ACCESOS VASCULARES

DRA LIZA FLORES

Cuello : carotida- vertebral-subclavia

Cuello : carotida- vertebral-subclavia

Anatoma carotdea
Fascias del cuello:
fascia superficial o platisma y fascia profunda ( fascia de revestimiento, capa media, fascia

prevertebral)

Art. Cartida comn:

entra en la base del cuello posterior a la articulacin esternoclavicular y asciende medial a la vena yugular interna.

Anatoma carotdea
La arteria cartida primitiva derecha nace del tronco arterial braquioceflico

La arteria carotida primitiva izquierda

nace del cayado aortico

Anatoma carotdea
La bifurcacin carotdea se localiza a la altura del borde superior del cartilago tiroides suele ser cruzada anteriormente por la vena facial
a nivel de la bifurcacin hay dos receptores

intrinsecos: cuerpo carotdeo y seno carotdeo

Anatoma carotdea
Carotida externa:
irriga las estructuras extracraneanas,ramas: arteria tiroidea superior faringea ascendente lingual facial occipital y auricular superior. Y ramas terminales: arteria maxilar y temporal superficial

Anatoma carotdea
Cartida interna:

asciende vertical en el cuello y entra en la base del craneo por el conducto carotdeo

Cartida

Cuello: arteria cartida

Posicin: decubito supino con el
cuello ligeramente hiperextendido y girar hacia el lado contrario

cartida
Incisin longitudinal a lo largo del borde anterior del msculo

esternocledomastoide o,extendiendose desde el ngulo del maxilar inferior hasta la articulacin esternoclavicular

Cuello: arteria cartida

Seccin del platisma, apertura de la fascia profunda e identificacin

de la arteria carotida Incision alternativa: trayecto oblcuo Se aplica sobre uno de los surcos cutneos del lado del cuello

Arteria vertebral
Estan localizadas bajo la facia prevertebral en la profundidad del cuello Desde su origen en la arteria subclavia asciende hasta la apofisis transversa de la sexta vrtebra cervical que se denomina

tubrculo carotdeo o tubercula de Chassaignac, penetran la fascia prevertebral y entran en la apofisis transversa de C6

Arteria vertebral
Los dos tercios distales estan en el conducto oseo formadado por las apoficis transversas C1 a C6

La disposicin anatmica pareada

proporciona una circulacin con buenas colaterales a la regin posterior del encefalo

Arteria vertebral
Incisin supraclavicular y se

aborda la arteria vertebral entre los vientres del msculo esternocleidomastoideo

Se divide el musc omohioideo

Arteria vertebral
Se retrae la vena yugular y el nervio vago y

se perfora la vaina carotdea, se reclina la arteria cartida, se identifica la vena vertebral

La arteria se encuentra por debajo de la

vena
Abordaje suboccipital para la porcin

Arteria subclavia
Ascienden en el mediastino y pasan

sobre las primeras costillas por detras de los msculos escalenos anteriores.
La arteria subclavia derecha nace del

tronco arterial braquioceflico

Arteria subclavia
La arteria subclavia izquierda nace

del cayado aortico a la altura de la 4ta vrtebra torcica

Las ramas de la arteria subclavia son:

arteria vertebral, mamaria interna, tirocervical,costocervical,escapular dorsal

Arteria subclavia
Arteria subclavia

derecha:control proximal= esternotomia

Arteria subclavia izquierda:

control proximal=toracotoma lateral

Arteria axilar
Comienza en el borde externo de la

primera costilla y termina en el borde inferior del tendon del musculo redondo mayor donde se convierte en arteria braquial Tiene 3 porciones: la primera se apoya sobre el msculo pectoral menor, la segunda va detrs del msmo y la tercera por debajo de el

Arteria axilar
Ramas: arteria torcica superior Toracoacromial torcica lateral Subescapular circunfleja posterior y anterior.

Arteria axilar

Arteria axilar
Proximal: incisin transversal en el surco

deltopectoral luego diseccin del de la fascia del

pectoral mayor

Segunda porcin: incisin vertical a lo largo

del msculo pectoral mayor, permite la

retracci del msculo y exposicin de la arteria.

Distal:

superior del brazo

incisin en axila o en la parte

 Comienza en el borde inferior del

arteria braquial o humeral

tendon del msculo redondo mayor y termina unos centimetros por debajo del codo
Se divide en arteria radial y

cubital

arteria braquial o humeral Inicialmente transcurre por la cara interna del

hmero y a medida que desciende se va hacia la cara anterior , siendo superficial
Ramas :- arteria braquial profunda

-rama colateral cubital superior, e inferior - arterias nutricias y msculares.

Arteria braquial

Arteria braquial
Incisin longitudinal en cara

antero interna del brazo

Arteria radial
se origina en la bifurcacin de la arteria

braquial
Pasa a lo largo de la cara externa hacia la

maneca, gira rodeando la cara lateral del carpo por debajo de los tendones palmares de la mano, llegando hasta el espacio entre los huesos metacarpianos del primer y segundo dedo

Arteria radial
Se une con la rama profunda palmar

de la arteria cubital para formar el arco palmar profundo.

Arteria radial
Ramas:- a. recurrente radial - ramas musculares - rama palmar del carpo y palmares superficiales - dorsal del carpo - primera rama metacarpiana dorsal - a. mayor del primer dedo - radial palmar del segundo dedometacarpianas palmares -ramas perforantes y ramas recurrentes.

