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Elaborado por Martha Betzaida Altamirano Martnez, Daniel Ulises Torres Reyes, Gabriela Macedo Ojeda, Aida Yanet Cordero Muoz. U de G, CUCS, LEEN. Adaptada de la traduccin
del CMN y actualizado con la edicin 2014 http://ncpt.webauthor.com/
1. Evaluacin Nutricional
Dominios:
Historia del cliente
Historia personal, historia mdica, de salud y familiar, empleo de tratamientos y medicamentos
complementarios o alternativos, e historia social.
Medidas antropomtricas
Estatura, peso, ndice de masa corporal (IMC), ndices de patrones de crecimiento/percentilas, e historia de
peso.
Elaborado por Martha Betzaida Altamirano Martnez, Daniel Ulises Torres Reyes, Gabriela Macedo Ojeda, Aida Yanet Cordero Muoz. U de G, CUCS, LEEN. Adaptada de la traduccin
del CMN y actualizado con la edicin 2014 http://ncpt.webauthor.com/
Aquellos trminos con sombra, slo se utilizan para la Evaluacin del Estado Nutricio.
HISTORIA DEL CLIENTE/PACIENTE (CH)
1.
Antecedentes personales
1.1. Datos personales
CH-1.1.1 Edad
CH-1.1.2 Gnero
CH-1.1.3 Sexo
CH-1.1.4 Raza
CH-1.1.5 Grupo tnico
CH-1.1.6 Idioma
CH-1.1.7 Factores de alfabetizacin
CH-1.1.8 Educacin
CH-1.1.9 Rol que des empea en la familia
CH-1.1.10 Consumo de tabaco
CH-1.1.11 Discapacidad fsica
CH-1.1.12 Movilidad
2.
Antecedentes de salud del paciente/cliente o
familiaHistoria mdica/salud orientada a la
nutricin del paciente/cliente o familia
CH-2.1.1 Motivo de consulta del paciente/cliente
CH-2.1.2 Cardiovascular ( especifique)
CH-2.1.3 Endcrina/Metablic a ( especifique)
CH-2.1.4 Excrecin ( especifique)
CH-2.1.5 Gastrointestinal ( especifique)
CH-2.1.6 Ginecologa (especifique)
CH-2.1.7 Hemato- oncologa ( especifique)
CH-2.1.8 Inmune (ej: alergias alimentarias)
(especifique)
CH-2.1.9 Piel y tegumentos (especifique)
CH-2.1.10 Msculo-esqueltico ( especifique)
CH-2.1.11 Neurolgic o ( especifique)
CH-2.1.12 Psicolgic o (especifique)
CH-2.1.13 Respiratorio ( especifique)
CH-2.1.14 Otro (especifique)
2.2.
Tratamientos/terapias
CH-2.2.1 Tratamiento/ter apia mdic a
(especifique)
CH-2.2.2 Tratamiento quirrgico ( especifique)
CH-2.2.3 Cuidados Paliativos/Cuidados de final
de la vida
3.
Antecedentes sociales
3.1 Historia social
CH-3.1.1 Factores socioec onmic os
(especifique)
CH-3.1.2 Situacin de vida/vivienda ( especifique)
CH-3.1.3 Problemas domsticos (especifique)
CH-3.1.4 Apoyo mdico y s ocial ( especifique)
CH-3.1.5 Localizacin geogr fica del hogar
(especifique)
CH-3.1.6 Ocupacin (especifique)
CH-3.1.7 Religin (especifique)
CH-3.1.8 Antecedentes de Crisis reciente
(especifique)
CH-3.1.9 Nivel de estrs diario (especifique)
ANTECEDENTES RELACIONADOS CON ALIMENTOS/
NUTRICIN (FH)
1.
