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FRMACOS

ENFERMERA EN SALUD DEL ESCOLAR Y


ADOLESCENTE
Katerin Mendoza Miranda

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


DE ENFERMERA

FACULTAD

DEMEHIDRATO
Es un frmaco antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y
antiemtico activo por va oral y parenteral. Qumicamente, el
dimenhidrinato

es

un

derivado

de

la

difenhidramina.

El

dimenhidrinato se utiliza sobre todo como antiemtico para prevenir y


tratar las nauseas y vmitos asociadas a los viajes en avin o en
barco y la hiperemesis gravdica. El dimenhidrinato no es eficaz en la
prevencin y tratamiento de las naseas y vmitos producidas por la
quimioterapia.
Mecanismo de accin
Complejo

equimolecular

de

difenhidramina

con

8-cloroteofilina.

Antihistamnico que bloquea receptores H1impidiendo propagacin de


impulsos emetgenos aferentes a nivel de ncleos vestibulares y
anticolinrgico perifrico que inhibe hipersecrecin e hipermotilidad
gstrica. Efecto sedante.
Indicaciones teraputicas
Prevencin y tto. de cinetosis. Tto. sintomtico de vrtigos, mareos y
vmitos de origen laberntico.
Posologa
Oral, 47,25-100 mg/3-8 h, mx. 400 mg/da;

Nios 2-6 aos: 12,5-25 mg/6-8 h, mx. 75 mg/da;


nios 7-12 aos: 25-50 mg/6-8 h, mx. 150 mg/da.
Nios > 6 aos, mascar 1 chicle, repetible a las 1-3 h. Rectal,

ads.: 100 mg/3-4 h;


Nios 7-12 aos: 50 mg/3-4 h; nios 2-6 aos: 25 mg/3-4 h.
Cinetosis: administrar la 1 dosis 30 min antes de comenzar el
viaje (preferiblemente 1 2 h antes). Dejar 6 h entre cada toma
como mn.

CONTRAINDICACIONES
Recin nacidos y prematuros; crisis asmticas; porfiria.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Riesgo de sensibilidad cruzada con antihistamnicos. Asma bronquial,
enfisema, bronquitis crnica, EPOC. Riesgo de agravar: hipertrofia

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prosttica, retencin urinaria, enf. obstructivas del tracto urinario y


gastrointestinales, HTA, glaucoma de ngulo cerrado, hipertiroidismo,
epilepsia. Por su efecto antiemtico puede interferir en diagnstico de
apendicitis. Concomitancia con ototxicos, puede de enmascarar
sntomas de ototoxicidad. I.R., I.H., nios < 2 aos, ancianos. historia
previa de arritmias cardiacas, lcera pptica o gastritis. Puede
provocar sedacin (potenciada por depresores del SNC). Puede
agravar el golpe de calor (por disminucin de sudoracin). Evitar
consumo de bebidas alcohlicas. No tomar el sol durante el tto.
REACCIONES ADVERSAS
Taquicardia, palpitaciones,

somnolencia, sedacin, cefalea, vrtigo,

mareo; glaucoma, trastornos de la visin (midriasis, visin borrosa,


diplopa); aumento de la viscosidad de secreciones bronquiales;
nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea, dolor epigstrico, anorexia,
sequedad de boca; retencin urinaria, impotencia sexual; reacciones
de hipersensibilidad y fotosensibilidad; ataques agudos de porfiria;
hipotensin, HTA.

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DIAZEPAM
DESCRIPCION
Ell diazepam es una benzodiazepina oral y parenteral de accin
prolongada. El diazepam se usa por va oral para el tratamiento a
corto plazo de los trastornos de ansiedad y abstinencia aguda de
alcohol, y como relajante del msculo esqueltico. Por va parenteral
est

indicado

como

un

agente

contra

la

ansiedad,

como

anticonvulsivo, sedante, inductor de una anestesia complementaria,


como tratamiento para la abstinencia de alcohol. Adicionalmente, ha
demostrado ser eficaz en la prevencin de la recurrencia de las
convulsiones febriles.
MECANISMO DE ACCIN
Las benzodiazepinas actan a nivel de las regiones lmbicas, tlamo,
hipotlamo del sistema nervioso central y puede producir todo tipo de
depresin del SNC incluyendo la sedacin y la hipnosis, as como la
relajacin del msculo esqueltico, y una actividad anticonvulsiva. La
evidencia reciente indica que las benzodiazepinas ejercen sus efectos
a travs de la fijacin del cido gamma-aminobutrico al receptor
complejo (GABA)-benzodiazepina. El GABA es un neurotransmisor
inhibitorio que ejerce sus efectos en los subtipos de receptores
especficos denominados GABA-A y GABA-B. El GABA-A es el subtipo
de receptor primario en el SNC y se cree que participa en las acciones
de ansiolticos y sedantes. Otros subtipos especficos del receptor de
benzodiazepina estn acoplados a los receptores de GABA-A. Tres
tipos de receptores BNZ se encuentran en el SNC y otros tejidos; los
receptores BNZ1 estn situados en el cerebelo y la corteza cerebral,
los receptores BNZ2 en la corteza cerebral y la mdula espinal, y los

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receptores BNZ3 en los tejidos perifricos. La activacin del receptor


BNZ1 es un mediador del sueo mientras que el receptor de BNZ2
afecta a la relajacin muscular, la actividad anticonvulsivante, la
coordinacin motora, y la memoria. Las benzodiazepinas se unen
inespecficamente a BNZ1 y BNZ2, lo que en ltima instancia,
modulan los efectos de GABA. Benzodiazepinas aumentan los efectos
de GABA mediante el aumento de la afinidad del GABA para el
receptor de GABA.
POSOLOGA

Duracin lo ms corta posible y reevaluar a intervalos regulares,


incluyendo necesidad de continuar. Mx. 8-12 sem. incluida retirada
gradual.

Supresin sintomtica de ansiedad, agitacin y tensin psquica


por

estados

psiconeurticos

trastornos

situacionales

transitorios:
Oral: ads.: 2-10 mg 2-4 veces/da. Nios > 6 meses: 0,1-0,3
mg/kg/da.

Parenteral: estados de ansiedad media/grave: ads.: 2-10 mg IM


o IV, repetir a las 3-4 h si es necesario. nios > 1 ao: 0,2-0,5
mg/kg/da. Ads.: 5-10 mg/da. Ancianos, debilitados, I.H.: 5
mg/da.

Sedacin previa a intervenciones diagnsticas, quirrgicas y


endoscopias:
Parenteral: IV. Ads.: 10-30 mg (5 mg inicial y cada 30 seg 2,5
mg hasta cada de prpados a media pupila). Nios: 0,1-0,2
mg/kg. Nios 10-15 kg: 5 mg; > 16 kg: 10 mg.

Coadyuvante en dolor musculoesqueltico por espasmos o


patologa local. Espasticidad por parlisis cerebral y parapleja,

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atetosis y sndrome de rigidez generalizada: Oral: ads.: 2-10


mg, 2 4 veces/da. Nios > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/da.
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad

benzodiacepinas

dependencias

de

otras

sustancias, incluido el alcohol, miastenia gravis, sndrome de apnea


del sueo, insuf. respiratoria severa.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

En pacientes con lesiones en el SNC y que presenten crisis


epilpticas, extremar la precaucin ya que puede disminuir la
circulacin cerebral y la oxigenacin sangunea, pudiendo provocar
dao cerebral irreversible. La interrupcin brusca tras un uso
continuado provoca sndrome de abstinencia.
REACCIONES ADVERSAS

Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta,


confusin, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o
diplopa, amnesia, depresin, reacciones psiquitricas y paradjicas;
depresin respiratoria.
SOBREDOSIFICACIN

Antdoto flumazenilo

DEXAMETASONA
La dexametasona y sus derivados, dexametasona fosfato sdico y
dexametasona acetato son glucocorticoides sintticos utilizados como
antiinflammatorios e inmunosupresores. Es considerada el corticoide
de eleccin para tratar el edema cerebral ya que es el que mejor
penetra en el sistema nervioso central. dexametasona es uno de los

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glucocorticoide ms potentes. Adems es uno de los corticoides de


accin ms prolongada.
MECANISMO DE ACCIN
Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o
suprimen

las

respuestas

inmunes

inflamatorias

cuando

se

administran en dosis farmacolgicas. Los glucocorticoides libres


cruzan fcilmente las membranas de las clulas y se unen a unos
receptores citoplasmticos especficos, induciendo una serie de
respuestas que modifican la transcripcin y, por tanto, la sntesis de
protenas. Estas respuestas son la inhibicin de la infiltracin
leucocitaria en el lugar de la inflamacin, la interferencia con los
mediadores de la inflamacin y la supresin de las respuestas
inmunolgicas. La accin antiinflamatoria de los glucocorticoides
implica protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, las llamadas
lipocortinas. A su vez, las lipocortinas controlan la biosntesis de una
serie de potentes mediadores de la inflamacin como son las
prostaglandinas y los leukotrienos. Algunas de las respuestas de los
glucocorticoides son la reduccin del edema y una supresin general
de

la

respuesta

inmunolgica.

