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Desequilibrio moderado.
CARACTERSTICAS
Nistagmo frente a cambios de posicin ceflica.
Rotatorio.
Paroxstico.
Con latencia.
Transitorio.
Fatigable.
CARACTERSTICAS
Pruebas calricas dentro de lmites normales.
SNDROMES PERIFRICOS
Vrtigo Postural Paroxstico Benigno (VPPB)
Neurinoma Vestibular.
Paresia o Parlisis coclear, vestibular o ccleo-vestibular sbita.
Hidrops Endolinftico.
Ototxicos.
Laberintitis.
Traumatismo, Barotrauma.
CUADRO CLNICO
Crisis vertiginosa de tipo objetivo.
ETIOPATOGENIA
Idioptico:
En la mayora de los pacientes.
Secundarios a TEC
Alteraciones Vasculares
FISIOPATOLOGA
Cupulolitiasis:
Descrita por Schuknecht en 1969, propone que existe un
desprendimiento de material basfilo de origen otoltico en la cpula
del CSC posterior. No explicara la latencia, la duracin ni la
fatigabilidad.
Canalitiasis:
Seala la existencia de partculas flotando libremente en el laberinto,
provenientes de la mcula otoltica, lo que explicara los fenmenos
clnicos.
CUPULOLITIASIS
CANALITIASIS
EXAMEN OTONEUROLGICO
Audiometra:
Normal
Examen Vestibular:
Equilibrio:
Cerebelo:
Nistagmo Espontneo:
Posicional:
Prueba Calrica:
Normal.
Normal.
(-)
Tipo rotatorio
Hacia el odo inferior
Normal.
CUADRO CLNICO
Se presenta entre la segunda y cuarta dcada.
CUADRO CLNICO
Posteriormente, el paciente se observa asintomtico.
EXAMEN OTONEUROLGICO
Audiometra generalmente normal.
Nistagmo:
Espontneo: puede ser horizontal de grado II, el cual disminuye
hasta desaparecer en aproximadamente un mes.
Posicional: Exacerbacin del nistagmo espontneo (Frenzel
positivo)
Prueba calrica: paresia vestibular unilateral.
CUADRO CLNICO
Se caracteriza por una crisis vertiginosa espontnea, generalmente
intensa.
Se acompaa por sntomas neurovegetativos, seguido de un periodo
de compensacin.
El periodo de compensacin depende de la intensidad de la lesin, la
edad, condiciones generales y la presencia de enfermedades
concomitantes.
CUADRO CLNICO
En la paresia coclear se observa una prdida brusca de la audicin,
acompaada de tinitus.
En cuanto a la paresia o parlisis cocleo-vestibular, se produce una
hipoacusia unilateral brusca, acompaada de una crisis vertiginosa de
horas o das de duracin.
EXAMEN OTONEUROLGICO
Audicin: en lesiones vestibulares sbitas, la audicin es normal. En
la paresia o parlisis coclear o cocleovestibular, se observa una
hipoacusia sensorioneural unilateral, q puede llegar hasta la anacusia.
EXAMEN OTONEUROLGICO
Examen Vestibular (prximo a la crisis):
Romberg sistematizado hacia el lado de la lesin.
Marcha con desequilibrio y/o desviaciones sistematizadas hacia el
lado de la lesin.
Pruebas cerebelosas normales.
En etapas iniciales se observa nistagmo espontneo de hasta grado
III en direccin al odo sano.
Este nistagmo espontneo se exacerba con los cambios de posicin
(Frenzel positivo).
La prueba calrica indica preponderancia direccional hacia el lado
sano, ms adelante aparece como paresia o parlisis vestibular
unilateral.
CLASIFICACIN
Sintomticos:
Presentan el cuadro clnico caracterstico de hipoacusia, tinnitus y
crisis vertiginosa recurrenciales.
Asintomticos:
Solo se observan en estudios histolgicos postmorten de hueso
temporal.
ETIOLOGA
Idioptico:
Enfermedad de Mnire
Embrioptico:
Por causa de alguna noxa se interrumpe el desarrollo del laberinto
membranoso.
Adquirido:
Casos de antecedente inflamatorio o traumtico, con desarrollo de
sintomatologa de hidrops.
