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HELLP
HELLP
HELLP
SINDROME HELLP
Consideraciones generales, Diagnstico y tratamiento.
DEFINICIN
El sndrome HELLP (por las siglas en ingls para Hemolysis, Elevated liver enzimes and Low
Platelets) es una alteracin propia del embarazo caracterizada por anemia hemoltica
microangioptica, aumento de las enzimas hepticas y trombocitopenia , siendo considerado
como una variante grave de presentacin de las pacientes que ingresan por hipertensin inducida
por el embarazo (preeclampsia o eclampsia). Este trmino, acuado por Weinstein [1] en el ao
1982, ha sido objeto de numerosos artculos publicados en la literatura mdica. Actualmente se
acepta que la hipertensin inducida por el embarazo, la preeclampsia y el sndrome HELLP estn
relacionados y que sus formas de presentacin se superponen.
CRITERIOS DIAGNSTICOS Y CLASIFICACIN
Existen dos sistemas de clasificacin del sndrome HELLP. El primero de ellos, desarrollado por
Martin et al [2], en la Universidad de Mississippi, Jackson, propuso el nivel de plaquetas como el
ndice ms fcilmente medible de la gravedad de la enfermedad. Este sistema tiene en cuenta el
recuento de estas clulas para definir tres clases de sndrome HELLP, en cada una de estas debe
existir la evidencia de laboratorio de anemia hemoltica microangioptica y alteracin de las
enzimas hepticas. El sistema es el siguiente:
-
En cuanto a la presencia de anemia hemoltica microangioptica, se define por LDH de 600 UI/L o
ms y la alteracin de las enzimas hepticas segn estos autores, se establece cuando la AST y la
ALT se encuentran en 40 UI/l o ms. Siempre deben encontrarse estos dos criterios para poder
incluir a las pacientes en alguna de las tres clases ya descritas.
El segundo de los sistemas de clasificacin, fue propuesto por Sibai et al [3], conocida como la
clasificacin de Tenesse. Determina la expresin del sndrome en completo o parcial. De acuerdo a
este sistema, se habla de sndrome de HELLP completo cuando presenta LDH DE 600 UI/l o ms,
recuento de plaquetas menor de 100.000/L y ALT de 70 UI/l o ms. Hay sndrome de HELLP
parcial o incompleto cuando en los hallazgos de laboratorio, las pacientes presentan una o dos de
las alteraciones en la LDH, plaquetas o ALT.
*Mdico Internista intensivista. Coordinador Unidad de Cuidados Intensivos Gestin Salud S.A.
Fundacin GRICIO. Coordinador Soporte Avanzado Obsttrico ALSO para Colombia.
**Mdico atencin neonatal I.P.S. Intensivistas S.A. Coo-investigadora Fundacin GRICIO.
Otras
Pancreatitis
Diabetes inspida
Problemas Cardiopulmonares
Edema pulmonary cardiognico/no cardiognico
Infarto cardiaco/pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Monitoreo hemodinmico invasive indicado
Intubacin/Ventilacin mecnica /CPAP
Isquemia miocrdica/Dolor torcico
Infeccin/Sepsis
Obsttrica
SNC/Visual
Hemorragia cerebral/ECV
Trombosis venosa central
Encefalopata hipertensiva
Edema cerebral
Cambios en el sensorio/coma
Alteraciones en la visin
Desprendimiento de retina/macular
Hemorragia vtrea
Ceguera cortical
Convulsiones eclmpticas
Renal
Necrosis tubular aguda
Falla renal aguda
Dilisis renal
Falla renal transitoria
Heptica
Hematoma subcapsular/intraheptico
Ruptura heptica/hemorragia
Tomado de : Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of
aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934
En Colombia existen reportes aislados que relacionan el sndrome HELLP con la mortalidad
materna. En el Instituto Materno Infantil (Bogot) entre 1996 y 1997 se reportaron 25 casos de
muertes maternas, de las cuales 23 (92%) fueron directas y de ellas 16 (69.5%) se relacionaron con
preeclampsia, de estas 8 (50%) presentaron como complicacin el denominado sndrome HELLP
[27]
Se ha dicho que los recin nacidos hijos de madres con HELLP pueden desarrollar trombocitopenia
y parlisis cerebral infantil asociada. Sin embargo, la baja edad gestacional al momento del parto
parece ser el principal problema ms que el sndrome HELLP por s mismo. La mayora de los
neonatos nacidos de mujeres con sndrome HELLP tienen un desarrollo normal a largo plazo [14].
