Universidad de Colima.

IMSS

Facultad de Medicina.
Instituto Mexicano del Seguro Social.

Especialidad en Medicina Familiar.

EVALUACIN DEL APOYO FAMILIAR, CONOCIMIENTO SOBRE

LA DIABETES MELLITUS, DIETA, SU ADHERENCIA Y SU RELACIN
CON EL CONTROL GLICMICO EN PACIENTES DIABTICOS.

Tesis que para obtener el diploma de:

Especialista en Medicina Familiar.

Presenta:
Donaciano lvarez Meraz.

Asesor:
Benjamn Trujillo Hernndez
Investigador asociado D,
Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica
HGZMF No. 1, IMSS.

Colima, Col., Febrero del 2005.

DR. ALEJANDRO MANUEL ELIZALDE LOZANO.

DIRECTOR.
FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE COLIMA.
PRESENTE.

Por medio de la presente comunico a usted que el alumno Donaciano lvarez

Meraz inscrito en el programa de Especialidad en Medicina Familiar, adscrito a la
Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, ha concluido la tesis titulada
Evaluacin del apoyo familiar, conocimiento sobre la diabetes mellitus, dieta, su
adherencia y su relacin con el control glicmico en pacientes diabticos, la cual
rene la originalidad y calidad suficiente para ser sometida a la consideracin de
jurado de examen de grado correspondiente.

Atentamente.

Asesor:
Benjamn Trujillo Hernndez
Investigador asociado D,
Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica
HGZMF No. 1, IMSS, Colima, Col.

Colima, Col., Febrero del 2005

Este trabajo fue aceptado por el Comit Local de Investigacin en el HGZ

NO.1, del IMSS en Colima, Col., con el folio 601-005.

II

AGRADECIMIENTOS.

A mi familia
Ftima y Frida Fernanda por ser mi compaa y mi estmulo para seguir adelante.

A mis padres
Ramiro y Fidelina por la enseanza en mi formacin como persona.

Al Dr. Benjamn Trujillo Hernndez

Por el apoyo brindado en este trabajo.

A todos ustedes
Mdicos, enfermeras, asistentes por estos 3 aos de residencia mdica.

A Dios.
Por estar aqu, por aprender, por superarme.

III

NDICE
Resumen .1
Abstract..2
Introduccin ..3
Marco terico 3
Clasificacin .6
Epidemiologa ..7
Criterios diagnsticos .8
Factores de riesgo ..8
Fisiopatologa ..9
Educacin 9
Justificacin 11
Planteamiento del problema 12
Objetivo general y especfico ..12
Material y mtodos 13
Procedimiento 13
Consideraciones ticas 14
Resultados .15
Discusin 23
Conclusin .24
Bibliografa .25
Anexos 27

IV

RESUMEN
Objetivo: Evaluar el apoyo familiar, conocimiento de la diabetes mellitus, dieta y la
adherencia en pacientes con diabetes mellitus y cual es la relacin con el control
glicmico.
Material y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo. Por medio de una encuesta
se evaluaron 384 pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las variables evaluadas
fueron edad, ingreso mensual, apoyo familiar, conocimiento de la diabetes, dieta y su
adherencia, adems se determin la ocupacin, estado civil, escolaridad, evolucin y
glicemia.

Se

utilizaron

promedios,

desviacin

estndar

comparacin de promedios para las variables cuantitativas se

porcentajes.

La

realiz con las

pruebas t de Student o U de Man-Whitney. En todas las pruebas estadsticas

utilizamos un intervalo de confianza del 95% y se consider significancia estadstica
cuando p <0.05.
Resultados: La edad mayor, el apoyo familiar, el conocimiento de la diabetes y la
adherencia a la dieta se asocia a la normoglucemia con una significancia estadstica
de p <0.05.
Conclusiones: La edad mayor de los pacientes se considera como protector para
normoglucemia. El apoyo familiar, conocimiento de la diabetes y la adherencia de la
dieta influye en el control de la glicemia.
Palabras clave: Diabetes mellitus, glicemia, dieta.

ABSTRACT
Objective: To evaluate the family support, the knowledge of the diabetes mellitus,
diet, and the patient keeping such diet, and the relation with his/her glucose control.
Material and methods: A descriptive research was done by an opinion survey
where 384 patients of diabetes mellitus were evaluated in the Family Medical Clinic 1
in Colima City. The variables evaluated were: age, monty income, family support, self
knowledge of diabetes, diet, and patients discipline. Personal facts as profession, civil
status, studies, time suffering this disease, and current glycemia. It was used the
percentage, standard desviation, and means. The comparation of averages for the
quantitative variables were done with Students t-test or Man-Whitney test. In all
statistic tests, used we a confidence interval of 95% and it has been considered
significant statistic p<0.05.
Results: The old age people, family support, the patient knowledge of diabetes, and
his/her discipline to diet are associated to the normo-glycemia. This result has a
significant statistic of p <0.05.
Conclusions: The older patients are considered a protective for normoglucemia. The
family support, the self-knowledge of diabetes, and the discipline to the diet
influences for the control of the glycaemia.
Keybords: Diabetes mellitus, glycemia, diet.

