CASO CLNICO

La Sra. Catalina Rivas Benavente de 73 aos se encuentra hospitalizado en el

Servicio de Medicina, con Diagnstico Mdico de: ANEMIA, refiere que no conoce
sobre su enfermedad, hace una semana presenta nuseas, mareos, dolores de
cabeza, zumbidos en el odo, cuando se sinti mal acudi al Hospital acompaado de
su hijo.
Presenta piel plida, se siente cansada, ha perdido 10 kg. en 4 meses, su peso es de
64kg, talla 1.55cm

su hemoglobina 8 gr/dL, presenta cada de cabello, en poca

cantidad toma lquido litro al dia. La visin la tiene disminuida, se siente dbil,
lenguaje alterado, no tiene conocimientos sobre su enfermedad y no sabe cuidarse su
salud, tiene dificultad para concentrarse.
Paiente refiere: me da vueltas mi cabeza, me duele mucho, me siento muy cansada,
preocupada, angustiada, tengo miedo a tener uma enfermedad terminal.
Se le valora las constantes vitales:
Presin arterial: 120/70 mm Hg
Temperatura axilar: 37.3 C.
Pulso: 97 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 25 ciclos respiratorios por minuto
SOP2: 92 %.

VALORACI
RECOLECCIN DE DATOS:

DATOS DEL PACIENTE:

Apellidos y Nombres: Catalina Rivas Benavente

Fecha de nacimiento: 10/09/19420

Edad: 73 aos

Lugar de procedencia: Huacho

Sexo: Femenino

Estado Civil: casada

Grado de instruccin instruccin: secundaria completa

METODOS DE RECOLECCION DE DATOS

La observacin
Revisin de la historia clnica

DATOS OBJETIVOS:

Debilidad muscular

Fatiga

Disnea

Palidez cutnea

Cefalea

Mareos

Apata

Piel fra

Taquicardia.

DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere: me da vueltas mi cabeza, me duele mucho, me siento

muy cansada, preocupada, angustiada, tengo miedo a tener uma
enfermedad terminal.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Debilidad muscular

Fatiga

Disnea

Palidez cutnea

Cansancio

Cefalea

Mareos

Taquicardia.

EXAM
EN DE
LABO
RATO
RIO

MATRIZ DE
VALORACIN

MATRIZ DE LA VALORACIN DE ENFERMERIA EN BASE A LAS RESPUESTAS

HUMANAS MS IMPORTANTES

DATOS
RELEVANTES

FUNDAMENTO

DEBILIDAD

Disminucin o prdida de los movimientos

MUSCULAR

corporales.

DIAGNSTICO

movilidad fisica

Es la sensacin de cansancio extremo o debilidad

como una respuesta normal e importante al
esfuerzo
FATIGA

fsico,

al

estrs

emocional,

al

aburrimiento o la falta de sueo. Sin embargo,

tambin puede ser un signo no especfico de un

trastorno psicolgico o fisiolgico grave. La fatiga
puede ser consecuencia de diversos factores.

Sensacin de falta de aire suele deberse al cierre

de los conductos del aparato respiratorio. Este
cierre puede deber a la dilatacin de las paredes
DISNEA

Disminucin de la

de los propios conductos, a la entrada de un

objeto extrao que no permite el intercambio de
aire, a una enfermedad que altere la capacidad
de movimiento del tejido pulmonar o a una
obstruccin por secreciones.

La palidez es el resultado de una disminucin en

el riego sanguneo a la piel, una reduccin en el
nmero de glbulos rojos (anemia). La palidez de
la piel es distinta a la prdida del pigmento
cutneo. La palidez est relacionada con el flujo
PALIDEZ
CUTANEA

de sangre en la piel en lugar del depsito de

melanina en esta parte del cuerpo.

Es uno de los signos ms caractersticos de la
anemia y una consecuencia directa de la
vasoconstriccin generalizada (cierre de los
vasos

sanguneos)

del

descenso

de

la

concentracin de la hemoglobina en sangre.

CANSANCIO

Agotamiento e incapacidad extrema para realizar

las actividades cotidianas. Debida a una lesin

cerebral, la cual impide la movilizacin.

Trastornos ms comunes del sistema nervioso.

CEFALEA

Son

trastornos

primarios

dolorosos

incapacitantes como la jaqueca o migraa, la

cefalea tensional y la cefalea en brotes

El mareo es descrito como una alteracin fugaz

de la visin y a veces puede parecerse a una
sensacin de vrtigo (el espacio de alrededor se
MAREOS

est moviendo) o prdida de equilibrio (dificultad

para mantener una posicin estable de pie).
El mareo se caracteriza por una sensacin de
cabeza vaca, visin borrosa y a veces la
impresin de sentirse ausente durante unos
segundos hasta desmayarse

La taquicardia es la aceleracin rpida de los

TAQUICARDIA

latidos cardacos a ms de cien latidos por

minuto. La misma puede ser fisiolgica, o bien
puede estar asociada a procesos patolgicos,
una de ellas la anemia.