Artera cubital
Rama terminal de la arteria braquial Comieza por debajo del codo y

atravieza en direccin descendente oblcua del antebrazo recorre el borde cubital de la muneca donde cruza el carpo

Artera cubital
Ramas:
art. Recurrente anterior, posterior arterias interoseas comunes ramas musculares arteria dorsal palmar del carpo y las ramas

dorsales del carpo arteria palmar profunda del arco palmar superficial.

Arterias del abdomen y de la pelvis

Aorta abdominal
Aorta supraceliaca: -la aorta entra en el abdomen por detrs del diafragma a la altura del borde inferior de T12 -Puede obtenerse una exposicin limitada del segmento artico por encima del tronco supraceliaco a travs del epiplon menor mediante seccin de las fibras del ligamento arqueado mediano

Aorta abdominal
-hay que seccionar el ligamento arqueado mediano y los pilares diafragmticos lo ms lejos posible

Aorta infrarrenal
Est a la izquierda de la lnea media e

inmediatamente anterior a los cuerpos vertebrales L1 a L4.

Est cubierta en la cara anterior por

tejido linfatico

Aorta infrarrenal
Las arterias lumbares pares se

originan de la pared artica posterolateral

Se bifurca a nivel de la cuarta vertebra

lumbar en arteria ilaca primitiva o comn derecha e izquierda

Arterias ilacas

Arterias ilacas
Las arterias ilacas comunes se bifurcan en

el borde de la pelvis verdadera

Las arterias ilacas externas tienen un

trayecto oblcuo a lo largo del reborde plvico medial a los msculos psoas, dando origen a las ramas epigstrica e ilaca circunfleja profunda

Arterias ilacas
Arteria ilaca interna se ramifica en troncos posterior y anterior

Las ramas del tronco posterior: arteria iliolumbar sacra lateral gltea superior.

Arterias ilacas
Las ramas del tronco anterior: arteria vesical superior e inferior arteria rectal media arteria obturadora arteria pudenda interna gluteo inferior.

Arteria ilaca
Paciente en decubito dorsal Incisin longitudinal, arciforme en fosas ilacas y regin inguinal

Arteria femoral

Arteria femoral
El ligamento inguinal marca el lmite

entre la arteria ilaca externa y la arteria femoral comn

Una cobertura fibrosa: la vaina femoral

envuelve la arteria y la vena femoral

Los vasos femorales discurren por el

triangulo de Scarpa

Arteria femoral
La arteria femoral comn da las ramas:
arteria epigstrica superficial arteria ilaca circunfleja superficial arteria pudenda externa superficial

Arteria femoral
Se divide en arteria femoral profunda

y superficial, aproximadamente 4 cm distal al ligamento inguinal

La arteria femoral profunda se origina

en la cara externa y da ramas: rama circunfleja femoral lateral y medial

Arteria femoral
La arteria femoral superficial es la continuacin directa de la arteria femoral

comn, entra en el canal de Hunter (vasto interno en la superficie anterolateral,aductor largo en la superficie posterior y una aponeurosis que los une en la superficie anteromedial)

Arteria femoral
Posicin decubito

Incisin longitudinal en cara

anerointerna de la regin inguinal para la

arteria femoral comn

Incision longitudinal en cara

anerointerna del muslo, luego

reclinar el musculo sartorio, para la arteria femoral superficial

Arteria popltea
El lmite que separa de la arteria

femoral superficial de la arteria popltea es el hiato del aductor.

Se divide en dos bifurcaciones en la

arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneo

Accesos vasculares

Arteria tibial anterior

La arteria tibial anterior tiene untrayecto anterolateral y abandona el compartimiento fascial posterior profundo a travs de un

orificio presente en la membrana interosea sobre la cara medial del cuello del peron La arteria entra en el compartimiento anterior entre el msculo tibial anterior y el extensor largo de los dedos Se contina con la arteria pedia

Arteria tibial anterior

tiene un trayecto anterolateral y abandona el compartimiento fascial posterior profundo a travs de un orificio presente en la membrana interosea sobre la cara medial del cuello del peron

Arteria tibial anterior Incisin en cara externa del tercio

medio de la pierna para la arteria
tibial anterior tercio medio, divulsin muscular, entre el msculo tibial anterio y el extensor propio de los dedos
Para la arteria tibial anterior distal se

realiza una incisin longitudinal

entre elextensor comn de los dedos y el

 El tronco tibioperoneo se localiza en

el compartimiento posterior profundo sobre la superficie posterior del msculo tibial posterior
Sigue un trayecto medial, oblcuo

para alcanzar el borde posterior del maleolo interno

 La arteria tibial posterior se expone con facilidad con una incisin medial

Tambin puede exponerse en su porcin

distal mediante una va de abordaje posterior

Arteria peronea
Discurre en direccin lateral hacia el tobillo y se localiza cerca de la superficie medial del peron En su porcin distal se localiza entre el msculo tibial posterior y el flexor largo del dedo gordo Vas de abordaje: medial para el tercio medio Con reseccin del perone para facilitar la exposicin Para tercio distal incisin posterior entre el msculo flexor largo del dedo gordo y el