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INFECCION BACTERIANA

INTRODUCCIN
La American Dental Asociation (ADA) y los Center for Disease Control (CDC),
recomiendan que todos los pacientes que van a ser sometidos a algn tipo de
cuidado dental, sean considerados como potencialmente infecciosos y que
sigan las precauciones universales. La base de stas recomendaciones es
que estos pacientes y

los trabajadores de las consultas dentales pueden

estar expuestos a una variedad de microorganismos a travs de la sangre, las


secreciones bucales o respiratorias y la aerolizacin.
Si bien, hoy en da con el avance de la medicina, las infecciones son en
general de fcil control; en algunos casos, dependiendo de circunstancias
como: virulencia de los grmenes involucrados, susceptibilidad y estado
inmunolgico del hospedero, calidad tcnica del profesional tratante y
honestidad para derivar cuando sobrepase las capacidades del facultativo;
pueden surgir una serie de complicaciones que hacen que ste proceso
adquiera una gravedad importante que puede llegar a ser letal. Adems nos
hemos visto enfrentados en estos ltimos aos a un nuevo problema de tal
gravedad que si no somos cuidadosos, podra resultar en un retroceso de todo
el avance que ha experimentado la medicina en cuanto al control de
infecciones; y nos estamos refiriendo a la resistencia que algunos
microorganismos han desarrollado frente a terapias que antes resultaban
eficaces, las cuales hoy en da, en infecciones producidas por microbios hasta
ahora bien diferenciados, deben ser modificadas por alternativas ms
complejas, costosas e incluso ms txicas para los pacientes, conocindose
casos en que a pesar de los esfuerzos no se han podido combatir infecciones
con ninguno de los mtodos que disponemos hasta el momento.
Por las razones expuestas anteriormente es de vital importancia que
comprendamos los mecanismos por los cuales se producen y evolucionan las

infecciones; as como los mtodos para evitarlas y/o tratarlas.


Definicin:
Infeccin del Latn Inficti- nem: accin de corromper o contagiar.
Es la implantacin y desarrollo de seres patgenos, especialmente microbios,
en el organismo.
Infeccin Area: infeccin microbiana cuyo vehculo es al aire o los
corpsculos en l suspendidos.
Infeccin Criptogentica o Criptognica: infeccin que no tiene puerta de
entrada perceptible.
Infeccin

Endgena:

infeccin

producida

por

microorganismos

que

normalmente existen en el organismo.


Infeccin Exgena: infeccin producida por agentes procedentes del exterior.

Etiopatogenia
El proceso infeccioso resulta de un desequilibrio en la relacin entre el
microorganismo y el husped (ser humano). El grado de severidad de la
infeccin vara de acuerdo a la agresividad del microorganismo y al estado
inmunolgico del husped para hacer frente a dicha infeccin. Algunos
agentes infecciosos son de por s altamente agresivos, independientemente
del nivel de defensas del individuo. Otros microorganismos, si bien no
producen una infeccin seria en un paciente previamente sano, se hacen
potencialmente

ms

agresivos

cuando

encuentran

frente

un individuo con sus defensas disminuidas.

Al

infectar

cualquier

las

bacterias

tejido

del

organismo, se produce una


afluencia de glbulos blancos
fundamentalmente

de

tipo

polimorfonuclear (neutrfilos),
los que fagocitan a estos
microorganismos agresores.

Un cierto nmero de bacterias


pueden

sobrevivir,

multiplicndose dentro de los


glbulos blancos los que en
un determinado momento son
lisados (estallan), liberando al
medio una gran poblacin de
bacterias infectantes.
A

partir

del

inflamatorio

se

proceso
liberan

al

medio sustancias que atraen


gran

cantidad

de

polimorfonucleares al rea, lo
cual

conduce

intensificacin

a
de

la
la

inflamacin.
La presencia de un mayor
nmero de glbulos blancos
neutrfilos lleva a que una
importante

cantidad

de

bacterias se rodeen de una


cpsula resistiendo de esta
manera la fagocitosis a partir
de los leucocitos.

La proteccin que ofrece la


cpsula

las

bacterias

amenazadas por los glbulos


blancos, les permite adems
multiplicarse, aumentando su
nmero e intensificando el
grado de la inflamacin.
Los

glbulos

producen

blancos
anticuerpos,

mayormente tipo opsonizante,


que permiten una fagocitosis
y lisis bacteriana, deteniendo
de esta manera la agresin y
dando fin a la infeccin.
Etiologa:
La mayora de las especies bacterianas son incapaces de producir enfermedad. Muchas especies
juegan un rol beneficioso al producir antibiticos, alimentos, transformaciones ecolgicas de la bisfera,
fijacin

del

nitrgeno

etc.