Ingestin de alimentos y nutrimentos
1.1. Ingestin energtica
1.1.1. Ingestin energtica
FH-1.1.1.1 Ingestin total de energa
1.2. Ingestin de alimentos y bebidas
1.2.1. Ingestin de lquidos/bebidas
FH-1.2.1.1 Lquidos orales
FH-1.2.1.2 Lquidos derivados de alimentos
FH-1.2.1.3 Suplemento o reemplazo lquido de
alimentos
1.2.2. Ingestin de alimentos
FH-1.2.2.1 Cantidad de alimentos (porciones)
FH-1.2.2.2 Tipos de alimentos/comidas
(caractersticas y preferencias)
FH-1.2.2.3 Patrn de comidas/colaciones
FH-1.2.2.4 ndice de calidad diettica
Cloro (2)
Yodo (12)
Hierro (3)
Selenio (13)
Magnesio (4)
Manganeso (14)
Potasio (5)
Cromo (15)
Fsforo (6)
Molibdeno (16)
Sodio (7)
Boro (17)
Zinc (8)
Cobalto (18)
Sulfato (9)
Multimineral (19)
Flor (10)
Multi-elemento traza (20)
2.
Administracin de alimentos y nutrimentos
2.1. Antecedentes dietticos
2.1.1. Indicacin diettica
FH-2.1.1.1 Dieta saludable, general
FH-2.1.1.2 Dieta Modificada (especifique)
FH-2.1.1.3 Indicacin de nutricin enteral
(especifique)
FH-2.1.1.4 Indicacin de nutricin parenteral
(especifique)
2.1.2. Experiencia con dietas
FH-2.1.2.1 Dietas prescritas anteriormente
FH-2.1.2.2 Dieta/educacin / consejera
nutricional previa
FH-2.1.2.3 Seguimiento de dietas auto-prescritas
FH-2.1.2.4 Intentos de llevar a cabo una dieta
FH-2.1.2.5 Alergias Alimentarias
FH-2.1.2.6 Intolerancias alimentarias
2.1.3. Ambiente de alimentacin/comidas
FH-2.1.3.1 Ubicacin
FH-2.1.3.2 Atmsfera
FH-2.1.3.3 Acompaantes/Cuidadores
FH-2.1.3.4 reas/accesorios adecuadas para la
lactancia materna
FH-2.1.3.5 Come solo
2.1.4. Administracin de nutricin enteral y parenteral
FH-2.1.4.1 Acceso enteral
FH-2.1.4.2 Acceso parenteral
FH-2.1.4.3 Posicin corporal en NE
3.
Uso de medicamentos y suplementos herbales
3.1. Suplemento, medicamentos y herbolaria
FH-3.1.1 Uso de medicamentos prescritos
FH-3.1.2 Uso de medicamentos no controlados
(OTC)
FH-3.1.3 Mal uso de medicamentos
(especifique)
3.2. Medicina complementaria o alternativa
FH-3.2.1 Uso de medicina complementaria
/alternativa relacionada a Nutricin
4.
Conocimiento/Creencias/Actitudes
4.1. Conocimientos/habilidades sobre alimentacin y
nutricin
FH-4.1.1 rea (s) y nivel de
conocimiento/habilidades
FH-4.1.2 Diagnstico especfico o puntuacin
sobre conocimientos relacionados a nutricin
4.2. Creencias y actitudes
FH-4.2.1 Conflictos con sistemas de valores
familiar/ personal
FH-4.2.2 Distorsin de la imagen corporal
FH-4.2.3 Decisiones del final de la vida
FH-4.2.4 Motivacin
FH-4.2.5 Preocupacin por
alimentos/nutrimentos
FH-4.2.6 Preocupacin con el peso corporal
(insatisfaccin corporal)
FH-4.2.7 Est preparado para cambiar
conductas relacionadas con la nutricin (etapa
de cambio)
FH-4.2.8 Auto eficacia
FH-4.2.9 Dialogo interno/reflexiones
FH-4.2.10 Metas nutrimentales irrealistas
FH-4.2.11 Creencias y actitudes no cientficas
(Mitos)
Elaborado por Martha Betzaida Altamirano Martnez, Daniel Ulises Torres Reyes, Gabriela Macedo Ojeda, Aida Yanet Cordero Muoz. U de G, CUCS, LEEN. Adaptada de la traduccin del CMN y actualizado
con la edicin 2014 http://ncpt.webauthor.com/
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2. Diagnstico Nutricional
Dominios:
Ingestin
Un exceso o deficiencia de alimentos o nutrimentos, comparado con los requerimientos actuales o
estimados.
