Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Puntos de referencia:
Lneas imaginarias:
-
Lnea medioesternal
La medio vertebral o mediospinal,
Lneas medioclavicular derecha e izquierda (vertical desde el punto medio de
cada clavcula)
Las lneas axilares anterior, media y posterior (derechas e izquierdas). La
lnea axilar media desciende verticalmente desde la cpula axilar.
Orden de ejecucin:
-
primero se explora el plano posterior, desde arriba hacia abajo (las regiones
de los vrtices hacia las bases pulmonares)
luego el plano anterior, en igual secuencia
finalmente, el plano lateral, para lo cual se le pide al sujeto examinado que
levante el brazo homolateral y coloque la palma de su mano en la nuca o
sobre la cabeza o mejor an, si la palma de la mano cae sobre la regin
parietal del otro lado.
En cada plano debe examinarse, primero un lado, despus el otro y con
posterioridad, efectuar una exploracin comparada de reas simtricas.
Edad: Las vibraciones vocales en los nios son menos intensas, por ser la voz
aguda y menos fuerte. En los ancianos, las vibraciones vocales son menos
intensas por ser la voz dbil y velada. En los adultos son ms intensas, por
ser la voz ms grave y ms fuerte. Sexo.
Sexo: En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz
aguda y menos fuerte.
Voz: Las vibraciones vocales estn en razn directa con la intensidad e
inversa con el tono; existe la llamada voz aguda o de cabeza y la voz grave o
de pecho. Las vibraciones son mayores en la parte alta del trax en personas
de voces agudas y ms intensas en la parte baja en personas de voz grave.
Topografa: La localizacin topogrfica de las vibraciones vocales es variable.
A mayor grosor de la pared, menos vibraciones llegan a la mano que palpa, y
viceversa.
Percusin:
La percusin dgito-digital del trax produce dos tipos de sensaciones;
- La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmn
- La tctil, que se debe a la elasticidad del pulmn. Es una resistencia al dedo, que
aumenta a medida que disminuye el sonido normal de percusin.
La percusin ms utilizada es el dgito-digital. Los caracteres fundamentales del
sonido son;
-
La vibracin mayor o menor del pulmn depende de tres causas: el volumen del
tejido que vibra, la densidad y la tensin.
-
A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del sonido sern:
intensidad mayor, duracin larga y tono grave
Columna vertebral. Sonora desde la vrtebra cervical VII hasta la dorsal XI.
Tiene valor en las pleuresas, porque desaparece dando un sonido mate.
Tcnica:
Realice la percusin del trax por planos, comenzando por el plano posterior y
siguiendo los mismos pasos y el mismo recorrido explicado para la palpacin de las
vibraciones vocales; pero esta vez, colocando el dedo plesmetro sobre los espacios
intercostales.
Para la evaluacin del sonido percutorio pulmonar, no se percuten las costillas, las
escpulas, ni ninguna otra estructura sea.
Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pdale a la persona que cruce sus
brazos sobre el pecho, o que cada brazo cruce la lnea media, dirigiendo cada mano
hacia la rodilla opuesta, con el objetivo de que las escpulas se desplacen hacia
fuera y dejen mayor espacio expuesto para percutir.
Recuerde que en cada plano, primero se percute un hemitrax, despus el otro y,
por ltimo, se realiza la percusin comparativa.
En el plano anterior, la percusin se completa con tcnicas especiales, cuando se
explora el rea cardiaca, el hgado y el bazo.
Cuando no se detecten anormalidades del sonido pulmonar, anote el resultado de la
percusin como: sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Debemos pedirle al sujeto, que est lo ms relajado posible y que se
coloque de la forma siguiente: los brazos colgando a lo largo del trax, los
antebrazos apoyados de forma suave sobre los muslos, y la cabeza y los hombros
ligeramente inclinados hacia delante
Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo,
pero ms profundamente que lo habitual. Que respire por la nariz con la boca
entreabierta o por la boca, segn su preferencia o hbito, cuidando siempre de no
hacer ruidos nasales o bucales
Ruidos respiratorios normales:
Soplo gltico: Tambin denominado ruido laringotraqueal, respiracin traqueal o
brnquica. Es Audible. Por debajo del cartlago cricoides. Se escucha como un Ruido
intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano
calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en
la bveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (ms en espiracin), de
timbre tubular, separadas la inspiracin y la espiracin por un pequeo silencio,
siendo la espiracin ms intensa y duradera.
Localizacin. A nivel de la laringe y trquea se le llama respiracin brnquica o
traqueal fuerte. En la mitad inferior de la trquea y bronquio principal y en el
segundo espacio intercostal derecho al lado del esternn, se denomina respiracin
brnquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vrtebra dorsal, a este
soplo gltico se le llama respiracin broncovesicular.
Murmullo vesicular: Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
Caracteres fsicos.
-
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido
alguno o al provocado por un hombre que en un sueo tranquilo hace una
inspiracin profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque.
Se imita aspirando aire por la boca, con los labios en posicin para pronunciar la V o
la E
El murmullo vesicular es ms intenso en el hemitrax derecho por ser mayor el
calibre del bronquio de este lado. Estudiando su intensidad por regiones,
encontramos que en el plano anterior es mayor en la regin infraclavicular, o sea,
en los dos primeros espacios intercostales.
En el plano axilar es mayor arriba que en la regin infraaxilar.
En el plano posterior es mayor en la regin interescapulovertebral, menos intenso
en la infraescapular, menos an en la supraescapular y, finalmente, mnima en la
regin escapular, debido a la presencia de la lmina sea de la escpula revestida
de msculo, razn por la que no se ausculta sobre ella
El murmullo vesicular es ms intenso mientras menos grosor y ms elasticidad
tenga el trax.
Modificaciones por la edad: En los nios el murmullo vesicular es intenso y agudo
(en F aspirada), por esto a la respiracin suplementaria se le llama pueril, por su
semejanza con la respiracin del nio. En los viejos se alarga la espiracin, a la cual
se le da el nombre de respiracin enfsematosa.
Modificaciones por el sexo: En la mujer la respiracin es menos intensa, el murmullo
vesicular se escucha ms intenso y agudo en la porcin superior del trax debido al
tipo de respiracin costal superior propia de su sexo.
Respiracion broncovestibular:
-