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*Importancia:
-Uso profesional de frmacos que afectan la hemostasia.
-Atencin de pacientes que estn bajo tratamiento con frmacos que
afectan la hemostasia frmacos anticoagulantes, frmacos que inhiben la
agregacin plaquetaria, etc.
*Etapas de la Hemostasia:
1.-Respuesta vasocontrictora respuesta vascular.
2.-Formacin del tromboplaquetaria.
3.-Coagulacin.
4.-Fibrinolisis.
Un paciente puede sangrar por problema en cualquiera de estas 4 etapas
1.Hemostticos:
*Tipos:
a.-Soluciones de trombina.
b.-Esponja de gelatina nombre comercial gelfoam.
c.-Clulas oxidadas nombre comercial Oxicel.
Las dos ltimas no son frmacos, son preparados que se fabrican a partir de
gelatina o celulosa. Son estructuras slidas , cbicas de 7mm. Que se depositan
en la superficie sangrante y retentivas (alvolos) para que as la sangre se
ponga alrededor de los cubos y se favorezca la formacin de un coagulo por un
mecanismo mecnico. Luego reabsorbe solas.
La trombina en la ltima etpa convierte fibringeno en fibrina.
a.cido Ascrbico:
-Es la vitamina C (c. hidrosoluble).
-Su carencia total provoca escorbuto por falta de sntesis de colgeno para
la pared de los vasos lo que provoca sangramiento espontneo).
-Su carencia parcial provoca fragilidad capilar en este caso se produce
por falta parcial de Vit. C. Ellos no sangran espontneamente, pero frente a
trauma reaccionan de manera exageranda haciendo hematomas grandes
duraderos en el tiempo.
-Las personas con carencia de cido ascrbico presentan un problema en la
fase vascular de la hemorragia.
*Tratamiento:
-Flavonoides.
-c. Ascrbico
b.Vitamina K:
Es una lipoprotena que forma parte de la dieta (origen vegetal y animal),
adems se forma en nuestro intestino gracias a las bacterias presentes. Es
fundamental para la cascada de la coagulacin, especialmente para los
factores:
-II. (protrombina)
-VII.
ellos se forman en el hgado y requieren de vit. k para
-IX.
su sntesis.
-X.
-Por lo tanto una carencia de Vit. K lleva a una hemorragia
hipoprotromnbinmica.
*Tratamiento de la hemofilia:
-Crioprecipitado.
-Concentrado.
Comnmente hay que tener mucho cuidado por que los hemoflicos como estn
sometidos a transfusiones constantemente, estn ms expuestos a contraer
enfermedades inmunodepresoras (sida, hepatitis B, etc).
d.cido Tranexmico:
Es un antifibrinoltico.
-Fibrinolisis:
Activadores
Plasmingeno
(protena)
Plasmina
Fibrina
Productos solubles
*Ubicacin de los activadores:
-Endotelio capilar.
-Pulmones.
-Ganglios linfticos.
-Prstata.
-Orina Uroquinasa.
-Los activadores son en general antagonistas de cuadros trombticos.
-Un excesivo paso de activadores a la sangre provoca un exceso de
activacin fibrina soluble hemorragia hiperfibrinoltica. (comnmente
aparecen en cirugas mayores).
*Tratamiento de la Hemorragia Hiperfibrinotica:
-c. Tranexmico Antifibrinoltico.
Espercil .
e.Acetato de desmopresina:
Es un derivado, anlogo a la vasopresina (ADH, secretada por la hipfisis post.).
*Mecanismo de Accin:
-Incrementa el factor VIII en hemoflicos leves y moderados.
*Indicaciones:
-Dar como complemente en diabtico (primero se da G.A. y luego A.T.).
Frmacos de la trombosis:
*Tipos:
1.-Inhibidores de la agregacin plaquetaria.
2.-Anticoagualntes.
3.-Fibrinolticos.
Frmacos usados para la prevencin y tratamiento de la trombosis.
