Resumen

Mujer de 33 aos, pastelera de profesin. En situacin de

Incapacidad temporal desde Julio de 2010 hasta la fecha. Durante este

periodo, la paciente ha precisado ingreso hospitalario en tres ocasiones
por episodios de hemoptisis, coincidiendo siempre con sus ciclos
menstruales. El TAC torcico realizado en el primer ingreso evidenci
bronquiectasias cilndricas en lbulo medio y lbulo inferior izquierdo. En
broncoscopia se document sangrado en sbana en ambos hemitrax.
Asintomtica desde el punto de vista respiratorio en los dos primeros
ingresos. En el ltimo ingreso la paciente presentaba tos, expectoracin
y cefalea. Diagnosticada de probable hemoptisis catamenial. Evolucin
favorable tras 24 horas de instauracin de antibiticos, con mejora del
estado general.
PALABRAS

CLAVE

Hemoptisis

catamenial.

Broncoscopia,

Bronquiectasias, Ciclos menstruales.

Abstract

Baking women 33 years old. In a situation of temporary

disability since July 2010 to date. During this period, the patient has
required hospitalization in three times by episodes of hemoptysis,
coinciding with their menstrual cycles. The TAC chest done in the first
entry showed cylindrical bronchiectasis in middle lobe and left of lower
lobe. In bronchoscope was clear the bleeding in sabana for both
hemithorax. No Symptoms from the point of breathing view in the first
two entries. In the last entry the patient presented cough, expectoration
and headache. Diagnosed of catamenial hemoptysis. Improvement after
24 hours of providing antibiotics, good development in general condition.
KEYWORDS Catamenial Hemoptysis, Bronchoscope, Bronchiectasis,
Menstrual Cycles.
Introduccin

La hemoptisis catamenial es una entidad de carcter

benigno, que se manifiesta en mujeres de edad frtil como hemoptisis

recurrente. Su patogenia se atribuye a una implantacin de tejido
endometrial en la mucosa bronquial (endometriosis* extraplvica).

Es

una enfermedad relativamente frecuente, que afecta entre el 15-17% de

las mujeres en edad frtil, con un pico de incidencia entre los 30 y los 40
aos,

de

las

cuales

el

44%

permanecen

asintomticas.

*La

endometriosis consiste en la presencia de glndulas y estroma

endometrial en regiones extrauterinas

Teoras etiopatognicas:

Teora de Sampson: el tejido endometrial refluye a travs de las trompas

de Falopio durante la menstruacin y se implanta en el peritoneo parietal
o visceral. - Teora de la metaplasia celmica de Robert Meyer: hace
referencia al origen embriolgico comn del peritoneo y las serosas,
vainas musculares y endometrio en el epitelio celmico, se destaca el
mantenimiento de su capacidad pluripotencial durante la vida adulta. Teora de Miller: incluye la posibilidad de actividad de restos
embrionarios por estimulacin hormonal.

- Teora de Scott y Telinde:

transporte mecnico (quirrgico) o diseminacin linftica o hemtica.

Demuestran

de

forma

experimental,

la

endometriales en distintas localizaciones.

viabilidad

de

siembras

Existen pocas reas del

cuerpo en las que no se haya descrito la presencia de siembras

endometriales. No obstante, en el 75% de los casos se localiza en la
zona genital: tero, ligamentos del tero, ovarios, trompas, tabique
rectovaginal, peritoneo pelviano, vagina y vulva.

Por tal motivo, es el

gineclogo el que habitualmente trata la endometriosis. La ubicacin

extraplvica es mucho menos frecuente: afectacin del aparato digestivo
en el 38% de los casos, localizndose con mayor frecuencia a nivel del
rectosigmoides

(95%).

Se

consideran

lugares

de

implantacin

extremadamente raros al ombligo, los sacos herniarios, los omentos, el

perin, la cicatriz quirrgica, la pared abdominal, las extremidades y por
ltimo el pulmn.

La afectacin pulmonar es una localizacin

extremadamente rara descubrindose de forma accidental y no

sospechosa. Es rara en mujeres de raza negra, relacin 1/2 con
respecto a la raza blanca.

Caso clnico. Mujer de 33 aos, pastelera de profesin. Antecedentes

personales:

No alergias medicamentosas conocidas. No fumadora.

Menarquia a los 12 aos. Posible asma intermitente en la infancia

tratado con inmunoterapia durante 7 aos. Rinoconjuntivitis alrgica.
Hematemesis en 2005 por dudosa lcera gstrica. Apendicectoma.
Afectacin actual: En situacin de incapacidad temporal desde Julio de
2010. Ingresos hospitalarios de urgencia en Julio y Agosto de 2010 por
cuadro de hemoptisis masiva. Asintomtica desde el punto de vista
respiratorio. Diagnosticada tras broncoscopia y TAC torcico de
sangrado en sbana en ambos hemitrax y bronquiectasias cilndricas en
lbulo medio (LM) y lbulo inferior izquierdo (LII). ltimo ingreso de
urgencia por cuadro de hemoptisis en Noviembre de 2010, cuantificando
unos 150 ml.

