAL
No
Discreto
QUEJIDO
ESPIRATORIO
No
Discreto
MOVIMIENTOS
TORACOABDOMINALES
TIRAJE
INTERCOSTAL
RETRACCIN
XIFOIDEA
Forma
Antes de colocar el catter nasal, limpiar con cuidado las fosas nasales
Medir el catter nasal desde el ala de la nariz hasta el borde interno de
la ceja
Verificar continuamente que la punta del catter no se ha obstruido
Si el nio se vuelve rosado, reducir gradualmente el flujo de oxgeno
hasta conseguir el flujo mnimo necesario para que se mantenga rosado
Usar siempre catter nasal limpio
Notable
Muy
intenso
Constante
e intenso
- 83 -
- 84 -
Dificultad respiratoria
(usando la escala de
SIlverman Andersen)
Color de la piel:
- Cianosis generalizada
- Palidez intensa
Verificar presencia
de:
- Malformaciones
- Traumas
Peso al nacer
Valorar la edad
gestacional (Capurro)
EVALUAR
CLASIFICAR
PREGUNTAR
CLASIFICAR
CONDICIN
GRAVE AL
NACER
POSIBLE
ASPIRACIN
DE MECONIO
CONDICIN
DE CUIDADO AL
NACER
TRATAR
Administrar OXGENO, si tiene dificultad respiratoria o
cianosis generalizada (Pg.83)
Nada por boca, si tiene dificultad respiratoria
Dar la Primera Dosis de Antibiticos apropiados (Pg.
98) en caso de:
- Rotura de membranas
- Flujo genital con mal olor
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
estabilizacin y transporte (Pg. 96)
Mantener al RN abrigado en el trayecto al hospital
CONDICIN
BUENA
AL NACER
- 85 -
- 86 -
nacido/a
recin nacido activo y con llanto enrgico, debe ser atendido sobre el
abdomen de su madre
Realizar apego precoz inmediatamente despus de nacer, piel a piel
Esperar, 3-4 minutos antes de ligar y cortar el cordn umbilical con un
instrumento esterilizado o esperar hasta que haya dejado de latir
Iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos despus de
nacer
Ensear a la madre la posicin correcta y el buen agarre al seno para la
lactancia materna
Permitir que la madre y el recin nacido/a permanezcan juntos, en
contacto piel a piel, al menos durante la primera hora despus del
nacimiento antes de proceder con los cuidados de rutina;
Aplicar antibitico oftlmico en ambos ojos (sulfato de gentamicina,
ungento al 0.3%)
Administrar vitamina K 1 mg (0,5 mg en menor de 1500 g), intramuscular
en tercio superior externo del muslo
Examinar al beb en un ambiente templado
Tomar y registrar la temperatura axilar
Pesar al recin nacido/a y medir la longitud
Administrar vacuna BCG
Realizar tamizaje de hipotiroidismo congnito
Ensear a la madre como mantener limpio y seco el cordn umbilical, sin
colocarle ninguna sustancia
Esperar 24 horas despus del nacimiento, para darle al recin nacido/a
su primer bao
El beb debe permanecer junto con su mam (alojamiento conjunto)
El
- 87 -
- 88 -
CALOSTRO
El calostro:
Es la primera leche que se produce hasta aproximadamente los tres das
despus del parto
Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentacin del
recin nacido/a
AMAMANTAR
EN POSICIN ADECUADA
ENSEAR
EL ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA)
Vestir y/o abrigar al recin nacido/a
Mantener la temperatura de la habitacin caliente, sin corrientes de aire
Si la habitacin est fra o el recin nacido es pequeo cubrirle la cabeza con
una gorra.
Si el RN es menor a 37 semanas, o pesa menos de 2500 g o est fro colocarle
en contacto piel a piel con la madre, usando la Tcnica Canguro
El RN debera dormir con la madre
ALIMENTACIN
CUIDADO
DE LOS OJOS
Lavarse las manos antes de manipular al recin nacido/a.
En caso necesario, limpiar los ojos con un pao limpio, hacia la parte externa
de cada ojo
Vigilar la aparicin de enrojecimiento y/o presencia de secrecin purulenta en
los ojos
RECOMENDAR
- 89 -
- 90 -
REGISTRO E IDENTIFICACIN
Ingreso del menor
de 7 das al
establecimiento
Tratamiento
Referencia en caso necesario,
aplicando normas de estabilizacin y
transporte
- Antibiticos antes de la referencia,
segn clasificacin
Tratamiento de infecciones locales
- 91 -
Promocin y prevencin
Lactancia materna exclusiva
Promocin de cuidados en el hogar
Vacunacin (BCG), si no la recibi la
antes
Consulta de control
Cundo volver de inmediato
- 92 -
OBSERVAR, DETERMINAR
Dificultad para respirar
- Contar la frecuencia
respiratoria en un
minuto
- Repetir si el recuento es
alto o bajo
- Tiraje subcostal severo
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
Fontanela abombada
El beb
debe estar
tranquilo/a
Irritable
Ombligo enrojecido o con supuracin
- El enrojecimiento se extiende a la
piel?
Tomar la temperatura axilar o sentir al
tacto
- Fiebre (mayor a 38 C)
- Hipotermia (menor a 35.5C)
Determinar el color de la piel: cianosis,
palidez
Pstulas en la piel:
- 10 o ms?
- Menos de 10?
Estado de conciencia:
- Letrgico, inconsciente o hipoactivo?
Secrecin ocular con o sin hinchazn de
prpados
Peso
CLASIFICAR
PREGUNTAR
INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE
INFECCIN
OCULAR
GRAVE
INFECCIN
BACTERIANA
LOCAL
TRATAR
SIN
INFECCIN
BACTERIANA
amarillo (ictrico)?
Llor / respir
Inmediatamente al
nacer?
Tiene antecedentes de
reanimacin neonatal?
Ha tenido
deposiciones?
Cuntas veces al
da?
Est orinando?
Cuntas veces al
da?
Cunto pes al nacer?
cuadro de abajo)
Estado de Conciencia:
letrgico, irritable
Determine:
- Peso actual
- Edad gestacional
Hay hematomas en
cualquier parte del
cuerpo?
Estado de hidratacin
EVALUAR
CLASIFICAR
CLASIFICAR
TRATAR
Referir URGENTEMENTE al hospital,
ICTERICIA
seguimiento 1 da despus
- 93 -
- 94 -
El RN es alimentado/a
DETERMINAR,
OBSERVAR
Determinar el peso
Verificar si tiene:
-
lceras o placas
blanquecinas en la
boca (moniliasis oral)
EVALUAR
CLASIFICAR
CLASIFICAR
PREGUNTAR
BAJO PESO
GRAVE
PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIN
O
BAJO PESO
TRATAR
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn
normas de estabilizacin y transporte
(Pg.96)
El recin nacido con Bajo Peso, requiere una atencin muy cuidadosa y una vigilancia estrecha, es recomendable que los controles sean
realizados con mayor frecuencia y, si es necesario, debe ser visitado en su hogar
DOSIS
1 dosis. 0.1 mL
Va Intra drmica
EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Malformaciones congnitas, trauma al nacer, lesiones cutneas, madre VIH+,
antecedentes de sfilis materna, madre con enfermedad de Chagas y otros que la madre refiera
RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA MADRE
PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ACONSEJAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
- 95 -
- 96 -
Para
- 97 -
Para
Tratar
- 98 -
2- 2.9 Kg
1 mL IM
3 -3.9 Kg
1.5 mL IM
4-4.9 Kg
2 mL IM
5 6 Kg
2.5 mL IM
PESO
2 - 2.9 Kg
3 - 3.9 Kg
4 - 4.9 Kg
5 - 6 Kg
Si
GENTAMICINA
Dosis 4 mg por Kg/dosis
Frasco de 20 mg en 2 mL
Sin diluir frasco de
2 mL= 20 mg
1mL = 10 mg
0.8 mL
1.2 mL
1.6 mL
2 mL
GENTAMICINA
Dosis 4 mg por Kg/dosis
Frasco de 80 mg en 2 mL
Aadir 6 mL de agua
destilada
1 mL= 10 mg
0.8 mL
1.2 mL
1.6 mL
2 mL
AMPICILINA
Dosis 50 mg Kg/dosis
Frasco de 1g
Diluir con 5 mL de agua destilada
1 mL= 200 mg
0.5 mL
0.8 mL
1 mL
1.3 mL
Gentamicina ms Ampicilina: Repetir la dosis de gentamicina cada 24 horas y repetir la dosis de ampicilina cada 12 horas, hasta la referencia o durante 10 das
Todo
recin nacido con peso menor 2 Kg, debe ser referido luego de la aplicacin de una dosis de antibiticos
al recin nacido/a diariamente durante el tratamiento
Cuando tiene la clasificacin INFECCIN OCULAR GRAVE, adems del antibitico intramuscular apropiado realizar limpieza frecuente de ambos ojos usando pao limpio y
agua limpia para retirar la secrecin de cada uno de los ojos, hasta su mejora
Reevaluar
La administracin de dosis excesivas de antibiticos al recin nacido/a puede provocarle dao renal
ICTERICIA MODERADA
INFECCIN BACTERIANA LOCAL
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O
CANDIDIASIS
ICTERICIA LEVE
CONDICIN BUENA AL NACER
BAJO PESO (menor de 1 mes de edad)
SIN INFECCIN BACTERIANA
SIN PROBLEMAS DE ALIMENTACIN NI BAJO
PESO
1 da
2 das
2 das
2 das, luego controles frecuentes, al
menos una vez a la semana durante
el primer mes
Segn cronograma, al menos 3
controles durante el primer mes de
vida
- 99 -
- 100 -
BACTERIANA LOCAL
PROBLEMAS
DE ALIMENTACIN O CANDIDIASIS
Despus de 2 das:
Examinar el ombligo: Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento
se extiende a la piel?
Examinar las pstulas de la piel: Son 10 o ms?
Examinar los ojos: Existe secrecin o hinchazn de los prpados?
Tratamiento:
Si los signos de INFECCIN BACTERIANA LOCAL continan o han empeorado,
referir al hospital segn normas de estabilizacin y transporte
Si los signos de INFECCIN BACTERIANA LOCAL han disminuido, recomendar a
la madre que contine dndole el tratamiento y que vuelva a control en 2 das
Si los signos de INFECCIN BACTERIANA LOCAL han desaparecido,
recomendar a la madre que contine dndole el tratamiento hasta completar 5 das
Despus de 2 das:
Preguntar sobre los problemas de alimentacin detectados en la primera
consulta
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente
Si le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la
alimentacin, pedirle que vuelva en 2 das
Si cree que la alimentacin no va a mejorar, referirle al hospital
Observar moniliasis:
- Si contina o ha empeorado, referir al hospital
- Si ha disminuido, recomendar que contine tratamiento hasta
completar 5 das
ICTERICIA
PROBLEMAS
DE BAJO PESO
Si el recin nacido no es llevado al establecimiento de salud para visita de control, realice una visita a su hogar
REGISTRO
Llenar la Hoja de Atencin Sistematizada (Nio/a de 7 das a menor de 2 meses de edad), cada vez que
se atiende a un nio/a (por consultas nuevas o repetidas)
Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
Anotar el nombre y los datos generales del nio/a
Tomar el peso y talla del nio/a y registrarlos en el CSI y en la Hoja de Atencin Sistematizada
Tomar y registrar la temperatura axilar
Deshidratacin grave
Con deshidratacin
Sin deshidratacin
Si tiene diarrea hace 14 das o ms
Disentera
- 101 -
Promocin y prevencin
Promocin de la lactancia materna
exclusiva y prolongada
Vacunacin
Estimulacin temprana
Cuidados generales del nio/a en el
hogar
Promocin de los derechos del nio/a
Cundo volver para consulta integral
Cundo volver de inmediato
- 102 -
PREGUNTAR
El nio/a tuvo
convulsiones?
(ataques)
Puede mamar o
succionar?
Vomita todo lo que
mama?
Tiene fiebre o se
pone frio/a?
Respiracin rpida:
60 o ms por
minuto
Respiracin lenta:
30 o menos por
minuto
OBSERVAR, DETERMINAR
Determinar el estado de conciencia:
Est letrgico, inconsciente, hipoactivo?
Dificultad para respirar
- Contar la frecuencia
respiratoria en un
minuto
El beb
- Repetir si el recuento
debe estar
es alto o bajo
tranquilo/a
- Tiraje subcostal
severo
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
Fontanela abombada
Examinar el ombligo
- Est enrojecido o
presenta supuracin?
- El enrojecimiento se
extiende a la piel?
Presenta distensin abdominal?
Tomar la temperatura axilar (o tocarlo
para saber si est muy caliente o muy
fro
Observar la piel para determinar si
tiene pstulas
- Son muchas o extensas?
Observar si hay secrecin ocular con o
sin hinchazn de prpados
Determinar el color de la piel
- Tiene cianosis o palidez?
- Tiene ictericia generalizada?
CLASIFICAR
TRATAR
INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE
INFECCIN
BACTERIANA
LOCAL
SIN
INFECCIN
BACTERIANA
Si la respuesta es
afirmativa:
PREGUNTAR
Hace cunto tiempo?
Hay sangre visible en
las heces?
Cuntas veces ha
tenido diarrea en las
ltimas 24 horas?
OBSERVAR,
DETERMINAR
Determinar el estado
Si tiene
diarrea
hace
14 das
o ms
CLASIFICAR
DESHIDRATACIN
CLASIFICAR
DESHIDRATACIN
GRAVE
CON
DESHIDRATACIN
SIN
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
deshidratacin
Si hay
sangre en
las heces
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
DISENTERA
- 103 -
TRATAR
Si el nio NO tiene otra clasificacin grave:
Administrar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C)
(Pg. 142)
SI el nio TIENE otra clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
transporte (Pg. 96)
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho o
SRO en el trayecto al hospital
Si el nio NO tiene otra clasificacin grave:
Administrar SRO (Plan B) (Pg. 141)
Indicar a la madre que vuelva en 1 da
Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 107)
SI el nio TIENE otra clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
transporte (Pg. 96)
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho o
SRO en el trayecto al hospital
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (Pg. 141)
Indicar a la madre cundo volver de inmediato (Pg. 107)
Indicar a la madre que vuelva en 2 das (Pg. 109)
Tratar la deshidratacin antes de referirlo, segn planes
A,B o C (Pgs. 141, 142)
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
transporte (Pg.96)
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (Pg. 141)
Control en 2 das (Pg. 109)
Si no mejora en 2 das referir al hospital
Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 107)
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pg. 98)
Referir URGENTEMENTE al hospital de acuerdo a normas
de transporte (Pg. 96)
- 104 -
PREGUNTAR
Recibe seno materno?
Si la respuesta es
afirmativa:
- Cuntas veces en 24
horas?
- Tiene alguna dificultad
para mamar?
Recibe otros alimentos,
leche de vaca u otros
lquidos?
Si la respuesta es
afirmativa:
- Con qu frecuencia?
Qu alimentos o
lquidos le da?
- Con qu le da los otros
alimentos o lquidos?
Recibe bibern
(mamadera)?