El trombo puede desprenderse y formar un mbolo el cual si llega al:
-Pulmn tromboembolia pulmonar.
-Cerebro tromboenceflico.
a.Aspirina:
PLAQUETAS
ENDOTELIO
c. Araq
c. araquidnico
endoperoxidasa
COX1
tromb. A2
dosis aspirina
dosis de aspirina
COX
endoperoxi.
-
prostaciclina
- agregaci.
plaquetaria
Agregacin plaquetaria
-En la plaqueta se forma prostaglandinas metabolito del cido araquidnico.
Tambin hay formacin de tromboxanos A2, el cual potencia la agregacin
plaquetaria, gracias a la accin de la COX1 a partir de endoperxidos.
-La aspirina inhibe irreversiblemente a la COX1 y COX2 durante los 7 das que
dura la plaqueta por lo tanto no hay Tromboxano A2 y por ende no va haber
agregacin plaquetaria.
-A dosis baja se logra la inhibicin solamente de la COX1 de las plaquetas no
del endotelio.
-En cambio en dosis altas se inhibe tanto la COX de la pared de los vasos
sanguineos, con lo que no se forma prostaciclinas y no habra inhibicin a la
agregacin plaquetaria. Es por esto que se debe dar en bajas dosis la aspirina
porque no nos interesa inhibir la formacin de prostaciclinas.
-Cuando uno usa la aspirina en 500 mg analgisca.
-Cuando uno usa la aspirina en 1 gr cada 6 hrs antiinflamatorio.
-Cuando uno usa la aspirina con cubierta entrica entre 100 325 mg
antitrombtico, ya que si se diera en altas dosis se bloqueara tambin la COX
endotelial con lo que no habra prostaciclinas nencesarias para que inhiben la
agregacin plaquetaria.
b.Dipiridamol:
Fosfodiesterasa
AMPc
AMP
ATP
Adenililciclasa
- Agre. Plauqetaria
-El AMPc cclico inhibe la agregacin plaquetaria por lo que hay que aumentalo.
*Mecanismo de accin:
-Bloquea a la fosfodiesterasa, por lo que no pasa AMPc en AMP con
esto aumenta el AMPc y por ende se inhibe la agregacin plaquetaria.
c.Ticlopidina y Clopidogrel:
*Mecanismo de accin:
-Afecta la fase de agregacin plaquetaria bloqueando al receptor Gp IIbIIIa.
-Prolongado tiempo de sangra.
-Efecto mximo se logra a los 4 6 das.
-Ineficaz en vitro formacin de metabolito activo.
*Indicaciones:
-En caso de intolerancia a la aspirina
-Factores que promueven la agregacin plaquetaria:
-ADP.
-Serotonina.
-Factor IV
Para que ocurra la agregacin plaquetaria se debe estimular el receptor de
glicoprotena IIb-IIIA (Gp).
2.Anticoagulantes:
*Ejemplos:
a.-Heparina convencional se encuentra en los citoplasma de los
mastocitos y basfilos. Es un mucopolisacrido complejo.
b.-Heparina de bajo peso molecular.
c.-Cumarnicos.
a.Heparina Convencial:
-Glicosamino sulfatado.
-Peso molecular entre 5000 30000 daltons.
*Administracin:
-Intravenosa bola (3 veces al da) o como bomba de infusin ([const.]).
-No se debe administrar intramuscular por que produce hematomas.
-No oral por la heparaminasa.
*Vida media:
-Corta se dan 2 3 veces al da.
*Mecanismo de accin:
Acta en la sangre misma, es un:
-Cofactor que potencia los efectos de la antitrombina III
formada por el hgado y circula en la sangre. Los factores de antitrombina III
tambin es inhibida en XII, X, XI, IIa.
-Effecto X y IIa es idntico acta igual frente a los 2 factores por esto
su coeficente es 1 (Xa/IIa = 1). En cambio en los cumarnicos tiene un valor de
4.
