CENTRO ESCOLAR NEWTON

Plantel Tlalpan
Auxiliar en Enfermera

U.E.A.:
Anatoma y Fisiologa Humana
PRCTICA DE LABORATORIO

TOMA CORRECTA DE LA PRESIN ARTERIAL

Material elaborado por:

L.N. y E.M. Jos Manuel Ballesteros Jurez
2016

I.- INTRODUCCIN
La hipertensin arterial es una de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia
en Mxico. Alrededor de 26.6% de la poblacin de 20 a 69 aos la padece, y cerca del
60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. Esto significa que en
nuestro pas existen ms de trece millones de personas con este padecimiento, de
las cuales un poco ms de ocho millones no han sido diagnosticados.
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La hipertensin arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedades

cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un
incremento sostenido durante las ltimas dcadas. As pues, las enfermedades del
corazn, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatas se encuentran entre las
primeras causas de muerte.
La medicin de la tensin arterial (TA) es probablemente la exploracin mdica ms
repetida e importante; es un componente del expediente clnico y, a pesar de su
aparente sencillez esta se realiza de manera poco fiable y con incumplimiento de las
recomendaciones.
La presente prctica es una gua detallada de lo que como enfermera debes conocer
para llevar a cabo una Toma Correcta de Tensin Arterial, en este documento se
describen los conocimientos necesarios para realizar la prctica.
II.- OBJETIVOS DE LA PRCTICA
1. Realizar una correcta tcnica de la toma de tensin arterial.
2. Identificara los ruidos de Korotkoff para determinar en sus diferentes fases, la
presin sistlica y la presin diastlica.
III.- COMPETENCIAS
Al finalizar la prctica el alumno.
1. Domina de forma adecuada la tcnica de la toma de tensin arterial.
2. Reconoce la importancia de la deteccin y prevencin de la Hipertensin Arterial.

IV.- MARCO TERICO

Aspectos generales
La determinacin de la tensin arterial es parte regular y universal del examen
fsico. Los mdicos, enfermeras y en general el personal de salud diariamente
realizan este procedimiento millones de veces alrededor de todo el mundo, de ah
nace la necesidad de que los estudiantes de enfermera tengan los elementos
tericos que sustenten dicho procedimiento y que a su vez durante su formacin
profesional se ensee y se practique la correcta tcnica de la toma de tensin
arterial a fin de tener la habilidad y competencia que este procedimiento amerita.
Con base en la determinacin de la tensin sangunea se hacen diagnsticos
mdicos, se hacen pronsticos de vida, se trata a los pacientes y se evalan los
diferentes tratamientos teraputicos, solo por decir algunos de los usos en
medicina de este procedimiento; razonablemente se pensara que dicho
procedimiento de tal importancia se efecte uniformemente bien por todo el
personal de salud, que sus fuentes de error se comprendan a la perfeccin y que se
conozca con certeza toda la informacin que es posible obtener con este. Sin
embargo, hoy en da muchos de los que efectan este procedimiento en su prctica
diaria no tienen bien identificados los elementos bsicos como: su correcta tcnica y
sus alcances e importancia de tener bien sustentados los elementos que componen
la correcta toma de la tensin arterial.

Panorama epidemiolgico.
Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte en el
continente americano, adems de ser una causa comn de discapacidad, muerte
prematura y altos costos para su prevencin y control. Estas enfermedades afectan
por igual a los diferentes grupos de poblacin, independientemente de su nivel
cultural o socioeconmico, por lo que su prevencin y control representan un reto
para la salud pblica de Mxico, debido a que constituyen un conjunto de
enfermedades que resultan de estilos de vida no saludables:

Tabaquismo
Consumo excesivo de bebidas alcohlicas
Consumo excesivo de sodio
Susceptibilidad gentica
Estrs psicosocial
Hbitos de alimentacin inadecuados
Falta de actividad fsica (sedentarismo)
Sobrepeso y obesidad

Cada ao mueren alrededor de 17 millones de personas en el mundo por

enfermedad cardiovascular; se estima que cada cuatro segundos ocurre un evento
coronario y cada cinco segundos un evento vascular cerebral.
En 2009 la Organizacin Panamericana de la Salud estima que durante los prximos
diez aos ocurrirn aproximadamente 20.7 millones de defunciones por
enfermedades cardiovasculares en Amrica, de las cuales 2.4 millones pueden ser
atribuidas a la hipertensin arterial, componente importante del riesgo
cardiovascular.