Los

glucocorticoides

inhalados

disminuyen la sntesis de la IgE, aumentan el numero de receptores


beta adrenrgicos en los leucocitos y disminuyen la sntesis del cido
araquidnico. En consecuencia, son eficaces en el tratamiento del
asma bronquial crnico y las reacciones alrgicas.
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras


sustancias, incluido el alcohol (excepto tto. de reacciones agudas de
abstinencia), miastenia gravis, sndrome de apnea del sueo, insuf.
respiratoria severa, I.H. severa, glaucoma de ngulo cerrado (rectal,
oral), hipercapnia crnica severa (oral).

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REACCIONES ADVERSAS

Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta,


confusin, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o
diplopa, amnesia, depresin, reacciones psiquitricas y paradjicas;
depresin respiratoria.
SOBREDOSIFICACIN

Antdoto flumazenilo. En pacientes epilpticos que reciban tto. de


larga duracin con diazepam, no se recomienda el uso flumazenilo, ya
que la supresin brusca del efecto protector de un agonista
benzodiazepnico puede dar lugar a convulsiones en estos pacient

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EPAMIN (Fenitona)
MECANISMO DE ACCIN

Inhibe la propagacin de la actividad convulsivante en la corteza


motora cerebral: estabiliza el umbral promoviendo la difusin de sodio
desde las neuronas. Tambin es antiarrtmico, al estabilizar las clulas
del miocardio.
Indicaciones teraputicas y Posologa

Va oral

Crisis

epilpticas

parciales

simples

complejas

crisis

generalizadas de tipo tnico, clnico o tnico-clnico.


Dosis individualizada para niveles plasmticos de fenitona de 10-20
mcg/ml. Dosis recomendada sin monitorizacin: ads., 300-400 mg/da,
en 2-3 dosis.
Nios:

mg/kg/da

en

2-3

dosis

iguales,

mx.

300

mg/da.

Va IV en iny. o infusiones :

Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o


complejas; tto. del status epilepticus tipo tnico-clnico.
Dosis de carga, 18 mg/kg/24 h IV a velocidad 50 mg/min; 24
h despus seguir con dosis de mantenimiento de 5-7 mg/kg/da
IV en 3-4 administraciones.

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Neonatos y nios pequeos: dosis de carga, 15-20 mg/kg a


velocidad < 1-3 mg/kg/min (mx. 50 mg/min.); mantenimiento,
5 mg/kg/24 h.

Tto. y prevencin de convulsiones en neurociruga.


Ads.: dosis de carga, 15-18 mg/kg/24 h en 3 dosis ( dosis
inicialmente, a las 8 h y a las 16 h); continuar con
mantenimiento de 5-7 mg/kg/24 h en 3 dosis (una cada 8 h), es
decir, a las 24, 32, 40 h y sucesivas. Neonatos y nios
pequeos: dosis de carga, 15 mg/kg/24 h y mantenimiento, 5
mg/kg/24 h.

Arritmias

auriculares

ventriculares

especialmente

las

causadas por intoxicacin digitlica.


50-100 mg cada 10-15 min hasta que revierta la arritmia; mx.
1.000 mg; velocidad de iny. mx. 25-50 mg/min. Reducir dosis y
velocidad en ancianos y debilitados.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad

hidantonas,

bradicardia

sinusal,

bloqueo

sinoauricular, bloqueo A-V de 2 y 3 er grado y s. de Adams-Stokes.


ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

No administrar va IM. Controlar constantes vitales y ECG durante la


infusin.

Monitorizar

niveles

sricos

por

riesgo

de

toxicidad.

Suspender gradualmente el tto.


REACCIONES ADVERSAS

Va IV, principalmente colapso cardiovascular y/o depresin del SNC e


hipotensin (en administracin rpida). Reacciones cardiotxicas

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graves con depresin de la conduccin y fibrilacin ventricular.


Nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinacin disminuida,
confusin mental, vrtigo, insomnio, nerviosismo, cefaleas. Nusea,
vmito, estreimiento, dao heptico. Rash cutneo morbiliforme o
escarlatiniforme. Irritacin local y necrosis en lugar de iny.

FUROSEMIDA
La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas
utilizado en el tratamiento del edema asociado a la insuficiencia
cardaca congestiva, cirrosis y enfermedad renal, incluyendo el
sndrome nefrtico. Tambin se utiliza en el tratamiento de la
hipertensin ligera o moderada y como adyuvante en las crisis
hipertensivas y edema pulmonar agudo. La furosemida es empleada,

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asimismo, para el tratamiento de la hipercalcemia. Pertenece al grupo


de los diurticos de alto techo.
MECANISMO DE ACCIN
La furosemida no se une a los grupos sulhidrilo de las protenas
renales como hace el cido etacrnico, sino que parece ejercer su
efecto diurtico inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en la
porcin ascendiente del asa de Henle. Estos efectos aumentan la
excrecin renal de sodio, cloruros y agua, resultando una notable
diuresis. Adicionalmente, la furosemida aumenta la excrecin de
potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos.
In vitro, la furosemida inhibe la anhidrasa carbnica pudiendo ser este
efecto

el

responsable

de

la

eliminacin

del

bicarbonato.

La

furosemida no es un antagonista de la aldosterona. Despus de la


administracin de furosemida disminuyen las resistencias vasculares
renales aumentando el flujo renal, occurriendo lo mismo en las
resistencias perifricas, lo que se traduce en una reduccin de la
presin en el ventrculo izquierdo. Si inicialmente la furosemida tiene
un efecto antihipertensivo debido a una reduccin de la volemia
aumentando la velocidad de filtracin glomerular y reduciendo el
gasto cardaco, ms tarde el gasto cardaco puede volver a su valor
inicial pero las resistencias perifricas permanecen bajas, lo que
resulta en una reduccin de la presin arterial.
FARMACOCINTICA
La furosemida se administra por va oral y parenteral. La absorcin
oral de este frmaco es bastante errtica y es afectada por la comida,
si bien esta no altera la respuesta diurtica. La diuresis se inicia a los
30-60 minutos despus de la administracin oral y a los 5 minutos
despus de la administracin intravenosa.
INDICACIONES

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Tratamiento del edema perifrico o del edema asociado


a la insuficiencia cardaca o al sndrome nefrtico

Administracin oral:

Adultos: inicialmente 20-80 mg una vez al da, administrando el


frmaco por la maana. Estas dosis pueden ser aumentadas
hasta un mximo de 600 mg/dia, dividiendo entonces la dosis
en dos administraciones.

Ancianos: en principio, se utilizan las mismas dosis que los


adultos, pero teniendo en cuenta que esta poblacin es ms
sensible a los efectos diurticos del frmaco.

Nios e infantes: inicialmente se administran entre 1 y 2 mg/kg


cada 6-12 horas. La dosis mxima es de 6 mg/kg/dia repartidos
en 3 o 4 administraciones.

Neonatos: la absorcin de la furosemida en estos nios es


pequea y errtica. Se han administrado dosis de 1-4 mg/kg en
1 o 2 veces al da.

Tratamiento adyuvante del edema pulmonar agudo:


Administracin parenteral:

Adultos:

inicialmente

40

mg

inyectados

lentamente;

seguidamente, si fuera necesario, 80 mg i.v. inyectados


lentamente en dos horas. Algunos autores recomiendan dejar
un intervalo de 6-8 horas entre las dos administraciones.

Ancianos: en principio, se utilizan las mismas dosis que los


adultos, pero teniendo en cuenta que esta poblacin es ms
sensible a los efectos diurticos del frmaco

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Nios: inicialmente se administran entre 1 y 2 mg/kg cada 6-12


horas. La dosis mxima es de 6 mg/kg/dia repartidos en 3 o 4
administraciones

Neonatos: 1-2 mg/kg i.v. o i.m. cada 12-24 horas

Tratamiento de la hipertensin:
Administracin oral:

Adultos: inicialmentes se recomiendan 40 mg dos veces al da,


ajustando las dosis segn las respuestas. Una alternativa a este
rgimen es iniciar el tratamiento con dos dosis de 10 o 20 mg al
da, subiendo las dosis en funcin de la respuesta. La dosis
mxima recomendada es de 600 mg/da.

Nios e infantes: inicialmente 1-2 mg/kg cada 6-12 horas. Las


dosis mximas diarias son de 6 mg/kg.