Clnicos
Problemas nutricios que estn relacionados a las condiciones mdicas o fsicas.
Comportamiento- Medio Ambiente
Conocimientos, actitudes, creencias, ambiente fsico, acceso a los alimentos y la seguridad alimentaria.
(E) Etiologa
Se une a la etiqueta del
Diagnstico Nutricio por las
palabras relacionado a
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CLINICO (NC)
Funcional (1)
NC-1.1 Dificultad para tragar
NC-1.2 Dificultad para morder/masticar
NC-1.3 Dificultad para amamantar
NC-1.4 Funcin gastrointestinal alterada
NC-1.5 Previsin de dificultad en la lactancia
materna
Bioqumico (2)
NC-2.1 Alteracin en la utilizacin de
nutrimentos
NC-2.2 Alteracin en los valores de laboratorio
relacionados a nutricin (especificar)
NC-2.3 Interaccin frmaco-nutrimento
NC-2.4 Previsin de interaccin frmaconutrimento
Peso (3)
NC-3.1 Bajo peso
NC-3.2 Prdida involuntaria de peso
NC-3.3 Sobrepeso/obesidad
Sobrepeso, adulto o peditrico (1)
Obesidad, peditrica (2)
Obesidad, Clase I (3)
Obesidad, Clase II (4)
Obesidad, Clase III (5)
NC-3.4 Ganancia involuntaria de peso
NC-3.5 ndice de crecimiento menor a lo
esperado
NC-3.6 ndice de crecimiento excesivo
COMPORTAMIENTO/MEDIO AMBIENTE
(NB)
Conocimientos y creencias (1)
NB-1.1 Dficit de conocimientos relacionados
con alimentacin y nutricin
NB-1.2 Creencias/actitudes no cientficas
acerca de alimentacin/nutricin
NB-1.3 No est listo para una dieta/cambio de
estilo de vida
NB-1.4 Auto monitoreo deficiente
NB-1.5 Conductas alimentarias de riesgo
NB-1.6 Adherencia limitada a
recomendaciones relacionadas con la nutricin
NB-1.7 Elecciones alimentarias indeseables
Actividad Fsica y Funciones (2)
NB-2.1 Inactividad fsica
NB-2.2 Ejercicio excesivo
NB-2.3 Incapacidad de cuidarse a s mismo
NB-2.4 Capacidad limitada para preparar
alimentos/comidas
NB-2.5 Calidad de vida nutrimentalmente
pobre
NB-2.6 Dificultad para alimentarse por s
mismo
Seguridad Alimentaria y Acceso a los Alimentos
(3)
NB-3.1 Ingestin de alimentos inseguros
NB-3.2 Acceso limitado a los alimentos o agua
NB-3.3 Acceso limitado a suministros para la
alimentacin
OTHER (N0)
Other (1)
No-1.1 No hay un diagnostico nutricional al
momento
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PROBLEMA
ETIOLOGA
SIGNOS Y SNTOMAS
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3. Intervencin Nutricional
Dominios:
Indicacin de Alimentos/Nutrimentos
Un acercamiento individualizado de provisin de alimento/nutrimento, incluyendo comidas y colaciones,
alimentacin enteral y endovenosa, y suplementos
Educacin en Nutricin
Un proceso formal de instruir o disciplinar al paciente/cliente en una habilidad o impartir conocimientos para
ayudar a que los pacientes/clientes voluntariamente manejen o modifiquen elecciones de comida y
comportamientos alimenticios para mantener o mejorar su salud.