CUADRO CLNICO
La naturaleza sutil de la presentacin clnica de este sndrome puede hacer que el diagnstico sea
frustrante, dado que la mayora de las pacientes tiene sntomas inespecficos o signos leves de
preeclampsia [12], [13]. Generalmente, el motivo de consulta es dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen o en el epigastrio, nuseas y vmito. Muchas de estas pacientes tiene
historia de malestar en los das previos y algunas han sentido sntomas semejantes a los de un
sndrome viral, lo cual ha llevado a plantear la realizacin de estudios de laboratorio a las mujeres
en embarazo con sospecha de preeclampsia y que manifiesten estos sntomas durante el tercer
trimestre de la gestacin. Igualmente, son frecuentes la cefalea intensa y las alteraciones visuales.
Se ha descrito tambin que el sndrome HELLP puede presentarse con sntomas asociados a la
trombocitopenia tales como sangrado por mucosas, hematuria, petequias o equimosis. Aunque el
82-88% de las pacientes tiene hipertensin, esta es leve en el 15 50% de ellas; el 87% tiene
proteinuria detectada por prueba de tirilla reactiva; es importante tener esto en cuenta puesto
que la ausencia de hipertensin o proteinuria hace dudar muchas veces el diagnstico de
sndrome de HELLP, y hay que tener en cuenta que existe un porcentaje de pacientes que cursan
sin estas dos manifestaciones.
Se ha reportado que las mujeres con sndrome HELLP parcial tienen pocos sntomas y desarrollan
menos complicaciones que aquellas que presentan la forma completa [3]. De manera contraria, un
sndrome HELLP parcial o incompleto puede evolucionar hacia su forma completa y muy
raramente, la reversin total o parcial de este puede tener cabida [14].
DIAGNSTICO DE SINDROME HELLP
Como inicialmente se mencion, actualmente existen dos grandes definiciones para realizar el
diagnstico de sndrome HELLP. En la clasificacin de Tennessee, Sibai propuso criterios estrictos
para clasificarlo como Completo o Incompleto. La hemlisis intravascular se diagnostica por
la presencia de un extendido de sangre perifrica anormal, bilirrubina srica aumentada ( 20.5
mol/L o 1.2mg/100 mal) y niveles de LDH elevados (> 600 U/L) [11], [3]. En la clasificacin de
Mississippi, se categoriza a las gestantes que presentan el sndrome de acuerdo al nivel mnimo
del conteo de plaquetas durante el curso de la enfermedad [2], [10]. La clase 1 y la clase 2 estn
asociadas con hemlisis (LDH > 600U/L) y AST elevada ( 70 U/L), mientras que la clase 3 requiere
slo de un nivel de LDH > 600 U/L y AST 40 U/L asociado a un conteo especfico de plaquetas
[10].El diagnstico del sndrome HELLP se ha sometido a mltiples controversias, considerando
que se ha basado en criterios distintos [11]. La condicin puede ser diagnosticada simplemente a
la luz de la evidencia bioqumica [8], [11], [14]. Algunos autores requieren para su diagnstico la
presencia de preeclampsia severa junto a los cambios bioqumicos para realizar el diagnstico de
sndrome HELLP [14], en tanto que otros prefieren la definicin de HELLP parcial o incompleto. Se
ha descrito tambin el sndrome ELLP donde no existe hallazgo de hemlisis [18]. El uso de
diferentes definiciones hace que la comparacin entre los resultados de diversos estudios sea
difcil [11]. Esto hace que en definitiva, se utilice un buen mtodo de anlisis para tener en cuenta
as, el rango de referencia diagnstico [14].
