1.

- ARCOS PLANTARES DEL PIE: LIMITES Y FUNCION DURANTE LA MARCHA

La bveda plantar humana
Se conoce como bveda plantar el conjunto arquitectnico que forman los elementos seos y
ligamentosos del pie. Conforman una bveda elstica que le permite adaptarse a las
irregularidades del terreno y actuando como amortiguador en la marcha. Esto se debe a que slo
algunas zonas de los huesos del tarso y metatarso estn en contacto con la superficie, por lo que
forman una bveda de forma triangular.
El peso que soporta el pie se transmite desde la articulacin tibiotarsiana en tres direcciones
hacia los puntos de apoyo de la bveda plantar, mientras que los arcos antes descritos se aplanan
y se elongan. Los puntos de apoyo de la bveda plantar son 3, pero el peso no se reparte de
forma equitativa entre cada uno de ellos.

Apoyo antero-interno. Corresponde a la cabeza del 1 metatarsiano. Soporta 1/6 del

peso total que recibe el pie.
Apoyo antero-externo. Corresponde a la cabeza del 5 metatarsiano. Soporta 2/6 del
peso total que recibe el pie.
Apoyo posterior: tubrculos posteriores del calcneo. Sobre el apoyo posterior o taln,
el pie recibe 3/6 del peso total.

La bveda, a su vez, est sostenida por tres arcos. La curvatura de estos tres arcos es mantenida
por ligamentos y msculos, lo que impide la separacin de los huesos. Los arcos y los
elementos que los constituyen son:

Arco interno: tambin llamado medial o longitudinal, es el arco ms largo y alto de la

bveda. Se extiende entre la cabeza del 1 metatarsiano y los tubrculos posteriores del
calcneo. Su altura es de 15 a 18 mm y est formado por cinco huesos: el primer
metatarsiano y primer cuneiforme, el escafoides, el astrgalo y el calcneo. De ellos, slo el
primer metatarsiano (a travs de los huesos sesamoideos) y el calcneo (por sus tubrculos
posteriores) hacen contacto con el suelo. El hueso clave de este arco es el escafoides.
Arco externo: tambin llamado lateral, es el arco ms bajo de la bveda plantar y el de
longitud intermedia. Se extiende entre la cabeza del 5 metatarsiano y los tubrculos
posteriores del calcneo. Su altura es de 3 a 5 mm y est formado por tres huesos: el 5
metatarsiano, que contacta con el suelo por su cabeza, el cuboides, que no toma contacto
con el suelo, y el calcneo, que contacta con el suelo por sus tubrculos posteriores.
Arco anterior: es un arco transversal de altura intermedia y el ms corto de toda la
bveda. Se extiende entre la cabeza del 1. er. metatarsiano y la cabeza del 5. Su altura es de
9 mm y est formado por la cabeza de los cinco metatarsianos, siendo la cabeza del 2 el
hueso clave en este arco y tomando contacto con el suelo slo el 1 y el 5.

Fisiologa del pie humano

Funcin
El pie gestiona los contactos estticos y dinmicos del cuerpo con el suelo. Por ello,
distinguimos entre estos aspectos.

Funcin esttica
Plasticidad. La necesidad de adaptacin del pie al relieve del suelo para que
pueda amoldarse a una superficie desigual o no horizontal
Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilizacin, una vez se
pone el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente
establecido.

Funcin dinmica
Recepcin. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguacin del suelo
cuando llega a apoyarse, ms o menos rpido.

Propulsin. Es la restitucin de la energa acumulada en el momento de la

recepcin o de una determinada aceleracin en un impulso.
Biomecnica

Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al eje de la pierna. A
partir de esta posicin podemos describir los distintos movimientos del pie: 10

Flexin dorsal: movimiento de aproximacin del dorso del pie a la cara anterior de la
pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20.

Flexin plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna.
El pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 45.

Aduccin: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con respecto al
plano de simetra del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un plano horizontal.

Abduccin: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie,
realizndose en el plano horizontal.

Supinacin: en l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un plano

frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulacin subastragalina y en ltimo
lugar las articulaciones del tarso. La supinacin es la combinacin de: flexin plantar,
adduccin e inversin.

Pronacin: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie mira hacia afuera.
Movimiento frontal y con predominio de la articulacin subastragalina. La pronacin es la
combinacin de: flexin dorsal, abduccin y eversin.

Inversin: elevacin del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el que la
punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se inclina hacia abajo
en flexin plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke. Predominio de las
articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulacin de Chopart. Amplitud de
movimiento de 0 a 35.

Eversin: elevacin del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del pie
hacia afuera, la planta mira al exterior y la cara dorsal del pie se eleva. Amplitud de
movimiento de 0 a 25.
El pie durante la marcha.
La extremidad inferior, est destinada a las labores vitales de carga de peso y deambulacin.
Para llevar a cabo el estudio de la marcha, debemos hacer una breve referencia histrica del
hombre y su supervivencia. El primer dato o referencia, lo encontramos en una inscripcin en
una tumba Egipcia, datado del ao 2.380 a JC. La locomocin incluye "movilidad animada e
inanimada". La marca bpeda proporciona las ventajas evolutivas de una elevacin relativa de
los ojos y otros rganos sensoriales y la libertad de las extremidades para "evolucionar y
desarrollar" las habilidades manuales.
Debemos apuntar que durante la bipedestacin simtrica, el peso de cuerpo va a estar repartido
por igual sobre los dos pies, por lo que para poder levantar un pie, es necesario llevar todo el
peso del cuerpo sobre el pie contrario.11
Durante la marcha, el apoyo del pie va avanzando en direccin anterior, desde el momento en
el que el taln golpea en el suelo, hasta que los dedos se despegan.
El pie est en apoyo durante aproximadamente el 60% del ciclo. 11
El ciclo normal de la marcha consta de 4 fases: 11

1. Fase de contacto: Comienza con el apoyo del calcneo en el suelo. A continuacin, existe
una fase de pronacin del pie para absorber de forma elstica el choque. Cuando caminas o
corres, la pronacin ayuda a suavizar el impacto del contacto inicial. Sin la pronacin, todo el
impacto de cada paso sera transmitido a la parte superior de las piernas y se afectara la
mecnica normal de las extremidades inferiores. Adems de actuar de amortiguador de
impactos, la pronacin tambin ayuda al pie a "reconocer" sobre qu tipo de superficie estamos,
ajustando y estabilizando el pie al tipo de terreno. Esta fase de contacto puede producirse
gracias a la contraccin excntrica del extensor largo de los dedos y del tibial anterior.
2.Fase de apoyo medio: con el retropi totalmente pronado, los metatarsianos golpean el suelo.
El centro de gravedad del cuerpo pasa desde atrs a lo largo del pie. Durante esta fase se
produce la supinacin de la articulacin subastragalina, transformando el pie en una palanca
rgida. El peso del cuerpo pasa por el mediopi cuando el tobillo se encuentra en dorsiflexin
mxima, sometiendo al complejo gastronemio-sleo a su mxima carga.
3.Propulsin: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las cabezas de los
metatarsianos y empieza el despegue del taln.
4.Balanceo: es la ltima fase del ciclo de la marcha. Se mantiene la dorsiflexin del pie para
que los dedos no golpeen el suelo y la supinacin para posicionar el pie para el contacto del
calcneo con el suelo y la repeticin del ciclo.
En estas fases intervienen dos importantes factores: la gravedad y el rozamiento con el suelo. La
ausencia de la gravedad impide la marcha. Por otra parte si el coeficiente de rozamiento es muy
bajo o nulo, el pie resbala.
Algunas de las deformidades ms frecuentes son las siguientes:

Pie plano. El arco longitudinal interno ha desaparecido o est aplanado.

Pie cavo. El arco longitudinal est aumentado.
Pie equino. El pie se apoya en el suelo nicamente en la parte anterior. El taln no entra en
contacto con el suelo.
Pie talo. El pie se apoya en el suelo nicamente en la zona del taln, pero no en la parte
anterior.
Pie varo. La planta del pie mira hacia el interior.
Pie valgo. La planta del pie mira hacia el exterior.