INTRODUCCIN
Dentro del papel del Mdico de Familia, Mdico General, se encuentra como
labor esencial el reconocer la influencia de los factores familiares sobre la salud del
enfermo y tenerlos en cuenta para el cuidado del mismo, reconociendo igualmente la
influencia de los problemas del paciente en su familia. Las personas diabticas
tienen sntomas y tienen tambin familias. El camino entre los pacientes diabticos y
sus familias se recorre en la misma direccin. Una de las funciones esenciales de la
familia la constituye el prestar apoyo a los miembros que la integran. En el caso de
aparicin de una enfermedad crnica como la diabetes mellitus, esta funcin
adquiere singular importancia, tanto desde el punto de vista fsico como emocional y
gracias a ella se pueden resolver situaciones conflictivas que influirn a su vez en el
correcto control de la enfermedad. (1)

MARCO TERICO
La atencin mdica y el control de estos padecimientos implican no slo
disponibilidad y organizacin de los servicios y la calidad de la atencin y sus
costos derivados, sino tambin el impacto que genera sobre los propios enfermos
y sus familias. (2)
La Diabetes mellitus tipo 2 como enfermedad crnica reviste especial
importancia no slo por constituir las primeras causas de morbimortalidad, sino por
las dificultades que enfrenta el diabtico para llevar a cabo su tratamiento para lograr
el control metablico y prevenir sus mltiples complicaciones. Adems de la ingesta
de medicamentos, se requieren otras medidas de control, primordialmente el ajuste
de la alimentacin, el control de peso en caso de obesidad, una actividad fsica
adecuada, vigilancia y aseo adecuado de los pies y el cuidado de los dientes. Dichas
medidas deben ser cumplidas a lo largo de su vida y efectuadas en el hogar fuera
del campo de la atencin mdica.

(3)

Esta situacin exige un apoyo importante del

grupo familiar que lo auxilie en la vigilancia de la enfermedad, en la toma de

decisiones y en la ejecucin de acciones adecuadas. Como enfermedad crnica, la
diabetes

es

un

evento

estresante,

emocionalmente difcil para el enfermo

con
(4).

grandes

probabilidades

de

ser

El apoyo familiar es clave en el control

metablico de la enfermedad al propiciar un ambiente favorable para reducir el estrs

y mejorar el cumplimiento del tratamiento
(10, 11, 12, 13),

(5, 6, 7, 8 ,9)

. De acuerdo con diversos autores

dicho apoyo tiene sus bases en la redes sociales, y deriva de las

relaciones interpersonales familiares. Se relaciona con las funciones bsicas de

ayuda y ajuste a las demandas del ambiente. Se halla integrado por empata,
estmulo, informacin, ayuda material y expresiones de participacin.

(14)

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crnicas que mayor atencin

y erogacin demandan. Su incidencia parece estar creciendo debido a la mayor
esperanza de vida en general y a la preservacin de la vida del paciente diabtico.
No obstante los logros qumicos y tecnolgicos para controlar la glicemia, para el
paciente diabtico aun es frustrante enfrentar un cambio completo en la alimentacin
habitual, en la capacidad de satisfacerse por este medio y en el estilo de vida.

(15)

La diabetes mellitus constituye un problema de salud publica en Mxico, con

una prevalencia en el norte del pas del 9% en las poblaciones urbanas y 3.2% en las
comunidades rurales; se asocia con altas tasas de mortalidad y complicaciones
crnicas que deterioran la calidad y tiempo de vida de quien lo padece. (16)
Un control metablico estricto retrasa el inicio de las complicaciones
microvasculares de los pacientes diabticos, por lo que mantener los niveles de
glucosa con cifras inferiores a 126 mg/dl debe ser uno de los principales objetivos a
lograr en su manejo.

(16)

. Sin embargo, en nuestro medio 48-69% de los pacientes

con diabetes mellitus tipo 2 cursa con cifras elevadas de glucemia segn se ha
reportado en diferentes ncleos poblacionales, lo que implica que los esfuerzos para
el control metablico de estos pacientes han sido insuficientes.

(16)

El control de la glucemia ms que el simple hecho de tomar un medicamento

involucra una serie de actitudes frente a la enfermedad, que depende en parte del

conocimiento que tienen el enfermo y sus familiares sobre la diabetes aspectos sobre
los que la educacin ejerce uno de los papeles de mayor importancia.
El primer paso en el tratamiento de la diabetes mellitus

(16).

debe ser la

instauracin de un rgimen alimentario. En muchos casos la prdida de unos kilos

mejora el control glicmico. (17)
En el control del paciente diabtico intervienen variables psicosociales que
intervienen en las fluctuaciones de la glucemia. El paciente percibe su enfermedad
como un factor que atenta contra la estabilidad de su familia y a menos que el
ambiente familiar cambie para apoyarlo gradualmente declina su nivel de adherencia
teraputica.(18)

En virtud de que la diabetes requiere de un manejo cotidiano

independiente de los mdicos es necesario que todo diabtico perciba su propia

conducta como parte de la responsabilidad en el control de la enfermedad y que las
personas en su entorno otorguen el apoyo adecuado para lograr los objetivos del
tratamiento. (18)

La Diabetes mellitus tipo 2 es consecuencia de interaccin de factores

genticos y ambientales entre los que el estilo de vida juega un papel fundamental.
La Organizacin Mundial de la Salud considera al estilo de vida como la manera
general de vivir que se basa en la interaccin entre las condiciones de vida y los
patrones individuales de conducta los cuales estn determinados por factores
socioculturales y por las caractersticas personales de los individuos, por lo que los
estilos de vida son patrones de conducta que han sido elegidos de las alternativas
disponibles para la gente de acuerdo a su capacidad para elegir y a sus
circunstancias socioeconmicas. (19)
La Encuesta Nacional de Salud del ao 2000 realizada en la Secretaria de
Salud de Mxico reporto una prevalencia de diabetes que se incrementa con la edad
y que se ubica en 10.9% para los diferentes estados de la republica. Adems se
estima de que por cada 2 sujetos diagnosticados existe por lo menos uno que
desconoce padecer la enfermedad. 20
La diabetes no es una enfermedad que afecta nicamente a la persona que la
padece, sino a toda la familia.

