UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
GUIA PARA EL DESARROLLO DE LA HISTORIA
CLINICA DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
1. FILIACION:
Apellidos y Nombres del paciente:.
Edad: Sexo: Talla:.. Peso: Procedencia: .
Direccin:. Telfono: ..
Centro de Trabajo:............... Telfono:
2.

ANAMNESIS:

Motivo de la Consulta: (Anotar las palabras que el paciente utiliza, encerrarlas entrecomillas)
Enfermedad Actual: colocar si padece de alguna enfermedad actualmente, si est controlado y si
toma algn medicamento.
Antecedentes Personales: colocar si ha sufrido o padece de enfermedades y alergias.
Observaciones:
Enfermedad SNC: anotar si tiene alteraciones del sist. Nervioso central ej. Parkinson, epilepsia, etc.
Tipo Psicolgico: segn Fox:
-Paciente Receptivo: no espera tener un problema para consultar al dentista sobre el estado de su
boca, es colaborador, comprende la necesidad del tto. Y acepta lo que se le sugiere.
-Paciente Escptico: no acostumbra ir al dentista, espera a que una emergencia lo obligue a solicitar
tto. Una vez solucionado su problema se olvida de su boca, falta a las citas, no termina su tto. Y duda
de lo que se le sugiere.
-Paciente Histrico: es el que nunca esta conforme, ha visitado muchos consultorios dentales y en
ninguno quedo contento.
-Paciente Pasivo: es el que acepta todo. Nunca le causa problemas al dentista cualquiera que sea el
resultado del tratamiento.
Riesgos: ASA I: Paciente sin enfermedad sistmica
ASAII: Paciente con enfermedad sistmica leve
ASA III: Paciente con enfermedad sistmica grave. No incapacitante
ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica incapacitante amenaza su vida.
Historia Protsica: anotar si el Pcte. Ha usado prtesis, cuantas?, de que material?, desde cuando
hasta cuando? Asimismo preguntar fecha de la ltima extraccin, la causa de perdida de los dientes
ya sea por caries enfermedad periodontal, accidente
3.

Examen Clnico:

A.

Examen Extraoral:

1. ATM:
2.

3.
4.

5.

6.

describir: simetra, latero desviaciones ( a nivel sagital)

Movimientos: apertura, cierre, trismus. Anotar si a la palpacin percibi crujidos, ruidos,
chasquidos. Preguntar al paciente si sinti dolor durante la palpacin.
DIMENSION VERTICAL: anotar aumento o disminucin. Como? Trazando dos puntos uno en la
punta de la nariz y otro en el punto mentoniano, pedir al paciente que se relaje y q no ocluya
medir dicha distancia que ser la Dimensin Vertical Postural. Luego pedirle que ocluya y medir
dicha distancia que ser la Dimensin Vertical Oclusal.
La diferencia de estas dos medidas ser el espacio libre cuyo promedio es de 2 mm.
GANGLIOS: palpar: cadenas ganglionares cervicales y faciales, y anotar si presenta
adenopatas.
FORMA DE CARA: con unas reglas colocarlas a ambos lados de la cara siguiendo la orientacin
de las ramas del maxilar inferior.
Ser triangular: si son convergentes a inferior
Ser cuadrada: sin son paralelas
Ser ovoidea: si son convergentes hacia sup e inferior del arco cigomtico.
TIPO DE PERFIL: determinar los puntos nasion, incisivo y mentoniano, unir los tres puntos en
una lnea imaginaria. Ser:
Recto: si los tres puntos estn alineados. Es mas frecuente en normoclusion
Convexo: si el punto incisivo esta protruido. Es mas frecuente en la clase II de Angle
Cncavo: si el punto incisivo esta retruido. Es mas frecuente en la clase III de Angle.
OTROS: anotar presencia de cicatrices, lunares, asimetras.

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B.

EXAMEN INTRAORAL:
b.1.
Tejidos Blandos:
b.1.1
Labios: Grosor: grueso. mediano, delgado.
Tonicidad: tnico, flcido.
Humedad: secos, hmedos.
Describir presencia de las alteraciones de la mucosa.
b.1.2
b.1.3

b.1.4
b.1.5

Carrillos: anotar su coloracin, la presencia de los grnulos de Fordyce, lnea yugal.

