DIAGNSTICO DE NEUROCISTICERCOSIS

Si bien la informacin clnica y epidemiolgica orienta el diagnstico, en

nuestro pas se debe descartar cisticercosis en la mayora de casos de crisis
epilpticas, cefaleas crnicas o hipertensin endocraneana. El diagnstico es
primariamente por imagen, con la serologa como herramienta confirmatoria de
acuerdo al tipo de neurocisticercosis.
Del Brutto, et al, propusieron en 2001 un conjunto de criterios diagnsticos
para esta enfermedad
1. CRITERIOS ABSOLUTOS (CA)
Permiten un diagnstico inequvoco de la NCC

Histologa del cisticerco en la biopsia cerebral o medular.

TC o RM con lesiones qusticas e imgenes de esclex en el
interior.
Visualizacin directa de parsitos subretinianos en el fondo de ojo.

2. CRITERIOS MAYORES (CM)

Sugieren el diagnstico, pero no confirman la enfermedad:

Sugieren
Neuroimagen con lesiones altamente sugestivas de NCC.
Identificacin de anticuerpos anticisticerco en sangre mediante EITB
(Enzyme-linked immunoelectrotrans-fer blot assay) usando extractos
purificados de Ag de Taenia solium.
Resolucin de lesiones qusticas intracraneales despus de
tratamiento con albendazol o praziquantel.
Resolucin espontnea de pequeas lesiones que captan en anillo (<
20 mm) en pacientes con crisis epilpticas, sin otros sntomas.
3. CRITERIOS MENORES (Cm)

Son frecuentes pero no son especficos de la enfermedad.

Son
Lesiones compatibles con NCC en estudios de neuroimagen.
Manifestaciones clnicas sugestivas de NCC: crisis epilpticas, signos
neurolgicos focales, HT intracraneal y demencia.
Prueba de ELISA (+) en LCR para la deteccin de Ac anticisticerco o Ag
anticisticerco.
Evidencia de cisticercosis por fuera del SNC.
4. CRITERIOS EPIDEMIOLGICOS (CE)
Se refieren a la evidencia circunstancial a favor del diagnstico
de NCC.

Evidencia de contacto con un cohabitante infectado por Taenia

solium.
Individuos que vivan o hayan residido en pases donde la NCC es
endmica.
Historia de viajes frecuentes a reas endmicas para NCC.

Diagnstico definitivo: requiere un criterio absoluto, o dos criterios mayores

o un criterio mayor, uno menor y uno epidemiolgico.
Diagnstico probable: requiere un criterio mayor y dos menores o un criterio
mayor, uno menor y uno epidemiolgico o tres criterios menores y uno
epidemiolgico.
Diagnstico posible: un criterio mayor o dos criterios menores o un criterio
menor y uno epidemiolgico
1. Neuroimgen
En la figura 1, se muestran los primeros estudios de imagen utilizados en
el diagnstico de la NCC, es decir pneumoventriculografa y radiografas
simples de crneo, en la actualidad en total desuso para ese fin.

Figura 1. Primeros mtodos auxiliares de diagnstico en NC. A.

Pneumoventriculografa que muestra dilatacin de los ventrculos laterales y
tercer ventrculo, sugestivos de hidrocefalia probablemente no comunicante
(Hallazgo secundario a cisticerco en tercer ventrculo). B. Radiografa de crneo
en proyeccin de Towne, muestra mltiples imgenes radio-opacas, sugestivas
de calcificaciones en el parnquima cerebral secundarias a neurocisticercosis
calcificada. C. Pneumoventriculografa en proyeccin lateral con doble
contraste, muestra defecto de llenado a nivel del ventrculo lateral derecho,
secundario a NC intraventricular.

1.1. Tomografa computarizada (TC): En consideracin a su costo y

disponibilidad, la TAC es el procedimiento diagnstico ms til en
NCC. La TAC puede revelar formas activas, en degeneracin e
inactivas del cisticerco. Igualmente, NCC subaracnoidea con
hidrocefalia, quistes intraventriculares y encefalitis cisticercsica
(mltiples quistes captadores de contraste en anillo - inflamacin y
edema, con ventrculos laterales pequeos).
Dependiendo de la etapa de la evolucin de la infestacin, los
resultados son variables, como sigue:

Caractersticas radiolgicas de la neurocisticercosis

Figura 2. Tomografa computarizada en el diagnstico de NC. A. Corte

axial muestra lesin coloidal en tercer ventrculo e hidrocefalia. B. Corte
axial muestra lesiones vesiculares subaracnoideas de la base (cisternas
ambiens y cuadrigeminal). C. Corte axial con contraste muestra dilatacin y
deformacin de cuarto ventrculo. D. Corte axial muestra mltiples lesiones
parasitarias distribuidas en todo el parnquima y en los surcos cerebrales. E.
Mltiples lesiones qusticas, a nivel frontal con realce anular y que
condicionan efecto de masa con desviacin de la lnea media.