*Examen de laboratorio:
-Tiempo parcial de trombolpastina mide en segundos e indica la
eficacia de la heparina.
*Antagonistas:
-Sulfato de protromina (neutraliza los grupos cidos de la heparina).
*Reacciones Adversas:
-Hemorragia epistaxis, gingivorragea.
-Trombocitopenia en uso prolongado.
*Usos:
-Inicio en todo tratamiento anticoagulante ya que con frmacos
anticoagulantes el efecto aparece a las 24 horas, no al tiro como lo hace con la
heparina).
-Trombosis venosa profunda.
-Tromboembolia pulmonar.
-Infarto al miocardio a pesar de ser territorio arterial y no venoso que es
en donde ms acta la heparina, igual se usa.
*Biodisponibilidad:
-Mejora despus de administracin subcutnea (1 vez al da).
*Ventajas:
-Requiere de pocas administraciones.
-Disminuye las hemorragias laterales.
-Actividad antifactor Xa/IIa = 4 (ms eficaz en Xa).
*Ejemplos:
-Enoxaparina.
*Examen de laboratorio:
-Tiempo de protrombina.
*Reacciones Adversas:
-Hemorragias.
-Irritacin gstrica.
-Efecto teratgeno no dar en embarazadas, solo dar heparina.
*Principales interacciones de los derivados cumarnicos:
-Sinergia Metronidazol.
Disulfiram (trat. el alcoholismo)
inhibidores enz.
Sulfinpirazona.
Fenilbutazona
desplazan la unin a pp
Otros AINE.
-Antagonistas Fenobarbital.
Refampicina.
Fenitona (anticoag).
Vit. K (fisiolgico).
inductores enzimticos
3.Frmacos Fibrinolticos:
*Ejemplos:
a.-Estreptoquinasa.
b.-Uroquinasa.
c.-tPA (activador plasmingeno de los tejidos).
-Esto se hace para disolver un trombo, ya que el anticoagulante solo impide su
crecimiento pero no lo disuelve.
-Se deben administrar en forma precoz (antes de las 12 horas del cuadro
trombtico).
a.Estreptoquinasa:
Profrmaco que se obtiene a partir de streptococo Beta hemoltico.
Cuando el paciente tuvo infeccin por el Streptococo Beta hemoltico va a
tener anticuerpos por lo que el efecto de este frmaco ser neutralizado.
*Mecanismo de Accin:
-Activa plasmingeno en forma indirecta formando un complejo
intermedio.
*Administracin:
-Va endovenosa o intracoronaria.
-Altas dosis.
*Indicaciones.
-Trombosis Venosa profunda.
-Embolia pulmonar.
-Infarto agudo al miocardio.
*Reacciones Adversas:
-Hemarragias (plasmina especfica).
b.Uroquinasa:
Producto que se obtiene a partir de la orina, pero como es muy caro, hoy se
obtiene a partir de clulas del rin humano en cultivo.
*Mecanismo de Accin:
-Activa directamente al plasmingeno.
*Administracin:
-Endovenosa.
-Intracutnea.
*Indicaciones:
-Trombosis Venosa profunda.
-Embolia pulmonar.
-Infarto agudo al miocardio.
*Reacciones Adversas:
-Hemorragias (por efecto indirecto de la plasmina especfica).
c.Tpa:
Serina proteasa, se obtiene por la recombinacin del DNA.
*Administracin:
-Endovenosa.
*Indicaciones:
-Trombosis Venosa profunda.
-Embolia pulmonar.
-Infarto agudo al miocardio.
*Reacciones Adversas:
-Hemorragias.
Diabetes Mellitus
-Enfermedad crnica de tipo endocrina y metablica.
-Es de alta prevalencia.
-Afecta al pncreas endocrino, cuyos islotes cuentan con clulas que tienen por
funcin
-Clulas sintetizan y secretan glucagn.
-Clulas sintetizan y secretan insulina.
*Existen 2 tipos de Diabetes:
Tipo I
Insulino dependiente.