Entre las bacterias que son capaces de producir enfermedad no todas las especies son
patgenas. Algunas bacterias ambientales o pertenecientes a la flora normal pueden causar
enfermedad

en

ciertas

ocasiones,

generalmente

en

pacientes

inmunosuprimidos.

Por estas razones hay que tener extremo cuidado al interpretar los resultados de las
investigaciones microbiolgicas, ya que el aislamiento de bacterias patgenas no siempre es indicativo
de enfermedad infecciosa.Se debe establecer un vnculo entre el aislamiento bacteriano y los signos y
sntomas de la enfermedad y ver si hay correlacin con el estado clnico del paciente.
Las infecciones microbianas si bien se producen por un agente etiolgico o una asociacin de stos, la
mayora de las veces bien identificados, para que se desarrolle o manifieste la enfermedad en s, deben
juntarse una serie de factores tanto del hospedero como del germen involucrado.

Factores que interviene en la patogenicidad de los microorganismos.


Mucosas
Puerta de entrada

Piel
Parenteral

Dosis infecciosa
Adherencia

Adhesinas y receptores
Cpsulas

Evasin de los mecanismos

Componentes de la pared

defensivos

celular
Enzimas

Dao al hospedador

Enzimas

Toxinas
Reacciones de
hipersensibilidad e inflamacin

Mecanismos defensivos inespecficos.


Microbiota normal
Barrera primaria

Barreras fsico-qumicas
Mecanismos de eliminacin
Inflamacin
Protenas de fase aguda
Interferones

Barrera secundaria
Complemento
Fibronectina
Fagocitosis

Fiebre
Clulas NK
Eosinfilos

INFECCIN ODONTOGNICA
El modelo de inflamacin e infeccin que se da en la cavidad oral es bastante tpico y esquemtico
dentro de las que se dan en el organismo; por esto la etiopatogenia de las infecciones odontognicas
no se trata como tema aparte. Sin embargo la etiologa de stas es distinta y variada, las que muchas
veces se combinan entre s para producir la enfermedad infecciosa; por esto a continuacin explicamos
la infeccin odontognica y su importancia.
DEFINICIN: Infeccin que tiene como origen estructuras que forman el diente y el periodonto y qu
eafectarn al maxilar en su regin periapical y que son capaces degenerar procesos que difunden al
territorio maxilo facial.
Cuando esta infeccin afecta estructuras no alejadas del diente estaremos hablando de una infeccin
primaria, de lo contrario hablaremos de una diseminacin secundaria..

La infeccin odontognica es la ms comn dentro de la regin cervicofacial, aunque pueden ocurrir


otras como infecciones de la mucosa bucal (estomatitis), cuyo origen puede ser bacteriano, viral o
mictico.
La infeccin odontognica es de fcil control, aun cuando puede llegar a presentar complicaciones e
incluso ser fatal. Para que esto no ocurra es imprescindible hacer un diagnstico oportuno y precoz, as
como un tratamiento eficaz.
La cavidad oral es un medio sptico por lo que el quehacer del odontlogo se ve dificultado. Una tarea
importante es mantener el mnimo nivel posible de patogenicidad de los microorganismos que viven
habitualmente en la boca; esto se logra con medidas pre, intra y postoperatorias como la aplicacin de
tratamientos profilcticos con antibiticos y colutorios, una adecuada manipulacin de los tejidos
involucrados, evitar dejar cuerpos extraos o reas necrosadas, asegurar una irrigacin constante,
emplear el menor tiempo posible, generar un trauma mnimo, etc. Tambin es muy importante
seleccionar al paciente, ya que tendremos individuos con mayor o menor riesgo de someterse a
determinados procedimientos, por ejemplo un paciente inmunodeprimido. Todo esto es de
responsabilidad del odontlogo, quien deber ser capaz de preveer y en caso necesario tratar cualquier
complicacin que se presente.
ETIOLOGIA
Existen multiples causas de la infeccion odontognica dependiendo de la va por la que se propague; de
acuerdo a esto encontramos causas pulpares (caries), periodontales, infecciosas por va retrgrada,
yatrognicas, etc.
CAUSAS PULPARES: la propagacin sigue la va del conducto radicular, y su causa primaria es la
caries y la pulpitis el paso intermedio. Esta lesin pulpar se puede hacer crnica, en forma de
granuloma o quiste radicular.
CAUSAS PERIODONTALES: en el adulto tiene un papel importante la periodontitis avanzada, mientras
que en el nio y el joven la infeccin est relacionada con accidentes en la erupcin dentaria (
pericoronaritis).