Consejera Nutricional
Un proceso de apoyo, caracterizado por una colaboracin en la relacin orientador-paciente, para fijar
prioridades, establecer metas y crear planes de accin individualizados que reconozcan y fomenten una
responsabilidad para el auto cuidado al tratar una condicin existente y promover la salud.
Elaborado por Martha Betzaida Altamirano Martnez, Daniel Ulises Torres Reyes, Gabriela Macedo Ojeda, Aida Yanet Cordero Muoz. U de G, CUCS, LEEN. Adaptada de la
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INDICACION DE ALIMENTOS/NUTRIMENTOS
(ND)
1. Comidas y colaciones
ND-1.1 Dieta general/correcta o saludable
ND-1.2 Modificar la composicin de las
comidas/refrigerios
ND-1.2.1 Dieta modificada en
consistencia
ND-1.2.1.1 Dieta suave
ND-1.2.1.2 Dieta blanda mecnica
ND-1.2.1.3 Dieta de purs
ND-1.2.1.4 Dieta de lquidos claros
ND-1.2.1.5 Lquidos con densidad
tipo nctar
ND-1.2.1.6 Lquidos con densidad
tipo miel
ND-1.2.1.7 Lquidos con densidad
tipo pudn
ND-1.2.2 Dieta modificada en energa
ND-1.2.2.1 Aumentada en energa
ND-1.2.2.2 Disminuida en energa
ND-1.2.3Dieta modificada en protenas
ND-1.2.3.1 Consistente en protenas
ND-1.2.3.2 Aumentada en protena
ND-1.2.3.3 Disminuida en protena
ND-1.2.3.4 Disminuida en casena
ND-1.2.3.5 Disminuida e gluten
ND-1.2.3.5.1 Dieta sin gluten
ND-1.2.3.6 Dieta modificada en
aminocidos
ND-1.2.3.6.1 Arginina
ND-1.2.3.6.1.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.1.2 Disminuida
ND-1.2.3.6.2 Glutamina
NlD-1.2.3.6.2.1 Disminuida
ND-1.2.3.6.3 Hisitidina
ND-1.2.3.6.3.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.3.2 Disminuida
ND-1.2.3.6.4 Homocistena
ND- 1.2.3.6.5 Isoleucina
ND-1.2.3.6.5.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.5.2 Disminuida
ND-1.2.3.6.6 Leucina
ND-1.2.3.6.6.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.6.2 Disminuida
ND-1.2.3.6.7 Lisina
ND-1.2.3.6.7.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.7.2 Disminuida
ND-1.2.3.6.8 Metionina
ND-1.2.3.6.8.1 Disminuida
ND-1.2.3.6.8.2 Aumentada
ND-1.2.3.6.9 Fenilalanina
ND-1.2.3.6.10 Trionina
ND-1.2.3.6.10.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.10.2 Disminuida
ND-1.2.3.6.11 Triptfano
ND-1.2.3.6.11.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.11.2 Disminuida
ND-1.2.3.6.12 Disminuida en
Tiamina
ND-1.2.3.6.13 Tirosina
ND-1.2.3.6.13.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.13.2 Disminuida
ND-1.2.3.6.14 Valina
ND-1.2.3.6.14.1 Aumentada
ND-1.2.3.6.14.2 Disminuida
ND-1.2.4 Dieta modificada en hidratos de
carbono
ND-1.2.4.1 Consistente en HC
ND-1.2.4.2 Aumentada en HC
ND-1.2.4.3 Disminuida en HC
ND-1.2.4.4 Modificada en Galactosa
