El equilibrio artro-muscular, la estabilidad y el control motor lumboplvico y la prevencin de lesiones: Un apunte bibliogrfico.

La principal zona del cuerpo que precisa de un ptimo equilibrio artromuscular en el futbolista (y en la mayora de los deportistas) y que va a
determinar en gran medida el equilibrio del resto del cuerpo, es la cintura
lumbo-plvica, compuesta por la columna lumbar, sacro, pelvis y caderas.

El correcto equilibrio artro-muscular, la estabilidad articular y el control

motor de la cintura lumbo-plvica han sido ampliamente estudiados. Se ha
focalizado gran parte del inters cientfico en la estabilizacin de la columna
lumbar, con el objetivo principal de prevenir y tratar mejor los dolores
lumbares en la poblacin general.
Veremos cmo la articulacin de la cadera tiene un papel vital en el
equilibrio ptimo de todo el complejo lumbo-plvico.
El control motor lumbo-plvico y la estabilidad del core
Los investigadores australianos de la Universidad de Queenland fueron unos
de los pioneros en los estudios sobre estabilidad y control motor lumboplvico (Hodges, Cholewicky & Van Dicen, 2013; Hodges, Cresswell, &
Thorstensson, 1999; Hodges & Richardson, 1996; Hodges & Richardson,
1997; Hodges & Richardson, 1998; Hodges & Richardson, 1999; Richardson,
Hodges, & Hides, 2004).

El inters por reducir el dolor de espalda ha originado multitud de

investigaciones y publicaciones, apareciendo el concepto de the core para
referirse principalmente al trabajo de estabilizacin de la columna lumbar
(Akuthota et al., 2008; Barr, Griggs, & Cadby, 2005, 2007; Chek, 1999,
2000; Faries & Greenwood, 2007; Gamble, 2007; Kolber & Beekhuizen,
2007; Len, Calvo, & Fernndez, 2010; McGill, 2007; McGill, 2010; McGill &
Karpowicz, 2009). Conceptos como el "draw-in" de activacin de la
musculatura profunda abdominal o el "bracing" de McGill de activacin
abdominal general aparecieron en el panorama del entrenamiento de
estabilidad lumbo-plvica.
A los clsicos ejercicio de abdominales de flexin de la columna vertebral y
de rotaciones, se aadieron los ejercicios de estabilizacin y control motor.
Son ejercicios de trabajo abdominal que buscan la estabilidad del segmento
lumbo-plvico, resistiendo momentos de fuerzas de extensin, inclinacin
y/o rotacin que provoquen inestabilidad. Estos ejercicios van desde los ms
generales hasta ejercicios ms especficos orientados a las acciones de cada
prctica deportiva o de la vida cotidiana o laboral. La literatura
especializada est inundada de ellos.

La estabilidad y el control motor lumbo-plvico y la prevencin de

lesiones
En los estudios sobre estabilidad y control motor lumbo-plvico y a pesar de
la necesidad de una evidencia cientfica ms consistente, se ha mostrado la
relacin con la mejora funcional del rendimiento y la prevencin de lesiones,
no slo de la columna lumbar sino de todo el miembro inferior (Cissik, 2011;
Cowan et al., 2004; Hides et al., 2011; Leetun et al., 2004; McGill, 2010;
Nadler et al., 2002; Shirey et al., 2012; Willardson, 2007; Willson et al.,
2005).

El mundo del deporte ha aportado y se ha nutrido de estos conocimientos,

investigando y aplicndolos en el trabajo con los deportistas. La
estabilizacin artro-muscular y principalmente la estabilizacin lumboplvica y escpulo-humeral, se han integrado de manera principal en el
concepto actualmente conocido como entrenamiento funcional. (Boyle,
2004, 2010; Cook, 2003, 2010; Verstegen & Williams, 2004, 2006)

