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Reacciones transfusionales
Derechos reservados, Copyright 2003:
Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C.
Gaceta Mdica de Mxico
Suplemento
Supplement
3
Septiembre-Octubre
September-October
2003
Volumen
Volume
139
edigraphic.com
S 173 Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 3, 2003MG
edigraphic.com
La transfusin de algn componente sanguneo lleva
inherente un alto riesgo de complicaciones por la introduc-
cin de un tejido extrao para el receptor, por lo que
pueden presentarse una serie de efectos adversos inme-
di atos o tardos produci dos por mecani smos
inmunolgicos o no inmunolgicos.
1-3
Las reacciones transfusionales se clasifican en
hemolticas y no hemolticas.
Reacciones hemolticas
Son causadas por una reaccin antgeno anticuerpo entre
los anticuerpos plasmticos del receptor en contra del
antgeno eritrocitario del donante por lo que se causa la
destruccin del glbulo rojo lo que desencadena una serie
de efectos que pueden llegar hasta la muerte del receptor;
por lo general esto se produce por la administracin de
sangre ABO incompatible; esto ocurre por errores en la
identificacin de muestras de sangre del paciente, proble-
mas en el laboratorio de pruebas cruzadas o al instalar la
transfusin a un paciente no identificado adecuadamen-
te.
3
Este tipo de reaccin es la ms severa que se puede
presentar principalmente en transfusin de glbulos rojos
o en cualquier componente plasmtico que presente
contaminacin con eritrocitos.
Los signos y sntomas producidos en la reaccin
hemoltica son:
Fiebre.
Hipotensin.
Opresin torcica.
Dolor lumbar.
Nusea y vmito.
Disnea.
Hemoglobinuria.
Hemorragia.
Si la reaccin evoluciona puede ocasionar insuficien-
cia renal aguda y muerte. En caso de presentarse este
tipo de reaccin se debe suspender de inmediato la
transfusin y mantener vena permeable con solucin
salina, notificar al mdico y atender al paciente de
acuerdo a la sintomatologa, seguir el protocolo de accio-
nes que ms adelante se especifica.
4
Reacciones no hemolticas inmediatas
Este tipo de reacciones son las ms frecuentes en la
transfusin de eritrocitos y plaquetas por diversos meca-
nismos inmunolgicos que no causan hemlisis.
5-7
Se
incluyen las siguientes:
Febril
Se produce por la interaccin de leucocitos y citoquinas
del producto transfundido con los anticuerpos del recep-
tor, los sntomas son fiebre, escalofro, cefalea y ansie-
dad. El tratamiento consiste en la suspensin de la
transfusin y administracin de antipirtico; se recomien-
da el uso posterior de componentes sanguneos
leucorreducidos o filtros de leucorreduccin.
Alrgica
Se presentan por reaccin de protenas plasmticas del
producto a transfundir con antgenos del receptor; los
sntomas son prurito, rash, ruborizacin en caso de
severidad de la reaccin puede llegar a anafilaxia con
presencia de hipotensin y broncoespasmo. El tratamien-
to requiere suspender la transfusin, mantener la vena
permeable con solucin salina y administrar antihistamnico
y en caso de anafilaxia se administra adrenalina, esteroide
y oxigenoterapia. Es la reaccin ms frecuente en la
transfusin de plaquetas.
Contaminacin bacteriana
Es causada por la transfusin de productos contamina-
dos con bacterias; esto puede ocurrir por mantener
productos sanguneos a temperaturas no adecuadas,
productos caducados o transfusiones que exceden ms
de 4 horas de administracin. Los signos y sntomas son
fiebre, escalofro, hipotensin, vmito y diarrea que pue-
den evolucionar hasta septicemia. El tratamiento consis-
te en suspensin de la transfusin, mantener va intrave-
nosa permeable con solucin salina, tomar hemocultivo,
administracin de antibiticos, vasopresores y esteroides.
Reacciones transfusionales
Luca Zamudio-Godnez
S 174 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
edigraphic.com
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Sobrecarga circulatoria
Ocasionada por la administracin de excesivo volumen o
transfusin rpida que supera la capacidad del sistema
cardiopulmonar por lo que no se permite la distribucin
vascular ocasionando congestin pulmonar y cardiaca.
La sintomatologa consiste en hipertensin, congestin
venosa, disnea, tos y crepitaciones pulmonares. Se debe
suspender la transfusin, oxigenoterapia, administracin
de diurticos y esteroides; mantener al paciente en
posicin fowler. Esta complicacin puede evitarse man-
teniendo la transfusin a flujo lento sin exceder 4 horas,
no exceder el volumen por da y monitorear los signos
vitales durante la misma.