1.2. Resonancia magntica (RM): Este estudio ha mejorado la

certeza para el diagnstico de neurocisticercosis. Los diferentes
planos de reconstruccin (axial, coronal y sagital) y la variedad de
secuencias (T1, T2, FLAIR, difusin, espectroscopia) con la
administracin de gadolinio permiten reconocer formas de NCC que
no se visualizan bien a travs de TC.

Estadios evolutivos de la neurocisticercosis

1.3. Inmunodiagnstico: El diagnstico inmunolgico se realiza
mediante la tcnica de inmunoelectrotransferencia (EITB), tambin
llamada inmunoblot o western blot, con antgenos glicoproteicos
purificados.
o Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay (ELISA): esta
tcnica se ha utilizado para detectar anticuerpos especficos y
antgenos parasitarios. La principal desventaja radica en la su
baja especificidad en suero en relacin con falsos positivos, en
casos de parsitos fuera del sistema nervioso central o en
pacientes que tuvieron contacto con el parsito pero no
desarrollan clnicamente NCC, para mejorar los parmetros de
la prueba, se han utilizados antgenos de inters purificados,
recombinantes o sintticos, por el momento sin alcanzar
resultados completamente satisfactorios.
o Enzyme-linked Immunoelectransfer Blot (EITB): este
mtodo se basa en la utilizacin de glicoprotenas de
cisticercos. Los reportes con esta tcnica parecen demostrar
una alta sensibilidad, aunque hay variaciones en la

1.4.

especificidad dependiendo de los casos neurolgicos incluidos.

Los antgenos glicoprotecos del cisticerco de T. solium se
purifican mediante cromatografa, luego se corren por
electroforesis en gel, se transfieren a membranas de
nitrocelulosa; por ltimo, se incuban con suero de pacientes; si
existen anticuerpos especficos, se unirn a los antgenos en la
membrana 26. Sin embargo, los resultados obtenidos no han
permitido sustituir los estudios radiolgicos para establecer el
diagnstico de certeza de NCC.
o Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR): reportes
aislados han mostrado el posible inters de la reaccin en
cadena de polimerasa (PCR) para el diagnstico y seguimiento
de cisticercosis. La sensibilidad vara entre 83 y 96.7%,
mientras que la especificidad es 100%.
Otros estudios complementarios
o Hemograma: El hemograma sirve de orientacin y debe
tenerse de lnea de base para monitorizar potenciales
alteraciones debidas a la terapia antiparasitaria o
antiepilptica, al igual que las pruebas de funcin heptica.
o El estudio de lquido cfalorraqudeo (LCR) mediante la
puncin lumbar (PL): puede mostrar protenas aumentadas,
glucosa baja, aumento de leucocitos, principalmente linfocitos
y eosinfilos. Los anticuerpos o antgenos en LCR estn ms
elevados en NCC racemosa. Se debe recordar que este
procedimiento est contraindicado en pacientes con
hipertensin endocraneana.
o Los exmenes de fundoscopa y ecografa ocular: son
importantes para descartar la presencia de quistes oculares
(mayormente en el vtreo o la retina), porque el dao causado
al parsito por la terapia antiparasitaria puede comprometer la
visin y causar dao permanente.
o El descarte de teniasis: a pesar de la baja sensibilidad de la
microscopa, se debe realizar en el paciente o sus familiares,
para controlar la fuente de futuras infecciones.
o El estudio mediante la biopsia: en los raros casos con
quistes subcutneos o aquellos que van a ciruga, permite
confirmar el diagnstico.

BIBLIOGRAFA:
1. Saavedra H et al. Diagnstico y Manejo de Neurocisticercosis. Rev
Per Med Exp Salud Pblica. 2010; 27(4): 586-591
2. Estrada S,
Verzelli F, Montilva S,
Acosta
C, Caelas R.
Neurocisticercosis.
Hallazgos
radiolgicos.
Radiologa.
2013;55(2):130-141

3. Medscape.
Neurocysticercosis Workup.
Disponible
en:
http://emedicine.medscape.com/article/1168656-workup#showall
4. Crdenas
G.
Herramientas
auxiliares
de
diagnstico
en
neurocisticercosis. Arch Neurocien (Mex). 2011; 16(2): 90-97