OBSERVAR,
DETERMINAR
Peso/Edad en la curva,
visible
Observar la boca del nio/a
CLASIFICAR
EVALUAR
CLASIFICAR
DESNUTRICIN
GRAVE
PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIN
O
BAJO PESO
NO TIENE BAJO
PESO
TRATAR
Dar la Primera Dosis de Antibitico por va intramuscular
(Pg. 98)
Referir URGENTEMENTE al Hospital de acuerdo a normas
de transporte (Pg. 96)
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
Ensear a la madre los cuidados del nio/a en el hogar
(Pg. 106)
Promover la lactancia materna exclusiva (Pg. 88)
Recomendar a la madre que le d el pecho las veces que el
nio/a quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas)
Si el nio/a no agarra bien o no mama bien, ensear a la
madre la posicin y el agarre correctos (Pg. 88)
Si est recibiendo otros alimentos o lquidos, recomendar a la
madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros
alimentos o lquidos hasta eliminarlos
Si tiene moniliasis oral, ensear a la madre a tratar la
moniliasis en casa (incluyendo tratamiento de pezones)
(Pg. 97)
Orientar a la madre para que evite el uso de bibern
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin
o para moniliasis 7 das despus (Pg. 108)
Control de peso cada 14 das
Si no mejora en dos controles, referir al Establecimiento de
Salud con mayor capacidad resolutiva
Indicar cundo volver de inmediato (Pg. 107)
Averiguar si la madre tiene problemas con la lactancia
materna y dar orientacin adecuada (Pg. 128)
Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar
(Pg. 106)
Elogiar a la madre porque lo alimenta bien
Dar orientacin y promocin sobre lactancia materna (Pg. 88)
Indicar a la madre cundo volver de inmediato (Pg. 107)
Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 das
Orientar sobre controles para la atencin integral (Pg. 107)
PREGUNTAR
OBSERVAR, DETERMINAR
Ausencia o prenatal
incompleto
Problemas durante el
embarazo parto o nacimiento
del nio
Prematuridad
Peso al nacer, menor a 2.500
g
Ictericia grave
Hospitalizacin en el periodo
neonatal
Enfermedades graves como
meningitis, traumatismo de
crneo o convulsiones
Parentesco entre los padres
Deficiencia mental u otro
problema mental en la familia
Factores de riesgo ambiental
como ser: violencia familiar,
depresin materna, drogas o
alcoholismo, sospecha de
abuso sexual, abuso fsico
LUEGO:
EVALUAR
CLASIFICAR
CLASIFICAR
TRATAR
Referir para evaluacin especializada
PROBABLE
RETRASO
DEL
DESARROLLO
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
ALERTA PARA EL
DESARROLLO
Elogiar a la madre
Orientar a madre para que contine
estimulando su hijo, segn la Gua de
Desarrollo
Indicar a la madre que regrese al
establecimiento de salud para que el
nio/a reciba controles integrales
- 105 -
- 106 -
MANTENERLO/A LIMPIO/A
2 DAS
1 DA
2 DAS
7 DAS
Nmero de controles
3-4 controles durante el primer mes de vida
El control durante la primera semana de vida es EL MS IMPORTANTE
1 control cada mes
Controles (para el seguimiento) ms frecuentes de acuerdo a clasificaciones
- 107 -
- 108 -
BACTERIANA LOCAL
Despus de 2 das:
Examinar el ombligo: Est enrojecido o presenta supuracin?, el enrojecimiento se extiende a la piel?
Examinar las pstulas de la piel: Son muchas o extensas?
Examinar los ojos: Presenta secrecin o hinchazn de los prpados?
Tratamiento:
Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, segn normas de
estabilizacin y transporte.
Si el pus o enrojecimiento han disminuido o desaparecido, indicar a la madre que contine con el tratamiento, que siga
dndole pecho y mantenga abrigado al nio.
Si las pstulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, segn normas de estabilizacin y
transporte.
Si la secrecin ocular se agrega hinchazn de los prpados o si no hay mejora, referir al hospital
Si la secrecin ocular ha disminuido, recomendar a la madre que contine tratamiento en casa hasta completar 5 das
MONILIASIS
ORAL
Despus de 2 das:
Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca
Examinar los pezones para ver si hay grietas, dolor o cambios de color.
Reevaluar la alimentacin.
Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado o est igual o si el nio tiene problemas de agarre o en la succin, referirlo al hospital.
Si la moniliasis ha disminuido, y si el nio est alimentndose bien, continuar con el tratamiento hasta completar 5 das
DIARREA
DIARREA
Despus de 2 das:
Evaluar nuevamente la diarrea
Preguntar:
Disminuyeron las evacuaciones?
El nio mama/se alimenta mejor?
Tiene fiebre?
Cmo recibe la SRO?
Despus de 2 das:
Evaluar al nio con diarrea persistente
Preguntar:
Disminuyeron las evacuaciones?
El nio mama/se alimenta mejor?
Cmo recibe la SRO?
Tratamiento:
Mantener lactancia materna
Si la diarrea sigue igual y la alimentacin no mejora, o no tolera
las SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital segn normas de
estabilizacin y transporte
Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien SRO y se
alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A
mientras dure la diarrea
Tratamiento:
Mantener lactancia materna
Si el nio est deshidratado, tratar la deshidratacin segn PLAN B o
C
Si el nmero de evacuaciones sigue igual, la alimentacin no mejora,
o si el nio tiene fiebre, o no tolera las SRO, referirlo
URGENTEMENTE al hospital segn normas de estabilizacin y
transporte.
Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien SRO y se alimenta
mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras dure la
diarrea
PROBLEMAS
Despus de 7 das:
Reevaluar el amamantamiento
La posicin y agarre son correctos?
Est mamando 10 veces o ms en 24 horas?
Si tena lesiones de moniliasis oral Las lesiones han desaparecido?
Pesar al nio/a
Si los problemas de lactancia se han corregido:
-
- 109 -
- 110 -
PARTE 4
- 111 -
- 112 -
REGISTRO
Llenar la Hoja de Atencin Sistematizada de AIEPI-Nut (Nio/a de 2 meses de edad a menor de 5 aos) cada vez que se
atiende a un nio/a (por consultas nuevas o repetidas)
Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
Anotar el nombre y los datos generales del nio/a
Tomar el peso y talla del nio/a y registrarlos en el CSI y en la Hoja de Atencin Sistematizada de AIEPI-Nut
Tomar y registrar la temperatura axilar
Determinar si presenta signos de peligro en general
Determinar si presenta desnutricin aguda y/o anemia
Determinar si presenta sobrepeso u obesidad
Evaluar y Clasificar la talla/longitud del nio y la velocidad de crecimiento lineal
Evaluar y Clasificar la presencia de infecciones respiratorias
Evaluar y clasificar la presencia de diarrea (Estado de hidratacin;
Duracin; Presencia de sangre en las deposiciones diarreicas)
Evaluar y Clasificar la presencia de fiebre segn riesgo de malaria
Evaluar y Clasificar problema de odo
Tratamiento
Referencia en caso
necesario
- Tratamiento antes de la
referencia
Tratamiento segn
clasificaciones
Suplementacin teraputica
con zinc para diarrea y talla
baja
Promocin y prevencin
Promocin de la lactancia
materna exclusiva y
prolongada
Recomendaciones para la
alimentacin apropiada
segn la edad y problemas
identificados
Vacunacin
Suplementacin con
micronutrientes
Desparasitacin
Estimulacin temprana
Promocin de los derechos
del nio/a
Cundo volver para consulta
integral
Cundo volver de inmediato
EVALUAR
CLASIFICAR
Tiene uno o ms
de los siguientes
signos de peligro:
TRATAR
Observar o verificar:
El nio/a est
letrgico o
inconsciente? (como
desmayado)
DETERMINAR
SI TIENE
ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
NO puede lactar
o alimentarse
Vomita todo lo
que ingiere
Ha tenido o tiene
convulsiones o
ataques durante
esta enfermedad
Est letrgico o
inconsciente
TIENE ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
- 113 -
- 114 -
OBSERVAR, DETERMINAR
CLASIFICAR
Uno o ms de los
siguientes:
Emaciacin visible
Edema en AMBOS pies
Palidez palmar intensa
Peso/Talla, el punto cae
POR DEBAJO de la curva
-3, segn el sexo
Peso/Talla, el punto cae
POR DEBAJO de la curva
-2 HASTA LA -3 (INCLUYE
SI EL PUNTO CAE EN LA
CURVA -3), segn el sexo
DESNUTRICIN
AGUDA GRAVE Y/O
ANEMIA GRAVE
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA
(Pgs.125,126,127)
NO TIENE
DESNUTRICIN
AGUDA
nio o nia
OBESIDAD
DETERMINAR
EVALUAR LA
TENDENCIA
DEL
CRECIMIENTO
LINEAL
EVALUAR
CLASIFICAR
TALLA BAJA
TRATAR
Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de 2 aos)
(Pg. 131, 132)
Evaluar la lactancia materna o la alimentacin y corregir los
problemas identificados (Pg. 128)
Dar recomendaciones nutricionales segn la edad del nio o nia
(Pgs. 125, 126, 127)
Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (Pg. 139)
Dar vitamina A si no la recibi en los 6 ltimos meses (Pg. 130)
Orientar sobre el uso del Nutribeb (si es de 6 meses a menor de 2
aos) (Pg. 127)
Dar Chispitas Nutricionales (nio o nia de 6 meses a menor de 2
aos) o Solucin de hierro (nio o niade 2 a 5 aos) y transmitir
mensajes para promover su uso (Pgs. 130, 132)
Realizar control en 30 das
Evaluar la lactancia materna o la alimentacin y corregir los
problemas identificados (formulario de registro) (Pg. 128)
Dar recomendaciones nutricionales segn la edad del nio o nia
(Pgs. 125, 126, 127)
Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (Pg. 139)
Dar vitamina A si no la recibi en los 6 ltimos meses (Pg. 130)
Orientar sobre el uso del Nutribeb (si es de 6 meses a menor de 2
aos) (Pg.127)
Dar Chispitas Nutricionales (nio o nia de 6 meses a menor de 2
aos) o Solucin de hierro (nio o nia de 2 a 5 aos) y transmitir
mensajes para promover su uso (Pgs. 130, 132)
Realizar control regular segn cronograma (Pg. 148)
CRECIMIENTO
LINEAL
INAPROPIADO
- 115 -
CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO
- 116 -
CLASIFICAR
CLASIFICAR
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Respiracin rpida
Preguntar:
Hace cunto tiempo?
Tiene SIBILANCIAS o
SILBIDOS durante la
espiracin?
- Es la primera vez que
el nio o nia tiene
sibilancias?
Observar, Escuchar
(el nio o nia debe estar
tranquilo)
Contar las respiraciones en
un minuto
Observar si hay tiraje
subcostal
Escuchar si hay estridor
Escuchar si hay sibilancias
NEUMONA
Respiracin rpida es
De 2 a 11 meses :
De 1 ao a < de 5 aos :
50 o ms por minuto
40 o ms por minuto
SIN NEUMONA
TRATAR
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, esperar
20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para respirar
(Pg. 140)
Dar la primera dosis de PENICILINA PROCANICA
(Pg. 143)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte (Pg. 150)
Administrar oxgeno (Pg. 151)
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, esperar
20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para respirar
(Pg. 140)
Dar AMOXICILINA durante 3 das (Pg. 139)
Indicar a la madre que regrese en 2 das
Si tiene sibilancias administrar salbutamol en aerosol cada 6
horas, durante 5 das y referirlo al hospital para evaluacin y
probable manejo a largo plazo
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato
(Pg. 148)
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
enfermo (Pg. 133)
Si el nio o nia tiene tos por 15 das o ms referirlo al
hospital para un examen
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
enfermo (Pg. 133)
Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio o nia no
mejora
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 148)
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol durante
5 das y referirlo al hospital para una evaluacin y probable
manejo a largo plazo
Realizar control regular para la atencin integral, segn
cronograma (Pg. 148)
.
PREGUNTAR POR EL SNTOMA
PRINCIPAL: DIARREA
OBSERVAR,
DETERMINAR
Determinar el estado
general del nio:
- Est letrgico, o
inconsciente?
- Inquieto o irritable?
Determinar si tiene los
ojos hundidos
Ofrecerle lquidos, el nio
o nia:
- No puede beber o
bebe mal?
- Bebe vidamente, con
sed?
Signo del pliegue
cutneo. La piel vuelve al
estado anterior:
- Muy lentamente (ms
de 2 segundos)
- Lentamente (2
segundos o menos)
SI TIENE DIARREA
HACE 14 DAS O
MS
Si la respuesta es
afirmativa:
PREGUNTAR
Hace cunto tiempo?
Hay sangre visible en
las heces?
CLASIFICAR
DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN
GRAVE
CON
DESHIDRATACIN
SIN
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
DISENTERA
- 117 -
- 118 -
CON RIESGO
DE MALARIA
Cualquier signo
de peligro en
general y/o
Rigidez de
nuca
CLASIFICAR
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA GRAVE
Fiebre
LA FIEBRE
de fiebre
Verificar
Si tiene rigidez de
nuca
SIN RIESGO DE
MALARIA
Evaluar sarampin
Cualquier signo
de peligro en
general y/o
Rigidez de
nuca
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
ENFERMEDAD
FEBRIL
ENFERMEDAD
FEBRIL
Fiebre
CLASIFICAR
SARAMPIN
MALARIA
CLASIFICAR
Preguntar
TRATAR
Erupcin cutnea
generalizada y:
Tos o catarro u
ojos enrojecidos
SOSPECHA DE
SARAMPIN
Preguntar:
Observar, palpar:
Determinar si hay
supuracin del odo
Palpar detrs de la
oreja para determinar si
hay tumefaccin
dolorosa
CLASIFICAR
Tumefaccin dolorosa al
tacto detrs de la oreja
- 119 -
CLASIFICAR
MASTOIDITIS
TRATAR
Dar la primera dosis de PENICILINA PROCANICA
(Pg. 143)
Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor
(Pg. 139)
Referir URGENTEMENTE al hospital
INFECCIN AGUDA
DEL ODO
INFECCIN
CRNICA DEL
ODO
- 120 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 32: DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA MODERADA
EVALUAR
RECLASIFICAR AL NIO O
NIA CON DESNUTRICIN
AGUDA MODERADA
CONSIDERANDO
COMPLICACIONES
Desnutricin aguda
moderada y una o ms
de las siguientes
clasificaciones:
Neumona
Diarrea con
deshidratacin
Disentera
Diarrea persistente
Malaria
Sospecha de
sarampin
Desnutricin aguda
moderada Y
No tiene ninguna de
las clasificaciones de
la fila roja
CLASIFICAR
TRATAR
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA
COMPLICADA
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA SIN
COMPLICACIONES
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 33: EVALUAR MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS DE EDAD
EVALUAR
Cundo se produjeron
las lesiones
Dnde se produjeron
las lesiones?
CLASIFICAR
Cmo se produjeron
las lesiones?