La importancia del sistema nervioso

Adems de garantizar un buen equilibrio artro-muscular, se debe tener un
especial inters en garantizar patrones, programas o anagramas motores
correctos y patrones de activacin/reclutamiento muscular idneos. El
entrenamiento, dando protagonismo al sistema nervioso es imprescindible
para una correcta estabilizacin y control motor. Control motor y sistema
nervioso son conceptos inseparables. Hay que entrenar al homnculo
antes que entrenar al hombre.
Ahora viene una pregunta esencial: Mejorando el equilibrio artro-muscular
en conceptos de movilidad, elasticidad y fuerza, mejoraremos
indirectamente los patrones motores y de activacin muscular? o,
Actuando sobre los patrones de movimiento y sobre la activacin muscular,
mejorar el equilibrio artro-muscular? Seguramente ambas respuestas son
afirmativas. El cuerpo se comporta globalmente, como un todo, y como un
todo deberemos abordarlo, sin desatender ninguna de las posibilidades. De
nada valdr que tengamos un Ferrari si la centralita electrnica no hace
funcionar de manera correcta todas las partes de la mquina. La
readaptacin analtica de una articulacin no tendr sentido sin la
reeducacin de sus movimientos dentro de los patrones correctos de

movimiento

reclutamiento

muscular.

Homnculo sensitivo y motor de Penfield

Las caderas influyen en las lesiones lumbo-plvicas y de todo el
miembro
inferior
Dentro de la cintura lumbo-plvica, las caderas conforman los cimientos del
complejo articular y un desequilibrio a este nivel puede provocar
desequilibrio y dolor lumbar (Nadler et al., 2002) adems de inestabilidad de
todo el miembro inferior.
La articulacin coxo-femoral est diseada para mantener un gran rango de
movimiento en los tres planos. Deficiencias de movilidad, de estabilidad y
de equilibrio muscular en esta articulacin alterarn el complejo lumboplvico y sobre todo incrementar, en compensacin, el protagonismo y la
movilidad indeseada de la columna lumbar, de las articulaciones
sacroilacas y/o de la snfisis pbica. Estas movilidades indeseadas llevarn
a la inestabilidad articular de todo el complejo, y posiblemente al dolor y a
la lesin.
Es una premisa que todas las articulaciones necesitan estabilidad a la vez
que deben mantener sus completos rangos de movimientos en los
diferentes planos. Las dos articulaciones de mayor movilidad, la glenohumeral y la coxo-femoral, son bastante susceptibles a la inestabilidad
precisamente debido a su gran movilidad y a sus complejos sistema de
estabilizacin muscular.
Las caderas, adems de sostener el complejo lumbo-plvico, comandan
todos los movimientos del miembro inferior, posicionando el fmur para los
apoyos correctos del pie en el suelo y para la estabilidad correcta de la
rodilla y el tobillo. En la literatura hay numerosas referencias donde la
debilidad del grupo muscular extensor/abductor/rotador externo, y

principalmente el glteo mayor y el glteo medio, es un factor que

incrementa el riesgo de sufrir lesiones por inversin del tobillo y lesiones en
la rodilla por falta de una correcta alineacin y dficit de control motor:
ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento lateral interno (LLI), sndrome
iliotibial y patologa femoro-patelar (Baldon et al., 2009; Bolgla et al.,
2011; Cichanowski et al., 2007; Dolak et al., 2011; Ferber et al. 2010; Friel et
al., 2006; Geiser, OConnor, & Earl, 2010; Heiderscheit, 2010; Hughes &
Watkins, 2006; Imwalle et al., 2009; Karen et al., 2006; Khayanbashi et al.,
2012; Lininger & Miller, 2009; Lorenz, 2006; Lubahn et al., 2011; Page,
Frank, & Lardner, 2010; Powers, 2010; Presswood et al., 2008; Robinson &
Nee, 2007; Rowe, 2007; Sahrmann, 2006; Shimokochi & Shultz, 2008; Souza
& Powers, 2009; Tyler et al., 2006; Willy & Davis, 2011).

La articulacin de la cadera es primordial para un ptimo rendimiento

deportivo. La capacidad muscular de extensin de la cadera, en concreto del
glteo mayor, es un eslabn imprescindible en la cadena impulsora. El
glteo medio es el mayor estabilizador lateral y, junto al glteo mayor, es
un importante responsable de la estabilidad del miembro inferior en los
cambios de direccin. La musculatura de la cadera, junto con la musculatura
estabilizadora lumbo-plvica, garantizar la correcta trasmisin de las
fuerzas del cuerpo al suelo y viceversa, evitando prdidas indeseadas de
fuerzas en cualquier plano a travs de las inestabilidades articulares. La
prdida de movilidad articular en las caderas y la prdida de fuerza de su
musculatura estar relacionada con un aumento en el riesgo de padecer un
buen nmero de lesiones. En las prximas entradas lo veremos ms en
profundidad.

