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Encefalitis Amibiana
Granulomatosa:
Anfizoicas
Acanthamoeba spp, y
Balamuthia mandrilaris
Oportunistas
AMEBAS DE VIDA LIBRE
Meningoencefalitis
Amibiana Primaria:
Naegleria fowleri
Emergentes
Alta virulencia
Probables reservorios
De bacterias patógenas
ESTADIO
Naegleria fowleri Acanthamoeba spp. Balamuthia
mandrillaris
o Mide 15 a 25 µm A. castellanii, o Más grande que
o Forma cilíndrica, irregular y A. culbertsoni, Acanthamoeba,
alargada, con un extremo ancho y B. astronyxis, mide 12 a 60 µm
TROFOZOITO
naturaleza. central.
o Forma infectante
Acanthamoeba spp.
Naegleria fowleri
Balamuthia mandrillaris
PATOGENIA
Balamuthia
Naegleria fowleri Acanthamoeba spp.
mandrillaris
N. fowleri penetra vía nasal → placa o Cuadro diseminado con compromiso del
cribiforme → neuroepitelio olfatorio → SNC, piel, pulmón, riñón, próstata útero,
espacio subaracnoideo → parénquima y otras localizaciones inhabituales.
cerebral. o Afecta a pacientes debilitados,
o Tamaño de inóculo y virulencia de
desnutridos (SIDA, y niños pequeños).
cepa. o Antecedente de inmunocompromiso no
o Adherencia y proteínas formadoras de
es relevante en casos d B. mandrillaris.
poros – lisis celular. o Enfermedad corresponde a encefalitis
o Proteína citopática - apoptosis
necrosante y hemorrágica aguda,
o Fagocitosis por amebostomas.
subaguda o crónica, multifocal con
o Proteína CD59-like en superficie.
angeítis necrótica, algunas células
o Fosfolipasa, y actividad de macrofágicas y células gigantes
neuraminidasa o elastasa – multinucleadas.
desmielinización, lisis celular. o Presencia de trofozoitos y quistes en
o Producen necrosis hemorrágica y
lesiones.
edema.
Queratitis: proceso inflamatorio crónico,
o Afecta la cornea y conjuntiva
o necrosante
SÍNTOMAS Balamuthia
Naegleria fowleri Acanthamoeba spp.
mandrillaris
MENINGOENCEFLITIS AMIBIANA PRIMARIA ENCEFALITIS AMIBIANA GRANULOMATOSA (EAG)
(MAP) o P.I. > de 10 días.
o P.I. 3 – 5 días o Síntomas y signos: encefalopatía focal o
o Signos y síntomas inician en promedio 1 local con notaria irritación meníngea y
-7 días después de la exposición, aunque encefalitis.
se han reportado períodos de incubación o Manifestaciones clínicas:
de 24 - 48 horas. Cefaleas,
o Curso de enfermedad es fulminante, con Cambios de la personalidad
una mortalidad del 95%, habitualmente Fiebre leve
dentro de los 10 - 15 días posteriores a la Convulsiones
aparición de manifestaciones clínicas: Hemiparesia
Cefalea bifrontal, bitemporal Nivel deprimido de la conciencia y
Fiebre elevada Coma.
Náusea, o Puede confundirse con letomeningitis
Vómito, bacteriana, meningitis tuberculosa o
Rigidez de nuca, encefalitis vital.
Convulsiones,
QUERATITIS AMIBIANA (QA)
Coma y
o Sensación de cuerpo extraño
Muerte
o Dolor ocular intenso, enrojecimiento, lagrimeo
y fotofobia
o Visión borrosa y congestión de la conjuntiva.
Características comparativas de las patologías causadas por las amibas de vida libre
Naegleria fowleri Acanthamoeba spp Balamuthia Acanthamoeba spp
(infecciones sistémicas) mandrillaris (infección del ojo)
Enfermedad Meningoencefalitis Encefalitis amibiana Encefalitis amibiana Queratitis amibiana
amibiana primaria granulomatosa (EAG); granulomatosa (EAG), (QA)
(MEAP) infecciones cutáneas y infecciones cutáneas y
nasofaríngeas nasofaríngeas
Factores de Actividades que se inmunocompromiso, Inmunocompromiso, Uso de lentes de
riesgo relacionan con inmunosupresión inmunosupresión, contacto suaves,
aguas termales lesiones contaminadas abrasiones corneales
en la piel con suelo exposición a agua
Contaminada.
Diagnóstico Examen de LCR en Biopsia de lesiones, Biopsia de lesiones, Raspado de la
búsqueda de neuroimagen, neuroimagen, córnea y cultivo,
trofozoítos, tinción tinciones: H&E, IFA, IIF tinciones: H&E, IFA, IIF tinciones: blanco de
con H&E en vivo y de tejido de tejido calcoflúor, Wright,
tejido post mortem Giemsa, azul de
Evans. PCR.
Microscopia confocal
Periodo de Días Semanas a meses Semanas a meses, Días
incubación incluso dos años
Síntomas Dolor de cabeza intenso, Dolor de cabeza, fiebre, Dolor de cabeza, Dolor intenso,
fiebre, náusea, vómito, náusea, vómito, fiebre, convulsiones, lagrimeo, sensación
rigidez de cuello, cambios de hemiparesia, nivel de cuerpo extraño,
cambios de personalidad, deprimido de la fotofobia, visión
Personalidad hemiparesia, letargo, conciencia, cambios borrosa,
afasia, ataxia de personalidad, coma enrojecimiento
Pronóstico de Pobre Pobre Pobre Excelente
recuperación
Extensa hemorragia y necrosis presente en cerebro, principalmente en la corteza frontal.