Retardado:
Crisis vertiginosas repetidas, con caractersticas de Mnire en
pacientes portadores de una hipoacusia sensorioneural unilateral
antigua.
CARACTERSTICAS
Prspero Mnire la describe por primera vez en 1861.
Presentacin clnica variable, diagnstico impreciso y efectividad del
tratamiento dudosa.
Cuadro clnico poco frecuente (1 a 2 / 10.000, 1 / 1000).
Algunos estudios hablan de 85% de unilateralidad, otros 40%.
Con ms aos de control del cuadro la bilateralidad aumenta.
CARACTERSTICAS
Con menor frecuencia en nios, adolescentes y pacientes de edad
avanzada.
CARACTERSTICAS
DEFINICIN :
CARACTERSTICAS
La base de la enfermedad de Meniere es la dilatacin
del laberinto membranoso debido a un aumento del
volumen de endolinfa en relacin con la perilinfa.
En estadio inicial la distencin slo afecta al laberinto
inferior, la membrana de Reissner se insinua en la escala
vestibular.
CARACTERSTICAS
Formas de presentacin.
La ms comn es la forma ccleo-vestibular, que comienza con crisis
vertiginosas y sintomatologa auditiva.
Dentro de las variantes se encuentra:
Coclear: se inicia slo como hipoacusia y tinnitus.
Vestibular: se destaca la sintomatologa veriginosa.
FISIOPATOLOGA
Por distensiones y rupturas de laberinto, afecta de la siguiente manera a
las clulas sensoriales:
Por alteraciones fsicas de los rganos sensoriales, la ruptura y colapso
de las paredes ampulares puede desplazar o dificultar el movimiento
de la cpula, la ruptura del sculo puede causar un brusco cambio de
posicin causando la catstrofe otoltica (Tumarkin, 1936)
La salida de endolinfa (rica en potasio) hacia el espacio perilinftico
puede causar parlisis de las fibras nerviosas por accin del potasio.
CUADRO CLNICO
1.
Hipoacusia :
HSN unilateral, con amplias fluctuaciones al comienzo.
Perfil ascendente (alteracin en frecuencias graves)
Reclutamiento.
2.
Tinnitus :
Tonalidad grave.
Fluctuante (intensidad y tonalidad).
3.
Sntomas Vestibulares:
Crisis vertiginosas de minutos a horas.
Precedidas de sensacin de plenitud tica.
Seguidas de perodo de somnolencia.
Nuseas, vmitos, sudoracin fra, palidez, etc.
ETIOLOGA
Desconocida.
CARACTERSTICAS AUDIOLGICAS
Triada sintomtica : hipoacusia, tinnitus, vrtigo.
HSN unilateral (excepcionalmente bilateral asimtrica).
Fluctuante y Progresiva.
Cada preferente en frecuencias graves.
Con evolucin se alteran frecuencias medias y agudas.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva patolgica.
Tinnitus.
Odo medio normal.
CARACTERSTICAS AUDIOLGICAS
EXAMEN VESTIBULAR
Durante o inmediatamente despus a la crisis:
Equilibrio alterado, sistematizado.
Marcha alterada con desviaciones y lateropulsiones al lado de la
lesin sistematizadas.
Nistagmo espontneo durante la crisis con componente rpida
hacia el lado contrario a la lesin. De primer, segundo o tercer
grado.
Puede observarse nistagmo de recuperacin posterior al episodio
de vrtigo.
Fenmeno de Frenzel positivo.
Prueba calrica con direccin preponderante en el mismo sentido
del nistagmo espontneo.
EXAMEN VESTIBULAR
Posterior al periodo de crisis:
La evaluacin vestibular suele ser normal.
Compromiso en nistagmo post calrico, puede observarse una paresia
vestibular ipsilateral al dao.
En etapas ms avanzadas del cuadro puede observarse una parlisis
vestibular.
CARACTERSTICAS
Lesiones cocleares y vestibulares provocadas por la administracin
de frmacos.
ALTERACIONES COCLEARES
Inicialmente se degeneran las CCE, luego lo hacen las CCI; si el
dao es mayor se colapsa el rgano de Corti por degeneracin de las
estructuras de sostn.