CLASIFICAR
TRATAR
COMPATIBLE
CON
MALTRATO
FSICO Y/O
ABUSO SEXUAL
- 121 -
SOSPECHA
DE
MALTRATO
NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO
Elogiar a la madre
Promover el respeto de los derechos de la niez
(Pg. 137)
Indicar cronograma de controles para consulta integral
(Pg. 148)
- 122 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 34: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS DE 2 MESES A MENORES DE 5 AOS DE EDAD
EVALUAR
CLASIFICAR
CLASIFICAR
TRATAR
Referir para evaluacin
especializada
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
ALERTA PARA EL
DESARROLLO
(SIGUIENTE PGINA)
DESARROLLO
NORMAL
Elogiar a la madre
Orientar a madre para que
contine estimulando su hijo (Gua
de Desarrollo)
Indicar a la madre que regrese al
establecimiento de salud para la
consulta integral (Pg. 148)
2 a 4 meses
Mira el rosto
Sigue a un objeto
Reacciona a un sonido
Eleva la cabeza
4 a 6 meses
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos (carcajadas)
Sostiene la cabeza
6 a 9 meses
Intenta alcanza un juguete
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Cambia de posicin
activamente
(gira sobre su cuerpo)
9 a 12 meses
Juega a taparse y descubrirse
Transfiere objetos entre una
mano a la otra
Repite slabas
Se sienta sin apoyo
12 a 15 meses
Imita gestos (ej. aplaude)
Pinza superior
Produce jerga
Camina con apoyo
15 a 18 meses
Ejecuta gestos a pedido
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo
18 a 24 meses
Identifica dos objetos
Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs
- 123 -
- 124 -
Enfermedad que
previene
Nmero de
dosis
BCG
Tuberculosis
Recin nacido
1 dosis
Pentavalente
3 dosis
DPT
2 dosis
Antipoliomieltica
Poliomielitis
5 dosis
Antirotavrica
Influenza
Peditrica
2 dosis
SRP
12 a 23 meses
1 dosis
Antiamarlica
Fiebre amarilla
12 a 23 meses
1 dosis
2 dosis
RECOMENDACIONES
El nio o nia debe recibir seno materno inmediatamente despus de nacer (dentro de la primera hora)
Dar el pecho las veces que el nio/a quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de da y de noche
Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar bibern, mates, jugos ni otras leches)
FACILITAR EL AGARRE
Paso 1.
Paso 2.
Paso 3.
Paso 4.
Continuar con la lactancia materna las veces que el nio o nia quiera (de da y de noche)
Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregar un plato para su nio o nia, cuando cumpla 6 meses de edad)
Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o pur espeso, no deben ser ralos. Se debe emplear sal yodada.
No se debe aadir azcar ni sal extras
A partir de esta edad debe recibir SUPLEMENTOS CON MICRONUTRIENTES: Vitamina A (dosis segn la edad) y Chispitas Nutricionales
PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
INCORPORACIN GRADUAL DE NUEVOS ALIMENTOS A LA DIETA DEL NIO O NIA
PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
SEGUNDA SEMANA
TERCERA SEMANA
CUARTA SEMANA
*NOTA. La alimentacin, a partir de los 6 meses de edad, debe ser adecuada al tipo de alimentos disponibles a nivel local.
En la Cartilla para la Madre, existen recomendaciones para el empleo de alimentos segn regin (altiplano, valles y llanos)
- 125 -
- 126 -
EDAD
NIO O NIA/ DE 7 A
MENOR DE 12 MESES
NIO O NIA DE UN
AO A MENOR DE 2
AOS
NIO O NIA DE 2 A
MENOR DE 5 AOS
ESCOLAR DE 5 A
MENOR DE 12 AOS
RECOMENDACIONES
A esta edad el nio o nia ya sabe cmo comer alimentos semislidos o slidos. Aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser
preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el nio o nia quiera
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes darle Nutribeb
En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada m es cumplido, hasta llegar a 11 cucharas
rasas o ms a los 11 meses
Los alimentos deben ser administrados en forma de pur o papilla espesa o picados en trozos muy pequeos
En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no nicamente la parte lquida.
Los alimentos recomendados adems de los que ya come desde los 6 meses son:
o Carnes: Charque (no muy salado), vaca, cordero, conejo, hgado de pollo (de acuerdo a la regin)
o Cereales y derivados: Quinua, maz, trigo, avena, smola, amaranto, caahua, cebada (de acuerdo a la regin), pan o galletas sin relleno dulce
o Tubrculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo a la regin)
o Verduras: Haba fresca sin cscara, arveja fresca, pltano de cocinar, pltano verde (de acuerdo a la regin)
o Frutas: Meln, durazno, peramota, mango, pltano (de acuerdo a la regin)
o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cscara), soya (de acuerdo a la regin)
Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
A esta edad el nio o nia, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el nio o nia quiera
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes darle Nutribeb
Es importante que la alimentacin del nio o nia sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesn, quesillo) y huevos
o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limn, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la regin)
o Oleaginosas: Nuez, almendra
o Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rbano, repollo, brcoli, coliflor, choclo, lacayote, berenjena (de acuerdo a la r egin)
En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el nmero de cucharas, hasta que a los 2 aos coma 15 cucharas en cada comida o
medio plato graduado
Dar la comida en trocitos bien picados
Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
A esta edad el nio o nia, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan
o Es importante que la alimentacin del nio o nia sea variada y que reciba: Leche y huevo, frutas , oeaginosas, pescado fresco y vegetales (revisar los ejemplos
mencionados en la edad previa)
En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida, o un plato graduado, a los 5 aos de edad
A esta edad, el escolar deber comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan
Es importante que la alimentacin del escolar sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: 3 vasos diarios de cualquier leche animal y/o sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesn, quesillo) y huevos
o Carnes: Res, ave, pescado, vsceras: 1 porcin en el almuerzo y otra en la cena. Evitar consumo frecuente de embutidos y carne de cerdo o cordero
o Frutas: 3 unidades diarias de: Naranja, mandarina, lima, pltano o cualquier fruta de acuerdo a la regin y poca
o Oleaginosas: Nuez, almendra, man, de acuerdo a la regin, un puado una vez por semana
o Vegetales, 2 porciones de verdura al da de: Acelga, zapallo, zanahoria, espinaca, lechuga, etc. de acuerdo a la regin y poca
o Leguminosas: Consumir plato acompaadas con cereal por lo menos una vez por semana
o Tubrculos: Consumir una unidad mediana de papa, camote, yuca, chuo, segn regin y poca
o Aceites: 3 cucharas de aceite vegetal utilizadas para las preparaciones o para sazonar ensaladas
o Azcares: No ms de 3 cucharillas por taza, pudiendo tambin consumirse en forma de mermeladas o miel
o Agua: Consumir 6 vasos diarios
CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO O NIA A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD
LA LIMPIEZA E HIGIENE
La mam o la persona que cuida al nio o nia debe lavarse las manos con agua y jabn,, especialmente:
Despus de ir al bao
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Mal agarre
produccin de
Recibe mamadera
Pechos
dolorosos,
hinchados,
tensos
Problemas
encontrados
El nio o nia
llora mucho
Est hambriento/a
Tiene clico
La madre tiene
pezones
adoloridos
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VITAMINA A. Como suplemento universal a todos los nios/as de 6 meses a menores de 5 aos
Dar una megadosis en el servicio de salud si no la recibi en los ltimos 6 meses y registrar en el CSI
El nio o nia debe recibir dos megadosis, cada ao/vida, con un intervalo de 6 meses
EDAD
6 a menor de 12 meses
12 meses a menor de 5
aos
VITAMINA A
MEGADOSIS
200.000 UI
100.000 UI
1/2 perla
1 perla
1 perla
2 perlas
VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutricin aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de sarampin
EDAD
DOSIS UNICA DE
VITAMINA A
50.000 UI
2 a menor de 6 meses
(media perla de 100,00 UI)
6 a menor de 12 meses
100.000 UI
12 meses a menor de 5 aos
200,000 UI
Si el nio o nia tiene desnutricin aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampin, administrar vitamina A, incluso si recibi una dosis en los ltimos 6
meses
EDAD
Chispitas Nutricionales
6 a menor de 12 meses
12 meses a menor de 2 aos
2 aos a menor de
3 aos
3 aos a menor de
5 aos
No administrar solucin de hierro en caso de malaria ni en caso de desnutricin aguda severa (al inicio del tratamiento)
El hierro puede producir cambio en el color de las heces (caf oscuro)
Las Chispitas nutricionales deben ser tomadas durante 60 das seguidos cada ao, cada da un sobre
Se debe explicar cuidadosamente la manera correcta de prepararlas y administrarlas al nio/a
En el caso de nio o nias prematuros se puede iniciar el empleo diario de Solucin de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6 meses de edad a la dosis de
10 gotas por da. A partir de los seis meses iniciar chispitas nutricionales segn las recomendaciones habituales.
Zinc
A. Zinc. Para tratamiento de la desnutricin aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disentera)
2 a menor de 6 meses
Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al da durante
14 das
Media cucharilla
Mayor de 6 meses
Una cucharilla
Una tableta
EDAD
B. Zinc. Para suplementacin teraputica en talla baja, en nios/as de 6 meses a menores de 2 aos
Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al da durante 3 meses
(12 semanas)
Media cucharilla (10 mg)
Nota: Si el nio o nia tiene diarrea, adems de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc
para la diarrea, a las dosis indicadas en el cuadro A y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas
en el cuadro B.
El zinc debe ser administrado alejado de las comidas; por ejemplo, durante la noche antes de dormir.
- 131 -
- 132 -
En qu alimentos se
encuentra?
Cmo se suplementa?
Carnes y vsceras
Si el nio tiene la nariz tapada, colocarle gotas de aguda tibia en las fosas nasales
para destapar la nariz
Continuar con la lactancia materna, ms veces que de costumbre
Si el nio/a es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de lquidos
Si el nio esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona
que le cuida, insista en su alimentacin
Es importante que el nio(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeas
cantidades, con mayor frecuencia
Todos los alimentos a dar al nio(a) deben estar bien cocidos e higinicamente
preparados.
Todos los utensilios deben estar limpios
Durante la recuperacin, el nio/a debe recibir una racin extra
Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 aos o ms
Seguir las recomendaciones nutricionales segn la edad
Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces
Edad
Cantidad de
azcar
2 a menor de 6 meses
2 cucharas (1 onza)
6 a menor de 12 meses
4 cucharas (2 onzas)
2 cucharas (1 onza)
1 cucharilla (5 g)
1 ao a menor de 2 aos
6 cucharas (3 onzas)
4 cucharas (2 onzas)
1 cucharilla y media
(7.5 g)
8 cucharas (4 onzas)
6 cucharas (3 onzas)
3 cucharillas (15 g)
Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el nio o nia tomaba, el nio o nia debe tomar esta preparacin con
cucharilla o vaso. Desalentar el empleo del bibern ( mamadera)
133
- 133 -
- 134 -
GUA PARA EL MANEJO DEL NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES
Verificar prcticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Hoja de Atencin Sistematizada)
Dar orientacin nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Segn Edad
Administrar suplementos vitamnicos y minerales:
Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibi en los ltimos seis meses
Dar Chispitas Nutricionales a nios de 6 meses a 2 aos
Dar jarabe de hierro a nios mayores de 2 aos de edad
Administrar zinc de acuerdo a edad
Ensear el uso del Alimento Teraputico Listo para el Uso (ATLU) y entregar la provisin que corresponda a la edad del nio o nia
Otras medidas
Evaluar desarrollo psicomotor
Evaluar salud oral
Indicar a la madre cundo volver de inmediato
Nio o nia menor de 6 meses
El nio o nia debe recibir el Alimento Teraputico Listo para el Uso (ATLU), en su hogar, durante DOS
SEMANAS, segn las dosis presentadas a continuacin:
Edad
6 meses a menor de 2
aos
1 en 24 horas
2 en 24 horas
El nio o nia con desnutricin aguda moderada debe regresar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional cada 7 das
Una vez que hayan concluido las dos semanas de tratamiento con ATLU y la evolucin es favorable, realizar seguimiento cada 15 das durante
dos meses
Para realizar el seguimiento nutricional se emplear el Formulario de seguimiento nutricional para nios o nias de 2 meses a menores de 5 aos
GUA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA GRAVE
CUANDO NO ES POSIBLE LA REFERENCIA URGENTE
(PARA LAS PRIMERAS 12 HORAS, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA)
NIO O NIA de 2 meses a menor de 6 meses de edad
Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y
CLASIFICAR AL NIO O NIA para la clasificacin
DESNUTRICIN AGUDA GRAVE, seguir las siguientes
recomendaciones:
ES NECESARIO QUE EL NIO O NIA CON DESNUTRICIN AGUDA GRAVE SEA ATENDIDO/A EN UNA UNIDAD ESPECIALIZADA
PARA EL MANEJO DE ESTA CONDICIN
EN CASO QUE LA REFERENCIA A LA UNIDAD ESPECIALIZADA SEA IMPOSIBLE, REFERIR AL NIO/A A LA UNI
- 135 -
- 136 -
USO DEL ALIMENTO TERAPUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (ATLU), PLUMPY NUT
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL ATLU EN EL NIO
O NIA MAYOR DE 6 MESES
El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutricin aguda
grave y moderada sin complicaciones
El ATLU, es el equivalente a una frmula especial para el nio o nia con desnutricin aguda
(F-100)
Es una pasta que viene en un paquete o sobre
No necesita ninguna preparacin adicional (no debe ser cocido ni se le debe agregar sal,
azcar o aceite), est listo para su uso
El ATLU no necesita ser refrigerado, pero no debe ser expuesto al sol
El personal de salud debe DEMOSTRAR cmo administrar el ATLU
Durante el consumo de ATLU el nio o nia debe recibir agua hervida (enfriada) en la cantidad
que desee beber.
Demostrar el uso de ATLU (PlumpyNut)
La madre o cuidador debe lavarse las manos antes de manipular o administrar el ATLU
Ensear cmo abrir los sobres en una esquina, desde donde pueden ser ingeridos
directamente o bien con una cuchara
Explicar la dosis diaria que le corresponde a su nio o nia
Explicar que el ATLU se administra en pequeas cantidades, varias veces al da (8-12 veces)
Explicar que, mientras el nio o nia consume ATLU, debe tomar agua limpia para mantenerse
hidratado
Si el nio o nia quiere ms agua, permtale beber ms
Explicar que la cantidad sobrante debe ser conservada en el sobre solo hasta su siguiente
administracin,
Si el nio o nia recibe leche materna, debe seguir siendo amamantado, administrar ATLU
despus de cada mamada
Si el nio recibe alimentacin complementaria, el ATLU debe darse antes de cualquier comida
Si el nio o nia an tiene hambre despus de la dosis correcta de ATLU, se le puede dar una
pequea cantidad de comida nutritiva hasta que est satisfecho/a
Recalcar que la efectividad del tratamiento con ATLU requiere que sea cumplido de manera
estricta
Solicitar a la madre o cuidador que guarde los sobres vacos de ATLU ya que Ud. los revisar
cada vez que controle al nio o nia
Explicar que solo el nio o nia bajo tratamiento puede consumir el ATLU y que no debe ser
compartido con otros miembros de la familia
N de sobres
por da
1. 5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
En base a
200Kcal/Kg/da*
- 137 -
- 138 -
Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deben
administrarse en el hogar:
Determinar los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del nio
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento al nio
Mostrar cmo debe medir la dosis
Observar a la madre mientras practica la medicin de la dosis
Pedir a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud
Explicar minuciosamente cmo debe administrar el medicamento. Despus, guardar el
medicamento en el envase y rotular el mismo (si corresponde)
Si se debe administrar ms de un medicamento seleccionar, contar y envasar cada medicamento
por separado (si corresponde)
Explicar que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben continuar administrndose hasta
que termine el tratamiento, aunque el nio mejore
Explicar que DEBE guardar todos los medicamentos fuera del alcance de los nios/as
Verificar que la madre ha entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya
del Servicio de Salud, REALIZANDO PREGUNTAS ABIERTAS (ej. Por qu?,
Cmo...?, etc.)
