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Pensamiento Psicolgico,
ISSN (Versin impresa): 1657-8961
psicorevista@javerianacali.edu.co
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
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REVISIN DE TEMA
Recibido: 29/08/2011
Revisado: 03/02/2012
Aceptado: 05/03/2012
Resumen
Las tcnicas de rehabilitacin neuropsicolgica estn destinadas a paliar el deterioro cognitivo de pacientes
que sufren una demencia de severidad leve, sin el uso de psicofrmacos. Actualmente, la mayora de estos
programas de intervencin cognitiva en demencias est siendo mejorada, a travs de la incorporacin de
los avances en el campo de la Tecnologa de la Informacin y Comunicacin (TIC). El objetivo del presente
trabajo es la revisin de los avances ms recientes en este campo. Describiremos las tcnicas de rehabilitacin
neuropsicolgica desde las ms clsicas (Terapia de Orientacin a la Realidad y la Terapia de Reminiscencias),
pasando por las ms actuales, como las tcnicas para la facilitacin de la re-codificacin, las tcnicas de
acondicionamiento del entorno y para el aprendizaje de nueva informacin (Recuperacin Espaciada,
Difuminacin de los Indicios de Recuperacin, Aprendizaje sin Errores y Procedimentalizacin de Tareas).
Esta revisin finaliza con las tcnicas ciber-neuropsicolgicas, las cuales aplican las ltimas novedades de las
TIC como la realidad virtual a la rehabilitacin neuropsicolgica.
Palabras clave. Rehabilitacin, Neuropsicologa, enfermedad de Alzheimer, Tecnologa de la Informacin y
comunicacin.
Abstract
Neuropsychological rehabilitation techniques are aimed at palliating the cognitive deterioration of patients
suffering from non-severe dementia, without the use of psychotropics. Currently, most such cognitive
intervention programs in dementia are being improved through the use of advances in the field of information
and communication technology (ICTs). The aim of this paper is to offer a review of the most recent advances
in this area. We shall describe Neuropsychological Rehabilitation techniques ranging from the most classical
(Reality Orientation Therapy and Reminiscence Therapy), to more updated techniques such as those for
facilitating re-encoding, techniques for conditioning the environment and techniques for learning new
information (Spaced Retrieval, Vanishing Cues, Errorless learning and procedural techniques). This review
ends with cyber-neuropsychological techniques, which apply the latest introductions to ICTs, such as virtual
reality.
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Neuropsicloga PhD. Prof. de la Facultad de Psicologa. Dpto. de Psicobiologa. Universidad de Salamanca Espaa -. Instituto de Neurociencias de
Castilla-Len. Correspondencia: Avda. de la Merced s/n 37007 Salamanca. Espaa. Tel. 629.460944. Correo electrnico: anlloa@usal.es
Psiclogo. Clnica de Memoria de Dao Cerebral. Salamanca, Espaa. C/ Reyes Catlicos, 1-9. 37002 Salamanca.
Logopeda. Prof. de Logopedia, Facultad de Psicologa. Escuela de Logopedia. Universidad Pontificia de Salamanca, Espaa. C/ Compaia s/n. 37001
Salamanca. Correo electrnico: jchamorrosa@upsa.es
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Key words. Restoration, Neuropsychology, stimulation, Alzheimer disease, information and communication
technology (ICT)
Resumo
As tcnicas de Reabilitao Neuropsicolgica esto destinadas a diminuir, sem o uso de psicofrmacos, a
disfuno cognitiva de pacientes que sofrem uma demncia de severidade leve. Atualmente, a maioria de
estes programas de interveno cognitiva em demncias esto sendo melhorados, a travs da incorporao
dos avances no campo da tecnologia da informao e comunicao (TIC). O escopo do presente trabalho
revisar os avances mais novos neste campo. So descritas as tcnicas de Reabilitao Neuropsicolgica desde
as mais clssicas (Terapia de Orientao Realidade e a Terapia de Reminiscncias), passando pelas tcnicas
mais atuais como a facilidade da recodificao, as tcnicas de acondicionamento do entorno e as tcnicas
para a aprendizagem de nova informao (Recuperao Espaada, Difuminao dos Indcios de Recuperao,
Aprendizagem sem erros e Procedimentalizao de tarefas). Esta reviso termina com as tcnicas ciberneuropsicolgicas, as quais aplicam as ltimas novidades das TICs como a realidade virtual reabilitao
neuropsicolgica.