Antecedentes histricos
Pese a sus mltiples limitaciones, la tcnica descrita
hace ya 100 aos por Nikolai Sergeevich Korotkoff
mdico militar ruso y realizada en la consulta por
personal mdico o de enfermera sigue siendo un
patrn de oro de los diferentes mtodos de
determinacin de la Tensin Arterial.
Esta se mide mediante un mtodo indirecto, usando
un manmetro de mercurio o de aire que ocluye la
arteria braquial con un manguito y evala los sonidos
arteriales de Korotkoff auscultando la fosa ante
cubital.

Introduccin a los ruidos de Korotkoff

Para la mayora de los examinadores, el tomar la presin sangunea consiste solo en
escuchar la aparicin y desaparicin de los ruidos arteriales o de Korotkoff
observando la barra de cristal del manmetro de mercurio o de aire en donde
observamos las cifras numricas, habr que tomar en cuenta que la intensidad y el
carcter de los ruidos cambian durante el procedimiento, con regularidad se presta
poca atencin a esas alteraciones pues carecen de importancia y ser el examinador
que a travs de la prctica cotidiana pueda dilucidar entre cada paciente, sin
embargo, la informacin ofrecida por la alteracin de los ruidos de Korotkoff es de
suma importancia para la toma correcta de la Tensin Arterial.

Descripcin de las cinco fases

Los ruidos se oyen sobre la arteria, por debajo de un manguito que est siendo
desinflado, y consisten en una especie de toque y de un soplo. Tomando como base
ese toque y segn el soplo que est presente o ausente, los ruidos se han dividido
en cinco fases.
El momento donde escuchamos el inicio del ruido, que gradualmente
aumenta de tono e intensidad, representa la primera fase.
En la segunda fase, el toque es seguido de un soplo. Primero se oir el toque
solo y luego se agregara el soplo.
Esta adicin del soplo hace que el toque sea menos sobresaliente. Es habitual
que en el sujeto normal la segunda fase comience 10 15 mm, por debajo de
donde se inici la primera fase y que se prolongue de 14 a 20 mm.
La tercera fase termina cuando el toque cambia ms o menos bruscamente a
un tono bajo y pierde intensidad. Este ruido de tono bajo o amortiguado
constituye la cuarta fase.
La desaparicin total del ruido es la quinta fase.

Presin sangunea normal.

Naturaleza del toque y del soplo en las 5 fases. La intensidad del
toque est sealada por la altura, el soplo se ilustra por una serie
de picos en que la intensidad est indicada por la altura y la
duracin de la longitud.
Medicin de la presin sangunea
Los ruidos de Korotkoff y su relacin con la medicin de la tensin sangunea se
debe a el primer borbotn de sangre que pasa por la ARTERIA BRAQUIAL situada
debajo del manguito cuando esta distiende sus paredes debido a la presin que
ejerce en el momento de desinflar el manguito, produciendo el primer ruido de
Korotkoff, dicho evento constituye la presin SISTLICA.
NOTA: (Se ha demostrado que si se usa una tcnica correcta, en la mayora de los casos esta cifra
sistlica es solo unos pocos milmetros ms baja que la obtenida directamente introduciendo en la
arteria una aguja conectada a un indicador electrnico la cual nos indicara especficamente la
presin sangunea).

El punto en donde debe leerse la cifra de presin diastlica no es tan evidente;

desde el punto de vista fisiolgico, debe considerarse que el inicio de la cuarta fase
de Korotkoff, es el punto que se toma como referencia para la cifra de tensin
DIASTLICA.

Como la quinta fase depende de la presencia o ausencia de ruido, su determinacin

depender de la agudeza auditiva de la persona que est tomando la presin, de lo
ruidosa que sea la habitacin y de la tcnica empleada.
NOTA: (No siempre es fcil reconocer el punto en que la tercera fase aguda y sonora,
se transforma en la cuarta fase amortiguada; Por ello es importante sealar que algn
porcentaje de la poblacin no cuenta con la cuarta y la quinta fase; Por estas
razones se ha recomendado anotar el inicio de la cuarta y quinta fase. P. ej. La
presin sangunea que ustedes habrn de or debera anotarse como 110/80/70).