PARACETAMOL
EDAD
2 a menor de 6
meses
6 a menor de 12
meses
1 ao a menor
de 2 aos
2 aos a menor
de 5 aos
PARACETAMOL
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre o el dolor de
odo o dolor de la erupcin de los dientes
Gotas (1 mL/20 gts=100
Comprimidos (100 mg)
mg)
10 gotas cada 6 horas
15 gotas cada 6 horas
1 comp. cada 6 horas
1 1/2 comp. Cada 6 horas
Para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38C), dolor de odo, dolor durante la
erupcin de los dientes
2 comp. , 2 veces/da
5 mL, 2 veces/da
3 comp. , 2 veces/da
CIPROFLOXACINA
Comp.de 250 mg
comp. Cada 12 horas por 3
2 a 5 meses
das
comp.cada 12 horas por 3
6 a 11 meses
das
comp.cada 12 horas por 3
1 ao a 2 aos
das
2 aos a menor de 5
1 comp.cada 12 horas por 3
aos
das
Si no existe disponibilidad de ciprofloxacina de 250 mg, emplear cotrimoxazol
durante 5 das, a las dosis presentadas en el cuadro de Cotrimoxazol
EDAD
MEBENDAZOL
Mebendazol, tabletas de 500 mg
Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo nio de 1
ao a menor de 5 aos, si no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
- 139 -
- 140 -
PROCEDIMIENTO
PLANES DE REHIDRATACIN
PLAN A: Tratar la diarrea en casa
Aconsejar a la madre o acompaante sobre las 4 reglas de manejo de la diarrea en el hogar:
1)Aumentar lquidos; 2) Dar suplementacin con zinc (a partir de los de 2 meses de edad); 3)
Continuar con la alimentacin; 4) Cundo regresar al establecimiento de salud
Si no conoce el peso: dar SRO a libre demanda usando una taza y cucharilla
Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas.
o Si el nio o usuario/a quiere ms SRO, darle ms
3. Continuar alimentndolo
En el caso de nios/as lactantes: Apoyar la lactancia materna (exclusiva si es menor de 6
meses),, prolongada (si es mayor de 6 meses)
En nios/as o personas mayores: Deben continuar con la alimentacin, evitando comidas de
difcil digestin y condimentadas
Iniciar la rehidratacin oral por dos horas y si tolera, ensee a la madre a preparar el
SRO para continuar el tratamiento en el hogar.
Ensear a la madre las 4 reglas para el manejo de la diarrea en el hogar:
1)Aumentar lquidos
2) Dar suplementacin con zinc (de 2 meses a menores de 5
aos)
3) Continuar alimentndolo
4) Cundo regresar al establecimiento de salud
4. Cundo regresar
*Por las ventajas del SRO de Baja Osmolaridad (245 mmol/L), es recomendable emplear este tipo de SRO
Si no se encuentra disponible, emplear el SRO tradicional (310 mmol/L)
- 141 -
- 142 -
Comenzar aqu
Puede administrar lquidos
IV inmediatamente?
Primera Hora
50 mL/Kg
NO
Carga Rpida
Segunda Hora
25 mL/Kg
Tercera Hora
25 mL/Kg
Comience, SRO por la sonda 20 mL/Kg/hora durante 6 horas (total 120 mL/Kg)
Reevaluar al nio o usuario/a cada hora
Si vomita varias veces o si observa distensin abdominal, dar el lquido ms lentamente
Si la deshidratacin no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV
Reevaluar 6 horas despus. Clasificar la deshidratacin. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A,
B o C) para continuar el tratamiento
NO
NO
URGENTE
Refiera para tratamiento IV
Nota
Observar al nio o usuario/a durante el tiempo que dura la rehidratacin endovenosa o por sonda
Una vez rehidratado, ensee a los familiares a mantenerlo hidratado
EDAD
2 a menor de 6 meses
6 meses a menor de 2 aos
2 aos a menor de 5 aos
PENICILINA PROCANICA
Dosis: 50.000 UI por Kg/da
(frasco de 400.000 UI)
Diluir con 2 mL de agua destilada
1 mL= 200.000 UI
1.5 mL
2.5 mL
4.0 mL
CEFTRIAXONA
Para manejo pre-referencia de Desnutricin Aguda Grave/Anemia Grave y Enfermedad Febril muy Grave
EDAD
2 a menor de 6 meses
6 meses a menor de 1 ao
1 ao a menor de 2 aos
2 aos a menor de 5 aos
CEFTRIAXONA
50 mg/kg/da va IM
1 frasco = 1 gramo
Disolver 1 frasco con 5 cc de agua
destilada
1.5 cc IM cada 24 horas
2.0 cc IM cada 24 horas
3.0 cc IM cada 24 horas
4.0 cc IM cada 24 horas
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO O NIA: Repetir la inyeccin de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 das
- 143 -
- 144 -
Atender al nio que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en la
consulta integral anterior
Si el nio presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al nio segn el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Si el nio no es llevado al servicio de salud para reevaluacin y seguimiento: Visite su domicilio
Diarrea
Neumona
Despus de 2 das:
Evaluar al nio para determinar si presenta signos de peligro en general
Evaluar al nio para determinar si tiene dificultad para respirar
Preguntar
El nio o nia est respirando normalmente?
Le baj la fiebre?
Est comiendo mejor?
Ha cumplido el tratamiento segn lo recomendado?
Tratamiento
Si hay algn signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la
frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un
antibitico intramuscular apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital
Si la respiracin se ha normalizado, completar el tratamiento de 3 das
con amoxicilina. Cite al nio para una nueva consulta integral
Diarrea persistente
Despus de 5 das, preguntar:
Par la diarrea?
Cuantas veces por da tiene una deposicin acuosa?
Est recibiendo suplementacin con zinc, tal como se le indic?
Ha cumplido el tratamiento segn lo recomendado?
Tratamiento
Si la diarrea contina (si contina teniendo tres o ms evacuaciones acuosas por da): Referirlo al hospital para exmenes y
tratamiento
Si la diarrea ha disminuido (tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da): Realizar recomendaciones nutricionales
para la edad y citar al nio para una nueva consulta integral
Reforzar la orientacin sobre la suplementacin con zinc
Tratamiento
Tratamiento
- 145 -
- 146 -
Talla baja
Verificar si el nio o nia recibe el zinc segn el esquema recomendado (si ste micronutriente ha sido indicado)
Verificar si el nio o nia ha recibido la alimentacin segn las recomendaciones realizadas y negociar con la madre las
alternativas para mejorar la alimentacin
Evaluar la velocidad de crecimiento lineal en nios/as de 6 a 23 meses de edad
- Si el nio o nia, en dos controles sucesivos, cada dos meses, presenta velocidad de crecimiento inadecuada:
Referir a la UNI o al hospital para una evaluacin
El personal de salud de la UNI o del hospital de referencia, es el nico autorizado para repetir un
nuevo ciclo de suplementacin con zinc, luego de una valoracin ms profunda y la realizacin de
exmenes complementarios.
La clasificacin SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL es una clasificacin transitoria. El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe
determinar si el nio/a puede ser clasificado como COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL o NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
Visita Domiciliaria en casos de SOSPECHA DE MALTRATO
Durante los primeros 3 das de la evaluacin inicial:
OBJETIVOS:
Complementar informacin que permita determinar si el nio/a
recibi o recibe maltrato
Detectar los riesgos familiares que condicionan el maltrato infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del nio/a
ACTIVIDADES:
OBJETIVOS:
Realizar una nueva evaluacin y clasificacin del Maltrato Infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del nio/a
ACTIVIDADES
Realizar la evaluacin completa del nio nuevamente.
TODOS LOS CASOS DE SOSPECHA DE MALTRATO DEBEN SER SEGUIDOS HASTA DETERMINAR SI EXISTI O NO
MALTRATO Y ACTUAR DE ACUERDO A LA LAS RECOMENDACIONES
EL PERSONAL DE SALUD DEBE COORDINAR LAS ACTIVIDADES CON LAS AUTORIDADES COMPETENTES QUE TRABAJAN EN EL
MUNICIPIO, PARA PREVENIR EL MALTRATO Y BRINDAR EL MEJOR TRATAMIENTO Y APOYO POSIBLES AL NIO/A
- 147 -
- 148 -
NEUMONA
DISENTERIA
MALARIA, si la fiebre persiste
ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre persiste
2 das
NEUMONA que
presenta:
5 das
7 das
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA:
14 das
30 das
- 149 -
- 150 -
Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gstrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones:
o Leche materna
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada. Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
Si no tolera va oral o est distendido/a, administrar: Dextrosa al 10%, POR VA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto
Como medida de urgencia: Media cucharilla (2.5g) de azcar corriente, humedecida, colocarla debajo de la lengua (para absorcin sublingual)
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco
Es necesario que el personal de salud CAPACITADO acompae al nio o nia referido durante el trayecto al hospital para cuidarlo/a durante el
viaje, asegurarse de que llegar al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y atendido/a por el personal del
hospital de manera inmediata y adecuada
ADMINISTRACIN DE OXGENO
CUIDADOS CON EL USO DEL OXGENO
o
o
El oxgeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno
El baln de oxgeno debe contar con manmetro que permita regular la salida del oxgeno
o
o
o
o
Antes de colocar el catter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias
Medir el catter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular
Introducir cuidadosamente el catter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este l cm. debajo de la vula
Verificar peridicamente que el extremo no estobstruido por secreciones
o
o
Por catter nasal, la dosis de oxgeno es de 1 a 2 L/minuto, NO ADMINISTRAR MS CANTIDAD DE OXGENO QUE LA NECESARIA
Por mascarilla, en nios/as en edad escolar: 5 L/min.
A: Medir la distancia
ente el ala de la nariz y
el trago auricular
- 151 -
- 152 -
PARTE 5
- 153 -
- 154 -
EVALUAR
CLASIFICAR
Tiene uno o ms de
los siguientes
signos de peligro:
TRATAR
Observar o verificar:
Tiene compromiso
del estado de
conciencia?
(confundido,
letrgico o
inconsciente)
Tiene compromiso
del estado general?
(decaimiento muy
acentuado)
DETERMINAR
SI TIENE
ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
TIENE ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
Enflaquecimiento extremo
Peso en Kg
Talla en cm
Palidez palmar (intensa, con palidez, sin palidez)
Determinar el IMC mediante la siguiente frmula
IMC= Peso actual (Kg)
2
Talla (m)
VERIFICAR EL NDICE DE MASA CORPORAL
OBTENIDO EN LA CURVA SEGN EDAD Y
SEXO
CLASIFICAR
OBSERVAR, DETERMINAR
EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR
OBESIDAD
SOBREPESO
NO TIENE
DESNUTRICIN NI
OBESIDAD/
SOBREPESO
- 155 -
DESNUTRICIN
GRAVE Y/O O ANEMIA
GRAVE
DESNUTRICIN Y/O
ANEMIA
- 156 -
Preguntar:
Hace cunto tiempo?
Tiene sibilancias o
silbido durante la
espiracin?
Es la primera vez que
el Escolar tiene
sibilancias?
Observar, Escuchar
(el
escolar debe estar tranquilo)
Tomar la temperatura axilar
Contar las respiraciones en un
minuto
Verificar retraccin intercostal,
aleteo nasal, uso de
msculos accesorios
Presencia de cianosis en boca
y labios
Escuchar si hay sibilancias
Observar faringe y palpar
cuello:
- Faringe enrojecida, placas
blanquecinas, puede existir
un puntillado petequial y
amgdalas aumentadas de
tamao
- Ganglios cervicales:
Aumentados de tamao y
dolorosos
Si el escolar tiene
Respiracin rpida es
De 5 a 12 aos
CLASIFICAR
CLASIFICAR
NEUMONA GRAVE
O ASMA GRAVE
FARINGITIS
BACTERIANA
SIN NEUMONA
TRATAR
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, 4
disparos, esperar 20 min. y volver a clasificar (Pg. 140)
Si las sibilancias y la dificultad respiratoria persisten, repetir
la administracin de salbutamol cada 20 minutos durante
una hora mientras se refiere al hospital
Si tiene dificultad respiratoria sin sibilancias dar la primera
dosis de penicilina procanica IM (Pg. 166)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte (Pg. 170)
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol 2 disparos,
esperar 20 min. y volver a clasificar (Pg.140)
Referir al hospital para probable manejo a largo plazo de ASMA
Si no tiene sibilancias: Dar AMOXICILINA VO cada 12 horas por
5 das (Pg. 165)
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 169)
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo
(Pg. 133)
Consulta de seguimiento en 2 das
Administrar Penicilina Benzatnica IM, dosis nica (Pg. 166)
Indicar paracetamol para dolor farngeo o fiebre (Pg. 165)
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (Pg. 169)
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo
(Pg. 133)
Consulta de seguimiento en 5 das
CLASIFICAR
CLASIFICAR
TRATAR
PROBABLE
ABDOMEN AGUDO
Recomendar reposo
Recomendar lquidos caseros mates, sopas y alimentacin
Si existe diarrea, evaluar el estado de hidratacin y aplicar plan
A, B o C (Pgs. 141, 142)
Visita de seguimiento en 24 horas o, si existe la posibilidad,
mantener en observacin durante 24 horas en el
Establecimiento de Salud
Si el dolor persiste: referir al hospital para evaluacin y
exmenes complementarios
Indicarle cundo volver de inmediato (Pg. 169)
DOLOR
ABDOMINAL/
DIARREA
- 157 -
DISENTERA
- 158 -
CON RIESGO
DE MALARIA
Cualquier signo
de peligro en
general y/o
Rigidez de nuca
No presenta otra
causa grave de
fiebre
CLASIFICAR
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA GRAVE
Fiebre
No presenta
CLASIFICAR
Preguntar
Hace cunto
tiempo?
- Si ha tenido fiebre
hace ms de 7 das:
Ha tenido fiebre
todos los das?
Verificar
ENFERMEDAD
FEBRIL
Si tiene rigidez de
nuca
SIN RIESGO DE
MALARIA
Evaluar sarampin
Tiene o ha tenido erupcin cutnea en
los ltimos 30 das?
Cualquier signo
de peligro en
general y/o
Rigidez de nuca
No presenta
otra causa
grave de fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
Fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL
CLASIFICAR
SARAMPIN
Erupcin cutnea
generalizada y:
Tos o catarro u
ojos enrojecidos
MALARIA
LA FIEBRE
NO GRAVE de
fiebre (ej. resfro)
TRATAR
SOSPECHA DE
SARAMPIN
Observar, palpar:
Est respirando
normalmente, sin
dificultad?