Es frecuente que estas alteraciones aparezcan combinadas, por ejemplo en el pie plano-valgo o en el
equino-varo.13
Pie cavo
Pie con arco plantar normal

Se caracteriza por que la altura de la bveda plantar es excesiva. Para el adecuado diagnstico de
esta anomala se utiliza el estudio de la huella plantar. El pie cavo se caracteriza por una prominencia
convexa en el borde externo del pie y un aumento de la profundidad de la curva del arco interno,
pudiendo llegar a alcanzar el arco externo y dividir la huella plantar en dos.10
El pie cavo se divide en dos grupos, el pie cavo fisiolgico, tambin llamado idioptico, que es el
ms usual, y el pie cavo patolgico que es secundario a otra enfermedad, con frecuencia de tipo
neurolgico o congnita.10

Pie cavo fisiolgico. Existe un aumento ligero de la curvatura normal, pero el pie es flexible
y armnico. No se sabe con exactitud la causa que lo produce, pero la teora ms aceptada es un
predominio en la accin del msculo peroneo lateral largo sobre el tibial anterior.

Pie cavo patolgico. Est provocado por otra enfermedad, con frecuencia neurolgica como
la Ataxia de Friedreich, o distintas lesiones cerebrales que ocasionan contractura espstica de
diferentes msculos. En general en todos estos casos existe un desequilibrio entre los grupos
musculares que intervienen en la movilidad del pie.10
Pie plano
Pie plano de un adulto

El pie plano consiste en la perdida de altura de la bveda plantar normal, lo que provoca un aumento
en la superficie de contacto del pie con el suelo. Puede diagnosticarse simplemente observando el
pie, en el que se comprueba la desaparicin del arco interno, o mediante huellas plantares u otras
tcnicas. Segn la gravedad de la afeccin puede clasificarse en distintos grados, el grado I se
considera incluido dentro de la normalidad, por contra en el grado IV la sintomatologa es muy
importante.
Puede dividirse en dos grupos principales:

Pie plano fisiolgico, tambin llamado flexible o infantil. El arco del pie es visible cuando
se observa al individuo tumbado, pero desaparece cuando se encuentra de pie, debido al peso
del cuerpo. Es la situacin ms frecuente y en muchas ocasiones no provoca ningn tipo de
problema durante la marcha.
Pie plano patolgico. Es secundario a otra enfermedad o anomala, tiene carcter progresivo
y es ms doloroso e invalidante. Puede estar provocado por muchas causas, entre ellas el exceso
de peso, el uso de calzado inadecuado que alteran la biomecnica natural del pie y ciertas
enfermedades neurolgicas como la espina bfida, la distrofia muscular de Duchenne y
la parlisis cerebral.

El pie plano se asocia a otras alteraciones, el retropi presenta una deformidad en valgo y el antepi
se encuentra en abduccin.14
Por regla general, y con contadas excepciones, se debern tratar solo los pies planos que producen
sntomas dolorosos. En principio se podr usar plantillas de descarga, si con estas no es suficiente
para permitir una marcha normal e indolora, se requerir una intervencin quirrgica que consiste
bsicamente en el restablecimiento de la forma del pie con o sin fusin (artrodesis) de la
articulaciones alteradas. Una ltima consideracin sobre el uso de plantillas, es que su finalidad no
es la de restablecer una forma normal del pie, si no la de evitar el dolor. En muchas ocasiones el
mdico las prescribe a nios con pies planos ms que para evitar una evolucin a pie plano del
adulto (ya que est demostrado que son intiles para este fin) para evitar la ansiedad de algunos
padres que piensan que no se est haciendo nada para tratar la deformidad de su hijo. En todos los
casos se aconseja evitar la obesidad y el uso de calzado cmodo.
Pie zambo
Es una alteracin congnita del pie en la que ste se encuentra en posicin equino-varo de taln,
aducto, supinado del antepi. Es idioptica, es decir que no se puede encontrar la causa o que sta es
desconocida. Es ms frecuente en los nios en una proporcin 2:1 y la afectacin es bilateral en un
50% de los casos. Puede presentarse como malformacin aislada o asociada a otros procesos
malformativos,(espina bfida, enanismo acondroplsico) enfermedades neuromusculares
(artrogriposis) o anomalas cromosmicas. En los casos asociados, el pronstico suele ser peor, son
pies ms rgidos y requieren tratamiento quirrgico y fisioterapia intensiva.

Pie aducto
Se distingue del pie zambo en que slo el antepi se desva hacia el lado medial, pero el retropi se
posiciona de forma plantgrada. Algunas formas se resuelven espontneamente o necesitan
tratamiento con yesos seriados y zapatos de horma invertida.

2.- ARTICULACIONES METATARSO FALANGICAS E INTERMETATARSIANOS

1. Articulacin del tobillo o supra-astragalina. Se trata de una trocleartrosis formada por

la cara distal de la extremidad inferior de la tibia y por las carillas articulares de los
malolos, junto con el astrgalo que ofrece su polea para permitir los movimientos de flexoextensin.2

2. Articulacin astragalotarsiana. Son las diversas articulaciones que experimenta el

astrgalo con sus dos huesos tarsianos vecinos (calcneo y escafoides). Esta articulacin
queda constituida por dos cmaras articulares independientes separadas por el seno del
tarso:

Articulacin subastragalina. Presenta como superficies articulares las carillas

articulares posteriores del astrgalo (cncava) y calcneo (convexa) ambas son extensas
e irregularmente ovaladas. ser considerada como un trochus. 6

Articulacin astragalocalcaneoescafoidea. Es morfolgicamente una enartrosis.

3. Articulacin calcaneocuboidea. Se establece entre la carilla articular distal del

calcneo y la carilla articular proximal del cuboides. Ambas son irregularmente
triangulares. Es una articulacin artrodial, provista de una cpsula y una sinovial propia y
dotada de cierta autonoma funcional.

4. Articulaciones del tarso:

Articulacin cuneonavicular: la parte trasera del escafoides se articula con la

primera, segunda y tercera cua.

Articulacin intercuneiformes: se articulan entre si las tres cuas.

Articulacin cubo-cuneana: la parte trasera del cuboides se articula con la base

del cuarto y quinto dedo y la parte ms externa de la tercera cua.

5. Articulaciones tarsometatarsianas. La hilera ms distal de los huesos del tarso

(cuboides y tres cuas) se articula con las extremidades proximales de los cinco
metatarsianos. Son articulaciones artrodiales. La interlnea articular (conocida por los
cirujanos como interlnea de Lisfranc) es muy quebrada y en la profundidad est
interrumpida por dos principales ligamentos interseos: (interno y externo)

6. Articulaciones metatarsofalngicas e interfalngicas. Las primeras son bicondleas

mientras que las segundas son trocleartrosis rudimentarias. A su nivel se realizan
fundamentalmente movimientos de flexo-extensin de los dedos, que tratan agarrarse a
terreno para hacer ms slida la sujecin de la bveda plantar. por otra parte, es en estas
articulaciones donde el pie esttico o de apoyo adquiere el ltimo impulso para despegarse
del suelo y transformarse en dinmico durante la marcha.
Ligamentos del pie humano

Ligamentos de la articulacin supraastragalina

Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo. Toma como insercin

proximal el maleolo tibial, abrindose en abanico en direccin al tarso, distinguindose
cuatro haces o fascculos segn sus inserciones:

Haz tibioastragalino posterior: tubrculo interno de la apfisis posterior

del astrgalo.

Haz tibiocalcneo: sustentaculum tali

Haz tibioastragalino anterior: cara interna del cuello del astrgalo

Haz tibioescafoideo: tuberosidad del escafoides.

Ligamentos de la articulacin astragalotarsiana. Adems de los ligamentos

calcaneoescafoideo plantar y haz escafoideo del ligamento en Y de Chopart, en la
articulacin astragalotarsiana se describen otros cuatro ligamentos.

Ligamento calcaneoastragalino interseo: es el ms importante y poderoso.

Rellena el seno del tarso, uniendo fuertemente los surcos correspondientes al astrgalo
y calcneo.