(21)

Las personas diabticas incluidas en un estudio

manifiestan que para sus familias, su diabetes no supone un problema aadido, se

sienten apoyadas en el manejo de su enfermedad. Consideran, adems, que sus
familiares tienen un elevado conocimiento sobre la diabetes y sobre el tratamiento a
seguir para tener un buen control de esta enfermedad. Los familiares que ms
conocimientos tienen sobre la diabetes son los que aportan ms apoyo al diabtico.
Es importante que las personas prximas al diabtico conozcan la enfermedad y el
tratamiento, tanto para facilitar la adhesin del paciente al mismo como para ayudarle
en las ocasiones en que esto lo necesite.

(21)

Por otra parte, las personas diabticas que reciben de su familia ms crticas
que elogios tienen ms problemas para llevar a cabo las pautas del tratamiento
correctamente y presentan ms pensamientos negativos sobre la salud. Los datos
sugieren que las crticas en si mismas, sin aportar indicaciones concretas sobre
conductas alternativas, no son efectivas para el control de la enfermedad. (21)
Con los datos disponibles hasta ahora, podemos afirmar que la satisfaccin
de las personas diabticas con la atencin recibida por parte del personal sanitario y
con el apoyo familiar est relacionado con el seguimiento del tratamiento, y ello
redundar en la consecucin de un control mayor de la enfermedad y una mayor
calidad de vida en el diabtico. (21)
La diabetes mellitus comprende a un grupo de trastornos metablicos
frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen

varios tipos

diferentes de diabetes mellitus debidos a una compleja interaccin entre gentica,

factores ambientales y elecciones respecto al modo de vida. Dependiendo de la
causa de la diabetes mellitus los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden
comprender una

disminucin en la secrecin de insulina, una disminucin del

consumo de glucosa y un aumento en la produccin de glucosa.

(22)

CLASIFICACIN

En todas las formas se caracteriza por hiperglucemia, los mecanismos por

los que sta se produce son muy diversos. Algunas formas de diabetes mellitus se
caracterizan por un dficit absoluto de insulina o un defecto gentico que provoca
una secrecin defectuosa de insulina mientras que otras formas tienen en comn la
resistencia a la insulina. Los dos grandes grupos se le designa como tipo 1 y tipo 2.
La 1 A es el resultado de la destruccin autoinmunitaria de las clulas beta que
suele provocar dficit de insulina, y la 1 B se caracteriza por dficit de insulina, as
como por la tendencia a experimentar cetosis. La diabetes mellitus tipo 2 es un
grupo heterogneo

de trastornos que se suelen caracterizar por variables de

resistencia a la insulina, alteracin de la secrecin de insulina y un aumento en la

produccin de glucosa. (22)

EPIDEMIOLOGA

La prevalencia mundial de la diabetes mellitus se ha incrementado de forma

espectacular en el transcurso de las dos ltimas dcadas. Se anticipa que el nmero
de diabticos seguir incrementando en un futuro prximo. En 1976 y 1994, por
ejemplo la prevalencia de diabetes mellitus en los adultos de los Estados Unidos,
aumento de 8.9 al 12.3 %. Aunque la prevalencia del tipo 1 y 2 esta aumentando en
todo el mundo, se espera que la segunda aumente con mayor rapidez en el futuro
por la creciente obesidad y los menores niveles de actividad.

( 22)

En 1998, aproximadamente 16 millones de personas cumplan los criterios

diagnsticos de diabetes mellitus en los Estados Unidos. Esto representa
aproximadamente el 6% de la poblacin. Unos 800 000 individuos padecen DM en
los Estados Unidos cada ao. La inmensa mayora > 90% sufren de DM tipo 2. El
nmero de diabticos aumenta con la edad de la poblacin, y su incidencia oscila
entre aproximadamente 1.5% entre los 20 y los 39 aos hasta en torno al 20% en

los de ms de 75 aos. La incidencia es similar en ambos sexos y en todos grupos

de edad, pero es levemente superior en los varones de ms de 60 aos.
La

prevalencia

es

doble

en

afroamericanos,

(22)

hispanoamericanos,

hispanonorteamericanos, nativos de Norteamrica que en blancos de origen no

hispano, y el comienzo de la diabetes mellitus tipo 2 se produce en promedio a
edades ms tempranas en los primeros grupos mencionados que en los blancos no
hispanos. La incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en estos grupos tnicos aumenta
con rapidez, no esta clara las razones de estas diferencias.

( 22)

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Los criterios revisados de diagnsticos de diabetes mellitus son publicados

por grupos consenso

de expertos de National Diabetes Data Group y la

Organizacin Mundial de la Salud, en el que se diagnostica diabetes mellitus en los

casos siguientes.
1.- Sntomas de diabetes ms concentracin de glucosa sangunea al azar mayor o
igual a 200 mg/ dl. O bien.
2.-Glucosa plasmtica en ayunas mayor o igual 126 mg/ dl o bien.
3.-Glucosa plasmtica a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/ dl durante una prueba
de tolerancia a la glucosa.
En ausencia de hiperglicemia inequvoca o de descompensacin metablica
aguda estos criterios

deben ser confirmados repitiendo la prueba en un da

diferente.(22)

FACTORES DE RIESGO

Antecedente familiar de diabetes, ( progenitor o hermanos con diabetes

mellitus tipo 2) obesidad con peso mayor o igual a 20 % de su peso ideal o ndice de
masa corporal mayor o igual a 27 kg/m2, edad mayor o igual a 45 aos, raza o etnia

(afroamericanos, norteamericanos de origen hispano, nativos norteamericanos,

americanos asiticos, isleos del pacfico), glucosa basal anmala o alteracin de la
tolerancia a la glucosa identificadas previamente, antecedente de diabetes
gestacional o parto de un neonato de ms de 4 kg., hipertensin arterial mayor o
igual a 140/90 mm/Hg., niveles de colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl o nivel de
triglicridos mayor o igual de 250 mg/dl, sndrome de ovarios poliqusticos.