Se han descrito casos de infeccin a partir de una gingivitis ulceronecrosante (GUNA), ganchos de
retenedores, coronas impactadas o laceraciones.
CAUSAS TRAUMATICAS: una pericoronaritis crnica origina una infeccin secundaria a las
condiciones inflamatorias por el trauma a repeticin con el antagonista.
CAUSAS INFECCIOSAS POR VIA RETROGRADA: infeccin de un pice dentario prximo a un seno
maxilar infectado o por una ntima relacin con un quiste radicular cuyo origen resida en otro diente.
CAUSAS IATROGENICAS: no existe ningn tratamiento exento de riesgo. Se pueden ver afectadas
dentina, pulpa, periodonto o hueso. Por ejemplo a travs de un tratamiento endodntico se pueden
introducir microorganismos a las zonas ms apicales del conducto o directamente al periapice, la
anestesia local puede ser vehculo de grmenes a travs de la aguja, procedimientos traumticos como
un exodoncia, no seguir las normas de asepsia, etc.

Sistema inmunitario
El sistema inmune comprende las vas a travs de las cuales el ser humano responde adaptndose
frente a desafos endgenos y exgenos. Las protenas del sistema inmune representan de un 20 a un
25 % de la concentracin total de protenas plasmticas y las clulas que participan de este sistema
representan un 15% de las clulas del organismo.
La induccin y regulacin de las respuestas inmunitarias dependen de mltiples interacciones
celulares que pueden ser directas o indirectas.
Para entender el desarrollo de las infecciones dentro del organismo, es necesario conocer como
se distribuyen las clulas de este sistema, su mecanismo de accin y los componentes del mismo.
Las respuestas que puede alcanzar el sistema inmunitario son:

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1. Respuesta normal
2. Respuesta disminuida: inmunodeficiencia
3. Respuesta hiperactiva: hipersensibilidad
4. Reactividad hacia lo propio: autoinmunidad
Las caractersticas de las respuestas inmunitarias son:
a) Especificas tanto en la respuesta celular como en la humoral.
b) Diversas o variadas
c) Autolimitadas, es decir se produce una anergia celular, que significa que una vez que los linfocitos
actan sufren apoptosis puesto que la eliminacin del agente se ha producido.
d) Memoria, con la cual permite que ante un segundo encuentro con el antgeno la respuesta se
produce con menor concentracin de ste.
e) Discrimina lo propio de lo exgeno.
La inmunidad se define como la reaccin frente a sustancias extraas, includos los
microorganismos y macromolculas, como las protenas y polisacridos, sin implicar a las
consecuencias fisiolgicas o patolgicas de tal reaccin.
El sistema inmune se divide en:
a) Inmunidad natural
b) Inmunidad especifica
La inmunidad natural o innata es la primera en reaccionar frente a la proliferacin de agentes
patgenos y corresponde a las barreras fsico qumicas del cuerpo, como son las mucosas y la piel
(para la regin oral se incluye aqu la saliva). Estando la piel sin solucin de continuidad ser
prcticamente imposible que se produzca la penetracin bacteriana. En este sistema encontramos los
siguientes componentes:
-

Clulas: Fagocitos ( macrfagos, neutrfilos y clulas Natural killer)

Molculas circulantes: complemento

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Mediadores solubles activos en otras clulas: Citoquinas derivadas de macrfagos (INF ,


INF y TNF).
La lnea de resistencia innata ocurre en primer lugar a travs de la reaccin inflamatoria y la

actividad fagocitaria; esto ocurre en etapas precoces con un movimiento de leucocitos desde la sangre
a la zona afectada por la infeccin, atrados por sustancias quimiotcticas; siendo los primeros en llegar
los polimorfos nucleares neutrfilos, los que luego de actuar se destruyen y con ello se liberan
sustancias que atraen luego a las clulas fagocitarias (monocitos y macrfagos).
La inmunidad especfica o adquirida se manifiesta como barreras inmunitarias cutnea y mucosa (tejido
linfoide asociado a mucoso), anticuerpos en las secreciones mucosas. En ella encontramos los
siguientes componentes:
-

Clulas: Linfocitos

Molculas circulantes: Anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig)

Mediadores solubles activos en otras clulas: Citoquinas derivadas de linfocitos.

La Inmunidad especfica se desarrolla contra toda sustancia extraa al organismo y recuerda cada
encuentro anterior con un microorganismo o antgeno, de manera que encuentros posteriores estimulan
mecanismos de defensa cada vez ms eficaces y por lo tanto especficos.
Amplifica los mecanismos protectores de la inmunidad natural, dirigiendo o centrando estos
mecanismos a los lugares de entrada del antgeno y de esta manera los capacita mejor para eliminarlo.
Por lo tanto es correcto decir que la inmunidad especifica se vale de la inmunidad natural para dar una
respuesta.
La inmunidad especfica a su vez se divide en:
Inmunidad celular: mediada por los linfocitos T, constituyendo la principal defensa contra infecciones
causadas por virus, hongos y por algunas bacterias (TBC), adems de la defensa contra neoplasias.
Inmunidad humoral: mediada por linfocitos B, los cuales al recibir estimulacin antignica se
transforman en clulas plasmticas e inician la secrecin de inmunoglobulinas.