RUIDOS DE KOROTKOFF DURANTE LA TOMA DE LA TENSION ARTERIAL

Para comprender como funcionan los procedimientos de los que hasta ahora se ha
mencionado, es necesario revisar los mecanismos por los cuales se producen los
ruidos de Korotkoff.
Los ruidos se oyen sobre la arteria, por debajo de un manguito que est siendo
desinflado, y estos consisten en una especie de toque y de un soplo. Tomando como
base ese toque y segn el soplo que est presente o ausente, los ruidos se han
dividido en cinco fases.
La diferencia que se produce en el calibre de la arteria de uno estrecho una vez
insuflado el manguito a uno ancho al momento de desinflarlo, forma una especie de
remolinos que reproducen un soplo al hacer que la sangre y la pared de la arteria
vibren. Mientras mayor sea la diferencia de presin entre la sangre que est debajo
del manguito y la del segmento de la arteria distal al manguito, mayor ser el flujo y
ms largo y sonoro el soplo.
Cuando se est tomando la tensin sangunea, el manguito inflado asla el
antebrazo y la mano de la circulacin general.

Por consiguiente, la tensin de la sangre en los vasos del antebrazo depende de la

cantidad de sangre atrapada y de la capacidad del lecho vascular.

MTODOS DE MEDICIN DE LA PRESIN Y TENSIN SANGUNEA

Idealmente la presin sangunea debera tomarse por el mtodo directo, o sea,
introduciendo una aguja en la arteria y midiendo la presin con un manmetro
electrnico. Sin embargo, esto requiere una tcnica especial y un equipo costoso.
Adems, es un procedimiento desagradable y potencialmente traumtico.
El mtodo indirecto, en el que se usa un estetoscopio y un manmetro de mercurio
o de aire es el ms estndar. Son muchos los investigadores que han comparado los
resultados obtenidos simultneamente con los mtodos directo e indirecto.
Empleando una buena tcnica y por una persona adiestrada se obtienen lecturas de
la tensin sangunea que se aproximan en un 95% a la correcta.

INSTRUMENTOS PARA EL PROCEDIMIENTO

Manguito para adultos de tamao estndar. El
manguito estndar para adultos mide 12 cm de
ancho y 23 cm de largo. Este manguito no puede
usarse en todas las personas, si se utiliza en
personas obesas pueden obtenerse lecturas
exageradamente altas. En los nios puede dar
lecturas bajas.

Manguito para sujetos obesos. Hay que usar un manguito ms largo y ms ancho, de
unos 14 cm de ancho por 35 cm de largo. An con un manguito especial debe
sospecharse de lecturas altas en personas muy obesas.
Manguito para nios. Para tomarles la presin sangunea a los nios se necesitan
manguitos estrechos. En general, para los nios menores de 5 aos debe usarse un
manguito de 5 cm; para los de 5 a 8 aos, uno de 7 cm; para los de 8 a 14 aos, uno
de 9.5 cm; y para los de 14 aos o mayores debe usarse el manguito estndar.

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Importancia del manguito.

El centro del manguito es el punto donde mejor se transmite la presin a los tejidos;
hacia los lados, la presin va desapareciendo. Es probable que usando un manguito
estndar en un brazo de tamao normal se transmita a la arteria toda la presin que
hay en el centro del manguito. A la inversa, es probable que la presin en los bordes
laterales del manguito no sea transmitida.

Manmetro de mercurio. Debe someterse a mantenimiento cada cierto tiempo para

tener la seguridad de que indica cero si no se aplica presin. El manmetro debe
estar en posicin vertical al ser usado y la abertura en la parte superior del tubo no
debe estar obstruida para que el aire pueda entrar y salir libremente.

Manmetro de aire. Debe compararse cada cierto tiempo con un manmetro de

mercurio, conectando ambos instrumentos al mismo aparato generador de tensin,
y si estas cifras no coinciden se tendr que someter a calibracin del mismo.