Prdida de cl. por proceso AI
< de 30 aos.
Delgados.
Antecedentes familiares poco
importantes.
Tipo II
No insulino dependiente.
Prdida del parcial de cl. y
resistencia a efecto perifrico,
> de 30 aos.
Obesos.
Antecedentes familiares importantes.
Tipo I:
-Por un proceso autoinmune el organismo deja de reconocer a las cl y
comienza a producir anticuerpos citotxicos contra ellas.
-Tambin se le llam Diabetes Juvenil por presentarse en personas jvenes.
Tipo II:
Insulina:
*Sustratos:
1. Glucosa:
- la produccin en el hgado.
- la sntesis de glucgeno en el hgado.
- la gluconeognesis.
- Estimula el transporte, captacin y metabolismo en el msculo estriado y tej.
Adiposo.
-En general Disminuye la Glicemia.
2. Lpidos:
-Favorece los depsitos de grasa.
- la sntesis de triglicridos.
Hipoglicemiantes Orales:
*Tipos:
1.-Sulfonilureas.
2.-Guanidas.
1. Sulfonilureas:
-Tolbutamida uno de los 1s.
-Clorpropamida es antiguo, de 1 generacin.
-Glibenclamida.
-Gliclazida.
De 2 generacin, ms nuevos y potentes.
-Glizipida.
*Mecanismo de accin:
-Estimula la secrecin de insulina en las cl. restantes.
- la sensibilidad de los tejidos perifricos mejor aprovechamiento.
*Farmacocintica:
-Administracin va oral.
-Atraviesan la placenta.
-Metabolizacin la clorpropamida da metabolitos activos.
metabolitos completos.
-Excrecin renal.
-Vida 1/2 Clorpropamida: 32 hrs.
Glibenclamida: 10 hrs (pero su efecto biolgico dura ms que eso).
-Dosis 1 al da.
*RAM:
-Hipoglicemia no tan marcada como la de la insulina.
-Irritacin gastrointestinal.
-Alergias.
-Ictericias obstructivas se obstruyen los canalculos hepticos. Dada por la
Clorpropamida, que tiene = efecto que el Disulfiram acumulacin de
acetaldehdo por inhibicin de la 1 fase de la destruccin del alcohol.
*Interacciones:
-Farmacocinticas:
- unin a PP probabilidad de desplazamiento del F por salicilatos (AINE),
sulfas, etc.
-Inhibicin enzimtica Cloranfenicol (CAF).
-Induccin enzimtica rifampicina, fenobarbital.
2. Guanidas:
-Buformina.
-Metformina.
*Mecanismo de accin:
- la captacin y utilizacin de glucosa por los tej. perifricos.
- la gluconeognesis heptica.
- la absorcin intestinal de glucosa.
*Farmacocintica:
-Administracin va oral.
-No hay biotransformacin heptica.
-Excrecin renal.
-Vida 1/2 corta 4 a 6 hrs. (desventaja).
*RAM:
-Gastrointestinales.
-Acidosis lctica favorecida por:
-Insuficiencia renal.
-Insuficiencia heptica.
-Alcoholismo.
Nuevos hipoglicemiantes:
-Tiazolidionas:
*Tipos:
1. Rosiglitazona.
2. Pioglitazona parece que produce insuficiencia heptica.
*Mecanismo de accin:
- la resistencia a la insulina en el hgado y tej. Perifricos.
*Tratamientos Coadyuvantes:
-Acarbosa.
*Mecanismo de accin:
- la absorcin intestinal de glucosa por inhibicin de la enzima -glucosidasa
evita que la glucosa pase a Monohidrato evita que se absorba.
*Administracin:
-Oral.
-Hay una absorcin del 2%
-Sufre degradacin intestinal.
*RAM:
-Distensin abdominal.
-Diarrea.
-Flatulencia.
- de transaminasas.
*Uso:
-Asociado a hipoglicemiantes en D.M. tipo II.