DIAGNÓSTICO Balamuthia
Naegleria fowleri Acanthamoeba spp.
mandrillaris
o Identificación de amebas en LCR
o Identificación de trofozoitos y quistes en LCR en
en fresco o teñidas con Giemsa,
fresco o teñidas tinciones Giemsa o Wright,
hematoxilina y eosina, o tinción
observándose el citoplasma de trofozoitos de color
tricrómica.
azul, y núcleo, de rosa.
o Exámenes de laboratorio muestran: o LCR turbio (purulento) y sin bacterias, indica la
Sangre: aumento de leucocitos posibilidad de una virosis o parasitosis.
polimorfonucleares. o Exámenes de laboratorio:
LCR: proteínas elevadas, glucosa Sangre: predominio de linfocitos
disminuida, trofozoitos móviles y LCR: proteínas elevadas, glucosa disminuida,
hematíes trofozoitos móviles y hematíes
o Pruebas serológicas no Trofozoitos y quistes en tejidos.
recomendable. oAcanthamoeba puede recuperarse de la cornea
o Tomografías computarizadas mediante raspado corneal o biopsias.
muestran un proceso meníngeo con
obliteración de los espacios
alrededor del cerebro medio o sólo
edema difuso inespecífico.
o PCR
o Características del LCR y cuadro
clínico, frecuentemente se confunde
con meningitis viral.
EPIDEMIOLOGÍA
Balamuthia
Naegleria fowleri Acanthamoeba spp.
mandrillaris
o Cospomolita, registro de casos en o Cosmopolita
E.U.A., Australia, Nueva Zelanda, o El SIDA ha remarcado la importancia de las
Checoslovquia, Bélgica y la India. acantamebidas por su capacidad de
o Todas las infecciones humanas en inmunodeprimir y predisponer a infecciones
E.U.A., han ocurrido durante los oportunistas con alta morbilidad y mortalidad.
meses de verano. o Quistes de acantamebidas encontrados en el
aire pueden adquirirse por vía aérea superior
o En Latinoamérica se han registrado
o por contacto de mucosas expuestas como
casos en México, Brasil, Colombia,
la conjuntiva.
Venezuela, Perú y Chile. o Acanthamoeba han sido aisladas en cultivos
tomadas de la nariz y del tracto respiratorio
superior de individuos sanos,
o Las infecciones son adquiridas desde el
ambiente
EPIDEMIOLOGÍA
Balamuthia
Naegleria fowleri Acanthamoeba spp.
mandrillaris
Estadio o Trofozoito o Trofozoito y o Trofozoito y
infectante amiboide o Quiste o Quiste
Mecanismo o o Indirecta.
Indirecta.
de infección
o Aguas termales o calentadas o Idem, además en agua de mar,
Fuente artificialmente, agua congelada.
de infección o Estanques, cascadas, manantiales y o En diferentes tipos de suelos:
ríos. sedimento oceánico, sedimento de
o Agua de grifo, piscinas, agua residual, lagos, lodos resultantes del ttto del
canales de riego, alcantarillas, etc. agua residual, conductos de aire
o Frotis faríngeos y/o nasales. acondicionado.
o Aire contaminado con polvo. o Presencia de Acanthamoeba en
agua de grifo y lentes de contacto
o relaciona con la incidencia de QA
Son termofílica, tolera
temperaturas de 40-45ºC.
Datos a nivel mundial.
Naegleria fowleri ~235 casos de MAP (De Jonckheere JF. 2011). En EEUU se reportaron 118
casos (1965 - 2010). (Budge et al., 2013).
Acanthamoeba spp. ~150 casos de EAG (84 en EEUU, ± 50 HIV+). Por problemas de
identificación, es probable que la infección se encuentre subdiagnosticada. (Trabelsi et al., 2012).
Acanthamoeba spp. causan queratitis amibiana: ~10 000 casos a nivel mundial, 80% asociado a
empleo inadecuado de lentes contacto. Otras publicaciones mencionan cifras diferentes: ~ 5000
casos en EEUU. No se reporta obligatoriamente (Visvesvara et al., 2007).
En el Reino Unido 15 veces + que en EEUU. (Investigative Ophthalmology and Visual Science.
2004; 45:165-169.)
Balamuthia mandrillaris ~200 casos, se considera subestima (Matin. 2008; Schuster et al., 2009;
Lorenzo-Morales et al., 2013). 60 en EEUU, 10 en California, 8 de ellos hispanoamericanos
(California Encephalitis Project y CDC)). Casos en México: 4 en DF; 4 de Jalisco; 2 de
Guanajuato; 1 Edo. de México y 1 de Puebla.
En América Latina se han reportado casos en Perú, Venezuela, Brasil, Argentina. Destaca el
reporte de alrededor de 50 casos en Perú, más del 50% debidos a B. mandrillaris, con lesiones
asociadas en piel, sobre todo a nivel de rostro. (Schuster & Visvesvara. 2004; Gotuzzo et al.,
2006).
México: ~5 casos de QA, ~35 de MEAP por N. fowleri, ~3 casos de EAG/Acanthamoeba spp.,
~12 casos de EAG/Balamuthia mandrillaris. (Lares-Villa F. 2001; Lemus et al., 2007).
PROFILAXIS
o Medidas preventivas
√ Educación
√ Descontaminación del agua de estanques,
√ Piscinas con cloro (2 mg/L).
√ Evitar bucear e introducir la nariz en aguas
sospechosas.
√ Uso de lentes de contacto con precaución.
¿PREGUNTAS?