La trquea est en
posicin medial (al
centro del cuello)?
Est plido/a, fro y
tiene un llenado capilar
(en la punta de los
dedos) normal?
Est consciente,
responde a las preguntas
y rdenes?
Las pupilas estn
reactivas a la luz y tienen
el mismo tamao?
Existe deformidad,
aumento de volumen o
impotencia funcional de
miembros?
Existen heridas
abiertas, que sangran
profusamente?
Existe hundimiento de
crneo?
Existe salida de sangre
o lquido claro por uno o
los dos odos?
Existe aumento de
volumen del abdomen?
CLASIFICAR
Si la respuesta es afirmativa:
CLASIFICAR
TRAUMA SEVERO/
POLITRAUMATISMO
TEC GRAVE
TRAUMA
LEVE/POLICONTUSO
- 159 -
TRATAR
Asegurar la va area colocando la cabeza en
posicin neutra, limpiando secreciones o
sangre y retirando cuerpos extraos de la
cavidad oral
Si est inconsciente o hay antecedente de
trauma en cuello: Fijar la cabeza con collarn.
Si no se dispone de collarn, emplear un rollo
de peridico o de cartn
Administrar oxgeno por mascarilla a 5 L/min
Inmovilizar el miembro o miembros afectados
Reducir el sangrado por compresin
Canalizar va y administrar Solucin
Fisiolgica
Referir URGENTEMENTE al hospital (Pg. 170)
- 160 -
Cundo se produjeron
las lesiones
Dnde se produjeron
las lesiones?
CLASIFICAR
Cmo se produjeron
las lesiones?
EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR
COMPATIBLE
CON
MALTRATO
FSICO Y/O
ABUSO SEXUAL
SOSPECHA
DE
MALTRATO
NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO
Elogiar a la madre
Promover derechos de la niez (Pg. 137)
Indicar cronograma de controles para consulta integral
(Pg. 169)
OBSERVAR, DETERMINAR
Aplicar la Prueba del susurro
(Pg.171)
CLASIFICAR
AGUDEZA AUDITIVA
EVALUAR
Dos o ms factores de
sospecha y:
Prueba del susurro
positiva, NO repite
correctamente 3 o ms
palabras susurradas
CLASIFICAR
POSIBLE PROBLEMA
DE AGUDEZA
AUDITIVA
SIN PROBLEMAS DE
AUDICIN
TRATAR
Referir al hospital para
evaluacin de especialista en
otorrinolaringologa
AGUDEZA VISUAL
OBSERVAR, DETERMINAR
Aplicar la cartilla de SNELLEN
(Pg. 171, 244)
CLASIFICAR
POSIBLE PROBLEMA
DE AGUDEZA VISUAL
- 161 -
- 162 -
Encas enrojecidas,
hinchadas, que sangran
fcilmente
Mal aliento
Manchas blancas,
parduscas, destruccin
del tejido dentario en las
superficies de los dientes
Sospeche
enfermedad
periodontal
En ambos casos
refiera al odontlogo
Caries dental
Proseguir limpiando el interior de los dientes, con el cepillo en plano horizontal, empleando
movimientos verticales de las encas hacia fuera. Acabar la limpieza con las superficies de masticacin
Realizar movimientos circulatorios y arrastrando las cerdas hacia el exterior de los dientes
La lengua tambin debe ser incluida en la tarea de limpieza bucal. Se la debe cepillarla desde el
interior hacia afuera
Algunos cepillos incluyen cerdas de plstico muy suaves, en la cara posterior, con el propsito
especifico de cepillar la lengua
Cepillarse los dientes despus de cada comida de 3 a 5 veces por da durante 1 a 3 minutos empleando pasta dental bsica de
adultos (de 1500 partes por milln o ppm)
Visitar al odontlogo por lo menos una vez al ao
Consumir una dieta de frutas y verduras
Evitar o reducir al mximo el consumo de golosinas y bebidas azucaradas
HIGIENE NASAL
La nariz, adems de tener una funcin fundamental en el sentido del olfato, interviene
en la respiracin, acondicionando el aire para que llegue a los pulmones con la
temperatura y humedad adecuadas y libre de partculas extraas
La limpieza del CAE debe ser realizada empleando la punta de una toalla delgada o una
gasa hmedas, y solo por fuera (limpieza externa)
El moco acta como lubricante y filtro, pero su exceso obstruye las fosas nasales y
dificulta la respiracin
La limpieza de la nariz permite eliminar el moco y las partculas que haya retenido
No se debe:
Otras recomendaciones:
- Si existe formacin de tapones de cerumen, se debe acudir al mdico
- No se debe nadar en aguas contaminadas
- Evitar la exposicin cercana a fuentes de ruido intenso como cohetes y bocinas o
parlantes en fiestas
- Evitar golpes y juegos bruscos que puedan afectar los odos
- 163 -
Otras recomendaciones:
- No introducir ningn objeto en las fosas nasales
- Si luego de la limpieza del moco, la nariz sigue obstruida, es
posible que la mucosa nasal est congestionada (ej. por un
resfro); en este caso, se debe humedecer o vaporizar el
ambiente y no intentar despejar la nariz pidiendo al nio/a
que se suene la nariz cada vez con mayor fuerza
- 164 -
OBSERVACIONES
GENERALES
PRESENTACIONES
DOSIS
Edad
5 a 12 aos
DURACIN
Peso
20 a 35 kg
Tableta
60 mg de hierro
elemental
1
diaria
PRECAUCIONES
AMOXICILINA
La amoxicilina es el antibitico de eleccin para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la NEUMONA (Neumona, clasific ada en base al aumento de la
frecuencia respiratoria)
AMOXICILINA
Dar CADA 12 HORAS ( dos veces al da), durante 5 das
Dosis: 90 mg/kg/da
COMPRIMIDOS
SUSPENSIN
500 mg en 5 mL
500 mg
Edad
5 a menor de
12 aos
10 mL cada 12 horas
ERITROMICINA*
Dar CADA 8 HORAS (tres veces al da), durante 10 das
Dosis: 50 Mg/kg/da
COMPRIMIDOS
SUSPENSIN
500 mg
500 mg en 5 mL
1 comp. cada 8 horas
5 mL cada 8 horas
EDAD
5 a menor de
12 aos
PARACETAMOL
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre
o el dolor de odo o dolor
Comprimidos (500 mg)
IBUPROFENO
Dar cada 8 horas hasta que pase la
fiebre o el dolor de odo o dolor
Comprimidos (400 mg)
- 165 -
- 166 -
MEDICAMENTOS INYECTABLES
Antibiticos inyectables para ser administrados en el establecimiento de salud segn las clasificaciones
EDAD
PENICILINA BENZATNICA
(Fco. Ampolla de 1.200.000 UI)
5 a menor de 12 aos
PENICILINA PROCANICA
Fco. Ampolla de 1.000.000 UI
(Dosis 100.000 UI/kg/da)
CEFTRIAXONA
Fco. Ampolla de 1g
(Dosis: 100 mg/kg/da)
Nota: Es importante que los nio/as con clasificaciones graves que requieren referencia y tratamiento antibitico pre-referencia, sean efectivamente
trasladados al Hospital con URGENCIA. No se recomienda aplicar esquemas de tratamiento antibitico para enfermedades severas en establecimientos
de salud del primer nivel de atencin, a no ser que exista una real imposibilidad para realizar la referencia.
Tratamiento
Tratamiento
- 167 -
- 168 -
La clasificacin SOSPECHA DE MALTRATO al Escolar es una clasificacin transitoria. El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe
determinar si el escolar puede ser clasificado como COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL o NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
Visita Domiciliaria en casos de SOSPECHA DE MALTRATO
Durante los primeros 3 das de la evaluacin inicial:
OBJETIVOS:
Complementar informacin que permita determinar si el nio/a
recibi o recibe maltrato
Detectar los riesgos familiares que condicionan el maltrato infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del nio/a
ACTIVIDADES:
OBJETIVOS:
Realizar una nueva evaluacin y clasificacin del Maltrato Infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del nio/a
ACTIVIDADES
Realizar la evaluacin completa del nio nuevamente.
TODOS LOS CASOS DE SOSPECHA DE MALTRATO DEBEN SER SEGUIDOS HASTA DETERMINAR SI EXISTI O NO
MALTRATO Y ACTUAR DE ACUERDO A LA LAS RECOMENDACIONES
EL PERSONAL DE SALUD DEBE COORDINAR LAS ACTIVIDADES CON LAS AUTORIDADES COMPETENTES QUE TRABAJAN EN EL
MUNICIPIO, PARA PREVENIR EL MALTRATO Y BRINDAR EL MEJOR TRATAMIENTO Y APOYO POSIBLES AL ESCOLAR
SOBRE PESO
DESNUTRICIN Y/O ANEMIA
NEUMONIA
DISENTERA
MALARIA, si la fiebre persiste
ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre
persiste
TRAUMA LEVE/POLICONTUSO
DOLOR ABDOMINAL
SOSPECHA DE MALTRATO
30 das
2 das
1 da
14 das
- 169 -
- 170 -
Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gstrica: 200 cc deuna de las siguientes soluciones:
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada. Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
Si no tolera va oral o est distendido/a, administrar: Dextrosa al 10%, POR VA ENDOVENOSA, 200 mL, pasar a 8 gotas gotas por minuto
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco
Es necesario que el personal de salud CAPACITADO acompae al escolar referido durante el trayecto al hospital para cuidarlo/a durante el
viaje, asegurarse de que llegar al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y atendido/a por el personal del
hospital de manera inmediata y adecuada
- 171 -
- 172 -
PARTE 6
- 173 -
- 174 -
ATENCIN A PERSONAS ADULTAS MAYORES (A PARTIR DE LOS 60 AOS DE EDAD): FLUJOGRAMA DE ATENCIN
Ingreso de la
persona adulta
mayor
Registro de identificacin:
Verificar la afiliacin al SSPAM, en caso necesario apoyar su afiliacin con el municipio
Si es la primera consulta, abrir una ficha de valoracin breve y registrar: nombre,
direccin, telfono, croquis, contactos. Si es una consulta repetida, buscar la ficha llenada
previamente
Abrir una nueva hoja de atencin sistematizada para cada consulta
Realizar la toma de signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura axilar)
Promocin y prevencin:
- Recomendar una alimentacin
y estilo de vida adecuados
- Orientar para un adecuado
manejo de medicamentos
(evitar la iatrogenia)
- Prevenir las conductas de
riesgo (consumo de
substancias, alcohol, violencia
- Planificar visitas de
seguimiento
- Repetir las pruebas y escalas
- Mantener la funcionalidad de
las personas
Atencin:
- Determinar el motivo de consulta
- Determinar si presenta signos de peligro en general
- Evaluar presencia de infecciones respiratorias
- Evaluar presencia de diarrea
- Enfermedades no transmisibles y crnicas
- Evaluar cadas
- Evaluar maltrato, abandono, violencia y
discriminacin por edad
- Evaluar depresin y demencia
- Evaluar otros problemas
Tratamiento:
- Tratamiento segn la
clasificacin o segn
Normas Nacionales
- Referencia, en caso
necesario
Observar o verificar:
Estado de conciencia:
Responde a las
preguntas: Nombre,
edad, fecha, lugar
dnde se encuentra
Movilidad de los
msculos faciales y
de los miembros
Presin arterial
Frecuencia
respiratoria
Retraccin intercostal
EVALUAR
CLASIFICAR
Presencia de uno o ms de
los siguientes
Alteracin del estado de
conciencia
Presin arterial elevada:
mayor a 160 mmHg
(sistlica) y/o mayor a
100 mmHg (diastlica)
Dolor intenso en el pecho
Frecuencia respiratoria
mayor a 30 ciclos/min
Tiraje intercostal
Parlisis facial o de los
miembros
CLASIFICAR
TRATAR
CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES:
PREGUNTAR ESCUCHAR ACONSEJAR Y VERIFICAR SI ENTENDI
En situaciones de emergencia, tmese un tiempo para explicar y escuchar a la familia y a la persona que atiende, de sta manera su trabajo ser
ms eficiente
- 175 -
- 176 -
CLASIFICAR
EVALUAR
IMC mayor a 29
CLASIFICAR
OBESIDAD
IMC de 25 a 29
SOBREPESO
Uno o ms de los
siguientes
IMC menor a 19
Prdida de peso
reciente, sin causa
aparente (ms de 5 kg
en 6 meses)
IMC de 19 a 24
(inclusive)
TRATAR
Referir al hospital para evaluacin
Dar recomendaciones nutricionales tomando en cuenta hbitos,
cultura y situacin socio econmica (Pgs. 14, 183)
Realizar Encuesta Alimentaria y corregir los problemas identificados
(Pg. 13)
Realizar recomendaciones generales para el Sobrepeso y Obesidad,
tomando en cuenta hbitos, cultura y situacin socioeconmica (Pg. 14)
Realizar recomendaciones nutricionales especficas (Pg. 183)
Si es posible, referir para valoracin por nutricionista
Promover la actividad fsica, de acuerdo a su capacidad y estado de
salud
Corregir otros factores de riesgo (uso innecesario de frmacos,
tabaquismo, consumo de alcohol)
Referir al hospital para evaluacin
Realizar recomendaciones nutricionales generales (Pg. 12
Realizar recomendaciones nutricionales especficas (Pg. 183)
DESNUTRICIN
ESTADO
NUTRICIONAL
NORMAL
EVALUAR
Preguntar:
Observar, verificar:
Frecuencia respiratoria
Retraccin intercostal
Compromiso del estado
general
Cianosis en labios y
lengua
Temperatura axilar
CLASIFICAR
CLASIFICAR
TRATAR
SOSPECHA DE
NEUMONIA
INFECCIN
RESPIRATORIA
- 177 -
- 178 -
EVALUAR
Preguntar:
Desde hace
cuntos das?
Cuntas veces al
da?
Hay sangre visible
en las heces?
Tiene vmitos?
Puede beber?
Observar, verificar:
Estado
de
conciencia
Est
letrgico
o
inconsciente o confuso?
Humedad de mucosa oral
Tiene los ojos hundidos
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve al estado
anterior muy lentamente
ms de 2 segundos;
lentamente 2 segundos
menos
CLASIFICAR
CLASIFICAR
(Pg. 141)
TRATAR
Si tolera va oral, priorizar la rehidratacin oral: Plan B
DISENTERA
OBSERVAR,
DETERMINAR
Medir la presin
arterial
Presencia de masas o
tumoraciones
cervicales, axilares,
inguinales
Aplicar la ficha de
evaluacin breve:
Escala de Tinetti
(aparato locomotor)
Solicitar glicemia o
medir glicemia con
tirilla reactiva
En mujeres, tomar
muestra para
Papanicolau
CLASIFICAR
PREGUNTAR
- 179 -
CLASIFICAR
SOSPECHA DE CRISIS
HIPERTENSIVA
SOSPECHA DE
HIPERTENSIN
ARTERIAL
TRATAR
Nifedipino 10 mg VO, dosis nica
Referir URGENTEMENTE al hospital
Reducir ingesta de sal
Promover el abandono de hbitos nocivos
(tabaquismo, alcoholismo)
Promover ejercicio fsico adecuado para la edad
Control de presin arterial cada semana
Si la presin se mantiene elevada en dos controles,
referir al hospital para valoracin
SOSPECHA DE
DIABETES MELLITUS
SOSPECHA DE
CNCER
ENFERMEDAD
OSTEOARTICULAR
CRNICA
- 180 -
EVALUAR
CLASIFICAR
Preguntar:
Observar:
Deformidad de miembros
con dolor o impotencia
funcional
Seales de cadas previas:
moretones, cicatrices,
desvo de la nariz, etc.