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Por lo general una proliferacin de bacterias patgenas en su inicio es controlada por la inmunidad
humoral, y si de este modo no se soluciona se convierte en un proceso ms crnico que ser
controlada por la inmunidad celular y que es tambin responsable de enfrentar procesos infecciosos
causados por hongos, protozoos y virus.
INMUNOGLOBULINAS:
Son un grupo estructuralmente relacionado de betaglobulinas y gammaglobulinas producidas.
Tienen la capacidad de fijar especficamente ligandos, definidos como antgenos, y de interactuar
simultneamente con especificidad comparable con otras molculas y clulas, para iniciar las
reacciones biolgicas fundamentales.
Los antgenos son inmunoglobulinas que se producen como respuesta a un estimulo antignico
definido.
CITOCINAS:
Corresponden a mediadores solubles de accin breve.
Ejemplos:

Linfocinas.

Monocinas.

Polipeptidos.

Funciones generales:
1. Median la inmunidad natural.
2. Regulan crecimiento, activacin y la diferenciacin de linfocitos.
3. Activan las clulas de la inflamacin.
4. Estimulan la hematopoyesis.
Propiedades generales:
1. Inducen sus efectos de tres formas:
-

Actan sobre la misma clula que las produce, efecto autocrino.

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Influyen sobre otras clulas prximas, efecto paracrino.

Modificar las funciones de muchas clulas del organismo, efecto endocrino.

2. Median sus efectos unindose a receptores especficos de gran afinidad en las clulas dianas.
ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD
Son de enorme importancia en la induccin y regulacin de las respuestas inmunitarias.
La funcin fisiolgica principal en el desarrollo de la inmunidad mediada por clulas T, que se expresa
en la superficie celular. Consiste en unirse a los fragmentos peptdicos de las protenas extraas, a fin
de presentarlos a las clulas T especificas de antgeno.
Varios genes codifican antgenos de histocompatibilidad. Pero los que codifican los antgenos ms
importantes, como rechazo a transplantes se agrupan en el cromosoma 6. Este agrupamiento recibe el
nombre de complejo de histocopatibilidad mayor.

Infeccin y microbiologa de procesos infecciosos


Bacteria
A grandes rasgos una bacteria se podra definir como un organismo unicelular perteneciente al reino
procariota que carece de ncleo organizado y capacidad autonmica para crecer y dividirse, lo que es
esencial para su superviviencia.
Su tamao vara, empezando por los cocos con un
de 1

m (0,5 2 m), Bacilos con un tamao entre 0.2 2

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m de largo,

dimetro promedio
m de ancho y 2

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ECOSISTEMAS ORALES
La cavidad oral est formada por un conjunto de tejidos, asociados a numerosos microorganismos,
constituyendo un ecosistema, Cuando este ecosistema est en equilibrio (salud) se denomina
EUBIOSIS y cuando est alterada ste equilibrio se denomina DISBIOSIS (enfermedad)

Ejemplo de Disbiosis (pericoronaritis asociada a pieza 3.8)


Caractersticas Principales

Cantidad Es de varios millones por gramo de materia hmeda y es mantenida a pesar de la

cantidad que uno se traga debido al fcil acceso de estas a la cavidad oral. Llegando a casos como
encontrar en la placa supragingival de 1011 1012 microorganismos x gr.

Especificidad En la cavidad oral, como en la mayora de las reas corporales puede

encontrarse una microbiota microbiana residente o transitoria, as como ejemplo el S. mutans y S.


sanguis se aislan preferentemente de las superficies duras, en cambio en S. salivarius se detecta a
nivel del dorso de la lengua

Variabilidad En relacin a que una poblacin presenta alteraciones cuantitativas y cualitativas

en el mismo individuo o nicho durante el da, debido a factores propios del hospedero (como higiene,
dieta, morfologa dentaria, flujo salival, fuerza de masticacin, etc.), o por la naturaleza propia de los
microorganismos (capacidad de adhesin), o por ltimo a factores fsico-quimicos (disponibilidad de
nutrientes, pH)

Heterogeneidad Es que existe mucha cantidad distinta de microorganismos, llegando a

saalar que todo microorganismo conocido en relacin al hombre, a pasado por la cavidad oral, tanto
de forma transitoria como residente
Naturaleza de la Microbiota oral
Cocos Gram (+):
-