Prematuros: se han utilizado dosis de 1-4 mg/kg una o dos


veces al da. La biodisponibilidad de la furosemida en estos
nios es bastante pobre.

Tratamiento

adyuvante

del

edema

en

pacientes

con

insuficiencia renal aguda o crnica


Administracin oral:

Adultos: inicialmente, 80 mg una vez al da, aumentando las


dosis en 80-120 mg/da hasta alcanzar la respuesta clnica
deseada. Para la diuresis inmediata se han sugerido dosis de
320 a 400 mg/dia en una sola vez.

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Ancianos : mismas dosis que los adultos, teniendo en cuenta de


que pueden ser ms sensibles a los efectos de la furosemida

MAXIMAS DOSIS:

Adultos: 600 mg/da por va oral y hasta 6 g/da por infusin i.v.
Se han administrados dosis de hasta 4 g/da en infusin i.v. para
tratar la insuficiencia renal crnica

Ancianos: 600 mg/da por va oral y 6 g/da por infusin i.v.

Adolescentes: 6 mg/kg/da por va oral

Nios e infantes: 6 mg/kg/da por va oral

Neonatos: no hay datos sobre la mxima dosis aceptable en


estos nios

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La furosemida est contraindicada cuando existe un desequilibrio
electroltico

importante,

tal

como

hiponatrenia,

hypocalcemia,

hipokaliemia, hipocloremia e hipomagnesemia. Las fluctuaciones de


los electrolitos inducidas por la furosemida se producen muy
rpidamente y pueden provocar un coma en pacientes susceptibles.
Por estos motivos, la furosemida se debe utilizar con precaucin en
pacientes con enfermedades hepticas, estando contraindicada en los
pacientes con coma heptico
REACCIONES ADVERSAS
La poliuria producida por el tratamiento con furosemida puede
producir una prdida excesiva de fludos con la correspondiente
deshidratacin y desequilibrio electroltico. Las dosis elevadas de

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furosemida y la restriccin de sodio en la dieta pueden aumentar esta


posibilidad. La hipovolemia puede conducir a hipotensin ortosttica y
hemoconcentracin, que pueden ser potencialmente serias en los
pacientes cardacos crnicos o geritricos. En estos casos, es
necesaria la monitorizacin de todos estos iones. Los sntomas de un
desequilibrio electroltico son lasitud, confusin mental, cefaleas,
calambres musculares, mareos, anorexia, sed, taquicardia, arritmias y
nuseas/vmitos

FENBARBITRAL
Barbitrico de accin prolongada, hipntico, anticonvulsivo y sedante.
Los barbitricos, incluyendo al fenobarbital, tienen un efecto depresor
del sistema nervioso central que es dependiente de la dosis. Actan
unindose

al

receptor

GABAA facilitando

la

neurotransmisin

inhibidora.
El canal de GABA es un canal para el cloruro que tiene cinco clulas
en su entrada. Cuando los barbitricos se fijan al canal de GABA
ocasionan la apertura prolongada del canal, lo que permite el paso de

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iones cloruro en las clulas en el cerebro, aumentando la carga


negativa y alterando el voltaje en las neuronas. Este cambio en el
voltaje hace a las neuronas resistentes a los impulsos nerviosos
ocasionando su depresin.
El fenobarbital es capaz de afectar al sistema nervioso central en
todos los niveles, que van desde

alteraciones del humor, a la

excitacin a la sedacin leve, la hipnosis y el coma profundo. La


sobredosis puede producir la muerte. A las dosis terapeticas altas, el
fenobarbital induce la anestesia. El fenobarbital deprime la corteza
sensorial, disminuye la actividad motora, altera la funcin del
cerebelo, y produce somnolencia, sedacin, y la hipnosis. El sueo
inducido por el fenobarbital difiere del sueo fisiolgico, reduciendo el
tiempo de la fase de REM. Tambin las etapas III y IV del sueo
disminuyen. Despus de la interrupcin brusca del fenobarbital, los
pacientes pueden experimentar un notable aumento de los sueos,
pesadillas y/o insomnio. . Por lo tanto, se recomienda que la retirada
del frmaco se lleve a cabo progresivamente, en 5 o 6 das.
INDICACIONES TERAPUTICAS Y POSOLOGA

Tto. De la epilepsia; coadyuvante del tto. De episodios convulsivos


agudos asociados a ttanos:

Ads., 100-320 mg IM o, diluido, va IV lenta; repetir si es


necesario hasta mx. 600 mg/24 h.

Nios, IV lenta diluido: dosis nica de carga, 10-20 mg/kg;


mantenimiento: 1-6 mg/kg/da.

Status epilepticus (IV lenta diluido):

Ads., 200 mg; repetir si es necesario.

Nios, 15-20 mg/kg.

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Coadyuvante de la anestesia:

ads., 100-200 mg IM 60-90 min antes de la ciruga.

Nios: 1-3 mg/kg IM o IV lenta diluido.

Tto. de la epilepsia: crisis generalizadas tnico-clnicas y crisis


parciales simples; tto. de convulsiones; profilaxis y tto. de crisis
convulsivas:

Ads., oral, 1-3 mg/kg/24 h en 2 tomas; despus adaptar hasta


dosis de sostn individualizada.

Nios, oral: 1-6 mg/kg/24 h en 1 2 tomas.

Tto. a corto plazo del insomnio:


Ads., oral, 100-200 mg -1 h antes de acostarse. Nios, oral: dosis
individualizada.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a barbitricos. Intoxicacin aguda por alcohol,


estimulantes o sedantes. Administracin de somnferos o analgsicos.
Insuf. respiratoria grave. Porfiria. Depresin. I.R., I.H. Lesiones graves
de miocardio, valorar riesgo/beneficio.

EMBARAZO

Atraviesa la placenta, aumenta incidencia de anomalas y produce


dependencia con s. de abstinencia y s. hemorrgico en el neonato.
Utilizar otro antiepilptico en el embarazo.

LACTANCIA

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FACULTAD

Evitar. Se excreta en leche produciendo depresin del SNC en el


lactante.

REACCIONES ADVERSAS

Reacciones cutneas: si son graves, suspender tto. Problemas de


coordinacin y equilibrio, somnolencia, artralgia. Va IV: depresin
respiratoria grave, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, HTA.
Fenobarbital acta sobre el sistema nervioso central y puede producir:
somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la
capacidad de reaccin.

HIDROCORTISONA
MECANISMO DE ACCIN

Los corticosteroides endgenos secretados por la corteza suprarrenal,


y sus efectos son debidos a modificaciones enzimaticas en lugar de
una accin inducida directamente de la hormona. Los corticosteroides
se

clasifican

en

en

dos

categoras,

mineralocorticoides

glucocorticoides, en funcin de su actividad farmacolgica primaria.


Los mineralocorticoides alteran el equilibrio de lquidos y electrolitos,
facilitando la reabsorcin de sodio y de hidrgeno y la excrecin de
potasio a nivel del tbulo renal distal, lo que resulta en edema e
hipertensin.

Los

glucocorticoides

ejercen

algunos

efectos

mineralocorticoides pero tambin estn implicados en cierto nmero


de

otras

vas

metablicas,

incluyendo

la

gluconeognesis,

redistribucin de la grasa, metabolismo de las protenas, y el


equilibrio del calcio.

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FACULTAD

La hidrocortisona posee ambas acciones mineralocorticoides y


glucocorticoides. Las acciones antiinflamatorias de los corticoides se
deben a sus efectos sobre las protenas inhibidoras de la fosfolipasa
A2, colectivamente llamadas lipocortinas. Las lipocortinas, a su vez,
controlan la biosntesis de mediadores potentes de la inflamacin,
tales como prostaglandinas y leucotrienos mediante la inhibicin de la
liberacin de la molcula precursora del cido araquidnico.
Inhiben la liberacin de la hormona adrenocorticotrpica de la
pituitaria, precipitando as la insuficiencia suprarrenal secundaria
(cese

de

la

secrecin

de

corticosteroides

endgenos).

Si

se

administran dosis suprafisiolgicas de glucocorticoides durante largos


perodos de tiempo, la corteza suprarrenal se atrofia.
INDICACIONES

Oral
Terapia de reemplazo en insuf. adrenocortical 1 aria o 2 aria .
Hiperplasia adrenal congnita. Artritis reumatoide, juvenil y
psorisica; espondilitis anquilosante; polimialgia reumtica;
fiebre

reumtica

aguda;

lupus

eritematoso

sistmico;

dermatomiositis grave; periarteritis nudosa; arteritis craneal;


granulomatosis de Wegener; esclerodermia; dermatomiositis.
Eczema

alrgico,

pnfigo

penfigoide

bulloso,

dermatitis

exfoliativas y por contacto, eritema severo multiforme, eritema


nudoso, psoriasis grave. Rinitis alrgica, asma bronquial.
Sarcoidosis, alveolitis alrgica extrnseca, neumona intersticial
descamativa.