(22)

FISIOPATOLOGA

La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza de 3 alteraciones fisiolgicas:

trastornos de la secrecin de insulina, resistencia perifrica la insulina y produccin
heptica excesiva de glucosa. La obesidad, en especial la central o visceral, es muy
frecuente en esta forma de diabetes. La resistencia a la insulina que acompaa a la
obesidad aumenta la resistencia a la insulina determinada genticamente de la
diabetes mellitus tipo 2.

Los adipocitos secretan cierto nmero de productos

biolgicos (leptina, factor de necrosis tumoral, cidos grasos libres), que regulan
procesos como la secrecin de insulina, la accin de la insulina y el peso corporal, y
pueden contribuir a la resistencia de la insulina. En las fases tempranas del trastorno,
la tolerancia de glucosa permanece normal, a pesar de la resistencia de la insulina,
porque las clulas pancreticas realiza la compensacin aumentando la produccin
de insulina. A medida que progresa la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia
compensadora, los islotes pancreticos se tornan incapaces de mantener estado de
hiperinsulinismo. Se desarrolla entonces una intolerancia hidrocarbonada, que se
caracteriza por grandes elevaciones de glucemia pospandrial. Cuando declina ms la
secrecin de insulina y aumenta la produccin de la glucosa por el hgado, aparece
la diabetes manifiesta con hiperglucemia en ayunas. Finalmente se produce el
fracaso de las clulas b. (22)

EDUCACIN

Se ha observado un aumento en la incidencia y prevalencia de diabetes

mellitus en poblaciones que han emigrado a lugares ms urbanizados, en
comparacin con las personas del mismo grupo que permanecen en su hogar
tradicional. La urbanizacin suele relacionarse con cambios importantes en dieta,
actividad fsica y estado socioeconmico, as como una mayor obesidad.

(23)

La adopcin de un estilo de vida occidental con dieta rica en grasas y una

forma sedentaria de vida puede tener un aumento significativo del nmero de
pacientes diabticos. (23)
La nutriterapia es parte integral de los cuidados y asistencia total en los
diabticos. Sin embargo los profesionales de la asistencia a la salud y las personas
con diabetes refieren que el apegarse a los principios de nutricin y planificacin de
las comidas es uno de los aspectos ms difciles de la atencin de la enfermedad. El
apego a los principios de la planificacin de las comidas suele requerir de ciertos
cambios que son difciles en el estilo de vida. (23)
Para integrar efectivamente

la nutricin

en el tratamiento global de la

diabetes se requiere un esfuerzo coordinado en equipo como es Mdico, Dietista o

Nutrilogo, paciente y familiares de paciente.
Es necesario modificar los hbitos de alimentacin del paciente y de toda su
familia a travs de una comida balanceada, equilibrada y apetitosa, sin que se llegue
al extremo de privarse de los alimentos para bajar de peso o para lograr un control
metablico.(24)
La diabetes mellitus es una enfermedad con repercusiones importantes para
los diabticos

y para la sociedad (en costos mdicos, servicios sanitarios,

alteraciones en la dinmica familiar, discapacidades, etc). Estudios recientes han

indicado que los programas para atencin a diabticos tienen efectos positivos y
redundan con un aumento de los conocimientos acerca del padecimiento y el
comportamiento de autocuidado. Por lo tanto aplicando las estrategias concretas de
atencin preventiva bajan sustancialmente las tasas de mortalidad y morbilidad en
los diabticos adems de reportar ventajas econmicas y sociales indiscutibles.

(25)

10

En Mxico, el Instituto Mexicano del Seguro Social ha creado y difundido un

plan de educacin plenamente elaborado. A nivel nacional ste instituto se clasifica
como el segundo en cobertura de servicios en Medicina Familiar y el primero en
especialidades. En 1997 este servicio notific 130,309 casos nuevos de diabetes,
que representan 357 casos nuevos de diabetes por da. Adems se notificaron
57,730 altas de pacientes hospitalizados y 15,111 defunciones que equivalen a una
tasa de mortalidad de 63.3 por 100 000 usuarios de servicios o 42 defunciones
diarias. (25)

JUSTIFICACIN
La diabetes mellitus como

muchas

otras enfermedades crnicas

degenerativas, ha mostrado incremento progresivo en su incidencia y prevalencia en

todo el mundo. Sigue siendo un gran problema para la salud pblica mundial y el
nmero de pacientes

da a da

va en aumento. Los altos costos sociales y

econmicos que generan requieren de medidas trascendentes

para evitar sus

complicaciones y mejorar la calidad de vida. Los mltiples programas preventivos

que se han implementado parecen no detener los casos de diabetes. Este estudio
surge con el propsito de evaluar en nuestra poblacin la asociacin entre la glicemia
y el conocimiento de la diabetes mellitus, el conocimiento de la dieta, la adherencia
adecuada, as como el apoyo familiar.

11

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Evaluar el apoyo familiar,

conocimiento de la diabetes mellitus, dieta, su

adherencia y cual es su relacin con el control glicmico en pacientes diabticos.

OBJETIVOS

GENERAL:

Evaluar el apoyo familiar, conocimiento de la diabetes mellitus, dieta, su adherencia

y cual es su relacin con el control glicmico en pacientes diabticos.

ESPECFICOS:

a) Comparar la edad y el ingreso mensual entre normo e hiperglucmicos.

b) Medir el apoyo familiar del paciente diabtico sobre su dieta.
c) Determinar el conocimiento del paciente sobre la diabetes.
d) Medir el conocimiento del paciente diabtico respecto a la dieta.
e) Medir la adherencia de la dieta en el paciente diabtico.
f) Comparar el apoyo familiar, conocimiento de diabetes, dieta y su adherencia y su
relacin entre normo e hiperglucmicos.