Streptococo viridans
o Streptococo mutans
o Streptococo sanguis
o Streptococo salivarius
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o Streptococo oralis
o Streptococo mitis
Cocos Gram ( - ):
-

Neisseria (aerobias y comensales no exigentes)

Veillonella (anaerobia)

Bacilos Gram (+)


-

Actinomyces

Lactobacillus

Bifidobacterium

C. matruchotti

Rothia dentocariosa

Difteroides

Bacilos Gram ( - )
-

Prevotella

Porphyromonas

Fusobacterium

Capnocytophaga

Actinobacillus

Eikenella

Campilobacter

Haemophilus

Otros microorganismos
-

Espiroquetas comensales

C. albicans

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Mycoplasma spp.

Protozoos:
o Trichomonas tenax
o Entamoeba gingivalis

Flora Normal del Individuo


Poblacin de microorganismos que residen en la piel o en las mucosas de personas normales sanas y
que se encuentran con frecuencia en muestras obtenidas de esas areas del cuerpo.
Hay diferencia entre:
-

Flora residente o autctona: la propia del individuo, depende de los hbitos, de la ropa, etc.

Flora transitoria: se encuentra de paso, horas, un da o dos, pero que ha llegado al lugar de forma
accidental y que no es importante en el estado de normalidad del individuo y va a perderse pronto.

La flora residente es de microorganismos comensales, y su desarrollo depende de:


-

Temperatura

Humedad

Presencia de nutrientes especficos

Sustancias inhibitorias

La presencia de esta flora no es imprescindible para el organismo superior, pero si le ayuda.


Funciones de la Flora Normal
-

Prevenir la colonizacin del nicho por bacterias patgenas (enfermedad).

Interferencia bacteriana: Entre bacterias, por que se ocupan los receptores y los nutrientes y los de
la flora residente son capaces de producir inhibidores para los transitorios. Hay productos
metablicos simples, productos txicos y bacteriocinas.

La presencia de flora residente estimula el sistema inmune para que se mantenga funcionando a
niveles ptimos, produce liberacin de IgA a las mucosa.

Proporcionar factores de crecimiento (Vit K) que pueden ser aprovechados por otras bacterias o por
nosotros.

Contribuyen con la absorcin de nutrientes porque ellas hacen su propia metabolizacin.

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Segn su actividad se diferencian en:


-

Apatgenas.

Comensales.

Mutualistas.

Patgenos.

1. Apatgenas.- no producen normalmente una enfermedad.


a) Saprfitas verdaderos o estrictos.
b) Saprfitos de tipo intermedio: Bacillus subtilis, difteroides, Serratia, Eikenella, Acinetobacter,
Moraxella, Flavobacterium.
c) Formas avirulentas de bacterias ms estrictamente ligadas a materia orgnica residual o viva y
mutantes avirulentas de bacterias patgenas.
2. Comensales: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus. No son tan avirulentas,
estn limitadas por la existencia de otras bacterias. Viven en comunidades tremendas y si llega una
a un lugar aparte, produce serias infecciones.
3. Mutualistas: Producen un beneficio y son favorecidas tambin en el lugar donde estn.
Lactobacillus, ayudan a la hidrlisis de la lactosa y producen pH cido, estn en muchas partes del
cuerpo, la acidez que produce mantiene las otras bacterias a raya.
4. Patgenos: Se clasifican segn su actividad patgena
a) Oportunistas: Bacterias que probablemente provocan enfermedades en individuos
inmunodeprimidos. En individuos sanos es demasiado dificil. Crecen en condiciones que
favorecen el crecimiento de los grmenes (S. epidermidis en lugar de insercin de un cateter
intravascular).
b) Facultativos: Producen enfermedades en la mayora de los individuos, pero deben tener ciertas
condiciones. Staphylococcus aureus, E. coli, C. albicans.
c) Estrictos: Se asocian siempre con la enfermedad, tales como Mycobacterium tuberculosis,
Shigella sp, Salmonella thyphy, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Vibrio cholerae,
Neisseria meningitidis, Rhicketssia.

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La flora residente generalmente son oportunistas y facultativos, los de trnsito son los patgenos y se
encuentran en muy baja cantidad.