Queratitis,

coroiditis,

coriorretinitis,

iritis

iridociclitis. Trombocitopenia, anemia hemoltica, tto. paliativo


de leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. de Crohn,
hepatitis crnica.

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FACULTAD

Parenteral
Exacerbaciones

agudas

de

asma.

Shock

anafilctico

reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema,


edema larngeo). Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del
rechazo agudo del trasplante de rganos. Coma hipotiroideo.
Vasculitis

necrosante.

Artritis

reumatoide.

Tenosinovitis

bursitis.

POSOLOGA

Dosis individualizada en funcin de la gravedad y respuesta.

Oral: 20-240 mg/da en varias tomas, segn enfermedad. Tto.


reemplazamiento en insuf. suprarrenal: 30 mg/da en 2 dosis.

IV, IM: ads.:100-200 mg/da dividido en varias dosis, pudiendo


aumentarse en situacin aguda de urgencia hasta 50-100
mg/kg, mx. 6 g/da.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes simplex


ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicas y en
perodo

pre

postvacunal.

Adems

parenteral:

inestabilidad

emocional o tendencias psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o


abierto, queratitis herptica, linfadenopata consecutiva a BCG,
infeccin por amebas, poliomielitis.

REACCIONES ADVERSAS

En

tto.

prolongado,

parenteral:

leucitosis;

aumento

presin

intracraneal con papiledema en nios, agravamiento de epilepsia;

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aumento de PIO, glaucoma, papiledema, cataratas subcapsulares


posteriores, adelgazamiento corneal o escleral, exacerbacin de
infeccin ocular viral o fngica; dispepsia, ulcus pptico con
perforacin

hemorragia,

pancreatitis

aguda,

candidiasis;

alteraciones hidroelectrolticas; alteracin en cicatrizacin de heridas,


atrofia

cutnea,

hematomas,

telangiectasias,

estras,

acn,

enrojecimiento y prurito; osteoporosis, fracturas vertebrales y de


huesos largos, osteonecrosis avascular, roturas tendinosas, miopata
terminal; supresin eje hipotalmico-hipofiso-suprarrenal, retraso
crecimiento en nios, facies cushingoidea; ganancia de peso,
tolerancia alterada a hidratos de C, aumento apetito; aumento de
susceptibilidad y gravedad de infecciones, infecciones oportunistas,
recurrencia

de

tuberculosis

activa;

tromboembolismo.

HTA;

parestesias (IV), hipersensibilidad; irregularidades menstruales y


amenorrea; euforia, dependencia psicolgica, depresin, insomnio,
agravamiento de esquizofrenia.

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FACULTAD

OXACILINA (OXAZOCILINA)
MECANISMO DE ACCIN
Es un antibitico betalactmico (penicilnico) bactericida que inhibe la
biosntesis de los mucopptidos de la pared celular. Su espectro se
limita a bacterias grampositivas como: estafilococos, Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae. Es ms efectiva durante el
estado de multiplicacin activa de los microorganismos y es
penicilinasa resistente. Luego de ingresar al torrente circulatorio se
une a las protenas plasmticas en un 94% y difunde ampliamente
por todos los tejidos, excepto el sistema nervioso y el ojo. La oxacilina
es excretada por la orina mediante la filtracin glomerular y secrecin
tubular activa, y por la bilis en gran cantidad. Su vida media promedio
es de 1,5 horas.
INDICACIONES.
Infecciones ocasionadas por Staphylococcus aureus productores de
penicilinasa.
POSOLOGIA
Adultos y nios cuyo peso supere los 40kg:
Infecciones leves a moderadas:

250-500mg cada 4-6 horas.

Infecciones severas

100mg/kg/da cada 4-6 horas.

Dosis maxima

Adultos: 12g por da.

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Nios: 100-300mg/kg/da.

REACCIONES ADVERSAS.
Urticaria,

edema

hipotensin,

angioneurtico,

colapso

vascular,

laringospasmo,
dermatitis

broncospasmo,

exfoliativa,

eritema

multiforme, enfermedad del suero, edema larngeo, rash cutneo,


glositis, estomatitis, gastritis, cambio de coloracin de la lengua,
alteraciones

del

gusto,

nuseas,

vmitos,

dolor

abdominal,

enterocolitis seudomembranosa, diarrea, anemia, anemia hemoltica,


prpura,

eosinofilia,

leucopenia,

neutropenia,

granulocitopenia,

depresin medular, trastornos de la coagulacin, nefritis intersticial,


nefropata, elevacin de la creatinina, neurotoxicidad, trastornos
mentales,

trastornos

hematomas,

del

trombosis

sueo,
venosa,

la

flebitis,

conducta,
vaginitis,

equimosis,
anorexia,

hipertermia, hepatitis.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
La oxacilina atraviesa la barrera placentaria, por lo que se aconseja
no administrar a mujeres embarazadas, ni durante el perodo de
lactancia ya que se excreta por leche materna.

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FACULTAD

PENICILINA SODICA
La bencil-penicilina o penicilina G es un antibitico para uso
parenteral

producido

por

el Penicillium

chrysogenum y

est

comercialmente disponible en forma de sales de potasio, sodio, y


como penicilina-benzatina, y penicilia-procana. Las sales de potasio
de sodio son las formas acuosas y cristalinas del antibitico y se
administran por va intravenosa o intramuscular.
La penicilina G es un agente de eleccin o para el tratamiento de
infecciones

por Streptococcus

pyogenes,

S.

pneumoniae, e

enterococo, aunque estn aumentando en todo el mundo las cepas


resistentes.
MECANISMO DE ACCIN
La

penicilina

es

un

antibitico

beta-lactmico

de

accin

principalmente bactericida. Inhibe la tercera y ltima etapa de la


sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin a
determinadas protenas de la pared celular. Estas protenas de unin
son responsables de varios pasos diferentes en la sntesis de la pared
celular y se encuentran en cantidades de varios cientos a varios miles
de molculas por clula bacteriana. La actividad intrinisica de la
penicilina G, as como las otras penicilinas contra un organismo
particular depende de su capacidad para obtener acceso a la pared
de la clula y poder formar estas protenas. Como todos los
antibiticos beta-lactmicos, la capacidad de la penicilina G para
interferir con la sntesis de la pared es la que conduce en ltima
instancia a la lisis celular, lisis que est mediada por enzimas
autolticos de la pared celular (es decir, autolisinas).

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FACULTAD

La penicilina G es extremadamente activa contra bacterias grampositivas anaerobias incluyendo elClostridium perfringens, C. tetani C,
y los gneros Peptococcus y Peptostreptococcus.

INDICACIONES, POSOLOGIA
El

tratamiento

de

infecciones

graves

causadas

por

microorganismos sensibles como la pericarditis, la listeriosis,


infecciones de las vias respiratorias bajas (por ejemplo,
neumona, empiema), infecciones de piel y estructuras de la
piel, gangrena gaseosa, erisipela, ntrax, bacteriemia o
septicemia e infecciones intraabdominales:
Administracin parenteral (penicilina G sdica o potsica):

Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 6-24


millones de unidades /da IM o IV administrada en dosis
divididas cada 4 horas o por infusin intravenosa continua.

nios y bebs: la dosis recomendada es de 100,000-400,000


unidades/kg /da IM o IV administrada en dosis divididas cada 46 horas. La dosis mxima es de 24 millones de unidades al da.

Recin nacidos de 7 das: la dosis recomendada es de 75,000200,000 unidades/kg/ da IM o IV administrada en dosis


divididas cada 6-8 horas.

Recin nacidos < 7 das con peso > 2.000 g: la dosis


recomendada es de 75.000 unidades/kg/da IV o IM en dosis
divididas cada 8 horas.

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Recin

nacidos < 7

das

de

FACULTAD

peso < 2.000

g:

la

dosis

recomendada es de 50.000 unidades/kg/da IV o IM en dosis


divididas cada 12 horas.
Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio producidas
por anaerobios (por ejemplo neumona, absceso pulmonar):
Administracin va intravenosa (penicilina sdica o potsica):

Adultos y adolescentes: En general, los mdicos recomiendan


dosis de 8-12 millones de unidades / da, divididos en 6 dosis
administradas cada 4 horas.

Tratamiento de leve a moderada infecciones bacterianas,


incluyendo infecciones de las vas respiratorias (por ejemplo,
faringitis) y de la piel y las infecciones de la piel (por ejemplo,
erisipela) causadas por organismos susceptibles:
Administracin parenteral (penicilina G potsica o de sodio):

Adultos, nos y bebs: la dosis recomendada es de 25,00050,000 unidades/kg/da IV o IM administrada en dosis divididas
cada 6 horas.