Referencias:
Akuthota, V., Ferreiro, A., Moore, T., & Fredericson, M. (2008). Core
stability exercise principles. Current Sports Medicine Reports , 7(1),39-44.
Baldon, R. M., Nakagawa, T. H., Muniz, T. B., Amorin, T. F., Maciel, C.
D., & Serrao, F. V. (2009). Eccentric Hip Muscle Function in Females With
and Without Patellofemoral Pain Syndrome. Journal of Athletic Training ,
44(5), 490496.
Barr, K., Griggs, M., & Cadby, T. (2005). Lumbar stabilization: core
concepts and current literature, Part 1. American Journal of Physical
Medicine & Rehabilitation , 84(6),473-80.
Barr, K., Griggs, M., & Cadby, T. (2007). Lumbar stabilization: a review
of core concepts and current literature, part 2.American Journal of Physical
Medicine & Rehabilitation , 86(1),72-80.
Bolgla,
L.A.,
Malone.
T.R.,
Umberger,
B.R.
&
Uhl,
T.L.
(2011). Comparison of hip and knee strength and neuromuscular activity in
subjects with and without patellofemoral pain sndrome. The International
Journal of Sports Physical Therapy. 6(4), 285-296
Boyle, M. (2004). Functional Training for Sports. Champaign, Il.: Human
Kinetics.
Boyle, M. (2010). Advances in Functional Training. Santa Cruz, CA.: On
Target Publications.
Chek, P. (1999). The Inner Unit. A new frontier in abdominal training. New
Studies in Athleties , 14 (4), 27-34.
Chek, P. (2000). The Outer Unit. New Studies in Athleties , 15 (2), 52-62.
Cichanowski, H.R., Schmitt, J.S., Johnson, R.J. & Niemuth, P.E.
(2007). Hip Strength in Collegiate Female Athletes with Patellofemoral
Pain. Medicine
&
Science
in
Sports
&
Exercise.
DOI:
10.1249/mss.0b013e3180601109

Cissik, J. (2011). The Role of Core Training in Athletic Performance, Injury

Prevention, and Injury Treatment. Strength and Conditioning Journal , 33(1),
10-15.
Cook, G. (2003). Athletic Body in Balance. Champaign, Il.: Human Kinetics.
Cook, G. (2010). Movement. Functional Movement Systems. California: On
Target Publications.

Cowan, S. M., Schache, A. G., Brukner, P., Bennell, K. L., Hodges, P.

W., Coburn, P., y otros. (2004). Delayed onset of the transversus
abdominus in long-standing groin pain. Medicine & Science in Sports &
Exercise , 36(12), 2040-5.
Dolak, K. L., Silkman, C., Medina, J., Hosey, R. G., Latterman, C., &
Uhl, T. L. (2011). Hip Strengthening Prior to Functional Exercises Reduces
Pain Sooner Than Quadriceps Strengthening in Females With Patellofemoral
Pain Syndrome: A Randomized Clinical Trial. Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy , 41(8), 560-570.
Faries, M. D., & Greenwood, M. (2007). Core Training: Stabilizing the
Confusion. Strength and Conditional Journal , 29 (2), 10-25.
Ferber, R., Noehren, B., Hamill, J., & Davis, I. (2010). Competitive
Female Runners With a History of Iliotibial Band Syndrome Demonstrate
Atypical Hip and Knee Kinematics. Journal of Orthopaedic & Sports Physical
Therapy , 40(2), 52-58.
Friel, K., McLean, N., Myers, C., & Caceres, M. (2006). Ipsilateral hip
abductor weakness after inversion ankle sprain.Journal of Athletic Training ,
41(1), 74-78.
Gamble, P. (2007). An Integrated Approach to
Stability. Strength and Conditional Journal , 29 (1), 58-68.