Exploracin:

El cuadro se acompaaba de tos,

expectoracin verdosa espesa, cefalea y astenia. Ausencia de fiebre,

dolor torcico y disnea. No otros sntomas asociados. El examen fsico
fue normal. La paciente indicaba que el cuadro le haba ocurrido en otras
dos

ocasiones,

coincidiendo

siempre

con

la

menstruacin.

Exploraciones complementarias: El hemograma, bioqumica general y

tiempos de coagulacin fueron normales, la baciloscopia negativa para
bacilos cido-alcohol resistentes.
Las pruebas funcionales respiratorias no mostraron alteraciones.

La

radiografa de trax evidenci imgenes sugestivas de bronquiectasias a

nivel de lbulo inferior derecho. Ausencia de infiltrados alveolares. La
broncoscopia evidenci restos hemticos en rbol izquierdo a nivel de
lbulo superior izquierdo (LSI), y sangrado activo escaso pero continuo a
nivel segmento 8 del lbulo inferior izquierdo (LII).

Sangrado activo

escaso a nivel del segmento 6 del rbol derecho y restos hemticos en el

lbulo superior derecho (LSD). Ausencia de lesiones endobronquiales.
Mucosa muy friable.

Impresin diagnstica:

1. Hemoptisis difusa en probable relacin con

infeccin respiratoria y bronquiectasias. 2. Hemoptisis catamenial.

Catamenia: menstruacin.

Tratamiento: transfusin, antitusgenos y

aerosolterapia. Embolizacin del lbulo inferior derecho (LID).

Evolucin favorable tras 24 horas de instauracin de antibiticos, con
mejora del estado general. Actualmente: Levofloxacino, Acetilcistena y
anticonceptivos orales.
Discusin. La hemoptisis catamenial se manifiesta en mujeres de edad
frtil como una hemoptisis recurrente asociada con la menstruacin. La
analtica bsica no aporta ningn dato relevante. La radiografa de trax
puede presentar imgenes de ndulos, infiltrados perifricos o ser
normal. La TAC torcica con contraste detecta una amplia variedad de
lesiones, que van desde el engrosamiento de las paredes bronquiales,
los ndulos o los infiltrados predominantemente perifricos, que se
caracterizan por menguar o desaparecer tras el ciclo menstrual.
manifestaciones

clnicas

de

la

endometriosis

son

Las

habitualmente

inespecficas y slo en la mitad de los casos existe una correlacin con

los

ciclos

menstruales.

La

degeneracin

maligna

de

siembras

endometrisicas, aunque rara, es un hecho probado, siendo el tabique

rectovaginal el lugar ms frecuente de la misma.

La angiografa

bronquial y pulmonar presenta una sensibilidad menor que la de la TAC

en la deteccin del posible foco de sangrado. La broncoscopia tiene un
papel controvertido ante la diversidad de lesiones encontradas.

En la

actualidad, la ecografa, la TAC y la resonancia magntica nuclear son

los medios diagnsticos de eleccin por su probada sensibilidad y
especificidad, as como para descartar implantes en otros rganos y
sistemas. En ocasiones, la citologa por aspiracin con aguja fina puede
ser de utilidad en el diagnstico preoperatorio. El diagnstico de certeza
slo es posible mediante el estudio histolgico. En lo que a tratamiento
se refiere, algunos autores proceden a la extirpacin de la lesin con

buenos resultados. En pacientes sin foco sangrante claro pautan un

tratamiento hormonal con Danazol, progesterona y anlogos de la GnRH,
reproducindose la hemoptisis al abandonar el tratamiento. El Danazol
es un esteroide sinttico que deriva de la etiniltestosterona con
propiedades antiestrognicas y dbilmente andrognicas.

El Danazol

reduce de forma indirecta la produccin de estrgenos mediante sus

efectos sobre la pituitaria en donde disminuye la secrecin de la hormona
estimulante del folculo y de la hormona luteinizante. El Danazol se une a
los receptores estrognicos y a otros receptores hormonales, lo que le
confiere una cierta actividad anablica, antiestrognica y dbilmente
andrognica. Con las dosis ms altas, el Danazol ocasiona amenorrea al
cabo de unas 6 semanas. La ovulacin y las hemorragias menstruales
vuelven a la normalidad al cabo de 2-3 meses despus de discontinuar el
tratamiento. Por otra parte, el Danazol reduce de forma significativa los
niveles de IgA IgG e IgM, as como los anticuerpos antifosfolpidos y antiIgG en los pacientes con endometriosis, lo que sugiere un nuevo
mecanismo para la regresin de la enfermedad.

En resumen, la

hemoptisis catamenial es una entidad rara con una importante

variabilidad en las pruebas complementarias, por lo que se debe
diagnosticar fundamentalmente a travs de la historia clnica una vez
descartadas otras posibilidades diagnsticas ms prevalentes.