ND-1.2.4.4.1 Disminuida
ND-1.2.4.5 Modificada en Lactosa
ND-1.2.4.5.1 Disminuida Lactosa
ND-1.2.5 Dieta modificada en grasas
ND-1.2.5.1 Aumentada en Grasa
ND-1.2.5.2 Disminuida en Grasa
ND-1.2.5.3 Modificada en grasas
monoinsaturadas
ND-1.2.5.3.1 Aumento
ND-1.2.5.3.2 Disminucin
ND-1.2.5.4 Modificada en grasas
polinsaturadas
ND-1.2.5.4.1 Aumento
ND-1.2.5.4.2 Disminucin
ND-1.2.5.5 Modificada en grasas
saturadas
ND-1.2.5.5.1 Disminucin
ND-1.2.5.6 Modificacin en grasas
Trans
ND-1.2.5.6.1 Disminucin
ND-1.2.6 Modificacin del Colesterol
ND-1.2.6.1 Disminucin
ND-1.2.7 Dieta modificada en fibra
ND-1.2.7.1 Aumento
ND-1.2.7.2 Disminucin
ND-1.2.7.3 Modificacin de la Fibra
Soluble
ND-1.2.7.3.1 Aumento
ND-1.2.7.3.2 Disminucin
ND-1.2.7.4 Modificacin de la Fibra
Insoluble
ND-1.2.7.4.1 Aumento
ND-1.2.7.4.2 Disminucin
ND-1.2.8 Dieta modificada en lquidos
ND-1.2.8.1 Aumento
ND-1.2.8.2 Restriccin
ND-1.2.8.3 Dieta de lquidos claros
ND-1.2.8.4 Dieta de lquidos
generales
ND-1.2.9 Dieta modificada en alimentos o
ingredientes especficos
ND-1.2.10 Dieta modificada en vitaminas
ND-1.2.10.1 Modificada en Vitamina A
ND-1.2.10.1.1 Incrementada
ND-1.2.10.1.2 Disminuida
ND-1.2.10.2 Modificada en Vitamina C
ND-1.2.10.2.1 Incrementada
ND-1.2.10.2.2 Disminuida
ND-1.2.10.3 Modificada en Vitamina D
ND-1.2.10.3.1 Incrementada
ND-1.2.10.3.2 Disminuida
ND-1.2.10.4 Modificada en Vitamina E
ND-1.2.10.4.1 Incrementada
ND-1.2.10.4.2 Disminuida
ND-1.2.10.5 Modificada en Vitamina K
ND-1.2.10.5.1 Incrementada
ND-1.2.10.5.2 Disminuida
ND-1.2.10.6 Modificada en Tiamina
ND-1.2.10.6.1 Incrementada
ND-1.2.10.6.2 Disminuida
ND-1.2.10.7 Modificada en Riboflavina
ND-1.2.10.7.1 Incrementada
ND-1.2.10.7.2 Disminuida
ND-1.2.10.8 Modificada en Niacina
ND-1.2.10.8.1 Incrementada
ND-1.2.10.8.2 Disminuida
ND-1.2.10.9 Modificada en cido Flico
ND-1.2.10.9.1 Incrementada
ND-1.2.10.9.2 Disminuida
ND-1.2.10.10 Modificada en Vitamina
B6
ND-1.2.10.10.1 Incrementada
ND-1.2.10.10.2 Disminuida
ND-1.2.10.11 Modificada en Vitamina
B12
ND-1.2.10.11.1 Incrementada
ND-1.2.10.11.2 Disminuida
ND-1.2.10.12 Modificada en cido
Pantotnico
ND-1.2.10.12.1 Incrementada
ND-1.2.10.12.2 Disminuida
ND-1.2.10.13 Modificada en Biotina
ND-1.2.10.13.1 Incrementada
ND-1.2.10.13.2 Disminuida
ND-1.2.11 Dieta modificada en minerales
ND-1.2.11.1 Modificada en Calcio
ND-1.2.11.1.1 Incrementada
ND-1.2.11.1.2 Disminuida
ND-1.2.11.2 Modificada en Cloruros
ND-1.2.11.3 Modificada en Hierro
ND-1.2.11.3.1 Incrementada
ND-1.2.11.3.2 Disminuida
ND-1.2.11.4 Modificada en Magnesio
ND-1.2.11.4.1 Incrementada
ND-1.2.11.4.2 Disminuida
ND-1.2.11.5 Modificada en Potasio
ND-1.2.11.5.1 Incrementada
ND-1.2.11.5.2 Disminuida