Clasificacin Tennessee
Plaquetas 100109/L
AST 70 IU/L
LDH 600 IU/L
Clasificacin Mississippi
Plaquetas 50109/L
AST o ALT 70 IU/L
LDH 600 IU/L
Plaquetas 100109/L
50109/L
AST o ALT 70 IU/L
LDH 600 IU/L
Plaquetas 150109/L
100109/L
AST or ALT 40 IU/L
LDH 600 IU/L
Tomado de : Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: Clinical issues and
ruptura hepticas pueden aparecer en la gestante con sndrome HELLP antes de que el conteo
plaquetario caiga por debajo de 100,000/mL [10], [13], [14].
La evaluacin inicial de laboratorio de las pacientes con preeclampsia o sospecha de sndrome de
HELLP debe incluir los siguientes exmenes:
- Recuento de Glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
- Extendido de sangre perifrica.
- Pruebas de funcin heptica: AST, ALT, bilirrubinas, LDH.
- cido rico.
- Creatinina y BUN.
- Creatinfosfokinasa (CPK).
- Electrlitos: Na, K, Mg, Cl, Ca, PO4.
- Pruebas de coagulacin: TP, TPT, fibringeno.
- Citoqumico de orina.
Se recomienda hacer siempre la evaluacin seriada del recuento plaquetario y de los niveles de
AST, ALT y LDH cada 12 a 24 horas o con mayor frecuencia, si est indicado clnicamente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tabla 3. Diagnstico diferencial del Sndrome HELLP.
1.Enfermedades relacionadas con el embarazo.
Trombocitopenia benigna del embarazo.
Hgado agudo del embarazo.
2. Enfermedades infecciosas e inflamatorias, no especficamente relacionadas con el embarazo :
Hepatitis viral
Colangitis
Colecistitis
Infeccin urinaria alta
Gastritis
lcera gstrica
Pancreatitis
3. Trombocitopenia
Trombocitopenia Immunolgica
Deficiencia de folato
Lupus eritematoso sistmico
Sndrome antifosfolpido
4. Raras enfermedades que pueden simular sndrome HELLP
Prpura trombocitopnica trombtica
Sndrome urmico hemoltico
Tomado de : Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: Clinical issues and
management. A Review. BMC Pregnancy and Childbirth. 2009, 9:8.
El Lupus eritematoso sistmico (LES) es un desorden autoinmune que se caracteriza por depsitos
de complejos antgeno anticuerpo en los capilares, con hallazgos que van desde la levedad hasta la
severidad. Afecta mltiples sistemas (renal, pulmonar, cardaco, heptico y nervioso). Los
hallazgos clnicos y de laboratorio en mujeres con nefritis lpica son similares a aquellas con
preeclampsia severa. Los anticuerpos antifosfolpidos (anticuerpos anticoagulante lpico y/o
anticardiolipina) estn presentes en el 30 al 40% de los casos, mientras que la trombocitopenia
ocurre en cerca del 40 al 50% y la anemia hemoltica en el 14 al 23% de las mujeres con LES. Las
lesiones cerebrales y los sntomas pueden desarrollarse a causa de la vasculitis y/o la oclusin
cerebro vascular que puede llevar a las convulsiones [16], [14]. En el llamado sndrome
antifosfolpidos (SAFL), los anticuerpos antifosfolpidos estn asociados con trombosis recurrente
(en venas y arterias) y prdida del embarazo. El SAFL puede ocurrir como una enfermedad
primaria, no relacionada con el LES.
La deficiencia de folato es comn en el embarazo , pero su progresin a megaloblastosis es rara. La
anemia hemoltica, trombocitopenia y la coagulopata debida a la deficiencia de folato puede
simular un sndrome HELLP incompleto [14].
CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES Y A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
El curso clnico de las pacientes con sndrome HELLP se caracteriza usualmente por un deterioro
progresivo y muchas veces sbito de la gestante. Es por esto que a la mayora de las pacientes a
quienes se les diagnostica con este sndrome se les debe monitorizar en una unidad de cuidados
especiales (UCE), lo cual permite realizar un seguimiento ms de cerca de su evolucin y
establecer un diagnstico ms temprano de las diversas complicaciones asociadas a morbilidad y
mortalidad materna y perinatal [13] . Las indicaciones para transferir a estas pacientes desde la
UCE a la unidad de Cuidado Intensivo (UCI) incluyen:
-
TRATAMIENTO
Abordaje prctico de la paciente con sndrome HELLP sospechado o diagnosticado.