Una poblacin de microorganismos se establece en un organismo superior, porque nosotros nacimos


estriles y tienen que ir colonizando de a poco y cada bacteria, le prepara el camino a otro y eso se
llama sucesin microbiana, est se ejemplifica con lo siguiente, con una herida se deben dar
condiciones de reproduccin de bacterias anaerbicas, pero las primeras en llegar son aerbicas las
que se reproducen, gastan el O2 y luego se reproducen las facultativas y luego los Clostridium,
entonces unas bacterias preparan el medio para que otra bacteria pueda colonizar despus.
Determinantes ecolgicos orales
Se clasifica en:
-

Dependientes del hospedante

Dependientes de los microorganismos

Factores nutricionales

Factores antagnicos interbacterianos

Dependientes del hospedante


-

Fisico Quimica
o Humedad: Ya que facilita la absorcin de nutrientes y eliminacin de desechos
microbianos
o pH: el cual se mantiene dentro de los rangos que se denominan neutros (6,7 7,5),
aunque segn el tipo de alimentacin estos valores variaran
o Temperatura: Que se mantiene alrededor de los 37C
o Potencial Redox: Este es un factor que se presenta dentro un gran rango, que va desde
los 60 360 (positivo aerbico) hasta llegar entre los -200 -300 (anaerobiosis), estos
rangos dependen de:

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Estructura: Que limite el libre paso de aire y oxigeno (surco gingival)

Propios microorganismos: Que mantienen el potencial constantemente en


disminucin

Proteccin del hospedante:


o Integridad de la mucosa: Gracias a la presencia de Mucus que bloquea la llegada de los
microorganismos, adems de la Fibronectina que impide que microorganismos externos a
la cavidad oral se unan
o Descamacin celular: Permite que los microorganismos ubicados en la superficie se vayan
eliminando de manera mecanicamente
o Masticacin, Deglucin y Succin
o Tejido Linfoide: Estos organos recogen el drenaje de la region oral, los que se disponen
en forma ganglionar o difusa, siendo su funcin la respuesta inmunitaria, siendo:

Ganglios extrabucales: Submaxilares, Submentonianos, Retrofaringeos, Cervicales


profundos que drenan la mucosa lingual, piso de boca, encas y pulpas dentarias

Tejido linfoide intrabucal: Son las amigdalas linguales y palatinas

Tejido linfoide gingival: Su funcin es asegurar la respuesta apropiada frente al


depsito bacteriano, est compuesto de Linfocitos y Plasmocitos

Tejido linfoide de glandulas salivales: Se encuentra acumulaciones de Linfocitos y


Plasmocitos tanto en las glandulas salivales mayores como en las menores, y su
funcin es de secretar IgA, IgG e IgM

Acumulaciones linfoides diseminadas submucosas: Especialmente en recin


nacidos

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o Saliva: La proteccin se debe a la presencia de Ig, al efecto coagulante (presencia de los


factores VIII, IX, X y XIII), su capacidad tampn, presencia de enzimas antibacterianas
(Lisozima), Lactoferrina (rescata Fe de la cavidad oral),

Lactoperoxidasa (degrada el

H2O2) y a su poder remineralizante (por sobresaturacin de calcio y fosfato)


o Liquido Gingival: Posee Linfocitos, Neutrofilos, Macrfagos y algunos Plasmocitos,
tambien hay presencia de IgA, IgG, IgM, Complemento (C3 en mayor cantidad, y C4, C5),
Lisozimas, que mantienen los microorganismos del surco siempre dentro de un rango
saludable, adems de compuestos nutricionales para los microorganismos.
Dependientes de los Microorganismos
-

Adhesin: Es la union de los microorganismos a las clulas del hospedante

Agregacin: Es la unin de microorganismos de la misma especie entre s

Coagregacin: Es la unin que hacen distintas especies o generos entre s

Factores asociados
o Adhesinas: Moleculas presentes en bacterias y recpetores de la clula huesped, siendo
las adhesinas bacterianas y los receptores calulares.

Mecanismo de Adhesin/Agregacin/Coagregacin (AAC)


o Avidez: Es la interaccin entre molculas de la bacteria y hospedante, por medio de
particulas lipdicas bacterianas y glucanos del huesped, por la accin de la enzima
Glicosiltransferasa
o Complementariedad.
o Estructuras bacterianas: Por la presencia de fimbrias o algn otro elemento bacteriano
que que sea de puente entre una molecula y otra.

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o Cationes: De esta manera facilita la unin de las moleculas bacterianas y por tanto lograr
una cadenas.
-

Tipos de AAC:
o Pelicula Adquirida: Es una pelicula inerte y amorfa sobre el diente, y sobre la cual se
colocarn las bacterias:

Lectinas Carbohidratos (Adhesina): Permite que la fimbria se una a receptores de


azucares de la pelicula adquirida, a la mucosa, o simplemente a otras bacterias.

Proteina Protena: Fimbrias que se unen a proteinas de la pelicula adquirida o a


las de otras bacterias.

Presencia de glucano .