Aplicar la ficha de
evaluacin breve: Escala
de Tinetti (aparato
locomotor)
CLASIFICAR
Si la respuesta es afirmativa
PROBABLE
FRACTURA
TRATAR
Inmovilizar la zona afectada
Emplear medicamentos para reducir el dolor, alternativas:
Paracetamol 500 a 1500 mg por da (VO cada 8 horas) O Ibuprofeno
400 a 800 mg al da (VO cada 12 horas) O Diclofenaco 50 a 100 mg
al da (cada 8 horas)
Referir URGENTEMENTE al hospital
Analizar las causas y corregirlas
Ante sospecha de problemas de visin, problemas neurolgicos o del
aparato locomotor: Referir al hospital para evaluacin
Promover la actividad fsica para mejorar el tono muscular
CAIDAS A
REPETICIN
La cada puede tener varias consecuencias negativas en la persona adulta mayor, como ser:
- Miedo a salir y caminar,
- Aislamiento social,
- Depresin
- Fracturas, las cuales pueden conllevar la discapacidad y la muerte.
Por eso es importante realizar una bsqueda activa de su presencia y identificar sus probables causas y medir la funcionalidad de las
personas mayores (Escalas de Katz y de Lawton)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 49: EVALUAR MALTRATO, ABANDONO, VIOLENCIA Y DISCRIMINACIN POR EDAD
EVALUAR
CLASIFICAR
CLASIFICAR
ABUSO
FSICO/SEXUAL
ABUSO
PSICOLGICO
TRATAR
Atencin a las lesiones
Llenar la FICHA DE NOTIFICACION Y
REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
(Pgs. 219, 220)
Notificar a la autoridad competente
Realizar seguimiento del caso mediante visita
domiciliaria, durante el 1er. da posterior a la
clasificacin, para confirmar o descartar maltrato
fsico y/o abuso sexual
Citar a consulta de seguimiento en 2 das
Segn la gravedad de la lesin: REFERIR al
hospital
Notificar a la autoridad competente
Proveer asistencia que alivie las causas del
abuso o la negligencia
Conversar con la familia y/o cuidador
Hacer seguimiento cada 15 das
En caso de sospecha o confirmacin de abuso (fsico o psicolgico) reportar a la autoridad competente (Brigada de Proteccin a la Familia,
autoridades locales, otros)
La calidez de la atencin y el ambiente de privacidad y confianza son imprescindibles para que la persona se exprese mejorar la identificacin de los
casos de maltrato
Las personas muy mayores, dependientes o con demencia son ms susceptibles de sufrir maltratos por lo que el personal de salud y del rea social
debe ser muy atento y realizar una bsqueda activa
- 181 -
- 182 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 50: EVALUAR DEPRESIN Y DEMENCIA EN LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
PREGUNTAR:
Tiene cambios en el patrn del sueo durante
las ltimas dos semanas? (No puede dormir,
despierta muy temprano, duerme mucho)
Est realizando sus actividades habituales
durante las ltimas dos semanas?
Ha sufrido algn evento traumtico durante los
ltimos 3 meses? (muerte de un ser querido,
separacin de algn familiar o de la pareja,
abuso fsico, sexual o psicolgico)
Habla frecuentemente de la muerte o suicidio
durante las ltimas dos semanas?
Existen antecedentes familiares de depresin
o suicidio?
Existen cambios de comportamiento:
irritabilidad, falta de memoria, falta de inters
OBSERVAR:
Descuido personal evidente
Se lo/la ve triste y deprimido/a
Llora con facilidad
Est desorientado/a en tiempo, persona y lugar
Aplicar la escala de Yesavage (ver en la ficha
de valoracin geritrica) para la depresin
Aplicar la Escala de Evaluacin Cognitiva
(MMSE) para ver si existe una sospecha de
demencia
EVALUAR
CLASIFICAR
CLASIFICAR
TRATAR
Referir URGENTEMENTE al Hospital o a un
centro especializado (Hospital psiquitrico)
acompaado por otra/s persona/s
SOSPECHA DE
DEPRESIN
SOSPECHA DE
DEMENCIA
ALTERACIN
MENTAL
SECUNDARIA
ESTADO MENTAL
NORMAL
EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Segn el problema, realizar tratamiento de acuerdo a Normas Nacionales o, en caso necesario,
referir al Hospital
La alimentacin es un acto social, comer en solitario conlleva alteraciones nutricionales importantes (menor
ingesta, dieta descuidada con comidas de fcil preparacin y no siempre equilibrada)
Recomendar una alimentacin variada, con alimentos accesibles y de alto contenido en nutrientes
Recomendar la disminucin del consumo de bebidas azucaradas (gaseosas), dulces, pasteles, frituras, etc.
(comida chatarra o rpida)
Multivitaminas: Una alimentacin equilibrada suele aportar la cantidad suficiente de vitaminas; sin embargo, se
pueden prescribir multivitaminas cuando se identifique que la persona adulta mayor no tiene una alimentacin
adecuada
- 183 -
- 184 -
- 185 -
- 186 -
ANEXOS
TRATAMIENTO DE LA MALARIA, ESQUEMAS TERAPUTICOS
HOJAS PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA
- Atencin Integral al/la adolescente
- Atencin a la mujer en edad frtil no embarazada
- Atencin post-natal a la madre
- Atencin al recin nacido: Evaluar la condicin al nacer
- Atencin al menor de 7 das que es llevado al establecimiento de
salud
- Atencin al nio/a de 7 das a menor de 2 meses de edad
- Atencin al nio/a de 2 meses a menor de 5 aos de edad
- Evaluacin del desarrollo nio/a menor de 2 meses de edad
- Evaluacin del desarrollo, nio/a de 2 meses a menor de 5 aos de
edad
- Atencin al nio/a de 5 aos a menor de 12 aos de edad (escolar)
- Evaluacin maltrato (nios menores de 5 aos y escolares)
- Atencin a la persona Adulta Mayor
FICHA PARA LA NOTIFICACIN DEL MALTRATO
FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIOS/AS DE 2
MESES A MENORES DE 5 AOS CON DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA
CURVAS DE CRECIMIENTO MENORES DE 5 AOS
CURVAS DE PERMETRO CEFLICO
CURVAS DE IMC ADOLESCENTES Y ESCOLARES
MAPA MALARIA
CARTILLA DE SNELLEN
AUTORES Y REVISORES
- 187 -
- 188 -
Rangos de
peso
RN-2 meses
3-5 meses
6-12 meses
2-3 aos
4-5 aos
6-7 aos
8-10 aos
11-12 aos
13-14 aos
15 o ms aos
3,3-6 kg
6,1-7,5 kg
1,6-10 kg
11-14 kg
15-18
19-23 kg
24-33 kg
34-42 kg
43-54 kg
55 kg o ms
Cloroquina
(Tab. 250 mg, 150 mg base)
Dosis 10 mg/kg/da los primeros 2 das Y 5 mg/kg/da el 3er da
Da 1
Da 2
Da 3
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
tab.
1 tab.
1 tab.
tab.
1 tab.
1 tab.
tab.
1 y tab.
1 y tab.
1 tab.
2 tab.
2 tab.
1 tab.
3 tab.
3 tab.
1 y tab.
3 tab.
3 tab.
1 y tab.
4 tab.
4 tab.
2 tab.
Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,5 mg/kg/da
Dia 1 a 7
1 tab.
1 y tab.
2 tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 tab.
6 tab.
EDAD
6-8 meses
9 meses -2 aos
3-4 aos
5-7 aos
8-9
10-12
13-14 aos
15 aos o ms
Rangos de
peso
7,6-8,5 kg
8,6-12 kg
13-16
17-23 kg
24-29 kg
30-42 kg
43-49 kg
50 kg o ms
Artesunato + Mefloquina
(tabs. Combinadas/empaques. Para nios/as de 6 meses a 5 aos:
Artesunato 25 mg, Mefloquina 55 mg; para nios/as de 6-11 aos:
Artesunato 100 mg, Mefloquina 220 mg; para 12 o ms aos: Artesunato 100
mg, Mefloquina 200 mg )
Da 1
Da 2
Da 3
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
1 tab.
Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,75 mg/kg/da
Dosis nica al
tercer da
1 y tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 y tab.
6 y tab.
9 tab.
NOTA: Es muy importante que el personal de salud emplee el empaque que contiene la combinacin de artesunato+mefloquina, que corresponda a la edad de la persona que recibir el
tratamiento
6-8 meses
9 meses -2 aos
3-4 aos
5-7 aos
8-9 aos
10-12 aos
13-14 aos
15 aos o ms
Mefloquina
Tab.250 mg
Rangos de
peso
7,6-8,5 kg
8,6-12 kg
13-16
17-23 kg
24-29 kg
30-42 kg
43-49 kg
50 kg o ms
Artesunato
Tab. 50 mg
Dia 1
Dia 2
Dia 1
Da 2
Da 3
tab.
tab.
tab.
1 tab.
1 tab.
2 tab.
2 y tab.
3 tab.
tab.
tab.
tab
1 tab.
1 tab.
2 tab.
2 y tab.
3 tab.
tab.
1 tab.
1 tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 tab.
tab.
1 tab.
1 tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 tab.
tab.
1 tab.
1 tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 tab.
Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,75 mg/kg/da
Dosis nica al tercer
da
1 y tab.
1 y tab.
2 tab.
3 tab.
4 tab.
5 y tab.
6 y tab.
9 tab.
Ref.MSD, Programa Nacional de ETVs, Malaria y Dengue. Cartilla para el tratamiento de la malaria. Impresa el 2011
C. MALARIA GRAVE O COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM (EN ZONAS CON RIESGO DE MALARIA, EL/LA USUARIO/A PRESENTA FIEBRE,
ALTERACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, CONVULSIONES, POSTRACIN, DIFICULTAD RESPIRATORIA). REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
EDAD
Rangos de peso
2 - 5 meses
6 - 11 meses
1 - 2 aos
2 a menor de 5 aos
5-7 aos
8-9 aos
10-12 aos
13-14 aos
15 aos o ms
4 5 kg
6 a 9 kg
10 a 12 kg
13 a 16 kg
17-23 kg
24-29 kg
30-42 kg
43-49 kg
50 kg o ms
TRATAMIENTO PREREFERENCIA
Diclorhidrato de quinina (ampollas)
IM: 10 mg/kg/dosis.
300 mg = 2 mL
0,3 mL
0,5 mL
0,7 mL
1 mL
1,5 mL
2 mL
2,5 mL
3 mL
4 mL
- 189 -
- 190 -
Peso:
kg
Talla:
m
C
NO ( )
DESNUTRICIN/
TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIN
DESNUTRICIN
GRAVE O ANEMIA
GRAVE
SOBREPESO
OBESIDAD
PROBABLE ABORTO
TRASTORNO DEL
CICLO MENSTRUAL
SNDROME
PREMENSTRUAL/
DISMENORREA
Presencia
Ausencia
TRATAR
) Madre (
Fecha: ____/_____/_______
IMC
PA:
mmHg
NO TIENE
DESNUTRICIN NI
OBESIDAD/SOBRE
PESO
CLASIFICAR
Acompaante:
Padre (
Otro................................
Consulta de seguimiento
T:
Segn el adolescente:
Segn el acompaante:
EVALUAR: MARCAR CON CRCULO LOS SIGNOS PRESENTES
Peso actual Kg
IMC= ------------------------Talla en metros 2
Colegio: Rendimiento y grado de satisfaccin en el estudio y/o trabajo. Nivel de escolaridad. Tipo de
Txicos: Experimentacin o abuso del tabaco, alcohol, drogas
de vida
Objetivo: Metas, objetivos personales en relacin al estudio, trabajo, familia. Ideales, ilusiones. Proyecto
psicolgico
Riesgos: Prctica de deportes de riesgo, moto, coches, boxeo, ambientes violentos, abuso sexual, fsico,
S ( )
Palidez palmar
Fiebre
Dolor abdominal
Sangrado vaginal
abundante, con cogulos
y/o restos de membranas
Compromiso del estado
general
Tiene clasificacin de
PROBABLE EMBARAZO
S ( ) NO ( )
Retraso menstrual
Violencia sexual o fsica
(moretones, cicatrices,
lesiones anales o genitales)
Tipo de relacin familiar (Ver
FACTORES)
PROBABLE
EMBARAZO
En caso afirmativo:
Ha iniciado sus menstruaciones?
- Cundo fue la fecha de la ltima menstruacin?
Ha tenido relaciones sexuales en las ltimas 8
semanas?
Presenta nuseas / vmitos matinales
Us/ usa algn mtodo anticonceptivo?, cmo lo
usa?
Las relaciones sexuales son consentidas?
Alguien le obliga a mantener relaciones sexuales u otro
tipo de actividad sexual?
Ha tenido un embarazo previo?
Ha tenido un aborto previo?
- 191 -
- 192 -
S ( )
NO ( )
SIGNOS DE ALERTA
DE DEPRESIN
DEPRESIN GRAVE
CON RIESGO DE
SUICIDIO
RIESGO PARA EL
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
Masculino:
- Secrecin uretral?
- Dolor / ardor al orinar?
ITS/ PROBABLE VIH- Lesiones en regin anal /
SIDA
genital?:
- lceras? Ampollas?
ALTO RIESGO DE
Verrugas?
- Masas o ganglios inguinales? ITS/VIH-SIDA
BAJO RIESGO DE
Femenino:
ITS/VIH-SIDA
- Flujo vaginal anormal?
Grisceo? Amarillento?
Purulento?
- Picazn o ardor vulvar?
- Dolor/ sangrado vaginal
despus de las relaciones
sexuales?
- Lesiones en regin genital y
o anal?
lceras? Ampollas?
Verrugas?
- Masas o ganglios inguinales?
SOSPECHA DE
MALTRATO FSICO
Y/O ABUSO SEXUAL
COMPATIBLE CON
MALTRATO FSICO
Y/O ABUSO SEXUAL
- 193 -
- 194 -
Consulta de seguimiento
Clasificar
Tratar
VERIFICAR, DETERMINAR,
OBSERVAR:
PREGUNTAR:
Ha estudiado en el colegio
Esquema de vacunacin
o escuela?
Peso y Talla
Tiene antecedentes de
IMC (ndice de masa corporal).
alguna enfermedad?
Presin arterial
Antecedentes gineco Palidez de piel y mucosas
obsttricos?
Caries dental
Alguno de sus hijos ha
Flujo genital.
nacido con bajo peso o
lceras, vesculas, otras lesiones en
alguna deformidad?
genitales externos
Alguno de sus hijos ha
Anemia o palidez palmar intensa
muerto durante la primera
VDRL-RPR - ITS/VIH
semana despus de nacer?