El primer paso consiste en evaluar a la paciente. El estado clnico materno, la edad gestacional, la
presencia de trabajo de parto e ndice de Bishop debe determinarse de manera sistemtica. Los
paraclnicos iniciales incluyen los ya mencionados anteriormente: hemograma completo, recuento
de plaquetas, tiempos de coagulacin, transaminasas hepticas, LDH y citoqumico de orina a
dems de un extendido de sangre perifrica, pruebas de funcin renal y electrlitos. La medicin
de la presin sangunea, la ecografa obsttrica y los tests para determinar el bienestar fetal son
muy importantes. El paso siguiente consiste en estabilizar a la paciente con lquidos endovenosos,
drogas antihipertensivas (del tipo Labetalol o nifedipina) y sulfato de magnesio para prevenir las
convulsiones [10], [11]. Se hace prioritaria la monitorizacin constante de los signos vitales y el
balance hdrico.
Manejo de la gestante con sndrome HELLP
En general, existen 3 opciones para el manejo de la gestante con preeclampsia severa y sndrome
HELLP [14]. Estas opciones son:
1. En pacientes con embarazo de 34 semanas o ms la conducta es la terminacin del
embarazo por va vaginal o abdominal en las primeras 24 horas de haber realizado el
diagnstico [10], [11].
2. Terminacin del embarazo luego de 48 horas luego de la evaluacin, estabilizacin de la
condicin materna y tratamiento con corticoides. Desde las 27 hasta las 34 semanas, esta
opcin parece ser bastante apropiada y racional para la mayora de los casos.
3. Manejo expectante o conservador por ms de 48 a 72 horas en pacientes con embarazos
de menos de 27 semanas de gestacin. En esta situacin se utiliza a menudo tratamiento
con corticoides, pero los regmenes varan considerablemente.
La decisin correspondiente al tiempo en que se debe producir el parto se inclina hacia el parto
temprano para las mujeres con sndrome HELLP, a diferencia de las mujeres con preeclampsia
severa sin HELLP. El manejo conservador de este sndrome contina siendo experimental y en la
mayora de las mujeres el curso clnico es muy rpido para esperar por un curso completo de
esteroides antes de iniciar el parto [19].
Manejo conservador (> 48 horas)
Sin embargo, muchos consideran el manejo expectante antes de completar las 34 semanas de
gestacin ya que puede ser una opcin aceptable en casos seleccionados si se monitorizan en una
unidad de manejo especializado (UCI o UCE) tanto el estado materno como el fetal (tratamiento
antihipertensivo, ultrasonido y evaluacin continua del bienestar fetal) [14]. Las posibles ventajas
generadas por la prolongacin de la gestacin debern ser sopesadas con la presentacin de los
riesgos para desarrollar complicaciones fetales y maternas (Abruptio placentae, falla renal aguda,
edema pulmonar, CID, muerte materna y perinatal) [1].Si la condicin materna empeora, est
indicada de inmediato la realizacin de Cesrea. El tratamiento conservador est contraindicado
en mujeres con CID.
El beneficio de temporalizar el manejo del sndrome HELLP est cuestionado. Algunos autores
advierten en contra del manejo expectante para optimizar la condicin materna ms all de las 24
a 48 horas antes de terminar el embarazo. [1] o pasan por alto la conducta conservadora [14]. Sin
embargo, el manejo expectante de las gestantes con sndrome HELLP lejos del trmino es una
prctica comn en Noruega, condicional a la seguridad del estado materno [20].
o eclampsia [26].En tales casos, la mayora de los tratantes prefieren la realizacin de la operacin
cesrea. La cesrea debe realizarse en mujeres que presentan sndrome HELLP antes de las 30
semanas de gestacin y en aquellas en las que se diagnostica oligohidramnios y Bishop
desfavorable [11]. El tratamiento antihipertensivo se administra para mantener la presin arterial
por debajo de, y la gestante deber ser monitorizada estrictamente por al menos 48 horas luego
del parto [14]. En la mayora de las gestantes se evidencia mejora en este momento.