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TCNICA CORRECTA DE LA TOMA DE TENSIN ARTERIAL

COLOCACIN DEL MANGUITO.
El manguito desinflado debe colocarse alineadamente y cmodamente alrededor
del brazo, haciendo que su borde inferior quede alrededor de 2.5 centmetros por
arriba del pliegue del codo. Debe aplicarse de manera que su centro quede sobre la
arteria, o sea, anterior y medialmente sobre el brazo.
De no aplicarse sobre la arteria se obtienen lecturas excesivamente altas. Si se aplica
holgadamente se comba y su ancho efectivo viene a ser menor que el ancho real,
cosa que hace que se obtengan lecturas demasiado altas.
Es probable que no tenga importancia el usar el brazo derecho o el izquierdo.
Algunos autores han afirmado que la presin del brazo derecho es regularmente ms
alta que la del izquierdo, aunque otros NO han encontrado diferencia alguna.
Las discrepancias que se han observado entre la toma de un brazo y otro pueden
explicarse en la mayora de los casos por las diferencias en el momento de tomar la
presin, por variaciones temporales de sta, etc.
Sin embargo, ocasionalmente puede haber en sujetos normales una discrepancia
definida entre ambos brazos. Lo ideal sera tomar la presin en ambos brazos
durante el primer examen. Por lo menos, ambos pulsos radiales deberan palparse
simultneamente para ver si hay alguna diferencia.

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CMO INFLAR EL MANGUITO.

Una vez colocado el manguito este debe inflarse
rpidamente y lo mejor es hacerlo mientras se
est palpando el pulso radial. Debe llegarse a una
presin 20 a 30 mm superior a la necesaria para
hacer desaparecer el pulso radial.

USO DEL ESTETOSCOPIO.

La capsula del estetoscopio se coloca
sobre la arterial braquial, por debajo de
la parte inferior del manguito y nunca
por debajo de este. Hay que evitar
ejercer demasiada presin sobre la
arteria, ya que de lo contrario sta
puede comprimirse y producirse un
soplo constante que nos impida
escuchar las diferentes fases.

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CMO DESINFLAR EL MANGUITO.

El manguito debe desinflarse a una velocidad de 2 o 3 mm por segundo cosa que, en
la mayora de los casos, significa unos 2 mm por latido. Todo el equipo debe ser
hermtico, ya que de lo contrario sera imposible regular la salida del aire.
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Una vez que se comienza a desinflar el manguito, nunca debe volverse a bombear
aire para llegar de nuevo a un nivel superior al sistlico. Tal evento hara que el
antebrazo se llenara de sangre y se afectara la intensidad de los ruidos. Para hacer
una segunda lectura el manguito debe desinflarse y dejar pasar suficiente tiempo
como para que se produzca el retorno venoso.

Cuando el manguito se est desinflando no hay que detenerse entre las presiones
sistlica y diastlica y si se desea hacer una segunda lectura de la presin diastlica
volver a inflarlo en un momento posterior. As se permite que el antebrazo se llene
de sangre y no se afectan los ruidos ni su intensidad.

POSICIN DEL PACIENTE.

El paciente puede estar sentado o acostado. Cuando se encuentra en posicin
reclinada, el manguito debe quedar a la altura del corazn. Cuando est sentado, el
brazo y el antebrazo deben apoyarse sobre una mesa a nivel del corazn.
Es normal que la diferencia entre las lecturas obtenidas en ambas posiciones
carezca de importancia. En ocasiones el paciente puede tener la presin mucho ms
baja cuando est de pie y, cada vez que se sospeche tal cosa deben hacerse lecturas
en las posiciones acostada, sentada y de pie.

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ESTADO EMOCIONAL Y FSICO DEL PACIENTE.

LA PRESIN SANGUNEA ES LBIL Y VARA DE MOMENTO EN MOMENTO.
En algunas personas esta variacin puede ser bastante pronunciada por ejemplo en
condiciones de ansiedad, depresin, ira, dolor, frustracin y los ruidos externos
inesperados pueden producir modificaciones de 10 a 40 mm o mayores de la presin
sistlica y cambios de menor grado en la presin diastlica. El fumador, los
ejercicios y varios factores tambin pueden modificar la presin sangunea.