El rgano de Corti se destruye primeramente en la espira basal de la
cclea, y posteriormente en las espiras superiores.
ALTERACIONES VESTIBULARES
El epitelio sensorial de las crestas ampulares es ms sensible a la
accin de las toxinas.
Cambios degenerativos a nivel de la parte central de la cresta ampular
y en la estrola.
Se ha observado una prdida de otoconias en la mcula utricular.
EXAMEN OTONEUROLGICO
Caractersticas Auditivas:
HSN bilateral y simtrica.
Progresiva mientras se mantenga uso de droga.
Cada preferente en frecuencias agudas.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva patolgica.
Tinnitus.
Odo medio normal.
EXAMEN OTONEUROLGICO
Caractersticas Vestibulares:
Equilibrio suele estar alterado, principalmente en alteraciones
recientes, Romberg positivo, marcha ciega con aumento de base de
sustentacin, puede observarse cierta lateralizacin.
Pruebas cerebelosas normales.
No se observa nistagmo espontneo.
No se observa nistagmo posicional.
En prueba calrica se observa paresia o parlisis vestibular.
CARACTERSTICAS
El barotraumatismo indica un dao, permanente o temporal, causado
por una exposicin del cuerpo a un aumento o disminucin de la
presin ambiental.
CARACTERSTICAS
Existen dos leyes que describen la variacin que experimentan los gases
frente al cambio de presin:
Ley de Boyle: a temperatura constante, a mayor presin, el volumen
de gas disminuye proporcionalmente, as al sumergirse, los gases
ocupan la mitad del espacio cuando se duplica la presin.
Ley de Dalton: en las mezclas gaseosas, cada gas ejerce una presin
independiente a los dems, y la presin total es igual a la suma de las
mezclas de los gases.
CARACTERSTICAS
Frente a un medio hiperbrico el nitrgeno es absorbido por los
pulmones y se disuelve en los tejidos, especialmente en lpidos y
tambin en lquidos; si la descompresin se efecta rpidamente, el
nitrgeno vuelve a su estado gaseoso en los tejidos o vasos
sanguneos, formndose burbujas gaseosas, que al localizarse, ya sea
en el odo interno o en las vas centrales cocleares o vestibulares,
pueden causar hipoacusia sensorioneural, acfenos, vrtigo u otras
secuelas neurolgicas.
CARACTERSTICAS
Los sntomas vestibulares pueden observarse en:
Durante un brusco descenso.
Estando en profundidad rodeado por un medio de alta presin.
Durante un brusco ascenso (descompresin)
Anteropulsiones o retropulsiones
SINDROME DE
LNEA MEDIA
DE FOSA
POSTERIOR
SINDROME DE
ANGULO
PONTO-CEREBELOSO
SINDROME
CEREBELOSO
Nistagmo patolgico.
Audicin normal.
SINDROME CEREBELOSO
Signos de lesin cerebelosa.
Sin alteracin del VIII par.
(tronco cerebral).
Causas :
o Traumtica
o Inflamatoria
o Vascular
o Degenerativa
o Tumoral
o Enfermedades desmielinizantes.
Uni, bi o multidireccional.
o
o
o
o
o
Sin latencia
No paroxstico
Persistente
Sin sntomas neurovegetativos
No fatigable
Ng disociado.
Audicin conservada.
Prueba calrica puede ser normal.
SNDROME CEREBELOSO
CARACTERSTICAS
Presencia de signos cerebelosos.
No hay compromiso del VIII par.
SNDROME CEREBELOSO
CARACTERSTICAS
Compromiso de hemisferios cerebelosos (signos neocerebelosos) :
SNDROME CEREBELOSO
CARACTERSTICAS
SNDROME CEREBELOSO
CARACTERSTICAS
Signos otoneurolgicos :
Dismetra ocular.
Nistagmo de rebote.
Aleteo ocular o flutter.
Disrritmia del ng post-calrico.
Hiperexcitabilidad vestibular.
SNDROME CEREBELOSO
DISMETRA OCULAR
Esta se evidencia durante el estudio de pares craneanos o durante la bsqueda de
nistagmo espontneo.
SNDROME CEREBELOSO
DISMETRA OCULAR
SNDROME CEREBELOSO
ALETEO OCULAR ( flutter )