En cuanto a las mujeres que desarrollan sndrome HELLP en el perodo postparto, el tiempo de
aparicin de las alteraciones va desde pocas horas hasta los 7 das postparto; sin embargo, en la
mayora de los casos parecen en las primeras 48 horas. El tratamiento de estas pacientes es similar
al de las que tienen el sndrome HELLP anteparto incluyendo la infusin de sulfato de magnesio,
control estricto de la PA y monitorizacin estricta ante la posibilidad de desarrollar disfuncin
orgnica mltiple que requiera un manejo estricto en UCI [13].
Indicaciones para el uso de hemoderivados
Entre estas se indican [13]:
- Antes o despus del parto en toda paciente con sndrome HELLP que presente signos o
sntomas de sangrado activo (equimosis, sangrado por encas, por sitios de venopuncin,
por heridas o intraperitoneal) independientemente del recuento de plaquetas.
- Pacientes con recuento de plaquetas inferior a 20.000/mm3 independientemente de los
signos de sangrado.
- Pacientes con recuento de plaquetas inferior a 40.000/mm3 y que vayan a ser llevadas a
cesrea o a cualquier otro procedimiento quirrgico.
- Para las pacientes que vayan a ser llevadas a parto por va vaginal, la transfusin est
indicada si el recuento de plaquetas es inferior a 20.000/mm3
- Se recomienda mantener el recuento plaquetario por encima de 50.000/mm3 en las
primeras 24 horas postparto en pacientes cuyos embarazos se terminan por va
abdominal, y por encima de 20.000/mm3 cuando se termina por va vaginal, con el fin de
evitar la formacin de hematomas.
COMPLICACIONES
Se observan en los casos avanzados del sndrome e incluyen: Coagulacin Intravascular
Diseminada (CID), Abruptio placentae, falla renal aguda, edema pulmonar, hematoma subcapsular
heptico, falla heptica, SDRA, Sepsis, desprendimiento de retina y hemorragia del sistema
nerviosos central [13]. Las pacientes con sndrome de HELLP clase 1 tiene el riesgo ms alto de
presentar estas morbilidades asociadas el cual se reduce proporcionalmente en mujeres con la
clase 2 y 3 de la enfermedad [13], [14].
CRITERIOS DE MEJORA
Una vez finalizado el embarazo, las pacientes con sndrome HELLLP deben ser trasladadas de
nuevo a una unidad de cuidados especiales para continuar el tratamiento con monitorizacin
estrecha de los signos vitales, ingreso y egreso de lquidos, valores de laboratorio y oximetra de
pulso. La monitorizacin debe mantenerse por 48 horas hasta que se produzcan estos cambios
[13]:
PRONSTICO
Riesgo de recurrencia y consejera preconcepcional
Sibai ha demostrado que los anticonceptivos orales son seguros en las mujeres que han padecido
un sndrome de HELLP [11]. Las mujeres con sndrome de HELLP llevan consigo un riesgo
incrementado de la menos el 20% de que alguna forma de trastorno hipertensivo gestacional
recurra en el embarazo siguiente [10], [14]. En el siguiente embarazo , una mujer con historia de
sndrome HELLP antes o durante las 28 semanas tiene un altsimo riesgo de presentar
complicaciones obsttricas severas (parto pretrmino, hipertensin inducida por el embarazo y
mortalidad neonatal alta) [14]. Tal y como se ha mencionado en el presente texto, los embarazos
complicados por el sndrome HELLP se asocian a un alto riesgo de complicaciones amenazantes
para la vida tanto para la madre como para su hijo. El manejo en un centro especializado para el
soporte materno fetal es vital para poder llevar a feliz trmino estos embarazos.
Edad gestacional
< 32 semanas
Edad gestacional
32 a 34 semanas
Administre un corticoide
Administre un corticoide
Maneje a la paciente
basado en la respuesta clnica
durante un perodo
de observacin
Condicin de
paciente
empeora
Parto
Condicin de
paciente es
estable
Monitorice a
la paciente
en UCE UCE
Edad gestacional
> 34 semanas
Parto
NO
SI
Aconseje a la paciente
Sobre los beneficios potenciales
De continuar la gestacin
para permitir la maduracin pulmonar fetal
Condicin de
paciente
empeora
Parto
Condicin de
paciente es
estable
Monitorice a
BIBLIOGRAFA
1. Barton JR, Sibai BM: Diagnosis and management of hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelets syndrome. Clin Perinatol 2004, 31:807-33.