Presencia de acido lipoproteico: De bacterias gram (+) y unidos a acidos grasos de


la membrana plasmtica, y que al salir puede tomar la funcin de un ancla para
otras bacterias.

o Unin al Trtaro: Producto de una sucesin de agregaciones o coagregaciones en la


pelicula adquirida y que se a mineralizado.
o Unin a epitelio: Facilitado por las clulas que tiene azucar en su superficie.
o Materiales de restauracin: Al ser fabricados tienendo como base, parecerse lo ms
posible a la estructura original, sirve como material de adherencia bacteriana.
Factores Nutricionales
-

Fuente endgena: Es lo que pertenece al hospedero, y la bacteria lo usa en su beneficio como


hidratos de carbono, protenas, aminocidos y sales. Los cuales estan presentes tanto en la
saliva como en el liquido gingival.

Fuente Interbacteriana (sintrofismo): Es la de mayor importancia, y se clasifican en degradativas


y excretras.
o Degradativas: Debido a que como toda celula, estas son incapaces de manejar
macromolculas, su degradacin se realiza por exoenzimas, las que pueden ser nocivas
para el tejido del huesped.

Glucoproteinas salivales: Los Streptococos liberan al medio glucosidasas y


neuraminidasas, que disocian carbohidratos.

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Homopolimeros extracelulares de bacterias como Actinomyces o Neisseria pueden


ser degradados, lo mismo en el caso de capsulas heterosacridas, en situaciones
de falta de aporte de hidratos de carbono exgenos.

Produccin de aminocidos a partir de la proteinas salivales o de otros tejidos,


ejemplo la Porphyromona gingivalis libera colagenasa al medio.

Degradacin de aminocidos, por algunas bacterias como la Putrescina a partir de


la ornitina; amoniaco a partir de arginina; cadaverina a partir de la lisina.

o Excretoras: Cuando la bacteria produce aminocidos, purinas, pirimidinas, vitaminas u


otras sustancias en cantidades superiores a las que puede asimilar, se excretan al exterior
y son aprovechadas por las bacterias del alrededor.

Acidos grasos de cadena corta: Son necesarias para el desarrollo de treponemas


orales, son liberados por Prevotella spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp,
Fusobacterium spp.

Degradacin de aminocidos: Lo que le sirve de fuente nitrogenada al Streptococo


mutans especialmente, debido a la accin de desaminasas o decarboxilasas
liberadas especialmente por las bacterias del punto anterior.

CO2 debido al metabolismo de la gran mayoria de las bacterias, pero que para otras
le ayudan a su crecimiento, como las bacterias anaerobias (facultativas y estrictas).

Lactato es una fuente nutritiva para la Veillonella spp. (liberando Lactato) que es
liberada por Lactobacillus spp y Actinomyces spp.

H2 que es necesario para bacterias anaerobias (facultativas y/o estrictas).

Vitamina K que es aprovechada por Prevotella spp y Porphyromonas spp, la que es


excretada por la Veillonella spp.

Protohemo el cual es bsico para bacterias como Prevotella spp, Porphyromonas


spp, Haemophilus spp.

Fuente exgena: Son todos los nutrientes que hacemos pasar a la boca, y por tanto,
dependiendo de esa dieta ser nuestra flora.

Factores Antagnicos Interbacteriano


-

Metablicos: Producto metablico de uno, ser nociva para otras especies, tales como:

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o Competencia por sustratos nutricionales: En que las bacterias mejor dotadas


enzimticamente tienen la mejor ventaja, o las que estn acostumbradas a vivir en
situaciones de bajos niveles de nutrientes o menos necesidad de factores de crecimiento.
o Produccin de H2O2: Aunque es especfica de los Streptococos orales, es una accin
txica pero de accin fugaz por los propios sistemas de detoxificacin tanto bacterianos
como del huesped.
o Consumo de O2:Ya que las bacterias aerobias y anaerobias facultativas crean ambientes
anaerobios que al final limitan el desarrollo de los propios microorganismos aerobios.
o Produccin de acidos: Como ocurre con el metabolismo bacteriano, que ejerce un efecto
txico para otras por un descenso del pH o por su penetracin intracelular, como el acido
acetico, butrico, propinico y frmico.
o Otros productos excretados: Como el amoniaco y Sulfihidrilo
-

Antimicrobianos: Las que son:


o Bacteriocinas Con actividad especifica hacia otras bacterias.
o Colicinas Agente que inhibe la sintesis proteica de otras especies de bacterias.

Tipos de Ecosistemas (segn el tipo de materia orgnica que haya en cada uno de ellos).

Mucosa Recubre labios, paladar, mejillas y encas. Se forma de epitelio plano pluriestratificado
(con algunas variaciones), en que su continuidad se ve interrumpida en la salida de conductos
salivales, como por los dientes.

Superficies Dentales Areas colonizadas por bacterias capaces de unirse a la superficie dental y
sobre ellas se colocan las otras, que se constituyen supragingivalmente por la corona y
subgingivalmente por el cemento y dentina.