Neonatos > 7 das con peso > 2.000 g: la dosis recomendada es


de 100.000 unidades/kg / da IV o IM en dosis divididas cada 6
horas.

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FACULTAD

Neonatos > 7 das con peso 1200-2000 g: la dosis recomendada


es de 75.000 unidades / kg / da IV o IM en dosis divididas cada
8 horas.

Neonatos > 7 das con peso <1200 g: la dosis recomendada es


de 50.000 unidades / kg / da IV o IM en dosis divididas cada 12
horas.

Neonatos < 7 das con peso > 2.000 g: la dosis recomendada es


de 75.000 unidades / kg / da IV o IM en dosis divididas cada 8
horas.

Los recin nacidos < 7 das de peso < 2.000 g: la dosis


recomendada es de 50.000 unidades / kg / da IV o IM en dosis
divididas cada 12 horas.

CONTRAINDICACIONES
La bencilpenicilina se debe utilizar con precaucin en pacientes con
enfermedad renal o insuficiencia renal ya que el frmaco se elimina
por mecanismos renales. Puede ser necesario reducir las dosis en
estos pacientes. Las grandes dosis de penicilina administradas a los
pacientes con insuficiencia renal se han asociado con convulsiones. El
uso de grandes dosis de penicilina parenteral G potsica o penicilina
G

sdica

con

precaucin

en

los

pacientes

con

desequilibrio

electroltico.
REACCIONES ADVERSAS
Como con otras penicilinas, son probables reacciones alrgicas,
particularmente en individuos que han previamente demostrado
hipersensibilidad a las penicilinas o en aquellos con antecedentes de
alergia,

asma,

rinitis

alrgicao

urticaria.

Reacciones

de

hipersensibilidad, incluyendo los siguientes: erupciones de piel (rash


maculopapular a dermatitis exfoliativa), urticaria, edema larngeo,
fiebre,

eosinofilia;

reacciones

de

tipo

enfermedad

del

suero

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(incluyendo escalofros, fiebre, edema, artralgiasy postracin); y


anafilaxis, y muerte.

FENITONIA
La fenitona es una hidantona que se utiliza por va oral y parenteral
como anticonvulsivo. Se prescribe en el tratamiento profilctico de las
convulsiones tnico-clnicas y crisis parciales con sintomatologa
compleja (crisis psicomotoras). La fenitona se puede utilizar como
monofrmaco

anticonvulsivantes

en
como

combinacin
el

fenobarbital.

con
La

otros
fenitona

frmacos
ha

sido

empleada en muchas otras condiciones incluyendo el tratamiento del


dolor neuroptico y arritmias cardacas asociadas a un aumento del
intervalo QT o producidas por el digital.
MECANISMO DE ACCIN
Los frmacos anticonvulsivantes elevan el umbral de las convulsiones
y/o reducen la intensidad de la descarga. La fenitona ejerce su efecto
limitando la difusin de las descargas y su propagacin a diferencia
del fenobarbital y de la carbamazepina que elevan el umbral de las
convulsiones.
previniendo

Por
las

este

motivo,

convulsiones

la

fenitona

producidas

por

es

menos

frmacos

eficaz
o

las

convulsiones electroinducidas. Los efectos de la fenitona estn


relacionados con su accin sobre los canales de sodio de la
membrana de la clula neuronal. La fenitona ejerce sus efectos
anticonvulsivantes con menos efectos sedantes que el fenobarbital.
En grandes dosis, la fenitona se muestra excitatoria e induce
convulsiones. Por sus efectos sobre los canales de sodio, la fenitona
es ligeramente antiarrtmica, actuando sobre las fibras de Purkinje.

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FACULTAD

POSOLOGIA
Tratamiento de las convulsiones tnico-clnicas y la epilepsia
de sintomatologa compleja
Dosis intravenosa inicial:

Adultos, adolescentes, nios y neonatos: como los efectos


antiepilpticos de la fenitona no se manifiestan de inmediato
es conveniente administrar previamente o concomitantemente
una benzodiazepina (p.ej. lorazepam o diazepam). En los
pacientes en los que se administra fenitona por primera vez, se
recomiendan una dosis nica de 15 a 20 mg/kg mediante una
inyeccin intravenosa lenta o por infusin.

La prevencin de convulsiones debidas a condiciones


especficas (p.ej. durante al neurociruga)
Administracin intravenosa:

Adultos, adolescentes y nios: la dosis inicial debe ser de 10


20 mg/kg mediante infusin intravenosa que no debe exceder
los 50 mg/ml en suero salino normal. Las dosis de
mantenimiento suelen ser de 4-6 mg/kg/da repartidos en 2 o
ms veces.

CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia heptica, anemia aplsica, lupus eritematoso, linfomas,
pacientes hipersensibles a la FENITONA, pacientes hipersensibles a

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los compuestos de accin efedrnica, pacientes con padecimientos


coronarios severos.
REACCIONES ADVERSAS
Trastornos cardacos: reacciones cardiotxicas graves con
depresin de la conduccin atrial y ventricular, y fibrilacin
ventricular. Tambin puede aparecer periarteritis nudosa. Estas
complicaciones se suelen producir ms frecuentemente en
pacientes ancianos o gravemente enfermos.
Reacciones adversas sobre el sistema nervioso central:
la mayora de las reacciones adversas con fenitona se producen
en el sistema nervioso central, y suelen ser dosis dependientes.
Se han descrito casos de nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante,
coordinacin disminuida y confusin mental. Tambin se han
descrito casos de vrtigo, insomnio, nerviosismo y cefaleas.
Muy

raramente

se

han

descrito

casos

de

disquinesias,

incluyendo corea, distona, temblor y asterixis.


Reacciones adversas sobre el tracto digestivo: incluyen
las nuseas/vmitos, constipacin, dolor abdominal y anorexia.
La administracin del frmaco con las comidas puede minimizar
estos efectos pero entonces hay que tener en cuenta que se
produce una reduccin de la biodisponibilidad del frmaco.

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FACULTAD

VANCOMICINA
La vancomicina es un antibitico glicopeptdico para uso parentral
obtenido de la Nocardia orientalis. Es eficaz solo contra bacterias
gram-positivas. La vancomicina se absorbe bastante mal por va oral
aunque ocasionalmente, se utiliza para tratar infecciones del tracto
digestivo como la colitis seudomembranosa debida al Clostridium
difficile.
MECANISMO DE ACCIN
La vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos unindose
los precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la
sntesis de estas. El punto de fijacin es diferente del de las
penicilinas. El resultado final es una alteracin de la permeabilidad de
la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. Adems, la
vancomicina inhibe la sntesis del RNA bacteriano, siendo quizs este
mecanismo dual el responsable de que la resistencia a la vancomicina
sea muy poco frecuente, si bien se han detectado algunas cepas de
estreptococo D que lo son. Los organismos gram-negativos no son
sensibles a la vancomicina, probablemene debido que las porinas que
forman los canales en la pared bacteriana son demasiado pequeas

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FACULTAD

como para dejar pasar las molculas de gran tamao de vancomicina.


Los grmenes sensibles son destrudos por concentraciones de
vancomicina de 1-5 g/m, incluso los que son productores de
penicilinasa y meticilina-resistentes.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento

de

infecciones

resistentes

antibiticos b-

lactmicos en los siguientes casos:endocarditis, infecciones


seas

articulares

(p.ej.

osteomielitis),

infecciones

del

aparato respiratorio inferior (p.ej. neumonia), infecciones


intraabdominales (p. ej. peritonitis), infecciones de la piel y
de los tejidos blandos (p.ej. lceras en el pie diabtico),
infecciones del tracto urinario y septicemia:
Administracin intravenosa:

Adultos y adolescentes: las dosis usuales son de 1000 mg i.v. o


15 mg/kg i.v. cada 12 horas aunque puede ser necesario
individualizar las dosis. En los grandes quemados o cuando los
pacientes muestren un aclaramiento ms rpido del antibitico,
pueden ser necesarias una dosis iniciales de 1.250-1.500 mg i.v.
cada 12 horas, o 10 mg/kg i.v. cada 8 horas.

Adolescentes de < 50 kg: en los pacientes con menos de 50 kg,


puede ser adecuada una dosis inicial de 500 mg cada 12 horas.
La determinacin de los niveles plasmticos de vancomicina
puede ayudar a determinar las dosis ms adecuadas

Ancianos: debido a un aclaramiento ms lento en esta


poblacin, son necesarias dosis menores de vancomicina, Se
recomiendan dosis iniciales de 10-15 mg/kg i.v. cada 12-24
horas

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FACULTAD

Pacientes con disfuncin renal: las dosis se debern espaciar en


funcin del grado de insuficiencia renal. La determinacin de los
niveles plasmticos de vancomicina ayuda a determinar las
dosis y la frecuencia de estas ms adecuadas

Nios y neonatos de < 1 mes: 30 a 40 mg/kg/dia i.v. divididos


en 3 o 4 dosis cada 8 o 6 horas.