2. Martin Jr JN, Blake PG, Lowry SL, Perry Jr KG, Files JC, Morrison JC. Pregnancy complicated
by preeclampsia-eclampsia with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelet count: how rapid is postpartum recovery? Obstet Gynecol 1990;76:737 41.
3. Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the
HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol.
1996; 175: 460464.
4. Solomon CG - Hypertension in Pregnancy . Endocrinol Metab Clin North Am - 01-MAR-2006;
35(1): 157-71, vii
5. Hsu D, Pavlik J, Harirah H. Placental and vascular endothelial dysfunction as evidence for the
pathogenesis in HELLP syndrome [abstract]. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: S93.
6. Baxter JK, Weinstein L. HELLP syndrome: the state of the art. Obstet Gynecol Surv 2004;59:83845.
7. Rath W, Faridi A, Dudenhausen W. HELLP Sndrome. J Perinat Med 2000;28:249-60.
8. Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA: Maternal morbidity and
mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP
syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993, 169:1000-1006
9. Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A, Mabie BC, Ryan GM. Maternal-perinatal outcome associated
with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe
preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986;155:5019.
10. Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral
role of aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934
11. Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated
liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004, 103:981-991
12. Padden MO: HELLP syndrome: recognition and perinatal management. Am Fam Physician
1999, 60:829-838.
13. Guerra A, Gaviria DL : Evaluacin integral de la gestante en estado crtico. Corporacin para
Investigaciones Biolgicas.2006, Cp.14:134 141.
14. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: Clinical issues and management. A
Review. BMC Pregnancy and Childbirth. 2009, 9:8.
16. Sibai BM. Imitators of severe pre-eclampsia/eclampsia. Clin Perinatol. 2004;31:835852
17. Haram K, Softeland E, Hervig T, Pirhonen J. Thrombocytopaenia in pregnancy. Tidsskr Nor
Laegeforen. 2003;123:22502252
18. Geary M: The HELLP syndrome. Br J Obstet Gynaecol 1997,104:887-891
19. American Academy of Family Physicians . Advanced Life Support in Obstetrics. Providers
manual. 2006.Cp. B: 45 48.
20. Van Pampus MG, Wolf H, Westenberg SM, Post JA van der, Bonsel GJ, Treffers PE: Maternal
and perinatal outcome after expectant management of the HELLP syndrome compared with
preeclampsia without HELLP syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998, 76:31-36
21. Thiagarajah S, Bourgeois FJ, Harbert GM Jr, Caudle MR: Thrombocytopenia in preeclampsia:
associated abnormalities and management principles. Am J Obstet Gynecol 1984, 150:1-7.
22. Van Runnard PJ, Franx A, Schobben A, Huijes A, Derks JB and Bruinse JW. Corticosteroids,
pregnancy and HELLP syndrome: a review. Obstet Gynecol Surv 2004;60:57-70
23. Matchaba P, Moodley J: Corticosteroids for HELLP syndrome in pregnancy. Cochrane Database
Syst Rev 2004:CD002076.
24. Fonseca JE, Mendez F, Catano C, Arias F: Dexamethasone treatment does not improve the
outcome of women with HELLP syndrome: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical
trial. Am J Obstet Gynecol 2005, 193:1591-1598.
25. Geary M: The HELLP syndrome. Br J Obstet Gynaecol 1997,104:887-891
26. Gul A, Cebeci A, Aslan H, Polat I, Ozdemir A, Ceylan Y: Perinatal outcomes in severe
preeclampsia-eclampsia with and without HELLP syndrome. Gynecol Obstet Invest 2005, 59:113118.
27. Sandoval M y Gmez P. Mortalidad materna y factores de riesgo. Estudio de casos y controles.
Controversias en Ginecologa y Obstetricia. 1998;2,11,45-59.
Elaborado por:
Dr. Jos A. Rojas.
Revisado por:
Comit Tcnico-Cientfico
Mercado
Octubre 2009
Noviembre 2009
Aprobado por:
Dr. Willis Simancas Mendoza.
Gerente ESE.
Diciembre 2009