Chagas y gota gruesa para malaria
Utiliza algn mtodo
Presencia de signos de enfermedad:
anticonceptivo?
- Cardiovascular
Se hizo la prueba de
- Pulmonar
Papanicolaou (PAP-IVAA)?
- Renal
Ha tenido flujo genital?
- Neurolgica
Ha tenido dolor abdominal
- Endocrinolgica
bajo? (vientre bajo,
- Infecciones
hipogastrio y/o fosas iliacas)
- Infeccin urinaria
Tiene relaciones sexuales?
con una o ms personas?
Toma alcohol, fuma,
consume drogas, de manera
habitual?
Ha tenido contacto con
insecticidas y/o qumicos?
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE
MALTRATO FSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO
DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO SEXUAL,
REALIZAR LA EVALUACIN SEGN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA
DE NOTIFICACIN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
Comentarios:
Talla:
Temperatura:
Consulta de seguimiento
Clasificar
PUERPERIO CON
COMPLICACIN
SEVERA
COMPLICACIN
PUERPERIO CON
COMPLICACIN
PUERPERIO SIN
MASTITIS
INFECCIOSA O
ABSCESO DEL
SENO
MAMARIA
INGURGITACIN
FISURADOS
PEZONES
EN LOS SENOS
SIN PROBLEMAS
Tratar
Fecha: ____/_____/_______
PA:
Nombre y apellidos:
Edad:
Peso:
Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)
OBSERVAR, DETERMINAR
PREGUNTAR
Temperatura axilar
Fisuras, grietas en el pezn
Pezones planos o invertidos
Mamas hinchadas, endurecidas,
enrojecidas, adoloridas y/o con
aumento de calor local
- Est afectado uno o ambos
senos?
Presencia de nodulaciones duras o
fluctuantes
Absceso drenado espontneamente
Salida de pus o sangre por pezn
La leche fluye de los pechos?
Evaluar la lactancia materna (agarre
y posicin)
Tiene fiebre?
Presin arterial
Tiene sangrado genital (por la
Frecuencia cardiaca
vagina)?
Palidez cutnea y palmar
Tiene dolor de cabeza intenso?
Sangrado por vagina
Presenta o ha presentado visin
Salida de restos placentarios
borrosa?
Caractersticas de los loquios
Tiene dolor abdominal intenso?
Estado del perin y/o suturas (si se
Ha presentado ataques?
realiz episiotoma)
Cmo est el estado de nimo?
Depresin (Severa: tiene
(Seales de depresin: agitacin e
pensamientos de muerte o suicidio
irritabilidad, disminucin del apetito,
y uno o ms de las otras seales de
dificultad para concentrarse o pensar,
depresin)
sentimiento de inutilidad o culpa,
aislamiento social, prdida de energa,
sentimientos negativos hacia el beb,
pensamientos de muerte o suicidio,
dificultad para dormir)
LUEGO, EVALUAR LA CONDICIN DE LOS SENOS DE LA MADRE
PREGUNTAR
Tiene dolor al dar de mamar?
Tiene fisuras o grietas en el pezn?
Tiene algn otro problema para dar
de mamar a su beb?
Otros problemas:
Comentarios:
- 195 -
- 196 -
Apellidos del RN :
Edad (horas):
Peso:
Temperatura:
Comentarios:
Tratar
Fecha: ____/_____/_______
Sexo: M ( ) F ( )
Clasificar
CONDICIN
GRAVE AL
NACER
POSIBLE
ASPIRACIN DE
MECONIO
CONDICIN DE
CUIDADO AL
NACER
CONDICIN
BUENA AL
NACER
- 197 -
- 198 -
Edad:
Peso:
T:
Talla:
Prctica ideal
La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar
en lnea recta
La nariz del nio/a deben estar frente al
pezn
El cuerpo del nio/a deben estar pegados al
cuerpo de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo del
nio/a y no solo su cuerpo y hombros
Toca la mama o pecho con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se ve mas areola por encima de la boca que
por debajo
Succiona en forma lenta, profunda y con
pausas ocasionales
La mam siente que el nio/a traga la leche
La mam debe comunicar al personal de
salud cualquier problema con la lactancia
(pezones adoloridos, llanto del beb, etc.)
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
ASPECTOS A EVALUAR
La posicin para mamar es
correcta?
El agarre es adecuado?
Succiona bien?
BAJO PESO
GRAVE
MALA
POSICIN
BUENA
POSICIN
Problemas:
MALA SUCCIN
BUENA SUCCIN
MAL AGARRE
BUEN AGARRE
Prctica real
SIN
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
NI BAJO PESO
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
O BAJO PESO
ICTERICIA
GRAVE
ICTERICIA
BACTERIANA
SIN INFECCIN
INFECCIN
BACTERIANA
LOCAL
OCULAR GRAVE
INFECCIN
INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE
Clasificar
Conducta
Tratar
Fecha: ____/____/___
Sexo: M ( ) F ( )
PREGUNTAR:
ICTERICIA NEONATAL
S ( ) NO ( )
Desde cundo est amarillo
Zonas de ictericia:_______
(ictrico)?
Estado de Conciencia:
Llor / respir Inmediatamente al
Letrgico, irritable
nacer?
Peso actual:_______g.
Tiene antecedentes de
Edad gestacional:______sem.
reanimacin neonatal?
Hay hematomas en cualquier parte del
Ha tenido deposiciones
cuerpo? S ( ) NO ( )
Cuntas veces al da?
Estado de hidratacin:
Est orinando?
Con Deshidratacin Sin deshidratacin
Cuntas veces al da?
Cunto peso al nacer?
DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO
El RN es alimentado/a con leche
Determinar el peso:______g.
Verificar si tiene:
materna? Si la respuesta es S:
- Cuntas veces en 24 horas?___
- lceras o placas blanquecinas en la
El RN recibe otros lquidos? Si la
boca (moniliasis oral)
respuesta es S:
Evaluar el amamantamiento
- Cules y con qu frecuencia?___
- Qu utiliza para darle otros
lquidos?_________________
- 199 -
- 200 -
Comentarios:
Vacunas
completas
para la edad
S ( ) No ( )
Cumple con
todos los hitos
de desarrollo
para su edad
S ( ) No ( )
Otros problemas:
Problemas de la
madre:
Volver para la
prxima
vacuna:
___________
Fecha
NO SE
VERIFIC
- 201 -
- 202 -
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Peso:
Talla:
Prctica ideal
T:
INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE
BACTERIANA
DESHIDRATACIN
GRAVE
CON
DESHIDRATACIN
SIN
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
DISENTERA
GRAVE
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
O BAJO PESO
Problemas:
MALA SUCCIN
BUENA SUCCIN
MAL AGARRE
BUEN AGARRE
MALA POSICIN
BUENA POSICIN
Prctica real
Cumple con
todos los hitos
de desarrollo
para su edad?
S ( ) No ( )
PESO
NO TIENE BAJO
DESNUTRICIN
SIN INFECCIN
INFECCIN
BACTERIANA
LOCAL
Clasificar
Conducta
NO SE
VERIFIC
Tratar
ASPECTOS A EVALUAR
La posicin para mamar es
correcta?
El agarre es adecuado?
Succiona bien?
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
- 203 -
- 204 -
Comentarios:
Vacunas
completas para
la edad
S ( ) No ( )
Volver para la
prxima
vacuna:
____________
Fecha
Diarrea persistente
Malaria
Sospecha de sarampin
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA
DESNUTRICIN
AGUDA GRAVE
Y/O ANEMIA
GRAVE
Tiene algn
signo de peligro
en general
S ( ) No ( )
NO TIENE
DESNUTRICIN
AGUDA
SOBREPESO
OBESIDAD
CRECIMIENTO
LINEAL
INAPROPIADO
CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO
TALLA BAJA
TALLA BAJA
NO TIENE
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA GRAVE
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
ENFERMEDAD
FEBRIL
SOSPECHA DE
SARAMPIN
MASTOIDITIS
INFECCIN
AGUDA DEL ODO
INFECCIN
CRNICA DEL
ODO
DISENTERA
DESHIDRATACION
GRAVE
CON
DESHIDRATACION
SIN
DESHIDRATACION
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
NEUMONA
SIN NEUMONA
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA
COMPLICADA
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA SIN
COMPLICACIONES
Tratar
Fecha: ____/____/___
Sexo: M ( ) F ( )
Clasificar
Consulta de seguimiento
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:..
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Peso:
Talla:
T:
Por qu trajo al nio/a?:
Est inscrito/a en el BJA?:
Primera consulta
Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)
VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
PREGUNTAR:
VERIFICAR
El nio/a puede lactar o alimentarse?
Est letrgico o inconsciente?
Vomita todo lo que ingiere?
Ha tenido convulsiones o ataques?
DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICIN AGUDA Y/O ANEMIA O
SOBREPESO/OBESIDAD
Tiene emaciacin visible
Emaciacin visible
Tiene edema en AMBOS pies
Edema en AMBOS pies
Tiene palidez palmar intensa
Palidez palmar intensa
Peso/Talla, el punto cae POR DEBAJO de la curva
-3, segn el sexo
Peso/Talla, el punto cae POR DEBAJO de la curva
-2 HASTA LA -3 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN
Desnutricin aguda
LA CURVA-3), segn el sexo
Peso/Talla , el punto cae EN LA CURVA 2 O POR
DEBAJO HASTA LA CURVA -2 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA -2), segn el sexo
Peso/Talla, el punto cae POR ENCIMA DE LA
CURVA 2 HASTA LA CURVA 3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA 3) segn el sexo
Sobrepeso/obesidad
Peso/Talla, el punto cae POR ENCIMA de la curva
3, segn el sexo
EVALUAR LA TALLA/LONGITUD
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
Neumona
Diarrea con deshidratacin
Disentera
- 205 -
- 206 -
ASPECTOS A EVALUAR
El nio/a,hasta los 6 meses debe recibir SOLO
seno materno. No debe recibir NINGN otro
alimento o lquido (excepto vacuna antipolio o
vitaminas)
Al menos 10 veces en 24 horas
Ningn alimento o lquido
No debe recibir bibern
Prctica ideal
Vacunas
completas para
la edad?
S ( ) No ( )
Cumple con
todos los hitos
de desarrollo
para su edad?
S ( ) No ( )
Prctica real
Volver para la
prxima
vacuna:
____________
Fecha
NO SE
VERIFIC
Conducta
exclusiva?
chupete)?
El agarre es adecuado?
La mam le debe dar ambos pechos hasta
vaciarlos
Ha iniciado la alimentacin
Qu alimentos le da al nio/a
Cuntas veces le da?
Cunto le da por vez?
El nio/a come en su propio
plato?
Quin le da de comer?
Comentarios:
VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL.//
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:..
PREGUNTAR, ANOTAR Y
MARCAR (S O NO)
Permetro ceflico
< -2DS o > +2DS:___
Entre -2 DE y +2 DE:__
Presencia de
alteraciones fenotpicas
Hendidura palpebral
oblicua:__
Hipertelorismo:__
Implantacin baja de las
orejas:__
Labio leporino:__
Hendidura palatina:__
Cuello corto o largo:__
Pliegue palmar nico:__
5. dedo de la mano
curvo:__
OBSERVAR/EVALUAR Y
MARCAR
(S O NO)
DESARROLLO
NORMAL
ALERTA PARA EL
DESARROLLO
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
PROBABLE
RETRASO
DEL DESARROLLO
CLASIFICAR
(ENCERRAR EN
CRCULO)
TRATAR
Nombre: _______________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _______________________________ Edad: ________________________ meses
Comentarios:
- 207 -
- 208 -
Permetro ceflico
< -2DS o > +2DS:___
Entre -2 DE y +2 DE:__
Presencia de alteraciones
fenotpicas
Hendidura palpebral
oblicua:__
Hipertelorismo:__
Implantacin baja de las
orejas:__
Labio leporino:__
Hendidura palatina:__
Cuello corto o largo:__
Pliegue palmar nico:__
5. dedo de la mano
curvo:__
OBSERVAR/EVALUAR Y
MARCAR (S O NO)
DESARROLLO
NORMAL
ALERTA PARA EL
DESARROLLO
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
PROBABLE
RETRASO DEL
DESARROLLO
CLASIFICAR
(ENCERRAR EN
CRCULO)
TRATAR
Nombre: _______________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ______________________________ Edad: ____________aos_________meses
PREGUNTAR, ANOTAR Y
MARCAR (S O NO)
Realiz control
prenatal?
Ausencia o prenatal
incompleto:___
Tuvo algn problema
durante el embarazo o
parto del nio/a?
Problemas durante el
embarazo o parto:__
Naci prematuro/a?
Prematuridad:____
Cul fue el peso al
nacer?:_____
Menor a 2.500 g: ___
Se puso muy amarillo/a?
Ictericia grave:___
Fue hospitalizado/a
durante el primer mes de
vida?
Hospitalizacin en el
periodo neonatal:___
Tuvo enfermedades
graves como meningitis,
traumatismo de crneo o
convulsiones?
Enfermedades graves___
Los padres tienen algn
parentesco?, cul?
Parentesco entre los
padres:___
Existe alguna persona
de la familia con
problemas o deficiencia
mental?
Deficiencia mental u otro
problema a mental en la
familia:__
En la familia, existe
violencia, la madre est
con depresin, alguien
consume drogas o
alcohol de manera
frecuente
Para el personal: Existe
sospecha de abuso
sexual, abuso fsico
Factores de riesgo
ambiental/abuso: ___
Comentarios:
- 209 -
- 210 -
Notas:
FIGURAS (1)
- 211 -
- 212 -
FIGURAS (2)
- 213 -
- 214 -
PROBABLE
ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL/
DIARREA
DISENTERA
SIN NEUMONA
FARINGITIS
BACTERIANA
ASMA
NEUMONA/
NEUMONA GRAVE O
ASMA GRAVE
DESNUTRICIN
GRAVE Y/O O
ANEMIA GRAVE
DESNUTRICIN Y/O
ANEMIA
NO TIENE
DESNUTRICIN NI
OBESIDAD/
SOBREPESO
OBESIDAD
SOBREPESO
S ( ) No ( )
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
O MALARIA GRAVE
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
ENFERMEDAD
FEBRIL
SOSPECHA DE
SARAMPIN
TRAUMA SEVERO/
POLITRAUMATISMO
TEC GRAVE
TRAUMA LEVE/
POLICONTUSO
Tratar
Fecha: ____/____/___
Sexo: M ( ) F ( )
Clasificar
Consulta de seguimiento
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:..
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Peso:
Talla:
T:
Por qu trajo al nio/a?:
Primera consulta
Evaluar (marcar con crculo los signos presentes)
Enflaquecimiento extremo
Peso en Kg
Talla en cm
Palidez palmar (intensa, con
palidez, sin palidez)
Determinar el IMC mediante la
siguiente frmula
IMC= Peso actual (Kg)
Talla 2 (m)
VERIFICAR EL NDICE DE MASA
CORPORAL OBTENIDO EN LA
CURVA SEGN EDAD Y SEXO
S ( ) NO ( )
del cuello)?