Palavras chave. Reabilitao, Neuropsicologa, estimulacao, Alzheimer, tecnologia da informao e
comunicao (TIC)
Introduccin
El diagnstico precoz de sndrome demencial,
en general, y de los trastornos cognoscitivos en las
demencias se ha ido afinando progresivamente a lo
largo de los aos, permitiendo por consecuencia
tratamientos ms precoces, a veces, incluso,
desde estadios pre-demenciales de esos pacientes.
Actualmente, la clave para sospechar un sndrome
demencial debera centrarse desde el punto de vista
neuropsicolgico, en la constatacin de que la
adaptacin a la vida profesional, social o familiar
est comprometida en ese paciente, debido a un
deterioro cognitivo.
Por otro lado, el aumento de la incidencia
de deterioros cognoscitivos y de las demencias,
como la enfermedad de Alzheimer (EA), ha llevado
a un creciente inters por las intervenciones no
farmacolgicas en el manejo de estas patologas
que permiten fomentar el mantenimiento y
optimizacin de las capacidades mentales de
los pacientes que sufren una demencia. Se
entiende por intervenciones no farmacolgicas o
cognitivas aquellas actuaciones que obtienen un
resultado clnico relevante en el paciente o en
quienes le rodean, sin el uso de psicofrmacos.
Adems, los cambios que desde el punto de
vista neuropsicolgico se han ido produciendo
sobre la manera de concebir las demencias y en
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Tabla 1
Caractersticas de tres tipos de intervenciones cognitivas en demencias (modificado de Arroyo-Anll, 2003; p.
292)
Animacin
gerontolgica
Sujetos
N participantes
10-15
1 (sesiones individuales)
Centros de da
Clnicas de Memoria
Residencias
Hospitales de da
1 hora x sesin
3 sesiones x semana
3 meses (renovables)
Hogares de la 3 edad
Centros sociales
Lugar
Residencias
Geritricos
Duracin y frecuencia 1-2 horas x sesin
de las sesiones
1-2 sesiones x semana
Duracin
8-10 semanas
Educadores sociales.
Psico-gerontlogos u
Responsables
otro personal sociosanitario entrenado.
Programas / tcnicas
Objetivos generales
Equipo multidisciplinar
(neuropsiclogo, logopeda
u otros profesionales).
6-8
Residencias
Centros de da
20-30 minutos x sesin
2-3 sesiones x semana
3 meses (renovables)
Neuropsiclogo, psiclogo clnico,
logopeda u otros profesionales.
Mantener su nivel de
Reforzar capacidades
autonoma
cognitivas
Mantener conductas
Optimizar la eficacia de los
Aumentar autoestima
independientes
rendimientos cognitivos.
y nimo.
Paliar alteraciones
Mejorar la conducta y la
Disminuir aislamiento
comportamentales
calidad de vida.
social
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Las
animaciones
gerontolgicas
o
entrenamientos
cognitivos
van
destinadas
esencialmente a aquellas personas de la tercera y
cuarta edad, que no presentan deterioro mental o
al menos, sus quejas mnsicas no se objetivizan
en las pruebas de evaluacin de memoria. Dichas
quejas han pasado de ser consideradas de olvidos
benignos a deterioros de memoria asociados a la
edad (AAMI: Aged Associed Memory Impairment,
AACD: deterioro cognitivo asociado a la edad o
ARCD: deterioro cognitivo relacionado con la edad),
que son indicadores de eventuales dficits (Crook
y Ferris, 1992). Distintos programas de animacin
gerontolgica emergieron en los aos 80 (Isral,
1988), debido a dos observaciones: disminucin de
la queja mnsica bajo tratamiento con placebo en
ensayos clnicos y repercusin negativa de la falta
de uso de mecanismos o procesos mnsicos por
cese de la actividad socio-laboral. Existe un abanico
de programas de animaciones gerontolgicas o
entrenamientos cognitivos, que tienen el propsito
de entrenarse en actividades. Entre dichos programas
podemos destacar el Programa de memoria del
Ayuntamiento de Madrid, de Montejo, Montenegro,
Reinoso, De Andrs y Claver (1997), el Mtodo de
Entrenamiento de la Memoria de Isral (1988) o el
Programa de Activacin Cerebral (PAC Senior o
PAC-Eureka; De Rotrou et al., 1996). No obstante,
en la actualidad se han realizado pocos estudios
sistematizados y controlados sobre la eficacia
de estos programas de animacin gerontolgica
o de entrenamiento cognitivo (Ball et al., 2002;
Salthouse, Berish y Miles, 2002). Estos programas de
animacin gerontolgica y otras actividades socioldicas (bingo, lectura del peridico, pasatiempos,
juego de video, etc.) se estn aplicando cada vez
ms en centros gerontolgicos (Clare, Wilson,
Carter, Roth y Hodges, 2002) y en pacientes con
demencia (Buettner y Kolanowski, 2002; Sobel,
2001) e incluso, con demencia dudosa (Ishizaki
et al., 2002). Adems, los avances tecnolgicos
han permitido lanzar programas de entrenamiento
cognitivo usando nuevas tecnologas, como es
el caso de los programas de Nintendo Company
Limited (DS o Wii) o Brain Training, Sudoku, etc.