Neonatos de > 7 das con un peso superior a 2 kg: 10-15 mg/kg


i.v. cada 8 horas

Neonatos de > 7 das con un peso de 1.2 a 2 kg: 10-15 mg/kg


i.v. cada 8-12 horas

Neonatos de > 7 das con un peso inferior a 1.2 kg: 10-15


mg/kg i.v. cada 12-24 horas

Neonatos de < 7 dias de un peso entre 1.2 y 2 kg: 10-15 mg/kg


i.v. cada 12-18 horas

Neonatos de < 7 das con un peso inferior a 1.2 kg : 15 mg/kg


i.v. cada 24 horas.

Profilaxis quirrgica en pacientes alrgicos a los


antibiticos b-lactamicos:
Administracin intravenosa

Adultos y nios de ms de 27 kg: se recomienda la


administracin de dosis de 10-15 mg/kg i.v. comenzando una
hora antes de la ciruga. En los pacientes de alto riesgo esta
dosis puede ser repetida a las 8-12 horas. La dosis usual para
un adulto de tamao normal es de 500-1000 mg.

Nios de menos de 27 kg: 20 mg/kg i.v. comenzando la infusin


una hora antes de la ciruga .

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Profilaxis de la endocarditis bacteriana en pacientes con


ciruga abdominal:
Pacientes con riesgo moderado: (administracin intravenosa)

Adultos y adolescentes: 1 g i.v. administrados 30 min antes de


iniciar el procedimiento

Nios: 20 mg/kg i.v. en los 30 minutos antes de iniciar el


procedimiento

Pacientes de alto riesgo (Administracin intravenosa)

Adultos y adolescentes: 1 g i.v. de vancomicina ms


gentamicina en los 30 minutos anteriores al comienzo del
procedimiento

Nios: 20 mg/kg i.v. ms gentamicina en los 30 minutos antes


de iniciar el procedimiento

CONTRAINDICACIONES
La vancomicina se debe usar con precaucin en los pacientes con
insuficiencia renal ya que podra acumularse aumentando sus
concentraciones en plasma. Las altas concentraciones plasmticas
aumentan el riesgo de ototoxicidad y de nefrotoxicidad. Por lo tanto,
se recomiendan dosis menoresy ms espaciadas en pacientes con
disfuncin renal o en aquellos pacientes que estn siendo tratados
concomitantemente con frmacos oto- y nefrotxicos. En estos
enfermos se recomienda monitorizar los niveles plasmticos de
vancomicina y realizar audiogramas frecuentes.
REACCIONES ADVERSAS
La ototoxicidad de la vancomicina se puede manifestar a travs de
una toxicidad coclear (tinnitus y/o prdida o odo) o toxicidad

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vestibular (ataxia, vrtigo, nasea/vmitos, nistagmo). Se cree que la


ototoxicidad est asociada a concentraciones plasmticas de 60 a
80 mg/ml que pueden alcanzarse si se utilizan dosis muy elevadas o
si la infusin intravenosa se lleva a cabo muy rpidamente.

MEROPENEN
El meropenem es un antibitico semisinttico de la familia de los
carbapenems que se utiliza por va intravenosa. El meropenem se
utiliza

en

el

tratamiento

de

las

infecciones

intrabdominales

complicadas de los adultos y de los nios y para el tratamiento de la


meningitis bacteriana en los nios.
El meropenem se administra por va intravenosa. Despus de una
inyeccin el meropenem se distribuye en la mayor parte de los tejidos
y fluidos incluyendo el lquido cefalorraqudeo
MECANISMO DE ACCIN
El meropenem inhibe la formacin de la pared celular, facilitando la
lisis de bacteria, siendo su efecto bactericida. La interferencia del
meropenem con la sntesis de la pared celular tiene lugar en la fases
tercera y ultima de la misma, al unirse de forma preferencial a
determinadas

protenas

bacterianas,

denominadas

"protenas

ligandos especficos de las penicilinas" (PBPs, Penicillin-BindingProteins). Estas protenas bacterianas son fundamentales para la
integridad de la pared celular, conocindose varios tipos. Las PBP-1
son responsables de la formacin de la pared celular; las PBP-2
determinan la forma de bastn de la bacteria y las PBP-3 son las
responsables del septum bacteriano.
POSOLOGIA
Tratamiento de la infecciones intra abdominales:
Administracin intravenosa:

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FACULTAD

Adultos: la dosis recomendada es de 1 g cada 8 horas.

Nios de > 3 meses: la dosis recomendada es de 20 mg/kg


cada 8 horas. La dosis mxima diaria es de 2 g/da

Tratamiento de la meningitis bacteriana peditrica:


Administracin intravenosa

Nios de > 3 meses de edad: la dosis recomendadas es de 40


mg/kg cada 8 horas. Las dosis mxima diaria es de 32 g/da

CONTRAINDICACIONES
El meropenem no se debe utilizar en pacientes con hipersensibilidad
a las cefalosporinas, imipenem o a cualquier antibitico betalactmico. Antes de iniciar un tratamiento se deber investigar una
posible alergia al frmaco, y a otros antibiticos beta-lactmicos ya
que puede existir una alergia cruzada entre ambos tipos de
antibiticos
El meropenem se debe utilizar con precaucin en pacientes con
historia de epilepsia o episodios convulsivos.

REACCIONES ADVERSAS
El meropenem es un frmaco que presenta pocos efectos adversos.
Los ms frecuentes, que tienen lugar en menos del 1% de los
pacientes, son diarrea, nuseas/vmitos, cefaleas, prurito, rash,

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apnea y constipacin. Otras reacciones adversas son algunas


reacciones locales en el lugar de la inyeccin (edema, inflamacin,
dolor) as como flebitis y tromboflebitis.

IMEPENEN
El imipenem es un antibitico beta-lactmico derivado de la
tienamicina y es el primer miembro de la familia de los antibiticos
carbapenem. La cilastatina se agrega como un inhibidor de la
deshidropeptidasa-1, una enzima que se encuentra en el tbulo renal
y que metaboliza el imipenem. Sin la cilastatina, imipenem se
metaboliza rpidamente y causa efectos txicos en el tbulo
proximal. La cilastatina por s misma no tiene actividad antibacteriana
MECANISMO DE ACCIN
El imipenem es principalmente bactericida. Inhibe la tercera y ltima
etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin a
determinadas protenas de unin de las penicilinas (PBPs) que se
encuentran dentro de la pared celular bacteriana. Las protenas de
unin a las penicilinas son responsables de varios pasos en la sntesis
de la pared celular y se encuentran en cantidades de varios cientos a
varios miles de molculas por clula bacteriana. Estas protenas de

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unin varian entre las diferentes especies bacterianas. El imipenem


se une a todos los subtipos de PBP, pero tiene mayor afinidad por
PBP-2 y 1B PBP.
POSOLOGIA
Tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y
otros procesos asociados a obstruccin reversible de las vas
respiratorias
como
bronquitis
y
enfisema
pulmonar,
bronquiectasia e infecciones pulmonares.
Administracin oral (Jarabe o comprimidos)

Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 4 veces al da. De no obtenerse una


broncodilatacin adecuada, cada dosis individual puede ser
aumentada

gradualmente,

hasta

mg.

En

pacientes

hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml


cada 3 4 veces al da. Se recomienda manejar esta dosis de
inicio y ajustar de acuerdo con la respuesta.

Nios: el salbutamol (jarabe) debe administrarse cada 6 u 8


horas
o De 2 a 5 aos: 2.5 ml.
o De 6 a 12 aos: 5 ml.
o Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da.

Tratamiento del broncospasmo agudo por ejercicio fsico o por


exposicin a alergeno:
Administracin por inhalacin (aerosol)

Adultos: 1 inhalacin (100-114 mcg) en una dosis nica


pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en caso necesario.
Dosis mxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas.

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Nios:1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es


inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.

Prevencin del broncospasmo inducido por el ejercicio:


Administracin por inhalacin

Adultos y nios: la dosis usual para adultos y nios de 4 aos o


ms de edad son 2 inhalaciones 15 a 30 minutos antes del
ejercicio.

CONTRAINDICACIONES
El salbutamol para inhalacin est contraindicado en pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad al frmaco o a cualquiera de sus
componentes.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas ms frecuentes son temblor y cefaleas que
generalmente desaparecen con la continuacin del tratamiento. En
pacientes hipersensibles se puede presentar vasodilatacin perifrica
con

taquicardia

compensatoria,

as

como

reacciones

de

hipersensibilidad. En raras ocasiones se han descrito calambres


musculares transitorios y en los nios, hiperactividad. Tambin se han
observado

ocasionalmente

taquicardia,

cefalea,

neviosismo

insomnio.