Training

Core

Geiser, C. F., OConnor, K. M., & Earl, J. E. (2010). Effects of Isolated

Hip Abductor Fatigue on Frontal Plane Knee Mechanics. Medicine & Science
in Sports & Exercise , Vol 42(3), 535-545.
Heiderscheit, B. C. (2010). Lower Extremity Injuries: Is It Just About Hip
Strength? Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy , 40(2), 39-41.
Hides, J. A., Brown, C. T., Penfold, L., & Stanton, W. R.
(2011). Screening the Lumbopelvic Muscles for a Relationship to Injury of
the Quadriceps, Hamstrings, and Adductor Muscles Among Elite Australian
Football League Players . Journal of Orthopaedic and Sports Physical
Therapy , 41(10), 767-775.
Hodges, P.W., Cholewicky, J. & Van Dicen, J.H. (2013). Spinal cord: The
rehabilitation of back pain. Edinburgh: Churchill Livingstone.
Hodges,
P.
W.,
Cresswell,
A.
G.,
&
Thorstensson,
A.
(1999). Preparatory trunk motion accompanies rapid upper limb
movement. Experimental Brain Research , 124 (1), 69-79.

Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1996). Inefficient muscular

stabilization of the lumbar spine associated with low back pain: a motor
control evaluation of tranversus abdominis. Spine , 21 (22), 2640-50.
Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1997). Contraction of the abdominal
muscles associated with movement of the lower limb. Physical Therapy ,
77(2), 132-142.
Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1997). Relationship between limb
movement
speed
and
associated
contraction
of
the
trunk
muscles. Ergonomics ,
40
(11),
1220-30.
Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1998). Delayed postural contraction
of transversus abdominis associated with movement of the lower limb in
people with low back pain. Journal of Spinal Disorders , 11 (1), 46-56.

Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1999). Altered Trunk Muscle

Recruitment in People with Low Back Pain with Upper Limb Movement at
Different Speeds. Archives of Physical Medical Rehabilitation , 80 (9), 100512.

Hughes, G., & Watkins, J. (2006). A risk-factor model for anterior

cruciate ligament injury. Sports Medicine , 36(5), 411-428.

Imwalle, L. E., Myer, G. D., Ford, K. R., & Hewett, T. E.

(2009). Relationship Between Hip and Knee Kinematics in Athletic Women
During Cutting Maneuvers: A Possible Link to Noncontact Anterior Cruciate
Ligament Injury and Prevention.Journal of Strength and Conditioning
Research , 23(8), 22232230.

Karen, F., McLean, N., Myers, C., & Caceres, M. (2006). Ipsilateral Hip
Abductor Weakness After Inversion Ankle Sprain.Journal of Athletic Training ,
41(1), 7478.

Khayanbashi, K., Mohammadkhani, Z., Ghaznavi, K., Lyle, M.A: &

Power, C.M. (2012). The Effects of Isolated Hip Abductor and External
Rotator Muscle Strengthening on Pain, Health Status, and Hip Strength in
Females With Patellofemoral Pain: A Randomized Controlled Trial. Journal of
Orthoaedic & Sports Physical Therapy. 42(1), 22-29

Kolber, M., & Beekhuizen, K. (2007). Lumbar stabilization: An evidencebased approach for the athlete with low back pain.Strength and
Conditioning Journal , 29 (2), 26-37.

Leetun, D. T., Ireland, M. L., Willson, J. D., Ballantine, B. T., & Davis,
I. M. (2004). Core stability measures as risk factors for lower extremity
injury in athletes. Medicine & Science of Sports & Exercise , 36(6):926934.

Len, J. A., Calvo, A., & Fernndez, A. (2010). Fundamentos bsicos de

la ejecucin holstica de ejercicios abdominales para estabilizar la columna
lumbar-abdominal. Apunts. Educacin Fsica y Deportes , 99, 20-27.

Lininger, M. R., & Miller, M. G. (2009). Iliotibial Band Syndrome in the

Athletic Population: Strengthening and Rehabilitation Exercises. Strength
and Conditioning Journal , 31(3), 43-46.

Lorenz, D. (2006). Targeting the Hips to Help Prevent Anterior Knee

Pain. Strength and Conditioning Journal , 28 (4), 32-37.

Lubahn, A.J, Kernozek, T.W., Tyson, T.L., Merkitch, K.W., Reutemann,

p. & Chestnut, J.M. (2011). Hip muscle activation and knee frontal plane
motion during weight bearing therapeutic exercises. The International
Journal of Sports Physical Therapy. 6(2), 103

McGill, S. (2010). Core Training: Evidence Translating to Better

Performance and Injury Prevention. Strength and Conditioning Journal , 32
(3), 33-46.