Ligamento calcaeoastragalino posterior: une los tubrculos de la apfisis

posterior del astrgalo con la parte vecina de la cara superior del calcneo. Transforma
en orificio el canal existente entre ambos tubrculos (para el tendn del flexor largo del
dedo gordo).

Ligamento calcaneoastragalino externo: desde la apfisis externa del astrgalo

hasta la cara externa del calcneo, situndose inmediatamente por delante del ligamento
peroneoclacneo.

Ligamento calcaneoastragalino interno: muy dbil y cubierto por el ligamento

deltoideo, une la cara interna del astrgalo con la parte vecina del sustentaculum tali.
3. MUSCULOS DE LA REGION DORSAL DEL PIE IRRIGACION E INERVACION
A. Musculo extensor corto de los dedos
El msculo extensor corto de los dedos es un msculo que se encuentra en la regin dorsal del
pie; aplanado y delgado. Se conoce tambin como msculo pedio.
Trayecto
Su insercin proximal la efecta en la parte anterosuperior del calcneo. Su insercin distal la
efecta en el extremo proximal de la falange proximal en el caso del dedo gordo (dedo 1) y en
el tendn del extensor largo comn de los dedos salvo en el correspodiente al 5 dedo.
Inervacin e irrigacin
La inervacin del pedio proviene del nervio peroneo profundo y la irrigacin sangunea viene de
la arteria pedia, nombre que recibe la arteria tibial anterior al pasar por el ligamento anular del
tarso.
Acciones
La contraccin del msculo pedio causa la de extensin de los dedos del pie, es decir, separa los
dedos del suelo cuando el sujeto est de pie.
B.- musculo extensor largo de los dedos

Msculo extensor largo de los dedos

Latn

[TA]: musculus extensor

digitorum longus

TA

A04.7.02.038

Origen

Tibia y peron

Insercin

Falanges de los dedos 2 a 5

Arteria

Arteria tibial anterior

Nervio

Nervio peroneo profundo

Accin

Extensin de los dedos del pie

excepto el dedo gordo

Sinnimos
msculo extensor comn de los dedos
4. Musculo de la regin plantar del pie : del hallux, lateral y media
Msculos intrnsecos
Se sitan en la cara plantar del pie y constituyen el aparato sesamoideo. En el sesamoideo
interno se unen el abductor y el flexor corto, mientras que en el externo se unen
ambas fascias del aductor del dedo gordo. Estos cuatro (o tres) msculos se disponen formando
un ngulo abierto tanto dorsal como lateralmente, en el que el borde est constituido por el
abductor y el abductor transverso, y la bisectriz por los dos restantes.

Msculo aductor del dedo gordo (musculus abductor hallucis): Es un msculo

profundo y bicipital, situado en la zona plantar del pie, con dos fascculos, el transverso y el
oblicuo.
El fascculo transverso (abductor transverso). Aduce el dedo gordo, pero tambin
puede generar una pequea flexin. Se origina de la tercera a quinta articulaciones
metatarsofalngicas y se inserta en el sesamoideo externo.19
El fascculo oblicuo (aductor oblicuo), se inserta por una parte, en el extremo inferior
de los metatarsianos tercero y cuarto y en la cara inferior del cuboides, y por otra en el
sesamoideo lateral del dedo gordo y en la base de la primera falange. Produce una
aduccin menor que el otro vientre, pero una flexin mayor.
Msculo abductor del dedo gordo (musculus abductor hallucis): Tiene su origen
en la tuberosidad interna del calcneo, discurriendo a lo largo del borde interno del
pie, y se inserta en el sesamoideo interno. 19 Su contraccin abduce el dedo gordo,
aunque puede generar una pequea flexin.
Msculo flexor corto del dedo gordo (musculus flexor hallucis brevis), tambin
llamado msculo de la bailarina. Es un msculo bicipital que se origina en la zona
medial de la superficie plantar del hueso cuboides, en porcin contigua de la
terceracua, y en la prolongacin del tendn del msculo tibial posterior.19 Desde
estos orgenes se forman los dos vientres, el medial, que se inserta anteriormente
en el sesamoideo interno una vez fusionado con el tendn del abductor, y el lateral,
que lo hace en el externo fusionndose con la porcin oblicua del aductor. El
tendor del msculo flexor largo del dedo gordo pasa entre ambos vientres. Este

msculo tambin se inserta en ambos lados de la base de la falange proximal. Su

funcin consiste en flexionar el dedo gordo.20
Primer msculo interseo dorsal del pie. Es un msculo profundo bipenniforme
que se origina en la cara lateral externa de la primera falange del dedo gordo y
externa de la segunda falange, y se inserta en la segunda falange del segundo dedo.
Estos msculos son tan profundos que slo se observan una vez removidas en
la diseccin las tres primeras capas musculares.
Msculo extensor corto del dedo gordo (musculus extensor hallucis brevis). Se
considera el nico msculo intrnseco dorsal, salvo que contemos con el anterior.
En realidad se trata de la parte medial del msculo pedio.
Msculos extrnsecos
Los msculos extrnsecos del dedo gordo, tambin llamados largos, sitan su vientre y
se originan en la pierna, por encima del tobillo.15

Msculo flexor largo del dedo gordo (musculus flexor hallucis longus). Tambin
llamado flexor propio del dedo gordo del pie, es un msculo profundo de la pierna
que se origina en la parte posterior de la fbula y partes adyacentes (membrana
intersea, fascia del msculo tibial posterior, tabique intermuscular posterior) y se
inserta en la superficie plantar de la primera falange del dedo gordo. Su funcin
consiste en contribuir a la flexin plantar y a la supinacin del dedo gordo.
Msculo extensor largo del dedo gordo (musculus extensor hallucis longus). Se
origina en la fbula y en la membrana intersea de la pierna. Discurre por la regin
dorsal bajo los extensores y se inserta en la primera y segunda falanges del dedo
gordo. Extiende la segunda falange sobre la primera, pero su accin puede
contribuir a la rotacin interna y a la flexin del pie.
Msculo peroneo lateral largo (musculus peroneus longus). En realidad slo
afectara al primer metatarsiano y apenas contribuye a la movilidad del dedo
gordo, aunque s a su biomecnica. Se origina en la cabeza y tercio superior de la
fbula y se inserta mediante un largo y profundo tendn en el tubrculo externo
posterior del primer metatarsiano. Su funcin es la abduccin y rotacin del pie
hacia afuera.

Vascularizacin
La vascularizacin del dedo gordo est formada por dos ramas arteriales y
dos venosas en el dorso y otras tantas en la planta, as como muchos y
variados capilares de intercambio.21
Sistema arterial
Todas las arterias derivan de ramificaciones sucesivas de una sola, la arteria popltea.
rea plantar
Desde la arteria plantar medial (una rama de la arteria tibial posterior) parte una rama
que se bifurca al llegar a la mitad del primer metatarso. Una de las ramas resultantes
riega uno de los lados del dedo gordo, mientras que la otra riega el otro. A nivel de la
base de la primera falange las dos ramas se unen. Adems, el ramal derecho se une con
una rama de la arteria plantar lateral. Las dos arterias laterales van discurriendo a lo
largo del dedo gordo, produciendo arteriolas y capilares en los tejidos internos.
5.- espacio celulosos del pie: plantares, dorsales contenido, irrigacin e inervacin