12

MATER IAL Y MTODOS:

De marzo a octubre del 2004 se realiz un estudio descriptivo. Por medio de

una encuesta se evaluaron 384 pacientes con diabetes mellitus adscritos al H.G.Z. y
M.F. No. 1 de la delegacin Colima del I.M.S.S.
Para determinar el tamao muestral utilizamos la siguiente frmula del
paquete estadstico EPI INFO 6-04b:

n=

N z2 p (1-p)

d2 (N-1) + z2 (1-p)

donde:
p = prevalencia del 50%
d = precisin absoluta del 5 % (relativa 10%).
z = 1.96
el resultado final fue de 384 individuos.

Se incluyeron pacientes de ambos sexos portadores de diabetes mellitus de

cuando menos de 1 ao de evolucin. Se excluyeron pacientes con deficiencias en
sus facultades mentales o que no desearon participar. Se eliminaron a todos los
pacientes que no terminaron el estudio.
Las variables que estudiamos fueron: sexo, edad, ingreso mensual, glicemia,
aos de diagnostico, apoyo familiar, conocimiento de la diabetes, conocimiento de
la dieta, apego de la dieta.

PROCEDIMIENTO

Los participantes fueron seleccionados de la consulta externa y a travs de

una pequea entrevista se les explic el motivo del estudio y posteriormente se les
aplic el cuestionario. El cuestionario que se aplic es un instrumento validado (datos

13

no publicados) por la Universidad de Guanajuato y Universidad La Salle Campus

Guanajuato. Es cuestionario consta de 4 partes o secciones.
En la primera seccin se anotan los datos generales del paciente.
La segunda seccin consta de 4 preguntas que evala el apoyo familiar, cada
una de las preguntas tiene un puntaje mximo de 4 y un mnimo de 1; puntaje
mximo 16 y mnimo 4.
La tercera seccin con 19 preguntas relacionado a conocimiento de la
diabetes cada una de las preguntas con un puntaje mximo de 3 y mnimo de 0,
puntuacin mxima de 57 puntos y un mnima de 0.
La cuarta seccin con 10 preguntas relacionado a conocimiento de dieta cada
una de las preguntas con un puntaje mximo de 3 y mnimo de 0; puntuacin
mxima 30 puntos y mnima de 0.
La ltima seccin consta de 8 preguntas que evaluaron la adherencia de la
dieta,

este cuestionario fue de tipo Likert, con un puntaje mximo de +16 y un

mnimo de -16.

CONSIDERACIONES TICAS

De acuerdo al reglamento de la Ley General de Salud en Materia de

Investigacin para la Salud, sta es una investigacin sin riesgo alguno para las
personas sometidas a este estudio, ya que la informacin que se obtendr de los
cuestionarios no atenta de ninguna manera contra la integridad fsica ni moral de
ellas.

ANLISIS ESTADSTICO

Se utilizaron promedios, desviacin estndar y porcentajes. La comparacin

de promedios para las variables cuantitativas se realiz con las pruebas t de Student

14

o U de Man-Whitney. En todas las pruebas estadsticas utilizamos un intervalo de

confianza del 95% y se consider significancia estadstica cuando p <0.05.

RESULTADOS

Se estudiaron 384 pacientes, 215 mujeres (55.99%) y 169 hombres (44.01%),

con un promedio de edad de 4312.1.
En el cuadro 1 se observa las ocupaciones de los pacientes encuestados, en
donde se observa que la mayor parte se ocupaban en labores del hogar con un
48.96%.
CUADRO 1.
Ocupacin de los pacientes encuestados.
Total 384

Jubilados o pensionado.

57

14.84

Desempleado

26

6.77

Ventas

35

9.11

Hogar

188

48.96

Campesino

20

5.20

Empleado

58

15.10

En el cuadro 2 se observa el estado civil de los pacientes encuestados, en

donde se observa que la mayor parte se ocupaban los casados con un 65.1 %.
CUADRO 2
Estado civil de los pacientes encuestados
Estado civil
Casados
Viudos

Hombres Mujeres Total

127

123

250

65.10

18

59

77

20.05

15

Solteros

10

18

28

7.29

Unin libre

12

3.13

Separado

10

2.60

Divorciado

1.82

En el cuadro 3 se observa la escolaridad de los pacientes encuestados, en

donde se observa que la mayor parte la ocupa la primaria incompleta con un 46.87%.
CUADRO 3
Escolaridad de los pacientes encuestados
Escolaridad

Hombres

Mujeres

Total

Analfabeta

16

22

Prim. Incompleta

63

117

180 46.87

Prim. Completa

52

45

97 25.26

Sec. incompleta

13

20

5.20

Sec. Completa

17

23

5.98

Bach. Incompleto

2.08

Bach. Completo

2.08

Lic. Incompleta

10

10

2.60

Lic. Completa

38

9.89

El promedio de glucosa srica fue de 14513.2. El 76.56% de los pacientes

tuvieron cifras de glicemia superiores de 126 mg/dl, por lo que podemos considerar
que slo el 23.44% de los diabticos estn controlados.
En el cuadro 4 se observa el tiempo de evolucin de la diabetes de los pacientes
encuestados, en donde se observa que la mayor parte la ocupa de 1 a 10 aos con
un 61.98%.

16

CUADRO 4
Tiempo de evolucin de la enfermedad en hombres y mujeres con diabetes.
Evolucin de la diabetes

Hombres

Mujeres

Total

1-10 aos

103

135

238

61.98

11-20 aos

50

51

101

26.30

21-30 aos

16

20

36

9.38

31-40 aos

2.34

De los pacientes encuestados el 72.14%, perciben ingreso econmico.

En relacin a la entrevista en el cuadro 5 se presentan las respuestas a las
preguntas y sus porcentajes. Este apartado evalu el apoyo familiar, que consta de
4 preguntas.
CUADRO 5
Apoyo familiar de los pacientes encuestados.
Apoyo familiar

Siempre

Casi siempre

Pocas veces

Nunca

4 puntos

3 puntos

2 puntos

1 punto

1.-Su familia lo anima a

30.99%

30.73%

26.56%

11.72%

100%

8.85%

29.17%

39.84%

22.14%

100%

2.86%

7.29%

55.99%

33.85%

100%

27.08%

22.40%

25.00%

25.52%

100%

que siga su dieta?

