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Fracturas articulares

Fracturas articulares
Principios de tratamiento

Dr. Daniel Amarilla

Fracturas articulares

Objetivos
-

Anatoma del Cartlago Articular

Fisiopatologa de la curacin del cartlago articular tras la fractura

Indicaciones de tratamiento

Principios de tratamiento

Fracturas articulares

Anatoma del cartlago articular


- Cartlago articular:
- fuerte
- elstico, avascular
- Composicin:
- condrocitos
- proteoglicanos
- colgeno tipo II
- agua
- Papel:
- distribucin uniforme de las cargas
- superficie sin friccin para la articulacin
- amortiguador de los impactos

Fracturas articulares

Nutricin del cartlago articular

Se nutre del lquido sinovial

La circulacin del lquido sinovial requiere movimiento y carga

Por lo tanto cualquier tratamiento que trate de restaurar la funcin


normal de la articulacin debera incluir la movilizacin articular
precoz, aunque en muchos casos con disminucin de la carga.

Fracturas articulares

Respuesta del cartlago articular a la carga

- Muy sensible a la lesin


- Poco potencial de curacin
-El cartlago articular cura con una mezcla de tejido fibroso
y fibrocartlago

Fracturas articulares

Historia del tratamiento de las fracturas articulares


La inmovilizacin de la articulacin lesionada fue prctica comn
en el siglo 19 y principios del 20.
Se recomendaba:
Reduccin anatmica de la superficie articular con alambres de
Kirschner
Alineacin de los fragmentos diafiso-epifisarios
Slida fijacin del macizo articular a la difisis
Aportar injerto seo
Inmovilizacin prolongada

Fracturas articulares

Historia del tratamiento de las fracturas articulares


Sir John Charnley reconoci la importancia de la movilizacin
activa precoz:
Perfect anatomical restoration and perfect freedom of joint
movement can be obtained simultaneously only by internal fixation
Una perfecta restauracin anatmica y una completa movilidad
articular pueden slo obtenerse con la fijacin interna

(Sir John Charnley, 1961)

Fracturas articulares

Evidencia clnica y experimental - I

La inmovilizacin produce rigidez articular la


inmovilizacin de las fracturas articulares tratadas
por R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.

Fracturas articulares

Evidencia clnica y experimental - III


La movilizacin inmediata es necesaria para prevenir la
rigidez articular y asegurar la curacin y recuperacin del
cartlago, lo que requiere una fijacin interna estable.
(Salter et al. 1980)

La reduccin anatmica ms compresin interfragmentaria


+ movilizacin, conduce a la curacin del cartlago hialino
(Mitchell & Shepherd 1980)

Fracturas articulares

En resumen
- La inmovilizacin de 13 meses = rigidez articular
- RAFI (reduccin abierta y fijacin interna) + inmovilizacin = mayor
rigidez articular
- Traccin + movilizacin precoz = buena movilidad

- RAFI + movilizacin postoperatorio = el mejor resultado

Fracturas articulares

Nota

- RAFI + inmovilizacin da peores resultados que


el tratamiento no quirrgico

- Si no puede reducir y fijar una fractura articular


para permitir una movilizacin precoz, no debe
realizar el tratamiento quirrgico

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Resultados de las fracturas articulares


Los resultados del tratamiento de las fracturas articulares
depende de muchos factores:

Energa del traumatismo

Desalineacin residual

Inestabilidad ligamentosa

Preservacin de los meniscos en la rodilla

Escalones en el cartlago articular

Fracturas articulares

Tratamiento quirrgico - toma de decisiones


- Tipo de traumatismo
- Magnitud de la incongruencia
- Edad
- Articulacin afectada
- Objetivos del tratamiento
- Expectativas del paciente

Fracturas articulares

Princpios AO - 1958

Reduccin anatmica
Fijacin Estable
Tcnica minimamente invasiva
Movilizacin precoz

Fracturas articulares

Principios del tratamiento evaluacin de la fractura con la TC

Fracturas articulares

Fracturas articulares

Abierta tipo IIIA


7 das

Fracturas articulares

Abierta
Tipo IIIA

5 das

6 meses

Fracturas articulares

Principios del tratamiento

Acceso quirrgico:

- Estado de los tejidos blandos

- El menos traumtico posible


- Reduccin indirecta

Fracturas articulares

Amplificador

Fijacin percutnea

1 ao

Reduccin indirecta

Fracturas articulares

Tipos de fijacin
- Osteosntesis a mnima:
- Agujas K, tornillos canulados

- Placa de sostn
- Fijador externo hbrido
- Fijador externo en puente

Fracturas articulares

Fracturas articulares

Hombre de 32 aos

41-B3

Fracturas articulares

Fracturas articulares

Postoperatorio inmediato

Seguimiento a 1 ao

Fracturas articulares

Paccola CAJ, Rev Bras Ortop

Fracturas articulares

1 ao

Fracturas articulares

Mujer de 33 aos, politrauma, fracturas mltiples

33-C2

Fracturas articulares

Fracturas articulares

Reconstruccin de la superficie articular

Fracturas articulares

Placa puente que solidariza los cndilos a la difisis

Fracturas articulares

Fracturas articulares

7 meses

Fracturas articulares

Hombre de 31 aos

41-C3

Fracturas articulares

8 das
postoperatorio

Fracturas articulares

Postoperatorio

A los 4 aos

Fracturas articulares

Conclusin
- Importancia de la anatoma y fisiopatologa del cartlago

articular

- Aplicar los objetivos del tratamiento de las fracturas


articulares

- Conocer los mtodos de tratamiento ms usuales

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