MSCULOS DEL PIE

Son en nmero de veinte y se hallan repartidos en cuatro regiones: 1, regin dorsal, 2,
regin plantar interna, 3, regin plantar externa, 4, regin plantar media.
1 REGION DORSAL
La regin dorsal del pie comprende slo un msculo, el msculo pedio o extensor corto de los
dedos del pie.
1. MUSCULO PEDIO: Msculo aplanado y delgado, extendido sobre el dorso del pie.
INSERCIONES: Por detrs se inserta en la parte anterosuperior del calcneo. Por delante se
divide en cuatro tendones, que van a insertarse: el primero, en la base de la primera falange del
dedo gordo; los otros tres, en los tres dedos siguientes, confundindose con los tendones
extensores procedentes de la pierna.
RELACIONES: Cubierto por una aponeurosis y por los tendones extensores de los dedos,
cubre a su vez el esqueleto. Su borde interno, paralelo al tendn del extensor largo del dedo
gordo, est en relacin con la arteria pedia. Su borde externo corresponde al cuboides y al
quinto metatarsiano.
INERVACIN: Tibial anterior.
ACCIN: Es extensor de los cuatro primeros dedos.
2 REGION PLANTAR INTERNA
Consta de tres msculos: el aductor del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo y el abductor
del dedo gordo.
1. ABDUCTOR DEL DEDO GORDO DEL PIE: Msculo superficial que ocupa toda la
longitud del pie.
INSERCIONES: Por detrs, bajo la tuberosidad interna del calcneo y en la cara profunda de
la aponeurosis plantar; por delante, en la parte interna (sesamoideo) de la primera falange del
dedo gordo.
RELACIONES: Cubierto por una aponeurosis, cubre a su vez los dems msculos de la
regin. Por su borde interno est en relacin con la piel; por su borde externo, con el flexor
corto y con el tendn del flexor largo de los dedos.
INERVACIN: Plantar interno.
ACCIN: Es flexor y aductor del dedo gordo.
2. FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO: Situado debajo del precedente, pero ms corto
que ste.
INSERCIONES: Por detrs, en la cara inferior del cuboides y del tendn del tibial posterior;
por delante, se divide en dos fascculos: uno interno, que se une al tendn del aductor, y otro

externo, que se une al msculo abductor y se inserta, como ste, en el sesamoideo externo y en
la parte externa de la primera falange.
RELACIONES: Cubierto por el aductor y el tendn del flexor largo, que corre entre sus dos
porciones, cubre el primer metatarsiano y el tendn del peroneo lateral largo. Est comprendido
entre el abductor y el aductor.
INERVACIN: Plantar interno (fascculo interno). Plantar interno
externo (fascculo externo).
ACCIN: Flexiona el dedo gordo.
3. ADUCTOR DEL DEDO GORDO: Situado por fuera del precedente, es el homlogo del
aductor del pulgar.
INSERCIONES: Consta de dos fascculos: el aductor oblicuo, que sale de la cara inferior del
cuboides y de la extremidad posterior de los metatarsianos tercero y cuarto, y el aductor
transverso, que se inserta en los tejidos fibrosos de las articulaciones metatarsofalngicas de los
tres ltimos dedos. Por delante, el aductor oblicuo termina en el sesamoideo externo y el
abductor transverso termina en parte en el tendn del extensor largo y en parte en la vaina del
flexor largo del dedo gordo.
RELACIONES: Cubierto por el flexor corto plantar y por los tendones del flexor largo, cubre a
su vez el esqueleto.
INERVACIN: Plantar externo.
ACCIN: Es flexor y abductor del dedo gordo.
3 REGION PLANTAR EXTERNA
Comprende tres msculos: el abductor del dedo pequeo, el flexor corto del dedo pequeo y el
oponente del dedo pequeo.
1. ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEO: Es el ms superficial y el
ms largo del grupo externo.
INSERCIONES: Por detrs se inserta en la tuberosidad externa del calcneo; por delante, en la
parte externa de la extremidad posterior de la primera falange del dedo pequeo.
RELACIONES: Cubierto por la aponeurosis> cubre a su vez el accesorio del flexor largo y el
peroneo lateral largo. Su borde interno est en relacin con el flexor corto plantar.
INERVACIN: Plantar externo.
ACCIN: Es flexor y abductor del dedo pequeo.
2. FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEO: Situado por debajo del precedente, es ms
corto y ms delgado que ste.

INSERCIONES: Por detrs se inserta en la vaina del peroneo lateral largo y en la extremidad
posterior del quinto metatarsiano, y por delante, en la extremidad posterior de la primera falange
del dedo pequeo.
RELACIONES: Est comprendido entre el msculo precedente y el plano seo.
INERVACIN: Plantar externo.
ACCIN: Flexor del dedo pequeo.
3. OPONENTE DEL DEDO PEQUEO: Situado por dentro del precedente, se confunde con
l. Insercin inferior: borde externo del quinto metatarsiano. Inervado por el plantar externo.
4 REGION PLANTAR MEDIA
Comprende: 1, flexor corto plantar, 2, accesorio del flexor largo, 3, lumbricales,
4, interseos.
1. FLEXOR CORTO PLANTAR: Msculo aplanado. de forma cuadriltera, que ocupa el
plano superficial de esta regin.
INSERCIONES: Por detrs se inserta en el calcneo (tuberosidad interna) y en la cara
profunda de la aponeurosis plantar. Por delante termina en cuatro tendones delgados, que se
insertan en la extremidad posterior de la segunda falange de los cuatro ltimos dedos.
RELACIONES: Separado de la piel solamente por la aponeurosis plantar, cubre los rganos de
la planta del pie. A cada lado confina con los bordes de las regiones plantares interna y externa.
INERVACIN: Plantar interno.
ACCIN: Dobla los cuatro ltimos dedos.
2. ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO: Msculo muy pequeo, aplanado y cuadriltero.
INSERCIONES: Por detrs se inserta por dos fascculos en la tuberosidad interna y en la
tuberosidad externa del calcneo; por delante, se fija en el tendn del flexor comn de los
dedos.
RELACIONES: Separado del msculo precedente por el nervio y los vasos plantares externos,
descansa sobre el calcneo.
INERVACIN: Plantar externo (fascculo externo). Plantar interno (fascculo interno).
ACCIN: Es auxiliar del flexor largo.
3. LUMBRICALES DEL PIE: En nmero de cuatro, son anlogos a los de las manos.
INSERCIONES: Todos nacen, por detrs, de dos tendones inmediatos al flexor profundo,
excepto el primero, que se inserta solamente en el tendn del segundo dedo. Por delante se
insertan en la extremidad posterior de la primera falange. como tambin en tendn extensor del
dedo correspondiente.

RELACIONES: Cubren el abductor del dedo gordo y los inter. seos.

INERVACIN: Plantar interno para los dos lumbricales internos. Plantar externo para los dos
lumbricales externos.
ACCIN: Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.
INTERSEOS DEL PIE: Lo mismo que en la mano, existen siete msculos interseos:
tres interseos plantares y cuatro interseos dorsales. Su disposicin es la misma que en la
mano, pero en el pie pasa por el segundo dedo en vez de pasar por el dedo medio. (Observacin:
el dedo gordo no tiene interseo, ni plantar, ni dorsal; el segundo dedo no tiene interseo
plantar, pero en cambio tiene dos dorsales; el quinto no tiene interseo plantar, y s interseo
dorsal).
INSERCIONES: Recuerdan las de los interseos de la mano.
a) Interseos plantares: El primero se extiende desde el tercer metatarsiano (cara interna) al
tercer dedo. El segundo, desde el cuarto metatarsiano (cara interna) al cuarto dedo. El tercero,
desde el quinto metatarsiano (cara interna) al quinto dedo.
b) Interseos dorsales: El primero se inserta en una parte de la cara externa del primer
metatarsiano y en la cara interna del segundo, yendo a parar al segundo dedo. El .segundo se
inserta en una parte de la cara interna del tercer metatarsiano y en la cara externa del segundo,
yendo igualmente a parar al segundo dedo. El tercero se inserta en una parte de la cara interna
del cuarto metatarsiano y la cara externa del tercero, yendo a parar al tercer dedo. El cuarto se
inserta en una parte de la cara interna del quinto metatarsiano y en la cara externa del cuarto,
para terminar en el cuarto dedo.
RELACIONES: Corresponden por su cara dorsal al msculo pedio y por su cara plantar a los
rganos de la planta del pie.
INERVACIN: Rama profunda del plantar externo.
ACCIN: Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.
.
-ANGIOLOGAARTERIAS:
1. ARTERIA POPLITEA:
Interpuesta entre la femoral [superficial] y las arterias tibiales, asegura la vascularizacin de la
rodilla, de la pierna y del pie.
-GENERALIDADES: Contina a la arteria femoral (superficial) bajo el hiato tendinoso del
aductor magno (anillo del 3 aductor). Es una arteria voluminosa, de 7 a 9 mm de dimetro y de
12 a 14 cm de longitud.

Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateralmente, en su primer tercio; los siguientes son
verticales, ligeramente mediales al eje del miembro. La arteria pasa por detrs de la articulacin
de la rodilla. Termina en el arco tendinoso del msculo sleo (anillo sleo) donde se divide en
arteria tibial anterior y posterior; de esta ltima se origina la arteria fibular.
- RELACIONES: Se la divide en tres segmentos: superior, medio e inferior.
a) SEGMENTO SUPERIOR: el tercio superior de la arteria, oblicuo, es muy profundo. Est
aplicado contra la superficie popltea del fmur, oculta atrs por el semimembranoso, todava
muscular y por el tendn del semitendinoso. La vena popltea que la acompaa, est atrs y
lateral a ella. El nervio tibial (citico poplteo interno), originado en la bifurcacin del isquitico
(citico mayor), se sita ms lateral y superficialmente.
b) SEGMENTO MEDIO: la arteria alcanza el eje de la fosa popltea. El marco de esta regin,
en forma de rombo, comprende seis paredes:
profunda o anterior, representada de arriba hacia abajo por la superficie popltea del fmur y
la cara posterior de la articulacin de la rodilla: la cpsula con sus refuerzos, ligamentos
poplteo oblicuo y arqueado y el msculo poplteo;
superomedial, constituida por los tendones del semimembranoso y del semitendinoso;
superolateral, formada por el tendn del bceps femoral;
inferomedial e inferolateral, constituidas por los msculos gastrodnemios medial y lateral.
Insertos en los casquetes condleos y en el fmur, convergen el uno hacia el otro, siguiendo el
eje del miembro y van a cubrir ms abajo el eje vasculonervioso;
superficial o posterior, una fascia [aponeurosis] con refuerzos est tendida de un lado al otro
de la fosa popltea (del rombo poplteo). Esta lo separa de la piel que es delgada y marcada por
los pliegues de flexin de la rodilla.
Los rganos satlites forman, con la arteria, el eje vasculonervioso poplteo. La arteria, la vena
popltea y el nervio tibial (citico poplteo interno) estn dispuestos escalonadamente de la
profundidad hacia la superficie y de medial a lateral; la arteria es, pues, el elemento ms
profundo y medial del eje vasculonervioso. La vena popltea, nica y ancha, est rodeada juntamente con la arteria en una vaina comn; recibe aqu a la vena safena magna (externa). El
nervio tibial (citico poplteo interno) es voluminoso, cilndrico, sigue al eje mayor del rombo.
De l se originan los nervios de los gastrocnemios [gemelos], poplteo, sleo y cutneo sural
medial (safeno externo). El nervio fibular comn (citico poplteo externo), situado ms lateral
y adosado a lo largo del tendn del bceps, se aleja del eje vasculonervioso. Los nodos linfticos
se hallan dispuestos a lo largo de los vasos (cuatro a seis). El conjunto est rodeado por una
atmsfera adiposa que mantiene al eje vasculonervioso a distancia de las paredes de la fosa
popltea en los movimientos de la rodilla.
C) SEGMENTO INFERIOR: la arteria es ms profunda. Cubierta por los msculos
gastrocnemios (gemelos), se aplica sobre la articulacin de la rodilla, despus sobre el msculo
poplteo que la separa de la extremidad superior de la tibia. Las relaciones con la vena y el
nervio cambian: la. arteria se aplica sobie el msculo poplteo; la vena, que era lateral, cruza la
cara posterior de la arteria y viene a colocarse en su lado medial, porcin que ocupa debajo del
arco tendinoso (anillo) del sleo; el nervio tibial (citico poplteo interno) se acerca a la arteria y

le es posterior. Las colaterales arteriales, con sus venas y las ramas colaterales del nervio tibial
(itico poplteo interno) forman un ambiente, medial y lateral, denso que hace atenta y
laboriosa su diseccin
- DISTRIBUCIN:
A) COLATERALES: despus de algunas arteriolas, nacidas del segmento oblicuo, para los
msculos vecinos, una de las ms constantes se distribuye en el semimembranoso; el segmento
vertical proporciona colaterales principales.
Arterias para los gastrocnemios (gemelos):
en nmero de dos, medial y lateral, nacen de la cara posterior de la popltea a nivel de la interlnea articular, aisladamente o por un tronco comn. Divergen hacia abajo para abordar a cada
gastrocnemio (gemelo) por su borde axil y por su cara profunda. Una de ellas puede seguir con
el nervio cutneo sural medial (safeno-extemo): arteria sural (safena externa) y lo acompaa
hacia abajo en forma variable.
-Arterias superiores lateral y medial: ambas se originan de la cara anterior de la arteria popltea, por encima de los cndilos del fmur. La medial se adosa a la superficie popltea, debajo
del semimembranoso, pasa entre el tendn del aductor magno (mayor) y el fmur y proporciona:
un ramo profundo que pasa por debajo del vasto medial, termina en l y se anastomosa con
ramas de la arteria descendente de la rodilla (anastomtica mayor), y un ramo superficial que
desciende por la parte anteromedial de la rodilla y participa en la red patelar (crculo arterial
prerrotuliano). La arteria lateral pasa debajo del bceps y se divide en dos ramas: profunda, para
el vasto lateral, y superficial que se distribuye en el lado anterolateral de la rodilla donde se
anastomosa con ramas de la superior medial y de la inferior lateral, participando en la formacin
de la red patelar.
-Arteria media: se origina de la cara anterior de la popltea, algo por encima de la interlnea
articular. Se dirige hacia adelante, atraviesa el ligamento posterior y llega al espacio intercondleo suministrando ramas a los ligamentos cruzados, a la sinovial, al tejido adiposo
intercondfleo y a la extremidad inferior del fmur.
-Arterias inferiores lateral y medial: se originan de la cara anterior de la popltea. La lateral, a
nivel de la interlnea, se dirige hacia abajo y lateralmente por debajo del gastrocnemio (gemelo)
lateral y del plantar (delgado) aplicada sobre el ligamento poplteo arqueado, luego se sita
entre el ligamento colateral fibular (lateral externo) y el menisco lateral llega al plano celuloso
entre la cpsula y la fascia lata, en el lado anterolateral de la rodilla donde se anastomosa con las
diferentes ramas que convergen en esta regin. La medial se origina a nivel o debajo de la
precedente; desciende oblicua y medial, penetra en la vaina del poplteo al lado de su nervio,
cruza el borde medial de la tibia por debajo de la tuberosidad entre el ligamento colateral tibial
(lateral interno) y el hueso; suministra ramos peristicos y seos y termina en el lado
anteromedial de la rodilla donde se anastomosa con diferentes ramas arteriales de la regin.
B) ANASTOMOSIS: de las ramas entre s: las arterias articulares, excepto la arteria media,
forman la red articular de la rodilla que comprende un crculo superior perifemoral, un crculo
inferior peritibial y anastomosis longitudinales peripatelares (rotulianas).
con la femoral (superficial) por la arteria descendente de la rodilla (anastomtica mayor),
unida al crculo peripatelar;

