REVISIN DE CONCEPTOS DE ASMA-EPOC

GUAS GINA-GOLD 2015

Enero 2016

ASMA

DEFINICIN: El asma es un trastorno inamatorio crnico de

las vas areas en el que participan muchas clulas y
elementos celulares. La inamacin crnica causa un
aumento de respuesta de las vas areas que lleva a episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresin del pecho, y tos,
particularmente a la noche o a la maana temprano. Estos
episodios estn generalmente asociados con obstruccin
generalizada pero variable de las vas areas que es
habitualmente reversible.

EPOC

DEFINICIN: La EPOC es una enfermedad

prevenible y tratable con algunos efectos
extrapulmonares significativos que pueden
contribuir a la severidad en pacientes
individuales.
El componente pulmonar se
caracteriza por limitacin de las vas areas
que no es totalmente
reversible.
La
limitacin de las vas areas es generalmente
progresiva y asociada con una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones a
partculas nocivas o gases.

ASMA
Generalmente en la infancia, pero
puede comenzar a cualquier edad
Puede ser no fumador, ex fumador o
fumador
Comunes en todos los niveles de
severidad, excepto la leve
Intermitente
Normal en leve intermitente y leve
persistente, obstruccin al flujo areo
en los otros niveles
Reversibilidad de la obstruccin al
flujo areo
FACTORES DE RIESGO:
Predisposicin gentica
Activacin por exposicin a:
Alrgenos
Ejercicio
Frio
Calor

CARACTERSTICAS
EDAD DE COMIENZO

EPOC
Adultos de mediana o avanzada edad

HISTORIA DE
TABAQUISMO
EXACERBACIONES

Generalmente fumadores o exfumadores

FUNCIN
PULMONAR

La obstruccin del flujo areo es una

caracterstica de la EPOC

Aumentan en frecuencia con el aumento de la

severidad de la enfermedad

REVERSIBILIDAD DEL Poco reversible

FLUJO AREO
FACTORES DE RIESGO:
Exposicin a:
Tabaco (generalmente 80%)
Tabaquismo Pasivo
Polucin Ambiental
Exposicin Ocupacional polvos/qumicos
Infecciones en la infancia(Infecciones respiratorias
severas)

SNTOMAS:
Sibilancias
Tos persistente
Dificultad para respirar
Dolor en el pecho
Despertares nocturnos y/o fatiga

SNTOMAS:
Sibilancias
Tos persistente
Dificultad para respirar
Dolor en el pecho
Fatiga
Aumento de la mucosidad al levantarse por la
maana

COMPLICACIONES
ACOS sndrome de superposicin Asma y EPOC
ACOS se caracteriza por persistente limitacin al flujo areo con diversos factores usualmente asociados con
asma diversos factores asociados con EPOC. ACOS es identificada entonces por los factores que comparten
Asma y EPOC.

TRATAMIENTO
ASMA
Las guas GINA, son la publicacin de un taller patrocinado conjuntamente por la Organizacin Mundial de
la Salud y los Institutos Nacionales de Salud de EU, redefiniendo el asma. Esta definicin enfatiza la
importancia del proceso inflamatorio en la enfermedad y el papel de las clulas inflamatorias.

EPOC
GOLD son las guas especializadas para el tratamiento de EPOC, se actualizan cada ao y presentan la mejor alternativa
para el tratamiento de los pacientes con EPOC en sus diferentes estadios.

* Los preparados de esta columna se pueden emplear solos o combinados con las otras dos
opciones.
** En cada casilla se mencionan los frmacos por orden alfabtico y no por orden de preferencia

Glosario
SAMA: anticolinrgicos de accin corta
SABA: Beta-2 adrenrgicos de accin corta
LAMA: Anticolinrgicos de accin prolongada
LABA: B-2 agonistas de accin prolongada
ICS: corticoides inhalado
PDE4: Fosofodiestearasa IV.
PRN: Cuando sea necesario

DOSIS Y PRESENTACIN DE LOS PRINCIPALES FRMACOS

NOVOFILINAS

Doxofilina

Jbe 20 mg x ml y 400 mg tabl v.o.

Nios: 6-9 mg x kg peso/12 h.

Adultos: 400 mg /12 h v.o.

12 h

LTRA

Montelukast, Zafirlukast

v.o.