CEFTRIAXONA
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso
parenteral que muestra una actividad significativa frente a grmenes
gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a travs de la barrera

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hematoenceflica, lo que la hace til en el tratamiento de la


meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos grampositivos es menor que la de las cefalosporinas de primera
generacin, es un antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos
y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la
ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima.
La ceftriaxona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas
alcanzando

niveles

teraputicos

en

el

lquido

cefalorraqudeo.

Igualmente, este antibitico atraviesa la barrera placentaria.


MECANISMO DE ACCIN
La ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es
bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse
especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la
penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son
responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared
bacteriana y su nmero oscila entre varios cientos a varios miles de
molculas en cada bacteria. Estas protenas son diferentes para cada
especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los
antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de estos para
acceder y unirse a dichas protenas.
INDICACIONES
Tratamiento

de

septicemia,

infecciones

intraabdominales,

ginecolgicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de


los

tejidos

blandos,

infecciones

urinarias

complicadas

infecciones seas:
Administracin parenteral:

Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas,


dependiendo

de

la

gravedad

de

la

infeccin

de

la

susceptibilidad del microorganismo al antibitico. Las dosis


mximas son de 4 g al da

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DE ENFERMERA

FACULTAD

Nios: 50-75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en dos dosis. Las


dosis mximas son de 2 g/da. La Academia Americana de
Pediatra recomienda dosis de 50 a 75 mg/kg/da para el
tratamiento de infecciones ligeras o moderadas y de 80-100
mg/kg/da para infecciones graves

Neonatos de un peso > 2 kg y de > 7 das: 50-75 mg/kg/da


administrados i.v. o i.m. cada 24 horas

Neonatos de una peso < 2 kg y de > 7 das: 50 mg/kg/da


administrados i.v. o i.m. cada 24 horas

Neonatos de < 7 das: 50 mg/kg/da administrados i.v. o i.m.


cada 24 horas

Tratamiento de la endocarditis bacteriana :


Administracin intravenosa:

Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12 horas durante 10-14


das

Nios de > 45 kg: 1-2 g i.v. cada 12 horas.

Nios de < 45 kg: 50-100 mg/kg/da i.v. divididos cada 12-24


horas. La dosis mxima es de 2 g/da.

Tratamiento de la meningitis bacteriana:


Administracin intravenosa

Adultos y adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total


diaria no debe exceder los 4 g.

Nios e infantes mayores de 1 mes: se recomienda una dosis


inicial de 100 mg/kg i.v. seguida de dosis de 100 mg/kg/da

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DE ENFERMERA

FACULTAD

distribuidas en dos dosis, una cada 12 horas. La dosis total


diaria no debe exceder los 4 g.
CONTRAINDICACIONES
La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con
hipersensibilidad a la penicilina

REACCIONES ADVERSAS
Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin
intramuscular de ceftriaxona con dolor e induracin. Los efectos
gastrointestinales que se suelen producir con este antibitico incluyen
nusea/vmitos, dolor abdominal y diarrea. En raras ocasiones (<
0.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. Tambin es muy poco
frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o
despus de la administracin de la ceftriaxona.

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DE ENFERMERA

FACULTAD

CEFAZOLINA
La cefazolina es una cefalosporina inyectable de primera generacin
que muestra una mayor actividad hacia las bacterias gram-positivas
que otras cefalosporinas de la misma familia. Aunque su actividad
frente a las bacterias gram-negativas es limitada, la cefazolina
ocasiona unos niveles plasmticos de antibiticos mayores que los de
otras cefalosporinas de primera generacin y una semi-vida ms
prolongada.
MECANISMO DE ACCIN
La cefazolina es bactericida. Inhibe el tercer y ltimo paso de la
sntesis de la pared bacteriana, unindose especficamente a unas
protenas denominadas PBPs (del ingls "penicillin-binding proteins")
protenas presentes en todas las clulas bacterianas, aunque la
afinidad hacia las mismas vara de una especie bacteriana a otra. De
esta forma, la capacidad de la cefazolina hacia un determinado
microorganismo depende de su capacidad para llegar y fijarse a las
PBPs. Una vez fijado el antibitico a estas protenas, la sntesis de la
pared bacteriana queda interrumpida y la bacteria experimenta la
una autolisis.

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DE ENFERMERA

FACULTAD

INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de las infecciones serias del tracto respiratorio
inferior,

infecciones

de

la

piel

incluyendo

heridas

quemaduras, infecciones de las huesos, infecciones de los


tejidos blandos, prostatitis, septicemia, infecciones urinarias
complicadas, etc., producidas por grmenes sensibles:
Administracin parenteral:

Adultos y adolescentes:
o Infecciones moderadas: 250500 mg por va i.m. o i.v.
cada 8 horas
o Infecciones graves: 5002000 mg por va i.m. o i.v. cada
6 a 8 horas
o La dosis mxima recomendada es de 12 g/da

Nios y bebs de ms de 1 mes:


o Infecciones moderadas: 2550 mg/kg/da por va i.m. o
i.v. en 3 o 4 dosis iguales
o Infecciones graves: 75100 mg/kg/da por va i.m. o i.v.
en dosis iguales cada 6-8 horas
o La dosis mxima recomendada es de 6 g/da

Neonatos > 7 das y > 2000 g: 60 mg/kg/da por va i.m. o i.v.


divididas en tres dosis iguales

Neonatos < 7 das: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididas en


2 administraciones.

CONTRAINDICACIONES

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DE ENFERMERA

FACULTAD

La cefazolina se debe utilizar con precaucin en pacientes con


hipersensibilidad a las penicilinas. La penicilina y la cefazolina tienen
una estructura parecida por lo que puede producirse una reaccin
alrgica cruzada.
REACCIONES ADVERSAS
La cefazolina induce reacciones alrgicas hasta en un 4% de los
casos. Estas reacciones estn representadas por fiebre farmacolgica,
rash maculopapular, reacciones anafilcticas, sndrome de StevensJohnson y prurito. En el caso de aparecer alguna reaccin alrgica, se
debe discontinuar el tratamiento con cefazolina e instaurar un
tratamiento adecuado.

PREDNISOLONA
La prednisolona y sus derivados (fosfato sdico, tebutato y acetato)
son corticosteroides sintticos que se utilizan teraputicamente como
anti-inflamatorios e inmunosupresores. La prednisolona es la forma
metablicamente activada de la prednisona, activacin que tiene
lugar en el hgado.
MECANISMO DE ACCIN

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DE ENFERMERA

FACULTAD

Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o inhiben


la inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se administran
en dosis teraputicas. Los glucocorticoides atraviesan con facilidad la
membrana celular y se unen con alta afinidad a receptores
citoplasmticos.

La

activacin

de

estos

receptores

induce

la

transcripcin y la sntesis de protenas especficas. Algunas de las


acciones mediadas por los glucocorticoides son la inhibicin de la
infiltracin de leucocitos en los lugares inflamados, la interferencia
con los mediadores de la inflamacin, y la supresin de las respuestas
humorales. La respuestas antiinflamatorios se deben a la produccin
de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2,
enzima implicada en la sntesis del cido araquidnico, intermedio de
la sntesis de mediadores de la inflamacin como las prostaglandinas
o los leucotrienos. En consecuencia, los glucocorticoides reducen la
inflamacin y producen una respuesta inmunosupresora.
INDICACINES, POSOLOGIA
Tratamiento de desrdenes oftlmicos (conjuntivitis alrgica,
lcera crnea marginal alrgica, corioretinitis, coroiditis,
ciclitis, endoftalmitis, oftalmopata de Graves, iritis, queratitis
inespecfica, etc):
Administracin tpica:

Adultos y nios: instilar 1 o 2 gotas en los ojos afectados cada


hora durante el da y cada 2 horas durante la noche. Las dosis
de mantenimiento son de 1 gotas cada 4-6 horas Las dosis se
deben reducir en el momento en el que se obtenga una
respuesta

En caso de ungento oftlmico, se debe aplicar una fina capa del


preparado 3 o 4 veces al da.
Administracin oral

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DE ENFERMERA

FACULTAD

Adultos: 560 mg/da en forma de una sola dosis o dosis


divididas

Nios: 0.142 mg/kg/da o 460 mg/m2/da divididos en 3 o 4


dosis

Tratamiento de desrdenes dermatolgicos que responden a


los corticosteroides ( dermatitis atpica, dermatitis ampollosa
herptico, dermatitis de contacto, micosis fungoide, pnfigo,
psoriasis,

dermatitis

seborreica,

sndrome

de

Stevens-

Johnson, etc.)
Administracin oral:

Adultos: 560 mg/da en forma de una dosis nica o en dosis


divididas

Nios: 0.14-2 mg/kg/da o 4-60 mg/m2 divididos en 3 o 4


administraciones

Administracin intramuscular:

Adultos: 460 mg/da cada 12 horas.