 con las arterias de la pierna por el crculo peritibial unido a tres arterias recurrentes: dos
tibiales y una fibular (peronea).
ARTERIAS DE LA PIERNA Y DEL PIE
Provienen de las ramas terminales de la popltea: arteria tibial anterior y tibial posterior
(tronco tibioperoneo). Se constituyen as dos grupos:
-anterior y dorsal, con la arteria tibial anterior y la arteria dorsal del pie (pedia).
-posterior y plantar, que origina la arteria fibular y la arteria tibial posterior prolongada
por las arterias plantares: medial y lateral.
1. ARTERIA TIBIAL ANTERIOR:
-GENERALIDADES: La arteria tibial anterior comienza en el arco tendinoso (anillo) del sleo. Se dirige abajo y adelante en la regin posterior de la pierna, pasa por encima de la membrana (ligamento) intersea y aparece en la regio cruralis anterior. Desciende entonces oblicua;
prxima a la fbula en su parte superior, se acerca a la tibia en su parte inferior, aplicndose a la
cara anterior de la extremidad inferior de la tibia hasta el retinculo de los extensores (ligamento
anular anterior del tarso) debajo del cual se denomina arteria dorsal del pie (pedia).
-RELACIONES:
-EN SU ORIGEN: est en la regin posterior de la pierna, muy profunda, cubierta por el gastrocnemio [gemelo] lateral y la insercin del sleo en la fbula.
-LA REGION CRURALIS ANTERIOR (DE LA PIERNA):
el marco est constituido:
atrs, por la membrana (ligamento) intersea contra la cual la arteria est aplicada. Se apoya
abajo, sobre la tibia.
lateralmente, por el extensor largo (comn) de los dedos y ms abajo, por el extensor largo
del hallux (propio del dedo gordo).
medialmente, por el tibial anterior.
adelante, por el extensor largo [comn] que excede a la arteria medialmente. El intersticio
entre extensor largo [comn] y tibial anterior es muy oblicuo atrs y lateralmente, oculto por la
fascia cruris (aponeurosis de la pierna).
Los rganos satlites son: dos venas anastomosadas entre s alrededor de la arteria, acompaadas por los troncos linfticos profundos de la pierna; en el borde superior de la membrana
(ligamento) intersea pueden observarse: un nodo linftico tibial anterior; el nervio fibular
profundo (tibial anterior), rama del fibular comn (citico poplteo externo), primero est lateral
a la arteria, luego la cruza adelante en forma de X muy alargada que lo sita medial a ella a
nivel del retinculo de los extensores (ligamento anular). Estos elementos forman con la arteria
el eje vasculonervioso cruris.

-EN LA PROXIMIDAD DEL RETINCULO DE LOS EXTENSORES (LIGAMENTO

ANULAR): la arteria es ms superficial. Los cuerpos musculares se continan por sus tendones
y la tibia se ensancha. Los tendones penetran en las vainas fibrosas y 1a arteria se desliza entre
el extensor largo del hallux (propio del dedo gordo) medialmente, y el extensor largo de los
dedos [comn], lateralmente y por detrs del retinculo (ligamento anular).
-DISTRIBUCIN
A) COLATERALES: son:
arterias recurrentes, tibial anterior y fibular (peronea) anterior: inconstantes; la arteria
recurrente tibial anterior se origina a la altura de la pierna, se dirige hacia arriba y medial-mente,
entre la tibia y el msculo tibial anterior, va a anastomosarse con el crculo peritibial de la
articulacin de la rodilla; la recurrente fibular anterior, cuando existe, acompaa en sentido
inverso al nervio superior del msculo tibial anterior;
arterias musculares: numerosas, irrigan los peroneos (fibulares) laterales y los msculos
anterolaterales, caracterizadas por su disposicin en escala, perpendicular al eje de la arteria
principal;
arteria maleolar anterior y medial: originada arriba de la interlnea talocrural se dirige hacia
abajo y medial entre la tibia y el tendn del tibial anterior; proporciona ramos a la articulacin y
a los tegumentos que cubren el malolo medial;
arteria maleolar anterior y lateral: se dirige oblicua hacia abajo y lateral, entre la fbula (el
peron) y el extensor largo (comn) de los dedos. Se dirige al malolo lateral. Vasculariza la
articulacin y los tegumentos de la parte lateral de la articulatjo talocruralis (articulacin
talocrural).
b) ANASTOMOSIS: se sitan en las extremidades de la arteria. Arriba, con la femoral
superficial y la popltea, por la red articular de la rodilla: abajo por una red articular con las arterias peronea y tibial posterior.
2. ARTERIA PEDIA:
-GENERALIDADES: Esta arteria prolonga a la tibial anterior a partir del borde inferior del retinculo (ligamento anular) anterior del tarso. Se dirige adelanle y algo medial, hasta la parte
posterior del l espacio intermetatarsiano, que perfora, para terminar anastomosndose por
inosculacin (pleno canal) con la arteria plantar lateral. Su dimetro es pequeo (2 a 3 mm) inversamente proporcional al de la plantar lateral.
-RELACIONES: Se apoya atrs sobre la cabeza del talus (astrgalo), el navicular (escafoides)
y la cua intermedia (Y cua), sus articulaciones y sus ligamentos; medialmente corresponde al
tendn del extensor largo del hallux (propio del dedo gordo) que le es paralelo; lateralmente,
corresponde al borde medial del msculo extensor corto de los dedos [pedio], cubierto por los
tendones del extensor largo de los dedos (comn), adelante, est cubierta por la piel, el tejido
celular subcutneo con las venas que originan la safena magna, las ramas terminales del nervio
fibular superficial (muscularculocutneo), la fascia (aponeurosis) dorsal superficial y la
profunda, que luego de aplicar la arteria contra el plano seo se desdobla para envainar al
msculo extensor corto de los dedos (pedio).

La arteria dorsal del pie (pedia) est acompaada por dos venas satlites y por la rama terminal
del nervio fibular superficial (tibial anterior) que en general sigue su lado medial.
-DISTRIBUCIN:. La arteria proporciona algunos ramos supratarsianos y tarsianos mediales
que se anastomosan con divisiones de la plantar medial; lateralmente origina dos ramas
importantes: la tarsiana lateral [dorsal del tarso] y arteria metatarsal dorsal [dorsal del metatarso] y en el momento en que perfora el 1 espacio interseo emite la digital dorsal (intersea
dorsal del 1 espacio).
A) COLATERALES:
Arteria tarsiana lateral (dorsal del tarso), originada por debajo del borde inferior del retinculo (ligamento anular), se dirige lateralmente introducindose debajo del extensor corto
(pedio), termina en el borde lateral del pie anastomosndose con ramas de la plantar lateral;
proporciona ramas ascendentes, hacia el seno del tarso, huesos del tarso y articulaciones,
msculo extensor corto (pedio), tendones y tegumentos; ramos descendentes para los huesos del
tarso y sus articulaciones anastomosndose con ramos ascendentes de la arteria siguiente;
arteria metatarsal dorsal (dorsal del metatarso), se origina cerca del 1 espacio interseo, de
direccin lateral, describe un arco con concavidad superior que se anastomosa con la plantar
lateral. De su concavidad se originan ramos que se anastomosan con ramos de la arteria
precedente; de su convexidad se originan tres ramas interseas dorsales, cada una de las cuales
desciende por su respectivo espacio interseo y al llegar a la raz de los dedos se divide en dos
ramos divergentes: un ramo medial que se dirige al dedo situado medialmente: colateral dorsal
lateral de este dedo, y un ramo lateral destinado al dedo situado lateralmente: colateral dorsal
medial. Cada una de ellas comunica con la arteria intersea plantar correspondiente por dos
arterias perforantes situadas en cada uno de los extremos del espacio.
B) RAMA TERMINAL: arteria perforante del 1 espacio o rama terminal, anloga a las precedentes, origina por divisin la colateral lateral del hallux (del dedo gordo) y la colateral
medial del 2 dedo; se anastomosa en la extremidad posterior del l espacio con la arteria plantar
medial; sta es considerada como la terminacin de la arteria dorsal del pie (pedia), en la parte
anterior del espacio se anastomosa con la intersea plantar.
3. TRONCO TIBIOPERONEO:
Contina el trayecto y la direccin de la arteria poplftea.
Se origina por debajo del arco tendinoso (anillo) del sleo, aplicada al tibial posterior; est
cubierta por detrs por todo el espesor de los gastrocnemios (gemelos) y del sleo. Se dirige
verticalmente segn el eje de la pierna. Tiene una longitud variable de 1 a 8 cm e incluso puede
faltar. Est acompaada por dos venas, y no una sola vena como la arteria popltea, y por el
nervio tibial (posterior) situado detrs de ella. Da algunas colaterales entre las cuales estn la
arteria superior del sleo y la arteria nutricia de la tibia, que penetra en el foramen (agujero)
nutricio de este hueso. Termina por bifurcacin en la arteria fibular (peronea) y la arteria tibial
posterior.
4. ARTERIA PERONEA:
-GENERALIDADES: Originada de, la tibial posterior, se separa de ella dirigindose hacia
abajo y lateral, luego se hace vertical y desciende por la cara posterior de la pierna hasta la