Conducto de Stenon y describir las lesiones frecuentes.
Mucosa vestibular: describir su coloracin y lesiones presentes tanto en el maxilar
superior como el inferior.
Anotar la profundidad del surco anterior: profundo, mediano, superficial.
De los surcos derecho izquierdo: profundo, mediano, superficial.
Frenillos: describir su insercin de donde inicia a donde termina y puede ser: alta,
mediana o baja.
Paladar
- Duro: Profundidad: profunda, mediana, plana.
Textura de mucosa: dura, resilente, flcida.
Tamao de tuberosidad: derecha: grande, mediana, pequea
Izquierda: grande, mediana, pequea
Surcos hamulares: profundo, superficial
Describir la presencia de torus palatino.
- Blando: Longitud del velo del paladar: extenso, mediano, corto.
Grado de inclinacin: acentuada, mediana, escasa.
Reflejos: moderados, acentuados, escasos.

b.1.6

b.1.7
b.1.8

b.1.9
b.2.
b.2.1
b.2.2
b.2.3

b.3

Piso de boca: describir las alteraciones ms frecuentes manchas, inflamaciones y

lesiones de las glndulas salivales, lesiones de aspecto tumoral. Insercin del frenillo
lingual: alto o bajo.
Tonicidad del piso de boca: describir la flacidez (presencia de carnculas que es la
hipotona de los msculos del piso de boca).
Lengua: Movilidad: muy mvil, medianamente mvil, poco mvil.
Tamao: grande, mediana, pequea.
Describir las alteraciones del color, describir lesiones ulcerosas, etc.
Reborde Alveolar:
- Tipo de Mucosa: dura, resilente o flcida.
- Forma: en silla de montar, adelgazado, etc.
- Altura: medir en mm. Desde el fondo del surco al borde superior.
En el inferior: anotar como esta la lnea milohioidea: prominente, mediana, tenue.
- Papila retromolar: prominente, mediana, tenue.
Describir presencia de torus mandibular
Saliva: Cantidad: abundante, regular, escasa
Consistencia: viscosa, fluida
Dientes:
numero de piezas ausentes
alteraciones de posicin: apiamiento, giro versin, vestbulo versin,
linguo versin, extrusiones, intrusiones.
Movilidad: grado 1: si la pza se mueve 1mm.
Grado 2: si la pza. se mueve 2mm. En sentido horizontal (V-L)
Grado 3: si la pza. se mueve mas de 2 mm. En sentido horizontal y vertical
(no hay hueso)
Oclusin:
- tipo ( segn Angle):
Clase I: cuando la cspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye en el surco
vestibular del primer molar inferior.
Clase II: cuando la cspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye por mesial
del surco vestibular del primer molar inferior.
Clase III: cuando la cspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye por distal
del surco vestibular del primer molar inferior.

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Si no tuviera molares se tendr en cuenta la llave canina:

Clase I: cspides caninas ocluyen bis a bis
Clase II: cspide del canino sup. Ocluye por mesial del canino inferior
Clase III: Cspide del canino sup. Ocluye por distal del canino inferior.
-Plano Oclusal:
-conservado:
-Alterado: tener en cuenta la curva de spee y de Wilson

En la curva de spee es una lnea curva que pasa desde canino inferior, pasando por las cspides bucales
de premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del cndilo (8,10). Siempre que la curva se
extienda hacia los cndilos, el plano oclusal ser lo suficientemente plano en el segmento posterior para
ser separado por el desplazamiento hacia abajo y adelante del cndilo contra una inclinacin normal de la
gua condilar; esto se da incluso con un gua anterior plana (Grfico 9)

Importancia de una curva de Spee adecuada para que la gua anterior y condilar desocluyan
a los dientes posteriores
La curva de Wilson, por el contrario, es una curva medio lateral que va desde las cspides
bucales de premolares y molares inferiores de un lado hacia las cspides linguales y bucales
de premolares y molares inferiores del lado contrario, lo que siempre determinar cspides
linguales en un plano oclusal ms bajo con relacin a las bucales.

Curva de Wilson
4.

Curva de Oclusin = C. Spee+ C. Wilson

EXAMENES AUXILIARES:
4.1. MODELOS DE ESTUDIO
4.2. RADIOGRAFIAS: Periapicales de las piezas pilares y de cualquier otra en donde haya
sospecha de patologa.

5.

6.

DIAGNOSTICO:
A) General
B) ESTOMATOLOGICO
PRONSTICO: FAVORABLE, DESFAVORABLE, RESERVADO

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7. PLAN DE TRATAMIENTO: Confeccin de PPR segn secuencia