Reacciones no hemolticas tardas
Estas reacciones pueden ocurrir das a meses posterio-
res a la transfusin de componentes sanguneos. Pueden
ser las siguientes:
Aloinmunizacion
El receptor puede producir nuevos anticuerpos por los
antgenos administrados en transfusiones anteriores de
eritrocitos y plaquetas por lo que se estimula la respuesta
inmunolgica en las transfusiones subsecuentes; esta
situacin puede dificultar la seleccin de productos san-
guneos compatibles por la presencia de anticuerpos
especficos y aumenta la posibilidad de reacciones
transfusionales inmediatas en transfusiones futuras. En
el caso de transfusin de plaquetas puede presentarse
refractariedad plaquetaria, esto es la presencia de
anticuerpos antiplaquetas que causan inhibicin de las
plaquetas administradas por lo que difcilmente se cum-
ple el objetivo de la transfusin. Se recomienda el uso de
productos leucorreducidos o filtros de leucodeplecin.
Hemosiderosis
La transfusin de concentrado eritrocitario contiene 250mg
de hierro; los pacientes que reciben transfusiones de
glbulos rojos frecuentemente pueden presentar sobrecar-
gas de hierro que se depositan en rganos vitales como
son hgado, corazn y pncreas afectando seriamente su
funcin ocasionando la aparicin de diabetes, disfuncin
tiroidea, cirrosis e insuficiencia cardiaca entre otras altera-
ciones. El tratamiento es de acuerdo a la sintomatologa
presente y en algunos casos se utiliza desferoxamina por
va parenteral para eliminacin de hierro.
Transmisin de infecciones
La hepatitis B, C, VIH, sfilis, cmv, mononucleosis paludis-
mo y algunas infecciones parasitarias son las enfermeda-
des que pueden ser transmitidas por transfusin de compo-
nentes sanguneos contaminados; en la actualidad todos
los productos sanguneos son liberados despus de los
estudios de serologa y VDRL negativos, pero an existe el
riesgo de los donadores que se encuentran en periodos de
incubacin (periodo de ventana) por lo que los resultados
serologicos pueden no ser una garanta de seguridad. La
alternativa para disminuir el riesgo de contaminacin consis-
te en una estricta seleccin de los donadores de acuerdo a
antecedentes personales y conducta sexual.
Acciones en caso de reaccin transfusional
Siempre que se realiza una transfusin debe mantenerse
vigilado el paciente por el riesgo potencial de reaccin
inmediata; en caso de manifestarse algn signo o snto-
ma siempre debe sospecharse de reaccin transfusional.
Las actividades que deben realizarse en cualquier tipo
de reaccin transfusional son las siguientes:
Suspender de inmediato la transfusin.
Mantener va intravenosa permeable con solucin salina.
Toma de signos vitales y notificar al mdico responsable
Comprobacin de los registros del producto sangu-
neo transfundido, solicitud de sangre, identificacin
del paciente y expediente clnico.
Toma de muestras de sangre de una vena diferente
a la transfusin para verificacin de grupo, RH,
prueba de coombs y pruebas de compatibilidad.
Enviar las muestras de sangre a laboratorio de
inmunohematologa junto con la bolsa de sangre
transfundida.
Administrar el tratamiento correspondiente indicado por
el mdico de acuerdo al tipo de reaccin presentada.
Mantener vigilado al paciente hasta su recuperacin
y monitorizar signos vitales.
Realizar los registros correspondientes en el expedien-
te clnico especificando el tipo de reaccin presentada.
Conclusiones
En caso de que el paciente tenga antecedentes de reaccin
transfusional, debe considerarse para las transfusiones
futuras ya que puede ser premedicado en forma profilctica,
utilizar filtros de leucorreduccin o solicitar concentrados
eritrocitarios o de plaquetas leucorreducidos los cuales
pueden ser obtenidos en el banco de sangre gracias a
nuevas tecnologas de fraccionamiento automatizado,
Reacciones transfusionales
S 175 Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003MG
edigraphic.com
filtracin prealmacenamiento y donacin por afresis lo
que reduce el riesgo de complicaciones para el paciente.
Referencias
1. Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus
componentes con fines teraputicos. NOM-003-SSA2-1993. Mxico, 1994.
2. Martnez C, Ambriz R, Quintana S. Tpicos selectos de medicina
transfusional. Banco Central de Sangre CMN SXXI IMSS. Mxico, 2002.
3. AABB. Technical Manual. 12Th ed. 1996. Bethesda, USA. American Association
Blood Bank.
4. Brunner L, Suddarth D. Manual de la enfermera. 4. ed. McGraw-Hill. Mxico, 1991.
5. Council of Europe Publishing. Guide to the preparation, use and quality
assurance of blood components. 6
th
ed. 2000.
6. Contreras M. ABC de la transfusion. 2a.ed. London. 1992.
7. Kelton J. Transfusin sangunea. Ed. Mosby. Ontario, Canad. 1986.
Zamudio-Godnez L.