2.-Su familia adapta su
alimentacin para que usted
siga su dieta?
3.-Su familia lo induce a
comer alimentos no
permitidos
4.-Su familia le recuerda
su tratamiento para la
diabetes.?

En el cuadro 6 se presenta el apoyo familiar clasificado como psimo, leve,

moderado e ideal, en donde se observa que 23.44% de los pacientes encuestados
tienen un apoyo familiar ideal.

17

CUADRO 6
Apoyo familiar de los pacientes encuestados
Apoyo familiar

Total

67

17.45

227

59.11

90

23.44

Psimo
Leve
Moderado
Ideal

En el cuadro 7 se presenta las respuestas a las preguntas y sus porcentajes

sobre el conocimiento que tienen los pacientes sobre la diabetes. Este apartado
consta de 19 preguntas.
CUADRO 7
Conocimiento de la diabetes de los pacientes encuestados.
Conocimiento de diabetes
1.-El diabtico que toma pastillas o se

Estoy de acuerdo

No se

Estoy en desacuerdo

9.64%

0.52%

87.23%

100%

94.27%

5.73%

100%

85.94%

11.98

2.08%

100%

inyecta insulina, no necesita hacer dieta?

2.-La diabetes puede afectar el rin, los
ojos, la circulacin y los pies?
3.-Los hijos de un diabtico tiene ms
posibilidades de ser diabticos?
4.-Un diabtico goza menos la vida que

%
65.62%

5.47%

28.90%

100%

94.53%

3.91%

1.56%

100%

14.06%

20.08

83.85%

100%

5.47%

100%

un no diabtico?
5.-La gente obesa se vuelve diabtica
ms fcilmente
6.-La diabetes es curable?

%
7.-El cigarro favorece las complicaciones

71.61%

de la diabetes
8.-Los pies del diabtico necesitan

22.92
%

94.01%

4.69%

1.30%

100%

92.71%

6.77%

0.52%

100%

98.44%

1.04%

0.52%

100%

cuidados especiales?
9.-El ejercicio disminuye el azcar en la
sangre?
10.-El diabtico debe llevar una dieta
especial?

18

11.-El paciente diabtico debe ser

77.60%

revisado por el oculista, cuando menos una

12.27

2.13%

100%

vez por ao?

12.-Cundo el mdico prescribe insulina,

91.40%

4.95%

3.65%

100%

27.34%

17.96

54.69%

100%

es necesario aplicrsela?
13.-La medicina natural ( ths, plantas,
races, aguas mgicas, etc) Son ms tiles

para controlar la diabetes que el

tratamiento prescrito por el mdico?
14.-El diabtico debe disminuir su

42.44%

3.38%

54.17%

100%

59.38%

1.82%

38.80%

100%

24.48%

0.52%

75%

100%

75%

17.71

7.29%

100%

actividad social?
15.-La diabetes interfiere con las
oportunidades de trabajo?
16.-Al paciente diabtico le incomoda
hablar de su enfermedad con otras
personas?
17.-La diabetes disminuye la actividad
sexual en el hombre?

18.-Debe recomendarse a las familias de

97.14%

1.56%

1.30%

100%

98.96%

0.52%

0.52%

100%

un diabtico que examine su glucosa

peridicamente?
19.-El diabtico debe acudir con
frecuencia a consulta mdica?

En el cuadro 8 se observa el conocimiento de la diabetes de los pacientes

encuestados, clasificado en psimo, leve, moderado e ideal. En donde se observa
que la mayor parte la ocupa el conocimiento de la diabetes ideal con 83.33%.
CUADRO 8
Conocimiento de diabetes de los pacientes encuestados
Conocimiento de diabetes

Total

Psimo

0.52

Leve

1.56

Moderado
Ideal

56 14.58
320 83.33

19

En el cuadro 9 en el apartado que evalu el conocimiento de la dieta, se

presentan las respuestas a las preguntas y sus porcentajes; consta de 10 preguntas.
CUADRO 9
Conocimiento de la dieta de los pacientes encuestados.
Conocimiento de la dieta.

Si

1.-En el paciente diabtico adems de los alimentos dulces.

No se

No

96.88%

2.08%

1.04%

100%

97.66%

2.34%

100%

98.44%

1.56%

100%

98.96%

0.52%

0.52%

100%

90.89%

8.07%

1.04%

100%

6.-Las frutas y verduras le aportan fibra?

92.19%

6.77%

1.04%

100%

7.-El paciente diabtico puede comer con moderacin :

93.75%

1.04%

5.21%

100%

75.52%

8.33%

16.15%

100%

9.-El ejercicio disminuye el azcar en la sangre?

71.35%

10.16%

18.49%

100%

10.-El paciente diabtico debe establecer horarios fijos para

97.14%

2.86%

100%

( galletas, pasteles, mermeladas etc.) existen otros alimentos

que aumentan el azcar en la sangre?
2.-El diabtico debe evitar comer alimentos fritos o
capeados?
3.-Al paciente diabtico se le limita el consumo de grasas de
origen animal como: Chorizo, manteca, crema, mantequilla
etc.?
4.-Es conveniente desgrasar los caldos y consoms antes
de comerlos?
5.-El aumentar el consumo de fibra en la alimentacin puede
ayudar a controlar los niveles de azcar en la sangre.?

tortilla, pan blanco o integral, bolillo, cereal de caja, sopa de

pasta o arroz?
8.-El paciente diabtico puede consumir diariamente
leguminosas diariamente como lentejas, frijol, garbanzos o
habas?

tomar sus alimentos?