Nios: 0.140.5 mg/kg/da o 430 mg/m2/da divididos en 1-2


dosis/da

Prevencin de los sntomas en el asma crnico:


Administracin oral:
El Programa Americano de Educacin y Prevencin del asma
recomienda dosis 7.5 a 60 mg administrados de una sola vez por la
maana en das alternos (de esta forma se reduce la supresin
adrenal).

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DE ENFERMERA

FACULTAD

Tratamiento del sndrome nefrtico:


Tratamiento oral:

Adultos: 4080 mg/da hasta que la orina se encuentre libre de


protenas. La dosis se debe reducir en cuanto sea posible.
Algunos pacientes pueden necesitar un tratamiento a largo
plazo

Nios:

mg/kg/da

60

mg/m2/da

(mximo

80

mg)

administrados en 3 veces, hasta que la orina se encuentre libre


de protenas durante 3 das consecutivos. El tratamiento no
debe exceder los 28 das. Despus administrar 1-1.5 mg/kg o 40
mg/m2 en das alternos durante cuatro semanas. Si fuera
necesario, las dosis de mantenimiento son de 0.5-1 mg/kg en
das alternos durante 3 a 6 meses
CONTRAINDICACIONES
Tradicionalmente

se

ha

dicho

que

los

corticosteroides

estn

contraindicados en los pacientes con infecciones sistmicas fngicas.


Embarazo.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas de la prednisolona descritas en la
literatura

son

las

siguientes

(agrupadas

afectados)
Alteraciones de los fluidos y electrolitos:

por

sistemas

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DE ENFERMERA

FACULTAD

Retencin de sodio

Retencin de fluidos

Insuficiencia cardaca congestiva en pacientes susceptibles

Prdida de potasio

Alcalosis hipokalimica

Hipertensin

Musculosquelticas:

Debilidad muscular

Miopata inducida por esteroides

Prdida de masa muscular

Osteoporosis

Fracturas vertebrales por compresin

Necrosis asptica de la cabeza del fmur o del hmero

Fracturas patolgicas de los huesos largos

Gastrointestinales

lcera pptica con posible ulceracin y hemorragias

Pancreatitis

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DE ENFERMERA

Distensin abdominal

Esofagitis ulcerativa

FACULTAD

Dermatolgicas

Ralentizacin de la cicatrizacin de heridas

Piel frgil y fina

Petequias y equimosis

Eritema facial

Aumento de la sudoracin

Puede suprimir la respuesta de la piel a algunos tests


dermatolgicos

Neurolgicas

Convulsiones

Aumento de la presin intracraneal con papiledema (pseudotumor cerebri)

Vrtigo

Cefaleas

SALBUTAMOL

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DE ENFERMERA

FACULTAD

El salbutamol (conocido en los EE.UU como albuterol) es un agonista


beta-adrenrgico con una alta afinidad hacia los receptores beta-2. Se
utiliza

en

el

tratamiento

prevencin

del

asma

de

los

broncospasmos en el tratamiento de las enfermedades pulmonares


obstructivas.
MECANISMO DE ACCIN
La accin principal de los frmacos beta-adrenrgicos es estimular la
adenilato ciclasa, la enzima que cataliza la formacin del 3 ', 5'monofosfato cclico de adenosina (AMP cclico) a partir del trifosfato
de adenosina (ATP). El AMP cclico formado de esta manera interviene
en las respuestas celulares. Los estudios farmacolgico "sin vitro" y
los estudios "in vivo" han demostrado que el salbutamol tiene un
efecto preferencial sobre los receptores adrenrgicos beta-2 en
comparacin con el isoproterenol
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y
otros procesos asociados a obstruccin reversible de las vas
respiratorias

como

bronquitis

enfisema

pulmonar,

bronquiectasia e infecciones pulmonares.


Administracin oral (Jarabe o comprimidos)

Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 4 veces al da. De no obtenerse una


broncodilatacin adecuada, cada dosis individual puede ser
aumentada

gradualmente,

hasta

mg.

En

pacientes

hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml


cada 3 4 veces al da. Se recomienda manejar esta dosis de
inicio y ajustar de acuerdo con la respuesta.

Nios: el salbutamol (jarabe) debe administrarse cada 6 u 8


horas

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DE ENFERMERA

FACULTAD

o De 2 a 5 aos: 2.5 ml.


o De 6 a 12 aos: 5 ml.
o Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da.
Tratamiento del broncospasmo agudo por ejercicio fsico o por
exposicin a alergeno:
Administracin por inhalacin (aerosol)

Adultos: 1 inhalacin (100-114 mcg) en una dosis nica


pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en caso necesario.
Dosis mxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas.

Nios:1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es


inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.

Prevencin del broncospasmo inducido por el ejercicio:


Administracin por inhalacin

Adultos y nios: la dosis usual para adultos y nios de 4 aos o


ms de edad son 2 inhalaciones 15 a 30 minutos antes del
ejercicio.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El salbutamol para inhalacin est contraindicado en pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad al frmaco o a cualquiera de sus
componentes.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas ms frecuentes son temblor y cefaleas que
generalmente desaparecen con la continuacin del tratamiento. En
pacientes hipersensibles se puede presentar vasodilatacin perifrica
con

taquicardia

compensatoria,

as

como

reacciones

de

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DE ENFERMERA

FACULTAD

hipersensibilidad. En raras ocasiones se han descrito calambres


musculares transitorios y en los nios, hiperactividad. Tambin se han
observado

ocasionalmente

taquicardia,

cefalea,

neviosismo

bronquial

insomnio.

BROMURO DE IPATROPIO
MECANISMO DE ACCIN

Accin

anticolinrgica

sobre

el

msculo

liso

broncodilatacin subsiguiente.
El bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al
bloquear los receptores muscarnicos colinrgicos. Este bloqueo
ocasiona una reduccin en la sntesis de la guanosina monofosfato
cclica

(cGMP),

sustancia

que

en

las

vas

areas

reduce

la

contractilidad de los msculos lisos, probablemente por sus efectos


sobre el calcio intracelular. El ipratropio no es selectivo para los
diferentes subtipos de receptores muscarnicos, de manera que ejerce
acciones farmacolgicas parecidas a las de la atropina sobre los
msculos lisos bronquiales, las glndulas salivares, el tracto digestivo
y el corazn cuando se administra sistmicamente.
INDICACIONES

Broncoespasmo asociado a EPOC en ads. y nios > 6 aos. Tto. de la


obstruccin reversible de vas areas asociado con -adrenrgicos.
POSOLOGA

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DE ENFERMERA

FACULTAD

Va inhalatoria: ajustar dosis individualmente:

Sol. para inhalacin: ads. y nios > 6 aos: 40 mcg 4 veces/da.


Mx. 240 mcg/da.

Polvo para inhalacin: ads. y nios > 6 aos: mantenimiento, 40


mcg 3-4 veces/da, mx. 320 mcg/da; agudizaciones, 40 mcg,
repetir a los 5 min si es necesario, mn. 2 h hasta siguiente
dosis.

Sol. para inhalacin por nebulizador:

ads. y nios > 12 aos: mantenimiento, 250-500 mcg 3-4


veces/da; ataque agudo (asociado a -adrenrgico), 500 mcg,
se puede repetir dosis hasta estabilizacin, dosis > 2 mg/da
bajo supervisin.

Nios 6-12 aos: mantenimiento: 250 mcg 3-4 veces/da;


ataque agudo (asociado a -adrenrgico), 250mcg, se puede
repetir dosis hasta estabilizacin, dosis > 1 mg/da bajo
supervisin.

Nios 0-5 aos (slo tto. ataque agudo de asma), 125-250 mcg
hasta estabilizacin, mx. 1 mg/da y frecuencia no superior a 6
h.

MODO DE ADMINISTRACIN

Es aconsejable enjuagarse la boca despus de cada administracin.


Se

recomienda

proteger

los

predisposicin a sufrir glaucoma.


CONTRAINDICACIONES

ojos,

especialmente

si

tiene

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Hipersensibilidad

atropina

FACULTAD

derivados,

no

indicado

como

monofrmaco en ataque agudo que requiera respuesta rpida.


REACCIONES ADVERSAS

Tos, faringitis, irritacin garganta, sequedad boca, cefalea, mareos,


broncoespasmo
gastrointestinal.

paradjico,

nuseas,

trastornos

de

motilidad