McGill, S. (2007). The painful and unstable lumbar spine: a foundation and
approach for restabilization. En A. Vleeming, B. Mooney, & R.
Stoeckart, Movement, Stability and Lumbopelvic Pain (pgs. 529-545).
Edimburgh: Churchill Livingstone, Elsevier.

McGill, S. M., & Karpowicz, A. (2009). Exercises for spine stabilization:

motor/motion
patterns,
stability
progressions
and
clinical
technique. Archives of Physical Medicine Rehabilitation , 90 (1), 118-126.

Nadler, S. F., Malanga, G. A., Bartoli, L. A., Feinberg, J. H., Prybicien,

M., & Deprince, M. (2002). Hip muscle imbalance and low back pain in
athletes: influence of core strengthening. Medicine & Science in Sports &
Exrecise , 34(1), 9-16.

Page, P., Frank, C. C., & Lardner, R. (2010). Assessment and Treatment
of Muscle Imbalance. Champaign, IL: Human Kinetics.

Powers, C. M. (2010). The Influence of Abnormal Hip Mechanics on Knee

Injury: A Biomechanical Perspective. Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy , 40(2), 42-51.

Presswood, L., Cronin, J., Keogh, J. W., & Whatman, C. (2008).

Gluteus Medius: Applied Anatomy, Dysfunction, Assessment, and
Progressive Strengthening. Strength and Conditioning Journal , 30(5), 41-53.

Richardson, C., Hodges, P., & Hides, J. (2004). Therapeutic Exercise for
Lumbopelvic Stabilization. A Motor Control Approach for the Treatment and
Prevention of Low Back Pain. Edinburgh: Churchill Livingstone

Robinson, R. L., & Nee, R. J. (2007). Analysis of Hip Strength in Females

Seeking Physical Therapy Treatment for Unilateral Patellofemoral Pain
Syndrome. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy , 37(5), 232238.

Rowe, J., Shafer, L., Kelley, K., West, N., Dunning, T., Smith, R. &
Mattson, D.J. (2007). Hip strength and knee pain in females. North
american journal of sports physical therapy. 2(3), 164-169

Sahrmann, S. (2006). Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del

movimiento. Barcelona: Paidotribo.

Sahrmann, S. (2010). Movement System Impairment Syndromes of the

Extremities, Cervical and Thoracic Spines. St. Louis. Elsevier.
Shimokochi, Y., & Shultz, S. J. (2008). Mechanisms of Noncontact
Anterior Cruciate Ligament Injury. Journal of Athletic Training , 43(4), 396
408.

Shirey, M., Hurlbutt, M., Johansen, N., King, G.W., Wilkinson, S.G. &
Hoover, D.L. (2012). The influence of core musculature engagement on
hip and knee kinematics in women during a single leg squat. The
International Journal of Sports Physical Therapy. 7(1), 1-12

Souza, R. B., & Powers, C. M. (2009). Differences in Hip Kinematics,

Muscle Strength, and Muscle Activation Between Subjects With and Without
Patellofemoral Pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy ,
39(1), 12-19.

Tyler, T. F., Nicholas, S. J., Mullaney, M. J., & McHugh, M. P. (2006).

The role of hip muscle function in the treatment of patellofemoral pain
syndrome. American Journal of Sports Medicine , 34(4), 630-636.

Verstegen, M., & Williams, P. (2004). The Core Performance. New York:
Rodale.

Verstegen, M., & Williams, P. (2006). Core Performance Essentials. New

York: Rodale.

Willardson, J. M. (2007). Core Stability Training: Applications to Sports

Conditioning Programs. Journal of Strength and Conditional Research , 21(3),
979, 985.

Willy, R. W., & Davis, I. S. (2011). The Effect of a Hip-Strengthening

Program on Mechanics During Running and During a Single-Leg
Squat . Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy , 41(9), 625-632.

Willson, J. D., Ireland, M. J., & Davis, I. (2006). Core Strength and
Lower Extremity Alignment during Single Leg Squats.Medicine & Science in
Sports & Exercise , 38(5) 945-952.