Surco Gingival Representa el origen del liquido gingival tiene nutrientes, humedad y no tiene
oxgeno, por lo que es un medio ptimo para bacterias anaerbicas y por tanto en la genesis de
procesos periodontales.

Materiales Biocompatibles Que es todo elemento de restauracin, o de terapia ortodncica, que


son colonizados y pasan a ser parte de la boca, o sea son una nueva pieza dental.

Saliva Es un liquido rico en nutrientes, azcar, por lo que proporciona medios de nutricin.

Pelcula Adquirida Es una capa amorfa, acelular constituida por la adsorcin de ciertas proteinas
y glucoproteinas en la superficie dental y sobre l comienzan a adherirse las bacterias. Es anterior a

24

la placa bacteriana, ya que esta es finalmente la superposicin de muchas capas de pelcula


adquirida.

Dorso de la Lengua Se caracteriza por ser un organo musculoso y estar queratinizado. Genera
un ambiente favorable para los microorganismos en surcos y papilas linguales (en especial si hay
alteraciones como lengua geogrfica).

Ecosistemas Primarios
-

Mucosa A excepcin de las encas y labios, est casi exclusivamente colonizada por cocos
gram (+) anaerobios facultativos, especialmente Streptococo viridans.
o Labios Al ser la zona entre piel y mucosa se encuentra microbiota cutnea, como
Staphylococcus epidermidis y Micrococcus spp. adems se encuentra gran cantidad de
Streptococo viridans de la saliva y dorso de la lengua.
o Mejillas Predominio de Streptococo viridans, destacando los Streptococo mitis,
siguiendo en frecuencia Streptococo sanguis y salivarius.
o Paladar duro Microbiota muy similar a la mejilla.
o Paladar blando Microbiota propias de las vas respiratorias, como Haemophilus spp,
Corynebacterium spp, Neisseria spp, S. pyogenes y Streptococos viridans.
o Enca Relacion ntima con la placa supragingival y subgingival.

Dorso de la lengua Casi un 45% de la microbiota corresponde a coco gram (+) anaerobios
facultativos, destacando el Streptococo salivarius, le siguen los cocos gram ( - ) anaerobios
estrictos (aprox un 16%) con diversas especies de Veillonellas y bacilos Gram (+) anerobios
facultativos con 12% que es fundamentalmente los Actinomyces spp.

Superficie dentaria Segn la placa bacteriana asociada (ya sea Supragingival o Subgingival).

Surco Gingival Predominio en salud (sin distincion de tipos de placa) de cocos gram (+)
anaerobios facultativos (cerca del 50%), fundamentalmente Streptococo sanguis, mitis, oralis y
gordonii, y bacilos gram (+) anaerobios facultativos (cerca del 18%) como el Actinomyces spp.

Saliva Carece de microbiota propia, presenta un predominio de cocos gram (+) anaerobios
facultativos con 44%, cocos gram ( - ) anaeobios estrictos como Veillonella spp (15%), y bacilos
anaerobios facultativos gram (+) como Actinomyces spp (con 15%).

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Distribucin aproximada de microorganismos en la cavidad oral (segn reas)


microorganismos

Mucosa

Dorso

PSPG

Surco

Saliva

Lengua Madura gingival


en Salud
Cocos

97%

67%

50%

67%

65%

Gram (+) Anaerobios facultativos

95%

45%

37%

50%

44%

Gram (+) anaerobios estrictos

- 1%

4%

- 1%

4%

3%

Gram ( - ) aerobios

- 1%

2%

2%

- 1%

3%

- 1,5%

16%

12%

13%

15%

Bacilos

- 4%

33%

48%

32%

35%

Gram (+) anaerobios facultativos

- 1%

12%

40%

18%

15%

Gram (+) Aerobios

- 1%

2%

- 1%

- 1%

2%

Gram (+) anaerobios estrictos

- 1%

6%

- 1%

3%

7%

Gram ( - ) anaerobios facultativos

- 1%

5%

3%

6%

4%

Gram ( - ) anaerobios estrictos

- 1%

8%

3%

5%

7%

- 1%

1%

1%

Gram ( - ) anaerobios estrictos

Treponemas

S O Y O R O F A R IN G E
p to n o h e m o ltic o .
p h ilo c o a g ( - )
ro co co
y n e b a c te r iu m s p
s s e r ia s
to b a c illu s
lo n e lla
o q u e ta s

D ie n t e s
S t r e p t o . s a n g u is
S tre p to . m u ta n s
S t a p h ilo .m it is
A c t in o m y c e s

26
R in o y C o r o n a v ir
15% S . P yo g en es
S tre p to B h