En el cuadro 10 se observa el conocimiento de la dieta de los pacientes

encuestados, clasificado en psimo, leve, moderado e ideal. En donde se observa
que la mayor parte la ocupa el conocimiento de la dieta ideal con 94.53%.
CUADRO 10
Conocimiento de dieta de los pacientes encuestados

20

Conocimiento de dieta. Total

Psimo

1.04

Leve

1.30

12

3.12

Moderado
Ideal

363 94.53

En el cuadro 11 se presenta el cuestionario que evalu la adherencia a la

dieta.
CUADRO 11
Adherencia de la dieta de los pacientes encuestados.
Adherencia de la dieta

Nunca

Pocas

No sabe

veces
1.-Usted consume diario la misma

Casi

Siempre

siempre

0.52%

10.68%

60.16%

28.64%

100%

2.-Usted toma alimentos con azcar?

34.12%

46.61

11.98%

7.29%

100%

3.-Usted come alimentos hechos a

0.78%

11.98%

0.52%

28.13%

58.59%

100%

6.51%

90.37%

2.60%

0.52%

100%

64.06%

31.77%

3.65%

0.52%

100%

12.5%

38.02%

0.52%

19.01

29.95%

100%

7.-Usted vigila su peso?

19.79%

17.19%

40.89%

22.13%

100%

8.-Considera sabrosa la dieta que le

67.45%

10.94%

10.04%

16.15%

4.42%

100%

cantidad de alimentos?

base de harinas como tortilla, pan,

pastas, etc.?
4.-Usted come antojitos como
enchiladas, tacos, pozole, gansitos,
papas fritas, refrescos, chetos etc?
5.-Sus alimentos estn preparados
con manteca?
6.-Usted cambia su dieta de fin de
semana por algn festejo en especial?

prescribe la dietista?

En el cuadro 12 se observa la adherencia a la dieta de los pacientes

encuestados, clasificado en psimo, leve, moderado e ideal. En donde se observa
adherencia a la dieta ideal con un 7.03%.
21

CUADRO 12
Adherencia a la dieta de los pacientes encuestados
Adherencia a la dieta

Total

Psimo

10

2.60

Leve

97 25.26

Moderado

250 65.10

Ideal

27

7.03

Por ltimo en el cuadro 13 se presenta la relacin

de las variables de

pacientes encuestados, clasificado en normoglucmicos e hiperglucmicos. En

donde se observa significancia estadstica con

P significativa <0.05. para las

variables; edad, apoyo familiar, conocimiento de la diabetes y la adherencia a la

dieta.
CUADRO 13
Promedios, desviacin estndar y significancia estadstica en pacientes diabticos
normo e hiperglicmicos.

Edad
Salario mensual

Diabticos

Diabticos

normoglucmicos

hiperglucmicos

65.67.6

58.812.6 <0.01

1748.02698.2

2031.12698.2

0.24

Apoyo familiar

12.12.4

10.32.2

<.01

Conocimiento de

48.95.6

47.1 +/-6.8

0.02

28.02.4

27.73.6

0.42

diabetes
Conocimiento de
dieta
Adherencia a la

4.33.2

1.34.6 <0.01

dieta

22

DISCUSIN

La finalidad de este estudio, correspondi al anlisis y evaluacin de la

glicemia con la edad, ingreso mensual, apoyo familiar, el grado de conocimiento de
la diabetes, dieta as como su adherencia a la misma. Se determin adems sexo,
ocupacin,

estado civil, escolaridad y tiempo de evolucin. Sabemos que un

adecuado control metablico constante que mantenga niveles inferiores de 126 Mg/dl
retrasa el inicio de las complicaciones crnicas ya conocidas

(16).

El control del

paciente diabtico no solo depende del hecho de tomar un medicamento sino de un

conjunto de conductas adoptadas frente a la enfermedad como lo son tomar los
medicamentos, realizar ejercicio, adherirse a la dieta, etc.
En nuestro grupo de estudio que consta de 384 pacientes se encontr descontrol
metablico en el 76.56% de los pacientes, los cuales tuvieron cifras de glicemia
superiores de 126 mg/dl, por lo que podemos considerar que slo el 23.44% de los
diabticos estn controlados. Estos datos de descontrolados son superiores a los
reportados a otros estudios en donde se ha encontrado hiperglucemia en el 48-69%
de los pacientes (16).
Los factores identificados como determinantes del adecuado control
metablico tales como la edad, mostr diferencia entre los normo e hiperglucmicos
con

un mejor control

metablico a mayor edad de los pacientes con una p

significativa < 0.05. El ingreso mensual de las familias menor, mostr mejor control
glicmico que las de mayores ingresos, pero no mostr significancia estadstica.
Datos no documentados dentro de la bibliografa consultada.
Respecto al apoyo familiar, existi control metablico en los pacientes que
reciban mayor apoyo, con una significancia estadstica de P < de 0.05. Dentro de la
bibliografa

(1,5,6,7,8,10,11,12,13,14,18,21) no se encontr algn dato estadstico. La

normoglucemia se asoci
adherencia de la dieta

al mayor conocimiento de la diabetes

(3,18,23,24)

(16,21,25)

y a la

con significancia estadstica P < de 0.05 no se

encontr ningn datos estadstico comparativo. El conocimiento de la dieta no influye

entre los normo e hiperglicmicos, por lo que es importante destacar estos factores

23

relacionados con el control del paciente diabtico y ofrecer al enfermo estrategias de

manejo orientadas a lograr mejores expectativas de vida.
Por lo que en este estudio se encontr evidencia de que la normoglicemia se
asocia significativamente con el apoyo familiar, conocimiento de la diabetes y
adherencia de la dieta.
En la muestra predominaron las mujeres, hallazgo similar a otros estudios, que
depende de la poblacin incluida que acude a la consulta mdica de la cual las
mujeres hacen mayor demanda (9).