- 215 -
- 216 -
EVALUAR LA ALIMENTACIN
alimentos
Prctica ideal
POSIBLE
PROBLEMA DE
AGUDEZA AUDITIVA
SIN PROBLEMAS DE
AUDICIN
Conducta
POSIBLE
PROBLEMA DE
AGUDEZA VISUAL
SIN PROBLEMAS DE
AGUDEZA VISUAL
Prctica real
ASPECTOS A EVALUAR
Cuntas veces comi el da de
ayer?
Comentarios:
NO HAY SOSPECHA
DE MALTRATO
SOSPECHA DE
MALTRATO
COMPATIBLE CON
MALTRATO
FSICO Y/O ABUSO
SEXUAL
CLASIFICAR
TRATAR
PREGUNTAR Y ANOTAR
Cmo se produjeron las
lesiones?
Cundo se produjeron
las lesiones
Dnde se produjeron
las lesiones?
OBSERVAR/EVALUAR
Si presenta lesin fsica:
- Es sugestiva de
maltrato fsico?
- Inespecfica de
maltrato fsico?
Existen lesiones recientes o antiguas- en
el rea genital o anal y/o
flujo genital?
Existe discrepancia
entre los antecedentes
del hecho / la edad y el
tipo de la lesin?
El nio/a expresa
espontneamente que es
vctima de maltrato)
(recibe golpes, pellizcos,
etc.)
El nio/a est
descuidado? (sucio/a,
desnutrido/a, enfermo/a,
etc.)
Observar:
- El comportamiento/
conducta del nio/a
est alterado? (ej.
asustado/a, irritable)
- El comportamiento
del/los cuidador/es, es
anormal? (responden
con evasivas, estn
muy nerviosos, etc.)
- 217 -
- 218 -
- 219 -
- 220 -
CLASIFICACIN/DIAGNSTICO:.......................................................
SE REFIERE/NOTIFICA A:
FECHA Y HORA:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
NOMBRE Y SELLO DEL
PERSONAL DE SALUD:
- 221 -
- 222 -
Talla:
IMC:
Consulta de seguimiento
Fecha: ____/_____/_______
Presin arterial:
DESHIDRATACIN
SOSPECHA DE
HIPERTENSION
ARTERIAL
SOSPECHA DE
CRISIS
HIPERTENSIVA
CANCER
ENFERMEDAD
OSTEOARTICULA
R CRNICA
REPETICIN
CAIDAS A
FRACTURA
PROBABLE
SOSPECHA DE
SOSPECHA DE
DIABETES
MELLITUS
DISENTERA
DEHIDRATACIN
DIARREA SIN
DIARREA CON
RESPIRATORIA
INFECCIN
NEUMONA
SOSPECHA DE
ESTADO
NUTRICIONAL
NORMAL
LLENAR LA FICHA DE VALORACIN BREVE SSPAM (PUEDE SER LLENADA EN VARIAS CONSULTAS) LA ATENCIN
TIENE QUE SER OPORTUNA EN CASO DE INDICAR REFERENCIA, STA DEBE SER INMEDIATA Y CUMPLIENDO LAS
NORMAS)
EVALUAR
OBSERVAR, DETERMINAR
CLASIFICAR
TRATAR
VERIFICAR SI LA PERSONA ADULTA MAYOR PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO
EN GENERAL
ADULTO MAYOR
Tiene alguna enfermedad conocida?,
Estado de conciencia: Responde a las
CON SIGNOS DE
Cul?
preguntas: Nombre, edad, fecha, lugar
PELIGRO
dnde se encuentra
Toma algn medicamento? Cul? Por
Movilidad de los msculos faciales y de
qu motivo? En qu cantidad?
NO TIENE
los miembros
Ha tenido un desmayo o prdida de
SIGNOS DE
conciencia?
Presin arterial
PELIGRO
Ha tenido convulsiones?
Frecuencia respiratoria
Presenta dolor de pecho?, es intenso?
Retraccin intercostal
Presenta vmitos intensos?
EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
Enflaquecimiento extremo
OBESIDAD
Determinar el ndice de Masa Corporal (IMC),
Peso actual (Kg)
SOBREPESO
2
Talla (m)
Si existe peso previo, determinar la cantidad de peso perdido, en kg.: Kg
DESNUTRICIN
Presin arterial
Presencia de masas o
tumoraciones cervicales, axilares,
inguinales
Escala de Tinetti (aparato
locomotor):.Pts.
Solicitar glicemia o medir glicemia
con tirilla reactiva
En mujeres, tomar muestra para
Papanicolau
- 223 -
- 224 -
MMSE:. Pts.
Comentarios:
ABUSO FSICO
PSICOLGICO
ABUSO
DEDEPRESIN
SOSPECHA
DEMENCIA
SOSPECHA DE
ALTERACIN
MENTAL
SECUNDARIA
NORMAL
ESTADO MENTAL
RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES:
PREGUNTAR ESCUCHAR ACONSEJAR Y VERIFICAR SI ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
SE DEBE UTILIZAR UN LENGUAJE, CLARO Y COMPRENSIBLE PARA LA PRSONA ADULTA MAYOR
- 225 -
- 226 -
El valor de Peso/Talla:
Est ms abajo
()
Est igual
()
Subi
()
S ( ) NO ( )
Por qu NO?
S ( ) NO ( )
Por qu NO?
NO ( )
S ( ) NO ( )
Por qu NO?
S ( ) NO ( )
Si anot SI, cules?
S ( )
El valor de Peso/Talla:
Est ms abajo
()
Est igual
()
Subi
()
El valor de Peso/Talla:
Est ms abajo
()
Est igual
()
Subi
()
PRIMER CONTROL
Fecha:.
Peso kg ....gs
Talla.. cm.
EVALUAR
A. Realizar nueva toma
de Peso y Talla
B. Ubicar el valor del
Peso en la curva
Peso/Talla de
acuerdo al sexo y
compararlo con el
Peso/Talla previo
S ( ) NO ( )
Por qu NO?
S ( )
NO ( )
NO ( )
S ( ) NO ( )
Por qu NO?
S ( ) NO ( )
Por qu NO?
S ( )
Si anot S, evale al
nio/a empleando el
formulario de registros
Si el punto del
Si el punto del
Si el Peso/Talla se
Peso/Talla se mantiene
Peso/Talla se mantiene
mantiene igual o por
igual o por debajo:
igual o por debajo:
debajo: Referir
Control en 7 das
Referir inmediatamente
inmediatamente a UNI
a UNI
Si el punto del Peso
Si el Peso para la Talla
para la Talla est ms
est ms arriba: control
Si el Peso para la Talla
arriba: Control en 15
est ms arriba:
rutinario en 60 das
das
control en 30 das
Felicite a la madre
Avise a la madre que el Avise a la madre que el
nio/a se est
nio/a se est
recuperando
recuperando
Mantener/reforzar
Mantener/reforzar
Mantener/reforzar
recomendaciones ( )
recomendaciones ( )
recomendaciones ( )
Corregir problemas de
Corregir problemas de
Corregir problemas de
alimentacin
()
alimentacin
()
alimentacin
()
Corregir administracin Corregir administracin Corregir administracin
de vitaminas y
de vitaminas y
de vitaminas y
minerales
()
minerales
()
minerales
()
Referir a la UNI
()
Referir a la UNI
()
Referir a la UNI
()
Referir al Hospital ( )
Referir al Hospital ( )
Referir al Hospital ( )
Si en dos controles el peso para la talla se mantiene sin modificaciones e incluso el
peso ha disminuido: Referir a la UNI o al Hospital ms cercano
Si el nio/a presenta algn signo de peligro o complicacin: Referir urgentemente al
Hospital
Fecha de prximo control Fecha de prximo control Fecha de prximo control
.
.
.
Est consumiendo
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
ATLU segn lo
Por qu NO?
Por qu NO?
indicado?
Est recibiendo zinc
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
segn lo indicado?
Por qu NO?
Por qu NO?
Est recibiendo las
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
Chispitas Nutricionales Por qu NO?
Por qu NO?
segn lo indicado?
D. Enfermedades prevalentes y estado general del nio/a
El nio/a tiene algn
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
signo de peligro?
En los ltimos das,
S ( ) NO ( )
S ( ) NO ( )
El nio/a estuvo
Si anot S, evale al
Si anot S, evale al
con tos, diarrea,
nio/a empleando el
nio/a empleando el
fiebre, problema de
formulario de registros
formulario de registros
odos u otro
problema?
E. Evaluar el peso para
la talla/longitud
F. Determinar conducta
Estas son las curvas originales de la OMS, en versin espaol. Pueden ser descargadas de la pgina Web http://www.who.int/childgrowth/standards/es/
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- 237 -
- 238 -
Meses
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
Edad (en meses y aos cumplidos)
4 aos
5 aos
Meses
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
Edad (en meses y aos cumplidos)
- 239 -
4 aos
5 aos
- 240 -
- 241 -
- 242 -
Chuquisaca
Azurduy
Presto
Villa Vaca Guzmn (Muyupampa)
Sucre
Zudez
Padilla
Tomina
Sopachuy
Monteagudo
Huacareta
Tarabuco
Camargo
San Lucas
Villa Serrano
Tarvita
Mojocoya
El Villar
Yamparez
Incahuasi
Culpina
Macharet
La Paz
Guanay
La Paz
Apolo
Caranavi
Palos Blancos
La Asunta
Ixiamas
San Buenaventura
Beni
Riberalta
Guayaramern
Baures
Reyes
Santa Rosa
San Joaqun
Magdalena
Rurrenabaque
Exaltacin
Puerto Siles
Pando
Padcaya
Bermejo
Yacuiba
Carapar
Villamontes
Villa San Lorenzo
Entre Rios
Santa Cruz
Porongo
El Torno
San Ignacio de Velasco
Buena Vista
Lagunillas
Cabezas
Cuevo
Saipina
Santa Cruz de la Sierra
Cotoca
La Guardia
Warnes
San Miguel de Velasco
Yapacan
Robor
Portachuelo
Charagua
Gutirrez
Sexta Seccin - Camiri
Sptima Seccin - Boyuibe
Montero
San Matas
Cobija
Bella Flor
Puerto Rico
Puerto Gonzalo Moreno
San Lorenzo
Sena
Santa Rosa del Abun
Ingavi
Nueva Esperanza
Villa Nueva (Loma Alta)
Santos Mercado
Porvenir
San Pedro
Filadelfia
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CARTILLA DE SNELLEN
RECIN NACIDO Y
MENOR DE 2 MESES
Velsquez Oscar
(URSSyC, MSD)
Cordero Dilberth
(Consultor)
Meja Martha
(OPS/OMS)
NIO/A DE 2 MESES A
MENOR DE 5 AOS
Cordero Dilberth
(Consultor)
Flores Velasco Omar
(URSSyC, MSD)
Meja Martha
(OPS/OMS)
Onostre Ral (Experto
en prev.Maltrato)
- 245 -
ADOLESCENTE
Balladares Chavarra Marcela,
(URSSyC, MSD)
Camargo Maritza (SEDES Santa
Cruz)
Cordero Dilberth (Consultor)
Cornejo Carola (Consultora)
Flores Velasco Omar (URSSyC,
MSD)
Meja Martha (OPS/OMS)
Onostre Ral (Experto en Prev.
Maltrato)
Rocabado Shirley (SEDES La Paz)
ADULTO MAYOR
Dusseau Catherine
Flores Enrquez
Freslinda (DGSS MSD)
Kremsberger Ferrufino
Blanca (DGSS MSD)
Padilla Haydee
(OPS/OMS)
- 246 -
EL PRESENTE DOCUMENTO HA SIDO ELABORADO Y ACTUALIZADO TOMANDO COMO REFERENCIAS PRINCIPALES A LAS SIGUIENTES PUBLICACIONES:
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el Marco de la Meta Desnutricin Cero AIEPI-Nut. Cuadros de Procedimientos. Publicacin 4. Ministerio de Salud y Deportes Bolivia,
junio 2011
Born too soon: the global action report on preterm birth. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 150343 3
Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. OMS 2011, 4ta edicin. ISBN 978 92 4 356388 6
Cuadros de Procedimientos. Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en Enfermera (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad). OPS/FCH/CH/09.03.E
Elk Grove Village, IL. Guide for Implementation of Helping Babies Breathe (HBB): Strengthening neonatal resuscitation in sustainable programs of essential newborn care. American Academy of Pediatrics
2011
Familias Fuertes. OPS/OMS 2006. 10 CDs
Fescina R, De Mucio B, Daz Rossello JL, Martnez G. Salud Sexual y Reproductiva. Guas para el Continuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en APS. CLAP/SMR. 2da Ed.2010
Gua de Manejo Sindrmico de las ITS. MSD Publicacin 194, 2010
Gua de sensibilizacin en atencin diferenciada para adolescentes. MSD, UNFPA. Bolivia, agosto 2005.
Guideline: Intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women. Geneva, World Health Organization. ISBN 978 92 4 150202 3
Guidelines on basic newborn resuscitation. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 150369 3
HBB Learner Workbook (Ayudando a los Bebs a Respirar Cuaderno de Trabajo del Estudiante). American Academy of Pediatrics 2010. ISBN: 978-1-58110-608-4
IMAN Servicios: Normas de atencin de salud sexual y reproductiva de adolescentes. OPS 2005
Integracin del Manejo de los Adolescentes y sus Necesidades (IMAN). OPS 2006
nd
Integrated Management of Pregnancy and Childbirth. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential practice. 2 edition. WHO, UNFPA, UNICEF, WBG. Geneva 2006
La educacin para la sexualidad. Mdulo 2. UNFPA, La Paz-Bolivia, 2006
La salud Sexual y la Salud Reproductiva. Mdulo 5. UNFPA, La Paz Bolivia 2006
Manual de aplicacin de prestaciones del SUMI. Serie Documentos Tcnico Normativos. Ministerio de Salud y Deportes, La Paz-Bolivia 2012. Publicacin 246
Prevencin del Maltrato de Menores. Manual de Normas y Procedimientos para el Personal de Salud. MSD, OPS 2003
Preventing child maltreatment: a guide to taking action and generating evidence /World Health Organization and International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect. World Health Organization
2006. ISBN 978 92 4 159436 3
Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery,
common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. World Health Organization 2012 ISBN 978 92 4 150282 5
Rocha M, Caballero D. Vigilancia epidemiolgica para el control de la violencia intrafamiliar. MSD, OPS. 2da ed. La Paz, Bolivia 2002
Salud sexual y reproductiva: guas para el continuo de atencin de la mujer y el recin nacido focal. 2 ed. Montevideo: CLAP/SMR; 2010. (CLAP/SMR. Publicacin cientfica; 1573).ISBN: 978-92-75-33070-8
Sistema informtico perinatal (SIP): historia clnica perinatal: instrucciones de llenado. Montevideo: CLAP/SMR; 2010. (CLAP/SMR. Publicacin cientfica; 1572) ISBN: 978-92-75-33062-3
Un modelo para DES-ARMAR. CD multimedia para proveedores de salud. OPS/OMS, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, UNFPA
Vega A., Madaleno M, Mazin R. Modelo de consejera orientada a jvenes. Una gua para proveedores de primera lnea. OPS/OMS Washington DC 2005
WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive health outcomes among adolescents in developing countries. World Health Organization 2011. ISBN 978 92 4 150221 4
WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 154850 2