extremidad inferior de la membrana (ligamento) intersea donde termina. Es una arteria

destinada nicamente a la pierna; su dimetro vara en razn inversa al dimetro de la arteria
tibial posterior.
-RELACIONES: Est situada entre la capa superficial del trceps sural y la capa profunda de
los msculos posteriores, aplicada a estos ltimos por la fascia (aponeurosis) profunda. Se
aplica primero sobre el tibial posterior. Ms abajo se introduce bajo el flexor largo del hallux
(propio del dedo gordo) y se hunde en su espesor. Situada medial a la fbula se encuentra por
detrs de la membrana (ligamento) intersea. Est acompaada por dos venas satlites y por
troncos linfticos profundos. El nervio tibial (posterior) cruza la cara posterior del segmento
oblicuo de la arteria fibular (peronea) y luego se sita medial a ella. El nervio tiene un trayecto
axil ms cercano a la arteria tibial posterior.
-DISTRIBUCIN:
a) RAMAS COLATERALES: estn destinadas a los msculos vecinos: sleo, tibial posterior,
flexor largo del hallux (propio del dedo gordo) y los dos peroneos, largo y corto, y la arteria
nutricia de la fbula (peron).
b) RAMAS TERMINALES: son las fibulares (peroneas) anterior y posterior. La arteria fibular
(peronea) anterior perfora la membrana (ligamento) intersea, llega a la cara anterior de la
articulacin talocrural (tibiotarsiana) anastomosndose con la maleolar lateral y la arteria
tarsiana (dorsal del tarso). La arteria fibular (peronea) posterior contina la direccin de la
arteria fibular (peronea) de la que procede y se ramifica en la parte lateral de los planos superficiales del taln.
5. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR:
-GENERALIDADES: Es la rama de bifurcacin medial de la arteria tibial (tronco
tibioperoneo) a unos 4 o 5 cm por debajo del arco tendinoso (anillo) del soleo. Su trayecto es
primero oblicuo abajo y medialmente, luego se vuelve vertical, paralelo a la cara posterior de la
tibia, a 2 cm de su borde medial (punto de referencia). En la parte inferior de la pierna pasa
detrs de la articulacin talocrural [tibiotarsiana] en el canal retromaleolar medial y penetra en
el surco calcneo, bajo el malolo medial y termina all por bifurcacin en dos arterias plantares.
Es sta la ms voluminosa de las arterias de la pierna.
-RELACIONES: Se las describe a nivel de la pierna, del canal retromaleolar y en el surco
calcneo.
a) EN LA PIERNA: adelante, se apoya sobre el tibial posterior y sigue el borde lateral del
flexor largo (comn) de los dedos, situada con ellos debajo de la delgada fascia [aponeurosis]
profunda de la pierna; atrs, est cubierta por el trceps sural; arriba, los gastrocnemios (gemelos), gruesos y colmados de venas, cubren el sleo cuya aponeurosis intramuscular est ms
cercana a su cara profunda. En la parte inferior de la pierna la arteria se desprende del borde
medial del tendn calcneo (de Aquiles), cubierta por la fascia (aponeurosis) y los planos
superficiales. La arteria est acompaada por dos venas, por el nervio tibial (posterior) que es
axil, situado lateral a la arteria a la cual se acerca ms abajo.
b) EN EL CANAL RETROMALEOLAR MEDIAL: situada adelante y medial al tendn
calcneo (de Aquiles), a mitad de distancia de ste y del borde posterior del malolo medial, la

arteria se relaciona con la cara posterior de la extremidad inferior de la tibia, sobre la que
deslizan los tendones profundos dispuestos:
medialmente, los del flexor largo de los dedos (comn) y tibial posterior en una vaina comn;
lateralmente, el tendn del flexor largo del hallux, en una vaina propia. La arteria est situada
entre estas dos vainas, en el intersticio intertendinoso, detrs de la cpsula articular. Por detrs,
la arteria se encuentra cubierta por las dos lminas fasciales (hojas aponeurticas): la profunda
se desdobla y forma una vaina al pedculo vasculonervioso; ambas lminas se separan
lateralmente delimitando un espacio celuloadiposo pretendn calcneo (preaquiliano). La arteria
tibial posterior est acompaada por sus dos venas satlites; el nervio tibial tiende a hacerse
posterior a la arteria.
c) EN EL SURCO CALCNEO : la arteria se curva hacia abajo y adelante y se bifurca en
plantar medial y lateral. Lateralmente, la arteria se aplica a la cara medial del calcneo que
presenta en su parte superior el sustentacuIum tau; debajo de l existe una excavacin ancha o
surco seo donde se inserta el fascculo medial del msculo cuadrado plantar [de Silvio]. Los
tendones se disponen:
el del tibial posterior es el ms superficial y anterior; el ms elevado se aplica al ligamento medial (deltoideo) (lateral interno), no tiene relacin con la artena;
el del flexor largo de los dedos [comn] es tambin elevado, situado en el borde libre del
sustentaculum tau; tampoco tiene contacto con la arteria;
el del flexor largo del hallux, aplicado a la cara medial del calcneo, es el ms posterior e
inferior, se relaciona con la arteria tibial posterior cruzando su cara lateral o profunda, siendo la
arteria el elemento ms superficial. En el momento en que la arteria cruza este tendn se divide
en plantar lateral y medial;
Medialmente, los pianos que forman la pared medial del surco calcneo cubren la arteria:
piel, tejido subcutneo y retinculo medial (ligamento anular), formado por la fusin de ambas
fascias (aponeurosis), superficial y profunda, la que se desdobla hacia el msculo aductor del
hallux (dedo gordo) formando con ste la pared medial del surco calcneo.
La arteria est acompaada de dos venas; el nervio tibial, primero posterior, se vuelve inferior a
la arteria y su bifurcacin se realiza siempre ms tempranamente que la de la arteria. As, el
nervio plantar lateral queda situado como el nervio tibial (posterior), debajo de la arteria,
mientras que el nervio plantar medial cruza la cara profunda de la arteria tibial posterior para
reunirse con la arteria plantar medial.
-DISTRIBUCIN:
a) RAMAS COLATERALES:
en la pierna, la arteria tibial posterior da numerosos ramos musculares destinados al sleo.y a
los msculos profundos;

 en la articulacjn talocrural (cuello del pie) enva: un ramo anastomtico a la fibular

posterior y un ramo calcaneano que puede originarse en el surco calcneo; sus ramas se distribuyen en el msculo aductor y en el periostio subyacente;
una rama maleolar posteromedial, que participa en la red maleolar.
b) ANASTOMOSIS: se realizan: con la fibular (peronea) y la tibial anterior por la red maleolar, con la dorsal del pie (pedia) por sus ramas terminales.
6. ARTERIAS PLANTARES MEDIAL Y LATERAL:
Originadas en el surco calcneo por divisin de la arteria tibial posterior, las arterias plantares
medial y lateral se separan en direccin. de los dos bordes de la planta del pie.
A) Arteria plantar interna: Desde su origen se dirige directamente adelante cubierta por el
aductor del hallux. Est acompaada por el nervio plantar medial y por dos venas. Cruza por debajo los tendones del flexor largo de los dedos (comn) y del flexor largo del hallux y lo
acompaa en direccin de la cabeza del l metatarsiano donde termina originando las arterias
colaterales.
En el trayecto, da ramas musculares, seas, articulares y cutneas.
Ramas terminales: son la colateral medial del hallux (del dedo gordo) y la colateral lateral del
mismo dedo, de dimetro menor.
Se anastomosa con ramas de la dorsal del pie (pedia) en el borde medial de ste y con la plantar
lateral, posteriormente al l espacio interseo.
2. Arteria plantar lateral:. Esta arteria es ms voluminosa que la precedente. Su trayecto es
ms, complejo y su territorio ms extenso.
Se dirige primero oblicuamente abajo y lateral, entre el cuadrado plantar (carnoso de Silvio),
oculta por el flexor corto de los dedos (plantar). Atraviesa el grupo plantar medio y el septo
lateral de la planta para aparecer en el grupo lateral a la altura de la extremidad proximal del 5
metatarsiano. Se acoda entonces medial y adelante. Aplicada contra el esqueleto del que se
adapta a su arco (bveda), vuelve al grupo medio que atraviesa hasta la extremidad superior del
l espacio interseo, donde se anastomosa por inosculacin [a pleno canal] con la arteria dorsal
del pie (pedia). Este segundo segmento constituye el arco [arcada] plantar profundo, situado
debajo de las inserciones del abductor oblicuo, luego del flexor corto del hallux (dedo gordo)
que lo separa de los tendones flexores de los dedos (comunes). En todo este trayecto, la arteria
est acompaada por dos venas y por el nervio plantar lateral, cuya rama anterior sigue el arco
plantar profundo.
Las ramas colaterales del segmento oblicuo son musculares, osteoarticulares y cutneas.
El arco plantar profundo da ramos osteoarticulares por su concavidad. Por su convexidad
origina: la colateral lateral del 5 dedo; 4, 3, 2 y 1 interseas plantares transcurren en los
espacios interseos y terminan proporcionando las arterias colaterales de los dedos, anlogas a
las colaterales de los dedos de la mano. Estas arterias se anastomosan con las interseas dorsales
por las perforantes anteriores