24 h

24 H

H: Accuhaler / AL: Aerolizer / NL: Novolizer / BH: Breezhaler / GN: Genuair / HA: Handihaler / ICP: Inhalador de
cartucho presurizado / TH: Turbohaler / RM: Respimat Soft Mist / SP Spiromax / EL Ellipta/ NV Novolizer/ EA
Easyhaler/ NH Nexthaler/ TW Twisthaler Inh: inhalacin. / v.o.: va oral / h: horas / g: microgramos /mg:
miligramos.

NOVOFILINAS
NOMBRE COMERCIAL: Axofin
PRINCIPIO ACTIVO: Doxofilina
DEFINICIN DE PRODUCTO: Axofin, Doxofilina es una Novofilina que presenta 3 efectos farmacolgicos: es un
broncodilatador, anti-Inflamatorio y previene el broncoespasmo.
INDICACIONES: Es un broncodilatador indicado para el manejo de las enfermedades respiratorias agudas y
crnicas como asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
PERFIL DE SEGURIDAD: Axofin tiene una amplia ventana teraputica, gracias a que su molcula cuenta con un
grupo Dioxolano que le confiere mnima afinidad a los receptores de adenosina A1 y A2, reduciendo
considerablemente el riesgo de efectos adversos, hacindolo un medicamento seguro para nios, adultos y
pacientes geritricos. [Receptores de Adenosina - La adenosina desempea un importante papel como neuromodulador en el sistema nervioso central, a
travs de la interaccin con sus receptores A1, A2A, A2B y A3, ampliamente distribuidos en los tejidos del cuerpo produciendo vasodilatacin, broncoconstriccin,
inmunosupresin, etc.]

MECANISMO DE ACCIN
BRONCODILATADOR. Axofin Inhibe a la enzima PDE (fosfodiestearasa) aumentando la concentracin de
AMPc generando la relajacin del musculo liso bronquial. Abriendo las vas areas permitiendo al paciente
respirar.
Axofin tambin evita la fatiga muscular debido a que en el diafragma, incrementa la captacin de Ca
intracelular, aumentando la contractilidad interactuando con la musculatura diafragmtica para incrementar
el influjo de iones de calcio. Reduce la disnea y/o falla respiratoria y mejora el estado clnico de los pacientes y
la resistencia al ejercicio.
ANTI-INFLAMATORIO. Axofin Reduce la transmigracin de clulas pro inflamatorias como leucocitos y
Neutrfilos, a travs de las paredes bronquiales disminuyendo la inflamacin.
ANTI-BRONCOESPASMO. La accin broncodilatadora y antinflamatoria de Axofin da como resultado un
control de las exacerbaciones, evitando el broncoespasmo.
Mdicos objetivo: Neumlogo, alerglogo, pediatra, mdico internista y mdico general.
Slogan

Hoy en el tratamiento del ASMA es tan simple como 1,2 y 3

Presentacin y Dosis
-

Tabletas de 400 mg caja C/20 & Jarabe 2gr en 100ml frasco con 120 ml

Tabletas de 400mg, una tab. cada 12 horas

Jarabe nios de 3 a 12 aos: 12 a 18 mg x kg de peso al da cada 12 horas.

Jarabe Adultos 20 ml cada 12 horas

Jarabe pacientes geritricos 10 ml cada 12 horas.

Tiempo de tratamiento sugerido

-

Depende de la respuesta del paciente y del criterio del mdico.

MODULADOR DE LA MUCOGENESIS
EXPELIN, LISINATO DE CARBOCISTEINA
NOMBRE COMERCIAL:

Expelin

PRINCIPIO ACTIVO: Lisinato de Carbocistena

DEFINICIN DE PRODUCTO: Expelin es un modulador de la mucognesis efectivo en cualquier enfermedad
que curse con alteracin en la produccin de moco (Hipo o Hper viscosidad, Hipo o Hper secrecin). Expelin
acta directamente en las clulas productoras del moco, restaurando sus caractersticas normales de
Elasticidad, Viscosidad y Adhesin.
INDICACIONES: Es un mucoregulador con efecto fluidificante indicado como coadyuvante en el tratamiento de
desrdenes agudos y crnicos del tracto respiratorio alto y bajo, as como en EPOC y en la prevencin de
cuadros asociados a bronquitis obstructiva crnica. Tambin en afecciones de odo, nariz y garganta tales
como Faringitis, Tonsilitis, Laringitis, Rinitis, Rinofaringitis, Otitis y Sinusitis.
PERFIL DE SEGURIDAD: Expelin ha demostrado ser bien tolerado debido a su mecanismo de accin el cual no
destruye la capa de moco que recubre el estmago, por lo que el ndice de efectos adversos a nivel
gastrointestinal es muy bajo
MECANISMO DE ACCIN
Expelin Acta directamente en las clulas productoras de moco del epitelio respiratorio, activando a la enzima
Sialotransferasa para restaurar el equilibrio entre fucomucinas y sialomucinas, devolviendo al moco sus
caractersticas normales de viscosidad, elasticidad y adhesin produciendo un moco normal.
Efectivo en cualquier alteracin del moco.
Protege el tracto respiratorio del paciente.
Mejora el aclaramiento mucociliar.
Expelin Tiene un efecto anti-inflamatorio debido a sus dos importantes acciones:

a) Tiene una actividad directa como barredor de radicales libres. (este efecto es muy importante
en EPOC, debido a que se generan grandes cantidades de RL como: especies reactivas de
oxgeno y cido hipocloroso, que aceleran la muerte alveolar y las exacerbaciones en EPOC)
b) Aporta de manera importante Cistena por lo que Incrementa la produccin de Glutatin, que
es el principal aminocido precursor de Glutatin Reducido, un potente barredor de radicales
libres. (Glutatin est formado por cido glutmico, glicina, cistena)
Expelin Por su accin mucoreguladora, restablece las caractersticas fsico-qumicas del moco (viscosidad,
elasticidad y adhesin) ayudando a que la IgA, que es la primera barrera del sistema inmunolgico, se
distribuye adecuadamente a lo largo del tracto respiratorio, restaurando la accin anti infecciosa del moco.
Evita la reincidencia de infecciones
Expelin tiene un efecto fluidificante leve debido a que el Lisinato de Carbocistena abre los canales de cloro de
la trquea y provoca la liberacin de cloro [Cl], el cual es capaz de atraer cantidades importantes de agua que
hidratan al moco para que pueda ser expulsado. Contribuye a eliminar el moco hiperviscoso que obstruye las
vas areas.
Expelin activa la va metablica para normalizar la produccin de moco y mantiene activa esta va para
continuar produciendo moco sano, an despus de la suspensin del tratamiento.
La eficacia de Expelin depende del cuadro que presente el paciente y de los das de tratamiento
recomendados por el mdico.
En tratamientos de 7 das protege 5 das ms y en tratamientos de 21 das protege por 7 das adicionales
ACCION EN OTITIS MEDIA
Lisinato de Carbocistena normaliza la produccin de secreciones, evitando que se acumulen en el odo medio,
disminuyendo la reincidencia y el riesgo de requerir un drenaje timpnico (extraer el liquido del odo medio
por medio de una jeringa) o la ruptura del tmpano por exceso de acumulacin de secreciones.
ACCIN EN INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS.
Las infecciones de vas respiratorias altas se caracterizan por cursar con hiperproduccin de moco hipoviscoso
como rinitis, sinusitis, influenza, gripe, etc.
La accin que ejerce Lisinato de Carbocistena es normalizar la produccin de moco al activar a la enzima
Sialotransferasa y regular la cantidad de fucomucinas y sialomucinas, produciendo moco con una viscosidad,
elasticidad y adhesin adecuadas, evitando la molesta rinorea.
ACCIN EN EPOC
En EPOC, Expelin protege a la Elastina [sustancia que ayuda a expandir y contraer al alveolo para que pueda
realizar el intercambio gaseoso] de la accin de la elastasa al actuar como un barredor de radicales libres y
eliminar las sustancias toxicas generadas por el humo del cigarro en las vas respiratorias y liberar de esta
accin a la -1-antitripsina, evitando que sea oxidada y conservndola intacta para que pueda regular a la
elastasa, frenando as el proceso proteoltico de destruccin alveolar.

Acta como un barredor de Radicales libres comunes en EPOC como acido hipocloroso, radicales oxidrilo y
especies reactivas de oxgeno.
Mdicos objetivo: Neumlogos, pediatras, otorrinolaringlogos, mdicos internistas y mdicos generales.
Slogan El primer modulador de la mucognesis
Presentacin y Dosis
-

Infantil Jarabe de 9gr en 100 ml frasco con 60 ml

Adulto Jarabe de 9gr en 100 ml frasco con 120 ml

Nio menores de 5 aos: 2.5 ml cada 12 horas

Nios mayores de 5 aos: 5 ml cada 12 horas

Adultos: 15 ml cada 12 horas.

Tiempo de tratamiento sugerido

Tratamientos agudos: 7 das
Tratamientos crnicos: 21 das, descansar 7 e iniciar nuevamente