Idealmente la presin debera de tomarse despus de una noche de reposo y antes

de que el paciente se levante de la cama o tome algn alimento. Sin embargo, la
mayora de las determinaciones no se hacen bajo estas condiciones basales y, por
consiguiente, una sola determinacin NO debe bastar para hacer un diagnstico.
Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5
minutos (mejor que en la camilla de exploracin), con los pies en el suelo, y el brazo a
la altura del corazn al realizar el procedimiento TOMA CORRECTA DE TENSIN
ARTERIAL.

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Si durante la primera toma de tensin arterial el resultado es alto, la determinacin

debe hacerse dos o ms veces. Al paciente se le informara que la presin vara de
momento en momento y que al realizar ms de una toma se est tratando de llegar
a los valores medios, ya que de lo contrario el paciente se volvera aprensivo por lo
repetido del procedimiento.
Al parecer, la cifra de tensin ms baja que se observe ser la ms prxima a la basal
en vista de que mltiples factores tienden a elevar la presin.
Si la presin continua siendo alta luego de varias determinaciones durante la
primera visita, es conveniente tomarla en diferentes das, ya que hay ciertos indicios
de que los valores obtenidos as son ms de confiar que los valores de
determinaciones repetidas hechas en una misma visita.

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PREVENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

- MODIFICACIONES EN ESTILOS DE VIDA
La adopcin de estilos de vida saludables en la poblacin en general es
imprescindible para prevenir la elevacin de tensin arterial. La modificacin de los
estilos de vida ms importantes bajan la tensin arterial, incluyendo reduccin de
peso en obesos y sobrepeso, incluyendo la dieta saludable y la reduccin de sodio
en la dieta, actividad fsica constante y moderacin en el consumo de alcohol.
Las modificaciones en el estilo de vida reducen la tensin arterial y disminuyen el
riesgo cardiovascular.

MODIFICACIONES EN ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DEL HIPERTENSO

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ANEXO 1
COMPONENTES DEL ESTETOSCOPIO

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1.-BINAURAL
Es la parte metlica del estetoscopio a la que se ajusta el tubo. Est compuesto por
dos tubos metlicos, la manguera y las olivas. Todos los arcos metlicos de los
estetoscopios estn diseados con un ngulo anatmico de manera que se adaptan
correctamente a los canales auditivos del usuario.
2.-OLIVAS
El estetoscopio est equipado con olivas que se ajustan a cada conducto auditivo,
estas ofrecen comodidad y sellado que reduce los sonidos externos.
3.-ARCO METLICO
Es la parte a la que se acoplan las olivas.
4.-DIAFRAGMA SINTONIZABLE o CAPSULA
Un estetoscopio tradicional consta de diafragma y campana. La campana se utiliza
con un suave contacto con la piel para escuchar sonidos de baja frecuencia y el
diafragma se usa presionando firmemente sobre la piel del paciente para escuchar
sonidos de frecuencias altas.
5.-VSTAGO
Esta pieza conecta el tubo del estetoscopio con la campana.
6.-TUBO
Es la parte del estetoscopio que transmite el sonido del diafragma a las olivas.

ANEXO 2
PARTES DE UN MOMANMETRO

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V. - BIBLIOGRAFA.
1. Custalow CB, Chanmugan AS, et al. Clinical procedures in emergency medicine. ED
1. 2010. Philadelphia.
2. Significacin de los ruidos de la presin Sangunea; Sociedad Mexicana para el
Estudio de la Hipertensin Arterial Sociedad Mexicana de Hipertensin 2008.
3.http://www.lancet.mx/FASCICULOS/Monografias/Ruidos%20de%20la%20presi%C3%
B3n%20sangu%C3%ADnea.pdf
4. Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la hipertensin arterial en el
Primer Nivel de Atencin Actualizacin 2014.
5.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076GCP__Hip
ertArterial1NA/HIPERTENSION_RR_CENETEC.pdf
6. NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
7. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.
8. Netter F.H. Atlas de anatoma. Masson 5 edicin 2011.
9. Sptimo Informe del Joint National Committee on the Prevention, para la
Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial JNC 7.

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