CONCLUSIONES

La edad mayor de los pacientes se considera como protector para

normoglicemia. El apoyo familiar, conocimiento de la diabetes y la adherencia de la
dieta influye en el control de la glicemia.

24

BIBLIOGRAFA

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26

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Panamericana

de

la

Salud.

Inventario

de

Programas.

Paginas

1-2

http://www.paho.org/spanish/HCP/HCN/IPM/dia-atlas.htm

ANEXOS

HOJA RECOLECTORA DE DATOS, EVALUACIN DEL CONOCIMIENTO

DEL PACIENTE DIABTICO.
Datos generales:
Fecha:
Nombre:
Sexo:
Edad:
Ocupacin:
Ingreso econmico en salarios mnimos:
Estado civil :
1) Soltero
2) Viudo
3) Separado
4) Divorciado
5) Casado
6) Unin libre
Escolaridad:
Tiempo de diagnstico de la enfermedad:
Glicemia y fecha:

CUESTIONARIO DE APOYO FAMILIAR:

Califique las siguientes preguntas de acuerdo a la frecuencia en las que las observa.
1) Siempre.

27

2) Casi siempre
3) Pocas veces
4) Nunca
1.- Su familia lo anima a que siga su dieta? ( )
2.- Su familia adapta su alimentacin para que usted siga su dieta? ( )
3.- Su familia lo induce a comer alimentos no permitidos ( )
4.- Su familia le recuerda su tratamiento para la diabetes ? ( )

CUESTIONARIO CONOCIMIENTO DEL PACIENTE SOBRE LA DIABETES. ( )

Para las siguientes preguntas marque usted su opinin personal sobre la frase
respectiva, de acuerdo a la siguiente escala:
Estoy de acuerdo.

(1)

No se.

(2)

Estoy en desacuerdo.

(3)

1.- El diabtico que toma pastillas o se inyecta insulina, no necesita hacer dieta?( )
2.- La diabetes puede afectar el rin, los ojos, la circulacin y los pies? ( )
3.- Los hijos de un diabtico tiene ms posibilidades de ser diabticos? ( )
4.- Un diabtico goza menos la vida que un no diabtico? ( )
5.- La gente obesa se vuelve diabtica ms fcilmente? ( )
6.- La diabetes es curable? ( )
7.- El cigarro favorece las complicaciones de la diabetes? ( )
8.- Los pies del diabtico necesitan cuidados especiales? ( )
9.- El ejercicio disminuye el azcar en la sangre? ( )
10.- El diabtico debe llevar una dieta especial? ( )
11.- El paciente diabtico debe ser revisado por el oculista, cuando menos una vez
por ao? ( )
12.- Cundo el mdico prescribe insulina, es necesario aplicrsela? ( )
13.- La medicina natural (ths, plantas, races, aguas mgicas, etc) Son ms tiles
para controlar la diabetes que el tratamiento prescrito por el mdico? ( )
14.- El diabtico debe disminuir su actividad social? ( )
15. -La diabetes interfiere con las oportunidades de trabajo? ( )

28

16.- Al paciente diabtico le incomoda hablar de su enfermedad con otras

personas?( )
17.- La diabetes disminuye la actividad sexual en el hombre? ( )
18.- Debe recomendarse a las familias de un diabtico que examine su glucosa
peridicamente? ( )
19.- El diabtico debe acudir con frecuencia a consulta mdica? ( )

CUESTIONARIO CONOCIMIENTO DEL PACIENTE RESPECTO A SU DIETA.

Conteste las siguientes preguntas de acuerdo a su opinin personal, como indica la
siguiente escala:
Si = 1
No se = 2
No = 3
1.- En el paciente diabtico adems de los alimentos dulces. (Galletas, pasteles,
mermeladas etc.) Existen otros alimentos que aumentan el azcar en la sangre? (

2.- El diabtico debe evitar comer alimentos fritos o capeados? ( )

3.- Al paciente diabtico se le limita el consumo de grasas de origen animal como:
Chorizo, manteca, crema, mantequilla etc.? (

4.- Es conveniente desgrasar los caldos y consoms antes de comerlos? ( )

5.- El aumentar el consumo de fibra en la alimentacin puede ayudar a controlar los
niveles de azcar en la sangre? ( )
6.- Las frutas y verduras le aportan fibra? ( )
7.- El paciente diabtico puede comer con moderacin : Tortilla, pan blanco o
integral, bolillo, cereal de caja, sopa de pasta o arroz? ( )
8.- El paciente diabtico puede consumir diariamente leguminosas diariamente
como lentejas, frijol, garbanzos o habas? ( )
9.- Para el paciente diabtico es recomendable no pasar ayunos prolongados (mas
de 5 horas sin probar alimento)? ( )
10.- El paciente diabtico debe establecer horarios fijos para tomar sus alimentos? (
)

29

CUSTIONARIO ADHERENCIA A LA DIETA.

Para las siguientes preguntas marque usted la frecuencia de sus hbitos alimenticios
de la siguiente manera:
1.-Nunca (N)
2.-Pocas veces (PV)
3.-No sabe ( I)
4.-Casi siempre (S)
5.-Siempre (S)
1.- Usted consume diario la misma cantidad de alimentos? ( )
2.- Usted toma alimentos con azcar? ( )
3.- Usted come alimentos hechos a base de harinas como tortilla, pan, pastas, etc.?
( )
4.- Usted come antojitos como enchiladas, tacos, pozole, gansitos, papas fritas,
refrescos, chetos etc? ( )
5.- Sus alimentos estn preparados con manteca? ( )
6.- Usted cambia su dieta de fin de semana por algn festejo en especial? ( )
7.- Usted vigila su peso? ( )
8.- Considera sabrosa la dieta que le prescribe la dietista? ( )

RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS:

Cuestionario, fotocopiadora, personal mdico, hojas de papel, grapas,

engrapadora, lpiz o lapicera.

30