ND-1.2.11.6 Modificada en Fsforo
ND-1.2.11.6.1 Incrementada
ND-1.2.11.6.2 Disminuida
ND-1.2.11.7 Modificada en Sodio
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ND-1.2.11.7.1 Incrementada
ND-1.2.11.7.2 Disminuida
ND-1.2.11.8 Modificada en Zinc
ND-1.2.11.8.1 Incrementada
ND-1.2.11.8.2 Disminuida
ND-1.2.11.9 Modificada en Sulfuros
ND-1.2.11.10 Modificada en Flor
ND-1.2.11.11 Modificada en Cobre
ND-1.2.11.11.1 Incrementada
ND-1.2.11.11.2 Disminuida
ND-1.2.11.12 Modificada en Yodo
ND-1.2.11.12.1 Incrementada
ND-1.2.11.12.2 Disminuida
ND-1.2.11.13 Modificada en Selenio
ND-1.2.11.14 Modificada en
Manganeso
ND-1.2.11.15 Modificada en Cromo
ND-1.2.11.15.1 Incrementada
ND-1.2.11.16 Modificada en
Molibdeno
ND-1.2.11.17 Modificada en Boro
ND-1.2.11.18 Modificada en Cobalto
ND-1.3 Modificacin del horario de
alimentos/lquidos
ND-1.4 Alimentos/bebidas o grupos
especficos
ND-1.5 Otros (especifique)
2. Nutricin enteral y parenteral
2.1. Nutricin Enteral
ND-2.1.1 Modificar composicin de la NE
ND-2.1.2 Modificar concentracin de la NE
ND-2.1.3 Modificar velocidad de la NE
ND-2.1.4 Modificar volumen de la NE
ND-2.1.5 Modificar el horario de la NE
ND-2.1.6 Modificar la va de la NE
ND-2.1.7 Insercin del tubo de alimentacin
enteral
ND-2.1.8 Cuidados del sitio de NE
ND-2.1.9 Lavado de la sonda
2.2. Nutricin Parenteral/Lquidos IV
ND-2.2.1 Modificar composicin de la NP
ND-2.2.2 Modificar concentracin de la NP
ND-2.2.3 Modificar velocidad de la NP
ND-2.2.4 Modificar volumen de la NP
ND-2.2.5 Modificar el horario de la NP
ND-2.2.6 Modificar la va de la NP
ND-2.2.7 Cuidados del sitio de NP
ND-2.2.8 Administracin de Lquidos IV
3. Teraputica con Suplementos Nutricionales
3.1. Teraputica con Suplementos mdicos
alimenticios
ND-3.1.1 Bebida comercial
ND-3.1.2 Alimento comercial
ND-3.1.3 Bebida modificada
ND-3.1.4 Alimento modificado
ND-3.1.5 Propsito (especifique)
1.
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Frecuencia
Duracin
Costo
Estrategia a utilizar
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Metas establecidas
Tema
Propsito
Desarrollo de habilidades/
Interpretacin de resultados
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gramos
gramos
gramos
%
%
%
COSTO
ND-2 Nutricin enteral y endovenosa
Tipo
Kcal
Protenas
Grasas
Hidratos
Carbono
Otros
Nutrimentos
ND-3 Suplementos:
Vitamina
Minerales
Sustancias
bioactivas
Dosis
Tomas
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Comprensin
Receptividad
Adherencia
Meta
Valor de
Referencia
% de
logro
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Bibliografa
Se debe incluir las referencias de toda la documentacin revisada para elaborar el caso y
para darle sustento.