No obstante, se pueden usar los ya clsicos juegos
ldicos, como los crucigramas o pasatiempos
en general, juegos de lgica que son pequeos
problemas de razonamiento abstracto, clculo,
atencin, o juegos de estrategia como el Rise of
Nations, Risk o el cubo de Rubik. Por el momento,
estos programas se han diseado en un principio
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aprendizaje temporal de la asociacin de nombrescaras familiares (Coyette y Van der Linden, 1999;
Bier et al., 2008; Arroyo-Anll, 2008).
Con respecto a la memoria de trabajo, los
dementes de tipo Alzheimer presentan trastornos
de memoria operativa, en particular, de la
componente del administrador central, que se
manifiestan por una dificultad para coordinar tareas
concurrentes (Collette et al. 1999) o en hechos tan
cotidianos como el contar historias o secuencias
de hechos vividos. Van der Linden (1994, 1995)
ha observado que la mayora de los pacientes de
Alzheimer codifican las informaciones de una
historia de forma anrquica. As, Van der Linden ha
creado una gua para ir recordando poco a poco
la informacin, subdividiendo ese recuerdo en subhechos, que se le van preguntando progresivamente
de forma cronolgica y reactivando la informacin
anterior antes de recordar el siguiente hecho de la
historia.
2. Tcnicas para el aprendizaje de nuevas
informaciones
Estas tcnicas se utilizan para aprender nueva
informacin que es esencial para el paciente o
para su entorno. Una evaluacin neuropsicolgica
detallada y previa nos brindar las claves para
determinar cul es la mejor tcnica de aprendizaje
a utilizar con un sujeto concreto, teniendo en
cuenta las capacidades mnsicas residuales en
dicho paciente.
Podemos destacar las siguientes tcnicas
para el aprendizaje de nuevas informaciones: a)
Recuperacin espaciada (Spaced Retrieval). b)
Difuminacin de los indicios de recuperacin
(Vanishing Cues). c) Aprendizaje sin errores
(Errorless learning). d) Procedimentalizacin de las
rutinas de la vida cotidiana (Arroyo-Anll, 2008).
A) Tcnica de recuperacin espaciada (Spaced
Retrieval).
Consiste en aprender nueva informacin,
aumentando los intervalos de tiempo entre las
evocaciones de dicha informacin. Cuando existe
un error en la recuperacin, el espacio de tiempo
entre dos recuperaciones es llevado al intervalo
de tiempo anterior, en el que el paciente haba
recordado bien la informacin y una vez que vuelva
a recodarla correctamente, se vuelve a aumentar el
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Conclusin
Los tres tipos de intervencin cognitiva para el
manejo de los trastornos cognitivos y en muchos
casos comportamentales de las demencias que
hemos descrito en este documento tienen, a nuestro
parecer, su propia especificidad en funcin de a
quin van destinados, con qu finalidad, en qu
lugar se realizan y supervisados por qu nivel de
cualificacin de los profesionales. Sera deseable
una institucin que pudiese gestionar estas
intervenciones neuropsicolgicas en una estructura
flexible, donde la persona pueda ser atendida
desde que manifiesta quejas subjetivas de memoria,
pasando por la etapa en que dichas quejas se
transforman en verdaderos trastornos cognitivos y
degeneran en una demencia, hasta las diferentes
evoluciones del proceso de demencializacin,
otorgndole en cada situacin la asistencia ms
especfica y necesaria para su caso en particular.
Dicha asistencia socio-sanitaria debera no slo
cubrir las necesidades cognitivas y conductuales,
sino tambin las farmacolgicas, psico-sociales
y socio-jurdicas; intentando no la superposicin
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Figura 1. Ejemplo de una tarea de aprendizaje de un recorrido, usando tecnologa virtual (desde la salida del
portal de la casa hasta una tienda en la Plaza Mayor de Salamanca), del Test Virtual del Olvido (Arroyo-Anll
et al., 2011).
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