Por su cara superior el arco (la arcada) plantar profundo origina las arterias perforantes
posteriores, en nmero de tres, que alcanzan a las interseas dorsales con las cuales se anastomosan. La perforante posterior del l espacio est constituida por la propia arteria dorsal del pie
(pedia), anastomosada por inosculacin con la plantar lateral (externa), constituye su rama
terminal.
VENAS:
Comprenden, como las del miembro superior, de una red profunda satlite de las arterias
principales y una red superficial, subcutnea. Estas venas disponen de vlvulas destinadas
a facilitar la circulacin de la sangre que se efecta en un sentido opuesto a la accin de l
pesantez.
-RED VENOSA PROFUNDA:
Las venas que la constituyen llevan el nombre de las arterias que acompaan. Existen dos venas
satlites para cada arteria situada por debajo del [tronco tibioperoneo] y una sola vena para las
arterias popltea y femoral. Se encuentran nuevamente dos venas por cada arteria alrededor de
las colaterales de esas grandes arterias y acompaando a las ramas de la ilaca interna
procedentes al miembro inferior, gltea superior y gltea inferior [isquitica].
1. VENAS PROFUNDAS DEL PIE:
Como las arterias, constituyen:
un sistema dorsal y anterior: formado por las venas digitales, metatarsales, arco venoso
dorsal del pie y red venosa dorsal del pie, y dos venas tibiales anteriores;
un sistema plantar y posterior: dos venas plantares internas y dos venas plantares externas
drenan: los digitales plantares, y los metatarsales, arco y red venosa plantar; dos venas tibiales
posteriores y dos fibulares (peroneas). En general basta conocer las arterias del miembro
inferior para conocer las venas profundas. El sistema posterior de la pierna est enriquecido por
corrientes muy importantes provenientes del msculo sleo que contiene venas voluminosas
dispuestas en forma de verdaderos lagos.
Los dos sistemas, anterior y posterior, comunican en el pie por las perforantes interseas y en la
pierna por anastomosis que atraviesan la membrana (el ligamento) intersea.
Este conjunto se rene en el tronco venoso (tibioperoneo) nico y posterior, que recibe las
venas tibiales anteriores para formar la vena popltea.
2. VENA POPLTEA:
Es satlite de la arteria del mismo nombre. Comienza en el arco tendinoso (anillo) del sleo por
la unin de las venas tibiales anteriores con el tronco venoso (tibioperoneo). Se sita por detrs
y lateral a la arteria y se interpone entre la arteria y el nervio tibial (citico poplteo interno).
Durante su trayecto, recibe las venas de los gastrocnemios (gemelos), venas articulares y la vena
safena parva (externa) que pertenece a la red superficial. La vena popltea termina en el hiato
tendinoso del aductor magno (anillo del 3 aductor).

- RED VENOSA SUPERFICIAL:

Es muy rica, situada en el tejido celular subcutneo. Originada en el pie, se resume en dos
colectores, las venas safena parva (externa) y magna (interna).
1. VENAS DEL PIE:
a)En la plante del pie. Las venas son muy numerosas (suela venosa plantar) y
adherentes al tejido subcutneo; tienen el aspecto de un tejido erctil. Adelante se originan por
arcos que comunican con las venas del dorso. Lateralmente terminan en dos venas marginales,
lateral y medial, que comunican con la red profunda del pie. Atrs, en la planta del pie, las venas
son muy voluminosas y se continan con las venas superficiales de la pierna.
b) En el dorso del pie. Existe un arco venoso en el cual terminan las venas de los dedos. De
este arco parten dos venas: una dorsal medial, otra dorsal lateral, y se continan por las venas
safenas.
VENA SAFENA EXTERNA:
Originada en la vena dorsal lateral, pasa detrs del malolo lateral, sigue el lado lateral del
tendn calcneo (de Aquiles). En el tercio superior de la pierna perfora la fascia (aponeurosis)
superficial y se sita en el surco que separa los gastrocnemios (gemelos). Asciende as hasta la
fosa popltea, se mclina adelante, perfora lafascia (aponeurosis) profunda y termina en la vena
popltea. La vena safena parva (externa) en su desembocadura, emite un conducto anastomtico
suprafascial (aponeurtico) que contomea la cara medial del muslo y termina en la vena safena
magna (interna), algo por debajo de su terminacin en la vena femoral. Durante el curso de su
trayecto, est acompaada por el nervio sural medial (safeno externo) y una arteriola del mismo
nombre, rama de las arterias de los gastrocnemios (gemelos), recibe numerosos afluentes
superficiales de diferentes orientaciones que provienen de los tegumentos de la parte posterior y
lateral de la pierna; por venas comunicantes se anastomosa con las venas profundas. La vena
safena parva (externa) posee numerosas vlvulas, de ocho a quince, desde su origen hasta su
terminacin.
3. VENA SAFENA INTERNA:
Se origina por delante del malolo medial (interno) como continuacin de la vena dorsal medial
(interna). Su trayecto general es vertical y ascendente, situada en la cara medial de la pierna,
luego de la rodilla, donde es flanqueada por el nervio safeno (interno). En el muslo, se inclina
adelante, alcanza el trgono femoral (tringulo de Scarpa) y describe all un arco cncavo abajo
y lateralmente (afuera): arco (cayado) de la safena magna (interna) que atraviesa la fascia
cribosa (cribiformis) por el hiato safeno (fosa oval) limitada lateralmente y abajo por el margo
falciformis (ligamento de Allan Burns) con el cornu superius y el cornu inferius, terminando en
la vena femoral.
En este trayecto la vena safena magna (interna) aumenta poco a poco de volumen, gracias a
numerosas colaterales procedentes de los planos supefficiales del dorso del pie, de la pierna y
del muslo. El arco de la safena recibe una estrella de ramas: venas pudendas externas, epigstrica superficial (subcutnea abdominal), circunflejas ilacas superficiales y vena dorsal
superficial del pene o del cltoris, cuya disposicin es variable (Minne y Depreux).

La vena safena magna (interna) dispone de numerosas vlvulas, doce pares, tnnino medio,
escalonadas en todo su trayecto.
4. ANASTOMOSIS:
Son numerosas en el pie. Entre las dos venas safenas existen venas transversales bastante
irregulares y variables, as como un conducto venoso transversal situado a nivel de la rodilla,
constante, que une la safena magna (interna) al arco de la safena parva (externa).
- ANASTOMOSIS ENTRE LAS DOS REDES:
Se establecen por venas comunicantes que atraviesan la fascia (aponeurosis). Se cuentan entre
cinco y siete en la pierna. En el muslo, una comunicante situada a nivel del canal aductorio
(conducto de Hunter) es prcticamente constante. Pueden observarse dos o tres comunicantes
que perforan la fascia (aponeurosis) medialmente al sartorio.
Estas venas comunicantes estn provistas de vlvulas que favorecen la circulacin en direccin
de la red profunda.

6.- YA ESTA EN LA 1